社区高血压患者管理卡(首页)

社区卫生中心高血压、糖尿病规范管理

高血压患者健康管理服务规范一、服务对象辖区内35岁及以上原发性高血压患者。

二、服务内容（一）筛查1.对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。

2.对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。

如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。

对可疑继发性高血压患者，及时转诊。

3.建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。

（二）随访评估对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。

（1）测量血压并评估是否存在危急情况，如出现收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。

对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。

（2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。

（3）测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。

（4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。

（5）了解患者服药情况。

（三）分类干预（1）对血压控制满意（收缩压<140且舒张压<90mmHg）、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。

（2）对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，或出现药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周内随访。

（3）对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。

1028高血压社区综合管理

＜2个月
＜2个月全程 6个月一次 1年一次 1年一次 1年一次 1年一次 1年一次选做选做
＜1个月
＜1个月全程 3个月一次 1年一次 1年一次发现靶器官损害与并存相关疾病，视病情决定检查频度，及时转诊
26
患者分级管理要求
• 对初次纳入管理的新发或既往确诊高血压患者，根据高血
压分级(目前血压水平)和预后的危险分层确定管理级别
34
• 组建高血压患者俱乐部或自我管理小组，实施患者与患者、
人群高血压健康教育工作要求
• 及时收集、整理各类社区高血压防治健康教育活动过程性
资料（如文字材料、照片、工作总结等）
9
高血压高危人群判定标准
• • • •
长期过量饮酒：每日饮白酒≥100m1且每周饮酒≥4次长期膳食高盐：平均食盐摄入量≥10克/日缺乏体力活动：包括职业、出行和业余时间
血脂异常：胆固醇≥5.18mmol/L(200mg/dl)或
低密度脂蛋白胆固醇≥3.37 mmol/L(130mg/dl)或高密度脂蛋白胆固醇＜1.04mmol/L(40mg/dl)或
等)，重点是加强规律降压治疗，注意药物疗效和副作用，提出靶器官损害的预警与评价；有针对性健康教育和行为干预技能指导，使血压降至目标水平
25
高血压患者分级管理随访内容和频度表
随访内容
血压测量间隔时间 24小时动态血压监测非药物治疗和健康教育
一级管理
＜3个月全程
二级管理
＜2个月全程
三级管理
• 高血压患者检出率达8%以上 • 检出的高血压患者管理率达到90%以上，规范管
理率达到60%以上，血压知晓率达到70%以上，服药率达到60%以上，血压控制率达到40%以上

上海市某社区高血压病患者管理现况调查

ＧＡ０
Ｙｕｎ，ＴＡＮＧＸｉｆｎｕａｇ，ＬＵｎＺｈＢｅＤｉｔｉｔｈＪｉｎＸｉｏＢｉ．ａｉｓｒｃＺｉａｇＣｍｍｕｉｙｎｔＨｅｌｈｅｖｃＣｎｅａｔＳｒｉｅｅｔｒ，
Ｓｈａｎｇｈ００ａｉ２００７
ｍｅｔｎ．ＣｏｌｓｏｎｃｕｉｎＭａｇｅｅｏｏｍｕｎｉｙｈｙｐｒｅｓｖｉｔｉｐｔｎｔｏｎｔｎｔｒｃｇｎｉｉｏｒｅａｉｎａｍｎｔｆｃｍｔｅｔｎｉｅｓｈｅｍｏｒａｃｅ，ｅｏｔｏｎｆｎｈｎｃｎｇｕｅｓａｄｉｅｅｉｎｄｔｅｔｅｐｅｔｎｓｏｏｍｏｅａｔｆｃｍｍｕｔｏｐｕａｉｎ．ｎｄｒｔｎｎｇｏｆｐｒｖｎｔｏｎａｒａｍｎｔｏｆｈｙｒｅｉｎｐｒｔｓｈｅｌｈｏｏｎｉｙｐｌｔｏ
ｐｒｉｅｂｉｏｍｍｕｎｉｙｐｅｅｉｎａｎｏｒｐｅｔｎｓｏｏｖｄａｓｓｏｆｃｔｒｖｎｔｏｄｃｎｔｏｌｏｆｈｙｒｅｉｎ．ＭｅｈｄＴｏｅｔｂｉｈｍａｇｅｅｃｒｎ— ｔｏｓａｌｓｎａｍｎｔａｄｉｈｏｅｆｒｐｉｎｓｗｉｈｈｙｒｅｉｎｇｅｅｒｎｖｅｎｃｍｍｕｎｉｙｐｐｕｌｉｎ．Ｒｅｕｔ４７ｃｍｍｕｔｍｏａｔｅｔｔｐｅｔｎｓｏａｄ１ｙａｓａｄｏｒｉｏ５ｔｏａｔｏｓｌｓ１ｏ７ｎｉｙｈｙｒｅｉｅｍａｇｍｅａｒｅｅｓｔｕｐｗｉｈｍａｌ：１ｆｍａｅ，ｐａｉｎｔｇｅ６ｙａｓａｄｏｖｒｗｅｅａ — ｐｅｔｎｓｖｎａｅｎｔｃｄｓｗｒｅｔ１ｅ．５ｅｌｔｅｓａｄ５ｅｒｎｅｒｃｃｕｎｅｏ６．０，２１．３ｏｔｄｆｒ６１１ｏｈｅｓｆｅｅｉｈｃｍｐｌｃｔｏａ１．ｆｔｍｕｆｒｄｗｔｏｉａｉｎｎｄ３５１ｈａａｉｙｈｓｏｒｄｆｍｌｉｔｙ，２１．３ｃ — ｏｍ

高血压社区管理

高危人群健康指导和干预
⑴对检出的高危人群进行登记造册。有条件的地区可建立高危人群信息库，进行定期随访和管理； ⑵利用社区门诊、上门随访等，给予个体化生活方式的指导，开具“高血压健康教育处方”，进行危险因素干预，具体内容见患病人群非药物干预；
患病人群管理
高血压定义：在未服用抗高血压药情况下，收缩压 ≥140mmHg和/或舒张压 ≥90mmHg者；或既往有高血压病史，近二周内在服降压药，血压控制在正常范围者；
谢谢
高血压社区管理
长兴县疾病预防控制中心章柳鸿
高血压社区管理工作内容 1、一般人群管理 2、高危人群管理 3、患病人群管理
人群分类管理
管理人群分为一般人群、高血压高危人群与患病人群三类。 1.健康体检：结合社区诊断、基线调查及居民健康体检、就业体检和职工体检等途径，识别高危人群，检出高血压患者，特别是无症状高血压患者。 2.机会性筛查：通过日常诊疗、社区血压测量站点、家庭访视等识别高危人群，发现或确诊高血压患者。 3.重点人群筛查：通过对35岁以上首诊病人测量血压和社区登记高危人群的随访监测，早期发现和确诊高血压患者。
三级管理
除纳入一、二级管理以外的患者，至少1个月随访1次，监测病情控制情况，重点是加强规律降压治疗，注意药物疗效和副作用，提出靶器官损害的预警与评价；有针对性健康教育和行为干预技能指导；使血压降至目标水平。
随访方式
１、门诊随访管理：定期去医院看病的患者２、社区个体随访管理：上门或电话等方式进行随访，对象没定期去医院看病的患者３、群体随访管理：俱乐部或健康学校开展群体管理，注意失访者的追踪随访
一般人群管理
一般人群判定标准血压正常（<120/80mmHg），或正常高值血压（收缩压120-139 mmHg 和/或舒张压80-89 mmHg）不伴有任何危险因素者。

居民健康档案建立(老年人、高血压、糖尿病)管理制度

居民健康档案建立（老年人、高血压、糖尿病）管理制度一、档案建立范围和目标本制度适用于社区内老年人、高血压患者和糖尿病患者健康档案的建立。

目标是提供全面、准确、及时的健康信息，以便为这些人群提供更好的医疗保健服务。

二、档案分类和内容1.老年人健康档案：包括个人基本信息（如姓名、性别、出生日期等）、健康信息（如身高、体重、血压、血糖等）、既往病史、家族史、生活方式（如饮食、运动等）等内容。

2.高血压患者健康档案：包括个人基本信息、高血压病史及治疗情况、血压监测记录、健康教育信息等。

3.糖尿病患者健康档案：包括个人基本信息、糖尿病病史及治疗情况、血糖监测记录、健康教育信息等。

三、档案信息收集方法1.通过居民就诊时提供的病史、体检结果等信息进行收集。

2.通过社区卫生服务团队对居民进行定期健康检查和随访，收集健康信息。

3.通过与居民的日常沟通交流，了解其健康状况并进行记录。

四、档案信息录入标准1.信息录入应准确、完整、规范。

2.按照统一的健康档案模板进行录入，确保信息的一致性。

3.对录入信息进行审核，确保信息的准确性。

五、档案更新和维护机制1.定期对居民健康档案进行更新，以反映其最新的健康状况。

2.对档案信息进行定期整理和维护，确保档案的完整性和可用性。

3.对不再需要保存的档案进行销毁，确保档案的安全性。

六、档案使用和共享规定1.居民健康档案应仅用于医疗保健服务和健康管理，不得用于商业或其他非法用途。

2.在进行科研、教学等活动中，可以依法使用居民健康档案，但必须遵守相关法律法规和伦理规范。

3.在紧急情况下，可以依法查阅居民健康档案，但必须符合相关规定并经过审批。

4.居民健康档案的信息可以在医生、护士和其他合格医疗保健专业人员之间共享，以便更好地为居民提供全面、协调的医疗保健服务。

5.可以根据相关规定和程序，向其他医疗机构或卫生行政部门提供居民健康档案的信息，以协助进行公共卫生管理和监督工作。

6.在使用和共享居民健康档案的信息时，必须保护患者的隐私和个人信息安全，遵守相关法律法规和伦理规范。

社区高血压患者管理卡(首页)

高血压管理级别建档单位
姓名身份证号职业状况
高血压类型
个人史
高血压患者管理卡
长江路社区卫生服务中心
健康档案号：建档医生
基本信息
性别
出生日期年月日民族
籍贯
婚姻状况
文化程度
家庭住址
联系电话
定点医疗机构
邮政编码
支付方式
患病情况
血压
mmHg 确诊医院
确诊时间
年月日
家族史
过敏史
如有请注明
脑血管疾病
心脏疾病
高血压并发症情况
肾脏疾病
血管疾病
以上情况都无（请打√）
重度高血压性视网膜病变
生活自理能力
生活习惯
吸烟情况
饮酒情况
体力活动
最近一次检查结果
身高
m 体重
kg 脉搏
次/分心率
次/分血糖（空腹/餐后）
血压
/
mmHg 高/低密度脂蛋白
/
mmol/L 甘油三酯
mmol/L 总胆固醇
尿微量蛋白
视神经病变
心电图检查结果
其他检查
近期药物治疗情况
降压药
用药名称
用药方法
用药名称
用药方法
用药名称
用药方法
用药名称
用药方法
近期行为治疗情况
限盐饮食
体力活动
戒烟
限酒ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
mmol/L mmol/L
建档医生：

社区高血压患者健康管理

家庭血压
推荐使用符合国际标准的上臂式电子血压计。家庭血压一般低于诊室血压，正常上限参考值： 135/85 mmHg，相对应于诊室血压 140/90mmHg。治疗的血压目标值是＜ 135/85mmHg。对新诊断的或未达标的高血压，建议连续监测家庭血压７d，每天6:00－9:00 和 18:00－21:00各1次，每次测量2－3遍取平均值，两次测压间隔1min.
④ 随访过程中出现新的严重临床疾患；⑤ 患者服降压药后出现不能解释或难以处理的不良反应；⑥ 高血压伴发多重危险因素或靶器官损害而处理困难者。
3.上级医院转回基层社区的条件 ①高血压诊断已明确；② 治疗方案已确定；③ 血压及伴随临床疾患已控制稳定。
基层高血压防治工作效果评估
人群高血压防治“三率”指标高血压知晓率高血压治疗率高血压控制率切忌单纯追求理想化数字，要讲究管理质量和实际效果，逐步将高血压患者心脑血管事件发生变化作为评估防治管理效果的“硬指标”。
高血压患者健康管理
《中国高血压基层管理指南2014年修订版》要点
1）定期测量血压，将人群中未知的高血压检测出来，提高人群高血压知晓率。
2）规范测量血压，推荐使用经国际标准认证合格的上臂式自动（电子）血压计。
3）因地制宜检查、评估高血压患者的总体心血管风险，根据总危险决定治疗时机和措施。
4）中国是脑卒中高发区，明确治疗高血压的主要目标是预防脑卒中。降低高血压患者的血压水平是预防脑卒中的关键。
5）长期坚持生活方式改善是高血压治疗的基石，限盐、限酒、减轻体质量有利于高血压的控制。
6）五大类降压药：钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂、复方制剂均可作为高血压治疗的选择，根据药物的强适应证选择使用。

社区高血压分级、分层管理

2009年中国高血压诊治指南基层版表5 高血压人群分级分层管理
项目一级管理二级管理三级管理管理对象低危患者中危患者高危和很高危患者世建立健康档案立即立即立即健非药物治疗及中医保健治立即开始立即开始立即开始会疗中药物治疗（初诊者）随访观察 3 个月后，随访观察1个月后，仍立即开始作为主要国仍≥140/90mmHg即开 ≥140/90mmHg即开始治疗手段基始层血压未达标或不稳定，监 3周一次 2周一次 1周1次糖测血压尿病血压达标且稳定后，常规 3个月一次 2个月一次至少1个月一次教监测血压育常规检查 1年一次 1年一次 1年一次拓转诊 12月不达标 6月不达标 3月不达标展计常规检查：尿常规、血糖、血脂、肾功能、心电图、心脏超声划
· 连续2次随访血压控制不满意 · 连续2次随访药物不良反应没有改善 · 有新的并发症出现或原有并发症加重
建议转诊，世健会中国基层糖尿病教育拓展计划
高血压患者随访服务记录表
随访方式：门诊家庭电话
随访日期随访方式
2009年中国高血压诊治指南基层版
世健会中国基层糖尿病教育拓展计划
诊断
2009年中国高血压诊治指南基层版表2 简化危险分层表
世健会中国基层糖尿病教育拓展计划
2009年中国高血压诊治指南基层版表1简化危险分层项目内容
世健会中国基层糖尿病教育拓展计划
血压控制满意即收缩压 <140mmHg且舒张压 <90mmHg，无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重

社区高血压、糖尿病规范化管理规范

社区⾼⾎压、糖尿病规范化管理规范⾼⾎压、糖尿病防治社区管理⼯作规范（望京社区卫⽣服务中⼼）⾼⾎压⼀、⾼⾎压的社区筛查1、健康档案2、体检：体检发现⾼⾎压病⼈3、门诊就诊4、其他途径的机会性筛查⾼⾎压的分层管理根据⾼⾎压病⼈⽬前的⾎压⽔平和危险分层将管理的⼈群分为三层，每层病⼈的管理⽅法和管理强度不同。

强化管理对象：⽬前⾎压⽔平>=140/90和危险分层为⾼危及很⾼危的病⼈中度管理对象：⽬前⾎压⽔平>=140/90的其他⾼⾎压病⼈⼀般管理对象：⽬前⾎压⽔平<140/90的⾼⾎压病⼈⼆、随访与管理：（表⼀）三、⾼⾎压转诊指征（⼀）转出（指由社区服务机构转⾄综合医院）1、初诊⾼⾎压转出指征：（1）合并严重的临床情况或靶器官的损害（2）患者年龄⼩于30岁且⾎压⽔平达3级（3）怀疑继发性⾼⾎压的患者（4）妊娠和哺乳期妇⼥（5）可能有“⽩⼤⾐⾼⾎压”的存在，需明确诊断者（6）因诊断需要到上级医院进⼀步检查。

2、随诊⾼⾎压转出指征：（1）按治疗⽅案⽤药2-3个⽉，⾎压仍不能达标；（2）⾎压控制平稳的患者，再度出现⾎压升⾼并难以控制者；（3）⾎压波动较⼤，临床处理有困难者；（4）随访过程中发现新的严重临床情况或靶器官损害；（5）患者服降压药后出现不能解释或难以处理的不良反应或合并症。

（⼆）转⼊（指由综合医院转⾄社区卫⽣服务机构）1、⾼⾎压的诊断已明确；2、治疗⽅案已确定；3、⾎压及伴随临床情况已控制稳定。

四、⾼⾎压社区管理的评价指标1、⾼⾎压管理覆盖率是指社区卫⽣服务机构登记管理的⾼⾎压患者⼈数在辖区⾼⾎压患并总⼈数的⽐例计算公式：管理覆盖率=登记管理的⾼⾎压⼈数/辖区⾼⾎压总⼈数×100%辖区⾼⾎压患并总⼈数为辖区内15岁以上⼈⼝数乘以本市（地区）⾼⾎压患病率。

2、⾼⾎压规范管理率是指实施分级规范管理的⾼⾎压患者（达到表1分层随访和管理要求）⼈数占年初登记管理的⾼⾎压患者⼈数的⽐例计算公式：规范管理率=规范管理的⾼⾎压⼈数/年初登记管理的⾼⾎压⼈数×100%3、⾎压控制率指规范管理的⾼⾎压患者中个体评定等级为“优良”和“尚可”的⾼⾎压患病⼈数占规范管理⼈数的⽐例。

高血压的社区管理

高血压的社区管理二、高血压的社区筛查1.健康档案（1）社区建立居民档案，档案的基本内容包括个人一般情况、家族史、现病史、生活方式等，并可结合当地实际情况进行增补。

（2）将健康档案与社区常规的诊疗信息系统连接起来，开展持续性保健服务。

2.体检体检发现高血压病人3.门诊就诊常规门诊就诊的高血压病人进行登记或输机。

4.其他途径的机会筛查如流行病调查等。

三、高血压的分层管理根据高血压病人目前的血压水平和危险分层将管理的人群分为三层，每层病人的管理方法和管理强度不同。

强化管理对象：目前血压水平≥140/90mmHg和危险分层为高危和和高危的病人。

中度管理对象：目前血压水平≥140/90mmHg的其他高血压病人一般管理对象：目前血压水平＜140/90mmHg的高血压病人。

四、随访与管理表一：高血压病人随访和管理内容五、转诊指征（一）转出（指由社区服务机构转至综合医院）1.初诊高血压转出指征：（1）合并严重的临床情况或靶器官的损坏；（2）患者年龄小于30岁且血压水平达3级；（3）怀疑继发性高血压的患者；（4）妊娠和哺乳期妇女；（5）可能有“白大衣高血压”的存在，需明确诊断者；（6）因诊断需要到上级医院进一步检查。

2、随诊高血压转出指征：（1）按治疗方案用药2—3月，血压仍不能达标；（2）血压控制平稳的患者，再度出现血压升高并难以控制者；（3）血压波动较大，临床处理有困难者；（4）随访过程中发现新的严重临床情况或靶器官损害；（5）患者服降压药后出现不能解释或难以处理的不良反应或合并症。

（二）转入（指由综合医院转至社区卫生服务机构）1、高血压的诊断已明确；2、治疗方案已确定；3、血压及伴随临床情况已控制稳定。

六、高血压社区管理的评价指标1.高血压管理覆盖率是指社区卫生服务机构登记管理的高血压患者人数在辖区高血压患病总人数的比例计算公式:管理覆盖率＝登记管理的高血压人数/辖区高血压总人数×100％辖区高血压患病总人数为辖区内15岁以上人口数乘以本市（地区）高血压患病率。

高血压患者健康管理核查表(含使用说明)

高血压患者健康管理核查表调查员（签字）：调查时间：说明：1.随机抽取20xx年高血压患者健康管理档案核查。

第一步：核查档案记录的真实性。

第二步：核查真实的健康管理档案是否符合国家规范要求，每县或市辖区至少核查10份健康管理档案是否规范。

2.根据核查情况，判断档案记录是否真实，档案填写是否符合国家规范要求。

3.将各题回答结果填在“回答”栏中。

文档使用说明（本页为说明页，用户使用此文档时可删除本页内容）高血压患者健康管理核查表使用说明一、文件概述本文件为《高血压患者健康管理核查表》的使用说明标准版，旨在指导相关人员如何正确、高效地使用该核查表对高血压患者的健康管理档案进行核查。

该核查表通过对高血压患者基础资料、健康管理档案真实性及合格性等多个维度的核查，确保高血压患者健康管理工作的规范性和有效性。

二、核查目的真实性核查：通过询问受访者或其家属，结合档案记录，确认患者健康管理档案的真实性和准确性。

合格性核查：依据国家相关规范标准，检查高血压患者健康管理档案的内容是否完整、规范，确保管理措施的有效实施。

三、核查流程基础资料核查核查受访者的地区、姓名、性别、联系方式等基础信息是否准确无误。

核实档案编号，确保每份档案的唯一性和可追溯性。

真实性核查确认回答问题者与核查对象的关系，确保信息的直接性和准确性。

询问受访者或其家属是否知晓所患慢性病情况，特别是高血压及其并发症的知晓情况。

核查受访者是否按时接受了社区卫生服务机构或乡镇卫生院组织的全面健康体检，以及体检服务的免费性。

核实是否接受过医生的面对面随访管理，并了解随访医生的知晓情况。

对比档案记录，检查随访方式、血压情况、生活方式和健康指导、用药情况等关键信息的真实性和一致性。

合格性核查确认患者患病情况，包括是否患有高血压、糖尿病等其他慢性病。

核查健康管理档案的形式是否符合国家标准，或是否根据“国家基本公共卫生服务规范”进行了相应调整。

审查健康体检记录的完整性，确保血压、空腹血糖等关键指标的测量和记录无误。

健康管理实务题库+参考答案

健康管理实务题库+参考答案1、身体活动的本质是A、脑力劳动B、消耗能量C、肌肉收缩做功D、运动E、体力活动答案：C2、根据是否患有其他慢性病，如糖尿病、高血压、冠心病等，将肥胖分为单纯性肥胖和A、中度肥胖B、中心性肥胖C、重症肥胖D、轻微肥胖E、复杂性肥胖答案：C3、疾病管理中重点强调的因素是A、患者自我保健B、医疗技术的高低C、政策导向D、社区条件的优劣E、医疗资源的分布答案：A4、现代社会中身体活动不足是造成多种慢性病流行增加的原因。

关于身体活动说法错误的是A、要积极参加各种体育和娱乐活动B、每日应进行同组高负荷的抗阻力活动，增强肌肉力量C、老年人的身体活动目标包括改善心肺功能D、中等强度身体活动可以降低慢性病的风险和病死率E、健康成人每日应进行6～10千步当量身体活动答案：B5、小王，男性，就职于某互联网创业公司，压力大，加班多，午餐和晚餐以外卖为主。

近期体检发现身高170cm，体重85kg，腰围101cm，小王来到某健康管理机构进行咨询。

健康管理师针对小王的身体活动提出了干预建议，下面描述错误的是A、制定具体可行的短期运动目标B、运动强度从弱变强C、以运动后1天自我感觉疲乏为度D、运动量从小到大E、高强度运动前进行心肺功能检查答案：C6、关于肥胖症的饮食治疗，不正确的是A、主张选择体积大、能量密度低的食物以增加饱腹感B、长期采用800kcal/d的极低热量饮食C、饮食治疗包括改变膳食的结构和食量D、碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例分别为：50%～65%、10%～15%、20%～30%E、通过限制能量的摄入，使总热量低于消耗量以减轻体重答案：B7、张先生，55岁。

吸烟20年，目前吸10支/日，血压130/80mmHg，空腹血糖4.7mmol/L，正常窦性心律心电图，胸部X线片检查、肝功能检查未见异常。

目前咳嗽咳痰增多，寻求社区医生帮助。

根据以上情况，回答下列问题。

世卫组织的5A戒烟干预模型中，对于戒烟意愿的分析是哪个环节A、AskB、AdviseC、AssessD、AssistE、Arrange follow up答案：C8、据调查显示2013年我国成人糖尿病患病率为A、9.9%B、10.9%C、8.9%D、9%E、11.1%答案：B9、吴女士，46岁，汉族，文职人员。

高血压慢病卡办理标准(一)

高血压慢病卡办理标准(一)高血压慢病卡办理标准随着高血压患者数量增加，为了更好地管理这些患者的疾病，高血压慢病卡应运而生。

下面是关于高血压慢病卡办理的标准，让我们一起来了解一下。

什么是高血压慢病卡？高血压慢病卡是一种管理高血压患者疾病的卡片，记录患者的基本信息、病史、治疗情况等。

通过高血压慢病卡的管理，可以更好地预防高血压的并发症的发生。

如何办理高血压慢病卡？适用人群高血压慢病卡适用于已被诊断为高血压的患者。

办理流程1.患者需要前往居住地社区医院或卫生院办理高血压慢病卡。

2.患者需要提供自己的相关证件以及医生开具的高血压患者证明。

3.医生会为患者进行身体检查，并收集患者的基本信息、病史、家族史等。

4.医生会根据患者的情况制定相应的治疗方案，并在高血压慢病卡上进行记录。

高血压慢病卡的管理高血压慢病卡的使用高血压慢病卡需要患者随身携带，每次就医或接受治疗时需要出示。

医生会根据卡上的信息为患者提供相应的治疗。

高血压慢病卡的更新高血压慢病卡需要每年更新一次，患者需要前往社区医院或卫生院进行更新。

总结高血压慢病卡是一种非常有用的管理方式，可以帮助患者更好地管理高血压，预防并发症的发生。

办理方式简单，使用方便，希望更多高血压患者能够办理高血压慢病卡，掌控自己的健康。

注意事项办理高血压慢病卡需要注意以下事项：1.办理高血压慢病卡需要到正规的医疗机构，不要去无资质的非法机构进行办理。

2.办理时需要提供真实、准确的信息，不得提供虚假信息。

3.患者除了自己之外，不得将该卡借给别人使用。

以上是有关高血压慢病卡办理标准的相关内容，希望能够对高血压患者有所帮助。

如果您有任何关于高血压慢病卡的疑问，可以咨询当地医疗机构的工作人员，或者查阅相关的资料。

祝您健康快乐！。

高血压防治方案

高血压防治方案卫生行政部门组织协调，各级疾病预防控制机构实施管理和评价，综合医院、健康教育机构提供技术指导和培训，社区卫生服务机构(乡镇卫生院)充分利用社区资源，掌握社区高血压及其相关危险因素流行情况，按照本方案的技术要求，落实社区高血压预防和控制工作。

第一章目的和目标一、目的(一)加强社区高血压的三级预防工作，提高人群健康意识，改变不健康生活方式，降低危险因素水平，创造社区支持性环境。

(二)通过明确高血压社区防治的具体措施，规范社区高血压防治工作，为社区人群提供连续、综合、价格低廉、方便可及的高血压防治服务，降低医疗费用上升的趋势，评价防治效果。

(三)探索以社区卫生服务为基础，从群体防治着眼，个体服务入手，采取社区一般人群健康教育、个体化患者管理和高危人群健康生活指导及干预为主要手段的高血压防治模式，建立科学、规范、系统的高血压防治体系。

(四)建立本地政府和卫生行政部门领导，卫生行政部门组织协调；疾病预防控制机构管理及评价；综合医院协助确诊，制定个体化治疗方案，提供技术支持；社区卫生服务机构随访管理，形成社区卫生服务机构及综合医院一体化管理的高血压防治机制。

(五)健全社区高血压防治队伍，规范综合医院、社区卫生服务机构、疾病预防控制机构医务人员高血压防治行为，加强能力建设，提高我国高血压防治水平，预防和控制高血压及其并发症，提高社区高血压患者生活质量。

二、目标(一)加强社区健康教育和健康促进，普及全人群高血压的防治知识，提高人群的健康意识，控制行为危险因素。

(二)利用各种方式，早期发现高血压患者，提高高血压的早诊早治率。

(三)加强社区高血压患者的随访管理，提高高血压患者的规范管理率和控制率，提高高血压患者自我管理的知识和技能，减少或延缓心血管事件等并发症的发生。

(四)识别高血压高危人群，针对其危险因素进行健康指导及干预，减少或延缓高血压的发生。

(五)加强社区高血压预防控制的能力建设，提高医务人员高血压防治的理论和技能，完善社区高血压管理的模式。

慢病患者管理卡

其他：
糖尿病类型
□Ⅰ型□Ⅱ型□营养不良性型□IGT□IFG其他:
确诊日期
确诊单位
糖尿病并发症情况
□无
肾脏病变时间:年
神经病变时间:年
心脏病变时间:年
视网膜病变时间:年
脑血管病变时间:年
足部病变时间:年
近期药物治疗情况
胰岛素
□使用□不使用
胰岛素用量mg
药物名称
用法用量
每日次
每次mg
每日次
每次mg
每日次
非药物治疗措施
□限盐□减少吸烟量或戒烟□减少饮酒量或戒酒□减少膳食脂肪□减轻体重
□有规律体育运动□放松精神□心理指导□未采取措施
管理情况
是否终止管理
□是□否
终止管理日期
终止管理原因
□死亡□迁出□失访□拒绝
建卡日期
建卡人
创建机构
脑卒中患者管理卡
姓名
个人档案号
管理卡编号
管理组别
□mRS0-2□Mrs3-4□Mrs5
空腹血糖（mmol/L）
高密度脂蛋白（mmol/L）
低密度脂蛋白
（mmol/L）
胆固醇（mmol/L）
体检日期
用药情况
□使用□不使用
药物名称
用法用量
每日次
每次mg
每日次
每次mg
每日次
每次mg
服药依从性
□规律□间断□不服药
特殊治疗
□无□针灸□康复锻炼□外科或介入手术治疗
非药物治疗措施
□限盐□减少吸烟量或戒烟□减少饮酒量或戒酒□减少膳食脂肪□减轻体重□有规律体育运动□放松精神□心理指导□未采取措施
高血压患者管理卡
姓名
个人档案号