妊娠高血压疾病诊治要点精品PPT课件
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《妊娠期高血压病》ppt课件
向患者详细解释妊娠期高血压病的概念，阐述其可能的发病原因以及对
母婴健康的潜在威胁。
02
症状识别和自我管理
教育患者如何识别妊娠期高血压病的症状，如高血压、蛋白尿等，并教
授她们如何进行自我监测和管理，如定期测量血压、记录症状等。
03
生活方式调整和饮食建议
指导患者采取健康的生活方式，如保持充足的睡眠、避免过度劳累、均
REPORTING
治疗目标及原则
治疗目标
控制血压，预防子痫前期和子痫的发 生，降低母婴并发症的风险。
治疗原则
根据病情严重程度和孕周，选择合适 的治疗方案，注重个体化治疗。
药物治疗方案
常用降压药物
甲基多巴、拉贝洛尔、硝苯地平等。
镇静药物
地西泮、苯巴比妥等，用于控制子痫 抽搐。
硫酸镁
预防和治疗子痫前期和子痫的首选药 物。
现进行鉴别。
实验室检查与辅助检查
实验室检查
包括尿常规、24小时尿蛋白定量、 血液生化检查（如肝肾功能、电解质 、血脂等）、凝血功能检查等，有助 于评估病情严重程度和并发症情况。
辅助检查
包括心电图、超声心动图、眼底检查 、胎儿监护等，有助于全面评估母婴 状况，指导治疗和管理。
PART 03
治疗原则与方案选择
鉴别诊断相关疾病
妊娠期高血压与慢性高血压的鉴别
01
后者在妊娠前或妊娠20周前即存在高血压，需通过详细病史询
问和血压记录进行鉴别。
妊娠期高血压与子痫前期的鉴别
02
子痫前期除高血压外，还伴有蛋白尿或水肿等症状，需通过实
验室检查和临床表现进行鉴别。
妊娠期高血压与其他继发性高血压的鉴别
03
如肾性高血压、内分泌性高血压等，需通过相关检查和临床表
妊娠期高血压疾病全ppt课件
42
预测
高危因素 生化指标： a 可溶性酪氨酸激酶1（sFlt-1） b 胎盘生长因子（PLGF）妊娠5-15周浓度
小于32pg/ml，妊娠16-20周小于60pg/ml c 胎盘蛋白-13（PP13）---早发型子痫前期
危险评估的合理标志物 d 可溶性内皮因子（sEng）在PE临床症状
子痫、抽搐 昏迷
15
肾
肾血管痉挛 肾血流量降低 肾小球滤过率降低
病理：
• 肾小球扩张
• 血管内皮细胞肿胀
• 纤维素沉积于血管 内皮细胞下或肾小 球间质
• 肾皮质坏死——肾 功能不可逆损害
临床表现： • 蛋白尿 • 低蛋白血症 • 肾功能损害 • 肌酐 • 尿素氮 • 尿酸 • 少尿 • 肾功能衰竭
+ + + 水肿延及外阴及腹部 + + + + 全身水肿或伴腹水
37
诊断
3 辅助检查
1)血液检查:
①全血细胞计数、血红蛋白含量:了解有无贫血 ②血细胞比容(0.35)、血粘度:了解有无血液浓缩 ③凝血功能:血小板,纤维蛋白原,凝血酶原时间,3P实验。
了解有无凝血功能障碍。 ④尿酸:鉴别诊断,判断围产儿预后。尿酸在慢性高血压
发病率：5%-12%。
2
流行病学资料
发病率6-9%
子痫前期-子痫 70% 慢性高血压 30%
子痫 0.5% - 1%
国内 1% 国外 0.5% 子痫发病率反应了医疗水平
孕产妇死亡病因 占20%，第二位 早产病因 占10% 病因不明
3
高危因素
子痫前期病史 孕妇年龄大于40岁
26
重度子痫前期并发症
预测
高危因素 生化指标： a 可溶性酪氨酸激酶1（sFlt-1） b 胎盘生长因子（PLGF）妊娠5-15周浓度
小于32pg/ml，妊娠16-20周小于60pg/ml c 胎盘蛋白-13（PP13）---早发型子痫前期
危险评估的合理标志物 d 可溶性内皮因子（sEng）在PE临床症状
子痫、抽搐 昏迷
15
肾
肾血管痉挛 肾血流量降低 肾小球滤过率降低
病理：
• 肾小球扩张
• 血管内皮细胞肿胀
• 纤维素沉积于血管 内皮细胞下或肾小 球间质
• 肾皮质坏死——肾 功能不可逆损害
临床表现： • 蛋白尿 • 低蛋白血症 • 肾功能损害 • 肌酐 • 尿素氮 • 尿酸 • 少尿 • 肾功能衰竭
+ + + 水肿延及外阴及腹部 + + + + 全身水肿或伴腹水
37
诊断
3 辅助检查
1)血液检查:
①全血细胞计数、血红蛋白含量:了解有无贫血 ②血细胞比容(0.35)、血粘度:了解有无血液浓缩 ③凝血功能:血小板,纤维蛋白原,凝血酶原时间,3P实验。
了解有无凝血功能障碍。 ④尿酸:鉴别诊断,判断围产儿预后。尿酸在慢性高血压
发病率：5%-12%。
2
流行病学资料
发病率6-9%
子痫前期-子痫 70% 慢性高血压 30%
子痫 0.5% - 1%
国内 1% 国外 0.5% 子痫发病率反应了医疗水平
孕产妇死亡病因 占20%，第二位 早产病因 占10% 病因不明
3
高危因素
子痫前期病史 孕妇年龄大于40岁
26
重度子痫前期并发症
最新妊娠期高血压疾病诊治PPT课件
辅助检查
（1）血液检查：含全血细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比 容、血粘度、凝血功能，根据病情轻重可反复检查。
（2）肝肾功能测定：肝细胞功能受损可致ALT、AST升高。 患者可出现白蛋白缺乏为主的低蛋白血症，白/球蛋白比值 倒置。肾功能受损时，血清肌酐、尿素氮、尿酸升高，肌酐 升高与病情严重程度相平行。尿酸在慢性高血压患者中升高 不明显，因此可用于本病与慢性高血压的鉴别诊断。重度子 痫前期与子痫应测定电解质与二氧化碳结合力，以早期发现 酸中毒并纠正。
妊娠前或妊娠20周前舒张压≥90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠期无 明显加重； 妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后
重度子痫前期的临床症状和体征
收缩压≥160～180 mmHg或舒张压≥110mmHg. 24小时尿蛋白>5.0g或随机尿蛋白（+++）以上. 中枢神经系统功能障碍,精神状态改变和严重头痛（频发，常规镇痛药
治疗
2．子痫前期 应住院治疗，防止子痫及并发症发生。 治疗原则为：休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和 必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。 （1）休息 同妊娠期高血压。
（2）镇静 适当镇静可消除患者的焦虑和精神紧张， 达到降低血压，缓解症状及预防子痫发作的作用。
治疗
1）地西泮(diazepam)：具有较强的镇静、抗 惊厥、肌肉松弛作用，对胎儿及新生儿的影响 较小。用法：2.5～5mg 口服，每日3次；或 10mg 肌肉注射或静脉缓慢推入（>2分钟）。 必要时间隔15分钟后重复给药；亦可直肠给药， 20mg加入0.9%氯化钠液保留灌肠。1小时内 用药超过30mg可能发生呼吸抑制，24小时总 量不超过100mg。
（5）其它：心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度 检查、脑血流图检查等，视病情而定。
妊娠期高血压最新版ppt课件
妊娠期高血压最新版ppt 课件目录•妊娠期高血压概述•诊断与评估•治疗原则与措施•并发症预防与处理•母婴安全与远期影响•患者教育与心理支持01妊娠期高血压概述定义与发病率定义妊娠期高血压是指在妊娠期间出现的高血压病症，通常定义为收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
发病率妊娠期高血压的发病率因地区和人群差异而异，但总体而言，发病率较高，对母婴健康构成严重威胁。
病因及危险因素病因妊娠期高血压的确切病因尚未完全明确，但可能与遗传、免疫、血管内皮损伤、营养缺乏等多种因素有关。
危险因素高龄孕妇、肥胖、糖尿病、慢性高血压、肾病、贫血、多胎妊娠等都是妊娠期高血压的危险因素。
临床表现与分型临床表现妊娠期高血压的典型症状包括血压升高、水肿、蛋白尿等。
严重者可出现头痛、眼花、胸闷、恶心、呕吐等症状，甚至发生子痫。
分型根据临床表现和严重程度，妊娠期高血压可分为轻度、中度和重度三种类型。
其中，重度妊娠期高血压又称为先兆子痫或子痫前期，是一种严重的妊娠并发症，需要及时诊治。
02诊断与评估诊断标准及流程诊断标准妊娠期高血压是指在妊娠20周后首次出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，尿蛋白阴性。
诊断流程详细询问病史，进行全面的体格检查，包括测量血压、体重、腹围等，以及必要的实验室检查。
实验室检查与辅助诊断常规检查包括血液、尿液、心电图等常规检查，以评估孕妇的整体健康状况。
特殊检查如24小时动态血压监测、超声心动图、眼底检查等，有助于更准确地诊断妊娠期高血压。
病情严重程度评估轻度妊娠期高血压血压轻度升高，无或仅有轻度蛋白尿，无自觉症状。
重度妊娠期高血压血压显著升高，伴有蛋白尿、水肿等症状，甚至可能出现头痛、视力模糊等严重表现。
此时需密切关注病情变化，及时采取治疗措施。
03治疗原则与措施保证充足的休息时间，避免过度劳累和精神紧张。
休息饮食监测低盐、高蛋白、高维生素饮食，控制脂肪和糖的摄入。
妊娠高血压的科普知识PPT课件
妊娠高血压的科普知识PPT课 件
目录 妊娠高血压的简介 妊娠高血压的症状和诊断 妊娠高血压的治疗和预防
妊娠高血压的 简介
妊娠高血压的简介
什么是妊娠高血压：妊娠期出现的 高血压病情，可能会对孕妇和胎儿 造成影响。
妊娠高血压的分类： - 妊娠期高血压：孕妇妊娠后出
现高血压病情，没有蛋白尿。 - 子痫前期：妊娠期高血压伴有
妊娠高血压的症状和诊断
妊娠高血压的诊断： - 血压监测：定期测量血压
，观察趋势。 - 尿蛋白检查：检查尿液中
是否含有蛋白质。 - 血液检查：检查肝功能、
肾功能等指标。
妊娠高血娠高血压的治疗： - 休息与调整：保持良好的睡眠和饮
食习惯，减少压力。 - 药物治疗：根据医生建议使用降压
蛋白尿和肾功能损害。 - 妊娠期高血压合并子痫前期：
妊娠期高血压伴有蛋白尿和肾功能 损害，且转为子痫前期。
- 子痫后期：妊娠期高血压伴有 重度肾功能损害，发生癫痫。
妊娠高血压的 症状和诊断
妊娠高血压的症状和诊断
妊娠高血压的症状： - 血压升高：收缩压≥140mmHg和（
或）舒张压≥90mmHg。 - 蛋白尿：尿检发现蛋白质。
药物。 - 密切观察：定期检查血压和尿蛋白
，确保情况稳定。
妊娠高血压的治疗和预防
预防妊娠高血压： - 健康生活方式：合理饮食、适
度运动、避免熬夜等。 - 定期体检：监测血压和尿蛋白
，发现问题及时处理。 - 遵循医嘱：在怀孕期间及时就
诊、咨询医生建议。
谢谢您的观赏聆听
目录 妊娠高血压的简介 妊娠高血压的症状和诊断 妊娠高血压的治疗和预防
妊娠高血压的 简介
妊娠高血压的简介
什么是妊娠高血压：妊娠期出现的 高血压病情，可能会对孕妇和胎儿 造成影响。
妊娠高血压的分类： - 妊娠期高血压：孕妇妊娠后出
现高血压病情，没有蛋白尿。 - 子痫前期：妊娠期高血压伴有
妊娠高血压的症状和诊断
妊娠高血压的诊断： - 血压监测：定期测量血压
，观察趋势。 - 尿蛋白检查：检查尿液中
是否含有蛋白质。 - 血液检查：检查肝功能、
肾功能等指标。
妊娠高血娠高血压的治疗： - 休息与调整：保持良好的睡眠和饮
食习惯，减少压力。 - 药物治疗：根据医生建议使用降压
蛋白尿和肾功能损害。 - 妊娠期高血压合并子痫前期：
妊娠期高血压伴有蛋白尿和肾功能 损害，且转为子痫前期。
- 子痫后期：妊娠期高血压伴有 重度肾功能损害，发生癫痫。
妊娠高血压的 症状和诊断
妊娠高血压的症状和诊断
妊娠高血压的症状： - 血压升高：收缩压≥140mmHg和（
或）舒张压≥90mmHg。 - 蛋白尿：尿检发现蛋白质。
药物。 - 密切观察：定期检查血压和尿蛋白
，确保情况稳定。
妊娠高血压的治疗和预防
预防妊娠高血压： - 健康生活方式：合理饮食、适
度运动、避免熬夜等。 - 定期体检：监测血压和尿蛋白
，发现问题及时处理。 - 遵循医嘱：在怀孕期间及时就
诊、咨询医生建议。
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妊娠期高血压疾病演示课件
脑血管意外
高血压可能导致脑血管痉挛、脑水肿 ，进而引发头痛、恶心、呕吐、视力 模糊等症状，严重时可导致脑出血或 脑梗死。
对胎儿及新生儿影响分析
胎儿生长受限
妊娠期高血压可能导致胎 盘功能不全，进而影响胎 儿生长发育，导致胎儿生 长受限。
胎儿窘迫
高血压可能导致胎盘早剥 、胎儿窘迫等严重并发症 ，威胁胎儿生命安全。
血脂管理
监测血脂水平，通过饮食调整 和必要的药物治疗，控制血脂 在正常范围内，减少血管壁脂 质沉积。
定期评估
定期进行心电图、心脏超声等 检查，评估心脏功能和血管状 况，及时发现并处理潜在问题 。
肝肾功能保护策略
01
02
03
饮食调整
保持低盐、低脂、优质蛋 白的饮食，减轻肝肾负担 ，同时保证充足的营养摄 入。
随着精准医学的发展，未来可能通过基因测序等 技术手段，实现妊娠期高血压的个性化诊断和治 疗。
多学科协作诊疗
未来妊娠期高血压的诊疗将更加注重多学科协作 ，包括妇产科、心血管内科、营养科等，为患者 提供全面的诊疗服务。
远程医疗的普及
随着互联网技术的发展，远程医疗将在妊娠期高 血压的管理中发挥越来越重要的作用，方便患者 及时就医和获得专业指导。
100%
解痉药物
对于出现子痫前期的患者，可使 用硫酸镁等解痉药物，预防子痫 发作。
80%
镇静药物
对于紧张、焦虑的患者，可适当 使用镇静药物，以缓解症状和改 善睡眠。
生活方式干预
01
02
03
04
保持适量运动
进行适量的有氧运动，如散步 、游泳等，有助于降低血压、 减轻身体负担。
控制体重
保持合理的体重增长，避免过 度肥胖，有助于减轻心血管系 统负担。
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子痫前期 (pre-eclampsia) (轻度） 基本标准：血压≥140/90mmHg，妊娠20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24hr或+；
可伴有上腹不适，头痛等症状 (重度） 出现以下任一不良情况：血压≥160/110mmHg；尿蛋白≥ 5.0g/24hr或+++ ；持续头 痛或其它脑或视觉障碍；持续性上腹部疼痛；肝功能异常；肾脏功能异常，少尿或血肌酐》 106umol/L；低蛋白血症伴胸水或腹水；血液系统异常：血小板持续下降＜100*109/L， LDH(乳酸脱氢酶)升高；心力衰竭、肺水肿；胎儿生长受限或羊水过少；孕34周以前发病。
30min内滴完
• 5%葡萄糖 250ml
• 25%硫酸镁 60ml iv drip 1.5g/h
• （静滴硫酸镁注意事项：保证速度，10h内滴完，一般在早上9点前保 证开始治疗，患者睡前9pm停药。如未滴完，或病情需要可夜间睡前 肌肉注射，25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml深部臀肌肉内注射。可 分两侧肌肉注射。）
高危因素
• 初产妇且受年龄影响 • 多胎、葡萄胎、羊水过多中发病率增加至少一倍 • 妊娠高血压病史及家族史 • 慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病病史 • 抗磷脂抗体综合征 • 营养不良 • 低社会经济状况 • 过高的体重指数
病因学说
1 子宫螺旋小动脉重铸不足，“胎盘浅着床”
1
2 免疫机制
3 血管内皮细胞受损
• 靶器官损害 • 左心室肥厚(心电图或超声心电图)； • 蛋白尿或/和血肌酐轻度升高(1.2-2.0mg/dl)； • 超声或X线证实有动脉粥样斑块(颈、髂、
股或主动脉) • 视网膜动脉局灶或广泛狭窄。
• 并发症
• 心脏疾病(心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建 术后、心力衰竭)
• 脑血管疾病(脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺 血发作)
• 肾脏疾病(糖尿病肾病、血肌酐升高>2.0mg/dl)
• 血管疾病(主动脉夹层、周围动脉疾病)
• 高血压视网膜严重病变(出血或渗出，视乳头水 肿)。
入院患者（子痫前期）长期医嘱
• 按妊娠期高血压疾病常规护理 • 1级护理（特级护理） • 高蛋白饮食 • 告病 重（危） • 留陪人 • 避声光刺激、备舌钳，开口器 • 左侧卧位，自数胎动 • 持续心电监护（测血压、脉搏q4h） • 听胎心q4h • 胎心监护qd • 吸氧（持续或者30min bid） • 记24小时出入量 • 地西泮5mg口服必要时 • 维D钙咀嚼片 300mg tid • 硝苯地平缓释片 10mg bid或拉贝洛尔 50-100mg tid（需要降压者）
入院患者（子痫前期）临时医嘱
• 血、尿、粪常规 • 肝肾功能 • 凝血功能 • 血脂全套 • 心肌酶谱 • 输血前检查 • 24小时尿蛋白定量 • 心电图 • 产科B超（脐血流及大脑中动脉血流） • 腹部B超（肝胆胰脾，双肾） • 心脏B超 • 24小时动态血压监测
入院患者（子痫前期）临时医嘱
• 眼科会诊 • 5%葡萄糖 100ml • 25%硫酸镁 20ml
高血压病分级
• 1级高血压（轻度）收缩压140～159mmHg 或舒张压90～99mmHg 2级高血压（中度）收缩压 160～ 179mmHg 或舒张压100～109mmHg 3级高血压（重度）收缩压 ≥180mmHg 或 舒张压≥110mmHg
高血压患者心血管危险分层标准：
其它危险因素 1级
无其他危险因素
Hypertensive disorders complicating pregnancy 陕西省人民医院 产科 秦利
定义
妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders complicating pregnancy）是 妊娠期特有的疾病，妊娠与血压升高并存 的一组疾病。包括妊娠期高血压、子痫前 期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及 慢性高血压合并妊娠。我国发病率为5%12%(9.4％)。以高血压、蛋白尿、水肿为 特征，并伴有全身多脏器的损害。该病严 重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病 及死亡的主要原因之一。
低
1-2个危险因素
中
≥3个危险因素或糖 高 尿病或靶器官损害高
有并发症
极高危
血压水平 2级 中 中 高 极高危
3级 高 极高危 极高危 极高危
危险因素：
• 吸烟； • 血胆固醇>220mg/dl； • 糖尿病； • 男性年龄>55岁，女性>65岁； • 早发心血管疾病家族史(发病年龄：女性
<65岁，男性<55岁)。
子痫( eclampsia)
在子痫前期孕妇抽搐而不能用其它原因解释 慢性高血压并发子痫前期（pre-eclampsia superimposed upon chronic hypertension)
高血压孕妇妊娠以无蛋白尿，妊娠后出现蛋白尿≥300mg/24hr；或高血压孕妇妊 娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白明显增加或血压增高或血小板＜ 100*109/L 妊娠合并慢性高血压 妊娠前或妊娠20W前舒张压≥90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠
4 遗传因素 5 营养缺乏 16 胰岛素抵抗
病理生理
全身小动脉痉挛
外周循环阻力增高 管壁损伤
高血压 蛋白尿
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
水 肿 脏器缺血
分类
妊娠期高血压（gestational hypertension) 血压≥140/90mmHg 妊娠期首次出现；无蛋白尿；血压于产后12周恢复正常 产后方能最后确诊；可有其它妊高病表现，如上腹不适或血小板减少症
关于降压药物的应用
• 常用口服药物的选择 • 拉贝洛尔首选 • 硝苯地平片剂（建议科室备用，当初入院患者血压过高或
分娩时血压升高紧急使用。） • 硝苯地平控释片（24小时动态血压监测符合生理性的改变，
可使用） • 硝苯地平缓释片（24小时动态血压监测显示患者在非异常
期无明显加重；或孕20周以后首次诊断并持续到产后12周以后。
入院诊断注意事项
• 子痫前期的正确分度及理解 • 正确理解轻度和重度的含义，子痫前期渐进的过程，轻度
子痫前期只代表诊断时的状态，如果继续妊娠，将可能转 化为重度。 • ACOG2013版妊娠高血压疾病指南建议改为无严重表现的 子痫前期和伴有严重表现的子痫前期。
可伴有上腹不适，头痛等症状 (重度） 出现以下任一不良情况：血压≥160/110mmHg；尿蛋白≥ 5.0g/24hr或+++ ；持续头 痛或其它脑或视觉障碍；持续性上腹部疼痛；肝功能异常；肾脏功能异常，少尿或血肌酐》 106umol/L；低蛋白血症伴胸水或腹水；血液系统异常：血小板持续下降＜100*109/L， LDH(乳酸脱氢酶)升高；心力衰竭、肺水肿；胎儿生长受限或羊水过少；孕34周以前发病。
30min内滴完
• 5%葡萄糖 250ml
• 25%硫酸镁 60ml iv drip 1.5g/h
• （静滴硫酸镁注意事项：保证速度，10h内滴完，一般在早上9点前保 证开始治疗，患者睡前9pm停药。如未滴完，或病情需要可夜间睡前 肌肉注射，25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml深部臀肌肉内注射。可 分两侧肌肉注射。）
高危因素
• 初产妇且受年龄影响 • 多胎、葡萄胎、羊水过多中发病率增加至少一倍 • 妊娠高血压病史及家族史 • 慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病病史 • 抗磷脂抗体综合征 • 营养不良 • 低社会经济状况 • 过高的体重指数
病因学说
1 子宫螺旋小动脉重铸不足，“胎盘浅着床”
1
2 免疫机制
3 血管内皮细胞受损
• 靶器官损害 • 左心室肥厚(心电图或超声心电图)； • 蛋白尿或/和血肌酐轻度升高(1.2-2.0mg/dl)； • 超声或X线证实有动脉粥样斑块(颈、髂、
股或主动脉) • 视网膜动脉局灶或广泛狭窄。
• 并发症
• 心脏疾病(心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建 术后、心力衰竭)
• 脑血管疾病(脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺 血发作)
• 肾脏疾病(糖尿病肾病、血肌酐升高>2.0mg/dl)
• 血管疾病(主动脉夹层、周围动脉疾病)
• 高血压视网膜严重病变(出血或渗出，视乳头水 肿)。
入院患者（子痫前期）长期医嘱
• 按妊娠期高血压疾病常规护理 • 1级护理（特级护理） • 高蛋白饮食 • 告病 重（危） • 留陪人 • 避声光刺激、备舌钳，开口器 • 左侧卧位，自数胎动 • 持续心电监护（测血压、脉搏q4h） • 听胎心q4h • 胎心监护qd • 吸氧（持续或者30min bid） • 记24小时出入量 • 地西泮5mg口服必要时 • 维D钙咀嚼片 300mg tid • 硝苯地平缓释片 10mg bid或拉贝洛尔 50-100mg tid（需要降压者）
入院患者（子痫前期）临时医嘱
• 血、尿、粪常规 • 肝肾功能 • 凝血功能 • 血脂全套 • 心肌酶谱 • 输血前检查 • 24小时尿蛋白定量 • 心电图 • 产科B超（脐血流及大脑中动脉血流） • 腹部B超（肝胆胰脾，双肾） • 心脏B超 • 24小时动态血压监测
入院患者（子痫前期）临时医嘱
• 眼科会诊 • 5%葡萄糖 100ml • 25%硫酸镁 20ml
高血压病分级
• 1级高血压（轻度）收缩压140～159mmHg 或舒张压90～99mmHg 2级高血压（中度）收缩压 160～ 179mmHg 或舒张压100～109mmHg 3级高血压（重度）收缩压 ≥180mmHg 或 舒张压≥110mmHg
高血压患者心血管危险分层标准：
其它危险因素 1级
无其他危险因素
Hypertensive disorders complicating pregnancy 陕西省人民医院 产科 秦利
定义
妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders complicating pregnancy）是 妊娠期特有的疾病，妊娠与血压升高并存 的一组疾病。包括妊娠期高血压、子痫前 期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及 慢性高血压合并妊娠。我国发病率为5%12%(9.4％)。以高血压、蛋白尿、水肿为 特征，并伴有全身多脏器的损害。该病严 重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病 及死亡的主要原因之一。
低
1-2个危险因素
中
≥3个危险因素或糖 高 尿病或靶器官损害高
有并发症
极高危
血压水平 2级 中 中 高 极高危
3级 高 极高危 极高危 极高危
危险因素：
• 吸烟； • 血胆固醇>220mg/dl； • 糖尿病； • 男性年龄>55岁，女性>65岁； • 早发心血管疾病家族史(发病年龄：女性
<65岁，男性<55岁)。
子痫( eclampsia)
在子痫前期孕妇抽搐而不能用其它原因解释 慢性高血压并发子痫前期（pre-eclampsia superimposed upon chronic hypertension)
高血压孕妇妊娠以无蛋白尿，妊娠后出现蛋白尿≥300mg/24hr；或高血压孕妇妊 娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白明显增加或血压增高或血小板＜ 100*109/L 妊娠合并慢性高血压 妊娠前或妊娠20W前舒张压≥90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠
4 遗传因素 5 营养缺乏 16 胰岛素抵抗
病理生理
全身小动脉痉挛
外周循环阻力增高 管壁损伤
高血压 蛋白尿
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
水 肿 脏器缺血
分类
妊娠期高血压（gestational hypertension) 血压≥140/90mmHg 妊娠期首次出现；无蛋白尿；血压于产后12周恢复正常 产后方能最后确诊；可有其它妊高病表现，如上腹不适或血小板减少症
关于降压药物的应用
• 常用口服药物的选择 • 拉贝洛尔首选 • 硝苯地平片剂（建议科室备用，当初入院患者血压过高或
分娩时血压升高紧急使用。） • 硝苯地平控释片（24小时动态血压监测符合生理性的改变，
可使用） • 硝苯地平缓释片（24小时动态血压监测显示患者在非异常
期无明显加重；或孕20周以后首次诊断并持续到产后12周以后。
入院诊断注意事项
• 子痫前期的正确分度及理解 • 正确理解轻度和重度的含义，子痫前期渐进的过程，轻度
子痫前期只代表诊断时的状态，如果继续妊娠，将可能转 化为重度。 • ACOG2013版妊娠高血压疾病指南建议改为无严重表现的 子痫前期和伴有严重表现的子痫前期。