缺氧

缺氧（Hypoxia）

第一节概述

一、缺氧的概念

一个正常成年人，静息状态下，耗氧量为250ml/分，而人体氧的储备很少，共1500ml。那么一旦缺氧超过6～8分钟人就会死于缺氧。因此，呼吸、心跳停止的病人的抢救，时间是关键，如不及时抢救，就可能造成不可逆的损伤，甚至死亡。所以说，氧是人类生命活动中不可缺少的物质。机体的大部分细胞都通过有氧代谢来获取能量，因此我们必须不停地从大气中摄取氧，并排出代谢产物—CO2，才能维持生命。

正常情况下，机体是如何从空气中摄取氧和利用氧呢？我们来复习一下氧的获得和利用。它是一个复杂的过程，包括了外呼吸，即大气通过呼吸运动经过气道被吸入肺泡，这称为肺通气。肺泡和肺毛细血管中的血液透过呼吸膜进行气体交换，这称为肺换气。进入血液的氧与血红蛋白结合，随血液流动被运输到机体的各处，供组织利用。上两步即气体的运输。组织细胞从血液中获得氧，进行有氧代谢，提供能量，即内呼吸。以上任何一个环节发生障碍，使组织供氧不足或利用障碍，导致组织、细胞的代谢、功能和形态结构发生异常变化，称为缺氧。

缺氧是临床上非常常见的病理过程，往往是导致病人死亡的直接原因，尤其是急性缺氧。临床上也可见到大量慢性缺氧病人，如肺心病、慢性支气管炎、哮喘、严重贫血等，对于这样的病人，为了要确定缺氧的程度以及类型，医生通常给病人做动脉血气分析。

这是一张血气分析的结果。它不但有PaO2、PaCO2等血氧指标。还有一些酸碱指标，有利于对病人进行全面分析判断。血气分析是临床医生分析诊断疾病的重要手段。

二、血氧指标

为了便于更好地理解各类缺氧的特点，我先给大家介绍一下几个重要的血氧指标 (Parameters of Blood Oxygen）

（一）氧分压 (Partial Pressure of Oxygen, PO2)是指溶解在血液中的氧产生的张力。注意，这里的“溶解”是指物理溶解，不包括和Hb结合的氧。

正常值：PaO2 80~110mmHg

PvO2 37~40mmHg

影响PaO2因素：

① 吸入气的氧分压：正常氧分压成梯度分布（见下图）

② 肺呼吸功能：肺通气 ;肺换气

PvO2可以反应内呼吸的状况：PvO2↑ 内呼吸减弱。反之，则增强。

（二）血氧容量（oxygen binding capacity, C-O2max）：是指100ml

血液中的血红蛋白，在氧分压为150mmHg (20.0kPa)，二氧化碳分压为40mmHg (5.33kPa)，温度为38℃时，所能结合氧的最大ml数，即100ml血液中血红蛋白（Hb）的最大带氧量，应等于1.34(ml/g)×Hb(g/dl)，它取决于血液中Hb 的质（Hb与O2结合的能力）和量。成人正常血氧容量为15*1.34=20ml/dl。

影响因素：Hb的质和量

（三）血氧含量（oxygen content, CO2）：指100ml血液中实际含有的氧量（ml数），包括物理溶解的和化学结合的氧量，但因正常时物理溶解的氧量很少（0.3ml/dl），常可忽略不计正常动脉血氧含量（CaO2）约为19ml/dl，静脉血氧含量（CvO2）约为14ml/dl。动-静脉氧含量差（Dav O2）约为5ml/dl。

影响因素：①Hb的质和量

②血氧分压

（四）血氧饱和度（oxygen saturation, SO2）：是指血液中已经与氧结合的血红蛋白占血液总血红蛋白的百分比。血氧饱和度（%）=（氧含量-物理溶解氧量）/氧容量×100％≈氧含量/氧容量×100％。（物理溶解氧量可忽略不计）

正常动脉血氧饱和度（SaO2）为93~98%，混合静脉血氧饱和度（SvO2）为70-75%

影响因素：① PaO2（主要影响因素）② [H+]、2,3-DPG、CO2含量、温度T

既然PaO2是主要影响因素，那么两者的关系是什么？即氧离曲线，ODC。

（五）氧离曲线（oxygen dissociation curve）我们将SaO2随PaO2值变化的情况绘制成曲线，即氧离曲线，呈“S”型，可分为上、中、下三段上段：相当于氧分压在60～100mmHg范围，较平坦。可认为是Hb与氧结合的部分。意义：此段较为平坦，说明血氧分压对SaO2影响不大。如:100mmHg －97.4％；70mmHg－94％；60mmHg－90％；只要PaO2不低于60，氧饱和度就在90％以上，血液仍可以携带足够的氧，不会引起缺氧。

中段：相当于PaO2在40～60mmHg范围，是Hb释放的部分（线粒体中的氧分压为6～40mmHg）意义：曲线陡峭，SaO2随PaO2变化大，有利于Hb释放氧供组织利用。

下段：PaO2小于40mmHg，表示Hb与氧离解的部分。反应氧的储备代偿能力。正常情况下，这部分氧不会释放。而当机体缺氧时，组织中的氧分压极度降低，这部分氧就可以代偿性释放，供组织利用。

影响因素：[H+]、2,3-DPG、CO2含量、温度T

1、以上四项↑→Hb与O2的亲和力↓→ODC右移→供O2↑

2、以上四项↓→Hb与O2的亲和力↑→ODC左移→供O2↓

2，3-DPG是哺乳动物红细胞中主要的含磷化合物，它是在红细胞内糖酵解旁路中产生的。

P50是指血红蛋白氧饱和度为50%时的血氧分压，可以反映Hb与O2的亲和力。正常为26-27mmHg（3.47-3.6kPa）。P50增大，氧离曲线右移，表示Hb 与O2的亲和力小，P50减小，氧离曲线左移，说明亲和力大。

（六）动-静脉氧含量差（Da-v O2）即CaO2与CvO2之间的差值，也就是组织所利用的氧。正常值为5ml/dl

影响因素：

好了，现在大家对各个血氧指标有了一个明确的了解。要求掌握其定义、正常值和影响因素，以便与分析各型缺氧的特点。

第二节原因、分类和血氧变化特点

根据缺氧的病因和特点的不同，可分为四型。下面我们逐一分析。