泌尿外科课件-
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自学内容：输尿管损伤的临床表现及治疗原则。
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第一节 肾损伤(injury of kidney)
由于特殊的解剖位置，肾脏不易受损。
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第一节 肾损伤(injury of kidney)
肾脏质地脆、包膜薄，周围有骨质结构——肾 脏损伤的解剖学基础。 近年来肾脏损伤发生率在上升，其原因有交通 事故、生产安全事故、剧烈的竞技运动、暴力 性犯罪增加等。
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临床表现
1.休克 严重的肾裂伤、肾蒂损伤或合 并其他脏器损伤时，由于创伤和失血常发 生休克，严重时可危及生命。 2.血尿 肾损伤患者大多有血尿，但在肾 蒂血管断裂、肾盂、输尿管断裂或血块堵 塞时，可能只有轻微血尿或无血尿——☆
血尿与损伤程度不成比例！
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3.疼痛 肾包膜下血肿、肾周围软组织损伤、
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⑶ X线检查：
①腹部平片（KUB——kidneys，ureters，and bladder）； ②静脉尿路造影（IVU）或称排泄性尿路造影 (excretory- urography)。 ③逆行肾盂造影：容易招致逆行感染，不宜用于 肾脏损伤的诊断。
④肾动脉造影：适宜于尿路造影未能提供肾损
泌尿外科学 (urology)
遵医附五院泌尿外科 赵兴奇
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泌尿外科学 (urology)
学科范畴：
普通泌尿外科 腔内泌尿外科 男科学 肾移植
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泌尿外科学(urology)
讲解内容:
1、泌尿系损伤（2学时）； 2、泌尿系结核（2学时）； 3、泌尿系结石（2学时）； 4、泌尿系肿瘤（2学时）。
–肾粉碎伤不能修复者。 –肾蒂血管伤已有血栓形成。 –肾开放伤污染严重。 –伤员病情危急，不能耐受较长手术时间者。
镜下血尿为主。
2. 间接暴力：减速伤：高处坠落等。
（三）自发性肾破裂：肾积水、肿瘤、囊性病变、结 核等。
（四）医源性损伤：肾穿刺、腔内泌尿外科操作时可 能发生肾脏损伤。
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病理
临床上以闭合性损伤最为常见，根据损伤
的程度分为以下四种病理类型。
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1.肾挫伤 损伤仅局限于肾实质，肾包膜及肾 盂粘膜完整，可表现为肾瘀斑和（或）包膜下 血肿，损伤涉及肾集合系统可有少量血尿。
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3. 手术治疗
手术适应症：⑴ 开放性肾损伤；⑵ 肾蒂损伤； ⑶ 经检查证实为肾全层裂伤或肾粉碎伤；⑷ 疑 有腹腔内脏器损伤； ⑸经积极抗休克治疗无好 转者； ⑹ 保守治疗期间血尿进行性加重、血红 蛋白和血细胞比容持续降低者；⑺ 腰腹部肿块 进行性增大者。
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手术方法
肾周引流 肾修补术 肾部分切除 肾切除术:切除伤肾须确定对侧肾功能良好。
2.肾部分裂伤 根据裂口方向可有不同的表现。
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肾挫伤
肾部分裂伤
3.肾全层裂伤 肾实质深度裂伤，外及肾包膜， 内达肾盂肾盏粘膜，此时常引起广泛的肾周血 肿、血尿和尿外渗。
4.肾蒂损伤 较少见，可引起大出血、休克， 往往来不及诊治而死亡。
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肾全层裂伤
肾蒂损伤
肾脏损伤的病理类型
肾挫伤 肾部分裂伤 肾全层裂伤 肾蒂撕裂伤
出血或尿外渗可引起患侧腰、腹部疼痛；血液、 尿液渗入腹腔或合并腹腔内脏器损伤时，可出现 全腹疼痛和腹膜刺激症状；血块通过输尿管时可 发生肾绞痛。
4.腰腹部肿块 血液、尿液渗入肾周围组织可
使局部肿胀，形成肿块，并有明显触痛和肌强直。
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诊断
1.病史及体格检查 有明确的外伤史及相应症 状、体征者，应注意肾损伤的可能。 2.化验 尿液化验：可见较多的红细胞；
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病因
㈠开放性损伤（穿透伤）： 因弹片、刀刃等锐器致伤，常伴有胸、腹 部等其它组织器官损伤，损伤复杂而严重。
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(二)闭合性损伤（钝性伤）：
1. 直接暴力： ◇直接打击腰（60%）、腹部（10－20%），T12
－L3椎体、横突、10~12肋骨骨折要考虑肾损伤可能。 ◇减速伤或挤压伤：肾脏撞击到肋骨、脊椎。 ◇运动性血尿：身体突然旋转或强烈肌肉收缩，以
伤的程度和部位，尤其是伤侧肾未显影者，作选 择性肾动脉造影可显示肾动脉和肾实质损伤情况。
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治疗
肾损伤治疗源自文库法的选择取决于肾脏损 伤的程度。包括紧急治疗、保守治疗 和手术治疗。
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1.紧急治疗 有大出血、休克的患者 需迅速给以抢救措施，严密观察生命 体征的变化，快速建立输液通道，进 行输血、复苏，同时迅速明确有无合 并其他器官损伤，作好手术探查的准 备。
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2.保守治疗 绝大多数肾损伤病人都可以通
过保守治疗达到治愈目的。
⑴※ 绝对卧床休息2~4周。恢复后2~3个月内 不宜参加体力劳动和竞技运动。
⑵ 密切观察： ⑶ 及时补充血容量和热量，维持水、电解质平 衡，保持足够尿量。必要时输血。
⑷ 应用广谱抗生素预防感染。 ⑸ 使用止痛、镇静剂和止血药物。
出血、尿外渗、感染；晚期形成尿囊肿、肾积水、 肾血管性高血压、尿道狭窄或尿瘘。
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目的要求
★ 掌握: 肾损伤、尿道损伤的病因、病理、临床 表现、诊断和治疗原则。
☆熟悉: 输尿管损伤和膀胱损伤的病理、临床表 现、诊断和治疗。
教学内容：肾损伤、尿道损伤、膀胱损伤的病因、 病理、临床表现、诊断及治疗。
血液化验：血红蛋白和血细胞比容持 续降低提示有活动性出血；血白细胞数增多应 注意是否存在感染灶。
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3.影像学检查 根据病情轻重，除需紧急手
术者外，选择性的应用以下检查： ⑴ B超：为无创检查，能提示肾损害的程度， 包膜下和肾周血肿及尿外渗情况，在病情危重 时更有实用意义，并有助于了解对侧肾情况。 ⑵ CT：为诊断肾损伤首选检查。可清晰显示肾 皮质裂伤、尿外渗和血肿的范围，增强扫描可 显示无活力的肾组织，并可了解与周围组织和 腹腔内脏器的关系。
自学内容——良性前列腺增生、男生 殖系统结核、男生殖系统肿瘤。
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损伤
结核
结石
肿瘤
泌尿系损伤
(urinary system trauma)
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概述
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概述
泌尿系损伤特点： 解剖位置深、一般不易损伤 ； 血流供给丰富、易于出血； 多合并有胸腹脏器损伤而被掩盖； 尿道＞肾、膀胱＞输尿管损伤； 诊断处理要有定位定性概念； 后果严重，应及时引流出血、尿外渗。 病理表现:
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第一节 肾损伤(injury of kidney)
由于特殊的解剖位置，肾脏不易受损。
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第一节 肾损伤(injury of kidney)
肾脏质地脆、包膜薄，周围有骨质结构——肾 脏损伤的解剖学基础。 近年来肾脏损伤发生率在上升，其原因有交通 事故、生产安全事故、剧烈的竞技运动、暴力 性犯罪增加等。
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临床表现
1.休克 严重的肾裂伤、肾蒂损伤或合 并其他脏器损伤时，由于创伤和失血常发 生休克，严重时可危及生命。 2.血尿 肾损伤患者大多有血尿，但在肾 蒂血管断裂、肾盂、输尿管断裂或血块堵 塞时，可能只有轻微血尿或无血尿——☆
血尿与损伤程度不成比例！
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3.疼痛 肾包膜下血肿、肾周围软组织损伤、
19/181
⑶ X线检查：
①腹部平片（KUB——kidneys，ureters，and bladder）； ②静脉尿路造影（IVU）或称排泄性尿路造影 (excretory- urography)。 ③逆行肾盂造影：容易招致逆行感染，不宜用于 肾脏损伤的诊断。
④肾动脉造影：适宜于尿路造影未能提供肾损
泌尿外科学 (urology)
遵医附五院泌尿外科 赵兴奇
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泌尿外科学 (urology)
学科范畴：
普通泌尿外科 腔内泌尿外科 男科学 肾移植
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泌尿外科学(urology)
讲解内容:
1、泌尿系损伤（2学时）； 2、泌尿系结核（2学时）； 3、泌尿系结石（2学时）； 4、泌尿系肿瘤（2学时）。
–肾粉碎伤不能修复者。 –肾蒂血管伤已有血栓形成。 –肾开放伤污染严重。 –伤员病情危急，不能耐受较长手术时间者。
镜下血尿为主。
2. 间接暴力：减速伤：高处坠落等。
（三）自发性肾破裂：肾积水、肿瘤、囊性病变、结 核等。
（四）医源性损伤：肾穿刺、腔内泌尿外科操作时可 能发生肾脏损伤。
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病理
临床上以闭合性损伤最为常见，根据损伤
的程度分为以下四种病理类型。
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1.肾挫伤 损伤仅局限于肾实质，肾包膜及肾 盂粘膜完整，可表现为肾瘀斑和（或）包膜下 血肿，损伤涉及肾集合系统可有少量血尿。
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3. 手术治疗
手术适应症：⑴ 开放性肾损伤；⑵ 肾蒂损伤； ⑶ 经检查证实为肾全层裂伤或肾粉碎伤；⑷ 疑 有腹腔内脏器损伤； ⑸经积极抗休克治疗无好 转者； ⑹ 保守治疗期间血尿进行性加重、血红 蛋白和血细胞比容持续降低者；⑺ 腰腹部肿块 进行性增大者。
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手术方法
肾周引流 肾修补术 肾部分切除 肾切除术:切除伤肾须确定对侧肾功能良好。
2.肾部分裂伤 根据裂口方向可有不同的表现。
13/181
肾挫伤
肾部分裂伤
3.肾全层裂伤 肾实质深度裂伤，外及肾包膜， 内达肾盂肾盏粘膜，此时常引起广泛的肾周血 肿、血尿和尿外渗。
4.肾蒂损伤 较少见，可引起大出血、休克， 往往来不及诊治而死亡。
14/181
肾全层裂伤
肾蒂损伤
肾脏损伤的病理类型
肾挫伤 肾部分裂伤 肾全层裂伤 肾蒂撕裂伤
出血或尿外渗可引起患侧腰、腹部疼痛；血液、 尿液渗入腹腔或合并腹腔内脏器损伤时，可出现 全腹疼痛和腹膜刺激症状；血块通过输尿管时可 发生肾绞痛。
4.腰腹部肿块 血液、尿液渗入肾周围组织可
使局部肿胀，形成肿块，并有明显触痛和肌强直。
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诊断
1.病史及体格检查 有明确的外伤史及相应症 状、体征者，应注意肾损伤的可能。 2.化验 尿液化验：可见较多的红细胞；
9/181
病因
㈠开放性损伤（穿透伤）： 因弹片、刀刃等锐器致伤，常伴有胸、腹 部等其它组织器官损伤，损伤复杂而严重。
10/181
(二)闭合性损伤（钝性伤）：
1. 直接暴力： ◇直接打击腰（60%）、腹部（10－20%），T12
－L3椎体、横突、10~12肋骨骨折要考虑肾损伤可能。 ◇减速伤或挤压伤：肾脏撞击到肋骨、脊椎。 ◇运动性血尿：身体突然旋转或强烈肌肉收缩，以
伤的程度和部位，尤其是伤侧肾未显影者，作选 择性肾动脉造影可显示肾动脉和肾实质损伤情况。
20/181
治疗
肾损伤治疗源自文库法的选择取决于肾脏损 伤的程度。包括紧急治疗、保守治疗 和手术治疗。
21/181
1.紧急治疗 有大出血、休克的患者 需迅速给以抢救措施，严密观察生命 体征的变化，快速建立输液通道，进 行输血、复苏，同时迅速明确有无合 并其他器官损伤，作好手术探查的准 备。
22/181
2.保守治疗 绝大多数肾损伤病人都可以通
过保守治疗达到治愈目的。
⑴※ 绝对卧床休息2~4周。恢复后2~3个月内 不宜参加体力劳动和竞技运动。
⑵ 密切观察： ⑶ 及时补充血容量和热量，维持水、电解质平 衡，保持足够尿量。必要时输血。
⑷ 应用广谱抗生素预防感染。 ⑸ 使用止痛、镇静剂和止血药物。
出血、尿外渗、感染；晚期形成尿囊肿、肾积水、 肾血管性高血压、尿道狭窄或尿瘘。
6/181
目的要求
★ 掌握: 肾损伤、尿道损伤的病因、病理、临床 表现、诊断和治疗原则。
☆熟悉: 输尿管损伤和膀胱损伤的病理、临床表 现、诊断和治疗。
教学内容：肾损伤、尿道损伤、膀胱损伤的病因、 病理、临床表现、诊断及治疗。
血液化验：血红蛋白和血细胞比容持 续降低提示有活动性出血；血白细胞数增多应 注意是否存在感染灶。
18/181
3.影像学检查 根据病情轻重，除需紧急手
术者外，选择性的应用以下检查： ⑴ B超：为无创检查，能提示肾损害的程度， 包膜下和肾周血肿及尿外渗情况，在病情危重 时更有实用意义，并有助于了解对侧肾情况。 ⑵ CT：为诊断肾损伤首选检查。可清晰显示肾 皮质裂伤、尿外渗和血肿的范围，增强扫描可 显示无活力的肾组织，并可了解与周围组织和 腹腔内脏器的关系。
自学内容——良性前列腺增生、男生 殖系统结核、男生殖系统肿瘤。
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损伤
结核
结石
肿瘤
泌尿系损伤
(urinary system trauma)
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概述
5/181
概述
泌尿系损伤特点： 解剖位置深、一般不易损伤 ； 血流供给丰富、易于出血； 多合并有胸腹脏器损伤而被掩盖； 尿道＞肾、膀胱＞输尿管损伤； 诊断处理要有定位定性概念； 后果严重，应及时引流出血、尿外渗。 病理表现: