D-二聚体的临床应用进展

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D-二聚体检测及临床应用研究进展

在ｘｍａ的作用下形成交联纤维蛋白单体。交联纤维蛋白单体被纤溶酶（ｂｉｏｅａｅＰ）解为包括Ｄｉｎｆｒｇｎｓ，Ｌ降一二聚体在内的一系列特异性降解物。近年来随着研究
的不断深入，一聚体在临床上的应用越来越广泛，Ｄ二并且在恶性肿瘤、肝脏疾病、尿病血管性病变、高症糖妊
年龄 ≥６Ｏ岁的患者检测ＶＥ其特异性为２．％～Ｔ，４６
４．％，０９较年龄＜０岁的患者（敏感性为４．％～６其２６５．％）１５敏感性低。当临界值在０７ｍ／．５ｇＬ时，特异其性分别为４．％（ＴＬａｅｔ、６．％（ｉａｑａｔ、８５ＳＡｉｓ）０６Ｔｎｕｎ）ｔ４．％（ｎｏａｃ）２。这说明可以通过提高临界值９２ＩｎｖｎｅｔＪ来提高诊断老年人的ＶｒｒＥ的特异性。ＬｇａｉｅｎｎＣ等Ｉ３］
・
ｌ２・５６
四川医学２１００年ｌ０月第３卷（ｌ）ＳｃｕｎＭｅｉｌｏｒａ２０，ｔ３１Ｎｏ１１第Ｏ期ｉａｄｃｕｎｌ０１Ｏｃ．，．０ｈａＪ
，
Ｄ－聚体检测及临床应用研究进展二
罗莉
５０是一种全自动、胶颗粒增强免疫比浊法，以０乳它
ＡＬＴＰ系列系统作为运行平台。其所用的检测波ＣＯ长为６１ｍ，７ｎ可有效地避免内风湿因子的影响，大降大

D-二聚体临床诊断应用研究进展

D-二聚体临床诊断应用研究进展D-二聚体为交联纤维蛋白的特异性降解产物之一，是继发性纤溶的特有代谢物[1]。

因此D-二聚体水平的增高提示机体内存在血栓形成和继发性纤溶亢进。

近年来，D-二聚体检测逐渐拓展到许多领域，尽管其诊断特异性不高，但该试验所具有的高度敏感性和极佳的阴性预期能力使其在许多疾病中，特别是在血栓形成（高凝状态）[2]、肝脏疾病和恶性肿瘤[3]等疾病的鉴别诊断和治疗监测方面具有较好的应用效果。

1 D-二聚体的生物学特性纤维蛋白溶解系统是人体最重要的抗凝系统，对保持血管壁的正常通透性，维持血液的流动状态和组织修复起到极为重要的作用。

纤溶系统有４个主要成份：纤溶酶原、纤溶酶原激活剂（如tPA）、纤溶酶和纤溶酶抑制物。

当血液凝固时，纤维蛋白形成凝结块，tPA激活后,使纤溶酶原被转化为纤溶酶，纤溶酶可溶解凝血中的纤维蛋白凝结块。

在溶解过程中，纤溶酶使纤维蛋白水解,释放出可溶性的纤维蛋白单体,在因子XⅢa作用下,形成稳定的交联纤维蛋白。

交联纤维蛋白在纤溶酶的降解过程中,可产生D-二聚体。

2 D-二聚体的主要临床应用2.1 D-二聚体与肺栓塞及深静脉血栓形成慢性阻塞性肺病急性加重(AECOPD) 患者由于缺氧,二氧化碳潴留引起红细胞增多,血液粘稠,血流缓慢,易形成血栓性疾病。

AECOPD 的发生被认为是与炎症反应有关,炎性细胞浸润,炎症介质如白三烯、白介素6（IL - 6）、肿瘤坏死因子(TNF) 、内皮素( ET) 等升高[4] ,多种炎症因子如TNF和IL - 6可激活凝血系统,同时抑制纤维蛋白降解,破坏凝血机制的平衡,且疾病严重程度、器官衰竭、死亡率均与这些因子血清水平有关[5],D-二聚体作为纤维蛋白的特异性降解产物,是体内高凝状态和继发性纤溶亢进的标志物之一[6],有研究表明,在AECOPD 的患者中, D-二聚体水平均高于正常,且病情越重, D-二聚体水平越高。

D-二聚体检测对于疑似临床肺栓塞患者的筛选是适合的，而不加选择地应用计算机断层肺血管造影（CTPA）会导致不必要的检查和医疗费用的增加，因此临床医生对于D-二聚体检测的使用应优先于CTPA检查，类似结论在Wells的研究中也被认同[7]。

D-二聚体检测方法及临床应用研究进展

汀，２组患者在颈动脉内膜中层厚度的增加速率不存在明显差
［２］曹占霞．降血脂药物Ｉｆ缶床合理用药研究叨．求医问药（下半月刊），
２０１２，３２（１Ｏ）：６６３ — ６６４．
［３】ＢａｌｌａｎｔｙｎｅＣＭ，ＡｂａｔｅＮ，ＹｕａｎＺ，ｅｔａ１．Ｄｏｓｅ－ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｓｔｒａｙｏｆｔｈｅ
法高度敏感性及特异性的前提下，极大地缩短了检测时间，尤
其适用于单个标本的临床检测１４一，但需要特殊仪器使其临床推广受到限制。
ｌ＿３免疫比浊法研究发现免疫比浊法测定Ｄ一二聚体阳性率明显高于乳胶凝集法（８３．８５％Ｖ８６４．６２％），比较差异有
异。在辛伐他汀联合依折麦布治疗主动脉狭窄的临床研究中，两种药物联合使用对于减缓主动脉瓣狭窄的进程并无明显作用，并且对于病死率与置换主动脉瓣的需求也不存在改善作
用。
（ＶＷＡ）ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＡｍＨｅａｒｔＪ，２００５，１４９（３）：４６４ — ４７３．
时、检测时间长，不适合临床急诊检测。快速ＥＬＩＳＡ法（ＶＩＤＡＳ
交联作用后再经血浆纤溶酶降解产生的、包含链相连２个
Ｄ片段的终末产物之一，在体内起着调节纤溶一凝血间平衡的
重要作用，是反映体内血浆高凝状态及纤溶系统激活的首选分子标志物【 ” 。近年来随着研究的深入，Ｄ一二聚体检测敏感性及预测能力有了显著提高，在许多临床疾病如静脉血栓形成、弥

D-二聚体检测的临床应用

19
DIC實驗室指標的選擇和應用
同時有三項以上異常：血小板計數：<100×109/L，或進行性下降血漿纖維蛋白原：< 1.5 g/L 或 > 4.0 g/L,或進行性下降 D-二聚體、FDP：進行性增高凝血酶原時間（PT）：縮短或較正常對照延長 3 sec以上，肝病超過 5
sec
纖溶酶原（PLG）：含量、活性降低 FⅧ活性：<50%（肝病必備）
-------------------------------------------要求選擇中高靈敏度的檢測試劑盒 17
PE 的臨床評估
臨床表現具有DVT臨床症狀(至少存在下肢腫脹和觸痛) 已考慮或準備考慮PE診斷心律超過100次/min 臥床或術後4周內曾有DVT或PE病史咯血惡性腫瘤(治療中,治療或緩解前6個月)
11
參考區間：反映的是當地健康人群D-二聚體的水準 Cutoff值：只是用來排除DVT和PE，而不是用來
區分健康人群和非健康人群
妊♘女性、65歲以上老年人應重新建立參考區間和cutoff值
三、 D-二聚體檢測的臨床應用
深靜脈血栓、肺栓塞（早期排除診斷） DIC的早期診斷和動態監測外科手術後的血栓監測妊高症、先兆子癇的監測惡性腫瘤、白血病早期識別、血栓監測肝髒疾病（重症肝炎、肝硬化）腎臟疾病（腎病綜合征、腎移植術後）溶栓治療評估及血栓復發的監測心血管疾病病情評估（心力衰竭、房顫、旁路手術）腦梗死鑒別和治療監測
分值 3 3 1.5 1.5 1.5 1 1
低風險：<2分；中風險：2-6分；高風險：>6分
演示者 2012-10-25 10:47:50
-------------------------------------------85%的PE沒有臨床症狀，臨床主要做的是預防 PE 反復發作。停止使用發華林主要靠 D D 測定，1280 0 6 年《新英格蘭醫學雜誌》

D二聚体的检测方法和临床应用

D二聚体的检测方法和临床应用D二聚体（D-dimer）是纤维蛋白原降解产物，是一种用作血栓形成的标志物。

D二聚体的水平可以用来评估血栓形成以及血栓溶解的程度。

检测D二聚体水平对于评估和监测血栓性疾病以及其他相关疾病的发展和治疗反应非常重要。

本文将探讨D二聚体的检测方法和临床应用。

1.免疫测定法：目前广泛使用的是抗体捕获和免疫测定法。

这些方法使用特异性的抗体来捕获D二聚体，并通过化学发光、酶联免疫吸附试验（ELISA）或放射免疫测定法来量化D二聚体的水平。

这些方法通常具有较高的敏感性和特异性。

2. 凝血法：经典的D二聚体检测方法之一是凝血法（如拉塞尔凝血法或D-dimer凝集试验）。

这些方法利用D二聚体在凝血酶原活化期间形成的血栓结构来检测其水平。

然而，这些方法的时间较长，并且在一些其他疾病中可能出现假阳性结果。

3.快速荧光免疫测定法（FIAT）：这是一种近年来开发的新型D二聚体检测方法。

它结合了免疫捕获和荧光信号检测技术，具有较高的敏感性和特异性，并且结果可迅速得到。

1.血栓性疾病的诊断和评估：D二聚体的水平升高与血栓形成和血栓消耗相关，因此它在血栓性疾病（如深静脉血栓形成、肺血栓栓塞症）的诊断和评估中具有重要意义。

对于临床怀疑血栓性疾病的患者，检测D二聚体水平可以帮助确定是否需要进一步的影像学检查来确认诊断。

2.血栓性疾病的治疗监测：D二聚体水平的动态监测可以用于评估抗凝治疗的效果和血栓消除的进程。

例如，在患有深静脉血栓形成的患者中，随着治疗的进行，D二聚体水平应该逐渐降低。

如果D二聚体水平无法降低或持续升高，则可能提示治疗效果不佳或血栓复发。

3.癌症相关血栓风险评估：癌症患者患血栓的风险较普通人群更高。

D二聚体的检测可以用于评估癌症患者的血栓风险，并指导预防性抗凝治疗的使用。

4.慢性炎症疾病的监测：一些慢性炎症疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）也可能导致D二聚体水平的升高。

因此，检测D二聚体水平可以用于临床监测疾病的活动性和疾病的进展。

D-二聚体检测及临床应用进展

第２２卷第１２期２００９年１２月医学研究生学报ＪｏｕｒｎａｌｏｆＭｅｄｉｃａｌＰｏｓｔｇｒａｄｕａｔｅｓ・１３４ｌ・Ｖ０１．２２Ｎｏ．１２Ｄｅｃ．２００９Ｄ．二聚体检测及临床应用进展时永辉，谢颖综述，李克审校（南京军区南京总医院检验科，江苏南京２１０００２）・综述・摘要：血浆Ｄ．二聚体是纤溶酶水解交联纤维蛋白形成的降解产物之一，为继发性纤溶特有的代谢物，其含量变化可作为体内高凝状态和原发性与继发性纤溶鉴别的可靠指标，也可作为溶栓治疗有效性的观察指标。

近年来，Ｄ．二聚体检测在Ｉ临床得到新的应用。

文中就Ｄ一二聚体的形成、检测方法及其在临床应用的进展进行文献综述。

关键词：Ｄ．二聚体；血栓性疾病；检测方法；临床应用中图分类号：Ｒ３９２－３３文献标识码：Ａ文章编号：１００８－８１９９（２００９）１２—１３４１－０４ＤｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎｏｆＤ－ｄｉｍｅｒａｎｄｉｔｓｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎＳＨＩＹｏｎｇ－ｈｕｉ，ＸＩＥＹｉｎｇｒｅｖｉｅｗｉｎｇ，ＬＩＫｅｃｈｅｃｋｉｎｇ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＬａｂｏｒａｔｏｒｙＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＪｉｎｌｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｎａｎｊｉｎｇ２１０００２，Ｊｉａｎｇｓｕ，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＰｌａｓｍａＤ－ｄｉｍｅｒｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｄｅｇｒａｄａｔｉｏｎｐｒｏｄｕｃｔｓｏｆｔｈｅｃｒｏｓｓ－ｌｉｎｋｅｄｆｉｂｒｉｎｈｙｄｒｏｌｙｚｅｄｂｙｆｉ－ｂｒｉｎｏｌｙｓｉｎａｎｄｉｓａｌｓｏａｕｎｉｑｕｅｍｅｔａｂｏｌｉｔｅｏｆｓｅｃｏｎｄａｒｙｆｉｂｒｏｌｙｓｉｓ．Ｔｈｅｃｈａｎｇｅｏｆｉｔｓｃｏｎｔｅｎｔｉｓａｒｅｌｉａｂｌｅｉｎｄｉｃａｔｏｒｆｏｒｔｈｅｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｈｙｐｅｒｃｏａｇｕｌａｂａｌｅｓｔａｔｅｉｎｖｉｖｏａｎｄｐｒｉｍａｒｙａｎｄｓｅｃｏｎｄａｒｙｆｉｂｒｉｎｏｌｙ・ｓｉｓ．鸽ｗｅｌｌａｓｆｏｒｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆｔｈｒｏｍｂｏｌｙｔｉｃｔｈｅｒａｐｙ．Ｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ，Ｄ—ｄｉｍｅｒｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎｈａｓｇａｉｎｅｄｎｅｗｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｄ—ｄｉｍｅｒ；Ｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃｄｉｓｅａｓｅｓ；Ｄｅｔｅｃｔｉｎｇｍｅｔｈｏｄ；Ｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ０引言拟就Ｄ．二聚体的检测及Ｉ临床应用进展综述如下。

血浆D-二聚体在临床中的应用

血浆D-二聚体在临床中的应用血浆D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子XⅢ交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。

其来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块。

血浆D-二聚体测定是了解继发性纤维蛋白溶解功能的一个试验。

原理：抗D-D单克隆抗体包被于胶乳颗粒上，受体血浆中如果存在D-二聚体，将产生抗原-抗体反应，乳胶颗粒发生凝聚现象。

但凡有血块形成的出血，本试验可呈阳性。

故其特异性低，敏感性高。

D-二聚体在临床中的意义重要有，血浆D-二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能。

其增高见于继发性纤维蛋白的溶解功能亢进。

如高凝状态、DIC、器官移植、排斥反应、溶栓治疗、恶性肿瘤、外科手术、孕妇等。

1、DIC时，由于广泛形成微血栓，以及继发性纤溶亢进，导致血浆D-二聚体增高。

其敏感性及特异性显著高于PLT、纤维蛋白原定量、纤维蛋白降解产物FDP等试验。

2、在白血病时，其发病早期由于白血病细胞含有强烈的促凝物质，可激活外源凝血系统，所以血浆D-二聚体水平升高，化疗后下降，动态观察D-二聚体水平变化，有助于病情的判断和疗效的观察。

3、急性心肌梗死及脑血栓形成，血浆D-二聚体升高。

4、恶性实体肿瘤，据统计恶性肿瘤患者血栓发生率的10%-30%，以腺癌并发血栓的发生率最高，血浆D-二聚体增高。

5、外科手术，组织损伤后，对凝血系统的激活可使血浆D-二聚体水平显著增高。

6、正常妊娠后期生理高凝状态下，血浆D-二聚体增高。

所以测定血浆D-二聚体含量对妊高征患者高凝状态的诊断疗效检测和预后判定有重要的意义。

7、急性失血与慢性失血时，血浆D-二聚体也会升高。

8、长期卧床、口服避孕药、遗传抗凝系统缺席时，血浆D-二聚体升高。

血浆D-二聚体的检测对各种疾病的应用广泛，各种能造成体内凝血系统和纤溶系统激活的，都能使血浆D-二聚体升高。

因而在这些疾病中检测血浆D-二聚体的水平，可以作为疾病分期判断预后和指导治疗的一项判断标志。

D-二聚体检测方法及临床应用进展

［关键词］Ｄ．二聚体；实验室技术和方法；临床应用［中国图书资料分类号］Ｒ４４６．１１２［文献标志码］Ａ［文章编号］２０９５ — １４０Ｘ（２０１３）０５。００８００４
光度值与待测血浆Ｄ一二聚体含量成正比。Ｆｒｅｙ —
ｂｕｒｇｅｒ等研究表明，该方法对血栓栓塞有较高的
敏感性和阴性预测值以及中等不适用于急诊快速检测。２．３乳胶增强型免疫比浊法当混合标本中含有
测定标本中Ｄ－二聚体含量。熊志刚等研究表明，
胶乳凝集法检测Ｄ一二聚体具有操作简单、快速的特
过程中水平确定和监测时机选择问题一直未能有明
确且统一的标准ｊ。本文就Ｄ一二聚体形成的原理、检测方法及临床应用的进展综述如下。
［ＤＯＩ］１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５ — １４０Ｘ．２０１３．０５．０２２
Ｄ一二聚体（Ｄ．ｄｉｍｅｒ）是凝血过程中纤溶系统产
生的交联纤维蛋白的特异性降解产物，可作为体内
２检测方法
高凝状态和纤溶亢进的分子标志物。它是继发性纤溶特有的代谢物，是目前鉴别原发性和继发性纤溶酶溶解以及监测纤溶酶溶解治疗等方面的重要

D—二聚体在临床中的应用

D—二聚体在临床中的应用自1971年Wilson等人首先报道了应用纤维蛋白降解产物可用于诊断肺动脉栓塞（PE），D-二聚体的检测在诊断肺动脉栓塞方面发挥了巨大的作用。

随着对D-二聚体研究的开展和深入，临床工作者对D-二聚体在临床中的意义认识日益深刻，使其在血栓前状态与血栓性疾病、原发性与继发性纤溶亢进、弥漫性血管内凝血（DIC）的诊断、和恶性肿瘤的关系、溶栓治疗监测等方面得到了广范应用。

1 D-二聚体的生成与检测D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。

DD分子量约62000D，在体内半衰期>3h，主要经肾脏排泄。

1975年，Gaffney[1]首先提出D-Dimer检测，可作为监测凝血性疾病的”有用的工具”。

1983年，Rylatt[2]等报道了用单克隆抗体检测D-Dimer（乳胶凝集法），当时被誉为”金标准”。

90年代，ELISA分析法、乳胶增强免疫分析法等陆续出现，90年代末到本世纪初，免疫比浊法在凝血仪上实现了自动化检测。

目前，应用较多的检测方法主要有：酶联免疫吸附试验（ELISA）、乳胶颗粒凝集试验（LATEX）、胶体金免疫渗透法、乳胶增强型免疫比浊法[3]。

2 临床应用D-二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能，增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进，如高凝状态、DIC、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等。

它的临床应用主要有以下几个方面。

2.1 DVT和PE的排除D-二聚体检测最主要的临床价值是用于排除静脉血栓性疾病[4]，如深静脉血栓（DVT）、肺栓塞（PE）等。

目前临床结合验前概率（PTP）同时检测患者D-二聚体浓度，来排除DVT和PE[5]。

当PTP评估为低、中风险，D-二聚体检测cutoff值为阴性（0.5mg/L FEU），提示有发展为DVT、PE、DIC等的可能，需做进一步的检查。

研究表明，D-二聚体检测结合PTP可使30%～35%怀疑有DVT/PE的患者免受进一步检查，从而减少不必要的痛苦和费用。

D-二聚体的临床应用进展

［１７］ＳｈａｎｇｇｕａｎＤ，ＭｅｎｇＩ，ＣａｏＺＣ，ｅｔａ１．Ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｌｉｖ —
ｅｒｃａｎｃｅｒ — ｓｐｅｃｉｆｉｃａｐｔａｍｅｒｓｕｓｉｎｇｗｈｏｌｅｌｉｖｅｃｅｌｌｓＦＪ］穆传杰，韩佩珍．寡核苷酸适配子在核医学中的应用ＥＪ］．
・
综
述・
Ｄ一二聚体的临床应用进展
申斌
（长沙市第八医院重症医学科，湖南长沙４１０１００）
关键词：Ｄ－－聚体；临床应用ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９４５５．２０１６．２６．１７３文献标志码：Ａ文章编号：１６７２ — ９４５５（２０１６）２６ — ０３６０ — ０３
・
３６０・
检验医学与临床２０１６年第１３卷增刊１ＩＬａｂＭｅｄＣｌｉｎ，２０１６，Ｖｏ１．１３Ｓｕｐｐｌ１１
ｐｒｏｂｅｓｆｏｒｍｅｍｂｒａｎｅｐｒｏｔｅｉｎｅｌｕｃｉｄａｔｉｏｎｉｎｃａｎｃｅｒｃｅｉｌｓ
１１８６５．
［１９］刘迎春，张艳，叶国柱等，ＨＩＶ－１整合酶的ＲＮＡ适配子

d-二聚体在临床应用中的新进展

0 引言
D- 二聚体是纤溶酶裂解纤维蛋白时经活化的凝血因子 XIII （FXIIIa）交联产生的特异性产物。在凝血系统激活期间，凝血酶催
化纤维蛋白原形成纤维蛋白，FXIIIa 使纤维蛋白形成交联纤维蛋白；纤溶过程启动时，纤溶酶再将交联纤维蛋白降解成不同大小的片段，即纤维蛋白降解产物（FDPs）；D- 二聚体是 FDPs 之一，由两个共价结合的纤维蛋白 D 结构组成 [1,2]。D- 二聚的诊断和监测已得到广泛认可。近年来，随着人们研究的不断深入，D- 二聚体在临床中潜在的应用价值被发现。本文就 D- 二聚体在临床应用中的新进展作一综述。
ABSTRACT: D-dimer is a specific product of plasminase-mediated cross-linked fibrin degradation, and it has been widely used in clinical practice as a marker of thrombosis and secondary fibrinolysis.In recent years, studies have found that d-dimer can not only be used in the diagnosis of thrombotic diseases, but also has new development in the fields of malignant tumors, cardiovascular and cerebrovascular diseases, serious infections and other fields, which plays an important role in the early diagnosis, clinical stage and prognosis evaluation of such diseases. KEY WORDS: D-dimer; Clinical diseases; Diagnosis; Prognosis

D-二聚体检测的临床应用(

D-二聚体检测的临床应用引言D-二聚体（D-dimer）是一种在血液中存在的特殊蛋白质片段。

它的产生主要是由纤维蛋白原（Fibrinogen）在凝血过程中被酶解而得到。

在正常情况下，D-二聚体的水平很低。

然而，在某些疾病状态下，D-二聚体的水平会显著增加。

因此，D-二聚体检测已经成为一种重要的临床评估工具，特别是在血栓性疾病的诊断和预后评估中。

D-二聚体检测的机制D-二聚体的产生主要源于纤维蛋白原的酶解过程。

当凝血系统被激活时，纤维蛋白原会被凝血酶（Thrombin）酶解为纤维蛋白（Fibrin），形成血栓网。

在血栓溶解过程中，纤溶酶（Plasmin）会作用于纤维蛋白，将其酶解为D-二聚体。

因此，D-二聚体的水平反映了体内血栓生成和溶解的程度。

D-二聚体的临床应用血栓性疾病的诊断在临床上，D-二聚体检测广泛应用于血栓性疾病的诊断。

血栓性疾病包括深静脉血栓形成（DVT）、肺栓塞（PE）以及其他与凝血功能异常有关的疾病。

DVT和PE是血栓形成的两个主要类型，常常伴随着D-二聚体水平的升高。

因此，通过测量D-二聚体的水平，可以帮助医生判断患者是否存在血栓性疾病，并进行相应的治疗。

预测血栓形成风险除了诊断血栓性疾病外，D-二聚体的水平还可以用于评估血栓形成的风险。

研究表明，D-二聚体水平与血栓形成的风险密切相关。

高水平的D-二聚体意味着患者可能存在较高的血栓形成风险。

因此，对于那些有血栓形成风险的患者，监测其D-二聚体水平的变化可以帮助医生及早发现血栓形成的迹象，并采取相应的预防措施。

血栓溶解治疗的指导对于血栓性疾病的治疗，溶栓治疗是一种常用的方法。

溶栓治疗通过促进纤溶系统活化，加速血栓的溶解。

在进行溶栓治疗前，通常需要评估患者是否适合接受此种治疗方法。

D-二聚体的水平可以提供有关血栓溶解的信息。

如果患者的D-二聚体水平较高，说明已经发生了血栓形成，溶栓治疗可能是有效的。

但是，如果患者的D-二聚体水平较低，可能说明血栓溶解的需求不高，溶栓治疗可能并不合适。

D二聚体临床应用与现状

血栓形成可以发生在体内任何部位，但静脉
血栓多于动脉血栓，两者比例为4︰1。尸解资料
显示，静脉血栓占40%～60%,但只有11%～15%被临
床诊断。
冠状动脉血栓中，堵塞性冠状动脉血栓形成发
生率达15%～95%，其中90%伴有动脉粥样硬化斑块
。
微血栓在尸解中较为常见，达37.6%，以肺、
脑、肝和肾部多见。
与静脉血栓相关的外科因素

普通外科
血管外科
妇科
泌尿科
腹腔镜
胸外科
冠状动脉分流手术

髋关节置换术
膝关节置换术
膝关节内窥镜检查
膝关节骨折手术
脊柱手术
神经外科手术
创伤
脊髓损伤
烧伤
与静脉血栓相关的
内科、癌症和旅行等因素

充血性心力衰竭
严重呼吸系统疾病
制动
脓毒症
肠感染

％。无创伤诊断技术的发展使VTE的诊断简
化，检出率提高。肺栓塞一旦发生后果严
重，静脉血栓栓塞应该重在预防。

各类手术有区别，以微创手术中的胆囊切除为
例，有5.6%到43%不等的VTE发生率（中国等
发展中国家）

以腹部手术为例，普通开腹VTE发生率1.7%
，微创为0.7%
（日本2009年厚生省）
纤溶酶原激活剂(plasmingen activator,
如t-PA, u-PA)、纤溶酶(plasmin)、纤溶
酶抑制物(plasmin activator inhibitor,