急性胰腺炎诊断及治疗
急性胰腺炎完整版(2024)
2024/1/25
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复发风险评估及干预措施
01
02
03
04
复发风险评估
根据病史、家族史、生活习惯 等因素，综合评估复发风险。
药物预防
针对高危人群，可使用药物预 防复发，如降脂药、降糖药等
。
生活方式干预
加强饮食管理，改善生活方式 ，降低复发风险。
及时就医
如出现疑似复发症状，应及时 就医，进行针对性治疗。
20
心理支持重要性
缓解焦虑和恐惧
急性胰腺炎可能导致患者产生焦 虑、恐惧等负面情绪，心理支持 有助于缓解这些情绪，增强患者
的信心和勇气。
提高治疗依从性
通过心理支持，患者可以更好地 理解和接受治疗方案，提高治疗 依从性，从而有利于疾病的恢复
。
改善生活质量
心理支持可以帮助患者调整心态 ，积极面对疾病和治疗过程中的
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生活方式改善
戒烟、避免过度劳累、保 持良好的睡眠习惯。
心理调适
保持积极乐观的心态，减 轻精神压力。
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定期随访观察项目安排
血液检查
定期检测血淀粉酶、脂肪酶等胰腺相关指标。
影像学检查
腹部超声、CT或MRI等影像学检查，评估胰腺形态及周围情况 。
其他检查
根据具体情况，可能需要进行内镜检查、胰腺功能试验等。
对于重症患者，可给予肠 内或肠外营养支持治疗。
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手术治疗及介入治疗
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手术治疗
对于合并严重并发症，如胰腺坏 死、感染、出血等的患者，需进 行手术治疗，如胰腺切除术、坏 死组织清除术等。
介入治疗
如经皮穿刺引流、内镜治疗等， 可用于缓解局部并发症和减轻患 者症状。
急性胰腺炎
3
通常位于胰腺体尾部，为完整非上皮性包膜包裹胰腺分泌 物、肉芽组织、纤维组织等而成。常在起病后3-4周形成，
多见于SAP，大多会自愈，但如果囊肿＞5cm，通常可能持
续6周以上。囊肿增大可压迫邻近器官引起腹痛，查体可触
及肿块，并有压痛。
4 包裹性坏死 包含胰腺和（或）胰周坏死性组织且具有界限清晰炎性包膜的囊实性结构， 多发生于急性胰腺炎起病4周后。
2.临床表现：
主要症状：多为急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛，常向背部放射， 常伴有腹胀及恶心呕吐。
体征：轻者仅表现轻压痛，SAP可出现腹膜刺激征、腹水，偶见腰肋 下皮下瘀斑征（Grey-Turner征）和脐周皮下瘀斑征（Cullen征）。 腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。胆总管或壶腹部结石阻 塞、胰头炎性水肿、胰腺脓肿及假性囊肿压迫胆总管或肝细胞破坏等 原因可导致患者出现黄疸。
重度急性胰腺炎：应在入院48小时内给予肠内营养
抑制胰腺外分泌及胰酶抑制
3
液体复苏及重症监护治疗
4
器官功能的维护治疗
5
营养支持
其他治疗
1
ERCP
胆源性胰腺炎合并胆管炎、胆管梗阻时
2 手术治疗 早期出现严重的腹腔间隔室综合征或病程后期 出现继发感染、假性囊肿的压迫症状等情况时
参考文献：
急性胰腺炎诊治指南（2014） 临床实践指南（2016）：急性胰腺炎的管理
谢谢聆听
Thanks for listening
1
C反应蛋白：若CRP＞150mg/L，提示重度胰腺炎。应在入院时和入
院后72小时内每天检测CRP。
2
血常规：可见白细胞增高（通常15-20×109/L），中性粒细胞核左移。
急性胰腺炎的诊断与治疗
2、胆管症和急性胆囊炎 常有胆绞痛史，疼痛位于右上腹，常放射到右 肩部，Murphy征阳性，血及尿淀粉酶轻度上升，B超X线胆道造影可明 确诊断。
3、急性肠梗阻 腹痛为阵发性，腹胀、呕吐、肠鸣音亢进、有气过水音， 无排气，可见肠型，X线可见液气平面。
2、胰管阻塞 胰管结石或蛔虫、肿瘤均可引起胰 管阻塞，当胰液分泌增加胰管内压力增加使胰管 小分支或胰腺泡破裂，胰液与消化酶渗入间质， 引起急性胰腺炎。
3、大量饮酒、暴饮暴食 酒精可致胰液分泌增加， 大量饮酒刺激Oddi括约肌痉挛、十二指肠乳头水 肿，胰液排出受阻，胰管内压升高排出受阻，引 起急性胰腺炎。
到肠内营养（EN）；营养支持可增强肠道粘膜屏障，防止肠内细菌移位引起胰腺坏死合并 感染。
5、减少胰腺外分泌 ①禁食及持续胃肠减压，减少胃酸与食物刺激胰液分泌。②胆碱药， 如阿托品0.5-1mg肌注，每日三次，有麻痹性肠梗阻不宜使用。③H2受体拮抗剂，甲氰咪 呱0.4静注每日三次 或0.6静点每日二次；或质子泵抑制剂，奥美拉唑20-40mg 静点每日三 次。④胰升糖素、降钙素和抑制素能抑制胰液分泌，生长抑制素类药物，奥曲肽它能抑制 各种因素引起的胰酶分泌，抑制胰酶合成。首次奥曲肽0.1mg 静注， 0.1mg+NS5ml 静点 4小时维持，尽早量使用，持续5-7天。
素治疗。
内镜下Odd:括约肌切开术（EST） 对胆源性胰腺炎可用于胆道紧急减压引流和去除胆石 中医中药治疗 主要有清胰汤：柴胡10g 黄连6g 黄芪10g 积实10g 厚扑10g 木香10g 白 芍10g 芒硝5g 大黄10g （后下）每日一剂；随症加减。
急性胰腺炎诊治指南(全文)
急性胰腺炎诊治指南（全文）中华医学会外科学分会胰腺外科学组于制定了我国《重症急性胰腺炎诊治草案》，在召开的第十届全国胰腺外科学术研讨会上，重点讨论了该草案的增补和修订内容，更名为《重症急性胰腺炎诊治指南》，同年11月经中华医学会外科学分会胰腺外科学组全体委员会议集体讨论通过，并于2007年发布。
自该指南发布以来，急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）的规范化诊治取得了很好的效果。
近年来，AP严重度分级方法、局部相关并发症定义、外科干预时机和方式等均发生了明显的变化，为此有必要对《重症急性胰腺炎诊治指南》进行增补和修订，以进一步规范AP 诊治过程。
修订后的指南更名为《急性胰腺炎诊治指南》，且依照新的AP分类标准，主要讨论中重症和重症急性胰腺炎的临床特点和治疗。
一、AP的临床诊断（一）定义AP是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，病情较重者可发生全身炎症反应综合征（systemicinflammatory response syndrome，SIRS），并可伴有器官功能障碍的疾病。
（二）临床表现AP的主要症状多为急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛，常向背部放射，常伴有腹胀及恶心呕吐。
临床体征轻者仅表现为轻压痛，重者可出现腹膜刺激征、腹水，偶见腰肋部皮下淤斑征（Grey-Turner征）和脐周皮下淤斑征（Cullen征）。
腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。
可以并发一个或多个脏器功能障碍，也可伴有严重的代谢功能紊乱。
增强CT为诊断AP有效检查方法，Balthazar CT评级（表1）、改良的CT严重指数评分（modified CTseverity index，MCTSI）（表2）常用于炎症反应及坏死程度的判断。
B超及腹腔穿刺对AP诊断有一定帮助。
（三）诊断标准临床上符合以下3项特征中的2项，即可诊断AP：（1）与AP相符合的腹痛；（2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍；（3）腹部影像学检查符合AP影像学改变。
急性胰腺炎的诊断与治疗
高脂血症性胰腺炎
• 1.发病机制：甘油三酯分解产生旳游离 脂肪酸对腺泡细胞直接损伤；胰腺微循 环障碍。
• 2.临床特点：血尿淀粉酶升高不明显 （约50%正常）
• 3.诊疗原则：TG>11.3mmol/L或TG 在5.65-11.3之间血清呈乳状
改良CT严重指数MCTSI
• 胰腺炎症反应分级为：正常胰腺0分，胰 腺或（和）胰周炎性变化2分，单发或多 种积液区或胰周脂肪坏死4分。
• 胰腺坏死分级为：无胰腺坏死（0）分， 坏死范围≤30%（2）分，坏死范围 >30%(4分)
• 胰腺外并发症2分：涉及胸腔积液、腹水、 血管或胃肠道等
பைடு நூலகம்
AP局部并发症旳诊疗
胰腺炎体征
AP旳试验室检验
• 1.血清淀粉酶活性高下与病情严重程度 不呈有关性。
• 2.发病72小时后CRP>150mg/L提醒 胰腺组织坏死。
• 3.低钙血症与病情严重程度平行 • 4.血糖连续升高提醒预后不良 • 5.甘油三酯TG>11.3高脂血症性胰腺炎
AP旳影像学检验
• 在发病早期24 ～ 48 h行B超检验，能 够初步判断胰腺组织形态学变化，同步 有利于判断有无胆道疾病，但受急性胰 腺炎时胃肠道积气旳影响，对急性胰腺 炎常不能作出精确判断。推荐CT扫描作 为诊疗急性胰腺炎旳原则影像学措施。 发病一周左右旳增强CT诊疗价值更高。
• 胰腺假性囊肿和包裹性坏死（WON）： 大多数可自行吸收，少数直径>6cm且 有压迫现象，或出现感染症状时可予微 创引流治疗。
局部并发症旳处理
• 胰腺脓肿：首选穿刺引流。假如引流效 果差则进一步行外科手术。提议有条件 旳医院开展内镜下穿刺引流术或内镜下 坏死组织清除术。
急性胰腺炎诊治指南
（5）胰性脑病：是AP的严重并发症之一， 可表现为耳鸣、复视、谵妄、语言障碍、 肢体僵硬、昏迷等，多发生于AP早期。
（二）辅助检查 1、血清酶学检查：强调血淀粉酶的临床意义， 尿淀粉酶仅做参考，血淀粉酶的高低与病情严 重程度不呈相关性。血淀粉酶持续升高应注意 病情反复、并发假性囊肿或脓肿，疑有结石或 肿瘤、肾功能不全、高淀粉酶血症等。血脂肪 酶测定具有重要的临床意义，与疾病的严重程 度也不呈正相关。
2、中度AP：具备AP的临床表现和生化改变， 伴有一过性的器官功能衰竭（48小时内自 行恢复），或伴有局部或全身并发症而不 存在持续性的器官功能衰竭（48小时内不 能自行恢复）。对于有重症倾向的AP患者， 要定期监测各项生命体征并持续评估。
3、重度AP：具备AP的临床表现和生化改变， 需伴有持续的器官功能衰竭（持续48小时 以上，不能自行恢复的呼吸、循环、肾脏 功能衰竭，可累及一个或多个器官）。病 死率高达36%~50%，如后期合并感染则病死 率极高。
1、常见病因：胆石症、高甘油三酯血症、 乙醇，胆源性仍是我国主要病因，高甘油 三酯血症呈上升态势，当甘油三酯 ≥11.3mmol/L时极易发生AP，而当甘油三 酯≤5.65mmol/L时，发生AP的危险性减少。
2、其它病因：壶腹乳头括约肌功能不良、 药物、毒物、外伤性、高钙血症、血管炎、 先天性、肿瘤性（壶腹周围癌、胰腺癌）、 感染性（柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、HIV、 蛔虫病）、自身免疫性疾病（SLE、干燥综 合症）、α-抗胰蛋白酶缺乏、及ERCP术后 等。
（三）AP的诊断体系 1、AP的诊断标准：与AP符合的腹痛（急 性、突发、持续、剧烈的上腹痛，常向背 部放射）血清淀粉酶或脂肪酶≥3倍正常 上限值增强CT/MRI或腹部超声呈AP影像学 改变。 符合上述三项中的2项可诊断。
急性胰腺炎诊治指南2014
急性胰腺炎（一）定义急性胰腺炎（ acute pancreatitis，AP）是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，病情较重者可发生全身炎症反应综合征（ systemic inflammatory response syndrome，SIRS）并可伴有器官功能障碍的疾病。
（二）诊断标准临床上符合以下 3 项特征中的 2 项，即可诊断：（1）与 AP 相符合的腹痛；（2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值 3 倍；（3）腹部影像学检查符合 AP 影像学改变。
（三）严重程度分级1．轻症急性胰腺炎（ mild acute pancreatitis，MAP）：占 AP 的多数，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症，通常在 1—2 周内恢复，病死率极低。
2．中重症急性胰腺炎（ moderately severe acute pancreatitis，MSAP）：伴有一过性（<48 h）的器官功能障碍。
早期死亡率低，后期如坏死组织合并感染，死亡率增高。
3．重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）：约占 AP 的 5%~lO%，伴有持续（>48 h）的器官功能衰竭。
SAP 早期病死率高，如后期合并感染则病死率更高。
器官功能衰竭的诊断标准依据改良 Marshall 评分系统，任何器官评分≥2 分可定义存在器官功能衰竭。
分级诊疗：一级医院：发现腹痛原因不清的患者立即转至二级或三级医院。
二级医院：1.发现疑似急性胰腺炎的患者，立即行相关检查确立诊断，并判断严重程度。
对轻症急性胰腺炎患者，施行综合治疗。
严密观察，发现病情加重的尽快转三级医院。
2.判断为中重症及重症急性胰腺炎的患者立即转三级医院。
3.对于胰腺炎诊断不清，轻重程度判断不明的尽快转三级医院。
三级医院：1.发现疑似急性胰腺炎的患者，立即行相关检查确立诊断，并判断严重程度。
2.根据急性胰腺炎严重程度，按《急性胰腺炎诊疗指南》综合治疗。
急性胰腺炎的诊断
2、体征：
1）休克 多发生于重症
2）上腹压痛：
反跳痛 腹膜刺激征 肠鸣减少 腹水 渗出→血性 皮下出血（Cullen syn） 侧腹壁出血(Grey-Furner Syn)
3）上腹肿块：体液积聚或假性囊肿
四、辅助检查 1．血清酶学检查：血清淀粉酶
★血清淀粉酶持续增高要注意：病情反复、并发假性 囊肿或脓肿、疑有结石或肿瘤、肾功能不全、巨淀粉 酶血症等。
2.血清脂肪酶 较晚，发病48—72h后，故用于病后3d以上，尤其当血 清淀粉酶活性已经下降至正常，或其他原因引起血清 淀粉酶活性增高，血清脂肪酶活性测定有互补作用。
★血清淀粉酶、血清脂肪酶活性与疾病严重度不呈正相 关。
胆汁反流
激活胰消化酶
胰腺和胆总管生理解剖机构：
三、临床表现：
1、症状： 1）腹痛 轻重不一 性质：钝 、剧、绞、刀割 持续性或阵发性加重 餐后1~2小时或脂肪餐后逐渐加重 部位：上腹部，向腰背部扩散
特殊体位：仰卧加重；屈曲位稍缓。
2）恶心 呕吐：90% 3）发热：常源于急性炎症、坏死胰腺组织继
排除胃酸对胰液促泌作用
重者前10天↑
2、充分和及时地补充平衡盐液，纠正血容量不足
3、留置尿管以精确记录尿量
4、检查肾功能、电解质、血糖、血细胞比容和动脉 PH值， 若血细胞比容低于25%，及时输血
5、定期监测动脉血压，维持正常血压
6、持续监测SaO2，维持>95%
7、使用H2受体抑制剂或质子泵抑制剂防止代谢性碱中毒和应 激性溃疡
消除半衰期约40分钟 不与血浆蛋白结合 主要通过肾脏排泄，尿中以原形排出
乌司他丁------不良反应
急性胰腺炎诊断及治疗
3.
HNKJDXPWKZHAO
影像学发现胰腺炎症、 坏死等直接或间接表现
临床分型
轻度急性胰炎 (MAP)
.具备AP的临床表 现和生化改变，不 伴有器官功能障碍 及局部或全身并发 症，对补液补充治 疗反应良好。
HNKJDXPWKZHAO
中度急性胰腺炎 （MSAP）
具备AP的临床表现 和生化改变，伴有 一过性器官功能衰 竭（48小时内自行 恢复），或伴有局 部或全身并发症而 不存在持续性的器 官功能衰竭。
肾功能检查： BUN、Cr均可升高，重症患者可能出现肾功能衰
竭；
HNKJDXPWKZHAO
实验室检查
血糖、血脂、血钙检查： 暂时性血糖升高，若血糖持续升高，提示胰腺坏
死，作为疾病严重程度的判断指标之一； 静脉血呈乳糜状或甘油三酯＞可明确诊断； 发病2-3天后血钙降低，若明显降低（＜）预示病情
严重；
慢性胰腺炎伴胰头部及 小网膜囊囊肿
辅助检查
CT检查
慢性胰腺炎：胰体、尾部巨大假 性囊肿，内有间隔（箭头），胃 及左肾受压推移
慢性胰腺炎：胰体假性囊肿（箭头） 胰尾萎缩
HNKJDXPWKZHAO
诊断
必须强调临床表现在急性胰腺炎诊断中的重要地位 诊断标准：
1. 急上. 性腹、部突疼发痛、持续、剧烈的
HNKJDXPWKZHAO
实验室检查
血气分析： Pa02＜60mmHg时应注意并发急性呼吸窘迫综 合征可能；
HNKJDXPWKZHAO
辅助检查
CT检查
正常胰腺：增强扫描见胰管呈细 条状透亮带，居胰腺正中偏前，形 态规则，边缘锐利，粗细均匀
轻型胰腺炎：胰腺体积普遍 轻度增大胰管轻度扩张
急性胰腺炎病人护理诊断及措施
06
详细描述
根据医生的指示，按时给予患者止痛药，以减 轻疼痛。同时要观察止痛药的疗效和不良反应 。
营养护理诊断
总结词
评估营养状况、饮食偏好和饮食习 惯
详细描述
评估患者的营养状况、饮食偏好和 饮食习惯，以便制定个性化的饮食 计划，满足患者的营养需求。
总结词
提供合适的饮食搭配
详细描述
根据患者的营养需求和饮食偏好，提 供合适的食物搭配，包括高蛋白、低 脂肪、易消化的食物。
该病具有起病急、进展快、病情严重 的特点，需要及时诊断和治疗，以避 免并发症的发生。
急性胰腺炎的病因
胆道疾病
胆结石、胆道感染等是 急性胰腺炎最常见的病
因，占50%以上。
酒精
长期大量饮酒可导致胰 液分泌旺盛，胰管引流 不畅，引起急性胰腺炎
。
暴饮暴食
短时间内摄入大量食物 ，导致胰液分泌过多， 胰管压力增高，引发急
针对可能出现的并发症，如肺部 感染、泌尿系统感染等，采取相 应的预防措施，如定期翻身拍背 、保持呼吸道通畅、定期更换尿
管等。
04
急性胰腺炎病人康复指导
健康饮食指导
增加维生素摄入
多吃新鲜蔬菜、水果，提供丰富的维生素 和矿物质。
总结词
急性胰腺炎患者需要遵循低脂、低糖、高 蛋白、高维生素的饮食原则，以促进胰腺 功能的恢复。
总结词
预防下肢静脉血栓形成
详细描述
鼓励患者进行下肢活动，定期为患者 按摩下肢，促进血液循环，预防下肢 静脉血栓形成。
03
急性胰腺炎病人护理措施
疼痛护理措施
疼痛评估
疼痛记录
对病人进行疼痛评估，了解疼痛的性 质、程度和持续时间，以便采取相应 的护理措施。
急性胰腺炎教案[精华]
![急性胰腺炎教案[精华]](https://img.taocdn.com/s3/m/caa6cbd603d276a20029bd64783e0912a2167cbd.png)
急性胰腺炎教案[精华]第一章：急性胰腺炎概述1.1 定义急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。
1.2 病因1.2.1 胆道疾病：胆石症、胆道感染等1.2.2 酒精过量：长期饮酒、暴饮暴食1.2.3 代谢性疾病：高脂血症、糖尿病等1.2.4 药物：某些抗生素、化疗药物等1.2.5 其他：外伤、手术、感染等1.3 临床表现1.3.1 症状：腹痛、恶心、呕吐、发热等1.3.2 体征：上腹部压痛、肌紧张、腹胀等第二章：急性胰腺炎的诊断与鉴别诊断2.1 诊断标准2.1.1 临床症状：急性上腹痛、恶心、呕吐等2.1.2 体征：上腹部压痛、肌紧张等2.1.3 实验室检查：血清淀粉酶、脂肪酶升高2.1.4 影像学检查：B超、CT等2.2 鉴别诊断2.2.1 胃溃疡穿孔2.2.2 胆囊炎2.2.3 肝炎2.2.4 心肌梗死第三章：急性胰腺炎的治疗原则3.1 保守治疗3.1.1 禁食、胃肠减压3.1.2 补液、抗休克3.1.3 抗生素治疗3.1.4 抑制胰腺分泌3.1.5 营养支持3.2 手术治疗3.2.1 适应症：胰腺坏死、感染、出血等3.2.2 手术方式：胰腺清创术、引流术等第四章：急性胰腺炎的护理要点4.1 生活护理4.1.1 保持病房环境整洁、舒适4.1.2 饮食指导：低脂、易消化饮食，避免辛辣刺激食物4.1.3 休息与活动：保证充分休息，避免剧烈运动4.2 病情观察4.2.1 监测生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压等4.2.2 观察腹痛、呕吐、腹胀等症状变化4.2.3 监测实验室指标：血清淀粉酶、脂肪酶等4.3 心理护理4.3.2 解释疾病相关知识，消除患者恐惧、焦虑情绪第五章：急性胰腺炎的健康教育5.1 疾病知识指导5.1.1 病因：胆道疾病、酒精过量等5.1.3 症状识别：急性上腹痛、恶心、呕吐等5.2 生活饮食指导5.2.1 饮食：低脂、易消化饮食，保持饮食规律5.2.2 运动：适当运动，增强体质5.3 复诊指导5.3.1 遵医嘱按时复查5.3.2 出现病情变化或加重时，及时就诊第六章：急性胰腺炎的并发症及其预防6.1 并发症概述胰腺假性囊肿胰腺坏死感染出血急性呼吸窘迫综合征（ARDS）6.2 预防措施避免胆道疾病和酒精滥用及时治疗相关的基础疾病妥善处理胰腺炎的早期症状第七章：急性胰腺炎的中医治疗7.1 中医病因病机饮食不节情志不畅湿热内蕴7.2 中医疗法针灸中药汤剂拔罐、按摩等辅助疗法7.3 中医饮食调理清淡饮食促进消化食物，如山楂、神曲等避免油腻、辛辣食物第八章：急性胰腺炎的康复期管理8.1 康复期注意事项逐渐恢复饮食，由流质过渡到固体食物8.2 康复锻炼适量运动，增强体质避免剧烈运动和提重物8.3 心理支持鼓励患者保持积极心态提供心理咨询和家庭支持第九章：急性胰腺炎的护理质量评估9.1 评估指标患者疼痛控制情况电解质和酸碱平衡营养状况并发症的发生率9.2 评估方法问卷调查临床观察和检查结果患者满意度调查9.3 质量改进措施定期召开护理质量会议护理培训和教育患者健康教育加强第十章：急性胰腺炎的护理研究进展10.1 研究领域早期诊断方法的研究新的治疗药物和疗法并发症的预防和管理10.2 研究方法临床实验流行病学调查分子生物学技术10.3 实践应用研究成果的临床应用护理指南和标准的更新患者护理的持续改进重点和难点解析一、病因识别：胆道疾病、酒精过量、代谢性疾病等是导致急性胰腺炎的主要因素，准确识别病因对于治疗方案的选择至关重要。
急性胰腺炎的科普知识
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胰腺炎的症状 和体征
胰腺炎的症状和体征
症状包括剧烈腹痛、恶心呕吐、发热等 。 体征可表现为腹痛加重、腹部肌紧张、 血压下降等。
胰腺炎的并发 症
胰腺炎的并发症
液体积聚：破溃腺泡导致胃肠 道液体积聚在腹腔内。 胰腺坏死：严重胰腺炎可导致 组织坏死。
胰腺炎的并发症
腹腔脏器功能障碍：炎症反应可引发腹 腔内多个器官功能障碍。
急性胰腺炎的 科普知识
目录 胰腺炎的定义和病因 胰腺炎的症状和体征 胰腺炎的并发症 胰腺炎的诊断和治疗 预防胰腺炎的方法 急性胰腺炎的预后 结语
胰腺炎的定义 和病因
胰腺炎的定义和病因
定义：急性胰腺炎是一种急性 胰腺组织的炎症反应。 病因：最常见的病因是胆石症 和酒精滥用，还有其他因素如 高脂血症、感染等。
急性胰腺炎的 预后
急性胰腺炎的预后
部分患者可以自愈，但严重病例可能导 致并发症和死亡。 及早诊断和治疗可以提高患者的预后。
结语
结语
急性胰腺炎是一种常见的疾病 ，引起的症状和并发症严重程 度因个体而异。
预防胰腺炎的最佳方法是通过 健康的生活方式和饮食习惯来 降低相关风险。
结语
及时诊断和治疗对于缓解症状和改善预 后非常重要。
胰腺炎的诊断 和治疗
胰腺炎的诊等综 合判断进行诊断。
治疗：主要包括对症治疗、控 制炎症反应、减轻胰腺负担、 预防并发症等。
预防胰腺炎的 方法
预防胰腺炎的方法
避免酗酒和饮食过量。 控制体重、控制血脂水平。
预防胰腺炎的方法
遵循健康的生活方式和饮食习 惯。
急性胰腺炎的诊断标准
急性胰腺炎的诊断标准现代人最怕生病，但即便是医疗技术水平有了很大的提高，每天还是有很多人会生病。
急性胰腺炎就是一种常见疾病，病发时非常痛苦，治疗起来也存在这一定的难度，若是孕妇也患上急性胰腺炎，可能还会对胎儿产生影响，接下来，小编就给大家讲解一下该病的相关事宜。
急性胰腺炎的诊断标准第一、有发作性上腹疼痛的症状；第二、血液检查时，血清淀粉酶或脂肪酶高于正常三倍以上；第三、影像学检查提示胰腺周围有渗出及胰腺肿大。
急性胰腺炎病因1.梗阻因素由于胆道蛔虫、乏特壶腹部结石嵌顿、十二指肠乳头缩窄等导致胆汁反流。
如胆管下端明显梗阻，胆道内压力甚高，高压的胆汁逆流胰管，造成胰腺腺泡破裂，胰酶进入胰腺间质而发生胰腺炎。
2.酒精因素长期饮酒者容易发生胰腺炎，在此基础上，当某次大量饮酒和暴食的情况下，促进胰酶的大量分泌，致使胰腺管内压力骤然上升，引起胰腺泡破裂，胰酶进入腺泡之间的间质而促发急性胰腺炎。
酒精与高蛋白高脂肪食物同时摄入，不仅胰酶分泌增加，同时又可引起高脂蛋白血症。
这时胰脂肪酶分解甘油三酯释出游离脂肪酸而损害胰腺。
3.血管因素胰腺的小动、静脉急性栓塞、梗阻，发生胰腺急性血循环障碍而导致急性胰腺炎；另一个因素是建立在胰管梗阻的基础上，当胰管梗阻后，胰管内高压，则将胰酶被动性的“渗入”间质。
由于胰酶的刺激则引起间质中的淋巴管、静脉、动脉栓塞，继而胰腺发生缺血坏死。
由上文可知，急性胰腺炎的产生与人们不健康的生活方式有很大的关系，因此，孕妈们要调整好生活作息，不抽烟不喝酒，均衡饮食，适量锻炼，减少该疾病的发生概率，同时也减少给胎儿造成的伤害。
为了自己的身体，也为了孩子的健康，孕妈们要从现在做起，从一点一滴做起。
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胰腺 功能
蛋白酶、脂肪酶等；
调控：体液、神经双重
控制，前者为主；
β 细胞——胰岛素 α 细胞——胰高糖素 δ 细胞——生长抑素
G细胞——胃泌素
内分泌
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胰腺避免自身消化生理性防护作用
• 消化酶
淀粉酶、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肪酶→具生物活性
胰蛋白酶原、糜蛋白酶原
磷脂酶原A、激肽酶原
不具生物活性
弹力蛋白酶原
急性胰腺炎
洛阳东方医院普外科一病区
内容
1 2 3 4 5
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胰腺的大体解剖 病因及发生机制 临床表现及检查 诊断及鉴别诊断 治疗及预后
胰腺解剖
• 胰腺分：头、颈、体、尾 • 位于腹膜后，前被后腹膜 • 胰头被十二指肠包绕 • 胰尾与脾门相邻 • 前有胃、胃结肠韧带、横结肠及其系膜 • 主胰管与胆总管汇合开口于十二指肠乳头
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胰腺解剖 胰体 胰头
胆 总 管
主 胰 管
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十二指肠
脾 胰尾
胰腺解剖
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胰腺解剖
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胰腺毗邻关系
胰腺解剖
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上腹部CT平扫
胰腺功能
外分泌
胰液750~1500ml/日
成份：淀粉酶、
肠激酶（+）
（十二指肠）
胰蛋白酶原 （+）
• 胰蛋白酶抑制物 • 血液循环丰富
胰蛋白酶
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急性胰腺炎 Acute Pancreatitis
不仅是胰腺局部炎症，而是常涉及多 脏器改变的全身性疾病
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定义
急性胰腺炎
指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺 局部炎性反应为主要特征，伴或不伴有 其他器官功能改变的疾病。
300
200
100
1H 24H
0
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尿淀粉酶
血淀粉酶
48H
5DAY
胰腺疾病 非胰腺疾病
其他腹部疾病
1. 胰腺炎
2.胰腺外伤
(1)急性胰腺炎
3.胰腺癌
(2)慢性胰腺炎、胰管堵塞
(3)胰腺炎的并发症
胰腺假性囊 肿胰源性腹水 胰腺脓肿
1.肾功能不全 2. 腮腺病变
腮腺炎 腮腺结石，腮腺管梗阻 放射性涎腺炎 颌面部手术后 3. 肿瘤性高淀粉酶血症 肺癌 食管 乳腺癌和卵巢癌
重症胰腺炎多器官功能失常和衰竭的发生机制
病理分型
急性胰腺炎
1.急性水肿性胰腺炎
病变轻，多局限在体 尾部。胰腺肿胀变硬, 充血，被膜紧张，胰 腺周围有积液。
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2.急性出血性坏死性胰腺炎
以胰腺实质出血、坏死为特 征。胰腺肿胀，呈暗紫色， 分叶结构模糊，坏死灶呈灰 黑色，严重者整个胰腺变黑 。晚期坏死组织合并感染形 成胰腺或膜周脓肿。
尿淀粉酶：24小时后升高，高于血淀粉酶，持 续1~2周。
血清脂肪酶测定：具有特异性（23-300U/L)， 24--72小时开始上升，维持时间长达7-10天。
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淀粉酶和脂肪酶
(淀粉酶敏感，但脂肪酶更有特异性，24--72小时 开始上升脂肪酶维持时间长达7-10天)
500
400
大体变化
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临床表现
腹痛：
持续性疼痛，可向腰背部放射；进食加 重，弯腰抱膝位可减轻；不能为一般解 痉剂缓解；
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临床表现
腹胀
早期为反射性，继发感染后则由腹膜后 的炎症刺激所致
恶心及呕吐
剧烈而频繁，呕吐物为胃十二指肠内容 物，呕吐后腹痛不缓解。
腹膜炎体征
外科常见急腹症之一
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概述
急性胰腺炎（AP）的发病率高 中国：38/10万
总体病死率从25~30%降至4.6%，重症急性 胰腺炎病死率高居不下，达15.6%~30%。 目前尚无特效治疗方法，多学科综合诊治模 式受推崇。
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病因
1、胆道疾病 ：共同通道
胰腺坏死炎症
微循环障碍缺血 血管通透性增加
肠管屏障 功能失常
重症胰腺炎的发病过程
发病机理
肠管屏障功能失调 肠菌移位
感染、内毒素释出 再激活巨噬细胞及中性粒细胞
高细胞因子血症
第二次打击
全身性炎症反应（SIRS）
中性粒细胞在主要器官内堆积
多器官功能失常 （MODS）
器官衰竭 （MOF）
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胰腺坏死
脂
溶血
肪
腹膜炎
坏 死
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多脏器损害
发病机理
腺泡细胞损伤
巨噬细胞、中性 粒细胞激活、迁
移入组织
释放细胞因子IL-1、IL6、IL-8、TNF-α 、PAF
胰酶受激 活释出
内皮细胞 损伤
补体 激活
凝血-纤溶系统
分解细胞外 基质
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中性粒细胞弹力酶 溶酶体水解酶 氧代谢产物
体体 征征
• 轻症 体征少，多数只有腹部压痛
• 重症 生命体征改变 急性腹膜炎体征 腹水征 Grey-Turner和Cullen征
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Cullen征 Grey-Turner征
体征
严重腹胀-----腹腔间隔室综合症
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实验室检查
淀粉酶测定：
血淀粉酶：6h后升高，48h下降，持续4~5d >正 常3倍（Somogyi法），与病情无关。
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发病机（理
胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少
胰酶激活
胰腺自身消化
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发病机理
病因
胰蛋白酶激活
胰酶活化释放
淀 激肽 弹力
粉 酶
释放 酶
蛋白 酶
卵磷 脂
磷脂酶A
溶血 卵磷脂
脂 肪 酶
血
尿 血管损害
酶 增
出血、张
加 休克、疼痛
共同通道 胆源性胰腺炎发病机理
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病因
2、过量饮酒：胰液分泌，Oddi括约肌痉挛 3、代谢性疾病：高脂血症和高钙血症 4、十二指肠液反流:穿透性十二指肠溃疡 5、医源性原因：ERCP可致2%~10%患者发生胰腺炎
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病因
6、胰腺血液循环障碍：低血压、动脉栓塞 7、药物：磺胺类、甲硝唑、红霉素等 8、创伤：上腹部钝器伤、贯通伤等 9、其他：饮食、感染等
压痛、反跳痛、腹肌紧张，移动性浊音 常为阳性。
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临床表现
发热
多有中等度发热，持续3～5天 发热持续不退考虑为胰腺坏死伴感染
低血压或休克 早期低血容量性休克，晚期感染性休克
多器官功能衰竭
SIRS、脓毒症、多器官功能障碍综合征 和多器官功能衰竭及腹腔间室综合征
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