毒虫咬伤急救

?全身治疗：
?以对症治疗为主。
?抗过敏治疗
毒蜘蛛刺伤
?我国常见毒蜘蛛有扑鸟蜘蛛、红蜘蛛、穴 居后，毒液可经 螫肢侵入人体而引起中毒。雌蜘蛛毒性大 于雄蜘蛛。毒液成分复杂，呈弱酸性，含 胶原酶、蛋白酶、磷酸脂酶和透明质酸酶 等。是一种神经性毒蛋白，可刺激产生多 种神经传导物质，引起肌痉挛，终致运动 神经麻痹。
? 局部表现 ：红肿疼痛，可起水疱或血疱，严重时 伤口区苍白，周围发红，起皮疹，可有坏死。
? 6.抗凝治疗:尽早使用小剂量肝素,防止DIC发生。DIC患者 必要时输注新鲜血浆及浓缩血小板。
毒蝎螫伤
? 病因与发病机理
? 我国有两种毒蝎错蝎（东北蝎）、问荆蝎（全 蝎）。毒蝎在其腹部尾端末节有一上屈呈钩状的 毒刺，内有毒腺，分泌透明无色的蛋白毒液，呈 酸性，溶于水及乙醇，对呼吸中枢有麻痹作用， 对心血管有兴奋作用。其它有毒成分为神经毒素、 溶血毒素、出血毒素和凝血素等，毒性较大。
急救与处理
?局部处理：
?立即取出毒刺，及时切开螫伤处，清除毒 液，可用肥皂水等弱碱性溶液冲洗伤口， 局部可涂抹中草药，如疼痛剧烈，可用复 方奎宁0.1～0.3m1或麻黄素0.3～0.5ml沿 伤口周围皮下注射。
?全身治疗：
?以对症治疗为主，有条件时可注射抗蝎毒 血清。
蜈蚣刺伤
?全世界共有3000～5000种，蜈蚣有毒腺， 蜈蚣毒液主要成分与毒蜂成分相似，毒液 含组织胺类物质及溶血蛋白质、蚁酸等， 呈酸性，有溶血作用。当被咬伤时，其毒 液顺尖牙注入被咬者皮下，引起被蛰者中 毒。
?1．当地存在有上述毒虫生活的环境和伤人 记录，多见于春、夏较暖季节。
?2．患者有毒虫接触史或发现毒虫及被打死 的毒虫。
?3．检查被咬部位肿胀处的细小咬、蛰痕及 毒刺等。
?4．有相应的临床表现
蜂螫伤
? 病因与发病机理
? 蜜蜂、黄蜂和马蜂最常见，蜂的腹部后节内有毒 腺，与蜂的管状尾刺相通，蛰伤人时射出毒液， 注入组织中。蜜蜂尾刺有逆钩，蛰入人体后，会 留在局部．蜜蜂毒液为酸性。黄蜂毒液为碱性， 比蜜蜂毒性更强。蜂毒含组胺、 5-羟色胺、透明 质酸酶、磷酯酶 A、胆碱酯酶等蛋白酶类、致敏 物质、缓激肽、和血清素等，造成神经毒、心血 管毒、溶血毒、肌溶解、凝血障碍等毒性反应， 可引起局部及全身症状，并可引起过敏反应和 MODS。
?全身治疗：
?有肌痉挛或抽搐者，可静脉推注10％葡萄 糖酸钙。出现变态反应时，可给予肾上腺 素、地塞米松、抗组胺药物等，如非那根、 苯悔拉明等。若有血红蛋白尿，应碱化尿 液，并适当加大输液量，以增加利尿。积 极防治急性肾功能衰竭，特别注意控制输 液的量。必要时行血液透析。
? 防治过敏性休克、急性肾衰等并发症：
临床特征与识别
? 局部表现 ：中央可见螫伤斑点，内有钩形毒刺， 局部麻木，皮肤红肿、灼痛，剧痛，可持续数日； 严重时肿胀、起水疱、血疱、甚至坏死，引起淋 巴结肿大。
? 全身症状 ：螫伤 1～2小时后可出现头昏、头痛、 流延、流泪、畏光，寒战、发热、恶心、呕吐、 出汗、呼吸急促，口、舌肌麻痹、流涎、斜视、 全身肌肉疼痛，抽搐或肌肉强直，并呈痉挛性麻 痹。严重者出现惊厥、昏迷、呼吸停止。少数患 者可有脉缓、寒战、血压升高、尿量减少等。
? 毒虫毒液中含有如激肽、蜂毒肽等多肽 类物质，透明质酸酶、磷脂酶A等酶类，和 5—羟色胺、组胺等胺类物质。可产生神经 毒性、血液毒性和细胞毒性等，引起病人 伤口局部剧痛、水肿、瘀斑、甚至坏死， 严重者可出现全身过敏反应，休克，溶血， 肌损伤，神经麻痹，意识丧失，抽搐等， 甚至出现MOSF而死亡。
三、临床特征与识别
2011
毒虫咬伤急救
急诊科 主任医师 肖彪
一、慨述
? 常见有毒昆虫和节肢动物有马蜂、大黄 蜂及节肢动物蝎、蜈蚣等，它们对人体的 伤害多局限于叮咬部位，全身反应常见于 继发性的过敏反应，当成批毒虫如马蜂群 起攻击青壮年者也可造成严重伤害，马蜂 蛰伤引起死亡的事件常有发生，应予注意。
二、发病机理
? 1.早期死亡原因主要是急性喉头水肿、肺水肿、过敏性休 克。头颈部蜇伤危险性最大，应密切观察呼吸、脉膊、血 压及神志情况，以便及时处理。有窒息表现立即气管插管 或气管切开。过敏性休克时，应用肾上腺素，糖皮质激素 等抗休克治疗。
? 2.急性肾功能衰竭者，应予改善肾功能药物，利尿、限制 水钠等综合治疗，若无效，应尽早充分透析治疗，应首选 连续性血液净化治疗。
?临床特征与识别
?局部表现：受伤部位刺痛，随后出现触痛、 痒感和红肿。若伤口内遗留有蜂刺，则易 引起感染，一般情况下，局部症状可于数 小时内自行消失。如蛰伤头、颈、胸部和 上肢．症状多严重，
?全身症状：
?全身不适，乏力，头昏、发热、恶心、呕 吐、烦躁不安、全身震颤、痉挛或瘫痪， 对蜂毒过敏者还可出现皮肤荨麻疹、气喘、 呼吸困难、喉头水肿、过敏性休克。
?局部表现：轻者红肿痒、刺痛，重者可出 现水疱，瘀斑、组织坏死、淋巴管炎及局 部淋巴结肿痛等。
?全身症状：较轻微，有畏寒、发热、头晕、 头痛、恶心、呕吐等。严重者休克、抽搐、 昏迷等。
?局部处理：
?伤口立即用弱碱性溶液（如肥皂水或5％小 苏打）冲洗，可外敷蛇药，或用新鲜草药 （如鲜扁豆叶、半边连、野菊花、鱼腥草、 蒲公英、芋头）捣烂外敷；剧痛者可冰敷。
?黄蜂马蜂蛰伤比蜜蜂更严重，常有溶血、 血红蛋白尿，因急性心、肝、肾等器官功 能衰竭而死亡。
?局部处理：
?黄蜂毒液呈碱性，可用弱酸性溶液冲洗； 蜜蜂毒液呈酸性，可用3％氨水或2％～3％ 碳酸氢钠或肥皂水冲洗，确信伤口内已无 蜂刺，注意在拔除蜜蜂刺时不要挤压毒囊。 伤口周围可涂以蛇药；疼痛剧烈者，可用 利多卡因伤口周围封闭。
? 3.有溶血者，应用肾上腺皮质激素等，严重贫血者可洗涤 红细胞。
? 4.改善微循环,防止微血栓,抗休克。
? 5.尽早器官功能保护及支持，防止多器官功能衰竭，加强 营养支持。重度蜂蛰伤后也容易发生MOF, 发生顺序以血 液系统及肾脏出现最早,依次为消化道、循环系统、肝脏、 呼吸系统、神经系统。受累脏器越多,死亡机会越大。