小儿外伤性颅骨缺损早期钛网修补的临床体会
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医 院 眼科 ， 湖北 荆州 ４ ３ ４ ０ ０ ０ ）
摘要 ： 目 的 探 讨 鼻 内窥镜 下 行 泪 囊 鼻 腔 吻合 术 治 疗慢 性 泪 囊 炎 的 疗 效 。 方 法 回 顾 分 析 经鼻 内 窥镜 下 泪 囊 鼻 腔 吻 合 术 治 疗慢 性 泪 囊 炎 ２ １ 例
１资 料 与方 法
ｌ ｍ后 冲洗泪道 １ 次， ｗ 。术后麻黄素地塞米松混合液滴 鼻 ， 常规鼻腔 换 药， 鼻内镜 下检查术 腔并 清理痂皮及 肉芽组织 。 １ ． ３ 疗效 评定标准… 治愈： 无溢泪溢脓 ， 泪道 冲洗 通畅 ， 无液体 反流 ； 好转： 溢泪溢 脓明显减 轻 ， 泪 道冲洗通 畅或加压 冲洗通 畅 ； 无效 ： 溢 泪溢脓依然存在 ， 泪道 冲洗不通畅 。
生理 ， 同时不损伤眼轮 匝肌 。 综上所述 ，鼻 内镜下泪囊鼻腔吻合术是一种治疗 慢性 泪囊炎最 有疗效 的微 创手术方法 。具有疗效理 想 、 创伤性小 ， 不影响美容 ， 手
固定 ， 取 出探 针 ， 用庆 大霉素 、 地塞米 松液 冲洗 泪道 ， 见冲洗液 从鼻
腔 造 孔处 流 出 即 可 。
采用 泪道探针探通 、 ＹＡ Ｇ泪道激 光 、 穿线 ， 鼻腔泪囊 吻合术 等治疗 手 段。 因各有优缺点 ， 其疗效不确切 。 鼻外径路的鼻腔泪囊吻合术仍 是 传统 手术 方法 ， 操作复杂 ， 术野 小而深 ， 创伤较重 ， 出血多且难止 ， 术 后痛苦较大 ， 鼻根部瘢痕影响美容等缺点 ， 患者多不愿接受手术。 随着鼻 内镜 手术的迅猛发展 以及 在鼻眼疾病 中的大量应用 ， 经 鼻 内镜下鼻 腔径路治 疗慢性 泪囊炎 以其 明显 的优势逐 渐取代传统
的鼻外径路 鼻腔泪囊吻合术 ， 其优 点为 ： ① 面部不 留瘢痕 ， 很容易 被 患者接受 。②直视下手术 ， 定位准 确 ， 视野清晰 ， 避免 了经皮手术损 伤 内眦韧带 和内眦动静脉 ， 出血少 ， 手术操作简便。③术中对泪囊周 围组 织损伤小 ， 可保 留泪囊 的正 常生理 功能 ， 使 泪液 的排出更接 近
２结 果
１ ． １一般资料 本组 患者 ２ １例 ， 男 ５例 （ ５眼 ） ， 女 １ ６例 （ １ ６眼 ） ； 年龄
２ １ ～ ５ ５ 岁， 平均 ４ ３ 岁， 其中 １ 例是鼻 外伤致泪道 阻塞者 ， 其余 ２ ０ 例 是慢 性泪囊 炎致 泪道阻塞 ， 病 程平 均 ｌ ～ ２ １ ａ 。 术前均有溢泪 、 溢脓 、 内 眦区隆起 或肿痛病 史。经过眼科诊断 ， 多次泪道 冲洗均不通畅 ， 泪道 造 影提示鼻泪管 阻塞 。术 前鼻镜检查无严重 的鼻中隔偏 曲 ， 无鼻息 肉， 无 慢性鼻窦炎。
１ ． ２方 法
本组 ２ ｌ 例随访 ｌ ａ ， 冲洗 泪道均通 畅， 无溢泪 、 无溢脓 。
３讨 论
慢性 泪囊 炎是由于鼻泪管 的狭窄 ， 阻塞 ， 泪液 在泪囊 内潴 留 ， 细 菌在 泪囊 内繁殖 引起 的。 是 眼科常见病 ， 且女性多于男性。 其治疗 原 则是 消除感染 ， 解除堵塞 ， 重新建立新 的鼻 内引流通道 。目前国内多
１ ． ２ － ３ 术后处理 术后全身应用抗 生素 ３ ～ ５ ｄ ， 局部应用抗 生素眼液滴 眼， ４次， ｄ ， 连续使用 １ ｗ 。 术后第 ３ ｗ应用庆大霉素 ４ 万单位 、 地塞米 松 ５ ｍ ｇ 、生理盐水 ２ ｍ ｌ 的混合液 冲洗 泪道 ， １ ｗ后 冲洗 泪道 １ 次／ ３ ｄ ，
的 临床 资料 。 结果 ２ １例 均 手 术 成 功 ， 术 后 ３个 月－ ｌ ａ 随访复诊 ， 冲 洗 泪道 均 通 畅 ， 总 治愈 率 迭 １ ０ ０ ％。 结 论 鼻 内窥 镜 下 泪 囊 鼻 腔 吻 合 术 ， 具 有创
伤性 小、 治愈 率 高 、 复发 率 低 、 术 后 面部 无 瘢 痕 ， 不 影 响 美容 等 优 点 ， 是 治 疗慢 性 泪 囊 炎 的理 想 方 法 ， 值 得 临床 推 广 。
表面， 用剥离 器剥离 黏骨膜并 将其去 除 ， 暴 露上颌骨额 突及 泪骨前 部， 此 时可见 二者之接合骨缝 。 在３ ０ 。 镜指引下 ， 用 电钻磨除之 ， 形成 直 径约为 １ ＿ ２ ～ １ ． ６ ｃ ｍ 的骨 窗 ， 暴露泪囊 内壁 ， 可见泪囊 内壁呈蓝 色 。 自下泪点 、 泪小管导人 泪道探针 ， 进入 泪囊 ， 顶 起泪囊 内侧壁 ， 确定 泪囊 已充分 暴露 。在探针指引支撑下 ， 环形切除泪囊 内壁 ， 形成直径 ６ ～ ７ ａｍ矩形瓣 ， ｒ 后瓣 覆盖骨孔后 缘并与钩突前 缘黏膜瓣 对合 ， 银夹
１ ． ２ ． １ 患 者取仰 卧位 ， 常规 消毒铺 巾 １ ． ２ ． ２手术 在局麻下进行 。用 １ ％丁卡 因 １ ： １ ０ ０ ０ ０ ０肾上腺素混合液浸 湿之棉片作鼻腔表面麻 醉 ， 用 １ ％Ｎ多卡因加 ０ ． １ ％肾上腺素作 中鼻 甲前 侧黏膜浸润麻醉 。在 ０ 。 鼻内镜的观察指 引下 ， 在 中鼻 甲前端附 着处， 钩突为后界 ， 以镰 状刀作直径 约为 １ ～ １ ． ５ ｃ ｍ的弧形切 口， 至骨
医学信息 ２ ０ １ ３年 ４月第 ２ ６卷第 ４期（ 上半 月） Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ａ ｐ ｒ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ． Ｎ ｏ ． ４
鼻 内窥镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的临床研究
赵 屹 华， 吕 萍
关键词 ： 鼻 内窥 镜 ： 鼻腔吻合术 ： 慢 性 泪 囊 炎
慢性泪囊炎是 由于鼻 泪管的狭窄 ， 阻塞 ， 泪液在泪囊 内潴 留， 细
菌在泪囊 内繁殖 引起 的。是眼科的常见病 和多发病 ， 其 治疗方法很 多。 我 院 自２ ０ ０ ９ 年８ 月～ ２ ０ １ １ 年６ 月采用鼻 内窥镜下行泪囊鼻腔 吻 合术治疗 慢性泪囊炎 ２ １ 例， 取得 了良好 的效果 ， 现报告如下 ：
摘要 ： 目 的 探 讨 鼻 内窥镜 下 行 泪 囊 鼻 腔 吻合 术 治 疗慢 性 泪 囊 炎 的 疗 效 。 方 法 回 顾 分 析 经鼻 内 窥镜 下 泪 囊 鼻 腔 吻 合 术 治 疗慢 性 泪 囊 炎 ２ １ 例
１资 料 与方 法
ｌ ｍ后 冲洗泪道 １ 次， ｗ 。术后麻黄素地塞米松混合液滴 鼻 ， 常规鼻腔 换 药， 鼻内镜 下检查术 腔并 清理痂皮及 肉芽组织 。 １ ． ３ 疗效 评定标准… 治愈： 无溢泪溢脓 ， 泪道 冲洗 通畅 ， 无液体 反流 ； 好转： 溢泪溢 脓明显减 轻 ， 泪 道冲洗通 畅或加压 冲洗通 畅 ； 无效 ： 溢 泪溢脓依然存在 ， 泪道 冲洗不通畅 。
生理 ， 同时不损伤眼轮 匝肌 。 综上所述 ，鼻 内镜下泪囊鼻腔吻合术是一种治疗 慢性 泪囊炎最 有疗效 的微 创手术方法 。具有疗效理 想 、 创伤性小 ， 不影响美容 ， 手
固定 ， 取 出探 针 ， 用庆 大霉素 、 地塞米 松液 冲洗 泪道 ， 见冲洗液 从鼻
腔 造 孔处 流 出 即 可 。
采用 泪道探针探通 、 ＹＡ Ｇ泪道激 光 、 穿线 ， 鼻腔泪囊 吻合术 等治疗 手 段。 因各有优缺点 ， 其疗效不确切 。 鼻外径路的鼻腔泪囊吻合术仍 是 传统 手术 方法 ， 操作复杂 ， 术野 小而深 ， 创伤较重 ， 出血多且难止 ， 术 后痛苦较大 ， 鼻根部瘢痕影响美容等缺点 ， 患者多不愿接受手术。 随着鼻 内镜 手术的迅猛发展 以及 在鼻眼疾病 中的大量应用 ， 经 鼻 内镜下鼻 腔径路治 疗慢性 泪囊炎 以其 明显 的优势逐 渐取代传统
的鼻外径路 鼻腔泪囊吻合术 ， 其优 点为 ： ① 面部不 留瘢痕 ， 很容易 被 患者接受 。②直视下手术 ， 定位准 确 ， 视野清晰 ， 避免 了经皮手术损 伤 内眦韧带 和内眦动静脉 ， 出血少 ， 手术操作简便。③术中对泪囊周 围组 织损伤小 ， 可保 留泪囊 的正 常生理 功能 ， 使 泪液 的排出更接 近
２结 果
１ ． １一般资料 本组 患者 ２ １例 ， 男 ５例 （ ５眼 ） ， 女 １ ６例 （ １ ６眼 ） ； 年龄
２ １ ～ ５ ５ 岁， 平均 ４ ３ 岁， 其中 １ 例是鼻 外伤致泪道 阻塞者 ， 其余 ２ ０ 例 是慢 性泪囊 炎致 泪道阻塞 ， 病 程平 均 ｌ ～ ２ １ ａ 。 术前均有溢泪 、 溢脓 、 内 眦区隆起 或肿痛病 史。经过眼科诊断 ， 多次泪道 冲洗均不通畅 ， 泪道 造 影提示鼻泪管 阻塞 。术 前鼻镜检查无严重 的鼻中隔偏 曲 ， 无鼻息 肉， 无 慢性鼻窦炎。
１ ． ２方 法
本组 ２ ｌ 例随访 ｌ ａ ， 冲洗 泪道均通 畅， 无溢泪 、 无溢脓 。
３讨 论
慢性 泪囊 炎是由于鼻泪管 的狭窄 ， 阻塞 ， 泪液 在泪囊 内潴 留 ， 细 菌在 泪囊 内繁殖 引起 的。 是 眼科常见病 ， 且女性多于男性。 其治疗 原 则是 消除感染 ， 解除堵塞 ， 重新建立新 的鼻 内引流通道 。目前国内多
１ ． ２ － ３ 术后处理 术后全身应用抗 生素 ３ ～ ５ ｄ ， 局部应用抗 生素眼液滴 眼， ４次， ｄ ， 连续使用 １ ｗ 。 术后第 ３ ｗ应用庆大霉素 ４ 万单位 、 地塞米 松 ５ ｍ ｇ 、生理盐水 ２ ｍ ｌ 的混合液 冲洗 泪道 ， １ ｗ后 冲洗 泪道 １ 次／ ３ ｄ ，
的 临床 资料 。 结果 ２ １例 均 手 术 成 功 ， 术 后 ３个 月－ ｌ ａ 随访复诊 ， 冲 洗 泪道 均 通 畅 ， 总 治愈 率 迭 １ ０ ０ ％。 结 论 鼻 内窥 镜 下 泪 囊 鼻 腔 吻 合 术 ， 具 有创
伤性 小、 治愈 率 高 、 复发 率 低 、 术 后 面部 无 瘢 痕 ， 不 影 响 美容 等 优 点 ， 是 治 疗慢 性 泪 囊 炎 的理 想 方 法 ， 值 得 临床 推 广 。
表面， 用剥离 器剥离 黏骨膜并 将其去 除 ， 暴 露上颌骨额 突及 泪骨前 部， 此 时可见 二者之接合骨缝 。 在３ ０ 。 镜指引下 ， 用 电钻磨除之 ， 形成 直 径约为 １ ＿ ２ ～ １ ． ６ ｃ ｍ 的骨 窗 ， 暴露泪囊 内壁 ， 可见泪囊 内壁呈蓝 色 。 自下泪点 、 泪小管导人 泪道探针 ， 进入 泪囊 ， 顶 起泪囊 内侧壁 ， 确定 泪囊 已充分 暴露 。在探针指引支撑下 ， 环形切除泪囊 内壁 ， 形成直径 ６ ～ ７ ａｍ矩形瓣 ， ｒ 后瓣 覆盖骨孔后 缘并与钩突前 缘黏膜瓣 对合 ， 银夹
１ ． ２ ． １ 患 者取仰 卧位 ， 常规 消毒铺 巾 １ ． ２ ． ２手术 在局麻下进行 。用 １ ％丁卡 因 １ ： １ ０ ０ ０ ０ ０肾上腺素混合液浸 湿之棉片作鼻腔表面麻 醉 ， 用 １ ％Ｎ多卡因加 ０ ． １ ％肾上腺素作 中鼻 甲前 侧黏膜浸润麻醉 。在 ０ 。 鼻内镜的观察指 引下 ， 在 中鼻 甲前端附 着处， 钩突为后界 ， 以镰 状刀作直径 约为 １ ～ １ ． ５ ｃ ｍ的弧形切 口， 至骨
医学信息 ２ ０ １ ３年 ４月第 ２ ６卷第 ４期（ 上半 月） Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ａ ｐ ｒ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ． Ｎ ｏ ． ４
鼻 内窥镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的临床研究
赵 屹 华， 吕 萍
关键词 ： 鼻 内窥 镜 ： 鼻腔吻合术 ： 慢 性 泪 囊 炎
慢性泪囊炎是 由于鼻 泪管的狭窄 ， 阻塞 ， 泪液在泪囊 内潴 留， 细
菌在泪囊 内繁殖 引起 的。是眼科的常见病 和多发病 ， 其 治疗方法很 多。 我 院 自２ ０ ０ ９ 年８ 月～ ２ ０ １ １ 年６ 月采用鼻 内窥镜下行泪囊鼻腔 吻 合术治疗 慢性泪囊炎 ２ １ 例， 取得 了良好 的效果 ， 现报告如下 ：