癫痫病学生安全协议

窦有鹏同学安全责任协议书

甲方：打柴沟小学

乙方：身份证号：

身份证号：

一、乙方要经常教育孩子遵纪守法，遵守学校一切规章制度。乙方要经常到校了解孩子学习情况、精神状况，积极支持并配合甲方对孩子进行安全教育。

二、为了确保窦有鹏同学的人身安全，乙方应对窦有鹏同学上下学进行按时接送。乙方应积极履行监护职责，避免安全事故的发生。

三、乙方应向甲方提交窦有鹏同学的病例证明（县级以上医院），以便甲方存档。

四、窦有鹏同学如果在校生病或癫痫发作时，乙方须立即接其回家休养。窦有鹏同学在日常在校期间，凡因癫痫而出现的任何事故，家长须承担一切责任，学校和教师概不承担责任。

效。

监护人签名：

学生签名：

年??月???日

班主任签名：????????????

学校签章：

年???月??日