牙本质龋
龋病的临床表现及诊断方法-口腔执业医师考试辅导精华
龋病的临床表现及诊断方法以下是医学教育网搜集整理口腔执业医师考试相关的内容，供大家参考，详细内容如下：龋病的临床表现（一）浅龋浅龋位于牙冠部时，一般均为釉质龋，但若发生于牙颈部时，则是牙骨质龋。
位于牙冠部的浅龋又可分为窝沟龋和平滑面龋。
前者的早期表现为龋损部位透出墨浸状，用探针检查时有粗糙感或能卡住探针尖端，平滑面上的早期浅龋一般呈白垩色点或斑，随着时间延长和龋损继续发展，可变为黄褐色或褐色斑点。
邻匾的平滑面龋早期不易发现，用探针或牙线仔细检查，配合X线片可能作出早期诊断。
浅龋位于釉质内，患者一般无主观症状，遭受外界的物理化学刺激时也无明显反应。
（二）中龋当龋病进展到牙本质时，由于牙本质中所含无机物较釉质少，而有机物较多，在结构上又有很多小管，有利于细菌入侵，因此龋进展很快，容易形成龋洞。
中龋时，病变的前沿位于牙本质浅层。
牙本质因脱矿和有机质溶解而软化，随色素侵入而变色，同时出现主观症状。
中龋时患者对冷热酸甜食物敏感，冷刺激尤为明显，但刺激去除后症状立即消失。
龋洞中除有软化的牙本质外，还有食物残渣、细菌等。
颈部牙本质龋的症状较明显。
中龋时牙髓组织受到激惹，可发生保护性反应，形成修复性牙本质，它能在一定程度上阻止病变发展。
中龋有其典型的临床特征，因此诊断并不困难。
（三）深龋龋病进展到牙本质深层时为深龋，临床上可见很深的龋洞，易于探查到。
但位于邻面的深龋以及有些隐匿性龋洞，外观仅略有色泽改变，临床检查较难发现，应结合患者主观症状，仔细探查。
若深龋洞口开放，则常有食物嵌入洞时的短暂疼痛症状，但没有自发性疼痛。
遇冷热甜酸刺激时，产生的疼痛比中龋更剧烈。
龋洞探诊时敏感，常规温度测验反应正常。
深龋时一般均能引起牙髓组织的修复性反应形成修复性牙本质，同时也可能引起轻度的慢性炎症反应医`学教育网搜集整理。
深龋根据患者主观症状、体征，结合X线片易于确诊。
龋病的诊断方法1.问诊向患者本人或与其密切接触的并了解情况的家属，了解患牙遇冷、热、酸、甜刺激后有无不适感，或进食疼痛，是否经过牙科治疗及治疗后有何变化。
龋齿的症状
龋齿的症状1. 简介龋齿是牙齿表面受到酸性环境侵蚀而导致的疾病，是口腔最常见的疾病之一。
龋齿的发生主要是由于口腔中的细菌与食物残渣结合形成的牙菌斑，在牙齿表面产生酸性代谢物，进而腐蚀牙齿的硬组织而导致的。
龋齿的症状主要包括牙齿疼痛、牙齿敏感、发炎、溃烂等，严重的龋齿可能导致牙齿脱落或者需要进行根管治疗。
2. 症状龋齿的症状可以根据不同的发展阶段分为不同的表现。
2.1 初期龋齿初期龋齿是龋坏刚开始发生时的表现，症状一般较轻，并且通常不引起不适感。
初期龋齿的特点包括：•白色斑块：在牙齿表面出现白色的斑块，代表牙釉质受到酸性环境侵蚀。
2.2 表浅龋齿当龋齿继续发展并进一步侵蚀牙釉质时，症状会逐渐加重。
表浅龋齿的特点包括：•牙齿敏感：由于牙釉质被侵蚀，牙齿表面变得不光滑，牙本质暴露，导致牙齿敏感，进食冷热食物时可能引起疼痛或不适感。
•食物残渣聚集：龋齿表面不光滑，容易使食物残渣聚集在牙齿缝隙中，堆积细菌并促进进一步龋齿的发展。
•牙菌斑：牙齿表面形成牙菌斑，表现为黄色或黏腻的物质。
•牙面色泽改变：龋齿表面可能出现斑点、黄褐色、黑色等异常颜色，牙面看起来不健康。
2.3 深层龋齿当龋齿继续发展并侵蚀牙本质时，症状会进一步加重。
深层龋齿的特点包括：•牙痛：龋齿进一步侵蚀牙本质，刺激牙髓，引起剧烈的牙痛，尤其在进食冷热食物或刺激牙齿时更加明显。
•发炎：由于细菌感染，牙龈可能发炎，出现红肿疼痛的症状。
•龋洞：龋齿进一步侵蚀，牙釉质和牙本质受到破坏，形成龋洞，龋洞越大越深，症状也越明显。
2.4 龋齿并发症如果龋齿不及时治疗，可能会引发以下并发症：•根尖周炎：龋齿导致细菌感染蔓延至牙根附近组织，引起根尖周炎，症状包括牙痛、颌面部肿胀等。
•根管感染：龋齿导致细菌感染蔓延至牙髓，引发根管感染，症状包括牙痛、牙冠色泽改变等。
•牙齿脱落：龋齿严重侵蚀牙本质，导致牙齿失去支持力，可能最终导致牙齿脱落。
•颌面部感染：龋齿感染严重时，细菌可能进一步扩散至颌面部软组织，引发颌面部感染，症状包括面部肿胀、疼痛、发热等。
龋病名词解释
龋病名词解释龋病是一种常见的口腔疾病，也叫做蛀牙或龋齿，指的是牙齿表面被酸蚀和细菌侵蚀所形成的病变。
龋病主要通过饮食中的碳水化合物和细菌相互作用产生，其中包括多种细菌、某些特定的细菌群落以及牙齿表面各种生物膜的形成。
龋病的形成通常经历以下过程：1. 龋病斑：牙齿表面大多残留食物残渣和细菌，细菌以碳水化合物为食物，产生酸性代谢产物，开始腐蚀牙釉质。
2. 龋病发展：酸蚀进一步破坏牙釉质，形成小洞口（龋蚀），腐蚀进一步深入牙本质层。
3. 龋病扩大：口腔中的细菌群聚于龋洞内，进一步侵蚀牙本质，形成更大的龋洞，并逐渐扩大，从而形成明显的蛀牙。
4. 龋病感染：细菌群体进一步侵入牙髓，引起牙齿神经供血组织的感染，引起牙痛、牙髓炎、牙根尖周炎等炎症症状。
龋病可以影响牙齿的外观和功能，并且在进展的过程中可能引起一系列的并发症，如感染、疼痛、牙齿脱落、咀嚼困难等。
预防龋病主要包括以下措施：1. 均衡饮食：减少高糖及粘附性食物的摄入，增加蛋白质、蔬菜、水果、纤维等有益于牙齿健康的食物的摄入。
2. 注重口腔卫生：正确刷牙，每天至少刷牙两次，使用含氟牙膏，定期使用牙线和漱口水，保持口腔清洁。
3. 定期检查：定期到口腔医生处进行牙齿检查和清洁。
4. 使用含氟产品：使用含氟牙膏、含氟漱口水和含氟咀嚼片等产品可以有效补充牙齿所需的氟化物，增加牙釉质的抗酸性。
5. 牙齿密封剂：对于容易龋齿的儿童和青少年，可以使用牙齿密封剂保护牙齿表面，减少细菌和酸蚀的侵蚀。
6. 正确使用含糖食品：限制含糖食品的摄入量和频率，尽量减少长时间食用含糖食品的习惯。
龋病是一种常见的口腔疾病，但只要我们正确地预防和治疗，可以很好地保护我们的牙齿健康。
龋的名词解释
龋的名词解释龋，也被称为牙齿蛀牙，是一种常见的口腔疾病。
它是由细菌引起的一种病理状态，在难以清洁的口腔环境中，细菌会分解食物残渣产生酸性代谢物，这些酸性物质会腐蚀牙齿的结构，导致龋洞的形成。
龋洞通常是牙齿表面的小孔，如果不及时治疗，龋洞会逐渐扩大，蔓延至牙内部，最终导致牙齿的感染和损坏。
龋病并非只是单纯的疼痛和牙齿损坏，它还可能对个人的整体健康产生影响。
研究表明，牙齿龋坏严重的人群更容易出现心血管疾病、糖尿病、肺炎等慢性疾病。
这是因为牙齿龋坏过程中，细菌会进入血液循环系统，引发全身性的炎症反应，进而影响其他器官和系统的功能。
龋病在全球范围内都存在，影响着人们的口腔健康。
对于普通人来说，预防龋病是非常重要的。
下面将简要介绍一些预防龋病的方法。
定期刷牙：每天至少两次，每次2分钟，使用柔软的牙刷和牙膏，确保彻底清洁牙齿表面和牙缝。
使用牙线：牙线可以去除刷牙无法达到的牙间残渣，防止细菌滋生、龋洞形成。
控制饮食：减少高糖食物和饮料的摄入，避免长时间饮用碳酸饮料和果汁。
定期检查：每年至少去一次牙科诊所进行口腔检查和洁牙，早期发现龋病和其他口腔问题，及时治疗。
儿童龋病预防：对于儿童来说，家长要帮助孩子建立良好的口腔卫生习惯，定期带孩子去看牙医。
此外，儿童的牙釉质较薄，容易受到侵蚀，所以尽量减少孩子摄入高糖食物和饮品。
除了预防，治疗龋病同样重要。
龋病的治疗方式包括修复龋洞和进行根管治疗。
修复龋洞通常使用牙齿填充物，可以是树脂、陶瓷或者金属。
而根管治疗主要针对牙髓感染和炎症的情况，通过清理和填充牙根管，保留牙齿的功能并消除疼痛。
随着科学技术的不断发展，人们对龋病的治疗和预防方法也在不断改进。
例如，有研究正在尝试利用仿生的方法修复受损牙齿，以提高修复的效果和耐久性。
同时，还有研究表明口腔内的微生物组与龋病的发生有关，未来可能会采用调整微生物组的方法来预防和治疗龋病。
在龋病的治疗和预防中，个人的积极性和持续性是关键。
窝沟龋、牙本质龋
二、脱矿层
位于透明层浅面，是细菌侵入前，酸的扩散导致的脱矿改变。 光镜下：渗透性增加 色素沉着 棕黄色。
此层因无细菌侵入在龋病治疗中曾认为可加以保留，但在实际操 作里，很难区分受细菌感染或未受细菌感染的牙本质，故在临床 备洞时，应将脱矿软化牙本质去除。
三、细菌侵入层
位于脱矿层浅面，此区细菌侵入小管并繁殖，有的小管被细菌所 充满。 牙本质小管扩张变性，扩张的小管可以呈佛珠状，病变进一步发 展管周牙本质变薄，甚至破坏崩解，相邻小管互相融合，形成大 小不等的坏死灶。坏死灶大多呈卵圆形，与牙本质小管平行，内 含坏死组织和细菌。
牙本质龋（磨片，低倍镜）
牙本质龋（磨片，低倍镜）
牙本质龋
牙本质龋
牙本质龋
C
B A
A：透明层；B：脱矿层；C：细菌侵入层
牙本质龋
B A
牙本质龋 A：细菌侵入层；B：坏死崩解层
A
B
牙本质龋切片
A：细菌侵入层；B：坏死崩解层
牙本质龋切片：细菌侵入牙本质小管
液 化 坏 死 灶 （ 星 号 ）
釉质牙骨质界相对薄弱。
牙龈退缩易暴露。 临床上多见于老年人。
牙周袋内牙骨质龋形成
牙骨质龋沿穿通纤维向深 处扩散
龋 坏 沿 牙 骨 质 层 板 扩 散 ， 形 成 裂 隙
龋 坏 沿 穿 通 纤 维 侵 入
牙骨质龋
菌斑（P）的深面牙 骨质龋形成，部分 牙骨质脱落（箭头）
形 成 根 部 牙 本 质 龋
表层
成因：与釉柱排列方向一致。
注意：咬合面窝洞，口小底大。 病损体部
暗层
透明层
（二）牙本质龋
病因： 多由釉质龋向深层发展所致。
少数可以由根部牙骨质龋发展而来。
龋病 详解及图库
釉质早期平滑面龋的病理改变：
病损呈三角形改变，顶部朝向釉牙本质界， 底部朝向釉质表面有内向外分为四层即:
o 透明层 (透明層,translucent zone)
o 暗层
(混濁層,dark zone)
o 病损体部 (病巣体部,body of the lesion)
a. 釉质早期龋病变分四层: 1.透明层 2.暗层 3.病损体部 4.表层 b.显微放射摄影：病变呈三角形透射区
2、暗层
紧接于透明层的表面，呈 现结构混浊、模糊不清。 （该层孔隙增加，约占釉质 容积的2％-4％。这些孔隙中， 有些较透明层中者大，有些 则较小，
由于一些小的孔隙不能使分子
较大的树胶进入，而为空气 占据，又因空气的折光指数 为1.0，它与磷灰石的折光指 数(1.62)相差较大，故使暗层 显出混浊而模糊。）
是未矿化的细菌性沉积物，其基 质由唾液糖蛋白和细菌细胞外多糖所 构成，并含有大量的细菌和少量脱落 上皮细胞、白细胞、食物残渣等。
构成：
组织学上-基底层： 唾液糖蛋白(获得性薄膜) 致密微生物层(球菌)
中间层： 菌斑体部(丝状菌、球菌、短杆菌)
表层 ： 球菌、杆菌、丝状菌、细菌残渣、脱落上皮细胞
体积上-细菌：60~70% 基质等：30~40%
o 表层
(表層,surface zone)
表层 病损体部
暗层 透明层
1、透明层：
和正常釉质相连呈透明状。 由于该处釉质的晶体开始出现 脱矿，导致晶体间隙增大，当 磨片用树胶浸封时，树胶的分 子足以进入这些孔隙。
由于树胶的折光指数为1.52， 与釉质磷灰石的折光指数 (1.62)接近，故在光镜下呈均 质透明状。（该层孔隙所占 容积约为1％，而在正常釉质 中孔隙容积只占0.1％。）
口腔浅中深龋的诊断标准
口腔浅中深龋的诊断标准口腔龋病是一种常见的慢性疾病，主要由于齿面的酸性环境导致牙釉质和牙本质溶解，最终形成龋洞。
根据龋病的程度和范围，可将龋洞分为浅龋、中龋和深龋三类。
下面将详细介绍口腔浅中深龋的诊断标准。
一、浅龋的诊断标准：1.龋洞仅限于牙釉质：浅龋主要发生在齿面上方的牙釉质层，当牙釉质溶解形成龋洞后，可以看到明显的棕褐色或黑色龋斑，但齿本质尚未受到破坏。
2.牙釉质表面不平整：浅龋会导致牙釉质表面出现溶解、凹陷或齿面起伏不平的现象。
3.反光性降低：受到龋病的影响，牙釉质变得疏松、颜色改变，使其反光性降低。
二、中龋的诊断标准：1.涉及牙本质：中龋是指龋洞已经扩展至牙釉质和牙本质交界处，病灶已经进入了牙本质层。
2.牙髓刺激症状：由于中龋已经侵蚀到牙髓区域，牙髓受到刺激，患者可能会出现牙痛、牙冷热敏感或牙髓炎等症状。
3.可见龋洞的解剖形态：通过口腔检查或X光摄影，可以清晰地看到龋洞的解剖形态，包括龋坑、龋洞和牙本质被龋病侵蚀的范围。
三、深龋的诊断标准：1.牙本质受到广泛破坏：深龋是指龋洞已经穿透牙本质层，病变范围较广泛，可能涉及到牙釉质、牙本质乃至牙髓。
2.牙髓病变：由于深龋已经侵蚀到牙髓层，可导致牙髓炎、牙齿发炎、脓肿形成等牙髓病变。
3.可见龋洞的解剖形态：类似于中龋的诊断标准，通过口腔检查或X光摄影，可以清晰地看到龋洞的解剖形态。
除了以上的诊断标准外，还需要通过X光摄影来确定龋洞的深度和范围。
诊断龋病时，牙医通常会使用X光片来观察牙齿的解剖结构，包括牙釉质、牙本质和牙髓。
借助X光片，可以更加准确地评估龋病的发展情况，并为后续治疗提供参考。
综上所述，口腔浅中深龋的诊断标准主要包括龋洞的范围、牙本质是否受到侵蚀、牙齿是否出现刺激症状以及X射线检查结果等。
及早诊断和治疗可以帮助预防龋病的进一步发展，保持口腔健康。
因此，个人应定期进行口腔检查，及时接受专业的牙医治疗。
预防胜于治疗，定期刷牙、使用牙线、保持良好的口腔卫生习惯也是预防龋病的重要手段。
龋临床表现与诊断
牙本质小管封闭
（5）修复性牙本质层(zone of reparative dentin)
临床特征和诊断
牙髓的反应： 修复性牙本质
炎症
临床特征和诊断
三、牙骨质龋：
很少单独出现，龋损很快 波及牙本质 初期表面下脱矿伴致密的 矿化表面，组织破坏和矿 物质再沉积交替进行 浅碟形-发生于牙龈严重 退缩而自洁作用差的根部
临床特征和诊断
③ 病损体部(lesion body)： 占病变的大部分，纹理明显（生长线、横纹） ④ 表面带(surface zone)： 30μm 耐酸强、矿化高的区域 与病损体部有明显的分界线
临床特征和诊断
（二）龋病病理过程
6期：
表层下脱矿透明带
中心暗带,部分再矿化 病损体部(白斑) 外源色素沉着(棕色斑) 达DEJ呈蓝白色潜行龋
第三章 临床表现与诊断
临床特征和诊断
龋病的概念
在以细菌为主多种因素影响下，牙体
硬组织发生慢性进行性破坏的一种感染 性疾病
临床特征和诊断
Etiology
Microorganisms no caries Host & tooth no caries Time caries no caries Substrate
临床特征和诊断
四、脱矿和再矿化：
脱矿：酸作用下，钙磷等矿物质从牙中脱出 再矿化：使钙磷和其他矿物离子沉积于正常或 部分脱矿的釉质中或釉质表面的过程。 牙龋损的形成是脱矿和再矿化交替出现的过程
临床特征和诊断
阻止龋病发展的相关因素：
除去致龋底物 仔细刷牙：3333 合理使用氟化物：
龋洞形成
临床特征和诊断
早期主要特点：
表层相对完整,脱矿主 要发生在下方釉质。
口腔组织病理学 第八单元 龋病
第八单元龋病龋是一种牙硬组织的感染性疾病，是由于细菌作用，牙硬组织脱矿、有机物分解，从而造成牙硬组织发生慢性进行性破坏性的一种疾病。
一、釉质龋釉质是高度矿化的组织，对于其龋病的研究多利用釉质磨片。
涉及龋病病变的研究方法有普通光镜、偏光显微镜、显微放射摄影、扫描电镜、氩离子减薄技术和高分辨电镜、生化分析等。
釉质龋的病理变化1.平滑面龋多见于牙邻接面接触点下方、颊舌面近龈缘牙颈部。
早期表现为牙表面白垩色不透明区，与周围正常的透明釉质不同，这种不透光是由于釉质的脱钙使其光折射率改变。
此时，釉质表面的连续性未丧失，探针探诊时釉质仍质硬、光滑，常规X线摄影也不能检测到病变。
以后，由于色素沉着，白色斑块状病变有黄色或棕色色素沉着，并向周围组织扩展，病变区逐渐变得粗糙，最终病变进展，组织崩溃，龋洞形成。
结合透射光显微镜、偏光显微镜、显微放射摄影观察早期平滑面釉质龋纵断磨片，由深层至表层病变可分为四层，即透明层、暗层、病损体部、表层。
（1）透明层：位于病损的最前沿，和正常釉质相连，是龋损最早发生的组织学改变。
此层釉质晶体开始出现脱矿，晶体间孔隙较正常釉质增大，孔隙容积约为1%，较正常釉质（0.1%）增多。
当用加拿大树胶（折光率1.52）或喹啉（折光率1.62）作为介质封片时，这些大分子物质可进入到孔隙中，由于这些介质的折光率与正常釉质（折光率1.62）相似，故在光镜下观察，釉质的结构消失而呈透明状，与深层的正常釉质及透明层表层的暗层分界清楚。
（2）暗层：紧接于透明层表面，当磨片浸渍于树胶或喹啉时，此层表现为暗黑色。
暗层较透明层孔隙增加，孔隙容积约为2%～4%。
孔隙大小不一，部分孔隙较大，部分孔隙较透明层中的小。
由于树胶和喹啉分子较大，不能进入这些较小的孔隙中，小孔隙由空气占据，空气的折射率为1.0，与正常釉质羟基磷灰石的折光率相差较大，当偏光透过此层时，产生了较大的散射，故呈现为色暗。
（3）病损体部：是釉质龋病变的主要部分，从表层下一直延伸到近暗层。
口腔执业医师口腔组织病理学：龋
⼀、概述 1.定义：龋是⼀种由细菌引起的⽛硬组织的感染性疾病。
最后导致有机物分解，⽆机晶体破坏，⽛硬组织缺失。
2.发病情况：龋是⼀种古⽼的疾病。
在原始洞⼈的头颅中就已经发现了龋。
在铜器时代，龋的发病率为21.87%，⽽现代⼈的发病率为40～80%。
龋的发病因种族和地区不同⽽不同。
3.好发部位：磨⽛窝沟，⽛邻接⾯，⽛颈部。
4.特点：龋的发⽣是不对称的;龋的发病是从外向内;龋的发⽣⼀定要有细菌的参与;⼀旦腐质去除后，龋也就停⽌了。
⼆、临床分型： 1.急性龋：⼜称猖獗龋。
短期内全⼝或多数⽛发⽣龋。
2.慢性龋：进展缓慢，通常成⼈龋属此类。
3.静⽌龋：见于乳磨⽛或第⼀、⼆恒磨⽛，外观呈浅碟状。
第⼀节 ⼀、⾁眼观察： ⽩垩⾊或墨浸⾊、棕黄⾊。
早期粗糙，后期形成龋洞。
⼆、光镜观察： 横纹明显、混浊、⾊素沉着、透明、崩解 (⼀)平滑⾯龋： 病损呈三⾓形，其顶部朝向釉⽛本质界。
常发⽣在⽛邻接⾯或接触点下⽅。
早期平滑⾯龋分四层： 1.透明层： 是釉质龋最早的病理改变。
由于晶体脱矿，间隙增⼤，树胶进⼊孔隙后透明所致。
该层孔隙容积约为1%，⽽正常釉质孔隙容积仅为0.1%. 2.暗层： 此层混浊，模糊不清。
由于脱矿产⽣⼀些新的⼩孔，或透明层中较⼤的孔隙经再矿化后形成的⼀些微孔，使得空⽓能够进⼊⽽形成暗层。
此层有脱矿和再矿化，其孔隙容积占2~4%. 3.病损体部： 此层范围最⼴，脱矿最严重。
此层孔隙较⼤，树胶能够进⼊⽽透明，在透明的背景上，⽣长线和釉柱横纹明显。
此层孔隙容积占5~25%. 4.表层： 龋表⾯有⼀层相对完好的表层，厚约20~100mm.表层矿化度较⾼的原因可能是：表层含氟量⾼，镁的含量较低;来⾃唾液和病损体部的矿物离⼦可以使表层再矿化。
此层孔隙容积为5%. (⼆)窝沟龋： 病损常从窝沟的侧壁开始，沿釉柱长轴向深部扩展，形成三⾓形的龋损区，其基底朝向釉⽛本质界。
(三)潜⾏性龋： 窝沟底部的釉质较薄，龋损可很快发展到⽛本质，并沿釉质⽛本质界向两侧扩展，结果形成⼝⼩底⼤的潜⾏性龋。
深龋的治疗方法
永久充填
如有症状→牙髓治疗。
间接盖髓术
适应症：对洞底遗留有少量软化牙本质的 窝洞，软化牙本质去除不净，牙髓-牙本质 反应能力下降，无明显主观症状。
方法：同时要综合决定一次法或二次法完 成。
1、急性龋：去龋→干燥→氢氧化钙盖髓→ 双基（氧化锌+磷酸锌/玻璃离子），永 久充填。
深龋的治疗方法
龋病的病理过程
1、釉质龋
2、牙本质龋
深龋的特点
1、深龋发展到牙本质深层，牙髓很容易被外界（物 理、温度、化学和龋坏牙本质的细菌及其代谢产 物所激惹）
2、研究表明，牙本质厚度＜0.3mm，牙髓有明显炎 症 ，牙本质厚度＜ 0.2mm，牙髓中可发现细菌 临床上难以估计剩余牙本质的厚度
充填治疗后牙深龋的疗效比较.广东牙病防 治.2015,23(5):264-265
结论：结论 Grandio 纳米树脂充填治疗后牙深龋Ⅱ类洞远期 疗效较佳
。
安抚治疗
适应证：无自发痛，但有明显激发痛，备 洞过程极其敏感者
方法一：
去龋→窝洞干燥→丁香油小棉球（抗生素棉 球）→氧化锌安抚（封洞）→观察1-2w→ 无症状，活力正常→去封→双基，充填。
有症状→牙髓治疗。
方法二：
另有研究认为，Ionosit －Baseliner
作为垫底材料的治疗成功率较高，但其术 后3个月的敏感性高于光固化玻璃离子垫底 材料。
充填材料
比较Grandio 纳米树脂与可乐丽树脂充填治疗后牙深龋的临 床效果
方法 ：选择后牙深龋患者276 例 398 颗，随机分为 2 组试验 组138 197 颗患牙使用 Grandio 纳米树脂充填，对照组 138 例201 颗患牙使用可乐丽树脂充填术后随访 2 年，对比两 组充填体解剖形态、固位边缘密合度及牙齿继发龋牙髓根 尖周及牙周状况。
龋齿的诊疗及护理
龋齿的诊疗及护理龋齿，俗称“蛀牙”，是一种常见的牙科疾病，儿童患病率更高。
病因复杂，主要与口腔卫生不良、细菌感染、过多食糖、机体抵抗力减低等有关。
【主要表现】(1)症状体征：根据牙齿损坏的程度，一般可以分为三种情况。
①浅龋。
牙体的破坏限于牙的釉质层，一般无自觉症状。
②中龋。
又称牙本质浅龋，牙体的破坏侵及牙本质浅层，形成窝洞，对酸甜和温度刺激敏感，检查时探针刺激有酸痛感。
③深龋。
又称牙本质深层龋，牙体的破坏侵及牙本质深层，接近牙髓腔，对温度、化学刺激明显疼痛，但无自发性痛，探针探查较敏感，可致牙髓感染或坏死，甚至牙髓大部分崩溃或为残根残冠。
(2)辅助检查：X线摄片有助于诊断。
【治疗与护理】(1)化学疗法：常用药物75%氟化钠甘油糊剂、8%氟化亚锡溶液、酸性磷酸氯化钠溶液及含氟涂料等，前后牙均可使用。
乳牙和后牙可用10%硝酸银和氨硝酸银，以终止龋病。
(2)再矿化疗法：使脱矿、变软的釉质发生再矿化，恢复其硬度。
常用不同比例的钙、磷和氟配制成漱口液，每日含漱。
将浸有药液的棉球置于患处，每次放置几分钟，反复3~4次。
(3)窝沟封闭疗法：适用于窝沟龋。
封闭剂主要由树脂、稀释剂、引发剂及一些辅助成分，如填料、氟化物、染料等组成。
临床操作步骤包括清洁牙面、隔湿、酸蚀、涂布及固化封闭剂。
(4)修复性治疗：为最常见的治疗手段。
手术去除龋坏组织，制成一定洞形，然后选用适宜的修复材料修复缺损部分，恢复牙的形态和功能。
(5)护理措施：①一般护理。
早晚刷牙，注意正确刷牙方法，进行“三面刷牙法”，养成睡前刷牙饭后漱口的习惯。
②饮食护理。
少吃含糖的食品，多吃含纤维的食品，如芹菜、韭菜等，睡前不吃食物，合理补充钙、磷，维生素A、维生素D等营养素，利于儿童牙齿发育，提高抗龋能力。
③及早防治。
每年定期口腔检查2次，做到早期发现、早期治疗。
75牙本质龋口腔组织病理学
（一）透明层(zone of translucent)
硬化层(sclerotic zone)：治疗时保护
（二）脱矿层(zone of demineralization)
治疗时去除软化牙本质
（三）细菌侵入层(zone of bacterial invasion)
治疗时应彻底清除
细菌的侵入分两个阶段： 第一阶段：产酸菌（主要是乳杆菌）--产 酸、脱矿 第二阶段：产酸菌+蛋白溶解菌—进一步破坏已脱 矿的基质
牙本质龋概述
病变特点： ①有机物含量高—无机物脱矿，有机质分解破坏 ②牙本质小管—进展快 ③牙髓牙本质复合体—牙髓防御反应
病变呈三角形，尖端指向髓腔，底位于釉牙本质界龋的病理改变：
• T=透明层 • D=脱矿层 • P=细菌侵入层 • Z=坏死崩解层 • R=修复性牙本质
小结与思考
请简述牙本质龋、牙骨质龋的特点？ 请分析牙本质龋的临床病理联系？
同学们
下节课再见！
牙本质小管肿胀、扩张变形、弯曲、串珠样改变； 坏死灶形成、裂隙
（四）坏死崩解层(zone of destruction)
治疗时应彻底清除
牙髓反应：
•修复性牙本质形成 •炎症 •炎症的扩散途径
牙骨质龋 cementum caries
特点：
1、牙骨质薄、矿化度低、质地软—进展快 2、病变沿生长线、层板结构扩展—范围广 3、细菌沿穿通纤维进入—潜行性龋 4、菌斑下脱矿、表层下脱矿 5、进展至牙本质--修复性牙本质形成 6、牙骨质龋细菌分析---与放线菌密切相关
牙本质的名词解释-概述说明以及解释
牙本质的名词解释-概述说明以及解释1.引言1.1 概述牙本质是牙齿最外层的硬组织，覆盖着牙髓腔和牙骨质，是牙齿结构中最主要的成分之一。
它负责保护牙齿内部的神经和血管，并提供牙齿的力学强度和硬度。
在牙本质的结构中，含有大量的矿物质，主要是羟基磷灰石晶体。
这种结构使得牙本质具有出色的耐磨性和抗压强度，能够承受来自咀嚼食物和其他外部压力的作用。
牙本质还有着微小的管道系统，称为牙小管。
这些牙小管通过牙本质连接牙髓腔和牙齿表面，起到传递刺激信号和营养物质的作用。
牙本质的牙小管是牙齿对于温度、压力和化学刺激敏感的主要部分。
除了保护牙髓腔和提供硬度外，牙本质还对牙齿的美观起着重要作用。
它的颜色影响着牙齿的整体外观，决定着人们的笑容美观程度。
总之，牙本质是牙齿中最重要的组成部分之一，它保护着牙齿内部的神经和血管，提供了牙齿的力学强度和硬度，同时也影响着牙齿的美观。
了解牙本质的结构和功能对于我们保持口腔健康和美观笑容至关重要。
1.2 文章结构本文主要分为引言、正文和结论三个部分。
引言部分首先对牙本质进行概述，介绍牙本质在口腔健康中的重要性。
随后，对本文的结构进行简要说明，展示各个部分的内容安排。
最后，明确本文的目的，即通过对牙本质的名词解释，深入了解其定义、组成和功能。
正文部分将分为三个小节进行阐述。
首先，将对牙本质的定义进行详细解释，包括牙本质的含义以及其在口腔结构中的位置和重要性。
其次，将介绍牙本质的组成成分，如矿物质和有机质等，并探讨它们在牙齿结构中的作用。
最后，将解释牙本质的功能，包括保护牙齿、参与咀嚼和保持牙齿的健康等方面。
结论部分将对本文进行总结，强调牙本质在口腔健康中的重要性，并探讨未来可能的研究方向。
最后，得出结论，提供对牙本质名词解释的整体观点。
通过以上的文章结构，读者将能够全面了解并深入认识牙本质的定义、组成和功能。
同时，本文还将提供对牙本质重要性的总结和未来研究方向的探讨，为读者提供更深入的思考和了解牙本质的视角。
口腔病理学知识点总结
口腔病理学知识点总结(6栋303)1.牙本质龋的病理改变由病损深部向表面分为四层结构:透明层,脱矿层,细菌侵入层,坏死崩解层2.早期平滑面釉质龋纵磨片由深层至表层病变可分为透明层,暗层,病损体部,表层3.慢性增生性牙髓炎(牙髓息肉)病理变化:根据构成成分不同,可将其分成溃疡型和上皮型.溃疡型:显微镜下观察主要为增生的炎性肉芽组织充填于龋洞中或突出于龋洞外,表面为炎性渗出物和坏死组织被覆,深层为新生的毛细血管,成纤维C和散在的淋巴C,浆C,巨噬C和中性粒C等慢性炎C浸润. 上皮型:肉眼观察呈粉红色较坚实,探之不易出血.显微镜下见息肉由成纤维C和胶原纤维构成,其表面被覆复层鳞状上皮.鳞状上皮可能由口腔粘膜上皮脱落C种植而来,或由龋洞邻近的牙龈上皮增生而来. 此外,慢性牙髓炎中还有一型特殊的牙髓炎称残髓炎:镜下表现为残留牙髓扩张充血,组织水肿,淋巴C,浆C,中性粒C等炎C浸润,严重者牙髓脓肿或坏死4.根尖周肉芽肿的病理改变:1)当机体抵抗力增强而病原刺激较弱时,肉芽组织中纤维成分增多,牙槽骨和根尖周牙骨质吸收暂停或出现修复,使病变缩小.当机体抵抗力下降而病原刺激增强时,炎性反应加重,炎C浸润增多,牙槽骨和根尖周牙骨质出现吸收破坏2)根尖肉芽肿体积增大,血运难以抵达肉芽肿中心,中央组织而坏死,液化,形成脓肿;又可急性发作,出现急性牙槽脓肿的症状,如不彻底治疗则可迁延为慢性根尖周脓肿3)上皮性根尖周肉芽肿,可转变为根尖周囊肿.通过以下方式转化:A增生的上皮团中心部分由于营养障碍,液化变性,进而发展成囊肿B增生的上皮被覆脓腔,当炎症缓解后转变为囊肿C被增生的上皮包裹的炎性肉芽组织也可以发生退变坏死形成囊肿4)有部分年轻患者,抵抗力强,X线示根尖周局灶性阻射影,与正常骨分界不清,此称致密性骨炎5.胆固醇晶体变隙见于:根尖周肉芽肿29牙髓坏疽病理: 若牙髓坏死伴有腐败菌感染使牙髓呈现黑绿色外观,称~这是因为坏死的牙髓组织被腐败菌分解,产生的硫化氢与血红蛋白中分解的铁结合,形成黑色的硫化铁,使坏死组织呈现黑色.牙髓坏死如未及时治疗,可导致根尖周炎6.急性坏死溃疡性龈炎的主要病原菌是梭形杆菌及奋森螺旋体7.剥脱性龈病损是哪些疾病在口腔中的表征:包括类天疱疮,扁平苔癣,天疱疮,红斑狼疮或其它大疱性疾病8.活动期牙周炎的病理变化:1)牙面上可见不同程度的菌斑,软垢及牙石堆积2)牙周袋内有大量炎性渗出物,免疫球蛋白及补体等成分3)沟内上皮出现糜烂或溃疡,一部分上皮向结缔组织内增生呈条索状或网眼状,有大量炎症C浸润,并见一部分炎症C及渗出物移出至牙周袋内4)结合上皮向根方增殖,延伸,形成深牙周袋,其周围有密集的炎症C浸润5)沟内上皮及结合上皮下方的胶原纤维水肿,变性,丧失,大部已被炎症C取代6)牙槽骨出现活跃的破骨C性骨吸收陷窝,牙槽嵴顶及固有牙槽骨吸收,破坏7)牙周膜的基质及胶原变性,降解,由于骨的吸收,破坏,导致牙周膜间隙增宽8)深牙周袋致使根面的牙骨质暴露,可见牙石与牙骨质牢固的附着9.白斑的病理改变:上皮增生,有过度正角化或过度不全角化,或两者同时出现为混合角化,伴或不伴上皮异常增生.10.上皮疣状增生的病理改变:上皮表面高低不平呈刺状或乳头状增生11.上皮单纯性增生为良性病变,主要表现为上皮过度正角化,上皮粒层明显和棘层增生,没有非典型性C.上皮钉突可伸长起且变粗,但仍整齐且基底膜清晰.固有层和粘膜下层有淋巴C,浆C浸润。
浅中深龋的诊断标准
浅中深龋的诊断标准
浅中深龋是不同程度的牙齿龋坏，其诊断标准主要是根据龋齿的
病理形态和病情的发展状况来区分的。
以下是详细的诊断标准：
一、浅龋
浅龋指牙齿表面仅有轻微的龋坏，主要表现为牙釉质的软化和失
去光泽，可能存在微小的牙质缺损或白垩色斑，但没有穿透牙釉质层。
一般来说，浅龋可以通过牙齿的外观和口腔检查来诊断，或者使用X
光检查以确定牙齿的龋坏程度。
二、中龋
中龋指牙齿的牙釉质和牙本质受损，但根尖周围没有病变。
牙齿
的龋坏程度已穿透牙釉质层，进入了牙本质层。
中龋的表现形式多样，但通常表现为牙面凹洞，伴随有棕黑色龋坏部位和细菌感染引起的牙痛。
三、深龋
深龋指牙齿的牙髓己经受损，引起牙髓炎、根尖周炎等症状。
牙
齿的龋坏已经穿透了牙本质层，进入牙髓腔内。
深龋的主要症状包括
牙髓炎、牙龈红肿、牙痛、牙齿松动等。
总之，浅中深龋是根据牙齿龋坏的病理形态和病情的发展状况来
区分的。
在诊断的时候需要结合临床症状和X光检查等多种方法进行
综合分析。
对于不同程度的龋齿，我们需要采取不同的治疗措施，尽
早进行治疗才能避免严重的牙齿问题。
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牙本质龋的发展过程及病理变化
牙本质龋多由釉质龋发展而来。
牙本质内含有机物较多，约占重量的2%，主要为胶原。
在牙本质小管内有成牙本质细胞突起，牙本质龋是沿着牙本质小管进展的，故发展较快，同时伴有牙髓-牙本质复合体的防御性反应。
随着釉质龋向深层发展，到达釉牙本质界时，则沿此界向两侧扩展，并由此沿牙本质小管深入，早期使紧接釉质病损前沿的牙本质发生脱矿，形成底向外，顶向内并稍圆突的三角形病损区，呈淡黄色。
在脱矿区深部受累的牙本质细胞突起受到刺激后发生脂肪变性，在脂肪性变的基础上，有矿物盐沉积，使小管发生矿化而闭塞。
矿化后的牙本质小管与牙本质基质的折光指数一样，因此，磨片在显微镜下用透射光观察时呈透明状，故称透明牙本质。
当釉质龋发展至釉质崩解而形成龋洞时，洞内充满细菌，这些细菌很快侵入邻近已脱矿的牙本质小管内，每一小管内常为一种细菌。
细菌侵入进一步使牙本质脱矿，同时细菌产生的蛋白溶解酶使基质中的有机物溶解，相连的扩张小管破坏、融合成坏死灶和裂隙。
由于坏死灶继续扩大，以致最后组织崩解，使龋洞在牙本质内扩大。
牙本质龋损时，成牙本质细胞受到刺激后，除形成硬化牙本质外，并在相应的牙髓端沉积一层钙化物，封闭牙本质小管，以防御有害物侵入牙髓，以后，在此基础上形成修复牙本质医学教育网搜集整理。
形成龋洞后的牙本质龋自病损深部向表面可分为四层：
1.透明层（硬化层）本层在病损深部脂肪变性层的表面，由于变性的牙本质小管内有矿物盐沉着，管腔被封闭，其中折光率与周围基质相似，故在透射光显微镜下观察呈透明状。
有时，在细菌侵入之前，部分区域牙本质小管内成牙本质细胞突起在细菌酶的作用下，细胞膜等有机成分发生脂肪变性，光镜下呈云雾状，曾称此区域为脂肪变性层。
在脂肪变性的基础上，也可发生矿物盐晶体的沉着，形成透明层。
2.脱矿层位于透明层的表面，是在细菌进入前，酸已扩散至该区引起脱矿，故其中并无细菌。
由于脱矿，有色素沉着而呈淡黄色。
3.细菌侵入层该层在脱矿层表面，细菌侵入小管并繁殖，有的小管被细菌所充满，小管扩张呈串珠状。
最先侵入的可能是产酸细菌，随后进入的可能是产酸和蛋白溶解的混合菌。
小管壁脱矿后，有机物基质被蛋白溶解酶分解，小管相互融合形成大小不等的坏死灶。
有的坏死灶呈卵圆形与牙本质小管平行，坏死灶内充满坏死的基质残屑和细菌。
此外，细菌并可沿牙本质小管侧支扩张，因而形成的坏死灶与牙本质小管呈垂直，也可由于脱矿后基质内的纤维收缩而成为与小管垂直的裂隙。
4.坏死崩解层这是牙本质龋损的最表层，也是龋洞底部的表层，此层内牙本质完全破坏崩解，只是一些坏死崩解的残留组织和细菌等。