高血压合理用药指南PPT课件
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特点
二氢吡啶类
作用于血管平滑肌L型钙通道
非二氢吡啶类
对窦房结和房室结处的钙通道具有选 择性，扩血管强度弱于二氢吡啶类， 但负性变时、降低交感神经活性是二 氢吡啶类不具备
肾上腺素能受体阻滞剂
种类
特点
倍他受体阻滞 剂
a1受体阻滞剂
交感神经抑制 剂
非选择性倍他受体阻滞剂 选择性β1受体阻滞剂 兼具a1和β受体阻滞
注意：长期应用导致电解质紊乱、糖代谢异常、 高尿酸血症、体位性低血压等。
联合方案：小剂量噻嗪类联合ACEI,ARB,CCB较 足量单药效果好，副作用少。
与β阻滞剂联合可增加部分新发糖尿病风险。 应用噻嗪类初始2-4周观察低血钾有无，后每年1-
2次。高尿酸不是禁忌，但避免应用。
通用名 氢氯噻嗪 苄氟噻嗪 氯噻酮 吲达帕胺 阿米洛利 螺内酯
2、CCB中如硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓 有明显负性肌力作用，避免应用于左室收 缩功能不全者。
3、非二氢吡啶类CCB负性传导作用，传导功 能障碍者慎用。避免和β阻滞剂何用。
CCB单药与联合方案推荐
几乎适用所有高血压。 对代谢无不良影响，更适用于糖尿病和代
谢综合征者。 CCB联合ARB（ACOMPLISH证实） CCB联合ACEI（ASCOT证实） CCB联合噻嗪类利尿剂（FEVER证实） CCB联合β阻滞剂（HOT,INSIGHT证实）
血管紧张素受体阻断剂（ARB）
运，减少交感冲动，降低外周阻力， 消耗儿茶酚胺
高血压药物分类
交感神经抑制剂
种类
特点
中枢性降压药（可乐定，甲基多巴）
激活延脑中枢a2受体，抑制中枢神经 系统释放交感神经冲动而降压，因降
低压力感受器的活性可出行直立性低 血压
交感神经末梢抑制剂（利血平）
阻断去甲肾上腺素向其储存囊泡的转
运，减少交感冲动，降低外周阻力， 消耗儿茶酚胺
高血压药物分类
利尿剂
高血压药物分类
肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂 ACEI：降低循环中的血管紧张素Ⅱ水平，
消除其直接缩血管作用，抑制缓激肽降解， 促进Ang1-7产生。 ARB：阻断ACE和其他旁路途径参与生成 Ang Ⅱ与Ang Ⅰ型受体结合发挥降压作用。
高血压药物分类
钙拮抗剂（CCB）
高血压合理用药指南
主要内容
高血压流行及治疗现状 高血压药物分类 用药原则及规范 高血压特殊合并症药物治疗原则 常见特殊类型高血压治疗原则及药物选择 基层高血压国家基本药物应用原则
流行及治疗现状
2012年，心血管病死亡1700人，高血压并发 症死亡占940万
2010-2040年，每年如果降低心血管病死亡 1%，相当于每年创造2010年国内生产总值 15%经济收益（2.34万亿美元）
噻嗪类（地尔硫卓）作用于心脏。包括负 性变时，负性传导，负性变力。 适应症：容量性高血压如老年高血压、单 纯收缩期高血压、低肾素活性高血压、低 交感活性高血压。不受高盐摄入影响。
钙拮抗剂适应症
合并动脉粥样硬化高血压：多项研究证明 CCB降压同时能延缓动脉硬化的进展。如 ELSA研究发现拉西地平逆转颈动脉内中膜 厚度。INSGHT显示硝苯地平控释片与利尿 剂比较均可明显改善内膜厚度。
利尿剂
高血压合并心力衰竭证据：袢利尿剂和噻嗪 类具有利尿排钠作用。各国指南均推荐为 首选。
高盐摄入人群高血压：我国人群50-60%为盐 敏感者。此类患者利尿剂和CCB首选。特别 是盐摄入12g/日以上者。
低肾素型、黑人高血压、肥胖者高血压均具 有良好效果。
利尿剂
禁忌症：痛风禁用噻嗪类 高钾与肾衰禁用醛固酮拮抗剂
利尿剂
持续时间（小时） 半衰期（小时）
16-24
9-10
12-18
9
48-72
50-60
24
18
6-10
6-9
12-96
13-24
常用剂量（mg） 12.5-25，qd 5-15，qd 25-100，qd 1.25-2.5，qd 5-10，qd 10-40，qd
钙wenku.baidu.com抗剂
二氢吡啶类：作用于动脉 非二氢吡啶类：如苯烷胺类（维拉帕米）苯
高血压药物分类
直接血管扩张剂（肼屈嗪） 直接扩张小动脉，降低外周阻力，增加心 输出量及肾血流量，但有反射性交感神经 活性激活作用。
降压药物用药原则及规范
利尿剂 特点：适用于绝大多数无禁忌症的高血压患者初始和维
持治疗，尤其适合老年高血压、难治性高血压、心力衰 竭高血压、盐敏感性高血压。 老年高血压证据：SHEP试验结果，氯噻酮显著降低卒 中、非致死性心力衰竭和心肌梗死发生率。HYVET试 验发现：80岁以上接受吲达帕胺必要时家用培哚普利显 著降低全因死亡率和致死性卒中发生率。 难治性高血压证据：ASCOT-BPLA为在高血压且至少3 危险因素患者中发现，在已有三种降压药物基础上，加 用螺内酯后血压降低21.9/9.5mmHg。显著提高达标率。
非二氢吡啶类：更适用于合并心绞痛、室 上性心动过速及动脉硬化者。
钙拮抗剂禁忌症
只有相对禁忌症，无绝对禁忌症
禁忌症
二氢吡啶类
短中效CCB降压同时出现反射性心动过 速，相对禁用于合并快速心律失常者
非二氢吡啶类
禁用于二度以上房室传导阻滞，心力衰 竭者
钙拮抗剂注意事项
1、CCB扩血管降压易出现反射性心动过速， 尽量应用长效制剂。
降低心输出量、减少肾素释放、减少 中枢交感神经冲动
选择性阻滞儿茶酚胺与突触后a1受体 结合，扩张血管产生降压效应。
中枢性降压药（可乐定，甲基 多巴）
激活延脑中枢a2受体，抑制中枢神经 系统释放交感神经冲动而降压，因降
低压力感受器的活性可出行直立性低 血压
交感神经末梢抑制剂（利血平） 阻断去甲肾上腺素向其储存囊泡的转
2002中国
流行及治疗现状
知晓率
治疗率
控制率
30.2%
24.7%
6.1%
2010-2012中国 46.5% 2011-2012美国 82.7%
41.1% 75.6%
13.8% 51.8%
基层高血压用药现状
基层高血压用药现状
联合用药情况
高血压等级医院药物治疗现状
高血压合并高脂血症及糖代谢异常23.6% 4.5%患者10年缺血事件风险高于20% 医保患者血压控制率达53.9% 联合治疗仅23% 低中危16%，高危48%，极高危36% 50%靶器官损伤，49%伴高血压相关疾病
二氢吡啶类
作用于血管平滑肌L型钙通道
非二氢吡啶类
对窦房结和房室结处的钙通道具有选 择性，扩血管强度弱于二氢吡啶类， 但负性变时、降低交感神经活性是二 氢吡啶类不具备
肾上腺素能受体阻滞剂
种类
特点
倍他受体阻滞 剂
a1受体阻滞剂
交感神经抑制 剂
非选择性倍他受体阻滞剂 选择性β1受体阻滞剂 兼具a1和β受体阻滞
注意：长期应用导致电解质紊乱、糖代谢异常、 高尿酸血症、体位性低血压等。
联合方案：小剂量噻嗪类联合ACEI,ARB,CCB较 足量单药效果好，副作用少。
与β阻滞剂联合可增加部分新发糖尿病风险。 应用噻嗪类初始2-4周观察低血钾有无，后每年1-
2次。高尿酸不是禁忌，但避免应用。
通用名 氢氯噻嗪 苄氟噻嗪 氯噻酮 吲达帕胺 阿米洛利 螺内酯
2、CCB中如硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓 有明显负性肌力作用，避免应用于左室收 缩功能不全者。
3、非二氢吡啶类CCB负性传导作用，传导功 能障碍者慎用。避免和β阻滞剂何用。
CCB单药与联合方案推荐
几乎适用所有高血压。 对代谢无不良影响，更适用于糖尿病和代
谢综合征者。 CCB联合ARB（ACOMPLISH证实） CCB联合ACEI（ASCOT证实） CCB联合噻嗪类利尿剂（FEVER证实） CCB联合β阻滞剂（HOT,INSIGHT证实）
血管紧张素受体阻断剂（ARB）
运，减少交感冲动，降低外周阻力， 消耗儿茶酚胺
高血压药物分类
交感神经抑制剂
种类
特点
中枢性降压药（可乐定，甲基多巴）
激活延脑中枢a2受体，抑制中枢神经 系统释放交感神经冲动而降压，因降
低压力感受器的活性可出行直立性低 血压
交感神经末梢抑制剂（利血平）
阻断去甲肾上腺素向其储存囊泡的转
运，减少交感冲动，降低外周阻力， 消耗儿茶酚胺
高血压药物分类
利尿剂
高血压药物分类
肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂 ACEI：降低循环中的血管紧张素Ⅱ水平，
消除其直接缩血管作用，抑制缓激肽降解， 促进Ang1-7产生。 ARB：阻断ACE和其他旁路途径参与生成 Ang Ⅱ与Ang Ⅰ型受体结合发挥降压作用。
高血压药物分类
钙拮抗剂（CCB）
高血压合理用药指南
主要内容
高血压流行及治疗现状 高血压药物分类 用药原则及规范 高血压特殊合并症药物治疗原则 常见特殊类型高血压治疗原则及药物选择 基层高血压国家基本药物应用原则
流行及治疗现状
2012年，心血管病死亡1700人，高血压并发 症死亡占940万
2010-2040年，每年如果降低心血管病死亡 1%，相当于每年创造2010年国内生产总值 15%经济收益（2.34万亿美元）
噻嗪类（地尔硫卓）作用于心脏。包括负 性变时，负性传导，负性变力。 适应症：容量性高血压如老年高血压、单 纯收缩期高血压、低肾素活性高血压、低 交感活性高血压。不受高盐摄入影响。
钙拮抗剂适应症
合并动脉粥样硬化高血压：多项研究证明 CCB降压同时能延缓动脉硬化的进展。如 ELSA研究发现拉西地平逆转颈动脉内中膜 厚度。INSGHT显示硝苯地平控释片与利尿 剂比较均可明显改善内膜厚度。
利尿剂
高血压合并心力衰竭证据：袢利尿剂和噻嗪 类具有利尿排钠作用。各国指南均推荐为 首选。
高盐摄入人群高血压：我国人群50-60%为盐 敏感者。此类患者利尿剂和CCB首选。特别 是盐摄入12g/日以上者。
低肾素型、黑人高血压、肥胖者高血压均具 有良好效果。
利尿剂
禁忌症：痛风禁用噻嗪类 高钾与肾衰禁用醛固酮拮抗剂
利尿剂
持续时间（小时） 半衰期（小时）
16-24
9-10
12-18
9
48-72
50-60
24
18
6-10
6-9
12-96
13-24
常用剂量（mg） 12.5-25，qd 5-15，qd 25-100，qd 1.25-2.5，qd 5-10，qd 10-40，qd
钙wenku.baidu.com抗剂
二氢吡啶类：作用于动脉 非二氢吡啶类：如苯烷胺类（维拉帕米）苯
高血压药物分类
直接血管扩张剂（肼屈嗪） 直接扩张小动脉，降低外周阻力，增加心 输出量及肾血流量，但有反射性交感神经 活性激活作用。
降压药物用药原则及规范
利尿剂 特点：适用于绝大多数无禁忌症的高血压患者初始和维
持治疗，尤其适合老年高血压、难治性高血压、心力衰 竭高血压、盐敏感性高血压。 老年高血压证据：SHEP试验结果，氯噻酮显著降低卒 中、非致死性心力衰竭和心肌梗死发生率。HYVET试 验发现：80岁以上接受吲达帕胺必要时家用培哚普利显 著降低全因死亡率和致死性卒中发生率。 难治性高血压证据：ASCOT-BPLA为在高血压且至少3 危险因素患者中发现，在已有三种降压药物基础上，加 用螺内酯后血压降低21.9/9.5mmHg。显著提高达标率。
非二氢吡啶类：更适用于合并心绞痛、室 上性心动过速及动脉硬化者。
钙拮抗剂禁忌症
只有相对禁忌症，无绝对禁忌症
禁忌症
二氢吡啶类
短中效CCB降压同时出现反射性心动过 速，相对禁用于合并快速心律失常者
非二氢吡啶类
禁用于二度以上房室传导阻滞，心力衰 竭者
钙拮抗剂注意事项
1、CCB扩血管降压易出现反射性心动过速， 尽量应用长效制剂。
降低心输出量、减少肾素释放、减少 中枢交感神经冲动
选择性阻滞儿茶酚胺与突触后a1受体 结合，扩张血管产生降压效应。
中枢性降压药（可乐定，甲基 多巴）
激活延脑中枢a2受体，抑制中枢神经 系统释放交感神经冲动而降压，因降
低压力感受器的活性可出行直立性低 血压
交感神经末梢抑制剂（利血平） 阻断去甲肾上腺素向其储存囊泡的转
2002中国
流行及治疗现状
知晓率
治疗率
控制率
30.2%
24.7%
6.1%
2010-2012中国 46.5% 2011-2012美国 82.7%
41.1% 75.6%
13.8% 51.8%
基层高血压用药现状
基层高血压用药现状
联合用药情况
高血压等级医院药物治疗现状
高血压合并高脂血症及糖代谢异常23.6% 4.5%患者10年缺血事件风险高于20% 医保患者血压控制率达53.9% 联合治疗仅23% 低中危16%，高危48%，极高危36% 50%靶器官损伤，49%伴高血压相关疾病