骨折处理PPT课件

骨折概论
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第一节 骨折的定义、成因、 分类、移位
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一、骨折定义(Fracture) ：
• 骨的完整性或连续性中断称为骨折。
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二、骨折成因
• 直接暴力： 骨折发生在暴
力直接作用的部位。 (车轮碾压胫腓骨)
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• 间接暴力：
暴力作用使远处 发生骨折(colle’s骨 折) 。肌肉拉力： 肌 肉附着处骨折(髌骨 在未直接着地发生的 骨折) 。
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三、骨折分类
（根据骨折的程度和形态分） ➢4）粉碎性骨折：
骨碎裂成二块以上。 （如右图）
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三、骨折分类
（根据骨折的程度和形态分）
➢5）嵌插骨折： 骨折片相互嵌插，多 见于干骺端骨折。即 坚质骨嵌插于松质骨 内。（见右图）
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三、骨折分类
（根据骨折的程度和形态分）
➢6）压缩性骨折： 骨质因压缩而变形。 多见于松质骨。如 脊椎骨，跟骨。 （见右图）
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• 积累性劳损：
长期、反复、轻微外力，应力积累发生骨折, 如远距离行军易致第二、三跖骨骨折及腓骨下1/3 骨折称为疲劳性骨折。
❖ 以上三种骨折是健康骨在外力作用下发生 的，称为外伤性骨折
• 病理性骨折：
骨骼疾病,轻微外力即可发生。(肿瘤、感染)
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三、骨折分类
（一）根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分 为
过骨折线； • 连续观察两周骨折处无异常； • 去除外固定后，上肢向前平举1kg达1分
钟，下肢平地行走3分钟，不少于30步。
• 1、闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整， 骨折端不与外界相通。
• 2、开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破裂， 骨折端与外界相通。
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三、骨折分类
（二）根据骨折的程度和形态分
• 1、不完全骨折：骨的完整 性和连续性部分中断
➢1）裂缝骨折：骨质发生 裂隙无移位。（颅骨、肩 胛骨）
➢2）青枝骨折：骨质和骨 膜部分断裂，可有成角畸 形。（与青嫩的树枝被折 断相似）
骨折端骨坏死 ＋ 组织出血的血凝块
无菌性炎症反应(_新生毛细血管、吞噬细胞、成纤维细胞)
肉芽组织
纤维组织
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血肿机化演进期示意图
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第二阶段：原始骨痂形成期(4-8周)
内、外骨膜的成骨细胞 断端间和髓腔内的纤维组织
骨样组织
软骨组织
内骨痂、外骨痂
环状骨痂、腔内骨痂
膜内化骨
骨折愈合
软骨内化骨
膜内化骨过程短、愈合快 ，临床上应防止较大血肿 。
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• 骨筋膜室综合征 图片
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（二）晚期并发症
• 坠积性肺炎 • 褥疮 • 下肢深静脉血栓形成 • 感染（化脓性骨髓炎）
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（二）晚期并发症
• 损伤性骨化 • 创伤性关节炎 • 关节僵硬 • 急性骨萎缩 • 缺血性骨坏死 • 缺血性肌挛缩
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第四节 骨折愈合过程
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第一阶段：血肿机化演进期(2周)
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• 骨筋膜室综合征（osteofascial compartment syndrome）
• 由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的 骨筋膜室内的肌肉和神经因缺血而产生 的一系列早期症状和体征。
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• 骨筋膜室综合征：5P征 • Painless------------无痛 • Pulsenessless-----------无脉 • Parasthesia--------------感觉异常 • Paralysis-----------------麻痹、肌无力 • Pallor----------------------苍白、紫绀
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第三阶段：骨板形成塑型期(8-12周)
骨小梁的排列不规则 应 力
规则
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骨 板 形 成 塑 型 期 示 意 图
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• 骨折愈合的定律---wolff定律： • 骨骼的生长会受到力学刺激影响而改变
其结构。用之则强，废用则弱。
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骨折临床愈合标准
• 局部无压痛及纵向叩击痛； • 局部无反常活动；（勿试） • X片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通
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三、骨折类型
（根据骨折的程度和形态分）
➢7）凹陷性骨折： 骨折片局部下陷，多见于颅骨。
➢8）骨骺分离： 经过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数 量不等的骨组织。
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三、骨折分类
（三）根据骨折端稳定程度分
• 1、稳定性骨折：骨折端不易移位或复位 后不易再发生移位的骨折。如裂缝骨折、 青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌 插骨折等。
• 发生的因素有 ➢暴力大小及作用力的方向、性质。 ➢肢体远侧段的重量。 ➢肌内牵拉力量。 ➢搬运和处理不妥当。
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四、骨折段移位
• 临床常见的移位 ➢成角移位 ➢侧方移位 ➢缩短移位 ➢分离移位 ➢旋转移位
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第二节 骨折的临床表现 及X线检查
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全身表现
• 休克
– 发生可能：大的骨折、 严重的开放骨折
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三、骨折分类
（根据骨折的程度和形态分）
• 2、完全骨折：骨的完整性 和连续性全部中断。按骨折 线的方向及形态可分为： ➢1）横形骨折： 骨折线与骨干纵轴接近垂 直。（如右图）
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三、骨折分类
（根据骨折的程度和形态分） ➢2）斜形骨折：
骨折线与纵轴成一定 角度。（如右图）
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三、骨折分类
（根据骨折的程度和形态分） ➢3）螺旋形骨折： 骨折线成螺旋状。（如 右图）
• 要求包括邻近关节的常规正、侧位片。 必要时要加特殊位置及健侧相应部位对 比片。
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髌骨轴位片
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第三节 骨折的并发症
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（一）早期并发症
• 休克 • 脂肪栓塞综合征 • 内脏损伤(肺、肝、
脾、膀胱、尿道、 直肠) • 重要周围组织损伤 （重要血管损伤、周 围神经损伤、脊髓 损伤） • 骨筋膜室综合征 （常见前臂掌侧和 小腿）
• 2、不稳定性骨折：骨折端易移位或复位 后易再移位的骨折。如斜形骨折、螺旋 形骨折、粉碎性骨折等。
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稳定骨折与不稳定骨折
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三、骨折分类
（*）临床按时间分为 • 1、新鲜骨折：伤后数日至三周以内。 • 2、陈旧骨折：三周以上。 ❖*涉及关节的属关节内骨折：复位要求按
解剖复位标准。
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四、骨折段移位
– 原因：广泛的软组织伤、 剧烈疼痛、大量出血、 内脏损伤
•体温
– 血肿,一般不超过38℃
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局部表现
• 一般表现： – 局部疼痛、肿胀、功能障碍。
• 特有体征： 畸形 异常活动 骨擦音或骨擦感 ❖三者有其一即为骨折 ❖三者均无不等于没有骨折
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骨折的X线检查
• 具有重要的诊断和治疗价值，应常规进 行摄片。