多重耐药鲍曼不动杆菌的预防和控制
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排名前4位细菌
1
鲍曼
2
铜绿
3
金葡
4
大肠
5
2005-2009年鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率变化
18.6% 41.9%
2005年
32.2%
44%
59.3%
2006年
2007年 2008年 2009年
6
超级细菌出现/MDRO泛滥， 我们需要改变什么呢？
• 接触传播的隔离
– – – – – – 手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 医院环境消毒：手接触的物表 隔离衣、口罩与手套 隔离 多重耐药菌主动筛查与去污染 。。。
二ＯＯ八年六月二十七日
11
12
卫生部：多重耐药菌医院感染预防与控制 技术指南（征求意见稿）－2010.11.15
• 多重耐药菌，主要是指对临床使用的一类或多类抗菌药物 同时出现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金 黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌、耐碳青霉烯肠杆 菌科细菌（CRE）如产NDM-1和产KPC的细菌、耐碳青霉 烯鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞 菌（MDR/PDR-PA）和艰难梭菌（CD）等。 • 由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主 要感染类型包括泌尿道感染、伤口感染、医院获得性肺炎 、导管相关血流感染等。近年来，多重耐药菌已经成为医 院感染重要的病原菌之一。为进一步加强多重耐药菌医院 感染预防与控制，指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌 医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保 障医疗质量和保证医疗安全，根据《医院感染管理办法》 及有关规定，特制定本技术指南。 13
9
全球患者安全联盟-行动项目
• 2005年
– Clean Care is safer care
• 2007年
– Safe Surgery Saves Lives
• 2009年
– 抗击细菌耐药
2019/3/26
Dr.HU Bijie
10
卫生部办公厅 关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 卫办医发〔2008〕130号
• 结局
– 术后1月死亡 – 花费：10万元？
2019/3/26 Dr.HU Bijie 2
耐药菌的难题，远不止NDM-1！
• • • • • • MRSA PDR-不动杆菌 铜绿假单胞菌 艰难梭菌 VRE ESBL，KPC，NDM-1
3
日本46人感染超级细菌：多重耐药鲍曼不动杆菌
• 2010年09月06日据日本媒体近日披露，有46名患者在日本帝 京大学医学部附属医院住院期间感染了几乎可以抵抗所有抗 生素的超级细菌——多重耐药鲍曼不动杆菌，其中9名患者 的死亡因感染此种病菌所致。该医院曾刻意隐瞒感染事件， 导致日本首次出现大规模不动杆菌感染，日本警方遂决定传 唤该院医生，展开调查。 • 9月2日，日本帝京大学医学部附属医院向有关部门报告了感 染情况，此时距离第一名感染者死亡已过去10个多月。去年 8月，该院出现第一例感染者，截至今年9月1日，感染人数 升至46人，其中已有27人死亡，在死者中，有9人的死因确 定与感染有关。目前还有9名感染者在特殊病房接受治疗。 感染者中超过70%的人是60岁以上老人。 • 今年5月，一名患者被送入重症治疗室，医院检测出其感染 不动杆菌后，为防止传染，曾一度封锁治疗室，进行消毒和 细菌检测。该院内科病房也曾在一周时间内停止接收新病人 ，试图阻止病情蔓延。 • 日本国立传染病研究所的专家荒川宜亲警告说，此次日本出 现不动杆菌大规模感染，有可能是“超级细菌”在日本大流 4 行的前奏。
一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理 二、建立和完善对多重耐药菌的监测 MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌 三、预防和控制多重耐药菌的传播 （一）加强医务人员的手卫生 中国的行动方案 （二）严格实施隔离措施 （三）切实遵守无菌技术操作规程 （四）加强医院环境卫生管理 四、加强抗菌药物的合理应用 五、加强对医务人员的教育和培训 六、加强对医疗机构的监管
Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings
预防传播
合理应用抗菌药物
有效的诊断和治疗 预防感染
Dr.HU Bijie 8
1 接种疫苗
2019/3/26
预防抗菌药物耐药的12项措施
耐药菌增加的原因
• 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力） ：由于医生过多地使用抗生素，造成对 基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行 了筛选 • 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手 的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐 药菌株在医院内的传播，以及随后通过 宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至 社区进行传播
多重耐药鲍曼不动杆菌的预防和控制
1
超级细菌，是炒作吗？ 要防止被忽悠，更要防止麻木！
2008年7月某医院会诊病例 • 临床情景
– – – – – – – – 某男，65岁 脑胶质瘤术后20天 高热，黄痰，呼吸困难 留置中心静脉导管、导尿管和人 工气道机械通气 胸片肺炎 痰培养：PDR-AB 血培养：阴沟肠杆菌 尿培养：两种念珠菌
感控的核心：预防或减少医院感染！
预防或降低医院感染的发生
干预：改变流程/方法、引进新技术 减少或控制危险因素
确定引起医院感染的可能危险因素
14
卫生部《多重耐药菌医院 感染预防与控制技术指南 （2010年11月征求意见稿）》
2009年XX医院ICU分离688株细菌的分布
细菌 鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌 金黄色葡萄球菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌 屎肠球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 洋葱伯克霍尔德菌 粪肠球菌 阴沟肠杆菌 奇异变形杆菌 其它 数量 (%) 218 32 137 20 102 15 61 9 27 4 27 4 21 3 15 2 14 2 14 2 11 2 7 1 34 4
• 更明智地合理使用抗菌药物
7
耐药菌愈演愈烈， 感染预防的价值越来越大！
12 遏制医务工作者传播 11 隔离患者
10 及时停用抗菌药物 9 严格掌握万古霉素应用指证 8 治疗感染，而非寄殖 7 治疗感染，而非污染 6 专家会诊 5 应用当地资料 4 控制抗菌药物应用 3 针对性病原治疗 2 拔除导管
排名前4位细菌
1
鲍曼
2
铜绿
3
金葡
4
大肠
5
2005-2009年鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率变化
18.6% 41.9%
2005年
32.2%
44%
59.3%
2006年
2007年 2008年 2009年
6
超级细菌出现/MDRO泛滥， 我们需要改变什么呢？
• 接触传播的隔离
– – – – – – 手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 医院环境消毒：手接触的物表 隔离衣、口罩与手套 隔离 多重耐药菌主动筛查与去污染 。。。
二ＯＯ八年六月二十七日
11
12
卫生部：多重耐药菌医院感染预防与控制 技术指南（征求意见稿）－2010.11.15
• 多重耐药菌，主要是指对临床使用的一类或多类抗菌药物 同时出现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金 黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌、耐碳青霉烯肠杆 菌科细菌（CRE）如产NDM-1和产KPC的细菌、耐碳青霉 烯鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞 菌（MDR/PDR-PA）和艰难梭菌（CD）等。 • 由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主 要感染类型包括泌尿道感染、伤口感染、医院获得性肺炎 、导管相关血流感染等。近年来，多重耐药菌已经成为医 院感染重要的病原菌之一。为进一步加强多重耐药菌医院 感染预防与控制，指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌 医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保 障医疗质量和保证医疗安全，根据《医院感染管理办法》 及有关规定，特制定本技术指南。 13
9
全球患者安全联盟-行动项目
• 2005年
– Clean Care is safer care
• 2007年
– Safe Surgery Saves Lives
• 2009年
– 抗击细菌耐药
2019/3/26
Dr.HU Bijie
10
卫生部办公厅 关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 卫办医发〔2008〕130号
• 结局
– 术后1月死亡 – 花费：10万元？
2019/3/26 Dr.HU Bijie 2
耐药菌的难题，远不止NDM-1！
• • • • • • MRSA PDR-不动杆菌 铜绿假单胞菌 艰难梭菌 VRE ESBL，KPC，NDM-1
3
日本46人感染超级细菌：多重耐药鲍曼不动杆菌
• 2010年09月06日据日本媒体近日披露，有46名患者在日本帝 京大学医学部附属医院住院期间感染了几乎可以抵抗所有抗 生素的超级细菌——多重耐药鲍曼不动杆菌，其中9名患者 的死亡因感染此种病菌所致。该医院曾刻意隐瞒感染事件， 导致日本首次出现大规模不动杆菌感染，日本警方遂决定传 唤该院医生，展开调查。 • 9月2日，日本帝京大学医学部附属医院向有关部门报告了感 染情况，此时距离第一名感染者死亡已过去10个多月。去年 8月，该院出现第一例感染者，截至今年9月1日，感染人数 升至46人，其中已有27人死亡，在死者中，有9人的死因确 定与感染有关。目前还有9名感染者在特殊病房接受治疗。 感染者中超过70%的人是60岁以上老人。 • 今年5月，一名患者被送入重症治疗室，医院检测出其感染 不动杆菌后，为防止传染，曾一度封锁治疗室，进行消毒和 细菌检测。该院内科病房也曾在一周时间内停止接收新病人 ，试图阻止病情蔓延。 • 日本国立传染病研究所的专家荒川宜亲警告说，此次日本出 现不动杆菌大规模感染，有可能是“超级细菌”在日本大流 4 行的前奏。
一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理 二、建立和完善对多重耐药菌的监测 MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌 三、预防和控制多重耐药菌的传播 （一）加强医务人员的手卫生 中国的行动方案 （二）严格实施隔离措施 （三）切实遵守无菌技术操作规程 （四）加强医院环境卫生管理 四、加强抗菌药物的合理应用 五、加强对医务人员的教育和培训 六、加强对医疗机构的监管
Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings
预防传播
合理应用抗菌药物
有效的诊断和治疗 预防感染
Dr.HU Bijie 8
1 接种疫苗
2019/3/26
预防抗菌药物耐药的12项措施
耐药菌增加的原因
• 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力） ：由于医生过多地使用抗生素，造成对 基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行 了筛选 • 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手 的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐 药菌株在医院内的传播，以及随后通过 宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至 社区进行传播
多重耐药鲍曼不动杆菌的预防和控制
1
超级细菌，是炒作吗？ 要防止被忽悠，更要防止麻木！
2008年7月某医院会诊病例 • 临床情景
– – – – – – – – 某男，65岁 脑胶质瘤术后20天 高热，黄痰，呼吸困难 留置中心静脉导管、导尿管和人 工气道机械通气 胸片肺炎 痰培养：PDR-AB 血培养：阴沟肠杆菌 尿培养：两种念珠菌
感控的核心：预防或减少医院感染！
预防或降低医院感染的发生
干预：改变流程/方法、引进新技术 减少或控制危险因素
确定引起医院感染的可能危险因素
14
卫生部《多重耐药菌医院 感染预防与控制技术指南 （2010年11月征求意见稿）》
2009年XX医院ICU分离688株细菌的分布
细菌 鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌 金黄色葡萄球菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌 屎肠球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 洋葱伯克霍尔德菌 粪肠球菌 阴沟肠杆菌 奇异变形杆菌 其它 数量 (%) 218 32 137 20 102 15 61 9 27 4 27 4 21 3 15 2 14 2 14 2 11 2 7 1 34 4
• 更明智地合理使用抗菌药物
7
耐药菌愈演愈烈， 感染预防的价值越来越大！
12 遏制医务工作者传播 11 隔离患者
10 及时停用抗菌药物 9 严格掌握万古霉素应用指证 8 治疗感染，而非寄殖 7 治疗感染，而非污染 6 专家会诊 5 应用当地资料 4 控制抗菌药物应用 3 针对性病原治疗 2 拔除导管