艾滋病诊断(曾小良)20130623

免疫学检测
HIV抗体检测的方法
• 筛查试验（包括初筛和复检）：酶联免疫 吸附试验（ELISA)、化学发光试验、明胶 颗粒凝聚试验（PA）、免疫渗滤试验、免 疫层析试验等
• 确证试验：免疫印迹试验（WB)、条带免疫 试验、放射免疫沉淀试验、免疫荧光试验 等。
HIV抗体筛查检测流程
样品 筛查试剂 初筛检测
1级 CD4+ T淋巴细胞>0.5x109/L,总淋巴细 胞数>2.0x109/L。
2级 CD4+ T淋巴细胞0.2～0.49x109/L,总淋 巴细胞数1.0～1.9x109/L。 3级 CD4+ T淋巴细胞<0.2x109/L,总淋巴细 胞数<1.0x109/L。 • C类划入AIDS, CD4+T淋巴细胞<0.2x109/L或 CD4+ T淋巴细胞的百分比<14%也可划入AIDS。
发热（96%）且是自限的，经常持续1-3 周。 一般与细胞因子产生的免疫系统的高应答 有关。 淋巴结肿大（74%） 咽炎（70%） 皮疹（70%） 口腔、食道溃疡（70%）
关节和肌肉痛（54%） 腹泻（32%） 头痛（32%） 恶心呕吐（27%） 肝脾肿大（14%） 鹅口疮（12%） 神经系统表现：脑炎（8%）、末梢神经（8%）
HIV 在体液内的含量
血液 18,000
精液 11,000
阴道液 7,000
羊水 4,000 唾液 1
1 ml体液内平均HIV-1颗粒含量
艾滋病传染主要是通过性行为、体液的交 流而传播。
这些体液主要有：精液、血液、阴道分泌 物、乳汁、羊水、脑脊液和有神经症状者的 脑组织中。其他体液，如眼泪、唾液和汗液 ，存在的数量很少，一般不会导致艾滋病的 传播。
AIDS
HIV/AIDS 22 171 299 216 261 274 531 1567 2649 3343 3306 4677 5201 8219 9732 2169147606407114407048161600816824982437
年
份
全国累计报告HIV/AIDS分布地图（截至2010年12月31日）
发病机制
在HIV直接和间接作用下， CD4+T淋巴细胞 功能受损和大量破坏，导致细胞免疫缺陷， 同时其他免疫细胞均不同程度受损，因而 促使并发各种机会性感染和肿瘤。
分期
• 中华人民共和国 • WHO • 美国CDC
【GB 16000—1995】 《HIV/AIDS诊断标准及处理原则》 【WS 293—2008】《艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准》 《艾滋病诊疗指南（2011版）》 由中华医学会感染病学分会艾滋病学组编写 发表于2011年《中华传染病杂志》
《艾滋病诊疗指南（2011版）》 由中华医学会感染病学分会艾滋病学组编写 发表于2011年《中华传染病杂志》
HIV急性感染期
• 通常发生在初次感染HIV后2-4周左右，一 般持续1-3周。 • 大部分表现为急性流感样症状。部分重症 感染者出现HIV病毒血症和免疫系统急性损 伤所产生的临床症状。 • 最常见的临床表现包括发热、斑丘疹、咽 炎、口腔溃疡、淋巴结肿大、关节痛、肌 肉酸痛、周身不适、体重下降、脑膜炎等。
• 1982年HIV随着进口血制品进入中国，并于1983年首 次感染了中国公民。 • 1985年北京协和医院王爱霞教授诊断并报告中国第 一例艾滋病病例。病人是美籍的阿根廷旅游者。 • 2003温家宝向全社会承诺，推行“四免一关怀”政 策。 • 快速增长„„ • 通过多年的综合防治措施的实施，快速增长的势头 得到遏制
WHO临床分期
临床Ⅲ期：中度疾病期
1、体重下降＞10% 2、无原因的腹泻＞1个月 3、无原因的长期发热（间段或持续） ＞1个月 4、持续性口腔念珠菌病 5、口腔毛状白斑 6、严重的细菌感染 7、肺结核 8、急性坏死性溃疡性口腔炎、牙龈炎、牙周炎 9、无原因的贫血（<80g/L）、中性粒细胞减少 （<0.5*109/L）或慢性血小板减少（<50*109/L）
12、播散性非结核分支杆菌感染 13、进展性多灶性脑白质病 14、慢性隐球菌病 15、慢性等孢子虫病 16、播散性真菌病（组织胞浆菌病或球孢子菌病） 17、复发性败血症 18、淋巴瘤 19、侵袭性宫颈癌 20、非典型播散性利什曼原虫病 21、有症状的HIV相关性肾病或者HIV相关性心肌炎
美国疾病控制与预防中心（CDC）
HIV急性感染期
• 此期在血液中可检出HIV－RNA和P24抗原， 而HIV抗体则在感染后2-4周才会出现。 • CD4+ T淋巴细胞计数一过性减少， CD8+ T 淋巴细胞计数升高，从而CD4/CD8比值<1。 部分病人可有轻度白细胞和血小板减少， 单核细胞增多，肝功能异常。
无症状期
• 此期可无任何临床症状，仅表现为HIV抗体 阳性。 • 持续时间一般为2-10年。其时间长短与感 染病毒的数量、型别、感染途径、机体免 疫状况、营养条件、生活习惯等因素有关。 • 无症状期不是静止期，更不是安全期，病 毒在持续繁殖，具有强烈的破坏作用。
艾滋病不会经以下途径传播
• －共同工作、劳动（共用办 公用品、学习用具、农具等 ）。

－一般生活接触（共同进餐、 拥抱、握手、礼节性接吻，游 泳；共用马桶、浴盆、衣服、 被褥、钞票等）。

－蚊虫叮咬、咳嗽、打 喷嚏等。
我国HIV/AIDS的流行可分为三个时期：
• 1985~988年为输入散发期。 • 1989~1994年为局部流行期。静脉吸毒者 ，主要在边境地区流行。 • 1995年至今为广泛流行期。
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阳性反应
原有试剂和另外一种不同原理 （或厂家）的试剂，或另外两 种不同原理或不同厂家的试剂
阴性反应
重复检测
均阳性反应
送确认实验室确认
一阴一阳
均阴性反应
报告阴性
HIV抗体筛查结果及结论
HIV抗体筛查结果阴性反应可做HIV抗体阴性 报告，筛查试验呈阳性反应，可出具“HIV抗 体待复查”报告，不能出HIV抗体阳性报告。 筛查阳性反应或可疑阳性反应不能作最终报 告通知被检测者，对个体诊断来说,只有经过 确证试验，结果阳性才可做HIV抗体阳性报告。
病原学
病原体：人免疫缺陷病毒 (HIV)
1983年，法国巴斯德研究所首先从1例持 续性淋巴结病综合征的男性同性恋者分离到 一种反转录的病毒。 1986年，国际微生物学会及病毒分类学 会将这些病毒统一命名为HIV
病原学
• • • • 艾滋病病毒是单链RNA病毒。 属于逆转录病毒科。 慢病毒亚科。 从毒株种类分为 HIV-l和HIV-2。目前广泛流行于 全球的毒株是HIV-l型。
WHO成人和青少年临床分期
临床Ⅳ期：严重疾病期（艾滋病）
1、HIV消耗综合征 2、耶氏肺孢子菌 3、反复严重的细菌性肺炎 4、慢性单纯疱疹感染＞1个月 5、食管念珠菌病、气管、支气管或肺部真菌感 染 6、肺外结核 7、卡波西肉瘤 8、巨细胞病毒感染 9、中枢神经系统弓形虫病 10、HIV脑病 11、肺外隐球菌感染（包括脑膜炎）
抗 体 转 阳 艾滋病感染者
出 现 症 状
诊 断 艾 滋 病
死 亡
艾滋病病人
WHO临床分期
临床Ⅰ期：无症状期 1、无症状 2、持续全身淋巴结肿大
WHO临床分期
临床Ⅱ期：轻度疾病期 1、体重下降＜10% 2、反复性上呼吸道感染 3、带状疱疹 4、口角炎 5、反复的口腔溃疡 6、脂溢性皮炎 7、瘙痒性丘疹样皮炎 8、真菌性甲炎
艾滋病期
• 为感染HIV后的最终阶段。病人CD4+ T淋巴 细胞计数明显下降，多<200/mm3，HIV血 浆病毒载量明显升高。此期主要临床表现 为HIV相关症状、各种机会性感染及肿瘤。
口腔念珠菌感染
巨细胞病毒结肠炎：结肠粘膜的广泛红斑。
耶氏肺孢子菌肺炎
念珠菌感染引起的口角炎
马尔尼菲青霉菌感染
• 从初始感染HIV到终末期是一个较为漫长复杂 的过程，在这一过程的不同阶段，HIV相关的 临床表现也是多种多样的。 • 不是每个感染者都会完整地出现各期表现， 但每个疾病阶段的患者在临床上都可见到。 • 各时期不同的临床表现是一个渐进的和连贯 的病程发展过程。
HIV急性感染期 无症状期 典型的艾滋病期
艾滋病的诊断
广西区疾病预防控制中心 曾小良
内容
• • • • • • • • • 艾滋病历史和现状 流行病学 病原学 发病机制 分期 实验室检查 诊断 鉴别诊断 治疗进展
艾滋病历史和现状
• 1981年首次报告：美国同性恋患者。 • 1983年，法国巴斯德研究所首先从1例持续性淋巴结 病综合征的男性同性恋者分离到一种反转录的病毒。 • 1986年，国际微生物学会及病毒分类学会将这些病 毒统一命名为HIV。 • 1996年美籍华裔医学家提出“鸡尾酒疗法”，通过 三种或三种以上抗病毒药物联合起来治疗艾滋病。 • 艾滋病流行起源于美国---欧洲---非洲---20世纪80 年代中后期---亚洲
HIV结构
• HIV呈球状，20面立体 结构。 • 外膜有72个钉状突起 ，主要含两个外膜蛋 白—gp120、gp41。 • 圆柱状核心含有重要 遗传物质及蛋白。
HIV外界抵抗力
• 室温下液体环境中HIV可存活15 天，被HIV污染的物品至少3日内 有传染性。 • HIV对高温敏感，100℃20分钟可 将其完全灭活 ，56℃30分钟可 灭活。 • 能被75%酒精、10%漂白粉、2%戊 二醛、 0.3%过氧化氢等消毒剂 灭活。 • 医疗用具经高温消毒、煮沸或蒸 气消毒后完全可以达到消毒目的。 • 但紫外线或γ 射线不能灭活HIV。
HIV与AIDS区别？
HIV----人类免疫缺陷病毒（艾滋病毒） AIDS----人类免疫缺陷综合症（艾滋病） HIV---经过大约8—10年的潜伏期---人的抵 抗力下降—最后完全失去抵抗力—出现多 种机会性感染—死亡
流行病学
• 传染源：病人和无症状病毒携带者。 • 传播途径： 性接触传播 血液传播 母婴传播 静脉注射吸毒传播 其他 • 易感人群：普遍易感。高危人群：性乱人群、吸 毒人群、卖血者、静脉输血及血制品者、单阳家 庭配偶、母婴垂直、性活跃人群。
美国疾病控制与预防中心（CDC）的分类标准
分类 分级
1级
CD4>500 或 L>2000
A类 A1 A2
B类 B1 B2
C类 C1 C2
2级
CD4 200~500 或 L 1000~2000
3级
CD4 <200 或 L <1000
A3
B3
C3
实验室检测
HIV病原体检测
• • • •
诊断的主要依据 HIV抗体检测 艾滋病病毒抗原检测（P24） HIV核酸检测 病毒分离
脂溢性皮炎
马尔尼菲青霉菌感染
带状疱疹病毒感染
甲癣
卡波西肉瘤
恶性淋巴瘤
弓形虫脑炎
CMV视网膜炎
消瘦
感染艾滋病毒后的自然发展过程
急性感 染期
HIV抗体-
无症状期 HIV抗体+ 无症状 2-10 年
艾滋病期
HIV抗体+ 有症状 艾滋病 1年 0.5-2年
- 4-8周-
感 染 成 功
窗口期
HIV抗体确证检测流程
筛查试验阳性反应样品
免疫印迹法（WB，HIV-1/2混合型）
WB被公认为判 断HIV感染的 金标准。
1985-2010年全国历年报告HIV/AIDS变化趋势
100000 80000 60000 40000 20000 0
851989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 88 3 0 2 3 5 23 29 52 38 126 136 230 233 714 1028 6120 126527550 7909 10742145092005634188
前提必需是HIV感染者 根据临床表现分为A﹑B﹑C三类
根据CD4细胞和总淋巴细胞数分为1﹑2﹑3级。
A类 包括原发临床感染﹑无症状HIV感染和持 续全身淋巴结肿大综合症。 B类 为HIV相关细胞免疫缺陷所引起的临床表 现，包括继发细菌性肺炎或脑膜炎，咽部或阴 道念珠菌病，颈部肿瘤，口腔毛状粘膜白斑， 复发性带状疱疹，肺结核，特发性血小板减少 性紫癜，不能解释的体质性疾病。 C类 包括出现神经系统症状，各种机会性病原 体感染，因免疫缺陷而继发肿瘤及并发的其他 疾病。