乳腺癌的X线表现及病理基础

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乳腺癌X线诊断

照片显示
1.胸大肌充分显示，且延伸至或低于后乳头线
2.可见所有纤维腺体组织后的脂肪
3.深部和表面乳房组织分离充分
4.乳房下皱褶打开 5.无明显运动伪影
头尾位（CC）
头尾位应确保MLO位中容易漏掉的内侧组织显示出来，同时应尽可能多的包含外侧组织
对较表浅的内、外侧病变显示比较清晰，但所暴露出的乳房组织较少，深部病变容易被漏掉
通常由小叶原位癌发展而来。肿瘤组织呈弥漫浸润性生长，通常X线表现为局限性致密影，没有明确肿块形成，可伴有结构紊乱和钙化。
单纯癌（carcinoma simplex）
病理基础为浸润性导管癌伴少量纤维组织增生。X线表现为肿块、结构紊乱、片状致密影或大量钙化灶。
髓样癌（medullary carcinoma）
头尾位(craniocaudal,CC)
照片显示
1. 内外侧乳房组织充分显示
2. 乳头位于影像中心
3. 腺体组织和脂肪组织清晰显示
4. 在乳房后部即胶片边缘部分可见胸大肌（约20%病例可见）
乳腺X线检查优点
操作简单，比较经济，特别对钙化型乳腺癌的显示明显优于其他方法
熟练掌握正确的投照技术和诊断技能，X线摄影能够对乳腺癌做出早期诊断，已成为乳腺疾病诊断首选的影像学检查方法，并被用于40岁以上妇女乳腺疾病的普查手段
正常乳腺X线分型
美国放射学会乳腺影像报告和数据系统（Breast Imaging Reporting Data System BI-RADS）脂肪型，少量腺体型，多量腺体型，致密型。
正常乳腺导管造影
肿块
肿块、晕圈征
肿块、毛刺，皮肤增厚、乳头内陷、漏斗症、血管增粗

乳腺癌X线表现及病理基础临床分析

限性密度增高的阴影，呈小片状，
中央部分密度较高，边缘比较模糊，其中６例出现合并钙化的情况；１２９例患者中ｘ线检查显示结构紊乱２ｌ例，主要征象为血管影出现迂曲、增多、增粗，局部腺体发生紊乱，其中ｌ１例出现合
１．２检查方法：１２９例均采用乳腺专用ｘ线检查，检查时主要采
用头尾轴位（ＣＣ）与内外侧斜位（ＭＬＯ）。根据美国放射学会
提供的乳腺影像报告及数据系统的分型标准（ＢＩ — ＲＡＤＳ）对ｘ线片进行读片，观察肿块的形态、边缘和密度，对于出现钙化的情况，详细分析钙化的形状、大小、钙化灶直径、数量等］。
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，近年来，乳腺癌的发病率已占到我国女性恶性肿瘤的第二位，且呈现出不断上升的趋
势，对女性的生命健康造成了严重的威胁［】］。加强对乳腺癌的早期发现和诊断，对于增强乳腺癌的治疗效果具有重要意义，因此，需要进一步提高乳腺癌的早期诊断水平。目前，临床上主要采取乳腺ｘ线检查的方式对乳腺癌进行诊断。在研究不同病理类型乳腺肿瘤的ｘ线影像特征及病理基础，为乳腺癌的早期诊断和鉴别提供理论依据，现报告如下。
病变边缘出现毛刺。３１例肿块出现浅分叶，３５例病变边缘比较
模糊，１２９例患者中３９例患者出现合并钙化的情况，８例出现伴
随彗星扫尾征；１２９例患者中ｘ线检查显示簇样钙化６ｌ例，３１例
灶状致密影也是浸润性导管癌的常见影像特征。单纯癌的典型征
吉林医学２０１４年ｌＹ］第３５卷第３期

乳腺X线良恶性钙化判读-彭卫军

圆形或点状钙化
圆形钙化
点状钙化
• <1mm 乳腺腺泡内形成的钙化
• <0.5mm 点状钙化 • 散在分布——良性 • 新出现/较前增多、或分布在癌周围、或呈
线样/段样分布——密切随访
环形钙化
• 见于囊肿壁钙化、脂肪坏死及导管内分泌物碎片钙化 • 表现为球形表面的钙质沉积
钙乳、营养不良性钙化、缝线钙化
弥漫分布
钙化随机分布整个乳腺，常为双侧
区域分布
• 钙化散在分布于较大范围>2cm，与导管走行分布不一致
• 这类钙化常分布于单一象限的大部分区域或累及多个象限，需综合分析
群样分布
至少5个钙化灶聚集，分布范围≤2cm 群样
线样分布
• 呈线样走形，可有分支 • 提示钙化沉积于导管内，应考虑恶性可能 • 血管钙化和粗棒状钙化为良性
线样
段样分布
提示钙质沉积在一个或多个导管及其分支，应当考虑在乳腺的一叶或一段内广泛存在或多灶乳腺癌的可能性
病例
病例1
段样分布细小多形性钙化高级别导管原位癌
病例2
群样分布点状钙化乳腺病
病例3
肿块伴群样分布细小钙化浸润性导管癌
病例4
区域分布细小多形性钙化导管原位癌伴多灶微浸润
病例5
此类钙化很小或很模糊，需仔细观察，并结合其特征性形态分布确定类型
不定形钙化
良性可能
弥漫分布
需要活检
群样（20% 4B）线样（60% 4C）段样（62% 4C）
粗糙不均质钙化
• 此类钙化形态不规则，显著且易于发现，有聚集趋势
• 出现在纤维化、纤维腺瘤或创伤后发展为营养不良性钙化的区域
内容

乳腺癌的影像学诊断

乳腺癌的影像学诊断乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，它的发病率不断上升。

乳腺癌的早期诊断对于患者的治疗和生存率起着至关重要的作用，而影像学诊断在乳腺癌的早期筛查和诊断中起着不可替代的作用。

乳腺癌的影像学诊断主要有乳腺X线摄影、乳腺超声、乳腺磁共振等多种方法。

其中，乳腺X线摄影是最常用的一种方法。

通过乳腺X线摄影，医生可以观察到乳腺组织的内部结构，检测是否有肿块、钙化等异常。

乳腺超声则可以帮助医生更全面地了解肿块的性质，判断其是否为恶性。

而乳腺磁共振作为一种高灵敏度的影像学方法，可以提供更详细的乳腺组织信息，对于早期乳腺癌的诊断和定位有很大帮助。

影像学诊断乳腺癌的过程中，医生首先需要观察乳腺组织的形态特征，包括乳腺的大小、密度、皮肤凹陷、包膜的完整性等。

乳腺癌通常表现为乳腺组织密度增高、皮肤凹陷等异常现象。

然后，医生会进一步观察乳腺中是否有肿块、钙化等病变。

肿块通常表现为密度增高的灶块，而钙化则表现为白色的颗粒或团块。

这些病变的形态特征和位置都对乳腺癌的诊断和分期起着重要作用。

除了形态学特征，影像学还可以通过血流动力学参数来评估乳腺癌的恶性程度。

通过乳腺超声和乳腺磁共振的特殊技术，可以得知肿块的血供情况。

乳腺癌通常伴随着血供异常的改变，如血流速度增快、血管异常扩张等。

这些血流动力学参数可以提供给医生更直观的信息，对于乳腺癌的诊断和治疗决策具有重要参考价值。

影像学诊断乳腺癌还需要结合临床表现和其他辅助检查结果，如细针穿刺活检和手术切除标本的病理检查。

从影像学图片上来看，乳腺癌往往没有明显的特异性，存在可能误诊的情况。

而结合临床表现和病理检查结果可以提高乳腺癌的诊断准确性。

然而，影像学诊断乳腺癌也面临一些挑战和困难。

乳腺X线摄影在乳腺组织较密的患者中，其诊断准确性相对较低。

乳腺超声虽然可以提供肿块的形态特征和血流动力学参数，但对于乳腺深部和胸肌后侧的病变检测较为困难。

而乳腺磁共振则受制于成本和可行性的问题，在一些地区的临床应用相对较少。

乳腺癌X线特征与病理类型的相关性分析

查。检查与手术间隔１周。摄影条件为全自动化曝光控制，常规采用侧斜位（Ｌ及轴位（Ｃ）行双乳摄影，要时作ＭＯ）Ｃ进必肿块局部放大和切线位投照。参照美国放射学会的乳腺影像
（４５）类圆肿块ｌ１．，４例（８４０）边缘有毛刺者５１．．；２倒（８４）肿块合并钙化３６．；５例（６１）毛刺样肿块并钙４．；化者为２３例（０３）３．。２１２钙化７．．６个乳腺癌中，线表现为钙化者共４Ｘ７例，钙化的检出率为６．％。其中表现为多发簇状微钙佗或典１８
齐齐哈尔医学院学报２１００年第３１卷第１８期
乳腺癌Ｘ线特征与病理类型的相关性分析
昝隽婕
【要】目的分析了乳腺癌的ｘ线摄影与病理的关系，提高术前乳腺癌的诊断率，定合理摘为制的治疗方案提供依据。方法选择７６例有完整Ｘ线检查资料且经病理证实的乳腺癌患者，察乳腺观癌的ｘ线表现与病理分型并进行相关性分析结果乳腺癌的ｘ线特征主要表现为肿块影、化、钙结
１３病理学检查乳腺癌标本经固定、埋、片后，ＨＥ．包切行

乳腺癌32例X线表现分析

要仔细观察钙化的特点。如伴有乳管血性溢液，对确定乳腺癌诊断有帮助，诊断困难时，可借助彩色Ｂ超或乳管造影进一步显示内部结构，多能得出正确诊断。
２２典型病例．
例１：患者年龄４ｌ岁，自觉触摸到左乳肿块，无触痛，查体：左乳外上限触及肿块２ｍｘｃｃ３ｍ，要求钼靶检查，钼靶摄轴位片＋斜位片，见左乳外上限的一个约侧
有外侵时可呈现不同程度的密度，显示增高片状阴影，
２１疗效泥沙样微细锷化８，占钙化总数的４％；．例７单簇钙化点４例，占钙化总数的２％；多簇弥散钙化点４其分布与导管走向一致５例，占钙化总数的２％。其中９乳腺触及肿块ｌ。５例
３鉴别诊断．３
对于成簇的小钙化，局限分布于某一区
域时，与有些良性钙化不易区分，最后的鉴别诊断还需要结合病理，单纯表现为肿块的病例中，有３例肿物大部分边缘较光整，与乳腺纤维瘤不易区分，其中１例拟诊为纤维瘤，后手术病理证实为黏液腺癌。乳腺影像诊断是一个系统工程，临床资料很重要，
２结果
３１乳腺癌的ｘ线表现乳腺癌的ｘ线表现多种多样，．乳腺钼靶ｘ线普通摄影，较其他检查方法有明显的优越性，特别对微小钙化的确诊率居领先地位。①乳腺导管癌是指癌组织局限于乳腺的中小导管内，癌细胞内伴有钙化时，其对应铝靶ｘ线表现为沿导管行径分布的成簇的多发细小钙化，边缘锐利且形态多种多样，当病变累及的导管较多时，表现为钙化密集分布于某一象限甚至整个乳腺，同时由于乳腺导管癌具有多中心的特点，表现为多堆密集分布的钙化同时出现，此为导管癌的典型ｘ线表现。②肿块小于临床触诊的测量，即临床摸到的比较大而ｘ线看到的小于临床医生所测量的数据。③ 肿块的质地比较硬，活动性差，边缘不清，是乳腺癌的表现，但应注意纤维瘤质地虽然很硬，但活动、光滑。３２乳腺癌钙化的阅片程序． ①发现乳腺ｘ线片上显示

50例乳腺癌患者X线表现的回顾性分析

吉林医学2012年9月第33卷第26期· 5711 ·乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一。

随着经济社会的飞速发展和生活方式的改变，我国乳腺癌的发病率近年来呈快速上升之势，并逐渐年轻化，严重影响女性的身心健康。

尤其是中晚期乳腺癌仍然没有有效的治疗方法，这是其成为死亡的主要原因。

因此，对于乳腺癌的早期发现和诊断就显得尤为重要。

文章旨在通过50例乳腺癌的X线表现，进行回顾性分析，以期提高对乳腺癌的诊断率。

1 资料与方法1.1一般资料：选取2004年～2011年之间于本院或外院手术病理证实的乳腺癌患者共50例。

所有患者均为女性，年龄32～76岁，平均46岁。

有家族史者3例，占6%。

病灶大多位于外上象限。

其中无症状体检发现1例，占2%，乳房胀痛为主3例，占6%，乳头血性溢液4例，占8%，乳房肿块38例，占76%，其他4例，占8%。

1.2乳腺X线检查方法：乳腺钼靶摄影，每例均摄取侧斜位（MLO）（45°～60°）及轴位（CC）。

参照美国放射学会的乳腺影像报告及数据系统（BI-RADS）分型标准[1]。

由主治医师以上有经验的医师进行读片，对显示的肿块形状、大小、边缘和密度进行描述，对显示的钙化形态、大小、数量等进行详细分析，记录有无结构扭曲等其他征象。

2 结果乳腺癌的X线主要表现即主要征象为：肿块影、钙化、非对称性局限性或弥漫性致密影、结构紊乱。

2.1肿块影：是乳腺癌中最常见的X线征象。

50例乳腺癌患者中X线表现为肿块者38例，占76%。

肿块密度一般高于正常腺体密度，且密度不均，可表现为块中之块[2]。

回顾发现，所有患者均能扪及肿块，X线测量块影大小一般小于临床触诊。

肿块的形态可呈团块状、星形、云片状、彗星状、分叶状、结节状等。

以团块状最常见，其中单发肿块34例，占89.5%，多灶性肿块2例，占5%。

肿块边缘有毛刺，长短、粗细不一，显示较模糊。

50例中有毛刺者35例，占70%；肿块合并钙化24例，占48%。

乳腺癌的X线常见表现及分析

乳腺癌是女ｆ常见的恶性肿瘤，近年来乳腺癌的发病率不断上生
升，国内资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的７～１％，据其％０仅
次于宫颈癌，好发于４～６岁绝经期前后的妇女，００Ｘ线钼靶摄片是乳
腺疾病首选的影像学检查方法。为进一步提高乳腺癌的诊断水平，笔
者回顾分析了８例Ｘ线诊断为乳腺癌病例，经手术病理证实８例。６后ｌ１临床资料及方法选取２０年２至２０年２００月０６月在我院行乳腺钼靶摄片者共１５０６例，均为女性，龄３～７岁，年３０平均５岁，０临床多以乳房包块、胀痛或溢乳而就诊，亦有少数为健康体
为乳腺局部密度异常增高或两侧乳腺比较出现不对称致密；钙化３６例，表现为泥沙样钙化点，成堆分布，聚集倾向；部皮肤增厚内有局陷ｌ例、毛刺ｌ例、乳头内陷８、导管征２８０例例。
３讨论
中图分类号：Ｒ３７７
３．肿块或结节是乳腺癌最多见的Ｘ线表现（２１图、３，需从其）
密度、缘形态和动态变化等方面分析。边本组８例中，６Ｘ线所见确切
肿块者６例，１典型Ｘ线表现为边界不规则的肿块或结节状阴９占８％，
肺部感染的疗效［．中国临床药学杂志，２０，４ＪＪ０１（）．０

乳腺癌的X线诊断分析

回流受到限制而引起皮肤水肿，线表现为癌肿相对应的皮肤Ｘ
２１乳腺癌的分布特点，
本组乳腺癌病变发生部位分布依次为乳腺外上限１，９例占
５７０３００
【要】的探讨乳腺癌Ｘ线表现特点。方法对３摘目０例经病理确诊为乳腺癌Ｘ线平片进行回顾性分析其特点。结果本组乳腺癌病变发生部位分布依次为乳腺外上限占６．３，３３％乳腺外下限占２．％，腺内上限占１．％，腺内下限占３３。３３３乳０００乳．％３Ｘ线征：块伴钙化征ｌ例，３．３，块伴皮肤增厚，管增粗扭曲９例，３．％，块伴血管增粗扭曲、头凹陷、肿０占３％肿３血占０００肿乳
岁５例．部进行手术切除关有病理检查结果。前均作Ｘ线全术
检查。
Ｉ２方法．
对３０例经病理确诊为乳腺癌ｘ线平片进行回顾性分析其特点。
２结果
３．血管增粗扭曲影．３２
占４％。０
乳腺癌病人均为玉林市妇幼保健院和玉林市红十字会医院就诊病人，人来源于玉林市７县市城区及乡村，０例病人均为病３女性．龄４～０岁，中，０４年０６其４～５岁５例，６５４－４岁１０例，５６５－０

乳腺癌影像学表现

乳腺癌影像学表现乳腺癌影像学表现1。

X线表现乳腺癌在X线片上的表现可归纳为主要征象和次要征象两大类。

主要征象包括小于临床测量的肿块，局限致密浸润，毛刺和恶性钙化；次要征象包括皮肤增厚和局限凹陷（酒窝征），乳头内陷和漏斗征，血运增加，阳性导管征以及彗星尾征等。

（1）小于临床测量的肿块：肿块是乳腺癌的最常见、最基本的X线征象。

约70%的乳腺癌患者在X线片上能清晰显示肿块影，但其显示率随乳腺本身类型及病理类型而异。

脂肪型乳腺的显示率高，而在年轻致密的乳腺中，因腺体组织掩盖，显示率较低。

癌瘤的密度在多数情况下比较致密，比同等大小的良性肿块密度高。

肿块的形状多呈类圆形、分叶状或不规则形。

肿块的边缘多数可见轻微或明显的毛刺或浸润，或两者兼有。

（2）局限致密浸润：当乳腺某一区域的密度异常增高，或两侧乳腺比较发现不对称的较致密区，即为局限致密浸润。

此征象在多数情况下为良性病变，如增生、慢性炎症等，但约1／3系癌瘤所致，特别是小叶癌。

（3）钙化：钙化作为乳腺癌的一个主要X线征象，它不仅可帮助对乳腺癌的确诊，而且约有4％～10％的病例，钙化是诊断乳腺癌的唯一阳性依据。

在所谓临床“隐性”乳腺癌中，至少有50％～60％是单独凭借钙化而做出诊断的。

乳腺癌的钙化多表现为成簇细砂粒状或针尖状钙化，可在肿块内或在肿块外，也可看不到肿块，只见成簇的钙化。

（4）毛刺：毛刺征为乳腺癌的一个重要X线征象，通常见于肿块或浸润区的边缘。

X线上，毛刺的形态表现为多种多样，它可表现为较短小的尖角状突起，或呈粗长触须状、细长状、伪足状、火焰状、不规则形等。

有的病例毛刺较细小，须用放大镜或放大摄影观察才能识别出。

（5）皮肤增厚和局限凹陷（酒窝征）：乳腺癌中的皮肤增厚可能是由于癌瘤越过浅筋膜浅层及皮下脂肪层而直接侵犯皮肤，或由于血运增加、静脉淤血及淋巴回流障碍等原因所造成。

在出现皮肤增厚的同时，还可同时伴有邻近的皮下脂肪层致密、混浊，并出现粗糙网状交叉的索条阴影，悬吊韧带增宽、增密，浅筋膜浅层也显示局限增厚、致密。

乳腺X线分型标准

乳腺X线分型标准乳腺X线分型标准●Ⅰ型---致密腺体型（含Ⅰa、Ⅰb）●Ⅱ型---透亮脂肪型（含Ⅱa、Ⅱb）●Ⅲ型---索带导管型（含Ⅲa、Ⅲb、Ⅲc）●Ⅳ型---中间混合型（含Ⅳa、bⅣ、Ⅳc）乳腺X线分型标准●Ⅰ型—致密腺体型腺体为主质结构，间质成分少●X线表现：●Ⅰa型：腺体：半球形或圆锥样致密团，密度均匀，腺体前缘光整皮肤：皮下不超过1cm脂肪透亮带乳腺X线分型标准●Ⅰ型—致密腺体型●X线表现：●Ⅰb型：属于病理型，大部分为小叶增生，瘤样增生，囊性乳腺增生腺体：密度不匀，腺体前缘不规则，凹凸不平出现致密团和透亮区Cooper韧带：成锯齿样表现乳腺X线标准分型●Ⅱ型—透亮脂肪型乳腺实质退化，被脂肪和纤维组织取代●X线表现：●Ⅱa型：（60岁老年妇女或肥胖人居多）腺体：透亮度增加，纵横交错条状乳腺小梁，腺体退化较彻底乳腺X线分型标准●Ⅱ型—透亮脂肪型●X线表现：●Ⅱb型：腺体退化不良（慢性囊性乳腺病）腺体：残留斑片状、结节状致密影及蜂窝样透亮区乳腺X线分型标准●Ⅲ型—索带导管型乳腺退化不良导管增生型，实质中腺体大部分退化，但导管上皮增生成复层，以增生导管变形程度分三级●X线表现：●Ⅲa型：腺体：导管增生，管径和形态无明显变化，正常解剖排列，细条索状致密影乳腺X线分型标准●Ⅲ型—索带导管型●X线表现：●Ⅲb型：腺体：导管增生数量多，占据主导管，部分导管扩张、变形乳腺X线分型标准●Ⅲ型—索带导管型●X线表现：●Ⅲc型：腺体：导管（主导管、分支导管）普遍扩张，与残留的退化不良的小叶成串珠样，导管可发生纤维化或粘连，成柱状高密度，若＞0.5cm为大导管相。

据统计此型50—60岁癌变率高。

乳腺X线分型标准●Ⅳ型—中间混合型属前3类混合型，各型间的转化过度●X线表现：●Ⅳa型：腺体：退化过程，间质逐渐增多，腺体密度低，均匀，前缘光整皮下：脂肪层变厚乳腺X线分型标准●Ⅳ型—中间混合型●X线表现：●Ⅳb型：腺体：退化不良，出现片状、球状、索条状致密影，腺体前缘凹凸不平，Cooper韧带成锯齿状病理：腺体增生及囊状扩张，瘤样增生及慢性囊性乳腺病乳腺X线分型标准●Ⅳ型—中间混合型●X线表现：●Ⅳc型：（腺体、导管、间质混合增生）腺体：退化不良，导管增生、腺体增生融合；成不规则的团块状、雪片、串珠及蜂窝样透亮区Cooper韧带成锯齿状病理：囊性增生半导管增生，结构不良，实质内聚集大量变异细胞及非典型增生40—50岁乳腺癌发病率高乳腺X线分型标准各型乳腺转化Ⅲ型转化示意图Ⅱ型转化示意图Ⅰ型转化示意图。

关于乳腺癌的X线摄影表现及诊断

世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第
关于乳腺癌的Ｘ线摄影表现及诊断
（新疆昌吉州人民医院放射科，新疆昌吉８３１１００）
丁玉娟，肖葵，负新泉
摘要：目的通过探讨乳腺癌的Ｘ线摄影特点来提高对乳腺癌的影像诊断水平。方法回顾性分析我院３６例手术病理
皮肤增厚主要是皮肤淋巴管的癌细胞浸润．充血及淋巴水肿所致，此为重要的继发征象。癌肿反应性纤维化及收缩，引起皮肤变平．收缩，出现 “ 酒窝征 ” 。本组病例中有此征象者７例，占２０．４％。
２．２．６水肿
２．２．４乳头凹陷
１临床资料和检查方法
１．１一般资料
本组经手术病理证实的乳腺癌３６例，均为女性，年龄在３５～８０岁，以４０— ６０岁居多，患者多以乳房肿块，乳房胀痛或乳头溢液内陷为主诉就诊，其中因乳房肿块就诊的有２８例，占８４％。
本组病例中有ｌ３例可见细小簇样钙化，大多表现为细
小泥沙样钙化。２．２．２血管增多增粗
本组病例中４例有此征象，占１０．２％，主要表现为乳癌周边见迂回扩张的血管影。２．２．３乳房外形的改变本组病例中有此征象的３例，占６．９％。
硬癌２例。
１－３检查方法
采用德国西门子公司的Ｍａｍｍｏｍａｔ３０００数字ｘ线机，做常规拍摄加压片的轴位（ｅｅ位）和斜位片（ｍｌｏ位），使肿块术在两个不同的位置上显示，必要时拍摄局部放大片。

乳腺癌的X线征象与临床病理分析

［］沈天真，陈星荣．中枢神经系统Ｉ和ＭＲＩ２、．第二版．
上海医科大学出版社．１９．２１９２３．
［］［ｎＢ３Ｍａ．ＴａｅＢ．ＢｒｎＤｒｙｒＰｅｉＣ．ｅａ．ＭＲｇｎｆｔ１ｉｉｏｍａｇｐｒａｏａｉｉＪＲ．１９．９（）９９ｅｉｌｓ；ｌｍａＡＮｅｌｐ９８５２．
应。颅内脂肪瘤应与其他颅内脂肪密度的肿瘤病变鉴别，如畸胎瘤、皮样囊肿、颅咽管瘤、表皮样囊肿，前两者多发生于第三脑后方、第四脑室、额下区、蝶骨颞下区，其密度不
均。表皮样囊肿常位于桥小脑角区、垂体旁或第四脑室，
ｒ值一般不超过脑脊液密度，但密度多较脂肪瘤高。颅咽管瘤囊变偶可呈脂肪密度，但其位置多在鞍上。综上所述，颅内脂肪瘤ＣＴ诊断的主要依据是生长部位
（稿：２０收０６—０９—０６）
以钙化合并毛刺样肿块为表现者腋淋巴结转移率最高，为６．％：单纯蠕虫样钙化、单纯毛刺样肿块及单纯非蠕８２
虫样钙化者，腋淋巴结转移率亦较高，分别为（６７）５．％，
脂肪组织，但没有恶性征象，故Ｃ值常为负值，边界较规Ｔ
则．密度较均匀，增强其内可见强化的血管影。
脂肪瘤的诊断一般并不困难，ＣＩ平扫即可对脂肪成分＂作出诊断，ＣＩ值为负值是脂肪成分的特征性的改变，但有＂
时因颅内脂肪瘤一般均很小，薄层扫描利于检出病灶。病灶的密度有时不均匀，可能是扫描层厚较厚而造成的容积效

乳腺癌X线影像学鉴别诊断

乳腺癌X线影像学鉴别诊断在乳腺癌的诊断中，X线影像学起到了决定性的作用。

作为一名资深的影像学专家，我将以第一人称的角度，详细地解析乳腺癌X线影像的鉴别诊断过程。

我们需要了解乳腺癌的基本特性。

乳腺癌是一种源自乳腺导管上皮细胞的恶性肿瘤，其具体发病原因尚不明确。

乳腺癌的高发年龄在4060岁之间，特别是绝经前后的女性更为常见。

临床上，乳腺癌的主要症状包括乳房肿块、皮肤凹陷、乳头溢液等。

我们通常使用数字化乳腺X线摄影（DM）和计算机辅助检测（CAD）进行X线检查。

DM相较于传统的胶片摄影，具有更高的分辨率、更低的辐射剂量，以及更便捷的存储和传输等优点。

CAD则是一种基于计算机算法的辅助诊断工具，它能够识别出影像中的异常病灶，并对其进行标记，以供医师进一步分析。

分析乳腺X线影像时，我们要观察乳房的整体结构。

正常的乳房X 线影像显示乳房组织致密，乳头位于影像中央，周围环绕着脂肪组织。

在绝经后的女性中，乳房组织会更加致密，这可能会使得乳腺癌的检出更加困难。

接着，我们要仔细观察影像中的每一个病灶。

乳腺癌的X线表现多种多样，常见的有肿块、钙化、导管扩张等。

其中，肿块是最常见的表现，通常呈现为边缘不规则、密度增高、形态不稳定的病灶。

钙化则表现为点状、线状或簇状的高密度影，有时可见于乳腺癌的早期阶段。

导管扩张则表现为管状结构，伴有或不伴有肿块。

1. 病灶的大小、形状和边缘：乳腺癌的病灶通常较大，形状不规则，边缘模糊或呈毛刺状。

2. 病灶的密度：乳腺癌的病灶密度通常较高，与周围正常组织对比明显。

3. 病灶的血流：乳腺癌的病灶常常伴有丰富的血流，这在影像上表现为边缘或内部血管增多、增粗。

4. 钙化的形态：乳腺癌的钙化形态多样，常见的有沙粒状、爆米花样、线样或簇状。

5. 导管扩张：乳腺癌导致的导管扩张通常表现为管状结构，伴有或不伴有肿块。

1. multifocality：乳腺癌常常呈现为多焦点病灶，即一个病灶内含有多个不同的病灶。

乳腺导管癌的X线表现及其病理基础

汪秀玲，宋强，马红
乳腺影像学
【要】目的：析乳腺导管癌的ｘ线表现及其病理基础，高对其认识。方法：集经手术病理证实的乳腺癌５摘分提搜７例，包括浸润性导管癌４例，管原位癌１５导２例，察ｘ线表现并与病理结果对照。结果：ｘ线表现为肿块３观 ① ５例，化钙
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【键词】乳腺肿瘤；，管，关癌导乳腺；房Ｘ线摄影术；断乳诊【图分类号】Ｒ１．１Ｒ７７９【献标识码】Ａ中８４４；３．文【章编号】１０ — ３３２０）２０４ — ３文０ＯＯ１（０８０— １６０
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放射学实践２００８年２月第２３卷第２期
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乳腺导管癌的Ｘ线表现及其病理基础
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乳腺X线诊断标准

1992年美国放射学会提出的乳腺影像报告和数据系统(breast imaging reporting and data system ,BI - RADS)，至今已是第四版。

这个系统对规范乳腺X线报告，减少影像描写的混淆，以及对普查的监测均起着很大的作用，建议依据这个系统作为中国乳腺X 线报告的常规。

影像表现、常见征象（一）肿块：在两个不同投照位置均可见的占位性病变,有鼓出的边缘，以边缘征象对判断肿块的性质最为重要。

仅在一个投照位置上见到的可疑肿块影称“致密影”；无明显鼓岀边缘的称“不对称”。

肿块的描述包括三个方面: 形态、边缘和密度。

形态有圆形、卵圆形、分叶形和不规则形，不规则形多为恶性表现，前三种形态要结合其他征象综合考虑、。

边缘对诊断病变的性质最为重要，包括以下五种描述:清晰、模糊、小分叶、浸润和星芒状。

边缘清晰是指超过75 %的肿块边界与周围正常组织分界清晰、锐利，剩下的边缘可被周围腺体遮盖，但无恶性证据；模糊是指肿块被其上方或临近的正常组织遮盖而无法对其作进一步判断，一般用在报告者认为这个肿块的边界是清晰的,仅仅是被周围腺体遮住的情况下; 小分叶表现为边缘呈小波浪状改变；浸润是由病灶本身向周围浸润而引起的边界不规则, 而不是由于周围腺体遮盖所为；星芒状可见从肿块边缘发岀的放射状线影。

小分叶、浸润和星芒状边缘为恶性征象。

对鉴别边缘模糊和浸润有时会有一定困难，但却是非常重要的，前者多为良性改变，而后者是恶性征象，通过局部加压摄影、辗平摄影技术对鉴别边缘征象有帮助。

密度是以肿块与其周围相同体积的乳腺组织相比，分为咼、等、低（不包括脂肪密度）和脂肪密度四种描述。

大多数乳腺癌呈高或等密度；极少数乳腺癌可呈低密度；乳腺癌不含脂肪密度，脂肪密度为良性表现。

（二）钙化:良性钙化常比恶性钙化大，呈较粗糙的钙化或边缘清晰的圆形钙化。

恶性钙化常较小，需要放大来帮助显示。

对钙化的描述从形态和分布两方面进行。

良性钙化可不描写，但当这些钙化可能会引起另外医生误解时,这些良性钙化需要描述。