某医院临床危急值报告制度和流程

XX医院临床危急值报告制度和流程

一、为提高科室工作质量，避免医疗事故的发生。使临床能及时掌握病人情况，并提出处理意见，特制订危急值报告制度。

1、医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，需立即通知临床科室人员“危急值”结果，并在《危急值报告登记本》上逐项做好“危急值”报告登记。

2、临床科室人员在接到“危急值”报告后，应在临床科室《危急值报告登记本》上做好记录，同时及时通知主管医生或值班医生。

3、主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人进行检查；如认为检验结果不符，应关注标本留取情况。必要时，应重新留取标本送检进行复查。若该结果与临床相符，应在30分钟结合临床情况采取相应处理措施，同时及时报告上级医师或科主任。

4、主管医生或值班医生需6小时在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。

三、各临床、医技科室在实际诊疗工作，如发现所拟定“危急值”项目及“危急值”围需要更改或增减，请及时与医务科联系，以便逐步和规“危急值”报告制度。

四、检验科危急值报告流程：

检验科将过程中出现的危急值,严格按照危急值报告流程执行:

1) 重复检测标本,有必要时须重新采样。

2) 对于首次出现危急值的病人，操作者应及时与临床联系并告知检验结果，及检验人员，并询问接受报告人员的。

3) 检验科按危急值登记要求详细记录患者、门诊号(或住院号.科室.床号)、收样时间、出报告时间、检验结果(包括记录重复检测结果)、向临床报告时间、报告接收人员和检验人员等。

4) 必要时检验科应保留标本备查。

五、如病人检验结果进入危急值提醒围，计算机系统将提示。

1) 医生工作站，病人列表界面的病人床号前、以及化验报告的条目、以及报告单的异常指标前都显示一个红色的“危”字。

2) 前两处红色“危”字在报告后16小时自动消失。

3) 异常指标前的危字永久保留。

六、危急值的定义进行不定期的维护：

1) 临床科室如对危急值标准有修改要求，或申请新增危急值项目，请将要求书面成文。科主任签字后交检验科修改。

2) 检验科按临床要求进行修改，并将申请保留。

3) 如遇科室间标准、要求不统一，提交医务科协商解决。

附件：目前提供的危急值项目和围：

（一）、检验科

检验项目单位低值高值备注

白细胞计数109/L 2.5 30 静脉血、末梢血

血红蛋白含量g/L 50 200 静脉血、末梢血

血小板计数109/L 50 静脉血、末梢血

凝血活酶时间S 30 抗凝治疗时

激活部分凝血活酶时间S 70 静脉血

纤维蛋白原定量 g/L 1 8 血浆

酸碱度7.25 7.55 动脉血

二氧化碳分压mmHg 20 70 动脉血

碳酸氢根mmHg 15 40 动脉血

氧分压 mmHg 动脉血

血氧饱和度% 动脉血

钾mmol/L 2.5 6.5 血清

钠mmol/L 120 160 血清

氯mmol/L 80 115 血清

钙mmol/L 1.6 3.5 血清

葡萄糖 mmol/L； 2.2 22.2 血清

尿素mmol/L 36 血清

肌酐μmol/L 530 血清

淀粉酶 U/l ＞正常参考值上限3倍以上血清

细菌培养及药敏培养出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、产超广谱β-酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌、耐万古霉素肠球菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌

无菌部位标本细菌培养血液、骨髓、脑脊液培养阳性

(二)、功能科

1、心脏停搏

2、急性心肌缺血（不适宜平板）

3、急性心肌损伤

4、急性心肌梗死

5、致命性心率失常

（1）心室扑动、颤动

（2）室性心动过速

（3）多源性、ront型室性早搏

（4）频发室性早搏并Q-T间期延长

（5）预激伴快速心房颤动

（6）心室率大于180次/分的心动过速

（７）二度Ⅱ型及高度、三度房室传导阻滞

（８）心室率小于45次／分的心动过缓

（９）大于２秒的心室停搏

(三)、CT室

1、严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期

2、硬膜下／外血肿急性期

3、脑疝

4、颅急性大面积脑梗死（围达到一个脑叶或全脑干围或以上）

5、液气胸，尤其是力性气胸（除外复查病人）

6、肺栓塞

7、急性主动脉夹层

8、消化道穿孔

9、急性胰腺炎

10、肝脾胰肾等腹腔脏器出血

11、眼眶异物

（四）、核磁共振室

颅急性大面积脑梗死（围达到一个脑叶或全脑干围或以上）

（五）、放射科

1、一侧肺不

2、气管、支气管异物

3、液气胸，尤其是力性气胸（大于50%以上）

4、急性肺水肿

5、心包填塞、纵隔摆动

6、急性主动脉夹层动脉瘤

7、食道异物

8、消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）

9、外伤性膈疝

10、严重骨关节创伤：（1）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；（2）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；（3）骨盆环骨折。

（六）、超声科

１、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等脏器官破裂出血的危重病人

2、大量心包积液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞

（七）、妇科超声室

1、怀疑宫外孕破裂并腹腔出血

2、晚期妊娠出现羊水过少、心率过快

（八）、病理科

1、冰冻结果出来后。

2、特殊情况（如标本过大，取材过多，或多个冰冻标本同时送检等），报告时间超过30分钟时。

3、对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不