腹腔镜辅助治疗小儿美克尔憩室并发肠梗阻的循证护理
两孔法腹腔镜辅助下小儿美克尔憩室切除术
临床论著两孔法腹腔镜辅助下小儿美克尔憩室切除术赵晓波 周薇莉 孙立宝(河北省唐山市妇幼保健院小儿外科,唐山 063000) 【摘要】 目的 探讨两孔法腹腔镜辅助下小儿美克尔憩室切除术的可行性。
方法 2002年7月～2006年3月采用两孔法腹腔镜技术对13例小儿美克尔憩室行切除术。
于脐环下缘及右下腹分别置入5mm trocar,探查找到憩室后,延长脐部切口,将憩室提出腹腔外行切除吻合。
结果 13例均顺利完成腹腔镜辅助手术,无中转开腹手术,手术时间40～70m in,平均50m in。
术后24h肠功能恢复,术后3d进食流质,5～7d出院。
13例随访6～48个月,平均13个月,无复发,无肠粘连、肠梗阻等远期并发症发生。
结论 两孔法腹腔镜辅助下小儿美克尔憩室切除术具有创伤小,术后病情恢复快,住院时间短,切口美观等诸多优点,安全可行。
【关键词】 腹腔镜辅助; 美克尔憩室; 小儿 中图分类号:R72611;R656.7 文献标识:A 文章编号:1009-6604(2008)02-0158-02Two2por t La par oscopy2a ssisted Resect i on of the M eckel’s D i ver ticulum i n C h i ldr en Zha o Xia o bo,Zhou Weili,Sun L i ba o.D epa rt ment o f P edia tric Surgery,M a terna l and Children’s Hea lth Cure Hospita l of Tangshan,Tangshan063000,China【Ab stra c t】 O bjec tive T o i nvestigate the fea sibility of t w o2port laparoscopy2a ssisted re s ec ti on of the M eckel’s div e rticulu m in children. M ethods Resec ti on of t he M eckel’s diverticulu m wa s pe rfor m ed unde r a laparoscope in13children in our hos pital f r o m July2002to Ma rch2006.T wo52mm trocars we re intr oduced at the infraumbilical ring and the right l ower abdo m en,re s pectiv e ly. W hen the Meckel’s diverti culu m wa s found,the incisi on was p rol onged t o2cm long along t he inferi or border of t he u m bilicus,the diverti culu m wa s re moved ext e rna lly and t he i nte sti ne wa s anast o mosed. Re sults The opera tion wa s co mp leted succe ssfully without conve rsi on t o open s urgery.The m ean opera tion ti me wa s50m in(range,40-70).T he intestina l func ti on of t he pati ents recovered24 hours afte r t he opera tion,and then liquid food was given a t3days po st operati ve ly,and the pa tients was dis charged fro m h o s pital within 5-7days afte r the operation.The patients we re f oll o wed up for6-48months(m ean,13),during which n o one had recurrence, int e stinal adhesi on,or intestina l obstructi on. C onc l u si on s T wo2port lapa roscopy2assisted resecti on ofM eckel’s diverti culu m is safe and fea sible for chil dren.The recove ry ti me and hos p ital st ay a re sh ort afte r the p rocedure.【Key W or ds】 Laparoscopy2a ssisted; M eckel’s dive rticul um; Children 美克尔憩室(Meckel’s diverticulum,MD)是小儿较常见的消化道畸形,主要表现为便血、失血性贫血,传统治疗是开腹手术。
腹腔镜辅助下诊断与治疗小儿麦克尔憩室15例体会
［ 稿 日期 ］ ２０ 收 ０７—０ ５—２ ５
腹腔 镜 辅助 下诊 断与治疗 小 儿麦 克 尔憩 室 １ ５例体 会
於林 军 ， 王春 芳 ， 陈青 江 ， 罗春 芬
（ 江省 台州 医院 ， 江 临 海 ３７０ ） 浙 浙 １ ０ ０
［ 要 ］ 目的 探 讨 腹腔 镜 在 诊 断 与 治 疗 小 儿麦 克 尔憩 室 中的 应 用 。 方 法 ２ ０ 摘 ０ ４年 １ ０月一２ ０ ０ ７年 １月我 科 在
维普资讯
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７６ ・ ４
现代 中西 医结 合 杂 志 Ｍｏ ｅｎ ｏ ｒ ａ ｏ ｔ ｒｔｄＴ ａ ｉｏ ａ Ｃ ｉｅ ｎ ｓ ｒ ｄｃ ｅ ０ ８Ｆ ｂ １ （ ） ｄ ｒ ｕ ｎｌ ｆ ｎｅ ａｅ ｒ ｔ ｎ ｌ ｈｎｓ ａ ｄＷｅｔ ｎＭｅ ｉ ｎ ０ ｅ ， ５ Ｊ Ｉ ｇ ｄｉ ｅ ｅ ｉ ２ ７ 使 用 本 方 法 的注 意 事项 ： 隔湿 应 严 密 ， 托槽 在 牙 面 上 的 位
颗 ）和 牙 完全 脱 位 时 间 较 长 因 口腔 卫 生极 差 的 成 年 人 （ ） ２例
（ ） ， 此 笔 者 特 别强 调 保 持 患 者 的 口腔 卫 生 。本 组 的 牙 ３颗 ） 因
周 膜 愈合 率 和牙 髓 存 活 率 较 高 ， 明本 方 法 的疗 效 较 为确 定 ， 说 本 方 法拓 宽 了正 畸 材 料 和 技 术 应 用 范 围 ， 失 为 一 种 较理 想 不
社 ，９ ６ ４ １ ４ ３ １９ ：５ ５
北 京 ： 国 医药Байду номын сангаас科 技 出版 中
果 好 而传 统 固定 方 法较 困难 甚 至 失 败 。
本组失败者 ３ （ 例 ４颗 ） 最 终 拔 除 ， 牙周 炎 患 者 （ ， 为 １例 （ １
经脐孔单通道腹腔镜辅助治疗美克尔憩室论文
经脐孔单通道腹腔镜辅助治疗美克尔憩室【摘要】目的：研究经脐孔单通道腹腔镜辅助治疗美克尔憩室的治疗效果。
方法：2010年8月～2011年5月，采用经脐孔单通道腹腔镜辅助治疗梅克尔憩室20例。
经脐纵形切口约1.0cm，切开各层进腹，直视下放入1.0cmtrocar，建立人工气腹，经trocar放入带操作孔的腹腔镜，经操作孔放入无损伤抓钳，先行探查全腹情况，如果发现有粘连或充血水肿肠管，先行探查，大多为病变肠管，若没有异常，从回盲部开始逆行探查小肠，找到病变肠管后，以无损伤抓钳固定憩室，停人工气腹，将脐部皮肤切口“z”型扩大，并扩大内部切口，使之直径约2.0～3.0cm，将病变肠管和憩室从切口提出行楔形切除或肠切肠吻合术，手术后还纳肠管关闭切口。
结果：20例均顺利完成手术，手术时间60min～115min，术后4d流质饮食，6～9d出院。
1例切口感染，经换药、局部理疗治愈。
无肠梗阻、脐疝及吻合口瘘发生。
结论：经脐孔单通道腹腔镜辅助治疗美克尔憩室的治疗效果可靠，具有创伤小、美观、术后恢复快，并发症少等优点。
【关键词】脐孔；单通道；腹腔镜；美克尔憩室【中图分类号】r725.7 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）06-0133-01美克尔憩室是小儿下消化道出血常见的原因之一，也是小儿常见的消化道畸形。
随着微创外科的发展，手术方式已经由开腹手术转变为腹腔镜手术，并由三孔法到二孔法，再到单孔法。
我们自2010年8月～2011年5月，采用经脐孔单通道腹腔镜辅助治疗美克尔憩室20例，疗效满意，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组20例，男14例，女6例。
年龄6个月～10岁，平均5.5岁。
均有无痛性黑便，病史1月～3年不等，贫血貌，血红蛋白56 g/l～90g/l。
其中17例术前99mtc同位素检查显像阳性，提示右下腹或中腹部局灶性放射性增浓影，3例99mtc同位素检查为阴性，但3年内反复黑便2～6次，高度怀疑美克尔憩室。
腹腔镜辅助下小儿美克尔憩室切除术的手术配合
护 士 进修 杂志 ２００８年 ７月 第 ２３卷 第 ｌ３期
密切联 系 ，保 证术 中手术 用物供 应 。 ２．３ 术 中器 械护 士配合 ２．３．１ 术前 常规 用 ０．０５ 洗必 泰 消 毒肛 门及 直 肠 黏膜 ，协助术 者铺 无菌 巾 。 ２．３．２ 递三 把无 损伤组 织钳 给术 者 ，夹住 黏膜 脱垂 较 少 且 肛 膜 外 翻 较 轻 微 的 三 个 点 并 撑 开 ，把 涂 有 石 蜡油 的肛镜 件和 扩 肛件 递 术 者导 入 肛 门 ，再抽 出扩 肛 件 。递 ０．０５ 洗 必泰棉 球再 次清洗 直肠 内黏膜 。 ２．３．３ 递 １／２圆 ６× １４胖 圆针 ４号线 给 术 者 在 齿 状线 上 ４ ｃｍ 处 进行黏 膜及 黏膜 下层荷 包缝合 ，缝线 不 打结 ，在荷包 上端 １ ｃｍ 处 再 次荷 包 缝 合 ，缝 线 也 不 打结 。 ２．３．４ 递 ＨＹＧ一３４号 吻 合 器抵 钉 座组 件 ，并使 抵 钉座组 件深入 至荷 包 线 上段 ，然 后 将 缝 线 打结 形 成 双荷包 ，递两把 蚊 式钳 夹 住 从钉 仓 组 件 的左 右 侧 孔 中拉 出 的荷包 缝线线 尾 ，递吻合 器身 ，适度 牵引 荷包 缝线 ，同时 收紧吻合 器 ，击 发吻 合器并 处于 闭合状 态 至少 ３０ Ｓ以上 ，完成 吻合 ，旋 出吻合器 。 ２．３．５ 协 助术 者仔 细 检查 旋 出吻合 器 内 的直肠 黏 膜环 是 否完 整 ，检 查 吻 合 口有 无 出血 ，有 出血 时 用 １／２圆 ６×１４圆针 １号线 缝 扎 ，无 出血 则 用 凡 士林 纱 条或碘 仿纱条 压迫 吻合 口，清点 手术 器械及 敷料 ， 凡士林纱 条填 塞 ，肛 门处用 棉垫包 扎 。 ２．４ 术 后 访 视 ２．４．１ 观察 患者 的生 命 体 征 、精 神状 态 ，询 问 及 观 察 伤 口情 况 ，有 无 红 肿 、渗 出 、疼 痛 等 。 ２．４．２ 嘱患者进易消化 、清洁的食物 多食新鲜 蔬菜 、 水果，多饮水 ，保持 大便通畅 ，注意个人清洁卫生 。
美克尔憩室患儿围手术期护理
美克尔憩室患儿围手术期护理
美克尔（Meckel）憩室是一种先天性消化道畸形，其中小肠近末端附
着有一个遗留的囊肿，通常位于回肠降部与升结肠的交界。
憩室在围手术
期需要特殊的护理措施，以确保患儿的安全和康复。
围手术期护理的目标是保护患儿的肠道，预防感染和并发症，提供舒
适和合适的营养支持，并促进患儿的康复。
首先，在患儿入院后应立即建立静脉通路，以便给予输液和药物治疗。
对于一些补液并进行胃减压，以减少憩室引起的胃肠道液酸性。
在围手术期，应密切观察患儿的体征和尿液量，以评估液体平衡情况。
任何不正常
的体征都应及时报告给医生。
其次，抗生素的使用在围手术期是常规的，以预防术后感染。
护士应
按照医嘱给予抗生素，并在监测患儿的体温和白细胞计数。
如果患儿出现
发热或白细胞升高，应及时报告给医生，并根据医嘱调整抗生素的治疗。
最后，患儿的疼痛管理也是围手术期护理的重要内容。
手术后，患儿
可能会出现手术部位疼痛和术后恶心呕吐。
护士应密切观察患儿的疼痛程度，并根据医嘱给予适当的镇痛药物。
对于术后恶心呕吐，可以给予止吐
药物或采取其他措施，如术后座位调整等。
此外，围手术期护理还包括其他一些常规护理措施，如保持患儿的皮
肤整洁干燥，定期更换尿布，并提供舒适和安全的环境。
监测患儿的血压、呼吸、心率等生命体征，并及时记录和报告异常。
总之，美克尔憩室患儿围手术期护理需要细心和专业的护理团队。
通
过密切观察，提供合适的液体支持和营养支持，预防感染和并发症，以及
管理疼痛，可以促进患儿的康复和恢复。
完全腹腔镜下小儿美克尔憩室切除的围手术期护理
俗 易懂 的语言 向患 儿 家 长讲 解 此 项 手 术 的 安全 性 、
预期效果 、 手术 前 后 的配 合及 术后 的恢 复 ， 取 得患 儿 和 家长 的理解 ， 消 除患 儿及家 长 的恐 惧心 理 ， 对 手术 树 立信 心 。 ２ ． １ ． ２ 完 善术 前相关 检查 完 善血 常规 、 血型 等术前 常规 检查 以及心 电图 、 胸腹立 位 片 、 核 素扫 描 等 。有 便 血 者应 备 好 血交 叉 试验和输 血 前全套 检查 。
１ 资 料 与 方 法
套管并 置入 直 径 ３ ． ５ ｃ ｍ 腹腔镜， 分 别 于左 中 、 下 腹 戳孑 Ｌ 置人 直 径 ３ ． ５ ｃ ｍ 套管 ， 并 置 入 腹 腔 镜 操 作 器
械， 探 查腹 腔 ， 显 露 回盲部 。 沿远端 回肠 向近 端探 查 ， 扩大 左下 腹戳孑 Ｌ 至 ２ ． ５ ｃ ｍ， 用 超 声 刀 切 除病 变 憩 室 后送 检 ， 再 在腹 腔镜下 于腹 腔 内行 肠 切除 、 肠 端 吻合
术， 逐 层缝 合左 下腹小 切 口， 于腹 腔镜 直视 下检 查肠
管及 吻合 口无异 常 ， 撤 出腹 腔镜 及操作 器械 ， 撤 除气 腹， 完 成手 术 。
２ 护 理
１ ． １ 临床 资料 本组 ３ ６例 ， 男性 ２ ０例 ， 女性 ｌ ６例 ， 年 龄 ５个
月～９岁 ， 平 均年 龄 ４ 。 ５岁 ， 其中 １ ６例 因 反 复 便 血 行 核 素 扫描 于手 术 前 得 到确 诊 ． ３例 因小 肠 梗 阻 行 腹 腔 镜 手术 探 查 得 到 确诊 和手 术 治疗 ， ４例 因肠 穿 孔 行 腹 腔镜 手 术 时 发 现并 切 除 ， ３例 于腹 腔 镜 下 阑
小儿梅克儿憩室致肠梗阻手术前后的护理
３ ２ ２ 病 情观 察 ：观 察 生 命 体征 ，伤 口敷 料及 引流 ．． 情况 ，观察有 无腹胀 及呕 吐 ，及 时发 现有无 术后并 发 症 ，如肠 瘘 、切 口感染等 ，如有 异常及 时通 知 医生处
理。
憩 室 楔形 切除 ９例 ，肠 切 除 吻 合 ６例。梗 阻原 因 ：憩 室扭转 ５例 ，憩室 与周 围肠 管粘 连 ６例 ，憩室 索带 ，系膜扭转 嵌人小 肠 内疝 ２例 ，肠套 叠 ２例 。
３ ２ 术 后 护 理 ．
３ ２ １ 体 位 ：常 规 给氧 ，保 暖 ，防止 误 吸 ，麻 醉 清 ．． 醒 后 ４—６小 时且 生命 体征 平稳 后 给 予 半 卧 位 。小儿 腹 腔容 量相 对较 小 ，且腹 壁薄 弱 ，术 后常 规行 腹带包 扎 ，以防 伤 口裂 开 ，应注 意腹带 的松紧度 ，以免影 响 ／ Ｊ 的呼 吸。术后 １日鼓励 患儿早 期适 当活 动 ，以利 ＩＬ ， 于 肠功 能 的恢 复 ，防止肠 粘连 。
２ 结 果
３ ２ ３ 引流 管 的 护理 ：保 持 血浆 管及 胃肠 减 压 的通 ．． 畅 ，观察 引 流的量 、形状 、颜色 ，如有 异 常及 时通 知
医生 处理 。
全部 病例均 治愈 出院 ，无 １ 出现术后 并发症 。 例
３ 护 理 ３ １ 术 前护 理 ．
３ １１ 心 理护 理 ：梅 克 儿 憩室 为 胚 胎 发 育过 程 中卵 ．．
［ 献 标 识 码 】Ｂ 文
［ 文章 编号 】 １０—０ Ｘ （０７ １０６ 一ｌ ０３４ ３ ２０ Ｏ— ９Ｏ Ｊ ０
／ Ｊ 梅 克儿 憩室是 ／ Ｊ 较常 见 的消 化道 畸形 ，据 ＩＬ ， ＩＬ ， 文献报道在 正 常 人 群 中发 病 率 为 １ ～２ ％ ％。 而其 中 约有 ２ ％可 发生并 发症 ，常 以各种 急 腹 症形 式 出现 ， ５ 又 以肠 梗 阻 、溃 疡 出 血 、 憩 室 炎 较 常 见 － 。 我 院 １ Ｊ １９ ９７年 １ ～２０ 月 ０ ５年 １月共 收 治梅 克 儿憩 室 致 肠 梗 阻 １ ，均行 手术 治 疗 ，全 部 病 例 都 治 愈 出院 ，手 ５例 术 前后 的护 理对患 儿 的康 复发 挥 了重要作 用 ，现将护 理 体会 报告 如下 。 １ 临床资料 １ １ 一般 资料 ． 男 １例 ，女 ４例 ，年龄 ８月 ～１ １ ２岁 ，患儿人 院时 主要 表现为起 病急 ，阵发 性哭 闹 ，腹 痛 、腹胀 ，伴恶 心呕吐 ，发 热 ，排气 排便 减弱或 停止 。体 征可见 中上 腹轻压 痛 ，上 腹部较 下腹 丰满 ，伴肠套 叠者 可 出现果 酱样血 便 ，腹 部扪及腊 肠样 肿块 ，术前 行腹 部摄 片均 提示 小肠 梗阻 ，部分 结肠充 气 。憩室所 致肠 梗阻无肠 坏死 １ ，有肠坏死 ３例 。 ２例
急性肠梗阻患儿接受腹腔镜治疗围术期循证护理的应用体会
（ ＝ ４ ． ５ ０ ０ ，Ｐ＜０ ． ｏ ５ ） 。
３ 讨 论
１ ． １ 对象
选取２ ０ １ ０ 年６ 月至２ ０ １ ５ 年６ 月武汉市妇女儿童 医疗保健 中 循证护理是在循证 医学的基础上 出现 的护理观念 ，经 临床证实 ， 循证护理 自 应用 以来取得 了较好的护理效果【 ３ 】 。 以往的护理 ，通常是 护理人员凭借经验从事护理实 践活动 ， 而循证护理将理论与实践相结 合 ，以提 高学术水平和护理质量为 目标 ，进而实施护理 。这不仅有
１ 对 象 和 方 法
２ ． ３ 两组患儿 家属对 护理的满意度对 比
观察组患儿 家属对护理满
意２ ３ 例（ ９ ２ ％） ，不满 意２ 例；对照组患儿家属对护理满意１ ７ 例（ ６ ８ ％） ，
不 满 意 ８例 ； 观 察 组 患 儿 家 属 的 护 理 满 意 度 明 显 高 于 对 照 组 组
１ ． ２ 方法
理。
对照组 患儿采用基础护 理 。观察 组患儿应用循证 护理 ，
将 经验丰 富的护护
方位 的因素考虑全 面。提高 了护理措施的可操作性 。同时，对于解决
患儿心理 问题 、感染 问题 、营养问题有非常重要的作用。循证护理 中
本 次研究分 析循证 护理在腹腔 镜小儿 急性肠梗 阻围手术 期中 的
应用价值 ，结果表 明，观 察组患儿的术前 配合度 明显较 高；观察组患 儿 的术后恢 复情况 明显优 于对 照组；对照组患儿家属对护理 的满意度
（ ２ ） 手术 区皮肤 准备：皮肤准备采用石蜡 油要求家属用肥皂清洗 。 （ ３ ） 术后呼吸道管理 ：指导患儿体位（ 平卧位 ，头偏 向一侧） ，防止 呼吸不畅（ 及 时吸痰 ） ，进 行雾化治疗（ 一天３ 次） 。 （ ４ ） 术后饮食护理 ： 依据 患儿肠功能恢复情况制定饮食计划 ， 给予
循证护理在腹腔镜小儿急性肠梗阻围手术期中的应用
从影响糖尿病血糖控制和治 疗依从性 的 因素 下手 ， 最后确定 循
证问题为 ： 术前心理护理 、 手术区皮肤准备 、 术后 呼吸道管理 、 术 后饮食护理 、 腹胀 和切 口愈合 的护理 。
可比性 。
急 性 肠 梗 阻是 小 儿 常 见 的 急 腹 症 ， 主 要 由 于 肠 道 内容 物 不 能 正 常 运 行 顺 利 通 过 肠 道 而 引起 ， 发 病急 、 症状重 ， 是￣ Ｊ ， Ｊ ｈ 普外
科死亡率较高 的疾病 之一 ｜ 】 Ｊ 。手 术是 治疗 小儿 急 性肠梗 阻 的 主要方法 ， 腹腔镜 的应用 使得小 儿急性肠 梗 阻的治疗具 有微创 性、 恢复快 、 并发症少等优点 。优质 的护理可帮助患儿减轻 围术 期 不适 ， 缓解肠梗 阻， 保证治疗效果 。本 院 ２ ０ １ ０年 １ １ 月 一 ２ ０ １ １ 年 ３月对 ４ ２例急 性肠梗 阻患 者 围术 期实施 循证 护理 ， 效 果满
关键词 ： 循证 医学； 腹 腔镜 检 查 ； 小儿 急性 肠 梗 阻 ； 围手 术 期 ； 护 理
中图分 类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ２
文献标识码 ： Ｂ
文章编 号 ： １ ０ ０ ６— ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５— ０ ０ ６ ５— ０ ２
２ ５例 ， 年龄平 均 （ ６ ． ３± ２ ． １ ） 岁， 粘 连性肠梗 阻 ３ ０例 ， 术 后 早 期 炎性肠梗 阻 １ ２例 。２组 患 儿 一 般 资 料 比较 差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具 有 可 比性 。２组 各 调 查 ４ ２名 女 性 家 长 ， 其 在 年 龄、 性 别 文 化 层 次 等 比较 差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） ， 具 有
腹腔镜诊断与治疗美克尔憩室的手术配合
腹腔镜诊断与治疗美克尔憩室的手术配合
王萍
【期刊名称】《护理学杂志》
【年(卷),期】2003(018)002
【摘要】@@ 美克尔憩室属先天性消化道畸形,发病率为1.75%,病变常位于距回盲部10～100 cm处回肠肠系膜对侧缘,大部分病人终身无自觉症状,仅有15%～30%病人因憩室并发出血、穿孔、溃疡、肠梗阻而有临床症状,与阑尾炎、出血性坏死性小肠炎、结肠息肉、肠梗阻等很类似,采用常规X线摄片、钡灌肠、纤维结肠镜等检查很难确诊[1].我院2001年2月至2002年12月对8例症状明显,多次辅助检查不能确诊的病人采用腹腔镜探查确诊加肠憩室切除术,效果满意.手术配合如下.
【总页数】2页(P125-126)
【作者】王萍
【作者单位】华中科技大学同济医学院附属协和医院手术室,湖北,武汉,430022【正文语种】中文
【中图分类】R472.3
【相关文献】
1.腹腔镜辅助下小儿美克尔憩室切除术的手术配合 [J], 郑明芳
2.美克尔憩室的诊断与治疗回顾(附39例报告) [J], 孔赤寰;马继东
3.腹腔镜辅助下小儿美克尔憩室切除术手术配合 [J], 赵舒;鲁华
4.腹腔镜辅助下小儿美克尔憩室切除术手术配合 [J], 赵舒;鲁华
5.小儿腹腔镜美克尔憩室术后早期活动量化及效果评价 [J], 吴雪芳;赵芸;秦凯芹;韩丹枫;吴娉
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美克尔憩室护理常规
美克尔憩室护理常规胚胎期卵黄管退化不全，远端肠管闭合近端未闭，在末端回肠的肠系膜对侧像憩室样突起，称为美克尔憩室。
本病通常不出现症状，一旦出现炎症、坏死、穿孔、肠梗阻和出血等并发症，将引起外科急腹症。
【临床特点】1、腹痛：表现为反复的脐周或右下腹疼痛，一般为持续性腹痛。
2、消化道出血3、肠梗阻表现4、腹膜炎表现5、辅助检查：腹部B 超、腹部立位片、纤维结肠镜检查、ECT、腹腔镜检查【护理评估】1)健康史询问患儿的前驱症状，如有无腹痛，呕吐等胃肠道症状；近期是否出现突然的无痛血便。
2)症状、体征评估患儿有无脱水、出血、早期休克等症状。
评估是否有腹痛、大量便血发作史；观察腹部症状，如腹痛的部位、性质。
了解腹胀、腹痛的程度及腹膜刺激征等。
3)社会、心理了解患儿及家长对手术的了解程度及心理情绪变化。
4)辅助检查掌握各种实验室及辅助检查结果。
【护理措施】一、术前监测生命体征，评估粘膜、皮肤弹性、口渴程度。
严密观察患儿神志、面色、末梢循环，尿量变化及呕血、黑便等情况。
二、术后1.严密监测病情，定时测量生命体征；头偏向一侧，严防呕吐、窒息，术后 6 小时可取半卧位，使腹腔炎性渗出物流至盆腔，使炎症局限，鼓励并协助床上活动，逐渐恢复下床活动，防止术后粘连性肠梗阻的发生。
2.饮食护理：禁食，做好口腔护理，呕吐时头偏向一侧，及时清除口腔内呕吐物，严防呕吐窒息。
予以胃肠减压，记录胃肠减压液颜色和量，保持胃肠减压引流通畅。
肠蠕动恢复方可进食，一般术后4~5 天开始，从流质过度到半流质。
3.伤口护理：观察伤口渗出血情况，保持伤口敷料清洁干燥。
如伤口敷料有渗血渗液，及时更换敷料。
4.心理护理：关心理解患儿，给予适当安慰和鼓励，以消除患儿的恐惧心理，在诊断未明确以前不用止痛剂。
术后要妥善安置患儿体位，安抚患儿，分散注意力，向患儿解释术后切口疼痛的原因和疼痛一般持续时间，必要时可用止痛药，用药后评估药效。
【健康教育】a)美克尔憩室常以急腹症收住，患儿入院后均要禁食，应耐心向患儿及家长解释禁食的必要性及各项术前准备的内容及注意事项，以取得患儿及家长的主动配合。
腹腔镜下小儿美克尔憩室切除术的护理探讨
腹腔镜下小儿美克尔憩室切除术的护理探讨
陈美妮
【期刊名称】《新疆医学》
【年(卷),期】2013(043)011
【摘要】美克尔憩室又称先天性回肠末段憩室,是胃肠道最常见的先天性畸形发生率约2％.10％可出现并发症多为出血,炎性腹痛,重者可出现肠梗阻,憩室穿孔腹膜炎,由于美克尔憩室并发症的临床表现与急性阑尾炎及其他病因引起的肠梗阻,为痛性下消化道出血等难以鉴别,临床上易漏诊,误诊.我科从2009年3月～2013年4月我科共收治经腹腔镜手术及病理检查证实为美克尔憩室的患儿共58例,现将观察护理总结如下.
【总页数】2页(P81-82)
【作者】陈美妮
【作者单位】830001 新疆乌鲁木齐新疆维吾尔自治区人民医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.完全腹腔镜下小儿美克尔憩室切除的围手术期护理 [J], 甘红霞;刘晓文;郑静;吴晶晶;汪琼红
2.微型腹腔镜下美克尔憩室切除术临床研究 [J], 马从乾;王雅;杨军;赵成鹏;周晓波;时明涛
3.腹腔镜下小儿美克尔憩室切除术的护理配合 [J], 王芳;曾艳
4.系统性护理在腹腔镜下美克尔憩室切除术患儿中的应用效果 [J], 刘秋菊;王宾
5.腹腔镜下美克尔憩室切除术的护理 [J], 杜春伟;刘俊
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腹腔镜手术治疗32例麦克尔憩室并发症的护理
腹腔镜手术治疗32例麦克尔憩室并发症的护理
万四红
【期刊名称】《中国新医药》
【年(卷),期】2004(003)008
【摘要】麦克尔憩室是小儿较常见的肠道发育异常，为胚胎期卵黄管残留所致。
但多数人在无合并症情况下终生不表现症状，憩室中约25％可发生并发症而就诊。
腹腔镜治疗麦克尔憩室并发症具有检查和治疗的双重作用，避免了不必要的开腹手术带来的痛苦。
我科自2001年采用腹腔镜技术治疗小儿麦克尔憩室取得满意效果。
现将护理体会报告如下：
【总页数】2页(P123-124)
【作者】万四红
【作者单位】湖南省儿童医院,410000
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.小儿麦克尔憩室并发症的诊断与治疗 [J], 赖远辉;王小平;陈浩鑫;谢家伦;朱易凡
2.麦克尔憩室并发症4例分析 [J], 何东生
3.经脐腹腔镜与传统三孔腹腔镜手术治疗小儿麦克尔憩室的对比研究 [J], 施佳;邬文杰;吴晔明
4.标准化管理在腹腔镜麦克尔憩室切除术患儿手术室护理中的应用效果 [J], 陈俊
杰;郭婉茹
5.麦克尔憩室及并发症的MSCT表现 [J], 陈颖;唐永华;胡春洪;陈双庆
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腹腔镜辅助下小儿美克尔憩室切除术手术配合
腹腔镜辅助下小儿美克尔憩室切除术手术配合
赵舒;鲁华
【期刊名称】《医学信息（下旬刊）》
【年(卷),期】2011(024)009
【摘要】@@ 美克尔憩室是小儿较常见消化道畸形,是胚胎期卵黄管退化不全所致的残留物[1].临床表现为无痛性血便及贫血.对于美克尔憩室,传统治疗为开腹手术,术中探查对腹腔躁动较大,术后肠道功能恢复慢,并且手术切口引起疼痛较明显.经腹腔镜辅助下小儿美克尔憩室切除术缩短了手术时间、胃肠功能恢复快、住院时间短等优点.我院于2008年10月-2010年10月对18例患儿行腹腔镜辅助下小儿美克尔憩室切除术,手术配合满意.报告如下:rn1 资料与方法rn1.1rn一般资料:本组病历共18例;男10例,女8例,年龄9月龄～11岁,平均4.3岁.住院天数4-8天,平均5.8天;所有病历均行99mTc同位素扫描(ECT)检查.
【总页数】1页(P115)
【作者】赵舒;鲁华
【作者单位】610000,四川省医学科学院.四川省人民医院;610000,四川省医学科学院.四川省人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R473.72
【相关文献】
1.腹腔镜辅助下小儿美克尔憩室切除术的手术配合 [J], 郑明芳
2.腹腔镜辅助下小儿美克尔憩室切除术30例疗效观察 [J], 刘传荣;蒋国庆;刘辉;傅忠
3.单孔法腹腔镜辅助下小儿美克尔憩室切除术探讨 [J], 张媛;王岩;彭旭
4.腹腔镜辅助下小儿美克尔憩室切除术26例 [J], 白强;董克刚;海波
5.腹腔镜辅助下小儿美克尔憩室切除术手术配合 [J], 赵舒;鲁华
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腹腔镜手术治疗小儿肠梗阻中应用快速康复护理的效果分析杜晓玲
腹腔镜手术治疗小儿肠梗阻中应用快速康复护理的效果分析杜晓玲发布时间：2023-06-19T01:24:52.415Z 来源：《医师在线》2023年6期作者：杜晓玲[导读] 目的：分析行腹腔镜手术治疗的肠梗阻患儿应用快速康复护理的临床效果。
方法：选择2022年3月至2023年3月本院收入的肠梗阻患儿80例进行研究，随机分为对照组（常规护理）和观察组（常规护理+快速康复护理），各40例，对比护理效果。
结果：观察组住院时间明显短于对照组，观察组患儿家属护理满意度明显高于观察组，P<0.05。
结论：对于行腹腔镜手术治疗的肠梗阻患儿，为其实施快速康复护理可以较为有效地改善患儿的疾病状况，缩短患儿的恢复周期，同时患儿家属对临床工作的认可度较高，建议于临床进行普及推广。
郴州市第一人民医院湖南郴州 423000摘要：目的：分析行腹腔镜手术治疗的肠梗阻患儿应用快速康复护理的临床效果。
方法：选择2022年3月至2023年3月本院收入的肠梗阻患儿80例进行研究，随机分为对照组（常规护理）和观察组（常规护理+快速康复护理），各40例，对比护理效果。
结果：观察组住院时间明显短于对照组，观察组患儿家属护理满意度明显高于观察组，P<0.05。
结论：对于行腹腔镜手术治疗的肠梗阻患儿，为其实施快速康复护理可以较为有效地改善患儿的疾病状况，缩短患儿的恢复周期，同时患儿家属对临床工作的认可度较高，建议于临床进行普及推广。
关键词：腹腔镜手术；小儿肠梗阻；快速康复护理；临床效果在临床上，小儿肠梗阻在2岁以下儿童中的起病概率较高，患儿患病初期通常存在腹痛腹胀、腹部肿块、面色苍白、恶心呕吐等状况。
对于此种疾病，有一定概率是因为肠套叠、肠扭转和腹壁疝嵌顿等导致的，是儿童起病概率较高的一种疾病[1]。
对此种疾病采用保守治疗的效果较差，所以应当对患儿及时进行手术治疗，而当前临床对此可以选择的术式种类较多，但在保证患儿手术治疗有较好效果的同时，做好围术期的护理工作也十分关键。
完全腹腔镜小儿Meckel憩室切除肠吻合术的围手术期护理
完全腹腔镜小儿Meckel憩室切除肠吻合术的围手术期护理段成香;李凤【期刊名称】《护士进修杂志》【年(卷),期】2013(28)2【摘要】目的探讨完全腹腔镜下Meckel憩室切除肠吻合术围手术期的护理.方法总结分析2011年1月～2012年1月我院利用腹腔镜诊断治疗小儿Meckel憩室26例患者的临床资料.其中,18例于腹腔镜下找到憩室后,予以基底部切除,镜下全层连续缝合,浆肌层连续缝合.观察此术式的疗效,重视患儿术前手术区皮肤情况,加强术后患儿病情观察及伤口护理,排便情况.结果 18例完全腹腔镜下Meckel憩室切除肠吻合术,3例经延长脐部切口将憩室提出腹腔外行Meckel憩室切除肠吻合术.18例完全腹腔镜手术时间29～78 min(41.38±14.59) min,术后第5天开始进流质饮食,术后7d治愈出院.随访1～12个月,无复发,无肠粘连、肠梗阻等远期并发症发生.结论完全腹腔镜下Meckel憩室切除肠吻合术,是诊断治疗小儿Meckel憩室安全、可行、有效的方法之一.而加强全程护理配合,可提高手术的安全性和效果,减少并发症发生,具有重要的临床应用价值.【总页数】3页(P121-123)【作者】段成香;李凤【作者单位】湖北省武汉市妇女儿童医疗保健中心普外科,湖北武汉430016;湖北省武汉市妇女儿童医疗保健中心普外科,湖北武汉430016【正文语种】中文【中图分类】R473.72;R473.6;R473.57【相关文献】1.完全腹腔镜下小儿美克尔憩室切除的围手术期护理2.经小儿腹腔镜行Meckel's 憩室切除术护理3.阑尾手术同时切除Meckel憩室8例报告4.腹腔镜阑尾切除术同时切除Meckel憩室2例5.完全腹腔镜下行小儿梅克尔憩室切除术的效果观察因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
单孔腹腔镜治疗儿童梅克尔憩室的疗效分析
单孔腹腔镜治疗儿童梅克尔憩室的疗效分析章国栋【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2022(41)5【摘要】目的探讨通过单孔腹腔镜治疗儿童梅克尔憩室的临床效果。
方法通过回顾性分析2017年6月-2021年5月在厦门市儿童医院小儿外科治疗的60例梅克尔憩室患儿资料,根据手术方式分为传统开放组(n=28)和单孔腹腔镜手术组(n=32),比较两组的手术时间、术中出血量、住院时间及术后排气时间。
结果两组患儿均顺利完成手术,在术中情况方面,单孔腔镜组与传统开放组的手术时间分别为(98.16±36.14)min vs(108.77±20.58)min,差异无统计学意义(t=-1.34,P=0.19);术中出血量分别为3(2~4)mL vs 6(5~7)mL,差异有统计学意义(Z=-4.76,P<0.001);术后恢复方面,单孔腹腔镜组和传统开放组术后排气时间分别为(43.87±6.48)hvs(53.80±6.48)h,差异有统计学意义(t=-5.93,P<0.001),术后住院时间分别为7(7~8)d vs 8(8~9)d,差异有统计学意义(Z=-3.78,P<0.001)。
术后门诊随访3月,两组均无粘连性肠梗阻、再腹痛、再出血等并发症发生。
结论单孔腹腔镜治疗儿童梅克尔憩室在手术中出血少,术后恢复快,临床可推广应用;同时也对术者提出更高的技术要求。
【总页数】4页(P29-32)【作者】章国栋【作者单位】厦门市儿童医院小儿外科【正文语种】中文【中图分类】R4【相关文献】1.经脐单孔腹腔镜治疗儿童腹股沟疝的700例临床治疗分析2.经脐单孔腹腔镜治疗小儿梅克尔憩室临床疗效分析3.经脐单部位腹腔镜对儿童梅克尔憩室诊断与治疗的临床分析4.经脐部单孔腹腔镜手术治疗儿童腹股沟斜疝的疗效观察5.腹腔镜辅助经脐小切口治疗小儿梅克尔憩室的临床疗效分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
小儿Meckel憩室的腹腔镜治疗
小儿Meckel憩室的腹腔镜治疗Shalaby R.Y.;Soliman S.M.;FawyM.;Samaha A.;宁亮【期刊名称】《世界核心医学期刊文摘：儿科学分册》【年(卷),期】2005(000)008【摘要】Background: Rectal bleeding, recurrent abdominal pain, nausea, and vomiting i n children could present a diagnostic as well as therapeutic challenge. Meckel s diverticulum (MD) is one of the causes. The objective of the current study wa s to evaluate the feasibility and outcome of laparoscopic management of MD. Meth ods: The clinical data of 33 children admitted with rectal bleeding and/or recur rent abdominal pain with no identifiable cause were reviewed over a period of 8 years. There were 23 boys and 10 girls with a mean age of 5.12 ± 2 years (rang e, 3- 12 years). In 21 cases, MD was an incidental finding on laparoscopic appe ndectomy and symptomatic in 12 cases. Patients with rectal bleeding were subject ed to upper gastrointestinal endoscopy; colonoscopy, and technetium Tc 99m- lab eled pertechnetate scan (MS). All patients were subjected to routine laboratory investigations and diagnostic laparoscopy. Results: Of the 1200 appendectomies, incidental MD was found in 21 (1.9% ) patients and symptomatic in 12 cases. Upp er gastrointestinal endoscopy and colonoscopy did not show a bleeding source in 7 patients presented with bleeding per rectum. Four cases showed a positive MS u ptake. Of these, 3 were found on laparoscopy to have an MD. Three casesshowed a negative scan. Of these, 2 had an MD. In 5 cases with recurrent abdominal pain , nausea, vomiting, and abdominal distention, diagnostic l aparoscopy revealed Meckel’s diverticulitis in 3 cases and intussusception secondary to MD in 1 ca se. Laparoscopic Meckel’s diverticulectomy and laparoscopic- assisted Meckel ’s diverticulectomy was done for 18 and 12 cases, respectively. Ectopic gastri c mucosa was present in 13 cases (44% ). Conclusions: Laparoscopy is safe, cost - effective, and efficient for the diagnosis and definitive treatment of MD. Co mpared with conventional laparotomy, it has the advantage of precise operative d iagnosis, less traumatic access, fewer intraoperative and postoperative complica tions, and shorter recovery period.【总页数】1页(P46-46)【作者】Shalaby R.Y.;Soliman S.M.;FawyM.;Samaha A.;宁亮【作者单位】Dar Al-Shifa Hospital PO Box 3390 Safat 13034 Kuwait【正文语种】中文【中图分类】R726.5【相关文献】1.完全腹腔镜小儿Meckel憩室切除肠吻合术的围手术期护理 [J], 段成香;李凤2.小儿Meckel憩室腹腔镜下分型与术式选择的研究 [J], 周诗琼;段栩飞;叶国刚;卞红强;杨俊;郑凯;梁翀;孙烜;闫学强3.单孔腹腔镜技术在小儿Meckel憩室分型和治疗中的应用 [J], 周勇;刘继炎;易军;李涛;姜斌;孙斌;周建峰;杨振华4.经小儿腹腔镜行Meckel's憩室切除术护理 [J], 孙文静5.脂肪瘤和Meckel憩室共同引起成人小肠套叠经腹腔镜辅助小切口手术治疗1例[J], 陈正权;文坤明;陈晓娇;陈红红;曾庆良因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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及穿孔腹膜炎等 ， 中肠梗 阻约 占 ２ ％ 一 ｏ ， 其 ５ ４ ％ 由憩室并 发 的 肠梗 阻 ， 无特 殊临 床表 现 ， 发病 急 ， 症状严 重 ， 为绞 窄性 。 常
因此一旦怀疑 肠梗 阻 为美克 尔 憩室 所致 ， 应 积极 行手 术 治 均
后ｌ ５例患者均痊愈 出院， 无护理并 发症 发生 。
・
ｂ， 园 地 ・ ｅ理
腹 腔镜 辅 助 治疗 ４ Ｊ 美 克 尔 憩 室并 发 肠 梗 阻 的 ，Ｌ 循 证 护 理
马 红彩 刘 雪 萍 曹淑 荣
【 关键词】 腹腔镜； 美克尔憩室； 并发症； 肠梗阻； 循证护理 【 中图分类号】 Ｒ４３６ ７． 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ２ ７８ （０２ ０ — ２８ ０ ０ — ３６ ２ １）２ ０９ — ２ ０
保护关节功能外 ， 还具 有 良好 的耐受性和安全性 。由于英夫利 西单抗属 于生物制剂 ， 临床应用 不 同于其他 化学药 物 ， 再加 上
本组 患者 中 １ ８例输 注过程 顺利 ， １例输 注 ４ ｉ 出现 ｏｍ ｎ后 胸 闷、 面部 出现散在红色皮疹 ， 及时给予氧气 吸入 、 盐酸苯海拉 明注射液 ２ ｇ肌内注射 ，０ｒｎ后症 状缓解 ， ０ｍ ３ ｉ ａ 重新加速输 注 ，
１２ 方法及结果 ． 根据本病的特点提 出问题 ， 查询相关 文献 ，
应用所能获得的最好研究证据 ， 结合 自己的专业技 能和临床经 验， 并考虑患者的价值和 意愿 ， 制定 出适合 患者实 际情 况的护
理计划 ， 并提供相 应 的护理措施 。术前术 后 给予循证 护理 ， 术
６ ％发生于 ２周 以 内。最常 见 的为 出血 、 肠梗 阻、 室炎 ０ 小 憩
１ 临床 资 料
２ １ 术前循证护理 ．
美克 尔憩室 并发 肠梗 阻症状无 特异性 ，
同时 由于儿童对病史 的叙述 常模糊 不清 ， 至根本 无法叙 述 ， 甚
极易造成误诊 ， 断易 延误 。故患 儿往 往有严 重 的脱 水 、 诊 电解 质紊乱 、 等表现 ， 感染 全身情况差。 ２Ｉ１ 体液不足及电解质紊乱 ．．
物疗效 、 保证 治疗顺 利进行 的关键 ； 时有效 的心 理疏 导和健 及
直至输注完毕 ， 未出现其 他不 良 反应 。１ 例患者均得到满意治 ９
疗效果 。本 组 患 者 疼 痛 主 诉 明 显 ， ＷＨ 的 疼 痛 分 级 标 按 Ｏ
准 ， ９例患者 为 ３级 （ 度疼 痛 ） ７例 患 者为 ２级 （ 重 ， 中度疼 痛 ） ３例患者为 １ （ ， 级 轻度疼痛 ） 。患者活动受限 ， 严重影 响生 活质量 。使用英夫利西单抗后疼痛明显减轻 ，１ １ 例患者疼痛为 ｌ （ 级 轻度疼痛 ） ８例患者疼 痛为 ０级 （ ， 无疼痛） 其 中 ２例患者 ， 在英夫利西单抗使用 过程 中感 到疼痛 明显减轻 ， 适度增 加 。 舒 ｌ ０例类风湿性关节炎患者关节肿胀明显减轻 ， 下肢能 自行下地 行走 ， 上肢握力增加 ， 生活基本 能 自理 ； ８例强 直性脊 柱炎患者
美克尔憩室系卵黄管退化不全所遗 留的 畸形 … ， 是消化道 最常见的先天性畸形 ， 发病率 ２ 一 ％ ， ％ ４ 男性 多于女性 两倍 ， 大 多数人可一生无症状 ， ４ 一 ％ 的憩室可发 生并发 症 ，８ 仅 ％ ６ ４ ％
～
间隙受压致肠梗阻 ４例 ， 以索带为轴发生肠扭转 ２例 。
本药价钱 昂贵 ， 患者寄予 的期望值 很高 ， 稍有 疏忽 就会 弓 起患 ｌ 者或家属 的不满 。护理人员应熟悉药物作用原 理、 正确掌握使 用方法 ， 严格操作 流程 ， 安全 规范用 药是使 其发挥 药效 的前提 保障 ； 密观察病情及 药物 不 良反 应 ， 严 及时对 症处 理是 提高药
杂 志 ，０ ４ ２ ４ ． ２ ０ ，０：３
者第 １次输注 ４ｄ后有显著疗效 。
３ 讨 论
临床应用单克隆抗 体治疗 免疫 性骨破 坏性疾 病 已越来越
（ 收稿 日期 ：０ １ ８— ９ ２ １ —０ ０ ）
ｄ ｉ１ ．９ ９ｊ ｉ ｎ １０ ７ ８ ． ０２ ０ ． ８ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ．０ ２－ ３６ ２ １ ．２ ０ ６ ｓ
的颈项及腰背部僵硬好转 ， 睡眠质 量提高 ； 例 溃疡性结肠炎 患 Ｉ
康教育 ， 明显 减 少 英 夫 利 西 单 抗 治考文献
１ 马东梅 ， 张春燕 ．６ ５ 例类风湿关节炎 病人输 注英 夫利西单抗 药物 的 观察和护理． 护理研究 ，０ ９ ２ ：８７１３ ． ２０ ，３ １３ ．８８ ２ 鲍春德． 英夫 利西单 抗治 疗类 风湿关 节炎强 直性 脊柱 炎与克 罗恩 病． 中国新 药与临床杂志 ， ０ ，：３ － ６ ２ ８３２３ ３． ０ ２ ３ 徐春毕 ， 陆芹 ， 陆浩惠 ， ． 夫利西单 抗在 治疗炎症 性关节 病 中的 等 英 应用护理． 实用临床 医药杂志 ， ０ ：０ １ ２ ９２－ ． ０ ２ ４ 程明芝 ， 双兰， 李 张秀凡 ． 疼痛曲线 表的设计 与应用 ． 国实 用护理 中
２ 循证 护 理 。
疗 ， Ｊ对患儿美克尔憩室 的诊断 和治疗 具有 明显优越 性 ， 可作 为小儿美克尔憩室治疗 的首选方式 。 自２０ 年 １ 至 ２ １ ０８ 月 ０１
年 ８月 我科共 收治美克 尔憩室所 致的急腹 症 ３ ２例 ， 中憩 室 其 并发肠梗阻 １ ， ５例 全部经腹腔 镜辅助手术 ， 术前术后给予循证 护理 ， 效果 满意 ， 报告如下 。
２８ ９ 抽搐等应立 即停止输液 ， 准备 急救 。
２ 结 果
利 医药 ２ １ ０ ２年 １ 第 ３ 月 ４卷 第 ２期
Ｈ ｂｉ ｄｃｌ ｏｒａ．０ ２ Ｖ ｌ ４ＪｎＮ ． ｅｅ Ｍｅｉ ｕ １２ １ ． ｏ ３ ａ ｏ２ ａＪ ｎ
受到重视 ， 英夫利西单抗 除能有效 控制 关节 病变 的进展 ， 较好