第6讲 系统综述与meta分析
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【循证医学】系统评价与Meta分析
QIU Yulan Shanghai Jiao Tong University School of Medicine
定量分析包括3个方面： （1）同质性（homogeneity）检验 及其模型选择 同质性检验或称为异质性检验，是 对原始研究之间结果的变异程度进 行检验。
QIU Yulan Shanghai Jiao Tong University School of Medicine
4、文献的检索 制定检索策略、进行全面无偏的 检索。
QIU Yulan Shanghai Jiao Tong University School of Medicine
5、选择研究 选择研究是指根据事先拟定的入选 标准和排除标准，从收集到的所有 文献中检出能够回答研究问题的文 献资料。要求两人独立进行，若出 现分歧的情况，由双方讨论协商解 决或第三方裁定。
QIU Yulan Shanghai Jiao Tong University School of Medicine
3、定义入选标准和排除标准 纳入标准和排除标准的依据： ❖ 研究设计方案 ❖ 研究对象 ❖ 研究因素，也即暴露因素或干预
措施
QIU Yulan Shanghai Jiao Tong University School of Medicine
系统评价与Meta分析
QIU Yulan Shanghai Jiao Tong University School of Medicine
内容提要：
系统综述和Meta分析的定义和意义， 与传统综述的区别；
系统综述的步骤和注意事项；
meta分析中的统计模型选择，根据 效应测量形式选择合适的统计学方 法，偏倚的 的随机数字表产生的序列进行分配或未提到 随机隐藏。
定量分析包括3个方面： （1）同质性（homogeneity）检验 及其模型选择 同质性检验或称为异质性检验，是 对原始研究之间结果的变异程度进 行检验。
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4、文献的检索 制定检索策略、进行全面无偏的 检索。
QIU Yulan Shanghai Jiao Tong University School of Medicine
5、选择研究 选择研究是指根据事先拟定的入选 标准和排除标准，从收集到的所有 文献中检出能够回答研究问题的文 献资料。要求两人独立进行，若出 现分歧的情况，由双方讨论协商解 决或第三方裁定。
QIU Yulan Shanghai Jiao Tong University School of Medicine
3、定义入选标准和排除标准 纳入标准和排除标准的依据： ❖ 研究设计方案 ❖ 研究对象 ❖ 研究因素，也即暴露因素或干预
措施
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系统评价与Meta分析
QIU Yulan Shanghai Jiao Tong University School of Medicine
内容提要：
系统综述和Meta分析的定义和意义， 与传统综述的区别；
系统综述的步骤和注意事项；
meta分析中的统计模型选择，根据 效应测量形式选择合适的统计学方 法，偏倚的 的随机数字表产生的序列进行分配或未提到 随机隐藏。
循证医学-循证医学系统综述与meta分析-循证医学meta分析
n 1976年英国心理学家Gene V. Glass最 先将这种针对多个独立的同类研究中 的统计量进行合并统计分析的方法称 为“meta-analysis”
meta分析的概念
n meta-analysis is a systematic review that uses quantitative methods to synthesize and summarize the results
什么情况下不做meta分析
n 研究间的异质性无法得到合理的解释 n 多个研究的合并结果无临床意义 n 没有足够的、真实的相关研究结果
误导的结果比没有结果更糟！ 宁愿没有结果，
也不要错误的结果！
Garbage in garbage out
分析资料和报告结果
Ø 计算各研究的效应值、方差和权重 Ø 对各研究结果的效应值进行齐性检验 Ø 计算合并的效应值
n 对有争议或无统计学意义的研究进行 meta分析可以得到更接近真实结果的 结论，对效应的估计更精确；
n meta分析考虑每个独立研究的质量及 其样本量，在合并结果时赋予其不同 的权重，克服了传统文献综述等权重 的弊端，得到更加接近真实情况的综 合性结论。
Systematic Review的基本流程
n 因此在进行meta分析之前必须进行异质 性检验，以判断其是否具有同质性，用 假设检验的方法检验多个独立研究的异 质性是否具有统计学意义。
Q检验
n 无效假设为所有纳入研究的效应量均相同 H0: θ1 =θ2= …… =θk
n 其中wi为第i个研究的权重值，i为第i个研
究的效应量， 为合并效应量，k 为纳入的 研究个数。
n 提出科学问题 n 制定研究计划书 n 进行系统全面的文献检索收集研
系统综述与meta分析详解
敏感性分析
检查结果的稳定性 • 改变纳入标准 • 排除低质量的文章 • 选择不同的统计模型
3、合并效应值
Meta 分析的统计学本质： 合并效应值
Meta分析的统计模型一览表
结果的解读——森林图
4、偏倚
发表偏倚 定位偏倚
英语偏倚
文献库偏倚
引用偏倚
多次发表偏倚 有偏倚的入选标准
偏倚的检查
图示法：漏斗图
失安全系数
偏倚的检查—漏斗图
如何实现上述统计过程？
统计软件帮你实现一切
系统评价的主要步骤—撰写报告
（1）RCT的Meta分析
（2）观察性研究的Meta分析
基于问题的研究
遵循证据的决策 关注实践的结果
后效评价 止于至善
谢 谢！
RevMan5.0 实例练习
I2检验：
0-40%：轻度异质性； 40%-60%:中度异质性； 50%-90%：较大的异质性： 75%-100%：很大的异质性
如何处理异质性？
再次检查
探索异质性的来源
• 亚组分析 • 敏感性分析
合并异质性 — 随机效应模型 放弃合并效应值
亚组分析
亚组分析通常是指根据纳入研究的病人特点进行分层，如
和谁？比什么？ 发生了什么？
高脂血症患者服用鱼油补充剂，与安慰剂相比能否改善血 脂谱 早产儿服用高剂量的DHA，与标准剂量相比，能否促进神 经系统发育
2、选题中常见的问题
二、查找数据
收集所有发表和未发表的文
献。不漏检！！
表1 不同检索方案在MEDLINE 里检出随机对照临床试验的比例
检索方案 有检索经验的临床医生 最佳检索方案 手检医学杂志 检出百分数 18 52 94 95%可信区间 15-21 48-56 93-95
系统综述与meta分析
01
提供全面、客观、准 确的医学证据
系统综述和meta分析能够整合大量相 关研究，提供全面、客观、准确的医 学证据，有助于指导临床实践和决策 。
02
提高研究质量
通过对多个研究进行综合评价和分析 ，可以发现研究中的缺陷和不足，提 出新的研究问题和方法，提高研究质 量。
03
促进医学发展
系统综述和meta分析是医学发展的重 要推动力量，通过对现有研究的梳理 和分析，可以发现新的研究方向和方 法，推动医学的进步和发展。
文献质量不高等问题
严格筛选文献
在筛选文献时，应注重文献的质量，避免 低质量或不可靠的文献对分析结果的影响 。
VS
采用质量评估工具
采用适当的文献质量评估工具，对所纳入 的文献进行客观评价，确保分析结果的可 靠性。
数据提取与分析的难度
规范数据提取
制定统一的数据提取规范，确保数据的完整性和准确性。
选择合适的数据分析方法
案例三
要点一
总结词
系统综述与meta分析在社会科学领域的应用，有助于 深入探讨社会现象和问题。
要点二
详细描述
在社会科学领域，系统综述与meta分析被广泛应用于 研究各种社会现象和问题，如犯罪、贫困和教育不平等 。例如，一项关于犯罪的系统综述与meta分析，汇总 了多个研究结果，揭示了犯罪的原因和预防措施。此外 ，系统综述与meta分析还可以帮助政策制定者了解现 有政策的实施效果，以制定更有效的政策来改善社会问 题。
多学科交叉领域的拓展与应用
跨学科合作
系统综述和meta分析将在更多的多学科交 叉领域得到应用，如医学、社会科学和环 境科学等。
拓展应用领域
除了医学领域，系统综述和meta分析在其 他领域的应用也将得到进一步拓展，如经 济学、教育学和心理学等。
系统综述与meta分析
k
一 系统综述的基本理论 二 Meta分析方法简介 三 Meta分析上机实习
Review Manager简介
是国际Cochrane协作网为系统评价工作 者提供的专用软件。主要包括Cochrane系统 评价的英文文字处理与Meta分析两大功能
优点
操作简单、结果直观
缺点
缺乏回归和诊断性试验的Meta分析
=0 干预措施无效 效应值 >0 干预措施有正效应
<0 干预措施有负效应
常用的效应值
标准化差值（两均数之差/对照组（或合并）标准差 ）、率差、优势比、相对危险度、相关系数
计算各研究的效应值、合并标准差和权重 对各研究的效应值进行异质性检验
目的
判断采用何种模型计算合并效应值
方法
H0：各研究的效应值相等 H1：各研究的效应值不相等 =0.10
怎样从结论不同的文献中 找到最佳的决策证据？
一 系统综述的基本理论 二 Meta分析方法简介 三 Meta分析上机实习
是针对某一具体的临床问题系统全面地收 集全世界所有已发表或未发表的相关的临床研 究文章，采用统一科学的评价标准，筛选出符 合标准并有一定质量保证的文献，用适当的统 计方法进行综合，获得定性或者定量的结果， 并加以说明，得出可靠的结论。
依据临床问题确定研究目的，制定计划书 依据研究目的制定检索策略，收集文献 依据纳入与排除标准筛选文献 依据统一、科学的标准评价文献质量 从原始研究中收集和提取数据
依据临床问题确定研究目的，制定计划书 依据研究目的制定检索策略，收集文献 依据纳入与排除标准筛选文献 依据统一、科学的标准评价文献质量 从原始研究中收集和提取数据 采用定性或定量的方法分析、综合数据 报告、解释系统综述的结果 不断更新系统综述
系统综述和meta分析
17
Cochrane系统评价简介－结构
18
Cochrane系统评价简介－结构
19
Cochrane系统评价简介－结构
20
Cochrane系统评价制作步骤
Cochrane系统评价的实施步骤
注册和进行Cochrane系统评价的基 本步骤 系统评价的选题和立题 系统评价计划书的基本内容
21
Cochrane系统评价制作步骤
24
如系统评价《黄芪制剂治疗不稳定性心绞痛》关于 不稳定性心绞痛的检索词是这样编制的：
25
#1 angina #2 angina-unstable*:Mesh #3 coronary-disease*: Mesh #4 (coronary near disease*) #5 (#1 or #2 or #3 or #4)
4
传统综述、SR与Meta-分析的关系
SRText
质量评价
Meta-分析
Text
多个同类 研究质量 不同
传
各个研究
统
样本含量
综
不同
述 5
系统评价是一种研究过程
临床研究的精髓： 一、Ask a good question
提出一个重要而恰当的问题 二、Answer it reliably
用可靠的方法去回答这个问题
步骤和方法 偏倚及其检查 展望
EBM
是一种医学模式。 理念是：Clinical skill、Social responsibility、Humanism。 批判的思维贯穿于五步法中。 核心：一切临床研究证据建立于当前最佳证据基础上。
SR
➢ 学习批判的标准和方法，对文献质量进行严格的 评价。
➢ 是生产Evidences，供EBM这种模式使用的方法。
Cochrane系统评价简介－结构
18
Cochrane系统评价简介－结构
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Cochrane系统评价简介－结构
20
Cochrane系统评价制作步骤
Cochrane系统评价的实施步骤
注册和进行Cochrane系统评价的基 本步骤 系统评价的选题和立题 系统评价计划书的基本内容
21
Cochrane系统评价制作步骤
24
如系统评价《黄芪制剂治疗不稳定性心绞痛》关于 不稳定性心绞痛的检索词是这样编制的：
25
#1 angina #2 angina-unstable*:Mesh #3 coronary-disease*: Mesh #4 (coronary near disease*) #5 (#1 or #2 or #3 or #4)
4
传统综述、SR与Meta-分析的关系
SRText
质量评价
Meta-分析
Text
多个同类 研究质量 不同
传
各个研究
统
样本含量
综
不同
述 5
系统评价是一种研究过程
临床研究的精髓： 一、Ask a good question
提出一个重要而恰当的问题 二、Answer it reliably
用可靠的方法去回答这个问题
步骤和方法 偏倚及其检查 展望
EBM
是一种医学模式。 理念是：Clinical skill、Social responsibility、Humanism。 批判的思维贯穿于五步法中。 核心：一切临床研究证据建立于当前最佳证据基础上。
SR
➢ 学习批判的标准和方法，对文献质量进行严格的 评价。
➢ 是生产Evidences，供EBM这种模式使用的方法。
系统评价和Meta分析
系统评价和Meta-分析一、系统评价的概念系统评价不等同于循证，系统评价和meta分析是循证医学的主要方法和最佳证据的重要来源。
系统评价的基本概念（一）系统评价系统评价也叫系统综述，是一种全新的文献综合方法，是指针对某一具体临床问题（如疾病的病因、诊断、治疗、预后、护理等）系统、全面地收集所有已发表或未发表的临床研究，采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量合成，得出综合可靠的结论。
同时随着新的临床研究结果的出现，系统评价还要及时更新，随时提供最新的知识和信息作为临床实践和研究的决策依据。
·Cochrane系统评价Cochrane系统评价是指Cochrane协作网内的系统评价员按照统一工作手册（Cochrane reviewers’ handbook），在相应Cochrane评价组编辑部的指导和帮助下完成并发表在Cochrane图书馆的系统评价。
（二）系统评价与传统文献综述的异同点·叙述性的文献综述·系统综述传统文献综述与系统评价的区别特征传统文献综述系统评价提出的问题涉及的面较广常集中于某一临床问题资料的来源及检索方法常不说明、不全面资料来源全面，有明确的检索策略原始文献的选择常不说明，有偏倚存在有明确的选择标准原始文献的评价通常不考虑原始文献的质量有严格的评价方法研究结果的合成多采用定性方法多采用定量方法研究结果的推论有时在证据的基础上多在证据的基础上研究结果的更新不要求定时更新定期根据新的试验结果更新二、系统评价的步骤和方法（1）确立题目并注册（2）制定系统评价计划书（3）检索文献（4）选择文献（5）评价文献质量（6）资料提取（7）数据分析和结果描述（8）解释系统评价的结果（9）系统评价的改进与更新↓4、文献质量评价↓图为系统评价程序（一）系统评价的选题1、选题原则实用性、必要性、创新性、科学性、可行性2、问题的组成PICOP 研究对象的类型I 研究的干预措施C 研究的对照措施O 研究的结局指标3、选题范畴对于系统评价者来说，需要明确所要研究的临床问题，即对系统评价的患者类型及疾病类型加以限定，形象的表述为系统评价者需要明确自己选择的是苹果、桔子还是水果？包括广义和狭义。
系统综述与Meta分析
系统综述与Meta分析是一种广泛应用于医学、心理学、教育、社会科学等领域的研究方法，旨在对已有的研究进行系统性的综合和分析，从而得出更为准确和可靠的结论。
本文将从定义、目的、步骤、优缺点、应用范围等方面对进行全面的介绍和探讨。
一、定义系统综述 (Systematic Review) 是一种完整而客观地收集、评估和综合已有研究结果的方法，以回答特定问题或测试特定假设。
它不同于一般的文献综述或综合分析，具有严谨的方法和标准化的流程，包括文献检索、筛选、评估、数据提取、质量评价和数据综合等步骤。
系统综述的目的是为了减少个别研究的偏见和错误，提高结论的可信度和普适性。
Meta分析 (Meta-Analysis) 则是一种将多个独立的研究结果进行统计和综合的方法，以得出总体效应的大小、方向和显著性。
Meta分析的核心是计算和整合原始研究中的效应量，通过汇总这些效应量并计算其加权平均值，来得出总体效应的估计和置信区间。
Meta分析具有较高的统计效率和解释力，能够更全面地评估和解读特定问题或变量的影响。
二、目的系统综述和Meta分析的目的在于：1. 综合已有研究的结果，形成比单个研究更为准确和全面的结论，从而推进学术研究的发展和进步；2. 评估不同研究的质量和可靠性，防止个别研究的偏见或错误引起结论的错误和误导；3. 识别现有知识的空缺或问题，指导未来研究的方向、设计和实施。
三、步骤系统综述和Meta分析通常涉及以下几个步骤：1. 提出研究问题或假设，确定研究的范围和目标；2. 制定搜索策略、选择数据库和查找文献，对已有研究进行初步筛选；3. 根据预设的标准和规则对初筛后的文献进行详细筛选，排除不符合条件或质量较低的研究；4. 提取符合条件的研究数据、评估其质量、计算效应量，为Meta分析做准备；5. 进行Meta分析，计算和整合效应量，考虑异质性和发表偏倚等因素，得到总体效应的估计；6. 进行灵敏性分析、子组分析等，探讨可能的影响因素和结论的稳健性；7. 提出结论、评估结论的可靠性和推广性，讨论研究的限制和展望。
系统综述与meta分析
未来，应致力于提高系统综述与 meta分析的方法学质量。例如，完 善纳入和排除标准、改进异质性分析 和敏感性分析等方法。
推动指南制定和应用
系统综述与meta分析的结果可以为 指南制定提供重要依据。未来，应推 动相关指南的制定和应用，以更好地 指导实践和研究。
THANKS
目的
Meta分析旨在提高研究结论的可靠性和准 确性，同时减少研究间的差异和不确定性。
数据整合与分析方法
数据收集
收集与特定主题相关的研究数据，确保数据的代 表性和可靠性。
数据编码
将数据转化为统一的标准格式，方便整合和分析 。
数据筛选
根据纳入和排除标准筛选数据，确保数据的适用 性和一致性。
数据分析
采用适当的统计方法对数据进行整合和分析，如 合并效应大小、异质性检验等。
清晰地定义研究问题的范围，以 避免过于宽泛或模糊。
确定研究目标
明确研究问题的具体目标，如评 估某项技术的效果、探索病因等 。
细化研究问题
将研究问题细化为可操作和可衡 量的子问题，以便于后续的数据 收集和分析。
研究问题与假设建立
提出研究问题
根据前期调研和文献回顾，提出与研究主题 相关的具体问题。
建立研究假设
不同研究间的结果存在差异称 为异质性。在meta分析中，应 采用适当的统计方法对异质性 进行分析和处理，以得出更准 确的结果。
发表偏倚与质量控 制
发表偏倚是系统综述与meta分 析中的常见问题。应采用多种 方法进行质量控制，如使用严 格的纳入和排除标准、进行敏 感性分析等。
技术发展对系统综述与meta分析的影响
《系统综述与meta分析》
xx年xx月xx日
目录
• 系统综述概述 • 选题与问题定义 • 文献检索与筛选 • 数据提取与分析 • meta分析方法 • 系统综述与meta分析报告撰写 • 系统综述与meta分析的挑战与未来发展
系统综述和meta分析
目录这节课，我们将对系统综述和meta分析的概况；进行系统综述的步骤和方法；可能出现的偏倚和它的检查方法，以及系统综述的展望进行介绍概述系统综述的思想最早可以追溯到17世纪。
这里写着17世纪，但我觉得应该是19世纪，查了很多地方都没查到，都是一些PPT什么的。
应该是笔误，结果大家都以讹传讹了。
19世纪，1888年，诺贝尔奖得主，剑桥大学校长，瑞利勋爵（是个贵族，英国的贵族很特别，跟咱们中国理解的贵族不太一样，贵族身份是可以继承的，它跟你的经济实力、社会地位都独立。
始终骄傲的存在，一种抽象的东西，你可以是身无分文，但你仍然保持自己贵族的身份，举止言谈都遵循贵族的标准。
很多人家财万贯，但还是很谦卑的不敢说自己是贵族。
有点像承认自己是暴发户一样。
英国的贵族都有爵位，总共有5种，公侯伯子男，公爵实际上跟国王在权力和财富上都没有差别，国王死了，排名最靠近的公爵就会成为国王，我们看国王的演讲里，老国王死后，王储集成王位，而新国王不喜欢当国王，所以就放弃王位，他的弟弟，一个公爵集成了王位。
勋爵呢，除了公爵之外的那4个爵位的人都可以称作勋爵。
），曾经描述个这种科学研究。
他说“如果科学只是艰苦地积累事实，那么他很快就会停滞不前，好像不堪自己的重荷一般。
新观念的提出或新规律的发现，可以消除大量先前记忆中的负担，同时通过建立顺序性和一致性，以一种现实可用的形式存储剩下的部分。
接受新资料和消化吸收旧资料两个过程同时起作用。
必须指出：最值得提倡的工作是同时涉及新发现及其相关背景与解释的研究，不仅提供新事实，而且指出其与老证据之间的关系。
”就是说科学知识太庞大之后会禁锢自己的脚步，所以需要一种科学工作，去梳理已有的知识，他提倡进行科学研究过程中，要给出新知识的同时要梳理它与旧的知识的关系。
在1898年，10年后，Gould（没查出来是什么人）在费城的医学图书. 馆员协会成立大会上展望未来的医学信息时代时提出“我认为未来医学文献的记录组织应该能使文明社会每个角落任何一个迷惑的医学工作者在一小时内获得世界上所有其他人对同一个问题的知识。
系统综述与meta分析
Meta分析是综合所有相关的研究方法和可 靠的研究结果，试图得出没有偏倚的结果
系统评价和叙述性综述的区别
系统评价 叙述性综述
研究问题：常集中于某一问题 涉及范围较广
文献来源：明确，常为多渠道 不全面
检索方法：有明确检索策略 常未说明
文献选择：有明确选择标准 有潜在偏倚
文献评价：有严格评价方法 方法不统一
Medline (Pubmed) EMbase Cochrane library 维普
Pubmed
EMbase
中国学术期刊网
万方数据库
Cochrane library
中国生物医学文献数据库（CBMdisc）
文献检索技术
布尔逻辑算符：and、or、not 截词算符：*、？ 位置算符： (W) 、(N) 、 NEAR、PRE…
没有对照的研究。
系统综述的一般流程
题目
提出问题 摘要
检索文献
纳排 标准
得出结论
排除 文献
阅读 全文
初筛文献
Meta分析 定性综述
更新
纳入文献
质量评价 提取数据
Meta分析的定义
采用统计学方法，将多个独立的、针对同 一个临床问题，可以合成的临床研究综合 起来进行定量分析。
中文译名：荟萃分析，汇总分析、集成分 析、二次分析、衍生分析等
系统综述与meta分析
系统评价(Systematic Review)
系统评价(综述)是一种全新的文献评价方法 针对某一具体临床问题（如疾病的病因、诊断
、治疗、预后），系统、全面地收集全世界所 有已发表或未发表的临床研究，采用临床流行 病学的原则和方法严格评价文献，并筛选出符 合质量标准的文献，进行定性或定量合成（ meta-analysis，荟萃分析或汇总分析），从 而得出综合可靠的结论。
系统评价和叙述性综述的区别
系统评价 叙述性综述
研究问题：常集中于某一问题 涉及范围较广
文献来源：明确，常为多渠道 不全面
检索方法：有明确检索策略 常未说明
文献选择：有明确选择标准 有潜在偏倚
文献评价：有严格评价方法 方法不统一
Medline (Pubmed) EMbase Cochrane library 维普
Pubmed
EMbase
中国学术期刊网
万方数据库
Cochrane library
中国生物医学文献数据库（CBMdisc）
文献检索技术
布尔逻辑算符：and、or、not 截词算符：*、？ 位置算符： (W) 、(N) 、 NEAR、PRE…
没有对照的研究。
系统综述的一般流程
题目
提出问题 摘要
检索文献
纳排 标准
得出结论
排除 文献
阅读 全文
初筛文献
Meta分析 定性综述
更新
纳入文献
质量评价 提取数据
Meta分析的定义
采用统计学方法，将多个独立的、针对同 一个临床问题，可以合成的临床研究综合 起来进行定量分析。
中文译名：荟萃分析，汇总分析、集成分 析、二次分析、衍生分析等
系统综述与meta分析
系统评价(Systematic Review)
系统评价(综述)是一种全新的文献评价方法 针对某一具体临床问题（如疾病的病因、诊断
、治疗、预后），系统、全面地收集全世界所 有已发表或未发表的临床研究，采用临床流行 病学的原则和方法严格评价文献，并筛选出符 合质量标准的文献，进行定性或定量合成（ meta-analysis，荟萃分析或汇总分析），从 而得出综合可靠的结论。
【课件-循证医学】_系统综述和meta分析
Authors contacted March 1st 2002, no reply yet.
数据提取（一）
文献入选标准：PICO
• 研究类型（RCT）：是否随机
•
是否双盲
•
随访时间，有无失访
• 研究对象（Participants）
• 干预措施（Interventions）
• 结果（Outcome）: Primary Outcome
l 通常研究，有一样本，对样本描述，然 后来估计总体
பைடு நூலகம்
资料的异质性和统计模型的选择
l 资料的异质性
l 统计检验 l 设计方法不同 l 临床不一致
l 模型：
l 固定效应模型：假定齐性资料 l 随机效应模型：不假定齐性资料
选择统计模型
模型
Meta分析模型
Meta分析中的随机效应模型
Type of data Effect measure Fixed-effect methods Random-effects methods
过程是“问题驱策”而不是“资料驱策”
系统综述
综述
Meta-分析
From: Critical Appraisal Skills Programme (CASP), Oxford.
系统综述意义
l 减少偏倚和随机误差 l 提高统计效度 l 探索研究结果的不一致性 l 临床决策依据 l 为以后的知识更新提供一个系统简易的方法
l 为临床实践提供一个好的证据 l 临床医生需要获得明确的信息
循证医学典范
Cochrane的系统评价明确肯定：氢化可的松可以降低新生儿死 于早产并发症的危险，使早产儿死亡率下降30％～50％。
系统评价与Meta分析
数据提取（一）
文献入选标准：PICO
• 研究类型（RCT）：是否随机
•
是否双盲
•
随访时间，有无失访
• 研究对象（Participants）
• 干预措施（Interventions）
• 结果（Outcome）: Primary Outcome
l 通常研究，有一样本，对样本描述，然 后来估计总体
பைடு நூலகம்
资料的异质性和统计模型的选择
l 资料的异质性
l 统计检验 l 设计方法不同 l 临床不一致
l 模型：
l 固定效应模型：假定齐性资料 l 随机效应模型：不假定齐性资料
选择统计模型
模型
Meta分析模型
Meta分析中的随机效应模型
Type of data Effect measure Fixed-effect methods Random-effects methods
过程是“问题驱策”而不是“资料驱策”
系统综述
综述
Meta-分析
From: Critical Appraisal Skills Programme (CASP), Oxford.
系统综述意义
l 减少偏倚和随机误差 l 提高统计效度 l 探索研究结果的不一致性 l 临床决策依据 l 为以后的知识更新提供一个系统简易的方法
l 为临床实践提供一个好的证据 l 临床医生需要获得明确的信息
循证医学典范
Cochrane的系统评价明确肯定：氢化可的松可以降低新生儿死 于早产并发症的危险，使早产儿死亡率下降30％～50％。
系统评价与Meta分析
系统综述与meta分析
将多个研究的结果合并成一个总效应值，常用的方法包括加权平均、加权和不加权平均等。
贝叶斯方法
基于概率论的统计推断方法，通过建立模型来分析未知参数，并进行预测和推断。
结构方程模型(SEM)
通过建立变量之间的因果关系模型，来分析研究对象的特征和行为之间的关系。
贝叶斯方法
要点一
贝叶斯推断
利用已知的先验概率和样本信息，通 过计算后验概率来推断未知参数或做 出预测。
发展
随着科学研究的不断发展，系统综述和meta分析的方 法也不断完善，应用领域也不断扩大，逐渐成为评价 科学研究方法和证据的重要手段。
系统综述与meta分析的重要性
提供科学依据
提高研究质量
促进知识传播
系统综述和meta分析通过对大量相关 研究进行综合分析，可以提供更全面 、更可靠的证据，为临床实践和政策 制定提供科学依据。
系统综述与meta分析
xx年xx月xx日
目录
• 系统综述与meta分析概述 • 系统综述与meta分析的步骤与流程 • 系统综述与meta分析的方法 • 系统综述与meta分析的应用 • 系统综述与meta分析的挑战与解决方案 • 案例分享与学习
01
系统综述与meta分析概述
定义与概念
系统综述
系统综述在临床实践指南中的应用
总结词
系统综述在临床实践指南中具有重要的应用价值，可以为医生提供全面的医学证据，帮助医生做出更科学、更 合理的临床决策。
详细描述
系统综述在临床实践指南中的应用包括以下方面：针对某一疾病或症状，全面检索相关的临床研究，评估研究 的质量和总体效应，为制定实践指南提供可靠的依据；同时，根据实践指南的要求，对相关研究进行比较和评 价，为医生提供最佳的医学证据。
贝叶斯方法
基于概率论的统计推断方法，通过建立模型来分析未知参数，并进行预测和推断。
结构方程模型(SEM)
通过建立变量之间的因果关系模型，来分析研究对象的特征和行为之间的关系。
贝叶斯方法
要点一
贝叶斯推断
利用已知的先验概率和样本信息，通 过计算后验概率来推断未知参数或做 出预测。
发展
随着科学研究的不断发展，系统综述和meta分析的方 法也不断完善，应用领域也不断扩大，逐渐成为评价 科学研究方法和证据的重要手段。
系统综述与meta分析的重要性
提供科学依据
提高研究质量
促进知识传播
系统综述和meta分析通过对大量相关 研究进行综合分析，可以提供更全面 、更可靠的证据，为临床实践和政策 制定提供科学依据。
系统综述与meta分析
xx年xx月xx日
目录
• 系统综述与meta分析概述 • 系统综述与meta分析的步骤与流程 • 系统综述与meta分析的方法 • 系统综述与meta分析的应用 • 系统综述与meta分析的挑战与解决方案 • 案例分享与学习
01
系统综述与meta分析概述
定义与概念
系统综述
系统综述在临床实践指南中的应用
总结词
系统综述在临床实践指南中具有重要的应用价值，可以为医生提供全面的医学证据，帮助医生做出更科学、更 合理的临床决策。
详细描述
系统综述在临床实践指南中的应用包括以下方面：针对某一疾病或症状，全面检索相关的临床研究，评估研究 的质量和总体效应，为制定实践指南提供可靠的依据；同时，根据实践指南的要求，对相关研究进行比较和评 价，为医生提供最佳的医学证据。
系统综述和Meta分析
RCT质量评价的Jadad 量表
记分为1～5分（1或2分：低质量，3～5分：高质量）： 随机化方法 恰当 如计算机产生的随机数字或类似的方法(2分) 不清楚 试验描述为随机试验，但没有告知随机分配 产生的方法(1分) 不恰当 如采用交替分配或类似方法的半随机化(0分)
盲法： 恰当 使用完全一致的安慰剂或类似的方法(2分) 不祥 试验称为双盲法，但未交代具体的方法(1分) 非盲法 未采用双盲法或盲的方法不恰当(0分)
2、确定文献的入选和排除标准
要根据研究目的确定文献的入选和排除标准。当 研究目的确定后，即可初步确定文献的纳入和排除标 准。如疾病的诊断标准、研究对象的特征、暴露或干 预的明确定义、是否排除伴发疾病；研究类型是仅限 于随机化对照试验还是包括观察性研究；对文章的语 种有无限定；观察时间和终点是什么。
系统综述是根据预先提出的某一具体临床或预防问题， 对全部相关的研究结果进行收集、选择和评估，得出科学的 综合性结论。
（三）、克服传统文献综述的缺陷
传统的文献综述往往是定性的，且依赖与综述者的 主观分析，注重结果统计学上是否有意义。系统综述 和Meta分析克服其缺陷，具有如下功能：
1、对同一问题可提供系统的、可重复的、客观的综合方法； 2、定量综合； 3、通过对同一主题多个小样本研究结果的综合，提高原结 果的统计效能，解决研究结果的不一致性，改善效应估计值；
无论对于临床和预防工作者，还是卫生管理者， 甚至病人来说，研究证据都是他们进行决策的重要的 信息来源之一。
系统综述（systematic review）被公认为客观地评 价和综合针对某一特定问题的研究证据的最佳手段。
Meta分析（Meta-analysis）作为系统综述中使用 的一种统计方法，过去20年间在医学研究领域也得到 了广泛的应用。
系统综述与Meta分析概述
目的：达到增大样本含量，提高检验效能 本质：加权平均
2020/10/2
系统综述与分析概述
15
异质性检验—
异质性检验：检查各个独立研究的结果是否具有 一致性或可合并性
加权法检验或法检验
研究数量少时把握度较低
界值
2
Q wi (Ti T )
Q k wiTi2 ( i1
wiTi )2 wi
固定效应模型( ) 随机效应模型( )
2020/10/2
系统综述与分析概述
16
异质性检验—
固定效应模型
假定：所有研究估计的是同一个干预效应；研究 结果之间的差异完全来源于机会，即没有统计学 异质性
随机效应模型
假定：该法假设各研究不同质，在分析效应指标 的差异时考虑了各研究的变异，其关键是对每个 研究的权重进行校正，即以研究内方差与研究间 方差之和的倒数作为权重纳入分析
2020/10/2
系统综述与分析概述
24
、检索文献—
2020/10/2
系统综述与分析概述
25
、检索文献—
2020/10/2
系统综述与分析概述
26
、检索文献—万方
2020/10/2
系统综述与分析概述
27
、检索文献—导入—
1
自己制作
2020/10/2
系统综述与分析概述
28
、检索文献—导入—
【出处】:世界中医药() ()
2020/10/2
系统综述与分析概述
2
一、系统综述
系统综述是针对某一具体的临床问题系统、全面 地收集全世界所有已发表或未发表的相关的临床 研究文章，用统一、科学的评价标准筛选出合格 的研究，进行质量评价，用统计学方法进行定量 的综合，或用描述性方法进行定性的综合，得出 可靠的结论，并随着新的临床研究结果的出现及 时作出更新
2020/10/2
系统综述与分析概述
15
异质性检验—
异质性检验：检查各个独立研究的结果是否具有 一致性或可合并性
加权法检验或法检验
研究数量少时把握度较低
界值
2
Q wi (Ti T )
Q k wiTi2 ( i1
wiTi )2 wi
固定效应模型( ) 随机效应模型( )
2020/10/2
系统综述与分析概述
16
异质性检验—
固定效应模型
假定：所有研究估计的是同一个干预效应；研究 结果之间的差异完全来源于机会，即没有统计学 异质性
随机效应模型
假定：该法假设各研究不同质，在分析效应指标 的差异时考虑了各研究的变异，其关键是对每个 研究的权重进行校正，即以研究内方差与研究间 方差之和的倒数作为权重纳入分析
2020/10/2
系统综述与分析概述
24
、检索文献—
2020/10/2
系统综述与分析概述
25
、检索文献—
2020/10/2
系统综述与分析概述
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、检索文献—万方
2020/10/2
系统综述与分析概述
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、检索文献—导入—
1
自己制作
2020/10/2
系统综述与分析概述
28
、检索文献—导入—
【出处】:世界中医药() ()
2020/10/2
系统综述与分析概述
2
一、系统综述
系统综述是针对某一具体的临床问题系统、全面 地收集全世界所有已发表或未发表的相关的临床 研究文章，用统一、科学的评价标准筛选出合格 的研究，进行质量评价，用统计学方法进行定量 的综合，或用描述性方法进行定性的综合，得出 可靠的结论，并随着新的临床研究结果的出现及 时作出更新
Meta分析及其应用
结论及建议
拟定研究计划书
目的：Meta分析是对已有的研究结果的综合，可以视 为证据的观察性研究，因此与开展其他研究一样，首先 拟定一个详细的课题计划书。
内容：应阐明本次Meta分析的目的，检验假设，特殊 注意的亚组，确定和选择研究的方法和标准，提取和分 析资料的方法和标准等。
注意事项：首先目的应当简单明确；其次要根据研究 目的确定文献入选和排除标准；拟定一个标准的资料摘 录表，从每篇入选的文献中提取相关信息。
❖ 海量信息需要整合 ❖ 避免“只见树木不见森林” ❖ 克服传统文献综述的缺陷 ❖ 连接新旧知识的桥梁
系统综述的概念
系统综述（systematic review，SR），也称 “系统评 价”，是由Archie Cochrane在1979年提出的一种全新的 文献综合方法，是指针对某一具体医学问题（如病因、诊 断、治疗或预后等），系统、全面地收集全世界所有已发 表或未发表的研究，采用临床流行病学的原则和方法严格 评价文献，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量 合成，得出综合可靠的结论。
收集资料
原则：多途径、多渠道、最大限度地收集相关文献。
来源：
– 计算机检索（Medline、PubMed、CBMDISC等） – 参考文献的追溯 – 手工检索 – 灰色文献：会议、学位论文、专著、制药工业报告等 – 请教相关领域的专家 – 再版杂志 – Cochrane Collaboration随机化对照试验登记系统 – 等等
根据入选标准选择合格的研究
检索大量的文献 根据入选和排除标准进行仔细的筛选 挑出合格的研究进行系统综述和Meta分析
例如：对高血压社区综合防治效果进行评价的一项Meta分析
研究对象：1970－1997年符合选择标准的各国高血压社区综合防治资料 资料选择标准： （1）是以社区为基础的 （2）样本人群是全人群的 （3）须设有平行对照或以同期全人群为平行对照 （4）干预时间4年及以上 （5）措施为多危险因素干预 （6）结局指标须有高血压发（患）病率和（或）心血管病发病率、死
拟定研究计划书
目的：Meta分析是对已有的研究结果的综合，可以视 为证据的观察性研究，因此与开展其他研究一样，首先 拟定一个详细的课题计划书。
内容：应阐明本次Meta分析的目的，检验假设，特殊 注意的亚组，确定和选择研究的方法和标准，提取和分 析资料的方法和标准等。
注意事项：首先目的应当简单明确；其次要根据研究 目的确定文献入选和排除标准；拟定一个标准的资料摘 录表，从每篇入选的文献中提取相关信息。
❖ 海量信息需要整合 ❖ 避免“只见树木不见森林” ❖ 克服传统文献综述的缺陷 ❖ 连接新旧知识的桥梁
系统综述的概念
系统综述（systematic review，SR），也称 “系统评 价”，是由Archie Cochrane在1979年提出的一种全新的 文献综合方法，是指针对某一具体医学问题（如病因、诊 断、治疗或预后等），系统、全面地收集全世界所有已发 表或未发表的研究，采用临床流行病学的原则和方法严格 评价文献，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量 合成，得出综合可靠的结论。
收集资料
原则：多途径、多渠道、最大限度地收集相关文献。
来源：
– 计算机检索（Medline、PubMed、CBMDISC等） – 参考文献的追溯 – 手工检索 – 灰色文献：会议、学位论文、专著、制药工业报告等 – 请教相关领域的专家 – 再版杂志 – Cochrane Collaboration随机化对照试验登记系统 – 等等
根据入选标准选择合格的研究
检索大量的文献 根据入选和排除标准进行仔细的筛选 挑出合格的研究进行系统综述和Meta分析
例如：对高血压社区综合防治效果进行评价的一项Meta分析
研究对象：1970－1997年符合选择标准的各国高血压社区综合防治资料 资料选择标准： （1）是以社区为基础的 （2）样本人群是全人群的 （3）须设有平行对照或以同期全人群为平行对照 （4）干预时间4年及以上 （5）措施为多危险因素干预 （6）结局指标须有高血压发（患）病率和（或）心血管病发病率、死
为什么要进行系统综述和meta分析
系统综述根据预先提出的某一具体临床和预防问题采用经过预先设计的方法对全部相关研究结果进行收集选择和估得出科学的综合性结论其参考价值理论上要高于原始的研究文献是循证医学的最佳证据
为什么要进行系统综述和meta分析
为什么要进行系统综述和meta分析？
1、海量的信息需要整合。只有对研究数据进行仔细检索、严格评价和系统综合才能从浩如烟海、参差不齐的各种信息中迅速收集到真实、有用的数据，到达去粗求精、去伪存真的面的。
2型糖尿病的分布---流行情况--工业化国家糖尿病患病率居高不下，某些国家发病呈上升趋势；随着社会经济水平的提高和生活方式的现代化，发展中国家糖尿病患病率逐年上升，某些地区已经达到一个很高的水平。地区分布--国家间-保持传统生活方式的地方患病率低；我国省市-；城乡分布-城乡患病率呈现明显差别，特别是在发展中国家。时间分布--近几十年来，2型糖尿病的患病率呈现持续增长趋势。人群分布--年龄-2型糖尿病的患病率岁年龄增加而上升，在40岁以上人群中患病率显著升高；近年来2型糖尿病出现了发病年轻化的趋势；性别-西欧美国女性高；韩国日本男性高；不同国家糖尿病患病率性别比例的差异主要与环境及行为因素有关，而与种族因素无关；职业-职业的劳动性质与劳动强度与糖尿病的发生关系密切；一般来说，体力劳动者低于脑力劳动者；种族和民族-相同环境条件下不同种族2型糖尿病的患病率不同；家族史-糖尿病存在家族聚集性；移民研究-；社会经济地位-发达国家地位低人群多见；发展中国家地位高多见；
3、克服传统文献综述的缺陷。传统的文献综述往往是定性的，且依赖综述者的主观分析；在复习文献是缺乏共同遵守的原则和步骤，同类文献由不同研究者进行综述，结果可能大相径庭；此外，综述者往往注重统计学上是否有意义，容易受到样本含量的影响；系统分析和meta分析对同一问题可提供系统的、可重复的、客观的综合方法；定量综合；通过对同一主题多个小样本研究结果的综合，提高原结果的统计效能，解决研究结果的不一致性，改善效应估计值；回答原来研究未提出的问题。
为什么要进行系统综述和meta分析
为什么要进行系统综述和meta分析？
1、海量的信息需要整合。只有对研究数据进行仔细检索、严格评价和系统综合才能从浩如烟海、参差不齐的各种信息中迅速收集到真实、有用的数据，到达去粗求精、去伪存真的面的。
2型糖尿病的分布---流行情况--工业化国家糖尿病患病率居高不下，某些国家发病呈上升趋势；随着社会经济水平的提高和生活方式的现代化，发展中国家糖尿病患病率逐年上升，某些地区已经达到一个很高的水平。地区分布--国家间-保持传统生活方式的地方患病率低；我国省市-；城乡分布-城乡患病率呈现明显差别，特别是在发展中国家。时间分布--近几十年来，2型糖尿病的患病率呈现持续增长趋势。人群分布--年龄-2型糖尿病的患病率岁年龄增加而上升，在40岁以上人群中患病率显著升高；近年来2型糖尿病出现了发病年轻化的趋势；性别-西欧美国女性高；韩国日本男性高；不同国家糖尿病患病率性别比例的差异主要与环境及行为因素有关，而与种族因素无关；职业-职业的劳动性质与劳动强度与糖尿病的发生关系密切；一般来说，体力劳动者低于脑力劳动者；种族和民族-相同环境条件下不同种族2型糖尿病的患病率不同；家族史-糖尿病存在家族聚集性；移民研究-；社会经济地位-发达国家地位低人群多见；发展中国家地位高多见；
3、克服传统文献综述的缺陷。传统的文献综述往往是定性的，且依赖综述者的主观分析；在复习文献是缺乏共同遵守的原则和步骤，同类文献由不同研究者进行综述，结果可能大相径庭；此外，综述者往往注重统计学上是否有意义，容易受到样本含量的影响；系统分析和meta分析对同一问题可提供系统的、可重复的、客观的综合方法；定量综合；通过对同一主题多个小样本研究结果的综合，提高原结果的统计效能，解决研究结果的不一致性，改善效应估计值；回答原来研究未提出的问题。
文献综述、系统综述与Meta分析的异同点
文献综述、系统综述与Meta分析的异同点经常会遇到一些同学对文献综述、系统综述和Meta分析觉得有所困惑，它们之间到底是啥关系呢，谁大谁小呢？本期我们将讨论这一问题，部分文字属个人理解。
1、文献综述文献综述（简称综述）是对某一个领域、某一个专业或某一个方向的课题、问题或研究专题搜集大量资料，通过分析、阅读、整理、提炼出本领域的最新进展，学术见解或建议，做出综合性介绍和阐述的一种学术论文。
传统的综述写作没有固定的格式和写作流程，没有严格的数据统计分析过程，也没有评价纳入研究质量的统一标准，其质量高低受作者专业水平、资料收集广度及纳入文献质量的影响很大，不能定量分析干预措施的总效应量。
大部分情况下都是作者首先客观地展示文献的研究结果，再根据自己的主观认识对文献进行综合地汇总和解读。
2、系统评价系统综述（又称系统评价）是指应用明确的方法，查询、选择和严格地评价相关研究，从中提取数据并采用适当的统计学方法合并数据，得出综合性结论的过程。
以期为解决某一具体临床问题而提供证据。
还有人将系统综述定义为，它是运用一些减少偏倚的策略或分析方法针对某一具体问题的所有研究进行严格地汇总和分析，可以使用meta分析，也可以不使用。
系统综述并非一定要做Meta分析，对多个研究进行了Meta分析的系统综述称为定量系统综述，没有进行Meta分析而仅仅进行了描述性分析的系统综述称为定性系统综述。
3、Meta分析Meta分析的定义是指在文献评价中将若干项研究结果合并成一个单独估计值的一种统计方法。
简单地说，Meta分析就是一类统计学方法，有完全随机设计的，有析因设计的等等。
但也有不同的观点认为meta分析的定义应该更为广泛，将其与系统综述等同。
这一想法在文献标题中的使用尤为广泛，我们经常可以看到文章的标题叫“某某问题的meta分析”。
但需要注意的是meta 分析不能等于系统综述，采用了meta合并的系统综述才能叫meta分析，否则就只能叫系统综述。
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(obes* OR overweight) AND chitosan AND (weight OR kilogram*)
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
三、根据入选标准选择合格的研究
通常至少2名熟悉专业知识的研究人员在接受严格的 配型之后，对收集到的全部文献进行盲法审读并予 以挑选。
检索的逻辑关系
AND OR NOT
截词符：PubMed “*”
如：bacter*，可以检出词干为 bacter的单词bacteria、 bacterium
Hypertension OR Diabetes
Viruses AND Infection
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
结果合成：定量研究
定性研究
结论推断：大多遵循研究依据 有时遵循研究依据
结果更新：依据新试验定期更新 不更新
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
为什么要进行meta分析？
大规模RCT消耗人力、物力和财力； 多数单位没有条件作大规模RCT； 多数单个RCT样本量小儿不能得出准确和可
例如：急性心肌梗死患者是否该使用溶栓药？
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
通过亚组分析得出新的结论
单个研究受样本含量限制，如果作亚组分 析（分层分析），往往会得出不准确甚至 是错误的结论。
Meta分析将多个同类研究按一定的协变量 分组后作分层或亚组分析，探讨Meta分析 结果与这些协变量的关系，增加Meta分析 结论的针对性和说服力。
一、选题、拟定研究计划
一般是临床研究或流行病学研究中不 确定或有争议的问题。
明确研究目的 研究现状和意义 文献检索的途径和方法 文献纳入和剔除标准 提取和分析资料的方法和标准 特殊注意的亚组分析
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
二、收集资料
原则 多途径、多渠道、最大限度
靠的结论； Meta分析联合单个RCT，增大了样本量； 高质量的Meta分析类是以大规模多中心RCT； 系统评价是证据的应用更加方便；
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
正确认识Meta分析
统计简单 前期工作繁多、重要 高质量的文献为基础 垃圾会变成金子吗？ Garbage in- Garbage out Mixing apples with oranges
系统综述与meta分析
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
许多问题困扰着各位！
Hyperglycemia is common in acutely ill patients, including those treated in intensive care units (ICUs).
中文译名：荟萃分析，汇总分析、集成分 析、二次分析、衍生分析等
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
Meta分析的目的
增加统计学的检验功效 评价研究结果的不一致性，解决研究中的矛
盾 增强疗效的可靠性和客观性 寻找新的假说和研究思路 发现同类研究种是否存在异质性
途径 利用多途径广泛收集资料
多种电子资源数据库
临床试验注册登记系统
参考文献的追溯
手工检索
注意 未正式发表“灰色文献”（grey
literature）——这些文献中可能包含阴性研究结果
会议专题论文
专著内的章节
未发表的学位论文
制药工业的报告
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
四、复习每个研究并进行质量评估
方法学质量 研究设计和实施过程中避免或减小 偏倚的程度
精确度（随机误差的程度） 一般用可信限的宽度 来表示
外部真实性 研究结果外推的程度
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
placebo O-Outcome结局---weight OR kilogram*
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
编制检索策略(2)
编制临床问题检索式的一般结构 （population OR synonym 1 OR….）AND （Intervention OR synonym 1 OR….） AND （Comparator OR synonym 1 OR…）AND （Outcome OR synonym 1 OR …）
对存在疑问的文献可以先纳入，待联系原文作者得 到相关信息或分析评价后再做取舍。
为了减少选择性偏倚，一般综合考虑研究对象、研 究设计类型、暴露或干预措施、研究结局、研究开 展的时间或文献发表的年份、语种、样本量大小和 随访的年限等因素。
纳入和排除标准不宜过严或过松。
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
Meta分析是综合所有相关的研究方法和可 靠的林喜欢研究结果，试图得出没有偏倚 的结果
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
寻找新的假说和研究思路
Meta分析可以探讨单个研究中未阐明的某 些问题，发现以往研究的不足之处，提出 新的研究课题和研究方向。
Griesdale, et al. CMAJ. 2009 Apr 14;180(8):821-7.
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
Meta分析的定义
采用统计学方法，将多个独立的、针对同 一个临床问题，可以合成的临床研究综合 起来进行定量分析。
Nevertheless, many professional organizations recommend tight glucose control for patients treated in ICUs.
Barriers to widespread adoption of tight glucose control include the increased risk of severe hypoglycemia, the difficulty in achieving normoglycemia in critically ill patients, and the increased resources that would be required.
多种电子资源数据库
Medline (Pubmed) EMbase Cochrane library 维普
Pubmed
EMbase
中国学术期刊网
万方数据库
Cochrane library
中国生物医学文献数据库（CBMdisc）
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
检索策略
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
PubMed的几项检索功能
MeSh Browser 可以用它来分层流览MesH 表
Single Citation Matcher通过填表的形式 输入期刊的信息可以找到某单篇的文献或 整个期刊的内容。
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
增加统计学检验功效
单个研究结果可能会因为样本量偏小，而 使结果出现“无统计学意义”的结论，或 者取得“有统计学意义”的结论把握度不 够大。
Meta分析综合多个研究，无形中扩大了样 本量，提高了检验功效。
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
系统评价和叙述性综述的区别
系统评价
叙述性综述
研究问题：常集中于某一问题 涉及范围较广
文献来源：明确，常为多渠道 不全面
检索方法：有明确检索策略 常未说明
文献选择：有明确选择标准 有潜在偏倚
文献评价：有严格评价方法 方法不统一
ICU病人的血糖应该控制什么样的范围？
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
多中心的RCT
NICE-SUGAR Study Investigators. N Engl J Med 2009;360:1283-97.
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
编制检索策略(1)
一位65岁肥胖的男性想了解壳聚糖（Chitosan）对他减肥 的效果
将临床问题采用PICO程式化：
P-Population人群---obes* OR overweight I-Intervention干预---chitosan C-Comparator对照---compared to
Diarrhea rotocol种的检索策略 联系各专业组，提供检索方法和例子 每次都要保存检索策略和结果 My NCBI Send to
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
三、根据入选标准选择合格的研究
通常至少2名熟悉专业知识的研究人员在接受严格的 配型之后，对收集到的全部文献进行盲法审读并予 以挑选。
检索的逻辑关系
AND OR NOT
截词符：PubMed “*”
如：bacter*，可以检出词干为 bacter的单词bacteria、 bacterium
Hypertension OR Diabetes
Viruses AND Infection
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
结果合成：定量研究
定性研究
结论推断：大多遵循研究依据 有时遵循研究依据
结果更新：依据新试验定期更新 不更新
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
为什么要进行meta分析？
大规模RCT消耗人力、物力和财力； 多数单位没有条件作大规模RCT； 多数单个RCT样本量小儿不能得出准确和可
例如：急性心肌梗死患者是否该使用溶栓药？
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
通过亚组分析得出新的结论
单个研究受样本含量限制，如果作亚组分 析（分层分析），往往会得出不准确甚至 是错误的结论。
Meta分析将多个同类研究按一定的协变量 分组后作分层或亚组分析，探讨Meta分析 结果与这些协变量的关系，增加Meta分析 结论的针对性和说服力。
一、选题、拟定研究计划
一般是临床研究或流行病学研究中不 确定或有争议的问题。
明确研究目的 研究现状和意义 文献检索的途径和方法 文献纳入和剔除标准 提取和分析资料的方法和标准 特殊注意的亚组分析
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
二、收集资料
原则 多途径、多渠道、最大限度
靠的结论； Meta分析联合单个RCT，增大了样本量； 高质量的Meta分析类是以大规模多中心RCT； 系统评价是证据的应用更加方便；
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
正确认识Meta分析
统计简单 前期工作繁多、重要 高质量的文献为基础 垃圾会变成金子吗？ Garbage in- Garbage out Mixing apples with oranges
系统综述与meta分析
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
许多问题困扰着各位！
Hyperglycemia is common in acutely ill patients, including those treated in intensive care units (ICUs).
中文译名：荟萃分析，汇总分析、集成分 析、二次分析、衍生分析等
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
Meta分析的目的
增加统计学的检验功效 评价研究结果的不一致性，解决研究中的矛
盾 增强疗效的可靠性和客观性 寻找新的假说和研究思路 发现同类研究种是否存在异质性
途径 利用多途径广泛收集资料
多种电子资源数据库
临床试验注册登记系统
参考文献的追溯
手工检索
注意 未正式发表“灰色文献”（grey
literature）——这些文献中可能包含阴性研究结果
会议专题论文
专著内的章节
未发表的学位论文
制药工业的报告
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
四、复习每个研究并进行质量评估
方法学质量 研究设计和实施过程中避免或减小 偏倚的程度
精确度（随机误差的程度） 一般用可信限的宽度 来表示
外部真实性 研究结果外推的程度
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
placebo O-Outcome结局---weight OR kilogram*
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
编制检索策略(2)
编制临床问题检索式的一般结构 （population OR synonym 1 OR….）AND （Intervention OR synonym 1 OR….） AND （Comparator OR synonym 1 OR…）AND （Outcome OR synonym 1 OR …）
对存在疑问的文献可以先纳入，待联系原文作者得 到相关信息或分析评价后再做取舍。
为了减少选择性偏倚，一般综合考虑研究对象、研 究设计类型、暴露或干预措施、研究结局、研究开 展的时间或文献发表的年份、语种、样本量大小和 随访的年限等因素。
纳入和排除标准不宜过严或过松。
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
Meta分析是综合所有相关的研究方法和可 靠的林喜欢研究结果，试图得出没有偏倚 的结果
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
寻找新的假说和研究思路
Meta分析可以探讨单个研究中未阐明的某 些问题，发现以往研究的不足之处，提出 新的研究课题和研究方向。
Griesdale, et al. CMAJ. 2009 Apr 14;180(8):821-7.
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
Meta分析的定义
采用统计学方法，将多个独立的、针对同 一个临床问题，可以合成的临床研究综合 起来进行定量分析。
Nevertheless, many professional organizations recommend tight glucose control for patients treated in ICUs.
Barriers to widespread adoption of tight glucose control include the increased risk of severe hypoglycemia, the difficulty in achieving normoglycemia in critically ill patients, and the increased resources that would be required.
多种电子资源数据库
Medline (Pubmed) EMbase Cochrane library 维普
Pubmed
EMbase
中国学术期刊网
万方数据库
Cochrane library
中国生物医学文献数据库（CBMdisc）
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
检索策略
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
PubMed的几项检索功能
MeSh Browser 可以用它来分层流览MesH 表
Single Citation Matcher通过填表的形式 输入期刊的信息可以找到某单篇的文献或 整个期刊的内容。
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
增加统计学检验功效
单个研究结果可能会因为样本量偏小，而 使结果出现“无统计学意义”的结论，或 者取得“有统计学意义”的结论把握度不 够大。
Meta分析综合多个研究，无形中扩大了样 本量，提高了检验功效。
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
系统评价和叙述性综述的区别
系统评价
叙述性综述
研究问题：常集中于某一问题 涉及范围较广
文献来源：明确，常为多渠道 不全面
检索方法：有明确检索策略 常未说明
文献选择：有明确选择标准 有潜在偏倚
文献评价：有严格评价方法 方法不统一
ICU病人的血糖应该控制什么样的范围？
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
多中心的RCT
NICE-SUGAR Study Investigators. N Engl J Med 2009;360:1283-97.
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
编制检索策略(1)
一位65岁肥胖的男性想了解壳聚糖（Chitosan）对他减肥 的效果
将临床问题采用PICO程式化：
P-Population人群---obes* OR overweight I-Intervention干预---chitosan C-Comparator对照---compared to
Diarrhea rotocol种的检索策略 联系各专业组，提供检索方法和例子 每次都要保存检索策略和结果 My NCBI Send to
Department of Epidemiology & Bio-Statistics