社保企业信息采集表
GZFJ001 社保费信息采集综合业务申报表.doc
4．恢复社保缴费信息
5．办理其他综合性业务的用人单位（缴费人）。
二、本表一式两份，一份报税务机关，一份用人单位自存。
退休人员单位内延缴职工社会医疗保险［］广州市宗教教职人员参加社会保险［］
4050失业再就业人员延缴职工社会医疗保险［］社会申办退休人员延缴职工社会医疗保险［］
退休人员延缴职工社会医疗保险［］ 其他：［］
用人单位（缴费人）声明：本表申报填写内容准确无误，所提交的证件、资料及复印件真实有效，如有虚假愿承担法律责任。
gzfj001社保费信息采集综合业务申报表社保费信息采集综合业务申报表恢复社保缴费信息补办信息采集其他业务据实勾选用人单位填写以下项目据实选填用人单位名称广州市xx公司联系人信息姓名固定电话手机号码办费联系人张三020xxxxxxxx13xxxxxxxxx法人负责人李四020xxxxxxxx13xxxxxxxxx地址广州市xx区xx路xx号缴费个人填写以下项目据实选填姓名王五性别男女身份证号码xxxxxxxxxxxxxxxxxx户籍所在行政区广州市xx区联系电话xxxxxxxxxxx手机13xxxxxxxxx户籍地址广州市xx区xx路xx号邮政编码5xxxxxx申请办理业务公章政策类公章早期离开国有集体企业人员一次性缴纳养老保险超龄人员继续按月延缴养老保险退休人员单位内延缴职工社会医疗保险广州市宗教教职人员参加社会保险4050失业再就业人员延缴职工社会医疗保险社会申办退休人员延缴职工社会医疗保险退休人员延缴职工社会医疗保险其他
用人单位（缴费人）盖章（签名）：赵六填表日期：2XXX年X月X日
税务机关填写以下项目
纳税人识别号
单位社保号
个人社保号
所属行政区
社会保障卡数据采集流程
附件一社会保障卡数据采集流程1、各参保单位按照规定时间（社会保障卡信息采集时间安排表）携带U盘到区劳动保障局各经办机构（区人力资源市场）拷贝本单位数据和程序;2、参保单位根据信息采集要求对本单位基本数据（主要包括姓名、性别、出生日期、公民身份证号码、参加工作时间、家庭住址、联系方式）进行修改完善。
对于身份证号不足18位的，要到公安部门变更为18位；3、参保单位按照社会保障卡数码照片标准和拍照要求对本单位每位参保人员拍照（有关要求见附件），形成各参保人员电子照片，电子照片以本人的身份证号码+姓名为名字保存。
4、在完成基本信息和电子照片后，参保单位将本单位基本信息和电子照片拷到U盘上报区劳动保障局各经办机构。
5、区劳动保障局经办机构将以上两项数据导入核心二版，校验两项数据是否对应，如有问题退回参保单位；如无问题，导出数据由参保单位带回统一打印出《山东省社会保障卡申领登记表》并通知参保个人领取。
6、参保个人对社保卡申领表信息进行校对，如果发现错误，可直接在《山东省社会保障卡申领登记表》上修改，然后由参保单位工作人员携带修改的申领表和U盘到区劳动保障局经办机构修改。
修改后，参保单位再打印出正确的申领表，交参保个人重新审核。
确认正确无误后，由本人签字，单位经办人员签字并加盖单位公章上报区劳动保障局经办机构。
7、各参保单位在上报《山东省社会保障卡申领登记表》时，需携带本单位组织机构代码复印件，同时，缴纳社会保障卡费用。
8、区劳动保障局将参保单位上报的《山东省社会保障卡申领登记表》进行数据整理并上报市劳动保障局信息中心制卡。
附件二山东省社会保障卡申领登记表身份证号码： 填表日期： 年 月 日 姓名 照 片性别 个人编号 身份证号码通讯地址 联系电话1、 审核日期是指经办机构审核完成日期。
2、 如申请表有未填写项目，请在该项目空白处直接将正确信息填入。
3、表格需要修改的错误信息划去，正确信息填入以下表格：修改内容名称1: 改为: 修改内容名称2: 改为: 修改内容名称3: 改为: 修改内容名称4: 改为:申领人：（签字）用人单位（章）：经办机构（章）：审核日期：经办人：山东省东营市劳动和社会保障局（印制）附件三山东省社会保障卡挂失单NO：00000001挂失人姓名公民身份证号码社会保障卡号单位名称联系地址联系电话签名代理人姓名公民身份证号码单位名称联系地址联系电话第一联存根联︵劳动保障部门保存︶签名受理时间年月日时经办人说明：1、第二联受理联（受理单位保存）2、第三联挂失人保存3、书面挂失10天后，卡将自动注销。
员工信息采集表
员工信息采集表
姓名 血型 手机
身份证号码 参加工作时
间
电子邮件
利 手 □右 □左 户口所在地
个人 户 籍 □城镇/□非城镇 兴趣爱好
基本
信息 家庭电话
家庭地址
最高学历
技术职称
背景调查人姓名/联系方式/工作单位
文件有效送达地址
紧急联系人及联系方式
入学日期
毕业日期
学历 信息 （从 高中 起）
曾用名 体重/kg 外语水平
学校
原社保所在地 专业
计算机水平 学历
学位
工作单位
部门/岗位
证明人 电 话
工作单位职业联系来自址联系电话家庭 成员
个人 声
日
签名：
期
年月日 年月日 年月日 年月日
年月日 年月日 年月日 年月日
年月日
年月日
履历起始日期
履历终止日期
年月日 年月日
受雇 经历
年月日 年月日
年月日 年月日
年月日
年月日
年月日
年月日
家庭成员姓名 称谓 出生年月日
省 市
性别 健康状况 所在部门
籍贯 政治面貌 身高/cm 招聘来源
民族 婚姻状况
岗位 省 入公司时间
苏州市区企业退休人员社会化管理服务基本信息采集表
6．家庭状况栏：按民政部门规定的“特困”、“低保”标准填写。
7．特殊人员情况栏：其中重病人员包括精神病患者、恶性肿瘤患者、尿毒症患者和因患严重疾病而丧失生活自理能力的企业退休人员。
苏州市区企业退休人员社会化管理服务基本信息采集表
原工作单位（章）：单位编号：
基本
情况姓 名个Fra bibliotek编号身份证号码
性别
所在社区
□本地人员：区街道（乡镇）社区（村） □居外人员
文化程度
政治面貌
健康状况
□健康 □一般 □较差
特长技能
兴趣爱好
家庭状况
□特困 □低保
发挥作用情况
□从事专业技术服务 □创办经济实体 □从事社会公益活动
8．居住情况中，户口所在地情况和现居住地情况分别按本人户口簿和本人实际居住地情况填写。
9.本填表说明中所称“市区统筹范围”为苏州市区社会保险联网统筹区域，包括金阊区、沧浪区、平江区和高新区、虎丘区，不包括吴中区、相城区、工业园区。
3．原工作单位栏：填本人办理退休时所在单位名称；因原单位关闭、破产等原因退休后分流至其他单位或单位改制后更名的，填分流或改制后的单位名称；自谋职业退休和协保退休人员分别填写“自谋职业”或“协保”，并由托管其档案的就业管理机构盖章。
4．个人编号栏：按市劳动保障部门或社保经办机构核发的《苏州市城镇职工医疗保险证》或《职工退休养老证》上的个人编号填写，共8位，不足8位的前面加“0”补足8位。
特殊人员情况
□孤寡老人 □重病
家庭
情况
社保个人基本信息采集表
历次工作单位及工作时间按照时间顺序由近及远填写例：
20150101-20160101，XX省XX市XX单位。
20140101-20150101，YY省YY市YY单位。
单位集体户口选第一项如正在办理户口转移，请填写转移后的地址例：陕西省西安市碑林区入职后如更换手机号码，请及时告知社保中心更新（邮
件或电话）。
社保个人基本信息采集表
工作经历
户口性质
户籍地手机号码
参保材料要求
要求
请在上表中根据填表说明如实填写个人信息，完成后将本说明文件重命名或新建Excel文件发送皆可。
港澳台居民证件类型为居住证
照片规格：白色背景,jpg格式，像素358*441，文件容量20K-100K， 人像清晰，不可翻拍或扫描。
照片用途：用于社会保障卡办理，务必严格按照要求提供照片。
社保中心邮箱si6155@，邮件标题为【报到单位+姓名+身份证号】
联系我们
中心 （校医院以南，南洋书院外）
可扫描右侧二维码关注。
企业退休人员基本信息采集表(退休人员申报表)
照片
入党时间
党费缴纳标 准
加入自管义工 组织名称
需要社会扶 助项目
企业 情况
名称 类型
联系人 企业所在地
姓名
与本人关系
联系电话
党费缴纳截止 时间
党员档案是 否齐全
拟移交社区
认定扶助项目
特殊扶助项 目
特殊扶助原因
联系电话
社保平台
社保编号
医保平台
医保编号
工作单位
家庭住址
家庭 主要 成员 情况
本人确认签 字：
企业退休人员基本信息采集表
企业盖章：
姓名 出生年月 退休时间 社会职务
个人 基本 情况
医保编号 是否从业 劳模级别
常居地址（区/县/市）
性别
文化程度 健康状况
籍贯 参加工作时
间 入户状况 居住情况
民族 身份证号码 婚姻状况
职称
职务级别
街道/乡镇
生活状况 话
微信号 社保编号 兴趣爱好 经济状况 养老金代发银行 户口所在地
填 表 1. 人 2. 婚
3.政治面貌：中国共产党党员、九三学社社员、台湾民主自治同盟盟员、无党派民主人士、群众、中国共产党预备党员、中国共产主义青年团 团员、中国农工民主党党员、中国致公党党员； 4. 文 5. 健 6. 生 7. 居 8. 入 9. 经 10. 职 11. 劳 12. 特 13. 企 14. 是 15. 户
16.照片要求：2寸免冠彩色证件照，只需电子版，照片大小300KB以内，并备注姓名+身份证号码。
徐州市社会保险登记信息表正面
徐州市社会保险登记信息表正面徐州市社会保险登记信息表正面一、登记信息1、单位名称：请填写单位全称（若有重名，请注明区分标志）。
2、单位地址：请详细填写单位的实际地址，包括街道、门牌号等。
3、邮政编码：请填写正确的邮政编码，方便信函及文件的邮寄。
4、工商登记码：请填写单位的工商注册号码。
5、税务登记证号：请填写单位在税务部门的登记号码。
二、单位参保信息1、参保种类：请在列举的参保种类中选择单位参加的社保种类，如：养老保险、医疗保险、工伤保险等。
2、参保起始时间：请填写单位正式参加社保的时间。
3、参保状态：请填写单位当前社保状态的描述，如正常参保、暂停参保等。
三、单位缴费信息1、上月应缴：请填写上月单位应缴纳的社保费用总额。
2、本月实缴：请填写本月实际缴纳的社保费用总额。
3、补缴/滞纳金：请填写本月因迟缴或欠缴而产生的补缴费用及滞纳金。
四、单位人员信息1、参保人数：请填写目前在单位参保的人数。
2、月平均工资：请填写单位职工的月平均工资收入。
3、月缴纳社保费：请填写单位为职工缴纳的月社保费用总额。
五、其他信息1、备注：如有其他需要特别说明的问题或信息，请在此处填写。
2、填表日期：请填写实际填表日期。
以上为徐州市社会保险登记信息表正面的主要内容，具体填写要求请根据实际情况和当地政策规定进行填写。
北京市社会保险单位登记信息表北京市社会保险单位登记信息表是北京市社会保险系统中的重要组成部分，用于记录和存储北京市社会保险单位的基本信息。
该表格包含了多个字段，包括单位名称、单位编号、单位类型、法定代表人、注册地址、联系电话等。
这些信息对于北京市社会保险的管理和服务具有重要意义。
在填写该表格时，需要注意一些关键点和细节，以确保信息的准确性和完整性。
首先，单位名称应该填写正式的名称，并且要与营业执照或组织机构代码证上的名称一致。
其次，单位编号应该填写正确的编号，该编号是唯一的，不得重复。
再次，单位类型应该根据实际情况选择，不同的单位类型有不同的社保政策和缴费标准。
企业社保登记表模板
企业社保登记表模板基本信息公司名称：__________________地址：____________________法定代表人：________________统一社会信用代码：____________员工人数：__________________社会保险登记信息单位名称：__________________社会保险登记证号：____________开户银行：__________________开户账号：__________________单位类型：__________________（国有企业/集体企业/股份制企业/联营企业/其他企业等）缴费比例（五险）：____________养老保险/失业保险/工伤保险/生育保险/医疗保险/公积金比例（可填）登记证到期时间：____________（选择办理当月或下下月）（新单位填）办理地址：__________________申请原因：为新员工办理社保，为在职员工缴纳社保，为离职员工办理退保手续等。
参保人员信息参保人数：本单位职工总数（含在职/试用期/实习生等）参保类型：职工养老保险/职工失业保险/职工工伤保险/职工生育保险/职工医疗保险等。
参保人员名单：请按姓名顺序填写，包括姓名、身份证号码、性别、出生年月、参加工作时间、工种或岗位等。
表格填写说明：1. 公司名称、地址、法定代表人等为必填项，请填写完整；2. 社会保险登记证号、开户银行、开户账号等请填写准确；3. 单位类型可根据实际情况选择，如需新增类型，请联系当地社保局；4. 缴费比例和登记证到期时间请填写实际情况；5. 参保人员名单请填写准确无误，如有遗漏或错误，请及时补充或更正。
此表格为社保登记的基本信息，如有其他特殊需求，请咨询当地社保局。
在填写表格时，请仔细核对个人信息及各项内容，确保准确无误。
如有疑问，请及时与社保局工作人员联系。
数据采集操作方法和步骤
企业数据质量整理和采集工作操作方法声明：1、企业要如实根据职工养老手册采集职工养老历史和养老账户信息，如采集不全或不准确的，2014年1月以后，社保所有数据公开到网上的就会是不完整的数据或错误数据。
为了避免信息公开后产生的麻烦，企业要争取在13年9月底前录入职工基本信息理顺清楚职工的养老保险缴费信息，为以后网上申报和个人网上查询打好基础。
2、以下操作步骤必须严格按照说明一步步操作，不能省掉任何一步。
操作步骤：一、打开网页：，或直接百度搜索“威海市人力资源和社会保障局”-->网上查询——>单位网上申报，账号为：缴费发票中间的号码；密码为：123456二、浏览器设置：1.打开网上申报页面，,点击网上查询- ->单位网上申报。
2.点击【工具】---【Internet选项】3.打开界面后，点击【安全】---选中【可信站点】---然后点击【站点】4.点击【站点】打开界面后，点击【添加】按钮（之前已经添加过的显示在‘网站’下），添加后点击【关闭】。
5.点击【工具】---【Internet选项】---点击【安全】---【自定义级别】，找到ActiveX控件和插件，将于ActiveX有关的选项都选择‘启用’，然后点击【确定】。
6.登录界面，点击【驱动下载】，默认安装下载的文件。
（不安装将不能正常打印）。
三、使用数据质量整理功能之前，确保网上申报其他申报业务都处理完毕，不存在状态为草稿、已提交、正在处理的申报，也就是首页的前三项用户信息都是“0”笔。
操作流程如下：1.采集单位信息。
先点击【系统管理】->数据同步，之后：【首页】->【数据质量整理】->【单位信息采集】。
然后提交单位采集的申报。
提交后持营业执照和税务登记证复印件到社保审核。
2.打印缴费人员基本信息核对表。
功能位置：【首页】->【数据质量整理】->【打印核对表】。
进入页面后，选择需要打印核对表的人员（可多选），点击【打印缴费人员基本信息核对表】按钮即可完成打印。
社会保险参统单位信息采集表(表一)
按（表一） 社会保险参统单位信息采集表（表一）
填报单位（公章）： 社会保险登记号： 单位法人码 行政主管代码 二级公司法人码 隶属关系 经济类型 成立日期 法人代表 联系人 缴费户开户全称 缴费户开户银行 支出户开户全称 支出户开户银行 参加养老保险时间 参加失业保险时间 养老保险结算方式 失业保险缴费基数 单位负责人： 说明： 1、此表一式两份，单位、社保经办机构各一份； 2、“参加养老保险时间”指：开始报送《北京市城镇劳动者养老保险收缴收缴月报表》的日期； 3、“参加失业保险时间”指：单位开始参加失业保险的时间（包括补缴时间）； 4、“工伤保险应缴时间”指：成立次月，“参统时间”指：实际办理日期。 年 年 按月（ ） 月 月 不定期（ ） 按社会平均工资（ ） 工 伤 保 险 单位名称 统筹主管代码 二级公司名称 所在区县编码 工商注册区编码 单位办公地址 邮政编码 联系电话 帐 行 帐 行 号 号 号 号 应缴费时间 参统时间 年 年 新参统（ ） 填报日期： 月 月 外区转入（ ） 年 月 日 参加险种 养老（ ） 失业（ ） 医疗（ ） 工伤（ ） 行业费率% 浮动费率% 行业类别 参统社会保险协议号： 单位简称 行业代码 所属单位个数
单位社会保险信息核定表
单位社会保险信息核定表
社会保险信息核定表是用于记录和核定单位员工社会保险相关信息的表格。
这种表格通常由单位的人力资源或财务部门负责填写和更新。
以下是可能包含在社会保险信息核定表中的一些常见内容：
单位基本信息：
单位名称
单位注册地址
统一社会信用代码（或工商注册号）
员工基本信息：
员工姓名
身份证号码
出生日期
入职日期
员工类别（正式员工、临时员工等）
社会保险参保情况：
养老保险：缴费基数、缴费比例、个人缴费、单位缴费
医疗保险：缴费基数、缴费比例、个人缴费、单位缴费
失业保险：缴费基数、缴费比例、个人缴费、单位缴费
工伤保险：缴费基数、缴费比例、单位缴费
生育保险：缴费基数、缴费比例、单位缴费
社保缴费基数调整：
是否需要进行社保缴费基数调整
调整原因及说明
其他社会保险信息：
补充公积金、商业保险等其他社会保险信息
备注和说明：
其他需要注明或说明的事项，如特殊情况下的缴费方式调整、特殊员工群体的社保政策等。
社会保险信息核定表有助于单位及时了解员工的社会保险参保情况，核定缴费基数，确保社保信息的准确性和合规性。
此外，这也有助于单位更好地管理人力资源，合理安排社保缴费，提高员工福利水平。
具体表格的格式和内容可能会因地区、政策和单位的不同而有所变化。
社保信息采集表 模版2021
员工性质： 全日制、兼职、实习生、劳务工
社保/综保 情况
全日制
在本市是否初 次参加社保/
综保
社保/综保 上家单位最 后缴费月份
是否持有人才 引进类居住 证，其有效期
为
首次办理 居住证网
点
公积金 情况
在本市是否初 次参加公积金
公积金 帐号
公积金状态： 在上家单位、
在封存办
公积金 上家单位 最后缴费
月份
请您确认以上信息。
本人承诺： 以上信息填写真实无误！ 若因未填或填写有误，造成无法缴纳、缓缴、误缴各项保险，产生多扣款、多缴款事宜，本人愿意承担全部责任！ 若因员工个人原因未及时配合提供参保资料，导致无法正常缴保（将不能享受相关待遇），本人愿意承担全部责任！ 若造成补缴产生滞纳金，本人愿意承担，可从薪资中直接扣除此费用！
签字/日期：
试用期工资：
HR 部门备注 转正后工资：
备注：以上若有不了解之处，可以直接咨询：上海 人力资源处 苏
商业保险（自愿参加、全部自费）
1. 咨询当地 HR 窗口；咨询上海 HR（）
自愿参加商业保险流程： 2. 确定参加者请发邮件给当地 HR 窗口，由 HR 窗口统一申报给上海 HR。
3. 于申报之次月生效。
填写采集表后之参保流程，请各位务必了解： 1. 44 鼎公司上海参保员工，由上海 HR 联系员工参保事宜。 2. 非以上地区参保者，由公司后续直接联系员工参保事宜。
全日制兼职实习生劳务工全日制社保综保情况在本市是否初次参加社保社保综保上家单位最后缴费月份是否持有人才引进类居住证其有效期首次办理居住证网公积金情况在本市是否初次参加公积金公积金帐号公积金状态
钧墨
ADtitok 社保信Hale Waihona Puke 采集表基本信息入职单位
南京市用人单位社会保险信息采集表
户名
登记险种
基本养老
保险
医疗保险
失业保险
工伤保险来源：□全额拨款□差额拨款□自收自支
填报人：填报电话：（单位公章）
年月日
登记须知：
一、企业应自用工之日起30日内向社保经办机构申报职工参保登记，同步补充申报单位社会保险参保信息；其他单位应自成立之日起30日内办理单位社保登记手续。
南京市用人单位社会保险信息采集表
单位基本信息
单位名称
统一社会信用代码
单位性质：□企业□机关□事业单位□社会团体□民办非企业□律师事务所
□会计事务所□个体工商户□特殊单位
单位成立日期
所属行政区划
行业
类别
法定代表人
或负责人
联系电话
法定代表人
或负责人证件类型
证件号码
住所
联系人
联系电话
邮政
编码
参保登记信息
开户银行
二、信息采集时应携带的资料：
1、营业执照或登记证书复印件、法定代表人或负责人证件复印件；
2、根据有关规定需要提供的其他资料。
北京市社会保险系统企业管理子系统——普通单位版使用说明
北京市社会保险系统企业管理子系统——普通单位版使用培训1、下载2、安装3、登录4、数据导入5、业务操作（一）单位信息登记（二）新参保人员登记（三）人员增加（四）人员减少（五）单位信息变更（六）个人信息变更（七）社会保险缴费工资申报6、缴费工资申报7、邮寄对账单地址和个人信息采集8、业务报表要求1、下载地址:北京市人力资源和社会保障局网站（）—〉网上办事—〉网上下载—〉北京市社会保险系统企业管理子系统——普通单位版4.2.12、软件安装：要进行北京市社会保险信息系统企业管理子系统—普通单位版软件的安装，首先双击图标，系统进行系统环境检测，对于未安装【SQL Server 2005 Compact Edition】的计算机，系统会打开【SQL Server 2005 Compact Edition】安装界面如下：点击【接受】按钮，开始安装【SQL Server 2005 Compact Edition】，如下图：安装完后，系统会直接打开软件安装界面：直接点击【下一步】按钮，系统进入选择安装文件夹页面：您可以通过点击【浏览】按钮，修改软件安装路径，或直接点击【下一步】按钮进入确认安装页面：直接点击【下一步】按钮进入正在安装页面：在该界面会有进度条显示安装进度，等待进度条完成后，系统进入完成页面：点击【关闭】按钮，即完成系统的安装操作。
同时系统会在操作系统的桌面上添加一个图标。
3、登录双击桌面的图标，即可进入该系统的登录界面（如下图所示）。
只要在登录界面中的用户名和口令后面的文本框中输入登录名和密码（默认用户名为admin，默认密码为1。
），并点击【确定】按钮，即可进入系统的主界面（如下图）。
参保单位在企业管理子系统录入信息前，应对社会保险的政策参数进行设置。
通过企业管理子系统中的【上年社会平均工资】模块，完成上年社会平均工资维护操作；通过企业管理子系统中的【农村劳动力和农民工四险上下限基数】模块，完成农村劳动力和农民工养老、工伤、失业、生育险的上下限基数维护操作；通过企业管理子系统中的【养老保险缴纳比例】模块，完成养老保险保底封顶，单位个人缴费比例维护操作；通过企业管理子系统中的【失业保险缴纳比例】模块，完成失业保险保底封顶，单位个人缴费比例维护操作；通过企业管理子系统中的【工伤保险缴纳比例】模块，完成工伤保险保底封顶，单位个人缴费比例维护操作；通过企业管理子系统中的【生育保险缴纳比例】模块，完成生育保险保底封顶，单位个人缴费比例维护操作；4、基础数据导入京内单位：先导入医保参保人员信息（拿U盘到医保中心下卸），后导入四险参保人员信息。
新员工社保信息登记
姓名
身份证号
入职时间
年月日
户籍类型
外阜城镇外阜农村本地城镇本地农村
户口所在地地址
邮编：
是否缴纳过社保
是否
个人原因不能及时缴纳相关资料导致当月社保增员不成功的，责任由本人承担。
签字：
年月日
操作完成
此表格作为五险缴纳使用，请填写正确信息，将在人力资源部存档。
原则上20号以后入职员工，公司将不予不缴纳当月社保。未缴纳过社保者（新参统人员）请在入职三天内，每月20号之前提交以下材料到人力资源部：
1、户口本第一页（盖公安局公章页）复印件一张
2、户口本本人页复印件一张
3、一寸照片白底一张
以上材料缺一不可
农民工参加工伤医疗保险单位信息采集表
农民工参加工伤医疗保险单位信息采集表
单位负责人：填表人：填表日期：
农民工参加工伤医疗保险人员花名册
单位名称（公章）：
社会保险登记证编码：定点医院：____________定点医院：
单位负责人：填表人：填表日期：
备注：定点医院由单位统一在本区内一级以上定点医疗机构内选择二家，作为本单位定点医院。
北京协和医院、北京军区总医院、卫生部北京医院、北京市公安医院、东直门中医院、北京中医医院、中研院骨伤医院、北京同仁医院、北京市第六医院、北京市和平里医院、北京市隆福医院、鼓楼中医医院、东城区北
新桥医院、东城区朝阳门医院、东城区建国门医院
经办实例：
某建设企业下属项目工程经理部为农民工办理工伤医疗保险，所需填报表格如下：
农民工参加工伤医疗保险单位信息采集表
单位负责人：李某某填表人：王某某填表日期：2006年4月
7日
农民工参加工伤医疗保险人员花名册
单位名称（公章）：某建设企业下属项目工程经理部
社会保险登记证编码：定点医院：北京协和医院定点医院：北京市隆福医院
7日
备注：定点医院由单位统一在本区内一级以上定点医疗机构内选择二家，作为本单位定点医院。
北京协和医院、北京军区总医院、卫生部北京医院、北京市
公安医院、东直门中医院、北京中医医院、中研院骨伤医院、北京同仁医院、北京市第六医院、北京市和平里医院、北京市隆福医院、鼓楼中医医院、东城区北新桥医院、东城区朝阳门医院、东城区建国门医院。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
单位编号 组织机构统一代码
税务登记证号码 联系电话 联系电话 联系电话
所在部门□市、地区 □县 □乡镇 □部队 □其他 □行业 行业分类 □企业 主管部门或总机构
□铁路 □煤炭 □石油 □电力 □邮电 □有色 □交通 □金融 □中建 □民航 □其他 注册资本
批准成立单位 批准成立 登记执照种类 信息 执照号码/ 执照号码/批准文号 登记发照日期 开户信息 基本开户银行户名 基本开户银行 基本开户银行帐号 登记有效期限
其他说明 □单位欠费 □单位事转企及时间 □单位转移及时间 □单位合并 □单位分立 声明：以上内容填写真实， 声明：以上内容填写真实，若与实际情况 不相符，愿承担一切法律责任。 不相符，愿承担一切法律责任。
附件三：
大连市社会保险（ 大连市社会保险（
）年参保单位年检信息采集表 ）年参保单位年检信息采集表
单位名称（盖章） 单位名称（盖章） 社会保险登记证编码 单位注册地址 单位信息 单位经营地址 单位邮寄票据地址 单位邮政编码 法人代表姓名 相关信息 缴费专管人员姓名 单位收件人姓名 经济性质 隶属关系 单位信息 是否行业
社保经办人意见（签章）： 社保经办人意见（签章）： 法定代表人： 法定代表人： 填表日期： 填表日期：
日期: 日期:
经办人： 经办人：
填表日期： 填表日期：