脑出血的护理PPT课件

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（4）脑脊液检查：脑出血诊断明确者一般不做脑脊 液检查，以防脑疝发生，但在无条件做脑CT扫描 或脑MRI检查时，腰穿仍有一定诊断价值。脑出血 后由于脑组织水肿，颅内压力一般较高，80%患 者在发病6h后，由于血液可自脑实质破入到脑室 或蛛网膜下隙而呈血性脑脊液，所以脑脊液多数 呈血性或黄色，少数脑脊液清亮。因此，腰穿脑 脊液清亮时，不能完全排除脑出血的可能，术前 应给脱水剂降低颅内压，有颅内压增高或有脑疝 的可能时，应禁忌做腰穿 。
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辅助检查
脑出血属于神经科急诊，需要在短时间内 立刻明确诊断，目前辅助检查主要分为实 验室检查和影像学检查两种，随着目前医 疗水平的逐渐提高，影像学检查因为其具 有时间短、无创、结果准确等优点，已逐 渐成为首选的检查方法。
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（1）头颅CT检查：临床疑诊脑出血时首选CT检查， 可显示圆形或卵圆形均匀高密度血肿，发病后即 可显示边界清楚的新鲜血肿，并可确定血肿部位、 大小、形态、以及是否破入脑室，血肿周围水肿 带和占位效应等；如脑室大量积血可见高密度铸 型，脑室扩张，1周后血肿周围可见环形增强，血 肿吸收后变为低密度或囊性变，CT动态观察可发 现脑出血的病理演变过程，并在疾病治疗过程中 的病情变化时第一时间指导临床治疗。目前头颅 CT已成为较为广泛的检查方法。
脑出血的护理查房
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定义
脑出血是指非外伤性脑实质内的出血。 据我国六城市的调查，脑出血的患病率 为112/10万，年发病率为81/10万.脑出血 为高病死率和高致残率的疾病。
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病因源自文库
1、高血压和动脉粥样硬化 为脑出血最常见的病因， 多数病例高血压和动脉粥样硬化同时存在。
2、颅内动脉瘤 主要为先天性动脉瘤，少 数是动脉 硬化性动脉瘤和外伤性动脉瘤。动脉瘤经血流漩 涡和血压的冲击，常使其顶端增大破裂。
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临床表现
基底节区出血 最多见,约占60~70% 壳核出血：三偏征、两眼可向病灶 侧凝视、优势半球可有失语。 丘脑出血：意识障碍重，两眼常向 内或内下方凝视，双侧瞳孔不等大， 一般为出血侧散大，指示已有小脑 幕疝形成。对侧偏瘫、去脑强直， 中枢性高热、呕吐咖啡样胃内容物。
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临床表现
• 脑叶出血或称皮质下白质出血 约占脑出血的15% 年轻人多由血管畸形[隐匿性血管畸形、
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临床表现
脑室出血 原发性指脉络丛血管出血及室管膜下1.5 cm
内 出血破入脑室者。 ▲原发性脑室出血：以前认为罕见，现已证
实占脑出血的3％～5％。 轻型：头痛，呕吐，项强，Kernig征
（＋），酷似蛛网膜下腔出血； 重型：全部脑室均被血液充满，发病即深
度昏迷，呕吐，瞳孔极度缩小，两眼分离斜视或 眼球浮动，四肢弛缓性瘫，可有去脑强直，呼吸 深，鼾声明显，体温明显升高，面部充血多汗， 预后严重，多迅速死亡。
的豆纹支（lenticulostriate branches），多为高血压小动脉病所
致（CDE同）。 C．丘脑：源自上升的大脑后动脉的
丘脑膝状支（thalmogeniculate branches）。
D．脑桥：源自基底动脉的旁正中支。 E．小脑：源自小脑后下、前或上动
脉的穿通支。
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发病机制
1）高血压使小动脉形成微动脉瘤，后者可能破裂引起出血。 2）高血压引起脑小动脉痉挛，可能造成其远端脑组织缺氧
moyamoya病（烟雾病）]引起，老年人常见于高血 压动脉硬化，其次为类淀粉样血管病等。脑叶出 血以顶叶最多见，依次为颞、枕、额叶
临床症状大致可分为三组： 无瘫痪及躯 体感觉障碍者：头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性 脑脊液需与蛛网膜下腔出血鉴别； 有瘫痪和 （或）躯体感觉障碍者 发病即昏迷者。
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（3）DSA全脑血管造影检查：脑血管造影曾 经是脑出血的首要诊断手段，因其不能显 示血肿本身，仅能根据血肿周围相关血管 的移位来推测血肿的部位及大小，且DSA检 查为一项有创检查，目前一线应用已明显 减少。值得一提的是，DSA在脑出血原因的 鉴别上仍意义重大，因其可直观的看到脑 血管的走形及形态，当怀疑有脑血管畸形 或动脉瘤破裂的病人应该需要做DSA检查明 确诊断。
临床表现
．脑桥出血 占脑出血10％左右 小量出血(轻型):意识清楚，面、展神经 交叉瘫，双眼向病灶对侧凝视； 大量出血(＞5m1,重型)：昏迷早且重,四肢 弛缓性瘫,双侧瞳孔呈针尖样,中枢性高热， 呼吸不规则，多于24~48小时内死亡。 小脑出血 约占脑出血的10% 发病突然； 眩晕明显，频繁呕吐； 枕部疼痛； 病变侧共济失调； 可见眼球震 颤； 同侧周围性面瘫； 颈项强直； 颅内 压增高明显，昏迷加深，枕大孔疝死亡。
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临床表现
高血压性脑出血以50岁以上的高血压病人最多见。由于高 血压发病有年轻化趋势，因此脑出血也可能有年轻化倾向。 发病前常无预感，少数有头昏、头痛、肢体麻木和口齿不 清等前驱症状。多数在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发 病，少数在静态发病，气候变化剧烈时发病较多。起病突 然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。急性期多 表现为突然头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便 失禁等。呼吸深沉而带有鼾声，重者则呈潮式呼吸或不规 则呼吸。深昏迷时四肢呈迟缓状态，局灶性神经体征不易 确定，此时需与其他原因引起的昏迷相鉴别；若昏迷不深， 体查时可能发现轻度脑膜刺激症状以及局灶性神经受损体 征。
坏死，发生点状出血和脑水肿。这一过程若严重和持久， 其坏死出血融合扩大而大片出血。 3）脑动脉的外膜及中层在结构上较其他器官的动脉薄弱， 可能是脑出血比其他内脏出血多见的一个原因。 4）大脑中动脉与其所发生的深穿支——豆纹动脉呈直角， 后者又由动脉主干直接发出一个小分支，所以豆纹动脉接 受的压力高，且此处也是微动脉瘤多发的部位。因此，当 血压骤然升高时，此区最易出血。
3、脑动静脉畸形 因血管壁发育异常，常较易出血。 4、其他病因 ， 脑动脉炎 ，血液病，抗凝及溶栓治
疗，淀粉样血管病，脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤 组织内的新生血管破裂出血。
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ICH最常累及的部位
A．脑叶：源自大脑前、中、后动脉 的穿通皮层支，多为淀粉样小血管
病所致。 B．基底节：源自上升的大脑中动脉
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（2）MRI检查：可发现CT不能确定的脑干或 小脑小量出血，能分辨病程4～5周后CT不 能辨认的脑出血，区别陈旧性脑出血与脑 梗死，显示血管畸形流空现象，还可以大 致判断出血时间，是否多次反复出血等， 但MR检查需要患者较长时间（10分钟以上） 静止不动躺在扫描机内，对已有意识障碍 的患者较难做到，一般不及CT检查应用广 泛。