伤寒论讲解和药方介绍

瘀热上扰心神
2020年7月15日星期三
〖方解〗
桃仁 大黄 芒硝 桂枝 水蛭 虻虫 甘草
2020年7月15日星期三
泄热化瘀 泄热软坚
宣通血脉，佐制苦寒（防过寒凝血）
直入血络，破血逐瘀 调药
〖析疑〗
①蓄血重证为何脉微？（124条） ②血蓄何处？
（《伤寒思辩》29 页）
不同观点
2020年7月15日星期三
”日本五苓散药理研究例
利水散水
〖析疑〗 ①对消渴当如何理解？
②水蓄何处？ （《李克绍学术经验辑要》48 页）
2020年7月15日星期三
论 证： A、73条与茯苓甘草汤之比较 B、74条“水逆” C、156条“心下痞” 意义：开拓五苓散的运用思路（非利尿剂）
〖临床应用〗
①山东大学一教师尿道炎症案 辨治思维：桂枝、附子也“消炎”。
生 4、酸泄之药：山楂
熟
活血 消食
醋
消痈肿、散结气
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5、芍药甘草汤：酸甘化阴？苦甘化阴？ 滋阴纯补？攻补兼施？标本兼治?
------ 苦泄通络止痛（不通则痛）
结论： 营卫不和自汗
治 调和营卫
非阳虚不固自汗 治 酸敛收涩
应用：①中年妇女颈后抽痛案（桂枝加葛根汤） ②山青舞蹈班学员左腿酸痛案（桂枝加芍药汤）
（《伤寒思辩》238 页） [临床应用]
①刘惠民治毛主席感冒案 ②脑瘤术后水肿案
辨治思维：突破麻黄发汗平喘框框
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③前列腺肥大癃闭案
辨治思维： A、麻黄是如何利水的？ B、病在下取之上治法的理论根据是什么？
通调水道 整体观念 提壶揭盖
气行则水行
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太阳伤寒重证---------大青龙汤证
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泻心汤证
第三讲
厚朴生姜半夏甘草人参汤证
2020年7月15日星期三
脾胃病二方证
痞证—半夏泻心汤类方证 腹胀证—厚朴生姜半夏甘草人参汤证
伤寒论讲解和药方介绍
➢ 第一讲
➢ 第二讲
➢ 第三讲 ➢ 第四讲 ➢ 第五讲 ➢ 第六讲 ➢ 第七讲
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桂枝汤证 麻黄汤证 青龙汤证 蓄水证 蓄血证 泻心汤证
厚朴生姜半夏甘草人参汤证 阳明病
少阳病 太阴病 少阴病
厥阴病
桂枝汤证 第一讲 麻黄汤证
青龙汤证
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脉浮紧数
[方解]
麻
桂（相符相成）
两个药对配伍 麻
杏（相反相成）
（杏仁之用《伤寒思辩》216 页）
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[析疑] ①太阳伤寒证脉能否现浮数？
（假病案举例）（ 《内科学》感冒例）
（《伤寒思辩》145 页） ② 去上沫的机理何在？
陶弘景：令人烦 张锡纯：含有发表之猛力 柯韵伯：止取清阳发腠理之意
〖原文〗 第38、39条 〖重点〗 烦 躁、 石 膏 〖疑点〗 ① 太阳中风
② 青龙之义
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〖释义〗 伤寒三大主症
身痛 无汗 脉浮紧
寒闭肌表
兼症
烦躁
寒郁卫阳，阳郁化热
〖方 解〗
麻 倍麻黄 黄 加石膏 汤
生姜、大枣
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大力开表，祛寒泄阳 清泄郁热，烦躁自止 调和营卫
佐助桂枝
佐助芍药
第三层 炙甘草
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调药和中
辨
病机
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证
证候
论
治
治法
特
方药
点
服法
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阴弱
理
法
汗出
方
药
和营
一
芍药、大枣
线 相
贯
啜粥
〖析疑〗 ①脉浮缓之本义
②芍药敛汗吗？ （《伤寒思辩》226 页） 论证：1、《本草经》：味苦，破阴结、通血痹、利小 便
2、仲景方：大柴胡汤、四逆散、桂枝加芍药、加大黄汤 3、《内经》：酸苦涌泄（酸则收）——常变思维
第一讲
太阳中风证--------桂枝汤证 〖原文〗第1、2、12条
〖重点〗阴弱者汗自出
〖疑点〗①脉浮缓 ②芍药、大枣 ③不可令如水流漓，病必不除 ④解肌
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〖释义〗 阳浮（卫强）
阴弱（营弱） 〖方解〗
发热 汗出
桂枝辛温 第一层
芍药苦平
生姜 第二层
大枣
祛风解肌以调卫 解肌祛风 调补阴血以和营 调和营卫
〖析疑〗 ①伤寒重证为何称太阳中风？ （《李克绍学术经验辑要》30 页）
② “青龙”取义治水？还是发汗？ 〖临床应用〗
①空调病案 辨治思维：煎服环节的重要性 ②哮喘、无汗证、鼻衄、肾盂肾炎、风湿病、水肿等
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第二讲
蓄水证 蓄血证
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蓄水证------五苓散证
②癃闭、湿疹、水肿、黄疸、脑积水、癫痫
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蓄血证------桃核承气汤、抵当汤、抵当丸 〖原文〗 第106、124、125、126、237条 〖重点〗 少腹急结（硬满）、如狂（发狂）、喜忘 〖释义〗
素体瘀滞 表热内陷
轻证 重证
瘀热互结 下焦蓄血证
少腹急结、如狂 少腹硬满、发狂
〖原文〗 第71～74条 〖重点〗 小便不利、渴 〖疑点〗 ①消渴
②蓄水部位
桂枝
〖释义〗
大汗 损伤正气 表邪不罢
伤津（胃干） 伤阳 三焦阳虚
渴
少少饮之
气化失职 水饮内停
津难上承
口渴
2020年7月15日星期三
水难下输
小便不利
〖方解〗
桂枝
茯苓 猪苓 泽泻 白术
发汗解表 温阳化气 《金匮要略》“病痰饮者当以温药和之
A.血蓄膀胱说 B.血蓄回肠说 C.血蓄胞宫说 D.血蓄下焦说 E.血阻脉络说
成天已 钱天来 临床 近代 姜氏
〖临床应用〗 ①卵巢脓肿案（桃核承气汤）
辨治思维：活血化瘀与消炎治脓肿
②肠炎便血案（桃核承气汤） ③老年痴呆案（桃核承气丸）
李克绍酒煎大黄案
辨治思维：补肾健脑
活血化瘀（桃核承气丸）
④痛经、闭经、阴道血肿、宫外孕、附伴炎、肝昏迷 偏头痛、暴发痢疾、癫狂、老年痴呆
老人红斑狼疮感冒案 （酸楚、颈昏、鼻塞、咽不适、脉弱） （42条脉浮弱当以汗解）
辨治思维：
桂枝汤证一定会有自汗吗？
2020年7月15日星期三
太阳伤寒证-----麻黄汤证
[原文] 第2、35条
[重点] 身痛、无汗、脉浮紧、麻黄、杏仁 [疑点] ①脉浮数（52条）
②去上沫
[释义]
身痛
三大特征 无 汗
寒闭肌表卫阳内郁营卫滞涩
2020年7月15日星期三
③解肌与解表是否相同？ （《伤寒思辩》65页）
④大汗为何病不除？ （肝炎清热解毒例）
⑤桂枝汤属汗剂？和剂？
论证：
A.因果关系—通过发汗以调和营卫
B.主治证候—太阳中风表证
C.和法涵义
和法有广义狭义之别
D.读书之法
2020年7月15日星期三
仲景386条称“和”意为小治。
〖临床应用〗