13例艾滋病患者HAART后HIV_RNA变化与CD4变化的关系分析

・经验交流・

13例艾滋病患者HAAR T后HIV2RNA变化与CD4变化的关系分析

李廷荣,李　桓,王　静,王治伦,吴　迪,刘原杰

(重庆市传染病医院　400030)

摘　要:目的　探讨高效抗逆转录病毒治疗(highly active antiretroviral therapy,HAAR T)后艾滋病患者HIV2RNA病毒载量变化与CD4淋巴细胞计数变化的相关性。方法　选择2004年在我院接受HAAR T的艾滋病患者13例,观察HAAR T后HIV2RNA载量的变化情况,以及CD4细胞的变化情况,进而分析二者的相关性。结果　13例患者中有12例(92.3%)接受HAAR T后,在HIV2RNA载量下降的同时伴CD4细胞缓慢攀升。结论　HAAR T后,艾滋病患者的HIV2RNA载量变化与CD4细胞变化呈良好的负相关,随着病毒载量的下降,CD4细胞逐渐上升。

关键词:HAAR T;HIV2RNA载量;CD4计数

中图分类号:R512.91文献标识码:B文章编号:167128348(2006)1020938202

艾滋病已成为全球重大的公共卫生问题。据专家估计截至2005年底,中国有艾滋病病毒感染者约65万(54万～76万),7.5万。目前,HAAR T是全球公认的、最有效的抗艾滋病病毒治疗的方法。而HIV2RNA载量和CD4细胞计数是评估HAART疗效和判断预后的2项重要指标,为此有必要探讨二者的相关性。

1　临床资料

1.1　一般资料　13例在我院接受HAAR T的艾滋病患者,男8例,女5例,年龄25～45岁,平均35.94岁。诊断均符合2005年卫生部下发的《艾滋病诊疗指南》的诊断标准,HAAR T 治疗方案:2NR TIs(核苷类逆转录酶抑制剂)加1NNR TIs(非核苷类逆转录酶抑制剂),或者2NR TIs(核苷类逆转录酶抑制剂)加1PIs(蛋白酶抑制剂)。

1.2　方法　在HAAR T治疗前(0个月),抽取患者静脉血,进行HIV2RNA病毒载量检测和CD4淋巴细胞计数检测, HAAR T治疗后1、3、6个月,用同样的方法对患者进行HIV2 RNA病毒载量检测和CD4淋巴细胞计数检测。HIV2RNA病毒载量检测方法:R T2PCR法;仪器:德国罗氏公司LightCycler 检测仪;试剂:深圳匹基公司。CD4淋巴细胞计数检测方法:流式细胞计数单平台法;仪器:美国BD FACS Calibur流式细胞仪;试剂:美国BD公司。

2　结 果

经HARR T后CD4淋巴细胞计数和HIV病毒载量的情况变化见表1。

表1 HARR T后CD4淋巴细胞计数和HIV病毒载量的变化情况

序号

CD4淋巴细胞计数(个/μl)

治疗前

0个月

治疗后

1个月3个月6个月

HIV2RNA(拷贝/ml)

治疗前

0个月

治疗后

1个月3个月6个月

1169192227279 1.136×104<5.000×102<5.000×102<5.000×102 270168171206 1.700×106<5.000×102<5.000×102<5.000×102 369139179208 1.228×107 4.100×105 1.155×104 3.108×103 4110220211194 4.145×1067.473×103<5.000×102<5.000×102 516150211353 3.145×106<5.000×102<5.000×102<5.000×102 6130190370286 1.010×106<5.000×102<5.000×102<5.000×102 741265648 3.118×107 1.895×105<5.000×102<5.000×102 85189118248 1.047×107 1.837×1057.588×104<5.000×102 948901601929.045×105<5.000×102<5.000×102<5.000×102 1038101124151 4.755×105<5.000×102<5.000×102<5.000×102 1117961421519.000×105<5.000×102<5.000×102<5.000×102 121141110808.045×106<5.000×102<5.000×102<5.000×102 132860109119 1.500×105<5.000×102<5.000×102<5.000×102

3　讨 论

3.1　HIV2RNA载量迅速下降伴CD4细胞缓慢攀升　10例患者在1个月内HIV2RNA病毒载量降至<5.0×102拷贝/ ml,其后保持在<5.0×102拷贝/ml的水平;同时CD4细胞从较低的水平11个/μl,经过大约6个月的时间逐步攀升,最高值达到353个/μl。与北京协和医院李太生关于HARR T方案后HIV2RNA载量和CD4细胞变化规律相符(见2006年1月26日中国医学论坛报第4版)。提示:目前无论是NRTIs加

NNRTIs,还是NR TIs加PIs对艾滋病病毒都有强大的抑制作用。

3.2　HIV2RNA载量下降稍缓伴CD4细胞攀升　3例患者HIV2RNA载量在1个月内没有满意下降。尤其是有1例患者6个月时还检测到HIV2RNA3.108×103拷贝/ml,而CD4细胞从69个/μl比较满意地上升到208个/μl。分析原因:化验检测误差的可能性较小,因为我们医院是积存标本批量做检测;是病毒对药物不敏感?这3例HARR T方案均为NR TIs 加NNR TIs。病历资料显示患者的病情恢复较理想,耐药的可能性也不大,有待追踪随访。

3.3　HIV2RNA载量下降伴CD4细胞先升后降　此例患者在HARR T前,CD4为4个/μl,并继发严重的感染。所以经HARR T后1个月时的CD4检测不完全真实,在3、6个月时, CD4上升也十分缓慢,病情恢复相当缓慢,这与文献报道相一致[1],即CD4细胞很低时(>50个/μl)才开始治疗,则免疫重建就很困难。这例患者我们需进一步追踪随访HIV2RNA载量和CD4细胞计数,并密切注意其病情变化。

综上所述,HARR T后HIV2RNA载量和CD4计数呈良好的负相关。13例患者中有12例(92.3%)在接受HAAR T 后,随着HIV2RNA载量的下降,CD4细胞缓慢攀升。由于CD4细胞受众多因素的影响(感染、并发肝硬化等影响自身免疫的疾病),在HIV2RNA载量下降的同时,会出现一定的波动,所以有学者认为HIV2RNA载量可能会更准确地反映临床状况[2]。而HARR T是持续终身的治疗,目前大多数艾滋病患者都非常贫穷,所以在临床工作中,针对困难人群坚持随访,采用相对低廉的CD4细胞计数,必要时才进行HIV2RNA病毒载量的检测,对评估HAAR T的疗效仍不失为一种较好的选择。

参考文献:

[1]方惠,薛以乐,郑晓红,等.HIV感染者病毒载量和CD4

淋巴细胞计数的意义[J].上海预防医学,2001,13(7): 305

[2]鲍作义,李林,庄道民,等.HIV感染者CD4/CD8细胞与

病毒载量的关系[J].中国公共卫生,2003,19(11):1381

・经验交流・

78例急性心肌梗死患者溶栓治疗临床观察

向智铨

(重庆市江北区第一人民医院　400020)

摘　要:目的　比较急性心肌梗死患者ST段抬高时是否给予溶栓、不同溶栓治疗时间的临床疗效。方法　对本院78例急性心肌梗死患者,根据溶栓距发病的时间分为A组(≤2h)、B组(2～12h)和C组(未溶栓治疗),比较其临床疗效。结果　3组的血管再通率分别为80%、45.7%和0%,差异有统计学意义(P<0.05);5周死亡率分别为0%、20%、35.7%。结论　急性心肌梗死溶栓治疗越早,血管再通率越高,死亡率越低。

关键词:心肌梗死;溶栓治疗;疗效;预后

中图分类号:R542.22文献标识码:B文章编号:167128348(2006)1020939202

急性心肌梗死是临床常见的危急重症。早期再灌注是急性心肌梗死治疗的关键。不同时间的再灌注治疗,疗效差别极大。早期再灌注包括静脉溶栓和介入溶栓。多数基层医院不具备介入治疗的条件,只能争取尽早静脉溶栓。现将我院78例急性心肌梗死ST段抬高患者的临床疗效报道如下。

1　临床资料

1.1　一般资料　1996年8月～2004年12月,我院收治的急性心肌梗死ST段抬高患者78例,其中男52例,女26例,年龄50～75(61.5±9.21)岁。诊断标准、溶栓适应证与禁忌证均符合急性心肌梗死诊断和治疗指南制定的标准[1]。根据溶栓治疗距心肌梗死发病时间分为A组(≤2h)、B组(2～12h)和C 组(未溶栓治疗)。3组基本情况见表1。

1.2　治疗方法　3组常规治疗相同,包括吸氧、卧床休息、心电、血压、血氧饱和度监护,口服肠溶阿司匹林、倍他乐克、依拉普利,静滴硝酸甘油、血塞通,镇痛,通便,纠正水电解质、酸碱平衡失调及对症治疗等。A组和B组给予尿激酶150万u(加入生理盐水100ml),静脉滴注30min,配合肝素皮下注射。2h 内每30min重复心电图1次,发病后6、8、12、16、20h查心肌酶谱,注意观察胸痛在2h内是否缓解或消失。应用临床指标判定再通率,并观察5周死亡率。

1.3　疗效判定采用临床评价再通的标准[2]　(1)开始给药后2h内心电图ST抬高最明显的导联,ST段较给药前迅速下降≥50%;(2)开始给药后2h内缺血性胸痛完全消失或明显减轻至少80%;(3)开始给药后2h内出现再灌注心律失常;(4)血清肌酸激酶同功酶(C KMB)的峰值提前14h内或血清肌酸激酶(C K)峰值16h出现。

具备上述4项中2项或以上者,考虑血管再通。但当(2、3)组合者不能判为再通。

表1 78例心肌梗死患者的临床情况〔n(%)〕

项目A组(n=15)B组(n=35)C组(n=28)

性别

　男11(73.3)26(74.3)15(53.6)

　女4(26.6)9(25.7)13(46.4)

年龄(岁)60.2±9.460.8±9.661.2±10.2

糠尿病史3(20)7(20)10(35.7)

高血压史10(66.7)23(65.7)19(67.9)

前壁心肌梗死11(73.3)25(71.4)20(71.4)

下壁心肌梗死3(20)8(22.9)7(25.0)

右室心肌梗死1(6.7)2(5.7)1(3.6)