孤立性心房颤动患者左右心室功能的研究
房颤超声心动报告
房颤超声心动报告概述房颤，又称为心房颤动，是一种常见的心律失常。
超声心动图是一种无创的检查方法，可以用来评估心脏结构和功能。
本报告将对房颤患者的超声心动图结果进行描述和分析。
患者信息•姓名：张三•年龄：65岁•性别：男性•就诊日期：2021年6月15日实验方法本次报告的超声心动图采用了常规的 M 型超声心动图检查方法。
患者在平躺位下，由操作者将超声探头放置在胸骨左缘的第二至第四肋间进行检查。
图像采集过程中使用了彩色多普勒模式和脉冲多普勒模式。
结果分析心脏大小和结构超声心动图显示，患者心脏整体大小正常。
心脏结构方面，左心室壁厚度和左心室后壁厚度在正常范围内，无明显异常。
心脏功能评估心室功能评估超声心动图结果显示，患者的左心室收缩功能正常。
左心室室壁运动协调一致，无局部室壁节段运动异常。
左心室射血分数（LVEF）为60%，属于正常范围。
房室功能评估受房颤的影响，患者的房室功能出现异常。
超声心动图显示，房室结的电传导出现异常，导致心室舒张功能受损。
在多普勒超声图像中，E/A 波比率增高（>2），提示左室舒张功能异常。
血流动力学评估二尖瓣功能评估超声心动图显示，患者的二尖瓣未见明显狭窄或关闭不全。
二尖瓣E峰和A峰之间的E/A比值为0.8，属于正常范围。
二尖瓣口血流顺利，无明显异常。
三尖瓣功能评估超声心动图结果显示，患者的三尖瓣结构正常，未见明显异常。
主动脉瓣功能评估超声心动图显示，患者的主动脉瓣口未见明显狭窄或关闭不全。
主动脉瓣最大流速为1.2m/s，属于正常范围。
结论根据本次房颤超声心动图结果分析，患者心脏整体结构正常，左心室收缩功能正常。
然而，房颤引起的心室舒张功能受损，表现为左室舒张功能异常和E/A 波比率增高。
二尖瓣、三尖瓣和主动脉瓣的功能正常。
此报告仅基于本次超声心动图结果，综合临床症状和其他检查结果，如需进一步确诊和治疗，请咨询专业医生。
注意：本报告仅用于参考和学术交流，不作为临床诊断的依据。
心房颤动伴室性早搏与伴室内差异性传导的鉴别方法
心房颤动伴室性早搏与伴室内差异性传导的鉴别方法心房颤动(房颤)时出现的宽QRS波是室性早搏(室早)还是室内差异性传导，两者的鉴别是临床心电图诊断的难点。
目前可用于鉴别房颤伴宽QRS波性质的方法有传统判别法、无人区心电轴、aVR导联法以及动态心电图中可使用的Lorenz散点图法和时间RR(t-RR)间期散点图法，本文拟对上述方法及其特点作一综述。
1.传统鉴别法传统判别法最早用于鉴别房颤伴宽QRS波的性质，是由临床医生对两种房颤伴宽QRS波的心电图特点进行对比、总结而提出的。
主要是依据RR间距变化、QRS波形态、心率及洋地黄服药史等(表1)[1-2]。
传统判别法所有的鉴别项目均非特异，需对各项目进行综合考虑，最终方能得出'倾向性'诊断，同一心电图不同医师的诊断结果可能不尽相同，此法诊断正确率有待进一步研究证实。
⬆️表12.无人区心电轴无人区心电轴是指QRS波的额面平均心电轴位于－90°～±180°。
郭继鸿[3]于2003年将其引入房颤伴宽QRS波的鉴别，简单而实用，国内多项研究[3-4]均表明其诊断特异性高达100%。
方法：目测I导联和aVF导联主波方向，当I导联和aVF导联主波均向下时，心电轴位于无人区[3]；心电轴位于无人区时，可确定宽QRS 波为房颤伴室早而非伴室内差异性传导(图1)⬆️图1 无人区心电轴判别方法机制：一般情况下，心室除极总趋势是由右上指向左下。
房颤伴室内差异性传导时，心脏除极方向可能发生变化，但总的除极方向依然是由右上指向左下，心电轴极少落于无人区。
通常只有起源于近心室尖部的激动才可能造成心脏除极方向发生180°大反转(正好与室上性下传激动除极方向相反)，使心电轴落于无人区。
由此可见，无人区心电轴是一个特异性强、有重要临床价值的鉴别诊断指标。
局限性：虽然无人区心电轴诊断房颤伴室早的特异性很高，但由于室早的心电轴方向多样，落于无人区的几率并不高，因此，当房颤伴宽QRS波的心电轴位于无人区以外时，还需结合其他鉴别方法，才能做出正确判断。
心房颤动患者左房血栓形成及栓塞风险评估指标的研究进展
程 中患者有 一定 的痛苦 。故寻找 新型 的无创 检测指标 用来 评估心 房颤动 患者左 房血栓形 成风 险具有重要 的 临床 意
义 。本文 就 Ｃ Ｈ Ａ ２ Ｄ Ｓ 一 Ｖ Ａ Ｓ ｃ评分标 准 ， 经胸 超声 心动 图（ ｒ Ｉ ， ｒ Ｅ） 参数 以及 多种 血生化 指标对判 别左 房血栓形 成及血 栓 栓塞 风险 的价值进 行综 述 。 关键 词 ： 心房 颤动 ： 血栓 栓塞 中图分 类号 ： Ｒ ５ ４ １ ． ７ ５ 文 献标 识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ ． ３ ６ １ ９ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ３ ． ０ ４ ２ ５ ． ０ ４
实。 并根据 Ｒ Ｏ Ｃ曲线 确 定 用 来 探 测 Ｌ Ａ Ａ血 栓 形 成
分别达到 ９ ９ ． ８ ％和 １ ０ ０ ％，但 随即有人提 出质疑［ ． 因为此前一项针对 ６ ５位存在 Ｌ Ａ Ａ血栓 的房颤患者 的分 析表 明 １ ８ ． ５ ％（ １ ２例 ） 的Ｃ Ｈ Ａ Ｄ Ｓ ｒ Ｖ Ａ Ｓ ｃ评分 为 ０
心房 颤动 （ ａ ｔ ｉ ｒ ａ ｌ ｉ ｆ ｂ ｉ ｒ ｌ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ａ Ｆ ） 是 最 常 见 的 具
缩泵承担着左室 １ ５ ％ ３ ０ ％的 充盈 灌 注量 ：心 室 收
有临床意义 的心律失常 。 其发病率 随年龄 的增长而 逐渐增 高。房 颤可致 心房 内血栓形成 ， 血栓脱 落后
缩时收集来 自肺静脉 的血液 ： 心室舒张早期 负责将
血 流从 左房 输 送 至左 室 。心 房增 大 通 常 与充 盈 压 升
高、 腔壁张力增加有关 ， 同时提示心房慢性舒张功能 障碍。Ｏ ｓ ｒ ａ ｎ ｅ ｋ 等… 对４ ６名孤立性房颤患者进行 了
心房颤动的研究进展
心房颤动的研究进展【关键词】心房颤动心房颤动是一种常见的快速心律失常，60岁以上的人有1%出现房颤，随着年龄增长发生率成倍增加。
其中无器质性心脏病患者占3%~11%［1］。
Framingham 研究发现房颤患者死亡率较无房颤者高~倍［2］。
房颤的发生与年龄和基础疾病类型有关，高血压病是最易并发房颤的心血管疾病［3］。
伴发房颤的患者发生栓塞性并发症的风险明显增加。
为更好防治及减少相关并发症发生，国内外进行了大量研究，现已取得了丰硕成果。
本文将近年来相关资料复习，共同仁参考。
1 发病机制的进展房颤产生机制的研究，长达一个世纪之久，对其产生机制的认识，目前已突破了多发性小波学说，认为房颤发生时多种节律并存，将发生机制细分为始动、维持和终止几方面。
认为房颤发生既有局灶触发、局灶驱动，也有主导转子和维持房颤的高速电连接等多种因素参与。
新近研究表明，多数患者的房颤是短阵的异位冲动所诱发［4，5］。
江洪等［6］通过射频消融肺静脉口部可隔离和消除异常电活动而终止房颤，证实了起源于肺静脉和腔静脉（合称大静脉）肌袖快速电冲动的触发或驱动作用是房颤的主要发生机制之一的观点［7，8］，特别是阵发性房颤尤其如此。
同时发现自主神经在房颤的作用较过去认识不同，交感神经张力增高同样不可小视。
Zimmermann［9，10］研究发现：交感神经张力增高在房颤早期占优势。
伍伟峰等［11］研究证实：房颤与心房的血管紧张素系统激活有关。
房颤患者心房组织的血管紧张素Ⅱ受体1（AT1-R）和血管紧张素Ⅱ受体2（AT2-R）基因转录和蛋白质表达发生变化，心房在房颤时AT1-RB表达下调而AT2-R表达上调。
AT1-R的激活可引起心肌的肥厚和细胞外基质蛋白的积聚，同时也能影响心房收缩。
相反，AT2-R的激活则抑制增殖过程。
揭示了房颤引起心房结构的进行性改变，最后心房扩大和心房传输功能丧失。
王祥等［12］研究表明：心房颤动时心房组织内细胞外信号调节激酶（ERK1、ERK2）和血管紧张素转换酶（ACE）表述与心房组织结构改变的关系。
心房颤动的基因治疗研究进展
簸二÷霹攀蕤缓菰ＤＮＡ疼毒，奎径１９～戆Ｅｔｍ，ＡＡＶ舞ｒｅｐ
秘ｃａｐ基阑组成，并崴被终端骡Ｐ环绕。应糯于基裰治疗， 这两个撼因都可以被删除，留下ＩＴＰ包裹目的基因插入。蹦 熬，转基因治疗使弼艨癜毒及艨瘸毒微赖鹣裁髂转运基戮淡 减少免疫葳瘟，圊露它《默提裔对徽搬黪静渗透往，趱薅麓 爨转染鹩均匀性翻肖羧性¨“。 过去凡年，通避瘸毒载体终｛奉内心驻转基西秘渗疗穗 不凝褥麓证实。心臌憋基因转导主要有三释方法：冠袄瓣黥 （篱称冠脉）灌注法；心肌直接淀射法；经心瓤基因涂染转臀 法。Ｄｏｎａｈｕｅ等”酬掇遵了嚣爨瀵注法，郄主璐艨黎黪凌艨交 叉辫夹技术，这一方法是将导誊撬入左塞心尖，遥遵警管注 射商浓魔腺病毒，同时用另一根特制的导管在心导管的避 端交叉钳夹主、肺动脉ｌＯ～４０ ｓ。通过交叉钳夹主、肺动脉，
心房颤动患者左室舒张功能的超声研究
・
９ ・ ３
至 心尖 段 舒张早期 二尖 瓣 环 运 动 速 度逐 渐 减 小 ， 同
一
近 年出现 的 双 多 普 勒 方 法 可 以 消 除 这 种 随 机
误配 ， Ｅ及 Ｅ 在 同一 心 动周 期 获得 ， ’ 以计 算 出更 精
水平 不 同 心 肌 节 段 的 舒 张 早 期 二 尖 瓣 环 运 动 速
负荷状 态 在 每 个 心 动 周 期 都 有 所 不 同 ， Ｅ 不 稳 则
定 。近 年来 的研究 发现 ， Ｅ分 别 与其 他 多普 勒 技 将 术 测量 值如 彩 色 Ｍ 型多 普勒 左 室舒 张早 期 血 流 传 播 速度 （ ） 组 织 多普 勒 舒 张 早 期 二尖 瓣 环 运 动 Ｖｐ 或 速度（ ） Ｅ’ 等相结 合可 更 好 的评 价左 室 舒 张功 能 ， 且 可鉴别 左室 舒张 功能 障碍 的程度 ［ 。 ９ ３ ３ 组织 多普勒舒 张早 期二 尖瓣环 运动 速度
１ 舒 张早期 二尖 瓣 口血流减 速度 时间
二尖瓣 口舒 张早 期血 流速 度 （ 为舒 张 早 期左 Ｅ） 室快 速 充 盈 期 通 过 二 尖 瓣 口 的 最 大 血 流 速 度 。 Ｋｏａ ｚｎ等 研究 发现 ， 当存 在左室 舒 张功 能障 碍 时 ，
Ｅ 自心底 部 至 左 室 心 尖 逐 渐 减 小 。在 房 颤 患 者 ， Ｅ
轻 患者 Ｅ较 高 ］ 。但 Ｅ直 接 受 左 房 压 和 心 率 等 因 素 的影 响 ， 当左 房 压 升 高 时 ， 常 掩 盖 了 受 损 的 左 常
室 松弛 功能 。房颤 患 者 心室 律 绝 对不 整 、 动 周 期 心
长 短不一 ， 脉血 液 回 流 量 不 同， 而 使 心 脏 容 量 静 从
左心房追踪技术评价高血压心房颤动和孤立性心房颤动患者左心房功能
２ ５例健康成人 ， 用 Ｍ 型超声测量左心室舒张 末期 内径 （ Ｌ Ｖ Ｅ Ｄ Ｄ） 、 左 心室收缩末 期 内径 （ Ｌ Ｖ Ｅ Ｓ Ｄ） 、 舒
张末期 室间隔厚 度（ Ｉ Ｖ Ｓ Ｔ ｄ ） 、 舒张末期左心室后壁厚度 （ Ｌ Ｖ Ｐ ＷＴ ｄ ） ， 用校正立方体积法 （ Ｔ ｅ ｉ ｃ ｈ ） 计算 左
Ｌ Ａ Ａ ｍａ ｘ 、 Ｌ Ａ Ｖ ｍａ ｘ 、 Ｌ Ａ Ｖ ｍ ｉ ｎ 、 ｄ ｖ ／ ｄ ｔ Ｅ比较均明显 升高（ 均为 Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 孤立性房颤组 Ｌ Ａ Ｅ Ｆ 、 ｄ ｖ ／ ｄ ｔ Ｓ 、 ｄ ｖ ／ ｄ ｔ Ａ与正常对照组 比较均明显减低 （ 均为 Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， Ｌ Ｖ Ｅ Ｄ Ｄ 、 Ｌ Ｖ Ｅ Ｓ Ｄ 、 Ｉ Ｖ Ｓ Ｔ ｄ 、 Ｌ Ｖ Ｐ ＷＴ ｄ 、 Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ与正常对 照组 比较差异均无统计学意义 （ 均为 Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。与正 常对照组 比较 ， 高血压房 颤组 的 Ｌ Ａ Ｄ １ ： （ ４ ５ ． ４管 杂 志 ２ ０ １ ３年 ２月 第 １ ８卷 第 １期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ Ｍｅ ｄ ，Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ．１ ８ ． Ｎ ｏ ． １
．
临床研究 ．
左 心 房追 踪 技 术 评 价 高血 压 心 房 颤 动
－ ４ ７ ． ３ ３ ）ｍ ｌ ／ １ 、 Ｌ Ａ Ｄ ２ ： （ ６ １ ． ３ ５± ７ ． ３ ９ ）ｍ ｍ、 Ｌ Ａ Ｄ ３ ： （ ４ ９ ． ２ ７ － ４ ５ ． ２ ５ ）｜ ｒ Ⅱ ｎ 、 Ｒ Ａ Ｄ １ ： （ ５ ６ ． １ ８ － ４ ４ ． ３ ６ ）ｍｍ、 Ｒ Ａ Ｄ ２ ：
心房颤动的研究进展
AF伴预激者，也可选择电转复。
*
药物选择：
奎尼丁（Quinidine）: 口服1.2~1.6g/天，分次用，转复率为40~84%，适合于肾功能衰竭者，但副作用多。 普罗帕酮（Propafenone）:静脉注射，2mg/kg。口服，150~300mg，q8h。转复率45~87%，适合于无心脏病者或Ia类药物无效者。副作用包括致心律失常作用（proarrhythmia），中等度的负性肌力作用，胃肠道反应等。
4
*
常规处理----转复心律
01
02
03
04
排除心房血栓，可肝素化并即刻转复。
如左心耳看不清楚，也要先抗凝3周。
无论哪种方法，转复后均应继续应用华发令3~4周以防转复后血栓形成。
在没有二尖瓣病变及充血性心力衰竭患者，应首先考虑药物转复。
*
常规处理----转复心律
03
02
01
48内的AF，口服或静脉应用抗心律失常药转复成功率为60~90%。但时间长的AF仅15~30%可以转复。
*
概况
Paroxysmal（发作性）：可以自行终止，通常在48小时内，可以反复发作。
01
Persistent（稳定性）：通过化学或电转复可以恢复窦性心律。
02
Permanent（永久性）：转复失败或医生认为成功率很低。
03
*
常规处理----初发性房颤
2
1
大约有50%的新近发生的AF，就诊时已经自动转复为窦性心律。
静脉维持：5μg/kg/min。
口服：每天120~360mg。
疗效好，可能发生低血压。
与地高辛有协同作用，且增加其血药浓度。
基础医学院《病理学》考试试卷(11)
基础医学院《病理学》课程试卷（含答案）__________学年第___学期考试类型：（闭卷）考试考试时间：90 分钟年级专业_____________学号_____________ 姓名_____________1、A型题（35分，每题1分）1. 凝固性坏死的形态学特点是（）。
[西医综合2016研] A．病灶中出现炎症细胞B．细胞胞膜及细胞器膜完整C．保持原有组织轮廓D．形成筛状软化灶答案：C解析：凝固性坏死时蛋白变性凝固且溶酶体酶水解作用较弱，坏死区与健康组织间界限多较明显，镜下的原有组织轮廓可保存。
项，筛状软化灶的形成是乙型脑炎的病变。
项，病灶中出现炎症细胞可见于各种病变，不属于凝固性坏死的特点。
项，细胞坏死时细胞核固缩碎裂溶解，细胞破裂，因此细胞膜和细胞器膜不完整。
2. 超急性排异反应的主要病因是（）。
A．受者存在严重的免疫缺陷B．受者存在抗移植物循环抗体C．受者存在抗移植物T淋巴细胞D．受者与供者HLA配型不理想答案：B解析：器官移植排斥反应分为超急性排斥反应、急性排斥反应和慢性排斥反应三类。
其中超急性排斥反应一般于移植后数分钟至数小时出现，主要与受者血循环中存在抗移植物抗体，或供一受者O血型不符有关：①若受者血液中存在供体特异性HL抗体，则可表现为受者与供者HL配型不符；②若受者存在严重的免疫缺陷，器官移植后常常发生移植物抗宿主反应（GVHR）；③若受者存在抗移植物T淋巴细胞，器官移植后常常发生宿主抗移植物反应（HVGR）。
3. 下列组织中，不发生纤维素样坏死的是（）。
[西医综合2018研]A．肾小球B．心肌间质C．骨骼肌肌纤维D．小动脉答案：C解析：纤维素样坏死旧称纤维素样变性，见于某些变态反应性疾病，如风湿性心肌炎（心肌间质）、结节性多动脉炎、急进性肾炎（肾小球）、急进型高血压（小动脉）、胃溃疡底部小血管等。
4. 镜下坏死组织结构的轮廓消失，呈现一片嗜酸性颗粒状物。
其坏死类型是（）。
心房颤动患者左心耳功能及血流动力学计算机建模仿真的研究进展
激 活剂 （ｉ ｕ － ｐ ｌｓ ｉｏｅ ｃｉ ｔ ，ｔ Ａ） ｔｓｅｔ ｅｐａｍｎ ｇｎ ａｔ ａ ｒ － 和纤 溶 酶原 ｓ ｙ ｖｏ Ｐ 激活剂抑 制物 （ ｌｓ ｉｏｅ ｃｖｔ ｈ ｉｒ Ｐ Ｉ 等 ， ｐａｍ ｎｇｎａｔ ａ ｒｉ ｉ ｔ ， Ａ ） 发现 ｉ ｏ ｎ ｂｏ 凝血纤溶活 性改 变可 以反映血栓前 的高凝状态 ， 为房颤 患 认
时观察其血流动力学变化 ； 多平面经食管超声成像能清晰显
示左心耳形态结构 、 功能及血 流动力学 改变 ， 其是 三维超 尤 声可立体直观地从任意角度观察左心耳形态结构 ， 较二维超
、
左心耳解剖学及功能概述
人体左心耳是 一个结构精细而复杂 的器官 ， 它是左 心房 的一个盲端 ， 呈倒挂 圆锥体状 ， 主要结构有左心耳尖 、 心耳 左 体、 左心耳底及梳状肌等 ， 具有 主动舒缩功能 ， 对缓解左 心房 压力 、 保证 左心 室充盈 起着 非常 重要 的作用 Ｊ 。左 心耳 是 左心房系统的一部分 ， 左心房 的任何形态结构及血流动力学 改变都会对左心耳产生影 响。左心耳 特殊 的盲端结构 特点
者的高凝状态和血流动力学 异常等多种 因素参 与了血栓 的
形 成 ］ 。
切 的认识 ， 对此存在着不 同的理解 和阐释 。同 时在临床 进行房颤射频 消融术后 ， 房颤 复发率仍 可达 ３ ％ 以上 ， ０ 除射 频消融不彻底外 ， 心耳结构功能特点及血流动力学 的重建 左 是房颤复发从而导致血栓形成的重要原因 ， 左心耳功能及血
中华医学超声杂志 （ 电子版）０ ２ ２ １ 年
孤立性房颤5
孤立性心房颤动梁峰胡大一沈珠军方全一、引言20世纪初首次描述了人类心房颤动（AF）后[1]，其经过了漫长的认识过程，起初误解为相对无害的房颤替代了正常窦性节律，直到其后认识到该种心律失常导致显著的心血管病发病率和死亡率增加，主要由于缺血性卒中（房颤导致的脑梗死危害较大）和心力衰竭[2]。
另外房颤可能使运动耐力降低或生活质量受损[3,4]。
目前至少2%的人口患AF[5]，未来的几十年中预计患病数会上升；可能由于合并AF“新的”危险因素（如，肥胖）个体数的增加，结构性心脏病患者存活率的提高，以及人口老龄化和医生患者对AF认识的提高[6]。
一些潜在的心脏和非心脏疾病可能会诱发房颤[7–12]。
但是，AF有时发生在没有任何明显心脏病或其他疾病的年轻个体。
与其他房颤患者相比，这些患者认为预后良好，提出了“孤立性”AF这一术语。
有关“孤立性”AF有许多不确定性，如无一致的完整定义，发病率和预后差异大等。
其实，越来越多的证据表明心脏的微妙变化常常导致明显的孤立性AF，这可能含有相关的预后意义[13]。
本文综述对孤立性AF目前的认识，强调该领域存在的相互不一致的问题，以及探讨孤立性AF病理生理学最新理解对预后和治疗的影响。
二、“孤立性”AF的最初描述孤立性心房颤动的定义于1953提出，依据20例无潜在心脏疾病 AF患者和六项1930-1949年早期发表的报道[14]。
观察结果被限定于既定类型（即，非阵发性）的AF，由于阵发性AF被认为是一种单独的疾病，可能由另外不同病因导致。
最初孤立性AF人群必须仔细鉴别，那时诊断工作要求准确（进行详细的病史、严格的体格检查、血压测量、心电图、心音图、吞钡心脏照相和胸部X线摄影，排除心脏肥大、肺充血、左心房扩大，二尖瓣狭窄，心肌梗死，缩窄性心包炎和高血压）。
放射性碘试验用于排除甲状腺毒血症。
所有20例患者为男性，38–72岁（平均56岁），得出的结论是孤立性AF在男性尤其常见，以及并不只限于老年人。
应变率成像定量评价孤立性心房颤动患者局部左心房功能
【 摘要 】 目的 探讨应变率成像（Ｒ ） Ｓ Ｉ技术定量评估孤立性心房颤动患者左心房局部功能的临床
应用价值 。方法 随机选取来 院就诊的孤立Байду номын сангаас心房颤 动患者 ５ ０例 （ 房颤动组 ） 行常规 超声心 动图 心 ， 检查 ， 在超声组织速度成像状态下获取心尖 四腔、 两腔 、 左心室长 轴切 面动态图像 ， 将左 心房间隔壁 、 侧
壁、 壁、 前 下壁 、 间隔 和 后 壁分 别 按 照 基 底段 和 中间 段 划 分 为 １ 节 段 。 观察 左 心 房 各 壁 的基 底 段 和 前 ２个
中间段 ， 测量收缩期 峰值应变 率 （ Ｒ Ｌ ｓ 和舒 张早 期峰值 应 变率 （ Ｒ Ｌ ｅ 及舒 张晚期 峰值 应变 率 Ｓ —Ａ ） Ｓ —Ａ ） （ＲＬ ａ ， Ｓ —Ａ ） 并与 ４ 例健康人 （ （ 】 正常对照组） 相应 心肌节段结果 比较 。结果 正常对照组 ４ ０例 ４０个被 ８ 研究心肌节段 ， ０个节段的应变 率一 ４ ７ 时间曲线 的形态整 体有一定 的规律 性 ，Ｒ Ｌ ｓＳ —Ａ Ｓ —Ａ 、Ｒ Ｌ ｅ和 Ｓ —Ａ ＲＬ ａ 值随个体变化不大 。心房颤动组 ５ ６ ０个被研究心肌节段 ， ０例 ０ 应变率一 时问曲线显示 ５３个节段失 去正 ２
医
２１ ０ ０年 １ 月 第 ７卷 第 ｌ 期 ｈｎＪＭｅ ｌａｏｎ Ｅｅｔ ｎｃＥ ｉｏ ）Ｎ ｖｍ ｅ ００， ｏ ７ Ｎ ．１ １ １ Ｃ ｉ ｄＵ￣ ｓｕｄ（ ｌ ｒ ｉ ｄｔｎ ，ｏｅ ｂ ｒ １ Ｖ ｌ ， ｏ１ ｃｏ ｉ ２
・
４ ・ ５
．
临 床 研 究
应 变率 成 像 定 量 评 价 孤 立 性 心 房 颤 动 患 者 局 部 左 心 房 功 能
心房追踪技术对心房颤动患者右心房功能的评价
Ｒ Ａ Ｄ１ 、 Ｒ Ａ Ｄ ２、 Ｒ Ａ Ａ ｍ ａ ｘ 、 Ｒ Ａ Ｖ ｍ ａ ｘ 、 Ｒ Ａ Ｖ ｍ ｉ ｎ 、 ｄ ｖ ／ ｄ ｔ Ｅ、 Ｌ Ａ Ｄ １ 、 Ｌ Ａ Ｄ ２ 、 Ｌ Ａ Ｄ ３明 显 升 高 ． Ｒ Ａ Ｅ Ｆ 、 ｄ ｖ ／ ｄ ｔ Ｓ明显 减 低（ 均 为 Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， Ｌ Ｖ Ｅ Ｄ Ｄ、 Ｌ Ｖ Ｅ Ｓ Ｄ、 Ｒ Ｖ Ｅ Ｄ Ｄ、 Ｉ Ｖ Ｓ Ｔ ｄ 、 Ｌ Ｖ Ｐ ＷＴ ｄ 、 Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ各 组 问差 异 无 统 计 学 意 义 （ 均 为
Ｐ＞０ ． ０ ５ ） 。与 Ｈ Ａ Ｆ组 相 比 ， Ｌ Ａ Ｆ组 Ｒ Ａ Ｄ１ 、 Ｒ Ａ Ｄ ２、 Ｒ Ａ Ａ ｍａ ｘ 、 Ｒ Ａ Ｖ ｍ ａ ｘ 、 Ｒ Ａ Ｖ ｍ ｉ ｎ 、 ｄ ｖ ／ ｄ ｔ Ｅ明 显 升 高 ， Ｌ Ａ Ｄ １ 、 Ｌ Ａ Ｄ ２ 、 Ｌ Ａ Ｄ ３ 、 Ｒ Ａ Ｅ Ｆ 、 ｄ ｖ ／ ｄ ｔ Ｓ明显 减低 （ 均为 Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 Ｌ Ａ Ｆ患者右心房结 构和功能损 害程度较 ＨＡ Ｆ患者更为明显 。而 Ａ Ｖ Ｔ是一种简捷 、 准确评价右心房功能 的方法
ｉ ｆ ｂ ｒ ｉ ｌ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｗ ａ ｎ ｇ Ｑ ｉ ａ ｎ １ ． Ｚ ｈ ａ ｎ ｇ Ｗ ｅ ｎ ｈ ｕ ａ ｌ ， Ｘ ｉ ａ Ｄ ａ ｏ ｚ ｉ ｌ Ｄ ｉ ｎ ｇ Ｙ ａ ｎ ｃ ｈ ｕ ｎ ２ ， Ｌ ｉ ｕ Ｌ ｉ ｈ ｏ ｎ ｇ ｌ ， Ｇ ｕ ａ ｎ Ｘ ｉ ａ ｏ ｙ ｕ ｎ ｌ 。 Ｊ ｉ ａ Ｔ ｉ ｎ ｇ ｔ ｉ ｎ ｇ ．Ｊ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ ， ｔ ｈ ｅ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ Ａ ｆ ｉ ｆ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｏ Ｄ ａ ｌ ｉ ａ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ，Ｄ ａ ｌ ｉ ａ ｎ １ １ ６ ０ ２ ７ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ； ２ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｆ ｏ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ
体表定位心房颤动患者左、右心房高频转子
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“ 局灶 驱动学说 ”认 为 房颤是 由 自律性增 强 、触发 活 动、 局 部微折 返或 外部刺 激等 所致 的相对 稳 定的局 灶高 频 电活动驱 动 。精 密的标 测发 现 ， 局 灶高 频电 活动 的本质 是 相对 规则 而快速 的微折 返 ， 被称 之为 “ 转子 ” 。有学 者在转 子 持续 过程 中给予早 搏 刺激 。 可 使转 子 发生 重 整 ， 进 一 步
证 明转子 的本质 是折返 （ 见图 １ ） 。转 子 在 自然 界 中 广 泛 存
在， 如龙 卷风 、 银河 系等 ， 在平 面称螺 旋波 ， 在 三 维则 称 回
说， 认 为 大量随 机传导 的子 波是房 颤 的维持 基础 。但实 际 上， 在心 房往往很 少能 观察 到房颤 的折 返环 路和 障碍物 的 解剖基础 ， 而“ 多子 波 折 返学 说 ” 也 无 法 解 释在 某 些 情 况
下， 通过 对少数 点消融 ， 房 颤 便 可 以 终 止 的 现 象 。尽 管 分
１ 心房颤 动转子 Ｐ ０ 等 …的 研 究 发 现 ． 在 离 体 的 房 颤 模 型 中 确 实 存 在 相 图１ 动 物研究提 示转子 是维持房 颤的关键 。 转 子 的 本 质
心房颤动患者护理的研究进展
心房颤动患者护理的研究进展【摘要】心房颤动(房颤)是21世纪严重危害人类健康的心血管疾病.我国流行病学调查显示,房颤患病率约0.77%,房颤患者约有800万例.有效的房颤管理模式也亟待摸索,房颤的预防、诊治等工作迫在眉睫.近年来,国外陆续有中心建立了一体化的房颤综合管理项目,依据治疗指南,为房颤患者提供系统化管理.房颤综合管理项目是通过整合院内外相关优势技术和力量为房颤患者提供便捷诊疗通道的机构,是综合管理的重要载体.心房颤动（简称房颤）是常见的心律失常之一，用通俗的话说就是患者出现了“心脏乱跳”的现象。
正常的心跳频率是60~100次/分，而且具有一定的规律性，可以保持心脏正常泵血功能。
一旦发生房颤，心房的激动频率高达300-600次/分，且激动传导杂乱无章，心房失去正常的收缩，不但影响心脏的泵血功能，导致或加重心衰，还容易在心房内形成血栓，血栓脱落即可引起中风等并发症。
房颤患者的心跳不但快慢不等，还会出现心跳强弱不齐以及“脱跳”，也就是说，如果同时测每分钟心率和脉率，会出现脉率低于心率的情况。
目前多国临床研究表明，房颤的总发病率约为1％，并呈上升趋势。
房颤的发生与年龄相关，年纪越大，房颤的发病率越高。
据统计，房颤患者的中风发生率高达常人的7倍。
房颤最大的危害是导致患者总死亡率增加、心脏逐渐扩大、心力衰竭及脑卒中发生率增加。
房颤发作时会导致人体出现严重的不适症状，一般来说比较常见的就是心慌气短、胸口发闷的情况，部分患者会有头晕昏倒、双眼一黑的情况发生。
但也有部分患者房颤时心室率不快，尤其是慢性房颤者；这种情况下，患者可能无任何症状，直至因为心衰或者出现中风才就诊发现心房颤动。
因此，房颤的危害及治疗的必要性，并不取决于患者症状的轻重，房颤患者无论有无症状均应到专科医院行系统检查，评估房颤的危险分层，由专科医生指导下一步的治疗。
一、接照心房颤动发作的持续时间长短，可将其分为：阵发性心房颤动：是指心房颤动的持续时间在1～2周以内。
超声心动图在评价心房颤动患者左心房功能中的应用
超声心动图在评价心房颤动患者左心房功能中的应用段辰亮【摘要】心房颤动是临床常见的心律失常之一,严重影响了左心房的结构和功能,且可能引起脑卒中等并发症.目前,超声心动图是评价左心房功能首选的检查方法,其主要有左心房客积、实时三维超声心动图、斑点追踪技术、组织多普勒、左心房功能指数等,这些检查手段能比较准确地反映左心房的受损程度,为临床制订治疗方案和判断预后提供了依据.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2016(022)007【总页数】4页(P1336-1339)【关键词】心房颤动;超声心动图;左心房功能【作者】段辰亮【作者单位】山西医科大学影像系,太原030001【正文语种】中文【中图分类】R541.75;R445.1心房颤动是指规则有序的心房电活动被快速无序的心房颤动波取代，是临床常见的心律失常之一。
根据流行病学调查显示[1]：我国男性的发病率高于女性，分别为1.68‰人年和0.76‰人年，且心房颤动的发病率随年龄的增长而增加。
心房颤动导致左心房的结构和功能受损。
近年来，心房颤动对左心房功能的影响得到越来越多的关注，超声心动图以其独特的优势成为评价左心房功能的首选检查方法。
现就心房颤动患者左心房功能的研究现状进行综述。
左心房主要有心室收缩期的储器功能、舒张早期的管道功能及舒张晚期的助力泵功能，三种功能相互协调，在心动周期中发挥着重要作用[2]。
1.1 储器功能左心室收缩时，左心房充当血液回流的“储存器”，肺静脉血液汇入左心房，反映其充盈能力。
1.2 管道功能在左心室快速充盈期和缓慢充盈期血液由左心房进入左心室，左心房充当“管道”的作用，输送肺静脉血液进入左心室。
1.3 助力泵功能左心室舒张晚期左心房主动收缩充当“泵”的作用，增加了左心室的充盈量，反映左心房的收缩功能，由舒张晚期左心房壁心肌的主动收缩能力决定。
当心房肌存在心房颤动形成的基质，即存在电重构和结构重构等，同时存在某一触发因素(trigger)时，便产生了心房颤动。
超声新技术评估心房颤动患者心室结构和功能的应用进展
·综述·心房颤动（以下简称房颤）是最常见的室上性心律失常，我国35岁以上的房颤患者超过487万例，其中75岁以上老年人患病率约3%［1］。
既往研究［2］表明，房颤不仅可对左房结构和功能产生较大影响，同时也会损害心室结构和功能。
因此，准确、有效地评估房颤患者心室结构和功能变化具有十分重要的临床意义。
本文就经食管超声心动图（transesophageal echocardiography ，TEE ）、实时三维超声心动图（real-time three-dimensional echocardiography ，RT-3DE ）、斑点追踪超声心动图（speckle tracking echocardiography ，STE ）和超声心肌做功技术评估房颤患者心室结构和功能的应用进展进行综述。
一、与房颤相关的心室结构和功能改变由于房颤患者长期不能有效地控制心室率，肾素-血管紧张素系统及交感神经系统被激活，心肌细胞结构发生异常，进而导致心室重构。
包括电重构和结构重构，其中心室结构重构主要表现为心肌纤维化及心腔扩大［3］。
房颤引起患者心脏泵血功能减退，左室结构发生改变，最终导致左室功能减低，且左室纤维化程度越高，其死亡率也越高［4］。
与左室壁相比，右室壁更薄，房颤导致心室超负荷代偿，其协调性和代偿能力均减弱，容量负荷持续增大，最终造成右室扩大及功能减低。
二、超声新技术评估房颤患者心室结构和功能的应用进展（一）TEE 评估房颤患者心室结构和功能经胸超声心动图成像受多种因素干扰，而TEE 检查更贴近心脏、干扰更少，可更清晰地显示心室结构。
TEE 评估房颤患者心室结构和功能的常用指标包括：心室舒张末期容积、心室基金项目：国家自然科学基金项目（82071926）；重庆医科大学附属第二医院卓越创新临床研究项目（2022ZYLCYJ002）作者单位：400010重庆市，重庆医科大学附属第二医院超声科超声分子影像重庆市重点实验室通讯作者：刘丹妮，*******************超声新技术评估心房颤动患者心室结构和功能的应用进展黄璇冉海涛刘丹妮摘要心房颤动（以下简称房颤）是最常见的室上性心律失常，不仅影响心房功能，还会导致心室结构和功能异常，因此早期准确地评估房颤患者心室结构和功能变化对治疗方案制定及预后评估均具有重要的临床意义。
能量代谢导常与肥胖是心房颤动治疗新靶点
能量代谢导常与肥胖是心房颤动治疗新靶点
房颤是隐匿性心肌病的表现。
诱发房颤的因素很多，如房颤诱发房颤、药物诱发、行导管消融诱发。
老龄、危险因素、遗传因素皆可导致心肌病，从而导致心房重构，最终导致房颤；或由心肌病导致左室功能障碍，由此发展为心房重构。
总之，无论何种路径，皆因心房重构，从而导致房颤发生。
而孤立性房颤与左心室能量代谢受损高度相关。
研究发现，与正常窦性心律者相比，消融后维持窦性心律患者的心股能量代谢与灌注并无改变，仍处于受损状态。
一项基于50万人、6630150个变异体的全基因组多基因遗传风险评分预测房颤风险研究显示，与正常3.0分相比，房颤患者高达6.1分。
孤立性房颤与左室功能轻度受损、心肌灌注及能量代谢减低相关，即使房颤成功消融也无法恢复正常；心肌能量代谢受损、冠状动脉微血管功能障碍可能是房颤的重要病理生理机制和潜在治疗靶点；全基因相关联研究GWAS（>100万人；60620例AF患者）鉴定了心脏结构重构相关基因位点附近的变异，这些变异是糖皮质激素、氟桂利嗪、氟卡尼德、雷诺嗪、拉莫三嗪或肌球蛋白激活剂的靶点。
2014年，JACC发表文章称，减重可有效控制房颤；2015年，JAMA发表文章也称，减重超过10%，可使房颤患者的生存率增加6倍。
亚临床心肌病的特征是心肌能量代谢改变和灌注受损，是孤立性房颤的基础。
大规模基因组研究证实，与房颤相关的基因变异定位常落在心肌病基因附近，影响心肌能量代谢的状况如肥胖和糖尿病是房颤重要的危险因素。
超重/肥胖人群减轻体重可以降低血压，改善血脂，逆转2型糖尿病，预防房颤。
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Ｑ ｉ ａ ｎ ， Ｚ ｈ ａ ｎ ｇ Ｗｅ ｎ ｈ ｕ ａ ， Ｘ ｉ ａ Ｄ ａ ｏ ｚ ｉ ， Ｄ ｉ ｎ ｇ Ｙ ａ ｎ ｃ ｈ ｕ ｎ ， Ｌ ｉ ｕ Ｌ ｉ ｈ ｏ ｎ ｇ ．Ｊ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ ， ｔ ｈ ｅ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ
中国心血管杂志 ２ ０ １ ４年 ４月第 １ ９卷第 ２期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ Ｍｅ ｄ ， Ａｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ４， Ｖ ｏ １ ．１ ９ ，Ｎ ｏ ． ２
・
１ ０５ ・
．
临床研究 ．
孤立 性 心房 颤 动 患 者 左 右 心 室 功能 的研 究
右心室功能均受损 。
Ｌ Ａ Ｆ组较对 照组左 、
【 关键词 】 超声心动描记术 ； 心房颤动 ； 心 室功 能
Ｅｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｌ ｏ ｎ ｅ ａ ｔ ｒ ｉ ａ ｌ ｉ ｆ ｂ ｒ ｉ ｌ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｂ ｙ ｅ ｃ ｈ Ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ０ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ Ｗａ ｎ ｇ
果 与对照组相 比， Ｌ Ａ Ｆ组 左 心 室 Ｅ、 Ｅ ／ Ｖ ｅ升高 ， Ｖ ｅ 、 Ｖ ｓ 、 ＭＡ Ｄ减 低 （ 均 为 Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， Ｌ Ａ Ｆ组 右 心 室 Ｅ、
Ｅ ／ ｖ ｅ 升高 ． ｖ ｅ 、 Ｖ ｓ 、 Ｔ Ａ Ｐ Ｓ Ｅ值 减低 （ 均 为 Ｐ＜０ ． ０ ５） ， Ｉ Ｖ Ｓ Ｔ ｄ 、 Ｌ Ｖ Ｐ ＷＴ ｄ 、 Ｌ Ｖ Ｅ Ｄ Ｄ、 Ｌ Ｖ Ｅ Ｓ Ｄ、 Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ 、 Ｒ Ｖ Ｄ １ 、 Ｒ Ｖ Ｄ ２ 、 Ｒ Ｖ Ｄ ３ 、 Ｒ Ｖ Ａ Ｗ、 Ｒ Ｖ Ｅ Ｆ各组间差异无统 计学意义 （ 均为 Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。结 论
（ Ｌ Ａ Ｆ ）ｂ ｙ ｑ ｕ ａ ｎ ｔ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｉ ｓ ｓ ｕ ｅ Ｖ ｅ ｌ ｏ ｃ ｉ ｔ ｙ Ｉ ｍ ａ ｇ ｉ ｎ ｇ（ Ｑ Ｔ Ｖ Ｉ ） ， ｍｉ ｔ ｒ ｌ ａ ａ ｎ ｎ ｕ ｌ ａ ｒ ｄ ｉ ｓ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ （ ＭＡ Ｄ ） ａ ｎ ｄ ｔ ｉ ｒ ｃ ｕ ｓ ｐ ｉ ｄ ａ ｎ ｎ ｕ ｌ ａ ｒ ｐ ｌ ａ ｎ ｅ ｓ ｙ ｓ ｔ ｏ ｌ ｉ ｃ ｅ ｘ ｃ ｕ ｒ ｓ ｉ ｏ ｎ（ Ｔ Ａ Ｐ Ｓ Ｅ） ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｔ ｈ ｉ ｒ ｔ ｙ — ｓ ｉ ｘ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ Ｌ Ａ Ｆ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｄ ａ ｓ ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｍ ｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ． Ｔ ｈ ｉ ｒ ｔ ｙ ｎ ｏ ｒ ｍ ａ ｌ ｖ ｏ ｌ ｕ ｎ ｔ ｅ ｅ ｒ ｓ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｄ ａ ｓ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ． Ｔ ｈ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｓ ｏ ｆ ｉ ｒ ｇ ｈ ｔ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｌ ｅ（ Ｒ Ｖ）ａ ｎ ｄ ｌ ｅ ｔ ｆ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｌ ｅ （ Ｌ Ｖ） ，ＭＡ Ｄ ａ ｎ ｄ Ｔ Ａ Ｐ Ｓ Ｅ ｗ ｅ ｒ ｅ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ Ｍ— ｍ ｏ ｄ ｅ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ ．Ｌ ｅ ｔ ｆ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｅ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ｆ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ（ Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ ）
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王茜 张 文华 夏稻子 丁彦春 刘 莉红
【 摘要】 目的 应用定量组织速度成像技术（ Ｑ Ｔ Ｖ Ｉ ） 联合二尖瓣环收缩期位移 （ Ｍ Ａ Ｄ ） 及三 尖瓣
环收缩期位移 （ Ｔ Ａ Ｐ Ｓ Ｅ） 评价孤立性心房颤动 （ Ｌ Ａ Ｆ ） 患者左 、 右心室功 能。方法 Ｌ Ａ Ｆ组为 ３ ６例 患
者（ 左、 右心室结构正常 ） ， 对照组为 ３ ０名健康成年人 ， 应用 Ｍ 型超声 测量左 、 右心室 结构常 规参数 ，
ＭＡ Ｄ及 Ｔ Ａ Ｐ Ｓ Ｅ ； 应用多普勒超声测定二 、 三尖瓣瓣 口舒 张期 峰值 血流 速度 Ｅ： 应用 Ｑ Ｔ Ｖ Ｉ 测 量左心 室 侧壁二尖瓣环处 、 右心 室侧壁 三尖瓣环处 收缩期 峰值速度 ｖ ｓ ， 舒 张期 峰值速 度 ｖ ｅ ， 并计算 Ｅ ／ Ｖ ｅ 。结