高血压合理用药指南PPT课件
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高血压病合理用药PPT课件
注意事项
长期使用可能导致电解质 紊乱，如低钾血症等，需 定期监测。
β受体阻滞剂
药物作用
注意事项
通过阻断β受体，抑制心肌收缩力和 心率，降低心输出量，从而达到降压 效果。
长期使用可能导致心动过缓、支气管 痉挛等副作用，需密切观察。
适应症
适用于不同程度的高血压患者，尤其 对于合并心绞痛、心律失常等患者效 果较好。
跨学科合作与综合治疗
强调了未来高血压病治疗需要跨学科合作，结合心血管内科、神经内科、营养科等多学您的观看
THANKS
潜在风险
联合用药可能增加药物相互作用的风险，如导致低血压、心动过缓等不良反应 。此外，不同药物可能存在不同的禁忌症和慎用情况，需仔细评估患者情况后 谨慎选择。
05
特殊人群高血压治疗策略调整
老年人高血压特点与治疗建议
老年高血压特点
收缩压升高为主，脉压增大；血压波动大；易发生体位性低血压；常见血压昼夜 节律异常等。
强调了针对高血压病患者的个体化治疗原则，包括药物选 择、剂量调整、用药时机等方面的内容。
常用降压药物介绍
系统介绍了目前临床上常用的降压药物，包括利尿剂、β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI及ARB等药物的作用机 制、适应症和不良反应。
新型降压药物研究进展简述
新型降压药物概述
简要介绍了近年来新型降压药物的研究进展，如直接肾素抑制剂、内皮素受体拮抗剂等 。
也可能出现头痛、头晕等不适。
钙通道拮抗剂（CCB）
药物作用
通过阻断钙离子进入血管平滑肌细胞，抑制血管收缩，从而降低 血压。
适应症
适用于各种程度的高血压患者，尤其对于合并心绞痛、脑血管疾病 等患者效果较好。
注意事项
高血压合理用药指南PPT课件
诊断流程
包括初诊、复诊、评估和制定治疗方案等步骤。初诊时应详 细询问病史，进行全面体格检查和必要的实验室检查，以排 除继发性高血压。
相关检查项目解读
常规检查
包括血常规、尿常规、心电图等 ，用于评估患者的一般状况和排 除其他系统疾病。
特殊检查
如24小时动态血压监测、超声心 动图、眼底检查等，用于进一步 了解高血压的病情和靶器官损害 情况。
适量运动锻炼推荐
有氧运动
力量训练
柔韧性训练
如步行、慢跑、游泳、骑 车等，每周至少进行3-5 次，每次30-60分钟；
每周进行2-3次力量训练， 如举重、俯卧撑等，以
增强肌肉力量；
进行瑜伽、太极等柔韧 性训练，有助于缓解压
力和改善睡眠；
运动注意事项
避免剧烈运动，避免在 极端天气条件下运动，
运动时应适量饮水。
药物作用机制
通过阻断心脏和血管平滑 肌的β受体，降低心肌收 缩力和心率，减少心输出 量，从而达到降压的目的。
临床应用
适用于不同程度的高血压 患者，尤其对于合并冠心 病、慢性心力衰竭等患者 具有额外的治疗作用。
注意事项
可能导致心动过缓、乏力 等副作用，禁用于急性心 力衰竭、病态窦房结综合 征等患者。
钙通道拮抗剂类药物特点及应用
03
ACEI/ARB+利尿剂
ACEI/ARB可抑制肾素-血管紧张素系统，减轻水钠潴留；利尿剂可减少
血容量。两者联合适用于高血压合并水肿或心力衰竭患者。
注意事项和禁忌提示
注意事项
在联合用药过程中，应密切关注患者血压变化及副作用情况，及时调整药物剂量或方案；避免使用具 有相似副作用的药物组合，以减少不良反应的发生；对于特殊人群如老年人、孕妇等，应谨慎选择药 物组合。
包括初诊、复诊、评估和制定治疗方案等步骤。初诊时应详 细询问病史，进行全面体格检查和必要的实验室检查，以排 除继发性高血压。
相关检查项目解读
常规检查
包括血常规、尿常规、心电图等 ，用于评估患者的一般状况和排 除其他系统疾病。
特殊检查
如24小时动态血压监测、超声心 动图、眼底检查等，用于进一步 了解高血压的病情和靶器官损害 情况。
适量运动锻炼推荐
有氧运动
力量训练
柔韧性训练
如步行、慢跑、游泳、骑 车等，每周至少进行3-5 次，每次30-60分钟；
每周进行2-3次力量训练， 如举重、俯卧撑等，以
增强肌肉力量；
进行瑜伽、太极等柔韧 性训练，有助于缓解压
力和改善睡眠；
运动注意事项
避免剧烈运动，避免在 极端天气条件下运动，
运动时应适量饮水。
药物作用机制
通过阻断心脏和血管平滑 肌的β受体，降低心肌收 缩力和心率，减少心输出 量，从而达到降压的目的。
临床应用
适用于不同程度的高血压 患者，尤其对于合并冠心 病、慢性心力衰竭等患者 具有额外的治疗作用。
注意事项
可能导致心动过缓、乏力 等副作用，禁用于急性心 力衰竭、病态窦房结综合 征等患者。
钙通道拮抗剂类药物特点及应用
03
ACEI/ARB+利尿剂
ACEI/ARB可抑制肾素-血管紧张素系统，减轻水钠潴留；利尿剂可减少
血容量。两者联合适用于高血压合并水肿或心力衰竭患者。
注意事项和禁忌提示
注意事项
在联合用药过程中，应密切关注患者血压变化及副作用情况，及时调整药物剂量或方案；避免使用具 有相似副作用的药物组合，以减少不良反应的发生；对于特殊人群如老年人、孕妇等，应谨慎选择药 物组合。
高血压的合理用药PPT课件
噻嗪类利尿剂：中效利尿剂，分为噻嗪型利尿剂（氢氯噻
嗪）、噻嗪样利尿剂（吲达帕胺、氯噻酮），后者具有扩血管
作用，且为降压的主要作用；
4
保钾利尿剂：弱效利尿剂，分为醛固酮受体拮抗剂（螺内酯、
2019/11/12 .
高血压的用药原则及规范 ——利尿剂
适应症
老年高血压：氯噻酮和吲达帕胺缓释片均可显著 减少心力衰竭的发生。由于老年高血压盐敏感， 低肾素活性， 因此利尿剂更适合老年人；
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2019/11/12 .
高血压的用药原则及规范
3
高血压的用药原则及规范 ——利尿剂
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降压效果好， 价格低廉，且可显著降低心血管事件的发 生率和总死亡率 ，作为难治性高血压的基础用药。 临床上应 用最多的是噻嗪类利尿剂。
分类：
袢利尿剂：强效利尿剂，呋塞米、布美他尼、托拉塞米；
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高血压的用药原则及规范 ——钙通道阻滞剂
方案推荐： 单药几乎适用于所有类型高血压； 对代谢物无不良影响，更适用于糖尿病与代谢综合征患者 联合用药方案：二氢吡啶类CCB联合ACEI或ARB或噻嗪类利尿剂。
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高血压的用药原则及规范 ——ARB
作用于Ang Ⅱ受体水平，更充分、更直接阻断RAAS，且无干咳、血管 紧张性水肿等不良反应等症状 分类： 二苯四咪唑类：如氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦 非二苯四咪唑类：伊贝沙坦 非杂环类：如缬沙坦
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高血压的用药原则及规范 ——钙通道阻滞剂
注意事项：
禁忌症：
二氢吡啶类CCB相对禁忌于高血压合并快速心律失常患 者；
非二氢吡啶类CCB维拉帕米及地尔硫卓禁用于二至三度 房室传导阻滞，并相对禁用于心力衰竭患者。
高血压合理用药指南PPT幻灯片课件
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高血压药物分类
• 交感神经抑制剂
种类 中枢性降压药（可乐定，甲基多巴）
特点
激活延脑中枢a2受体，抑制中枢神经 系统释放交感神经冲动而降压，因降 低压力感受器的活性可出行直立性低 血压
交感神经末梢抑制剂（利血平）
阻断去甲肾上腺素向其储存囊泡的转
运，减少交感冲动，降低外周阻力， 消耗儿茶酚胺
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高血压药物分类
非二氢吡啶类
对窦房结和房室结处的钙通道具有选 择性，扩血管强度弱于二氢吡啶类， 但负性变时、降低交感神经活性是二 氢吡啶类不具备
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• 肾上腺素能受体阻滞剂
种类
特点
倍他受体阻滞 剂
a1受体阻滞剂
交感神经抑制 剂
非选择性倍他受体阻滞剂 选择性β1受体阻滞剂 兼具a1和β受体阻滞
降低心输出量、减少肾素释放、减少 中枢交感神经冲动
持续时间（小时） 半衰期（小时）
16-24
9-10
12-18
9
48-72
50-60
24
18
6-10
6-9
12-96
13-24
常用剂量（mg） 12.5-25，qd 5-15，qd 25-100，qd 1.25-2.5，qd 5-10，qd 10-40，qd
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钙拮抗剂
二氢吡啶类：作用于动脉 非二氢吡啶类：如苯烷胺类（维拉帕米）苯
选择性阻滞儿茶酚胺与突触后a1受体 结合，扩张血管产生降压效应。
中枢性降压药（可乐定，甲基 多巴）
激活延脑中枢a2受体，抑制中枢神经 系统释放交感神经冲动而降压，因降 低压力感受器的活性可出现直立性低 血压
交感神经末梢抑制剂（利血平） 阻断去甲肾上腺素向其储存囊泡的转
高血压合理用药PPT培训课件
新型降压药物的不断研发 和应用，将为高血压治疗 提供更多选择和手段。
互联网医疗和远程监测等技 术的应用，将更加方便患者 进行自我管理和随访。
高血压防治将更加注重综 合管理和多学科合作，提 高防治效果和水平。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
高血压分类
根据血压升高水平，高血压可分 为1级、2级和3级。
发病原因及危险因素
发病原因
高血压的发病与遗传、年龄、性别、饮食、生活习惯等多种 因素有关。
危险因素
包括高盐饮食、肥胖、缺乏运动、过量饮酒、长期精神紧张 等。
临床表现与诊断依据
临床表现
高血压早期多无症状，随着病情发展 可出现头痛、头晕、心悸、胸闷、视 力模糊等症状。
03 常用抗高血压药物介绍
利尿剂类抗高血压药物
01
02
03
04
作用机制
通过促进肾脏排钠、排水，降 低血容量，从而减少心脏输出 量，达到降低血压的目的。
常用药物
氢氯噻嗪、吲达帕胺等。
适应症
适用于单纯收缩期高血压、盐 敏感性高血压等。
注意事项
长期使用可能导致电解质紊乱 、血糖血脂代谢异常等，需定
期监测相关指标。
器官损害风险增加可能性
心脏损害
长期高血压不合理用药可 加重心脏负担，诱发心力
衰竭、心律失常等。
脑血管损害
血压波动过大易导致脑 血管破裂、出血或血栓
形成，引发脑卒中。
肾脏损害
高血压是肾脏病的重要 危险因素，不合理用药
可加速肾功能减退。
眼睛损害
长期高血压可导致视网 膜病变，严重时可致失
明。
典型案例分析与启示
学员心得体会分享
高血压合理用药PPT培训课件
糖尿病：需2种或以上联合降压，目标值为120／80， ARB或ACEI、钙拮抗剂、利尿剂等。
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.
降压治疗方案（三）
使患者在降压治疗后3~6个月内达到血压控制目标值 治疗方案选择应个体化 血压控制后应坚持继续治疗，不要随意停止治疗或频
繁变更治疗方案。 不坚持治疗者，多数在半年后又回复到治疗前水平。 血压平稳控制1~2年后，可逐渐减少降压药物品种和
6
.
药物治疗（三）
钙拮抗剂：分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类， 前者硝苯地平，后者维拉帕米、地尔硫（卓）， 又分为长效和短效。前者如氨氯地平、拉西地 平、非洛地平、硝苯地平缓释片。起效迅速， 作用强大。对血脂血糖代谢无影响。开始时引 起交感活性增强如面红、头痛、下肢水肿。
7
.
药物治疗（四）
血管紧张素受体抑制剂：常用者卡托普利、贝 那普利、赖诺普利、培哚普利。起效缓慢，作 用渐强。适合肥胖患者，尤其是糖尿病、心肌 梗死后、糖尿病肾病患者，不良反应：刺激性 干咳、血管性水肿。
5
.
药物治疗（二）
1利尿剂：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂三 种。如氢氯噻嗪、速尿、螺内酯等。寿比山为 非噻嗪类利尿降压药物。起效平稳作用持久。 不良反应主要是低血钾和影响血脂、血糖、血 尿酸代谢。小剂量开始，25mg／日。
β受体阻滞剂：常用者如美托洛尔、阿替洛尔。 起效迅速，作用较持久。适用于心率较快的中 青年患者，老年人效果差。
血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：常用者如缬沙坦、 替米沙坦、坎地沙坦。起效缓慢，但持久而平 稳，6~8周达到最大作用。
8
.
降压治疗方案（一）
大多数无并发症者可单独或联合使用以上五种 药物。小剂量开始，逐步递增剂量。
实际应用时，受多种因素影响：心血管危险因 素、靶器官损害、并发症、合并症、降压疗效、 不良反应、药物费用等。
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降压治疗方案（三）
使患者在降压治疗后3~6个月内达到血压控制目标值 治疗方案选择应个体化 血压控制后应坚持继续治疗，不要随意停止治疗或频
繁变更治疗方案。 不坚持治疗者，多数在半年后又回复到治疗前水平。 血压平稳控制1~2年后，可逐渐减少降压药物品种和
6
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药物治疗（三）
钙拮抗剂：分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类， 前者硝苯地平，后者维拉帕米、地尔硫（卓）， 又分为长效和短效。前者如氨氯地平、拉西地 平、非洛地平、硝苯地平缓释片。起效迅速， 作用强大。对血脂血糖代谢无影响。开始时引 起交感活性增强如面红、头痛、下肢水肿。
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药物治疗（四）
血管紧张素受体抑制剂：常用者卡托普利、贝 那普利、赖诺普利、培哚普利。起效缓慢，作 用渐强。适合肥胖患者，尤其是糖尿病、心肌 梗死后、糖尿病肾病患者，不良反应：刺激性 干咳、血管性水肿。
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药物治疗（二）
1利尿剂：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂三 种。如氢氯噻嗪、速尿、螺内酯等。寿比山为 非噻嗪类利尿降压药物。起效平稳作用持久。 不良反应主要是低血钾和影响血脂、血糖、血 尿酸代谢。小剂量开始，25mg／日。
β受体阻滞剂：常用者如美托洛尔、阿替洛尔。 起效迅速，作用较持久。适用于心率较快的中 青年患者，老年人效果差。
血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：常用者如缬沙坦、 替米沙坦、坎地沙坦。起效缓慢，但持久而平 稳，6~8周达到最大作用。
8
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降压治疗方案（一）
大多数无并发症者可单独或联合使用以上五种 药物。小剂量开始，逐步递增剂量。
实际应用时，受多种因素影响：心血管危险因 素、靶器官损害、并发症、合并症、降压疗效、 不良反应、药物费用等。
高血压合理用药指南解读课件
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分类
根据病因，高血压可分为原发性高血 压和继发性高血压。原发性高血压占 95%以上，具体病因不明；继发性高 血压占少数，由其他疾病引起。
高血压的病因与症状
病因
高血压的病因复杂，主要包括遗 传、环境、生活习惯等因素。遗 传因素约占40%，环境因素包括 饮食、精神压力等。
症状
高血压的症状因人而异，早期可 能无明显症状或仅有轻微头晕、 头痛等。随着病情发展，可能出 现心悸、胸闷、乏力等症状。
06
高血压合理用药案例分析
案例一：高血压患者的药物治疗方案调整
总结词
药物治疗方案调整
详细描述
对于高血压患者，药物治疗是重要手段之一。在药物治疗过程中，需要根据患者的具体情况，如血压 水平、并发症情况等，进行个体化的治疗方案调整。治疗方案调整需要考虑药物的疗效、安全性、耐 受性以及患者的经济情况等因素。
药物治疗的目标是使血压达标， 即降至140/90mmHg以下，对
于高危患者，应降至 130/80mmHg以下。
药物治疗过程中应定期监测血压 ，及时调整治疗方案，以保持血
压稳定。
药物治疗的方案选择
根据患者的具体情况，选择适合的降 压药物。
在选择降压药物时，应考虑药物的疗 效、安全性、副作用及相互作用等因 素。
总结词
药物副作用处理
详细描述
高血压患者在长期服用药物过程中，可能会 遇到一些药物副作用，如干咳、头痛、水肿 等。对于这些副作用，需要及时发现并采取 相应措施进行处理。例如，干咳可以尝试更 换药物或使用止咳药缓解；头痛可以调整药 物剂量或更换药物；水肿可以采取利尿剂等
措施缓解症状。
案例三：高血压患者的药物副作用处理
04
高血压药物的合理使用
分类
根据病因，高血压可分为原发性高血 压和继发性高血压。原发性高血压占 95%以上，具体病因不明；继发性高 血压占少数，由其他疾病引起。
高血压的病因与症状
病因
高血压的病因复杂，主要包括遗 传、环境、生活习惯等因素。遗 传因素约占40%，环境因素包括 饮食、精神压力等。
症状
高血压的症状因人而异，早期可 能无明显症状或仅有轻微头晕、 头痛等。随着病情发展，可能出 现心悸、胸闷、乏力等症状。
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高血压合理用药案例分析
案例一：高血压患者的药物治疗方案调整
总结词
药物治疗方案调整
详细描述
对于高血压患者，药物治疗是重要手段之一。在药物治疗过程中，需要根据患者的具体情况，如血压 水平、并发症情况等，进行个体化的治疗方案调整。治疗方案调整需要考虑药物的疗效、安全性、耐 受性以及患者的经济情况等因素。
药物治疗的目标是使血压达标， 即降至140/90mmHg以下，对
于高危患者，应降至 130/80mmHg以下。
药物治疗过程中应定期监测血压 ，及时调整治疗方案，以保持血
压稳定。
药物治疗的方案选择
根据患者的具体情况，选择适合的降 压药物。
在选择降压药物时，应考虑药物的疗 效、安全性、副作用及相互作用等因 素。
总结词
药物副作用处理
详细描述
高血压患者在长期服用药物过程中，可能会 遇到一些药物副作用，如干咳、头痛、水肿 等。对于这些副作用，需要及时发现并采取 相应措施进行处理。例如，干咳可以尝试更 换药物或使用止咳药缓解；头痛可以调整药 物剂量或更换药物；水肿可以采取利尿剂等
措施缓解症状。
案例三：高血压患者的药物副作用处理
04
高血压药物的合理使用
《高血压指南和用药》课件
血压测量与分类
正确测量血压
解释血压测量的步骤和注意事项，以获取准确的结 果。
血压的分类
区分正常血压、高血压前期和高血压三个阶段，并 说明不同阶段的治疗建议。
高血压的流行病学
1 全球流行趋势
呈现全球高血压的流行趋势以及与地理和民族有关的风险因素。
2 中国高血压现状
介绍中国高血压的普遍程度、高发人群和主和常用药物，以及它们的作用机 制和推荐应用。
用药注意事项
提供用药中需要注意的事项和可能的副作用，以及 患者在用药过程中需要关注的事项。
《高血压指南和用药》 PPT课件
探索高血压病因与治疗：从定义开始，介绍了血压的分类和计量方法、高血 压流行病学数据，以及高血压相关疾病。
认识高血压
什么是高血压？
深入了解高血压的定义、病 因和主要症状。
高血压的危害
讲述高血压对健康的负面影 响和可能引发的并发症。
高血压的影响
介绍高血压对心脑血管、肾 脏和眼睛等器官的影响。
3 高血压的社会影响
讨论高血压对社会经济的影响，包括医疗费用和工作生产力的损失。
高血压相关疾病
心血管疾病
探索高血压与心脏病、冠心病和中风等心血管疾病 的关联。
肾脏疾病
讲述高血压对肾脏功能的损害和可能导致的慢性肾 脏疾病。
诊断高血压的标准和方法
1
血压测量
介绍在临床诊断中使用的血压测量标准，包括正常范围和高血压的定义。
2
血压监测
讲解24小时动态血压监测的价值，以及其在高血压诊断和管理中的应用。
3
其他检查
介绍在高血压诊断中可能进行的其他生理检查和实验室检验。
高血压的治疗方法
非药物治疗 药物治疗
高血压合理用药PPT参考课件
8
常用利尿剂的单药应用
9
（2）联合治疗方案
• 小剂量利尿剂与ACEI/ARB或CCB联用可改善降压效 果并降低不良反应发生风险。2013年ESH/ESC指南 指出，利尿剂与ACEI、ARB或CCB联用为理想的治 疗方案。2014年JNC8、AHA/ACC/CDC科学建议和 ASH/ISH指南均认为噻嗪类利尿剂与ACEI/ARB及 CCB所组成的联合方案是合理的，而前者应作为顽 固性高血压的基础用药。联合应用利尿剂与 ACEI/ARB治疗可降低低血钾发生率。利尿剂与CCB 联合方案更适于低肾素型高血压如多数老年高血 压患者。
二、适应证
• ARB降压药效呈剂量依赖性，但不良反应并不随剂量增加 而增加，适用于轻、中、重度高血压患者。ARB除降压外 ，还具有心血管、肾脏保护及改善糖代谢的作用。
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三、禁忌证
• 3、非二氢吡啶类CCB有明显的负性传导作用，存在心脏房 室传导功能障碍或病态窦房结综合征的高血压患者应慎用 维拉帕米、地尔硫䓬。同时，非二氢吡啶类CCB与β受体 阻滞剂联用可诱发或加重缓慢性心律失常和心功能不全。
16
五、单药应用与联合治疗方案推荐
• （一）单药应用
• 1、CCB通过松弛平滑肌，扩张血管使血压降低，几乎适用 于所有类型的高血压患者，降压效果明确，控制血压达标 率较高。 • 2、CCB类药物对代谢无不良影响，更适用于糖尿病与代谢 综合征患者。
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四、单药应用与联合治疗方案推荐
• （1）单药应用
• 对于适于利尿剂治疗的高血压患者，一般以中小剂量（如 氢氯噻嗪12.5～25mg或吲达帕胺1.25或1.5mg）作为初始 治疗。 • 若中小剂量噻嗪类利尿剂治疗不能使血压达标，不建议继 续增加剂量，应在此基础上加用ACEI/ARB或CCB。 • 由于少数患者接受噻嗪类利尿剂治疗时可能发生低血钾， 故需注意监测血钾水平的变化，可在开始用药2～4周后检 测血液电解质。若患者无低血钾表现，此后每年复查1～2 次即可。
高血压合理用药 PPT课件
3. 与对照组相比，替米沙坦使心血管死亡、心肌梗死、卒中的复合终点发生率 （ HOPE主要终点）显著下降 13% (p=0.048) 。对心血管保护程度与在 ONTARGET 和 HOPE中的结果相似。
ONTARGET—2008ACC
结果1：
• 比雷米普利组，平均BP多降： 在替米沙坦组0.9/0.6mmHg； 2药合用组2.4/1.4mmHg.
• 试验结束时, 3组间主要复合终点相同 (心血管死亡, MI，卒中, 或 心衰住院) . %: 雷16.5 ；替16.7 ；合16.3. Risk ratio (95% CI): 替vs雷1.01 (0.94–1.09); 合vs雷0.99(0.92–1.07);
4-4、ARB优先适应证：——2007欧洲高血压指南
1.老年患者 2.糖尿病 3.肾功能不全 4.脑卒中 5.冠心病和心衰 6.房颤 7.代谢综合征
ACEI/ARB类药物的绝对禁忌证
妊娠 血管神经性水肿 高钾血症 双侧肾动脉狭窄
5、如何选择最佳联合方案:
①噻嗪类利尿剂与ACEI， ②噻嗪类利尿剂与ARB， ③钙拮抗剂与ACEI， ④钙拮抗剂与ARB， ⑤钙拮抗剂与噻嗪类利尿剂， ⑥β- 受体阻滞剂与二氢吡啶类钙拮抗剂。
检查病人、危险评估，进行临床判断
低危
中危
高危、很高危
观察数月，再决定治疗
立即药物治疗
如病情允许，先观察血压及危险因素数周 由医生决定何时开始药物治疗
所有患者均全程进行生活方式治疗
3、药物治疗战略理念
3-1用药模式：
1）套餐模式：1950—60s
2）席餐模式: 1970—80s
3）自助餐模式: 1990—2000s
大到了包括总的心血管危险因素 Hypertension
ONTARGET—2008ACC
结果1：
• 比雷米普利组，平均BP多降： 在替米沙坦组0.9/0.6mmHg； 2药合用组2.4/1.4mmHg.
• 试验结束时, 3组间主要复合终点相同 (心血管死亡, MI，卒中, 或 心衰住院) . %: 雷16.5 ；替16.7 ；合16.3. Risk ratio (95% CI): 替vs雷1.01 (0.94–1.09); 合vs雷0.99(0.92–1.07);
4-4、ARB优先适应证：——2007欧洲高血压指南
1.老年患者 2.糖尿病 3.肾功能不全 4.脑卒中 5.冠心病和心衰 6.房颤 7.代谢综合征
ACEI/ARB类药物的绝对禁忌证
妊娠 血管神经性水肿 高钾血症 双侧肾动脉狭窄
5、如何选择最佳联合方案:
①噻嗪类利尿剂与ACEI， ②噻嗪类利尿剂与ARB， ③钙拮抗剂与ACEI， ④钙拮抗剂与ARB， ⑤钙拮抗剂与噻嗪类利尿剂， ⑥β- 受体阻滞剂与二氢吡啶类钙拮抗剂。
检查病人、危险评估，进行临床判断
低危
中危
高危、很高危
观察数月，再决定治疗
立即药物治疗
如病情允许，先观察血压及危险因素数周 由医生决定何时开始药物治疗
所有患者均全程进行生活方式治疗
3、药物治疗战略理念
3-1用药模式：
1）套餐模式：1950—60s
2）席餐模式: 1970—80s
3）自助餐模式: 1990—2000s
大到了包括总的心血管危险因素 Hypertension
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高血压合理用药指南
主要内容
高血压流行及治疗现状 高血压药物分类 用药原则及规范 高血压特殊合并症药物治疗原则 常见特殊类型高血压治疗原则及药物选择 基层高血压国家基本药物应用原则
流行及治疗现状
2012年，心血管病死亡1700人，高血压并发 症死亡占940万
2010-2040年，每年如果降低心血管病死亡 1%，相当于每年创造2010年国内生产总值 15%经济收益（2.34万亿美元）
非二氢吡啶类：更适用于合并心绞痛、室 上性心动过速及动脉硬化者。
钙拮抗剂禁忌症
只有相对禁忌症，无绝对禁忌症
禁忌症
二氢吡啶类
短中效CCB降压同时出现反射性心动过 速，相对禁用于合并快速心律失常者
非二氢吡啶类
禁用于二度以上房室传导阻滞，心力衰 竭者
钙拮抗剂注意事项
1、CCB扩血管降压易出现反射性心动过速， 尽量应用长效制剂。
特点
二氢吡啶类
作用于血管平滑肌L型钙通道
非二氢吡啶类
对窦房结和房室结处的钙通道具有选 择性，扩血管强度弱于二氢吡啶类， 但负性变时、降低交感神经活性是二 氢吡啶类不具备
肾上腺素能受体阻滞剂
种类
特点
倍他受体阻滞 剂
a1受体阻滞剂
交感神经抑制 剂
非选择性倍他受体阻滞剂 选择性β1受体阻滞剂 兼具a1和β受体阻滞
2、CCB中如硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓 有明显负性肌力作用，避免应用于左室收 缩功能不全者。
3、非二氢吡啶类CCB负性传导作用，传导功 能障碍者慎用。避免和β阻滞剂何用。
CCB单药与联合方案推荐
几乎适用所有高血压。 对代谢无不良影响，更适用于糖尿病和代
谢综合征者。 CCB联合ARB（ACOMPLISH证实） CCB联合ACEI（ASCOT证实） CCB联合噻嗪类利尿剂（FEVER证实） CCB联合β阻滞剂（HOT,INSIGHT证实）
运，减少交感冲动，降低外周阻力， 消耗儿茶酚胺
高血压药物分类
交感神经抑制剂
种类
特点
中枢性降压药（可乐定，甲基多巴）
激活延脑中枢a2受体，抑制中枢神经 系统释放交感神经冲动而降压，因降
低压力感受器的活性可出行直立性低 血压
交感神经末梢抑制剂（利血平）
阻断去甲肾上腺素向其储存囊泡的转
运，减少交感冲动，降低外周阻力， 消耗儿茶酚胺
注意：长期应用导致电解质紊乱、糖代谢异常、 高尿酸血症、体位性低血压等。
联合方案：小剂量噻嗪类联合ACEI,ARB,CCB较 足量单药效果好，副作用少。
与β阻滞剂联合可增加部分新发糖尿病风险。 应用噻嗪类初始2-4周观察低血钾有无，后每年1-
2次。高尿酸不是禁忌，但避免应用。
通用名 氢氯噻嗪 苄氟噻嗪 氯噻酮 吲达帕胺 阿米洛利 螺内酯
高血压药物分类
利尿剂
高血压药物分类
肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂 ACEI：降低循环中的血管紧张素Ⅱ水平，
消除其直接缩血管作用，抑制缓激肽降解， 促进Ang1-7产生。 ARB：阻断ACE和其他旁路途径参与生成 Ang Ⅱ与Ang Ⅰ型受体结合发挥降压作用。
高血压药物分类
钙拮抗剂（CCB）
高血压药物分类
直接血管扩张剂（肼屈嗪） 直接扩张小动脉，降低外周阻力，增加心 输出量及肾血流量，但有反射性交感神经 活性激活作用。
降压药物用药原则及规范
利尿剂 特点：适用于绝大多数无禁忌症的高血压患者初始和维
持治疗，尤其适合老年高血压、难治性高血压、心力衰 竭高血压、盐敏感性高血压。 老年高血压证据：SHEP试验结果，氯噻酮显著降低卒 中、非致死性心力衰竭和心肌梗死发生率。HYVET试 验发现：80岁以上接受吲达帕胺必要时家用培哚普利显 著降低全因死亡率和致死性卒中发生率。 难治性高血压证据：ASCOT-BPLA为在高血压且至少3 危险因素患者中发现，在已有三种降压药物基础上，加 用螺内酯后血压降低21.9/9.5mmHg。显著提高达标率。
利尿剂
高血压合并心力衰竭证据：袢利尿剂和噻嗪 类具有利尿排钠作用。各国指南均推荐为 首选。
高盐摄入人群高血压：我国人群50-60%为盐 敏感者。此类患者利尿剂和CCB首选。特别 是盐摄入12g/日以上者。
低肾素型、黑人高血压、肥胖者高血压均具 有良好效果。
利尿剂
禁忌症：痛风禁用噻嗪类 高钾与肾衰禁用醛固酮拮抗剂
噻嗪类（地尔硫卓）作用于心脏。包括负 性变时，负性传导，负性变力。 适应症：容量性高血压如老年高血压、单 纯收缩期高血压、低肾素活性高血压、低 交感活性高血压。不受高盐摄入影响。
钙拮抗剂适应症
合并动脉粥样硬化高血压：多项研究证明 CCB降压同时能延缓动脉硬化的进展。如 ELSA研究发现拉西地平逆转颈动脉内中膜 厚度。INSGHT显示硝苯地平控释片与利尿 剂比较均可明显改善内膜厚度。
降低心输出量、减少肾素释放、减少 中枢交感神经冲动
选择性阻滞儿茶酚胺与突触后a1受体 结合，扩张血管产生降压效应。
中枢性降压药（可乐定，甲基 多巴）
激活延脑中枢a2受体பைடு நூலகம்抑制中枢神经 系统释放交感神经冲动而降压，因降
低压力感受器的活性可出行直立性低 血压
交感神经末梢抑制剂（利血平） 阻断去甲肾上腺素向其储存囊泡的转
2002中国
流行及治疗现状
知晓率
治疗率
控制率
30.2%
24.7%
6.1%
2010-2012中国 46.5% 2011-2012美国 82.7%
41.1% 75.6%
13.8% 51.8%
基层高血压用药现状
基层高血压用药现状
联合用药情况
高血压等级医院药物治疗现状
高血压合并高脂血症及糖代谢异常23.6% 4.5%患者10年缺血事件风险高于20% 医保患者血压控制率达53.9% 联合治疗仅23% 低中危16%，高危48%，极高危36% 50%靶器官损伤，49%伴高血压相关疾病
利尿剂
持续时间（小时） 半衰期（小时）
16-24
9-10
12-18
9
48-72
50-60
24
18
6-10
6-9
12-96
13-24
常用剂量（mg） 12.5-25，qd 5-15，qd 25-100，qd 1.25-2.5，qd 5-10，qd 10-40，qd
钙拮抗剂
二氢吡啶类：作用于动脉 非二氢吡啶类：如苯烷胺类（维拉帕米）苯
血管紧张素受体阻断剂（ARB）
主要内容
高血压流行及治疗现状 高血压药物分类 用药原则及规范 高血压特殊合并症药物治疗原则 常见特殊类型高血压治疗原则及药物选择 基层高血压国家基本药物应用原则
流行及治疗现状
2012年，心血管病死亡1700人，高血压并发 症死亡占940万
2010-2040年，每年如果降低心血管病死亡 1%，相当于每年创造2010年国内生产总值 15%经济收益（2.34万亿美元）
非二氢吡啶类：更适用于合并心绞痛、室 上性心动过速及动脉硬化者。
钙拮抗剂禁忌症
只有相对禁忌症，无绝对禁忌症
禁忌症
二氢吡啶类
短中效CCB降压同时出现反射性心动过 速，相对禁用于合并快速心律失常者
非二氢吡啶类
禁用于二度以上房室传导阻滞，心力衰 竭者
钙拮抗剂注意事项
1、CCB扩血管降压易出现反射性心动过速， 尽量应用长效制剂。
特点
二氢吡啶类
作用于血管平滑肌L型钙通道
非二氢吡啶类
对窦房结和房室结处的钙通道具有选 择性，扩血管强度弱于二氢吡啶类， 但负性变时、降低交感神经活性是二 氢吡啶类不具备
肾上腺素能受体阻滞剂
种类
特点
倍他受体阻滞 剂
a1受体阻滞剂
交感神经抑制 剂
非选择性倍他受体阻滞剂 选择性β1受体阻滞剂 兼具a1和β受体阻滞
2、CCB中如硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓 有明显负性肌力作用，避免应用于左室收 缩功能不全者。
3、非二氢吡啶类CCB负性传导作用，传导功 能障碍者慎用。避免和β阻滞剂何用。
CCB单药与联合方案推荐
几乎适用所有高血压。 对代谢无不良影响，更适用于糖尿病和代
谢综合征者。 CCB联合ARB（ACOMPLISH证实） CCB联合ACEI（ASCOT证实） CCB联合噻嗪类利尿剂（FEVER证实） CCB联合β阻滞剂（HOT,INSIGHT证实）
运，减少交感冲动，降低外周阻力， 消耗儿茶酚胺
高血压药物分类
交感神经抑制剂
种类
特点
中枢性降压药（可乐定，甲基多巴）
激活延脑中枢a2受体，抑制中枢神经 系统释放交感神经冲动而降压，因降
低压力感受器的活性可出行直立性低 血压
交感神经末梢抑制剂（利血平）
阻断去甲肾上腺素向其储存囊泡的转
运，减少交感冲动，降低外周阻力， 消耗儿茶酚胺
注意：长期应用导致电解质紊乱、糖代谢异常、 高尿酸血症、体位性低血压等。
联合方案：小剂量噻嗪类联合ACEI,ARB,CCB较 足量单药效果好，副作用少。
与β阻滞剂联合可增加部分新发糖尿病风险。 应用噻嗪类初始2-4周观察低血钾有无，后每年1-
2次。高尿酸不是禁忌，但避免应用。
通用名 氢氯噻嗪 苄氟噻嗪 氯噻酮 吲达帕胺 阿米洛利 螺内酯
高血压药物分类
利尿剂
高血压药物分类
肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂 ACEI：降低循环中的血管紧张素Ⅱ水平，
消除其直接缩血管作用，抑制缓激肽降解， 促进Ang1-7产生。 ARB：阻断ACE和其他旁路途径参与生成 Ang Ⅱ与Ang Ⅰ型受体结合发挥降压作用。
高血压药物分类
钙拮抗剂（CCB）
高血压药物分类
直接血管扩张剂（肼屈嗪） 直接扩张小动脉，降低外周阻力，增加心 输出量及肾血流量，但有反射性交感神经 活性激活作用。
降压药物用药原则及规范
利尿剂 特点：适用于绝大多数无禁忌症的高血压患者初始和维
持治疗，尤其适合老年高血压、难治性高血压、心力衰 竭高血压、盐敏感性高血压。 老年高血压证据：SHEP试验结果，氯噻酮显著降低卒 中、非致死性心力衰竭和心肌梗死发生率。HYVET试 验发现：80岁以上接受吲达帕胺必要时家用培哚普利显 著降低全因死亡率和致死性卒中发生率。 难治性高血压证据：ASCOT-BPLA为在高血压且至少3 危险因素患者中发现，在已有三种降压药物基础上，加 用螺内酯后血压降低21.9/9.5mmHg。显著提高达标率。
利尿剂
高血压合并心力衰竭证据：袢利尿剂和噻嗪 类具有利尿排钠作用。各国指南均推荐为 首选。
高盐摄入人群高血压：我国人群50-60%为盐 敏感者。此类患者利尿剂和CCB首选。特别 是盐摄入12g/日以上者。
低肾素型、黑人高血压、肥胖者高血压均具 有良好效果。
利尿剂
禁忌症：痛风禁用噻嗪类 高钾与肾衰禁用醛固酮拮抗剂
噻嗪类（地尔硫卓）作用于心脏。包括负 性变时，负性传导，负性变力。 适应症：容量性高血压如老年高血压、单 纯收缩期高血压、低肾素活性高血压、低 交感活性高血压。不受高盐摄入影响。
钙拮抗剂适应症
合并动脉粥样硬化高血压：多项研究证明 CCB降压同时能延缓动脉硬化的进展。如 ELSA研究发现拉西地平逆转颈动脉内中膜 厚度。INSGHT显示硝苯地平控释片与利尿 剂比较均可明显改善内膜厚度。
降低心输出量、减少肾素释放、减少 中枢交感神经冲动
选择性阻滞儿茶酚胺与突触后a1受体 结合，扩张血管产生降压效应。
中枢性降压药（可乐定，甲基 多巴）
激活延脑中枢a2受体பைடு நூலகம்抑制中枢神经 系统释放交感神经冲动而降压，因降
低压力感受器的活性可出行直立性低 血压
交感神经末梢抑制剂（利血平） 阻断去甲肾上腺素向其储存囊泡的转
2002中国
流行及治疗现状
知晓率
治疗率
控制率
30.2%
24.7%
6.1%
2010-2012中国 46.5% 2011-2012美国 82.7%
41.1% 75.6%
13.8% 51.8%
基层高血压用药现状
基层高血压用药现状
联合用药情况
高血压等级医院药物治疗现状
高血压合并高脂血症及糖代谢异常23.6% 4.5%患者10年缺血事件风险高于20% 医保患者血压控制率达53.9% 联合治疗仅23% 低中危16%，高危48%，极高危36% 50%靶器官损伤，49%伴高血压相关疾病
利尿剂
持续时间（小时） 半衰期（小时）
16-24
9-10
12-18
9
48-72
50-60
24
18
6-10
6-9
12-96
13-24
常用剂量（mg） 12.5-25，qd 5-15，qd 25-100，qd 1.25-2.5，qd 5-10，qd 10-40，qd
钙拮抗剂
二氢吡啶类：作用于动脉 非二氢吡啶类：如苯烷胺类（维拉帕米）苯
血管紧张素受体阻断剂（ARB）