半月板损伤与愈合
膝盖半月板损伤如何护理
膝盖半月板损伤如何护理膝盖半月板位于胫骨平台与股骨髁之间，内侧和外侧各一，在人体组织结构当中发挥着以下几个方面的重要作用：一是传导载荷；二是分布滑液；三是维持稳定等。
但当膝盖半月板受急性损伤或长期磨损等因素的干扰导致破裂时，就会造成完全或部分功能丧失的情况发生，严重情况下会在膝盖关节内产生干扰，从而影响膝盖关节的正常运动，给人们的生活与工作带来严重不便。
一、膝盖半月板损伤机制膝盖半月板损伤的患者大多数情况下存在多次膝关节扭伤或肿痛史，或是存在膝关节突然跳起或旋转落地时造成的扭伤病史。
在腿部伸曲运用过程中，胫骨平台和膝盖半月板存在密切的关联，当腿部处于完全伸直的情况下，膝盖半月板就会向前移动，反之，当小腿屈曲时，膝盖半月板就会向后移动。
如图一所示，膝盖半月板解剖结构。
除此之外，当膝关节在进行旋转内外翻动作时，半月板就会与股骨髁同时活动，造成胫骨平台与膝盖半月板之间产生摩擦。
因此，在腿部伸曲运动过程中，假若同时伴有膝关节扭转内外翻的动作，就会造成膝盖半月板自身发生不一致的活动，通俗的讲就是矛盾运动，此种情况下，极易导致膝盖半月板发生损伤状况。
二、膝盖半月板损伤症状表现首先，大多数膝盖半月板损伤患者通常会伴有膝盖内部的撕裂感，并同时伴有膝关节肿胀与疼痛感，关节内部还会出现积血；膝关节时常在活动过程中出现异响，部分患者还会出现关节交锁症状，也就是腿部伸曲出现障碍，伴有伸曲不稳定或是一定的滑落感，也就是俗语讲的打软腿，特别是在上下台阶时表现的尤为明显；大多数患者还会在一侧或后方位置出现膝关节间隙压痛感，位置较为固定。
其次，当患者的膝盖半月板损伤时间较长后，其肱四头肌就会逐渐出现萎缩现象，肌肉作用会慢慢减弱，导致患者腿部比健康状态下呈现出较细的情况。
除此之外，还会出现合并膝关节交叉韧带以及侧副韧带的损伤，导致膝关节活动不稳。
三、膝盖半月板损伤症状判定患者膝盖半月板损伤症状的实际判定可以参考以下几个方面：一方面，膝盖间隙处有压痛感，这也是临床诊断膝盖半月板损伤的关键因素。
半月板切除后最多能维持几年走路
半月板切除后最多能维持几年走路
半月板损伤是膝关节病变中常见的一个疾病，特别是专业运动员最多见；情况严重时还得进行半月板切除，而半月板切除只是一种维护的手段，并不能达到根治。
那在生活中半月板切除后走路能维持几年呢？
一、半月板切除术后能维持多久
半月板切除术后是没有具体维持时间的。
半月板是组成膝关节的一个重要部分，因一些特殊原因需要将其切除，切除后加大了骨头之间的摩擦力，关节软骨就随着退变。
半月板切除术后具体的维持时间是需要根据医生术中的操作及术后自身
的护理情况来综合衡量的；根据这些情况，维持时间的长短也不一样。
二、半月板切除术后要注意什么
1.术后要抬高及伸直患肢，减轻因手术导致的肿胀，必要时给予镇痛消炎药。
2.在自身能承受的疼痛范围内，可以慢慢进行四头肌的锻炼的收缩能力。
术后一周既可以锻炼膝关节的屈曲程度，但也要逐步增加。
3.术后3～4日，在无菌操作下进行膝关节积液检查。
如有积液应穿刺抽出，然后加压包扎。
三、半月板切除术后要怎么维持
避免剧烈运动
在半月板切除术后一定不能剧烈运动，要先休息三个月左右，一
般进行运动性锻炼要在半年后才开始进行，刚开始锻炼时量不要过大，要循序渐进，自己不要盲目的去锻炼。
注意膝关节保护
在半月板切除术后进行康复性锻炼或平时我们都应该要注意膝
关节的保护，多佩戴膝关节保护具；术后五个月内避免上下楼梯，必须要爬的话也要慢一些稳一些。
四、半月板切除术适合人群
1.长期出现关节疼痛，严重影响到日常活动，运动或工作者。
2.在半月板损伤初期使用保守治疗得不到缓解并且还逐渐加重。
半月板损伤怎么办
半月板损伤怎么办半月板损伤多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转压力，而致半月板撕裂。
扭伤时膝关节屈曲程度愈大，则撕裂部位愈靠后，外侧半月板损伤的机制相同，但作用力的方向相反，破裂的半月板如部分滑入关节之间，使关节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成“交锁”。
半月板损伤的药物疗法1.主方活血止痛汤处方：当归12克，川芎6克，乳香6克，苏木6克，红花5克，没药6克，土鳖虫9克，三七3克，赤芍9克，陈皮3克，落得打6克，紫荆藤9克。
水煎服，每日1剂。
2.济愈堂月板健骨舒络贴处方：当归、川芎、红花、茯苓、、独活、杜仲、威灵仙、千金藤、赤芍外加远红外陶瓷粉等。
使用前先清洗患处并擦干，以生姜擦拭皮肤后，将膏药贴敷患处；一付可贴三天，用药十付为一疗程。
功能主治：温经活血，治疗半月板损伤。
3.单方验方半月板伤一号外敷药处方：黄柏15克，合欢皮15克，白及15克，续断15克，千年健15克，萆薢15克，甜瓜子9克。
土鳖虫9克，牛膝9克，檀香9克，赤芍6克，红花6克。
共研细末，用开水和蜜糖少许调敷患处，隔日换药1次。
4. 药物组成：洋金花、红花、当归、制川乌、制草、乌川芎、三棱、莪术、小茴香、续断、羌活、独活、白芷、姜黄、桂枝、儿茶、血竭、鹿茸。
制备方法：上药以白酒浸泡而成。
用法用量：将纱块浸本酒搭于患膝关节偏外前侧处，再将TDP治疗器于膝关节前侧处进行辐射，每次45分钟，其间每15分钟用本酒将纱块浸湿一次。
治完后再对膝部及周围按摩一次，每次10-20分钟。
每日治疗一次，每十五次一疗程。
可治四疗程。
半月板后角撕裂最佳治疗方案
半月板后角撕裂最佳治疗方案在运动或日常生活中，我们常常会受伤，其中以膝盖受伤较为常见。
而膝盖的半月板是一个关键部位，它位于股骨和胫骨之间，起到减震、稳定关节的重要作用。
然而，由于不当的运动、突然的扭转等因素，半月板后角可能会发生撕裂。
本文将探讨半月板后角撕裂的最佳治疗方案。
半月板后角撕裂通常会引起膝盖疼痛、肿胀和关节功能受限等症状。
当发现此类症状时，应及时就医并进行确诊。
医生常常会通过检查症状和体征，并借助磁共振成像技术来确定半月板后角的撕裂情况。
一旦确诊，治疗就变得非常重要。
目前，半月板后角撕裂的治疗方案主要包括保守治疗和手术治疗两种。
保守治疗主要是通过物理疗法、药物治疗和康复训练来缓解症状和恢复功能。
而手术治疗则是通过关节镜手术或开放手术等方式进行修复。
对于半月板后角的小撕裂以及患者症状不明显的情况，保守治疗往往是首选。
物理疗法包括冷敷、热敷、按摩以及理疗等方式，可以缓解疼痛、减轻肿胀，并促进伤口愈合。
药物治疗则通常使用非甾体类消炎药物来缓解炎症反应，同时可根据需要使用镇痛药物。
康复训练则是关键的一环，通过特定的运动以及肌力训练来加强膝关节的稳定性，恢复功能。
然而，对于较为严重的半月板后角撕裂，手术治疗可能是更有效的选择。
关节镜手术是一种较为常用的手术方式，通过微创的技术在膝关节内进行修复。
首先，医生会使用关节镜来观察撕裂的情况，然后使用特殊的器械来修复撕裂部位，最后进行必要的冲洗和缝合。
相比于传统的开放手术，关节镜手术具有创伤小、恢复快的优势。
在术后，患者需要进行康复训练以恢复关节功能。
康复训练的内容包括被动活动、主动活动、肌力锻炼以及平衡感训练等，目的是加强膝关节周围肌肉的力量和稳定性，减少复发的风险。
需要注意的是，半月板后角撕裂的治疗方案应根据个体情况而定。
患者的年龄、症状的严重程度、体质以及活动水平都会影响治疗的选择。
因此，在进行治疗之前，应与医生充分沟通，共同制定最佳的治疗方案。
总而言之，半月板后角撕裂的治疗方案应根据个体情况而定。
膝关节半月板损伤后愈合的细胞分子生物学研究进展
关 节 的机 械性 阻碍 ， 起 典 型 的 临床 症 状 和 关 节 功 能 障 碍 ， 引 严 重 影 响人 们 的生 活 与 工作 ， 还会 导致 运 动 员 竞 技 体 育 生 涯 的终 止 … 。更 严 重 的是 ， 果 未 及 时 治 疗 ， 进 一 步 造 成 软 如 将 骨 的 损 害和 关 节 动 力性 稳 定 结 构 的 功 能 障碍 ， 终导 致 骨 性 最
关 节 炎 的发 生 。骨 性 关 节 炎 已 成 为 导 致 我 国 中老 年 人 群
上 述 临 床 方 法 仅从 组 织 学 角 度 对 经 过 治 疗 后 半 月 板 愈
合 的情 况 进 行 描 述 。 为 了 能 更 精 确 地 了解 与 更 有 力 地 证 明
残 疾 、 重影 响生 活 质 量 和 工作 效 率 的 主 要疾 病 之 一 ， 严 目前 尚无根 治 方 法 。 目前 ， 然 已得 到外 科 医生 们 广 泛 认 可 的关 节 镜 下 半 月 虽 板修 复 技 术 取得 了令 人 满 意 的 治疗 效 果 ， 由 于基 础 研 究 相 但 对滞后 ， 半月 板 修 复 手术 后愈 合 的 质 量 和生 物学 性 能 等 问题 仍 然 困扰 着 我们 。半 月 板 损伤 修 复 后 的 愈 合 与 其 血 供 有 关 ， 依 据 膝 关 节 半月 板 的 血液 供 应 情 况 ， 水 平 面上 将 膝 关 节 半 在
软骨 细胞 在 体 外 进 行 分 离 培养 ， 分 别 在 培养 基 中加 人 人 重 又 组 血小 板 源性 生 长 因子 Ａ （ ｒ Ｄ ＦＡ ， 岛 素 样 生 长 因 Ｂ ｈ— Ｇ —Ｂ） 胰 Ｐ 子 Ｉ、 Ｉ Ｆ Ｉ、Ｇ — ） 自介 素 １ Ｉ一） 肝 细胞 生 长 因子 Ⅱ（Ｇ — Ｉ Ｆ Ｉ ， １ （Ｌ１ ，
半月板损伤中医治疗有哪些好处
半月板损伤中医治疗有哪些好处半月板损伤是指膝关节在不同诱因下，半月板完整性和连续性被破坏，从而产生的一系列临床症状，比如膝关节急性扭伤或关节不稳而导致的股骨髁与筋骨之间的旋转挤压，从而导致半月板撕裂，还有可能是由于膝关节慢性劳损或发育异常而出现损伤。
半月板损伤多见于40~60岁的人群，且男性较为常见，及早诊治，在一定程度上能够避免半月板损伤的加重，在日常管理使患者也应重视康复训练，才能提高生活质量。
随着现代中医学的发展，中医疗法结合运动疗法治疗膝关节半月板损伤的效果显著，在实际治疗的过程中，并未发现患者存在明显的并发症，且中医治疗操作简单，对膝关节半月板损伤的非手术治疗具有较高的应用价值。
一、中医学对膝关节半月板损伤的认识在中医学中，膝关节半月板损伤被纳入“骨痹”、“伤筋”、“疼痛”等范畴。
大多数医生认为半月板损伤是因外伤而导致，当人体膝盖受到外伤之后，膝周脉络会受到损伤，随之会出现血淤气滞、脉络不通。
由此，早期半月板损伤患者会发生疼痛、肿胀症状，日常活动受限。
随着疾病的发展，患者的肿胀情况虽然会消退，但气血凝滞情况未得到改善，患者会进一步出现筋脉挛缩，肌肉萎缩症状。
《素问·痹论》中记载“风寒湿三气杂志，合而为痹”，《灵枢·百病始生篇》中记载“风雨寒热，不得虚邪，不能独伤人”，主要强调外邪治病，提出痹症与虚相关。
总体来看，半月板损伤多数是由于正气不足、外邪侵袭经络所导致，外伤淤血能成痹，久病入络，痹证日久不愈，在治疗时应使用活血化瘀药，帮助患者通经络。
痹证有标本虚实之分，外邪侵袭所致为标为实，肾气虚衰所致为虚为本。
疾病初起时以标实多见，病位较浅，多以寒热湿、痰痹阻，长此以往会累积人体脏腑，出现气血阴阳、脾胃、肝肾的虚损，晚期患者关节疼痛、变形、功能障碍等症状较为显著，中医上称“瘀痰互结，筋骨失养”。
二、半月板损伤的辨证论治气滞血瘀证：疾病的影响下，患者的膝关节疼痛、肿胀明显，局部按压出现疼痛。
常见的半月板撕裂治疗方法
常见的半月板撕裂治疗方法(总6页) --本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--常见的半月板撕裂治疗方法半月板撕裂是很常见的一种外部创伤，尤其是年轻人，喜爱体育运动的人员，平常活动力度比较大，容易外伤或扭伤，对于半月板撕裂要及时进行处理，前期可以保守疗法，外敷药膏，或艾灸，先缓解病情，然后再就医进行治疗，不能耽搁以免引起严重的影响。
★常见的半月板撕裂治疗方法：1 半月板损伤如果很严重，韧带拉伤的面积较大，或者是软骨有错位这些现象，这个是需要采取手术治疗的，一般是通过关节镜来进行的，这个手术需要差不多一个多月的时间来静养，治愈效果是很彻底的。
2 半月板损伤程度如何是轻度的，那就不要担心了，回到家躺在床上好好休息几天，采取热敷和是冷敷来回交替，让局部的淤血慢慢散开，上楼和下楼自己就不要硬撑着去做了，休息一个星期自己就好了。
关节镜下半月板缝合有三种基本方法：由内到外、由外到内和全内缝合。
1、由内到外缝合法手术采用硬膜外麻醉或腰麻，应用关节镜、半月板缝合器械、缝合针及1-0涤纶编结线。
取髌下前外侧、髌下前内侧标准关节镜入路。
半月板撕裂侧置入关节镜，对侧置入套管及半月板缝合器。
接近半月板撕裂部位关节外做侧方补充切口，纵行切开皮肤、皮下组织2cm，显露关节囊，安装半月板缝合专用撑开器，保护关节周围神经、肌肉。
尽可能将撕裂处及断端呈现新鲜创面，同时将血凝块植入半月板的断面，使对接面表面光滑、曲线流畅，防止凹凸不平。
选择合适弯曲角度、双针型半月板缝合通道在撕裂的内侧，定位于撕裂缘偏内2mm左右，缝合半月板3～5针，缝针经侧方补充切口穿出，线结打在关节外。
由内向外缝合时容易损伤血管神经，应先做好皮肤切口，保护好软组织。
通过二次关节镜检查进行预后评估，发现73%的患者完全愈合，17%的患者部分愈合。
2、由外到内缝合多用于半月板体部偏后的缝合，这种缝合技术需要在皮肤上作辅助切口，相对增加了创伤，适用于半月板前中段的桶柄状、纵形、斜形、水平及横形撕裂。
不同半月板缝合方法的修复半月板撕裂中的应用
不同半月板缝合方法的修复半月板撕裂中的应用半月板损伤比较常见，大多由于创伤、关节退变、炎性疾患等因素引起的，传统方法多采用切除术。
近年来，人们渐渐地认识到半月板具有吸收震荡、扩大应力面积、增强膝关节稳定性、润滑和营养关节等功能。
半月板切除后关节不稳、并发骨性关节炎，致远期效果较差等问题日趋严重，人们开始改进半月板损伤的治疗方法。
对于半月板损伤最理想的治疗方法应该是破裂处缝合，使其愈合。
随着关节镜技术的发展和成熟，使关节镜下进行受损半月板缝合，由于其创伤小、痛苦少、对膝关节正常生理干扰小的优点，在临床工作中不断的推广。
1 半月板缝合方法目前，关节镜下半月板缝合有三种基本方法：由内到外、由外到内和全内缝合。
1.1由内到外缝合法适用于半月板前中段的桶柄状、纵形、斜形、水平及横形撕裂。
手术采用硬膜外麻醉或腰麻，应用关节镜、半月板缝合器械、缝合针及1-0涤纶编结线。
取髌下前外侧、髌下前内侧标准关节镜入路。
半月板撕裂侧置入关节镜，对侧置入套管及半月板缝合器。
接近半月板撕裂部位关节外做侧方补充切口，纵行切开皮肤、皮下组织2cm，显露关节囊，安装半月板缝合专用撑开器，保护关节周围神经、肌肉。
尽可能将撕裂处及断端呈现新鲜创面，同时将血凝块植入半月板的断面，使对接面表面光滑、曲线流畅，防止凹凸不平。
选择合适弯曲角度、双针型半月板缝合通道在撕裂的内侧，定位于撕裂缘偏内2mm左右，缝合半月板3～5针，缝针经侧方补充切口穿出，线结打在关节外。
由内向外缝合时容易损伤血管神经，应先做好皮肤切口，保护好软组织。
通过二次关节镜检查进行预后评估，发现73％的患者完全愈合，17％的患者部分愈合。
1.2由外到内缝合多用于半月板体部偏后的缝合，这种缝合技术需要在皮肤上作辅助切口，相对增加了创伤，适用于半月板前中段的桶柄状、纵形、斜形、水平及横形撕裂。
手术采用硬膜外麻醉或腰麻，在镜视下，先用7号长针头靠近撕裂处，缝线从关节外经皮肤、关节囊和半月板体部，然后穿过半月板内侧移位部分，将缝线拉到关节外打结，然后将打的结拉回半月板表面，关节外的缝线通过与另1针缝合的关节外缝线打结，即内、外打结。
中医治半月板损伤
一、郑怀贤《运动创伤学》1981年第九章第九节膝关节半月板损伤半月板损伤是常见的运动创伤，多见于足球、篮球、排球、体操、田径、跳伞等项目。
半月板由纤维软骨构成，有一定弹性。
位于股骨和胫骨的内、外髁之间，分别称为内侧半月板和外侧半月板。
每个半月板有内外两缘和前后两角。
周缘较厚，中心较薄，横切面为楔形，上面凹陷，下面平坦，分别覆盖于胫骨上端两髁平面关节面上，加深了关节面，使股骨和胫骨的内、外髁关节面更相适应。
两个半月板的前方，有膝横韧带相连。
外侧半月板前角附着在胫骨髁间棘的前方，前交叉韧带的后方，后角附着在髁间棘的后方，内侧半月板附着点的前方。
外侧半月板较小，但较宽，前后几乎等宽，前后两角相距很近，犹如O形。
它的外侧有关节囊和腘肌腱，故外侧半月板不与外侧副韧带相连，活动度较大。
我国人外侧半月板呈盘状者多，盘状半月板在关节内所占位置较大，又不灵活，容易受伤。
内侧半月板前角附着在胫骨髁间前窝，前交叉韧带的前方，后角附着在胫骨髁间后窝，后交叉韧带的前方。
内侧半月板较大，如C形，前窄后宽，内缘薄，游离在关节腔内，外缘较厚。
外侧缘的后半部与内侧副韧带相连而比较固定，前半部比较活动。
因此，在这两部的交界处常为扭转暴力汇集区，容易损伤。
有的学者发现半月板内有血管、在体部有来自膝中动脉与膝下动脉到关节囊的分支，营养外侧1/3。
"半月板的前、后角，是由交叉韧带中的血管渗透进入。
在半月板的中央部分无血液供应，营养供给主要来自关节腔内的滑液。
当半月板的边缘撕裂时，可以愈合。
半月板随膝关节活动而发生移动，膝关节伸直时，半月板向前移动；屈曲时，半月板向后滑动；旋转时，半月板一个向前，一个向后。
膝关节屈伸时，半月板紧贴胫骨平台关节面上，股骨内外髁关节面在半月板上面作前后运动。
膝关节旋转时，半月板与股骨内外髁关节面紧紧相贴，胫骨平台在半月板下面作旋转活动。
因而半月板损伤常发生在下面。
一、病因与病理当膝关节半屈曲时，小腿固定，大腿在作内收外展或内外旋转的同时，突然伸直或屈曲膝关节，半月板受到股骨和胫骨的夹挤、研磨，可以造成损伤。
膝关节半月板修复及切除术后最全康复指南
膝关节半月板修复及切除术后最全康复指南一、手术前：了解有关知识和注意事项，学习术后练习动作。
1、了解有关知识并遵守半月板术后注意事项。
2、学习练习动作：踝泵练习、股四头肌、腘绳肌、臀肌等长收缩、直腿抬高、侧抬腿练习、学习扶拐行走。
3、告知术后注意事项。
4、准备铰链式支具。
支具只在行走及睡觉时应用。
二、术后第一阶段（0～6周）：康复目标：1、控制术后疼痛、肿胀。
2、屈膝达90°。
3、被动完全伸膝。
4、重获股四头肌控制。
注意事项:1、术后4周内禁止不戴0°支具行走，因伸展能使半月板关节囊中复位。
2、避免主动或抗阻屈膝。
3、后角修复术后4周内屈膝应限制在90°以内。
4、避免长时间站立和行走。
治疗方法：1.一般可立即进行ROM练习。
2.伸膝练习：足跟下垫毛巾卷；俯卧被动伸膝。
3.股四头肌再训练：可应用电刺激。
4.渐进性负重训练：拐杖、戴支具行走、可耐受范围内负重。
5.半月板复合或放射状撕裂修复术后4周应仅限于足趾着地行走。
6.髋骨松动术。
7.0°～90°范围内辅助下屈伸膝关节练习。
8.直腿抬高练习（各个平面）。
9.髋部渐进性抗阻练习。
10.本体感觉训练：平衡板、双下肢负重。
11.功率自行车练习：ROM＞85°时。
12.股四头肌开链等长练习：屈膝60°，中等量，双侧；ROM＞85°时。
13.双腿蹬踏：双侧0°～60°运动弧；ROM＞85°时。
14.上肢可耐受范围内心血管功能练习。
15.腘绳肌和腓肠肌牵伸。
16.水疗：在水中进行步态训练。
17.冷疗（7°～10°）。
18.强调患者对家庭治疗性练习计划、负重比例、ROM进程的依从性。
晋级标准：1.能够进行直腿抬高，无股四头肌迟滞。
2.ROM达到0°～90°。
3.能够单侧（患腿）无痛负重。
三、术后第二阶段(6～14周）：康复目标：1.恢复全范围ROM。
半月板康复经历
半月板康复经历在我治疗半月板的过程中，得到了很多认识和不认识的朋友的帮助，现在我把自己的治病经历和心得分享给大家，希望对大家有些许帮助。
一、受伤原因我是2007年4月下旬，在学校训练时从高处往下跳导致左膝扭伤，当时好像听到了从膝关节处发出的响声（时间太久，不能确定了），受伤后就不能走路了。
二、术前治疗受伤后，我躺在床上静养，没有采取任何措施（如吃药、冰敷、固定等），三天后去医院检查，医生说是韧带拉伤，静养就好（期间没有拍片子，医生只是查体）。
静养期间，最困难的事就是蹲坑，腿根本就蹲不下来，每次蹲坑，都是一次炼狱式考验。
我在床上躺到7月初，直至毕业。
工作时，走路左膝经常绞锁，绞锁时能自行解锁，有关节弹响，不能跑步和负重，2007年8月在县医院拍的核磁共振（共2张片子），结果是内侧半月板及外侧半月板前角撕裂损伤，建议手术。
9月在市里一家医院拍核磁（1张片子），结果为半月板2度损伤，建议保守治疗。
11月份下楼时左膝绞锁，扭了一下，膝盖肿胀，住院理疗了一周后，肿胀消退，能正常走路了。
2008年在南京进修，4月，到南京一家医院检查，拿的是市里拍的核磁片子，医生说不用重拍，结果是半月板损伤，建议保守治疗，不要剧烈运动。
就医后，感觉看的是大医院的骨科专家，很权威，很相信医生的诊断，之后就没有再看过医生。
至2014年期间，没有跑步、负重等剧烈运动，偶尔会感到膝盖疼痛，静养几天就会好了。
2014年10月，我家宝宝1周岁时来我工作的地方，我每天都会抱她，一周后感觉膝盖疼痛，不走路时也会，持续时间很长，没有停止的意思。
且2014年下半年开始感觉右膝偶尔也会疼痛，我想还是得看看，不然连自己的宝宝都抱不动，简直愧为人父，何来天伦之乐。
2014年11月下旬，再次在市医院拍了核磁（1张片子），检查结果为内侧半月板后角损伤2度。
2014年12月，经过好大夫在线网站查询后，在合肥一家医院找了最有名的骨科医生，拍了核磁（11月拍的片子，医生说看不清，这次是4张片子。
膝关节的故事：半月板的演化和生老病死
膝关节的故事：半月板的演化和生老病死来源：运动医学王杨雨凡（转载已获授权）半月板是我们人体膝关节中的一对软骨衬垫，它主要的功能是减震和减少软骨间磨损等。
当我们的膝关节受到损伤或退变时，半月板常常发生撕裂或磨损。
那么，半月板是怎么跟随我们一起来到这个世界上的呢？人类是唯一有半月板的生物吗？今天给大家唠唠半月板的宿命。
几乎所有有“膝关节”的动物，都有半月板。
而膝关节这个结构，早在3亿年前的原始总鳍鱼身上，就已经演化出来了。
既然天下动物大多是鱼类上岸后进化而来，所以我们和猩猩、狗猫、鸟、鳄鱼啥的这些都属于同宗，所以也都有半月板这种结构，并且有一定的相似度。
目前主流观点认为，现存的爬行动物、鸟类、哺乳动物，共同的祖先是二叠纪时期的引螈（Eryops），嗯，就是下面那个祖宗，仔细看，眉眼之间是否和你有几分相像？而人类特有的半月板结构，是在距今约130万年前形成的，彼时，距离南方古猿直立行走已经过去了200多万年。
也就是说，我们现今膝盖中的半月板，形起于3亿年前，后经过从南方古猿到远古人类的反复走、反复磨、反复适应，才进化成现在的样子。
那么，这个样子的半月板，有什么特殊吗？其他动物的半月板就不说了，根本就不适合直立走路。
左图是灵长类动物黑猩猩的半月板，外侧是只有一个止点的环状，活动范围特别大，右图是人类的，多进化出了一个止点，前后双止点限制了半月板的活动度。
让人能够直立情况下把膝盖绷直，而灵长类两腿走路时膝盖要弯着。
想想猩猩们是不是都是罗圈腿。
人类的这种半月板结构是独一无二的，可能也正是这些进化，成就了人类是唯一长时间直立行走的动物（当然，半月板只是众多因素之一）。
人类的外侧半月板是双止点的月牙形，猩猩是单止点环形，跗猴类是单止点月牙形，这两种都因为半月板活动性太大，在膝关节屈伸过程中会发生过度的半月板滑移，甚至脱位，不适宜负重直立行走。
然而，虽然进化赋予了我们优于其他物种的半月板结构，但是却没有给半月板足够的生命力，造成半月板生的早，老的快，病的容易，死的惋惜！生：半月板在胚胎第八周就已经发育完成，连同周围韧带复合体等附属结构就都已经在孕八周发育好了。
续断的功能主治是
续断的功能主治是一、续断的定义及原理续断是一种常见的治疗方法，通过切断组织的连续性来达到治疗效果。
其原理是利用创口的愈合过程来解决组织病变或损伤引起的症状。
二、续断的适应症续断适用于以下多种疾病和症状：1.骨折：通过切断骨折部位的连续性，促进骨骼的修复和愈合。
2.肌肉拉伤：续断可以帮助加速肌肉纤维的修复，并减少疼痛和炎症。
3.半月板损伤：通过续断切开损伤的半月板组织，可以促进其修复和恢复正常功能。
4.肩袖损伤：续断可以帮助修复肩袖组织，达到减轻疼痛和提高肩关节功能的效果。
5.瘢痕增生：通过在瘢痕组织上进行续断，可以刺激其修复和重塑，改善外观和功能。
6.筋膜炎：续断可以促进筋膜炎的愈合，减轻疼痛和炎症。
三、续断的操作步骤续断的操作步骤如下：1.麻醉：对待续断部位进行局部麻醉，以减少疼痛。
2.切口：根据需要，选择合适的切口位置和大小，切开皮肤和组织。
3.续断：使用手术刀或电刀等工具，在切口处切断组织的连续性。
4.控制出血：续断后可能会有出血，需要及时控制止血，并清理创面。
5.缝合或止血：根据需要，可以选择缝合创口或使用止血药物进行止血。
6.伤口敷料：在缝合或止血后，对伤口进行敷料，保护创面。
四、续断的注意事项在进行续断操作时，需要注意以下事项和预防措施：1.预防感染：术前术后采取严格的无菌操作，减少感染风险。
2.术前评估：在决定进行续断治疗之前，需要进行全面的术前评估，包括病情和患者的身体状况。
3.手术技巧：在进行续断操作时，需要熟练掌握手术技巧，确保操作准确而安全。
4.术后康复：续断操作后，需要根据不同情况制定相应的康复计划，以促进组织的愈合和恢复功能。
5.风险和并发症：续断操作可能会伴随一定的风险和并发症，包括出血、感染、瘢痕过度增生等，需要及时处理和预防。
五、续断治疗的效果评估续断治疗的效果评估主要包括以下几个方面：1.疼痛减轻：续断治疗后，患者的疼痛症状是否有所减轻。
2.功能恢复：续断治疗是否能够促进组织的修复和恢复正常功能。
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• 弯曲 vs.直形穿刺套件 – 弯形穿刺套件较好?
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半月板修补术后的康复
• 支具伸膝位制动4~6周
• 术后即可开始活动度训练，4周内屈膝<90° • 4周部分负重，6周完全负重 • 12周内不做深蹲
Thank you
半月板撕裂模式
撕裂
c) 复合
类型和描述
既有垂直撕裂又有水平撕裂
Picture
损伤机制
退变: 半月板质地发生改变，而结构完整 半月板位于胫股关节间隙间大小不匹配： ——盘状半月板、宽大半月板 破裂:
胫股关节过度移动挤压、研磨，致半月板撕裂 ： ——关节不稳，外伤超出半月板正常活动范 围
临床表现
症状：最常见临床表现是膝关节疼痛，其它包括膝关节肿胀、 打软腿、关节弹响、关节交锁和关节功能障碍 。 体征：股四头肌萎缩、关节间隙固定而局限的压痛、浮髌实 验阳性、膝关节过伸或过屈痛、McMurray试验阳性等。
• • • • •
传递负荷
减震
稳定关节 润滑及营养关节 本体感觉
二、半月板撕裂的模式
半月板撕裂的模式
撕裂
a) 垂直 1. 纵向: 与边缘平行分离周缘的纤维。半 月板分成移位的内侧部分和稳定 的外缘。
比如.
种类和描述
Picture
a. 外周撕裂 r –半月板－关节囊 连接旁 (红－红区). 修补结果佳
Posterior Horn, Lateral Meniscus, Left knee
b. 桶柄状撕裂 –内部碎片移位 (通常位于红－白区). 可能成功.
Lateral Meniscus Left knee
半月板撕裂模式
撕裂
a) 垂直
种类和描述
2. 放射状: 从半月板的内缘到外缘穿过半月 板. 由于外侧半月板的 O 形形状，较 多发生在外侧半月板. A –不完全放射状撕裂 B – 完全撕裂 C –鹦鹉喙状撕裂
• 撕裂位置
• ACL稳定性
• 撕裂长度 • 急性或陈旧损伤 • 半月板侧别
半月板修补技术
三种方法: 1. 外－内 2. 内－外 3. 全内
半月板修补技术
1. 外－内:
优点：
切口小 无需专用器械
适用：
半月板前角撕裂
MENDOR_PROC_1_Monfilament. MENDOR_PROC_2_Braided.mpg
半月板损伤与治疗
黄鹏
一、半月板解剖与功能
半月板概述
• 板状或片状的纤维结缔组织，可 以看作为一种韧带受压后的形式 • 半月板的一部分为纤维组织，类 似韧带 • 另一部分为致密的软骨样组织
Source: Smith & Nephew
半月板解剖
•
• •
内侧半月板为C 形
内侧半月板外周与关节囊相连 外侧半月板为O形
半月板上下表面缝合
Source Smith & Nephew Endoscopy
38
缝合密度
垂直褥式：每隔5mm一次缝合
水平褥式：两针之间间隔5mm
半月板缝合愈合率
积水潭医院近年的一项针对半月板桶柄状撕裂修补的研究结 果表明： 82.1%完全愈合
+
7.5%不完全愈合 = 89.6%愈合率
手术技术总结
三、半月板损伤治疗
治疗方法
• 保守治疗 • 部分切除（成形） • 全部切除
• 缝合
• 移植
保守治疗
无症状的稳定性半月板损伤：
•<10mm的稳定半月板撕裂 •<50%垂直厚度的不完全撕裂 •深度<3mm的横形撕裂 •不伴交叉韧带等其它关节内结构损伤 •无症状的退变撕裂
半月板成形
指征：不宜进行半月板缝合或保守治疗的患者 原则：尽可能多的保留正常半月板组织 尽可能少的损伤其它正常组织 关节退变与半月板切除量成正比
•
在腘肌腱裂孔处外侧半月板与关节囊没有连接
半月板的纤维结构
• • •
外周为环行纤维 表面的纤维方向随机分布 放射状的“打结”纤维
半月板的分区
红-红区
后角
红-白区
内
外
中段
白-白区
Source: Smith & Nephew
前角
半月板的血管解剖
半月板旁的毛细血管网起源于膝动脉的内下和外下分支 半月板旁血管丛形成了周缘血管以及放射状的穿入血管
半月板撕裂的分区
区域 红－红 血管解剖 愈合能力
全部在血管区
很强
红－白
血管区的边缘
强
白－白
在无血管区域
差
半月板功能
行使缓冲稳定装置的作用 通过将股骨髁锁定在胫骨上而发挥稳定的作用
三角形
稳定
半月板位移
延展性
位移
内侧 5.1±0.96mm 外侧11.2±3.27mm
伴随屈膝运动的半月板运动
半月板的功能
• 通过对侧入路插入
• 使用套管进行缝合操作
• 对撕裂的形状和大小进行评估 • 处理撕裂和滑囊连接处
• 如果医生担心神经血管的损伤，特别是处理后外侧角时，可以使用白色 的深度探测器
• 在缝合红白区或白白区的撕裂时，穿刺深度常常会到达预置的2.5 厘米 安全限制。 (由于那里需要穿刺更多的半月板，因此器械置入更深!)
Picture
C.
Radial (flap) tear medial meniscus, left knee
半月板撕裂模式
撕裂
b) 水平
类型和描述
与上下表面平行.有时亦称之为鱼咀 状撕裂 (ii 下面) 能够斜向延伸成为瓣形撕裂 (iii 下面)
Picture
Horizontal cleavage tear Lateral meniscus Left knee
半月板修补技术
3.全内
Rapid Loc
半月板修补技术
3.全内 Ultra Fast-Fix
四、Ultra Fast-Fix使用要点
Ultra Fast-Fix 使用方法
半月板全内缝合UltraFast-fix_.mpg
水平缝合 垂直缝合
Source Smith & Nephew Endoscopy
半月板成形术后
半月板功能缺失导致进行性退化性关节病
半月板切除
胫股接触面积 75％ 最大负荷 235％
基本不做
半月板切除后26年：
内侧间室骨性关节炎
半月板修补
理想的修补指征（冯华）
•红白区/红红区
•运动损伤 •年轻患者（<45岁） •合并ACL损伤 •裂口>1cm
•纵型撕裂
影响半月板愈合的因素
半月板修补技术
2. 内－外
优点：
视野好
缝合位置好
缺点：
神经血管结构损伤的风险 需要后侧切口
半月板修补技术
3. 全内
The T-Fix Technique
器械经通道穿过半月板，达到能够 释放 ‘T’的深度.
当２个 ‘T’使用后，在关节外打结， 使用推结器将结推到半月板旁
半月板修补技术
3. 全内 半月板箭