仿生医用润滑剂减轻胃镜检查和治疗时咽_食道摩擦损伤的研究

仿生医用润滑剂减轻胃镜检查和

治疗时咽-食道摩擦损伤的研究

上海市第一人民医院消化内镜室(上海200080)　吴建新　周怡和　周育德　朱国清　王兴鹏

上海大学润滑化学研究室(上海200072)

陶德华

目的:研究仿生医用润滑剂在胃镜检查和治疗时减轻患者咽-食道摩擦损伤的作用。方法:将接受胃镜检查和治疗的患者(774例)随机分为仿生医用润滑剂组(350例,其中内镜治疗58例)和对照组(324例,内镜治疗61例),操作时将润滑剂涂于内镜或内镜套管插入部表面;以检查或治疗完毕内镜带出或患者吐出血性粘液+咽-食道疼痛及/或异物感第1、3天消失等指标评估两组之间的差异。结果:润滑剂组粘液血迹+咽-食道疼痛及/或异物感者43例(内镜治疗者35例);对照组65例(内镜治疗者48例)。润滑剂组发生率显著低于对照组(P <0.05)。润滑剂组36例内镜治疗患者咽-食道疼痛及/或异物感第1天内消失者28例(80%),3d 内全部消失(100%);对照组第1、第3天消失率分别为10.4%(5/48)和29.1(14/48),组间比较差异显著(P <0.01)。结论:胃镜诊断和治疗可导致摩擦损伤。内镜治疗引起患者术后吐出粘液血迹和咽-食道疼痛及/或异物感要比单纯内镜检查的发生率显著增多。仿生医用润滑剂应用后患者咽-食道疼痛及/或异物感、粘液血迹的发生率显著减少。

关键词　润滑剂　内镜　检查　治疗分类号　R574

胃镜检查和治疗时插镜、旋镜、推镜和退镜等过程中,咽喉和食道可能发生摩擦损伤。患者表现为退镜时内镜带出或患者吐出血性粘液、咽-食道疼痛和/或异物感。临床上常常采取内镜头端涂布麻醉糊、局部喷洒麻醉剂等防治措施,但效果不显著。本文作者采用上海大学润滑化学研究室研制的仿生医用润滑剂,观察研究该材料减轻胃镜检查诊治中患者咽-食道摩擦损伤的作用。

1　对象与方法

1.1　对象

选取胃镜检查患者555例,胃镜下治疗患者119例(其中食管及吻合口狭窄扩张术42例,食管狭窄支架置入术13例,食管静脉曲张套扎39例,其余为内镜下胃息肉摘除),随机分两组:润滑剂组350例(其中58例为内镜治疗患者),对照组324例(61例内镜治疗患者)。两组中检查和治疗的患者在年龄、疾病类型等方面分布无偏差。

1.2　方法

材料和器械:仿生医用润滑剂由上海大学润滑化学研究室研制,上海健达生物技术公司生产(批准文号:(1997)沪卫医卫(YL )准字第012号)。局部麻醉剂为0.1%丁卡因(上海信谊制药厂)。电子胃镜(GIF -XQ230,日本OLYMPUS 公司;EG -410HR ,日本FUJINON 公司)。

操作方法:所有患者插镜前咽部喷洒局部麻醉剂;润滑剂组诊治时内镜医师将仿生医用润滑剂均匀涂在胃镜插入部,将胃镜前端经咽后壁插入,对照组不用润滑剂。内镜医师操作经验均在10年以上。

评价指标:咽-食道摩擦损伤的诊断,根据内镜检查或治疗完毕退镜时带出或患者吐出粘液带有血液+术后咽部疼痛及/或异物感;血性粘液分轻度(血液占液<10%)、中度(<50%)、重度(≥50%),患者术后咽部疼痛及/或异物感消失时间,分术后第1天内(<1d ),3d 以内(<3d ),3d 以上(>3d )。

国家自然科学基金资助项目(59775036)

第7卷第2期

2001年4月

中国内镜杂志China Journal of Endos copy Vol .7　No .2Apr .2001

2　结果

2.1　润滑剂组粘液血迹+咽-食道疼痛及/或异物感者43例(内镜治疗者35例),对照组65例(内镜治疗者48例),润滑剂组发生率显著低于对照组(P <0.05)。润滑剂组粘液血迹以轻度为主(81.4%),而对照组则以中度为主(55.4%),两组间粘液血迹程度比较,前者显著轻于后者,见表1。

表1　润滑剂组和对照组粘液血迹发生比率及程度比较　例(%)

组别粘液血迹

阴性

粘液血迹阳性

轻度中度重度

小计合计

润滑剂组307(87.7)35(81.4)2)7(16.3)1)1(2.3)43(12.3)1)350

对照组　359(79.9)26(40.0)36(55.4)3(4.6)65(20.1)324

注:1)P<0.05　2)P<0.01

2.2　两组中内镜治疗患者随访的结果

结果显示润滑剂组35例内镜治疗咽-食道疼痛及/或异物感第1天内消失者28例(80%),3d内全部消失(100%);对照组第1、3天消失率分别为10.4%(5/48)和29.1%(14/48),组间比较差异显著(P<0.01),见表2。

表2　内镜治疗患者术后咽部疼痛及/异物感消失时间组间比较　例(%)

组别<1d<3d>3d合计

润滑剂组28(80)35(100)035

对照组　5(10.4)14(29.1)29(60.4)48

注:P<0.01

3　讨论

一般胃镜检查时,咽、食道粘膜摩擦损伤发生者较少。但随着内镜下治疗技术如曲张静脉套扎、狭窄扩张、息肉摘除以及十二指肠镜下胰胆系统检查和治疗的发展和普及,内镜插入上消化道的时间明显延长,进镜、旋镜、打弯和退镜次数增多。消化道粘膜摩擦损伤发生的频率和程度都可能增加。以本文结果看,治疗内镜造成患者消化道粘液血迹、术后咽喉、食道疼痛及异物感要比单纯的普通内镜检查发生的机会显著增多。因此,不能忽视这一问题,应当选用合适的医用润滑剂,减少患者咽、食道粘膜摩擦损伤。

内镜检查时采用医用润滑剂能够有效地减少患者的消化道粘膜损伤。本研究中收入的内镜下治疗的患者中,食管曲张静脉套扎术和食管狭窄扩张术在既往发生粘膜摩擦损伤的几率最高,程度也最重。在食管静脉曲张套扎术,由于胃镜头端套装了套扎附件,使胃镜插入部外径增粗,插镜难度增大,常常发生因胃镜头部与咽后壁粘膜摩擦损伤而造成出血现象。应用了仿生医用润滑剂后,操作过程中插镜阻力明显减少,患者反应变轻,术中情绪缓和,与医生配合较好。术后患者咽部疼痛及/或异物感程度轻,消失快。因此,内镜诊治时应用润滑剂防止或减轻消化道粘膜摩擦损伤,其效果是肯定的。

本文采用的仿生医用润滑剂性能比较好,据研制单位上海大学润滑化学研究室提供的资料显示,这种仿生医用润滑剂是模仿鳝鱼或鳗鱼体表粘液研制的高分子粘膜表面润滑材料。它是一种无毒的聚脂衍生物,分子量大于10万。较之目前市场出售的各种医用润滑剂如医用白油、瑞典AS TRA医用润滑剂以及鳝鱼体表粘液等,它的摩擦系数和摩擦力矩最小,而且透明度高,不影响内镜观察的清晰度,又经过严格的消毒灭菌。泌尿外科膀胱镜检查、尿道扩张等操作应用的结果表明,患者疼痛的程度、术后出血等情况较之AST RA润滑剂明显减轻或减少,平均操作时间缩短,且无感染并发症出现。这些优点提示它在临床各科的内镜、超声等有关检查和治疗中有广泛的应用前景。

参　考　文　献

1　Tao Dehau,Yan Wanqi.Shanghai University,Lubrication Chem,Res Lab.The lubrication effect of the bionic synovial fl uids on urinary sestem.J Lubric Sci,1998;18:1～8

2　S chaefer HG,Kaufmann M A,M arsch S C,et al.Is normal saline an acceptable alternative to silicone for lub ricating fibroscopes?Eur J Anaesthesiol,1993;10:227～230

3　Goldfish ER,C riomie WJ,Kamison,et al.Randomized,prospective, double-blind study of the effects on pain relieving of lidocain jelly versus plain l ubrcant during outpatients rigid cystoscope.J Urol, 1997;157:90～94

4　姜希望,等.无痛胃镜检查1100例报道.中国内镜杂志,2001;7

(1):40～41

(2000-11-25收稿　陈桂荣审稿　潘一峰编辑)

第2期 吴建新,等:仿生医用润滑剂减轻胃镜检查和治疗时咽-食道摩擦损伤的研究