贵阳某医院耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的分子流行病学分析

播 ，应 加 强对 ＣＲＫＰ的 监测 和 院感 控 制 。 关键词 ：碳青霉烯类抗生素；肺炎克雷伯 菌；耐药性 ；耐药机制；同源性
中图分类号 ：Ｒ９７８．１，Ｒ３７８ 文献标 志码 ：Ａ
Leabharlann Baidu
Ｍ ｏｌｅｃｕｌａｒ ｅｐｉｄｅｍ ｉｏｌｏｇｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｃａｒｂａｐｅｎｅｍ ｓ—ｒｅｓｉｓｔａｎｔ Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａ ｐｎｅｕｍ ｏｎｉａｅ ｉｎ ａ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ Ｇ ｕｉｙａｎｇ
嗯唑 的耐 药率 为６０％，对 碳青霉烯类 、头孢菌素 、氨 曲南、含酶抑制剂 、以及 喹诺 酮类、氨基糖苷类 的耐 药率为８４％～１００％。
５０株Ｃ 中，４８株（９６％）检 出碳青霉烯酶基 因，其 中４１株（８２％）６ ＫＰｃ２、３株 （６％）６ ＩＭＰ．８￣Ｆｆ １４］（Ｊ￣（８％）ｂｌａＮＤＭ１。 ４１株检 出ＫＰＣ·２型
对 １９种抗菌药 的药物敏 感性。ＰｃＲ法扩增碳青霉烯 酶基 因（６ ＫＰｃ、ｂｌａＩＭＰ、ｂｌａｖＩＭ、ｂｌａＯＸＡ￣１］ｂｌａＮＤＭ ）并对扩增 阳性产物进 行测 １ ．
序，所得序列与ＧｅｎＢａｎｋ数据 库进 行比对 ，确定耐药基 因分型 。采用ＥＲＩＣ—ＰＣＲ法进 行同源性检测 。结 果 ５０株ＣＲＫＰ均为多重 耐药菌 。１９种抗菌药物中，耐药率低于５０％的抗菌药物有 多黏 菌素０、替加环素４％、米诺环素２０％、 四环素３８％。对复方磺胺 甲
摘要 ：目的 研 究耐碳青霉烯类肺 炎克雷伯菌（ｃａｒｂａｐｅｎｅｍ ｒｅｓｉｓｔａｎｔ Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ，ＣＲＫＰ）的耐药性、耐药基 因与同
源 性，为临床用药与院感控制提供依据 。方法 收集贵州省人 民医院２０１６年５月一２Ｏ１７年２月临床 上分离的５０株ＣＲＫＰ，检测 其
Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ，ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｇｅｎｅｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｈｏｍｏｌｏｇｙ ｏｆ ｃａｒｂａｐｅｎｅｍ—ｒｅｓｉｓｔａｎｔ Ｋ ｂｓｉｅｌｌａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ（ＣＲＫＰ）．ａｎ ｄ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｃｏｎｔｒｏ１．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ
Ｌｕｏ Ｘｉａｎｇ—ｒｏｎｇ ，Ｌｕｏ Ｌｉ ，Ｈｕ Ｆａｎｇ—ｆａｎｇ ，Ｘｕ Ｙａｎ ，Ｘｕ Ｙｏｎｇ￣ｉｅ ａｎｄ Ｈｕａｎｇ Ｓｈｅｎｇ—ｗｅｎ
（１ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＬａｂｏｒａｔｏｒｙ，Ｇｕｉｚｈｏｕ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕｉｙａｎｇ ５５０００２；２ Ｌａｂｏｒａｔｏｒ ｙ ｏｆｌｍｍｕｎｏｌｏｇｙ，Ｇｕｉｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕｉｙａｎｇ ５５０００２；３ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ Ｃｏｎｔｒｏｌ，Ｇｕｉｚｈｏｕ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕｉｙａｎｇ ５５０００２）
ｒａｔｅｓ ｔｏ ｃａｒｂａｐｅｎｅｍ ｓ，ｃｅｐｈａｌｏｓｐｏｒｉｎｓ，ａｚｔｒｅｏｎａｍ，ｅｎｚｙｍｅ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ，ｑｕｉｎｏｌｏｎｅｓ，ａ ｎ ｄ ａｍ ｉｎｏｇｌ￣ｒｃｏｓｉｄｅｓ ｗｅｒｅ ８４％ ￣１ ００％．
收 稿 日期 ：２０１８—０３一Ｏ１ 基金项 目：贵州省卫计委基金（Ｎｏ．ｇｚｗｊ￣２０１６—１－０６９）；贵州省科技计划项 目（Ｎｏ．黔科合平台人才［２０１６１５６７０号１ 作 者简介 ：罗湘蓉 ，女 ，＇￣ １９７３年，硕 士，副主任技师 ，研究方向为细菌耐药性与耐 药机制 ，Ｅ—ｍａｉｌ：１２１４７９２１７３＠ｑｑ．ｔｏｍ 通 讯 作 者 ，Ｅ—ｍａｉｌ：ｈｓｗ７１３＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ
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中 国抗 生 素 杂 志２０１８年 ５月 第４３卷第 ５期 文章编 号：１００１—８６８９（２０１８）０５—０６２４—０６
贵 阳某医院耐碳 青霉烯 类肺炎克雷伯菌 的分子流行病 学分析
罗湘蓉 罗力２ 胡方芳 徐 艳 许 永 杰· 黄盛 文 ，
ｆ１贵州省人 民医院检验科，贵阳 ５５０００２；２贵州 医科大学免疫室，贵阳 ５５０００２；３贵 州省人 民医院院感科，贵阳 ５５０００２）
Ａｍｏｎｇ ｔｈｅ １９ ａｎｔｉｂｉｏｔ ｉｃｓ，ｔ ｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｆ ｏｕｒ、ｖｉｍ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｒａｔｅｓ ｌｏｗｅｒ ｔ ｈａｎ ５０％，ｉ ｎｃｌｕｄｉｎｇ ｐｏｌｙｍｙｘｉｎ（０），ｔｅｔ ｒａｃｙｃｌｉ ｎｅ（４％）， ｍｉｎｏｃｙｃｌｉ ｎｅ（２０％），ａｎｄ ｔｅｔ ｒａｃｙｃｌｉｎｅ（３８％）．Ｔｈｅ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｒａｔｅ ｔｏ ｃｏｍｐｏｕｎｄ ｓｕｌｆａｍｅｔｈｏｘａｚｏｌｅ ｗａｓ ６０％．Ｔｈｅ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ
５０ ｓｔｒａｉｎｓ ｏｆ ＣＲＫＰ ｗｅｒｅ ｉｓｏｌａｔｅｄ ｆｒｏｍ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｐｅｃｉｍ ｅｎｓ ｆｒｏｍ Ｇｕｉｚｈｏｕ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｍ ａｙ ２０１６ ｔｏ Ｆｅｂｍ ａｒｙ ２０ １ ７．Ａｎｔｉｍ ｉｃｒｏｂｉａｌ ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｉｅｓ ｏｆ ｔｈｅｓｅ ｓｔｒａｉｎｓ ｆｏｒ １ ９ ｋｉｎｄｓ ｏｆ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ｗｅｒｅ ｔｅｓｔｅｄ．Ｐｏｌｙｍ ｅｒａｓｅ ｃｈａｉｎ
一
．
碳 青 霉 烯 酶 的ＣＲＫＰ分 为 ６个 基 因 型 （Ａ．Ｆ型）， 其 中 Ａ型 １８株 、Ｂ型６株 、Ｃ型 １２株 、Ｄ型 ３株 、Ｅ型 、Ｆ型 各 １株 。结 论 ＣＲＫＰ的耐
药率 高，主要耐药机制是产ＫＰＣ一２型碳青霉烯酶 ，其次是产ＮＤＭ．１、ＩＭＰ．８型碳青霉烯酶 。ＣＲＫＰ存在科 室间、科室 内的克隆传
ｒｅａｃｔｉｏｎ（ＰＣＲ）ａｎｄ ＤＮＡ ｓｅｑｕｅｎｃｉ ｎｇ ｗｅｒｅ ｕｓｅｄ ｔｏ ｄｅｔｅｃｔ ｔ ｈｅ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｇｅｎｅｓ（６ ，６缸 ６ ，１Ｍ，６ ｘＡ，ａｎｄ ｂ１％ Ｍ＿１）．
Ｔｈｅ ｈｏｍｏｌｏｇ ｙ ｗａｓ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ ｂｙ Ｅ Ｃ—ＰＣＲ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｌｌ ｏｆ ｔ ｈｅ ５０ ｓｔｒａｉ ｎｓ ｏｆ Ｃ ｗｅｒｅ ｍｕｌｔｉｄｍｇ—ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｂａｃｔｅｒｉａ．