劳卫本科尘肺(2014)(1)
尘肺病诊断标准
前言本标准的第5.1条为推荐性的，其余为强制性的。
根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。
自本标准实施之日起，原标准GB5906—1997与本标准不一致的，以本标准为准。
尘肺病是我国最主要的职业病，不仅患病人数多，而且危害大，是严重致劳动能力降低、致残和影响寿命的疾病，也是国家和企业赔偿的主要职业病。
因此，尘肺诊断是政策性很强的工作。
1986年颁布的《尘肺的X线诊断》(GB5906—1986)是本标准的第一版本。
标准执行10多年来对我国尘肺防治起到了重要作用，但也存在一些明显的不足，如某些分期基线较高；有些影象学术语不规范；随着X射线影象学技术的发展，应用新的技术对过去X射线平片的一些影像有了新的认识；特别是对标准片认识有了很大的提高，86年研制的诊断标准片在表达内容上不够准确，在技术上已落后于国际上普遍采用的高仟伏技术。
1997年6月16日发布的GB5906—1997版本仅对1986年版本的附录B和附录D作了修订，删去了附录C。
没有对标准进行全面修订。
因此，根据有关标准修订的规定，对本标准提出修订。
修订的主要内容是：a)标准名称改为“尘肺病诊断标准”b)密集度分级和ILO分类接轨，采用四大级和十二小级分级(附录B)；c)在附录B中提出了总体密集度的判定方法；d)附录B中增加了小阴影形态和大小的记录方法；e)在附录B中删除了“斑片条”、“发白区”f)在附录B中对胸膜斑有更明确的规定；g)增写了附录F(标准的附录)《尘肺诊断读片要求》；h)研制了尘肺诊断高仟伏标准片，增加了表达小阴影标准密集度的组合片。
本标准的附录A是资料性附录，附录B、C、D、E、F是规范性附录。
本标准由中华人民共和国卫生部提出并归口。
本标准由中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所负责起草，参加起草单位有上海市职业病医院、辽宁省劳动卫生职业病研究所、鞍山钢铁公司劳动卫生研究所、上海市杨浦区中心医院、广东省职业病防治院、广州市职业病防治院、北京医院、北京市疾病预防控制中心、北京大学第三医院。
尘肺病相关知识
尘肺病相关知识尘肺是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘(灰尘)，并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化(疤痕)为主的全身性疾病。
尘肺按其吸入粉尘的种类不同，可分为无机尘肺和有机尘肺。
在生产劳动中吸入无机粉尘所致的尘肺，称为无机尘肺。
尘肺大部分为无机尘肺。
吸入有机粉尘所致的尘肺称为有机尘肺，如棉尘肺、农民肺等。
我国法定十二种尘肺有:矽沛、煤工尘肺、电墨尘肺、碳墨尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘佛、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺。
尘肺病的临床表现尘肺病无特异的临床表现，其临床表现多与合并症有关。
1、咳嗽早期尘肺病人咳嗽多不明显，但随着病程的迸展，病人多合并慢性支气管炎，晚期病人多合并肺部感染，均可使咳嗽明显加重。
咳嗽与季节、气候等有关。
2、咳痰咳痰主要是呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的。
一般咳痰量不多，多为灰色稀薄痰。
如合并肺内感染及慢性支气管炎，痰量则明显增多，痰呈黄色粘稠状或块状。
常不易咳出.3、胸痛尘肺病人常常感觉胸痛，胸痛和尘肺临床表现多无相关或平行关系。
部位不一，且常有变化，多为局限性。
一般为隐痛，也可胀痛、针刺样痛等。
4、呼吸困难随肺组织纤维化程度的加重，有效呼吸面积减少，通气/血流比例失调，呼吸困难也逐渐加重。
合并症的发生可明显加重呼吸困难的程度和发展速度。
5、咯血较为少见，可由于呼吸道长期慢性炎症引起粘膜血管损伤，痰申带少量血丝;也可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而使血量增多。
6、其它除上述呼吸系统症状外，可有程度不同的全身症状，常见有消化功能减.尘肺病的预防1、工艺改革、革新生产设备：是消除粉尘危害的主要途径。
2、湿式作业：采用湿式碾磨石英、耐火材料，矿山湿式凿岩、井下运输喷雾洒水。
3、密闭、抽风、除尘：对不能采取湿式作业的场所，应采用密闭抽风除尘办法，防止粉尘飞扬。
4、接尘工人健康检查：包括就业前和定期健康检查，脱离粉尘作业时还应做脱尘作业检查。
5、个人防妒：佩戴防尘护具，如防尘安全帽、送风头盔、送风口罩等。
职业卫生尘肺防护知识范本（2篇）
职业卫生尘肺防护知识范本一、背景介绍职业卫生尘肺是指长期暴露于有害粉尘环境中，吸入粉尘颗粒，导致肺部疾病的一类职业病。
尘肺的发生对工人的健康造成了严重威胁，因此，加强职业卫生尘肺防护知识的宣传和普及非常重要。
二、尘肺防护知识1.了解尘肺的病因和危害尘肺是由于吸入粉尘颗粒，使肺部组织受到机械性刺激，引发炎症反应而产生的疾病。
粉尘颗粒进入呼吸道后，会造成肺部气道炎症，导致纤维组织增生和肺组织硬化，从而引发尘肺病变。
2.了解尘肺的分类和症状尘肺病根据病程分为急性尘肺和慢性尘肺，根据粉尘种类分为煤尘肺、金属尘肺、石棉尘肺等。
尘肺的主要症状包括咳嗽、胸闷、气促等，严重的尘肺还可能引发肺心病等并发症。
3.掌握尘肺防护的基本原则尘肺防护的基本原则主要包括：源头防治、工程控制、个体防护和健康监测。
源头防治要通过改进工艺和设备，减少产生粉尘的过程，从根源上降低粉尘的产生；工程控制主要通过机械通风、洁净装置等方法，有效减少粉尘的扩散；个体防护则是工人在接触粉尘环境时佩戴防护用具，如口罩、防护眼镜等。
4.学习正确使用个体防护装备个体防护装备在尘肺防护中起着至关重要的作用。
使用个体防护装备时，要确保选择适合自己的型号和尺寸，正确佩戴，保证其密合性。
在使用过程中，要注意定期更换滤芯，避免滤芯饱和影响防护效果。
此外，还要学习正确存放和保养个体防护装备，确保其功能完好。
5.了解职业卫生尘肺防护的政策和法规政策和法规对职业卫生尘肺防护起着重要的指导作用。
工人应该了解相关政策和法规，了解自己的权益和义务。
同时，应积极参与职业卫生培训，了解尘肺防护的新技术和新方法，提高自己的职业卫生意识和防护能力。
6.加强工作环境监测和个人健康监护雇主应对工作环境进行定期监测，确保粉尘浓度符合安全标准。
同时，工人个人也要关注自身的健康状况，经常进行健康监护，及早发现潜在的健康问题。
三、尘肺防护实践案例为了加强尘肺防护知识的普及，某企业采取了一系列措施：1.对员工进行定期的职业卫生培训，包括尘肺的防护知识和技能培训，提高员工的自我保护意识。
2024年尘肺病成因与治疗(3篇)
2024年尘肺病成因与治疗引言：尘肺病是一种职业性肺部疾病，其发病率和患病人数持续上升。
尘肺病的主要成因是长期接触或吸入某些有害粉尘，如矿石、煤炭、硅石等，导致肺部纤维组织增生和炎症反应，最终发展为肺纤维化。
本文将重点讨论2024年尘肺病的成因和治疗方法。
一、尘肺病的成因：1. 工作环境因素：在一些工业生产过程中，产生的粉尘含有大量的有害物质，如矽尘、煤尘等。
长期接触这些粉尘会导致肺部组织的损伤和纤维组织增生，从而引发尘肺病。
2. 个体易感性：有些人体内的免疫系统较弱，对粉尘中的有害物质更为敏感。
因此，相同的工作环境和粉尘接触情况下，个别人可能更容易患上尘肺病。
3. 饮食因素：一些研究指出，饮食中的维生素和抗氧化剂等物质可以帮助清除体内自由基和有害物质，从而减少肺部的损伤。
而缺乏这些物质的人更容易患上尘肺病。
二、尘肺病的治疗方法：1. 纤维组织减少治疗：对于尘肺病早期患者，可以应用一些药物来减少肺部纤维组织的增生。
这些药物包括肝素、阿司匹林等，可以有效地减缓病情的进展。
2. 炎症抑制治疗：尘肺病的发展主要是由于慢性炎症反应引起的，因此，使用一些非甾体类抗炎药物可以有效地减轻肺部炎症反应，缓解尘肺病的症状。
3. 氧疗：尘肺病患者的肺功能常常受到损害，呼吸困难是尘肺病常见的症状之一。
因此，给患者进行氧疗可以有效地改善患者的呼吸困难症状，提高生活质量。
4. 肺移植：对于尘肺病晚期患者，肺功能已经严重受损的情况下，可以考虑进行肺移植手术。
该手术可以替换患者受损的肺部组织，提供健康的肺组织来进行呼吸功能。
三、尘肺病的防治措施：1. 加强工作环境管理：应加强尘肺病高发行业的粉尘管理，控制粉尘的排放和扩散。
采取局部排尘、通风换气等措施，减少员工接触粉尘的机会。
2. 个体防护措施：工作人员在接触粉尘环境时，应佩戴防尘口罩、安全帽、防护眼镜等个体防护用品，减少粉尘对呼吸道的侵害。
3. 提高职业卫生意识：相关部门应加大职业卫生教育的力度，提高工作人员对尘肺病的了解和防范意识。
尘肺病知识
尘肺病知识1.什么是尘肺与电焊工尘肺？尘肺是长期吸入粉尘所致的以肺组织纤维性病变为主的疾病，是国家法定职业病，国家现行《职业病目录》中规定的尘肺有13种：（1）.矽肺（2）.煤工尘肺（3）.石墨尘肺（4）.炭黑尘肺（5）.石棉肺（6）.滑石尘肺（7）.水泥尘肺（8）.云母尘肺（9）.陶工尘肺（10）.铝尘肺（11）.电焊工尘肺（12）.铸工尘肺（13）.根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺。
电焊工尘肺是长期大量吸入电焊烟尘所致的尘肺，电焊工尘肺是一种混合性尘肺。
2.什么是电焊烟尘？电焊烟尘的成分？电焊烟尘是由于高温使焊药、焊条芯和被焊接材料溶化蒸发，逸散在空气中氧化冷凝而形成的颗粒极细的气溶胶。
电焊尘可因使用的焊条不同有所差异。
如使用焊条T422焊接时，电焊尘主要为氧化铁，还有二氧化锰、非结晶型二氧化硅，氟化物、氮氧化物、臭氧、一氧化碳等；使用O507焊条时，除上述成分外，还有氧化铬、氧化镍等。
3．尘肺病的形成原因？尘肺的病因是吸入致尘肺的粉尘，但吸入这类粉尘并不一定会导致尘肺的发生。
人体呼吸器官本身就有很强的防御粉尘进入和沉积体内的功能，吸入空气中的粉尘。
首先经过鼻毛格栅的阻滤，继而受到鼻咽腔解剖结构的影响，气流方向和速度改变，在鼻腔及咽部形成涡流，尘粒受惯性作用，大于10μm的易撞击而附着于上呼吸道壁上，这样一般可阻滤吸入空气中30～50%的粉尘。
气流进入下部呼吸道，随气管、支气管的逐级分支，气流速度更加减慢，气流方向改变，气流中的尘粒沉降附着于管壁的粘液膜上，粘液膜下纤毛细胞的摆动将粘液推向喉部，随痰排出体外，此部分阻留的粉尘多在2～10μm大小。
能进入肺泡的尘粒，多数小于2μm，大部分被肺内吞噬细胞吞噬，通过覆盖在肺泡表面的一层表面活性物质和肺泡的张弛活动，移送到具有纤毛细胞的支气管粘膜表面再被移送出去。
进入肺泡的尘粒只有很小一部分被尘细胞（吞噬有粉尘的吞噬细胞）带入肺泡间隔，经淋巴或血液循环而到达肺及人体的其他组织，引起生理病理作用。
尘肺病资料
尘肺病常识尘肺病是指在生产劳动中长期吸入生产性粉尘，而引起的一种慢性、进行性的以肺组织纤维化为主的疾病。
它是一种古老的疾病，我国在公元10世纪北宋年代就有粉尘致病的记载。
尘肺是我国的职业病中对作业人员健康危害非常严重的一类疾病，据统计，尘肺病约占职业病患者总人数的近三分之二。
当粉尘被吸入人体的呼吸道之后，人体通过鼻腔滤尘、气管粘膜分泌物、支气管粘膜上皮的纤毛运动，伴随粘液往外移动运送出去，并通过咳嗽反射排出体外。
人体通过自身的滤尘、运送和吞噬防御清除功能，可将97％~99％的粉尘排出体外，只有1％~3％的尘粒沉积在体内，进入肺组织中的尘粒多数在直径5微米以下，其中进入肺泡的主要是2微米以下的尘粒。
但是人体对粉尘的清除作用是有限度的，长期吸人大量粉尘可使人体防御功能失去平衡，清除功能受损，而使粉尘在呼吸道内过量沉积，损伤呼吸道的结构，导致肺组织损伤，造成肺组织纤维化。
尘肺患者早期的症状不明显，肺部体征和X射线检查也常无特异表现，所以早期诊断较困难。
随着病变发展，临床症状也逐渐明显，表现为咳嗽、胸闷、胸痛和气短。
尘肺的诊断和分期要依靠胸部X线高仟伏摄影，主要是通过X线摄影反映患者肺部的病理改变。
通过胸部X线高仟伏摄影，可观察到患者的两肺可以产生进行性、弥漫性的纤维组织增生。
患者随着肺组织纤维化的发展会逐渐影响呼吸机能以及其他器官的机能。
根据《职业病防治法》的规定，尘肺的诊断应由省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构进行。
矽肺的诊断主要依据职业史和X线检查。
职业史主要包括工种、工龄、作业场所粉尘浓度，以及生产状况、防护措施和个人防护措施等。
X线检查，主要是X线胸片表现，这是我国目前诊断矽肺的主要依据。
其具体标准分为：无尘肺(代号0)、一期尘肺(代号Ⅰ)、二期尘肺(代号Ⅱ)、三期尘肺(代号Ⅲ)。
尘肺的治疗目前尚无特效治疗办法，主要是以对症治疗和预防各种并发症为主。
尘肺一旦确诊就应调离粉尘作业场所，严重的应安排休息和疗养；加强营养，加强锻炼，以增强体质；根据病情，对症治疗，以缓解症状和减轻痛苦；积极预防和治疗各种并发症。
职业卫生尘肺防护知识（三篇）
职业卫生尘肺防护知识职业卫生尘肺防护是一项非常重要的知识，它关乎职工们的生命健康和工作环境的安全。
尘肺是一种由于长期吸入有害的粉尘颗粒而引发的职业病。
本文将从尘肺的定义、发病原因、预防措施等方面进行详细介绍，帮助每个从事相关工作的人了解尘肺防护的重要性，并采取有效的防护措施。
尘肺是指长期吸入含有粉尘颗粒的空气而引起肺部病变的一类职业病。
粉尘颗粒在吸入后可沉积在呼吸道和肺部，造成肺部病变和纤维化，最终导致永久性肺功能损害和死亡。
尘肺的主要类型包括矽肺、煤工尘肺、石棉肺等。
尘肺的发病原因主要是与工作场所中存在的有害粉尘颗粒有关。
常见的有害粉尘包括矽尘、煤尘、石棉尘等。
这些粉尘在工作过程中被悬浮在空气中，被职工吸入后会造成肺部炎症和纤维化。
长期吸入这些粉尘会引发尘肺和其他呼吸系统疾病。
为了预防尘肺的发生，职工和企业应采取一系列的防护措施。
首先，企业应制定和严格执行职业卫生管理制度，确保工作场所的粉尘浓度符合国家标准。
在粉尘浓度较高的作业场所，应当进行通风换气，以减少粉尘的积聚。
其次，职工在工作过程中应正确佩戴个人防护装备，如防尘口罩、防护眼镜、防护手套等。
这些个人防护装备可以有效地阻挡粉尘的入侵，降低职工吸入粉尘的风险。
职工需要学会正确佩戴和使用这些装备，保持其良好的防护效果。
此外，职工还需要定期进行健康体检。
通过健康体检可以及早发现尘肺的病变，进行早期治疗，避免病情恶化。
企业应鼓励和推动职工进行健康体检，并提供相应的经济和时间支持。
在日常工作中，职工还需要注意保持个人卫生。
及时洗手、清洗工作服，避免将粉尘颗粒带回家中，以防止对家人的二次污染。
此外，职工应定期清洗工作场所和工作设备，保持工作环境的清洁，减少粉尘的积累。
尘肺防护还需要加强宣传教育。
企业应该定期开展相关的职业卫生培训，使职工了解尘肺的危害和防护方法。
同时，企业应加强对职工的监督和管理，确保他们能够按照规定正确使用个人防护装备，并遵守相关的职业卫生规定和操作规程。
尘肺病成因与治疗
尘肺病成因与治疗尘肺病，又称作职业性尘肺、尘肺症，是一种职业性疾病，主要由长期吸入有毒粉尘颗粒引起的肺部疾病。
主要分为两种类型，一种是硅肺病，即由二氧化硅（SiO2）及其他硅化合物引起的病症；另一种是煤尘肺病，即由煤尘中的煤尘、石墨和泥炭引起的病症。
尘肺病的发展主要与工作环境中的粉尘暴露剂量、暴露时间以及个体的感受性有关。
尘肺病的成因主要是由于长期吸入的有毒粉尘颗粒对肺部产生一系列的损伤和炎症反应所致。
当这些粉尘颗粒进入肺部后，会通过呼吸道沉积在肺泡和支气管壁上，激发肺部的免疫和炎症反应。
随着时间的推移，肺部组织逐渐发生纤维化和肺功能受损，严重时可导致呼吸困难、慢性咳嗽、疲劳等症状。
尘肺病的治疗主要采取以下几种方法：1. 避免进一步暴露：对于已被诊断出尘肺病的患者，首要的治疗方法是避免进一步的粉尘暴露。
这包括停止从事危险工作以及佩戴合适的防护设备，如口罩、防尘服等。
2. 症状缓解：针对肺炎症反应引起的症状，可以采用糖皮质激素类药物来减轻炎症反应，缓解呼吸困难、咳嗽等症状。
此外，还可以通过使用支气管扩张剂和镇咳药来缓解不适。
3. 肺功能康复：针对肺功能受损的情况，可以进行肺功能康复训练。
这包括通过呼吸训练和有氧运动来改善肺活量、气流速度和体力活动能力。
肺功能康复可以帮助患者提高生活质量和应对日常活动。
4. 其他治疗方法：对于病情比较严重的患者，可能需要进行其他治疗方法，如吸入治疗、氧疗、抗纤维化治疗等。
这些治疗方法能够帮助改善患者的肺功能和生活质量。
此外，预防尘肺病也是十分重要的。
对于从事粉尘暴露工作的人群，应该注意佩戴合适的防护设备，加强个人防护与卫生保健意识，定期体检，及时发现疾病和早期病变。
对于工作环境中的粉尘控制，也应加强粉尘的管理和清理工作，减少粉尘的产生和暴露。
总之，尘肺病是一种通过长期吸入有毒粉尘颗粒引起的肺部疾病。
尘肺病的治疗包括避免进一步暴露、症状缓解、肺功能康复和其他治疗方法。
尘肺
肺气肿： 肺气肿： 肺气肿可为弥漫性或局限性或灶性肺气肿
胸膜改变： 胸膜改变： 早期以肋膈角变钝或消失最多见，随病 早期以肋膈角变钝或消失最多见， 变进展，肺底胸膜肥厚，表现膈面毛糙， 变进展，肺底胸膜肥厚，表现膈面毛糙， 或膈胸膜粘连所形成的幕顶样改变 纵隔胸膜增厚粘连表现为纵隔阴影增宽， 纵隔胸膜增厚粘连表现为纵隔阴影增宽， 边缘平直或呈不规则状
肺门改变： 肺门改变： 尘肺早期即可出现肺门阴影增大增浓， 尘肺早期即可出现肺门阴影增大增浓， 有时可见肿大淋巴结影 淋巴结蛋壳样钙化多于两侧肺门对称出 现，也可见于一侧；蛋壳样钙化呈圆形、 也可见于一侧；蛋壳样钙化呈圆形、 椭圆形或不整形，常数个同时出现； 椭圆形或不整形，常数个同时出现；钙 化之壳壁可呈断续的残缺状
影像学表现: 影像学表现:
X线早期改变： 线早期改变： 线早期改变 由于深部淋巴管的增粗和小支气管周围血管的 扩张，X表现肺纹理显著增粗 扩张， 随着支气管和血管周围的纤维组织增生，肺纹 随着支气管和血管周围的纤维组织增生， 理增强并伸展至肺野外带，其分支相互交叉 理增强并伸展至肺野外带，
末梢血管、支气管周围以及末梢肺小叶叶间 末梢血管、 组织中的纤维改变在肺野中尤其在外带，形 组织中的纤维改变在肺野中尤其在外带， 成极细的网状纹理 在网格交叉处见有极小的颗粒，使肺野透亮 在网格交叉处见有极小的颗粒， 度减低呈磨玻璃样
矽结节及其融合： 矽结节及其融合： 矽结节是诊断矽肺和照合性矽肺的主要依据。 矽结节是诊断矽肺和照合性矽肺的主要依据。 矽结节多在两侧中、下肺野内中带区域开始 矽结节多在两侧中、 出现 典型结节表现为直径约3mm左右 典型结节表现为直径约3mm左右，轮廓清 左右， 楚，致密孤立的结节阴影，多与肺纹理分离 致密孤立的结节阴影，
尘肺病的诊断与鉴别诊断
矽肺和煤工尘肺我国目前发病人数最多 的尘肺病。
常见尘肺的工种
金属矿山和非金属矿山开采 铸造 冶金 建筑材料 筑路业 水电业 其他：如石碑 石墨加工 制作等
尘肺诊断的标准名词
小阴影聚集 指小阴影明显增多聚集，但尚未
形成大阴影。
尘肺诊断的标准名词
胸膜斑 指除肺尖部和肋膈角区以外的厚
度大于5mm的局限胸膜增厚或局限性钙 化胸膜斑块。
胸膜斑
接触石棉粉尘，胸片表现有总 体密集度1级的小阴影，分步范 围达到1个肺区或小阴影密集度 达到0/1，分布范围至少达到2 个肺区，如出现胸膜斑可诊断 石棉肺壹期；
诊断与分期原则
1基本条件：根据可靠的生产性粉尘接触史。 2主要依据：X线后前位胸片表现。 3参考资料：现场职业卫生学、尘肺流行病学
调查资料和健康监护资料、临床表现和实验 室检查(主要用于鉴别诊断) 4鉴别诊断：排除其他肺部类似疾病。 5诊断起点：对照尘肺病诊断标准片，小阴影 总体密集度至少达到1级，分布范围至少达到 2个肺区。
不规则：s<1.5mm 1.5<t>3mm
3mm<u>10mm
尘肺诊断的标准名词
记录方法： 阅读胸片时应记录小阴影的形态和大小。 胸片上的小阴影几乎全部为同一形态和
大小时将其字母符号分别写在斜线的上 面和下面，如p/p、s/s等。 胸片上出现两种以上形态和大小的小阴 影时，将主要的小阴影的字母符号写在 斜线上面，次要的且相当数量的另一种 写在斜线下面，如p/q、s/p、q/t等。
尘肺病的诊断与鉴别诊断
劳动卫生与职业病学第四章第四节煤工尘肺11
湘永
Si砂质页岩
33（22.0）
其它
51（52.5） 16（21.0）
台基
马田 田师傅 吉舒 彩屯
40.4
40.2 38.4 32.3 26.3
50（54.0） 30（28.0）
30（54.0） 20（19.7） 27（44.1） 10（24.4） 50（58.1） 30（17.7） 20（54.1 50（16.3）
PMF（progressive massive fibrosis) simple pneumoconiosis （no) complex pneumoconiosis (yes)
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一、煤工尘肺的流行情况(prevalence)
一些国家煤工尘肺患病率
国 家 接触人群 患病率（%） 煤矿工 美国 阿巴拉契 印第安那 犹 他 英国 南威尔士 苏格兰 德国鲁尔矿区 法国 煤矿工 煤矿工 煤矿工 煤矿工 煤矿工 煤矿工 11.1 7.5 4.8 6.4 0.3 31.4 12.0 备注 中、低品位煤 低品位煤 最低品位煤 2类以上 2类以上
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四、煤矿粉尘的致病作用
1、岩尘：致病性较强 我国制定卫生标准一般以游离二氧化 硅10%为界，划分为矽尘和非矽尘。 国际上则认为肺内粉尘中游离二氧化 硅含量大于18%时，其病理形态为矽肺。
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四、煤矿粉尘的致病作用
5mg石英大鼠：病理改变严重
100mg煤尘大鼠：病理改变轻微
三、煤矿粉尘特性
1、粉尘成份 1）岩尘：岩尘中游离二氧化硅（SiO2）含量多数在 30-50% 常见围岩中游离二氧化硅含量（%）
砂岩 SiO2 含量 44-58 页岩 22-28
职业病分类和目录(2014版)
职业病分类和目录（2014版）一、职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病（一）尘肺病1.矽肺2.煤工尘肺3.石墨尘肺4.碳黑尘肺5.石棉肺6.滑石尘肺7.水泥尘肺8.云母尘肺9.陶工尘肺10.铝尘肺11.电焊工尘肺12.铸工尘肺13.根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺病（二）其他呼吸系统疾病1.过敏性肺炎2.棉尘病3.哮喘4.金属及其化合物粉尘肺沉着病（锡、铁、锑、钡及其化合物等）5.刺激性化学物所致慢性阻塞性肺疾病6.硬金属肺病二、职业性皮肤病1.接触性皮炎2.光接触性皮炎3.电光性皮炎4.黑变病5.痤疮6.溃疡7.化学性皮肤灼伤8.白斑9.根据《职业性皮肤病的诊断总则》可以诊断的其他职业性皮肤病三、职业性眼病1.化学性眼部灼伤2.电光性眼炎3.白内障（含放射性白内障、三硝基甲苯白内障）四、职业性耳鼻喉口腔疾病1.噪声聋2.铬鼻病3.牙酸蚀病4.爆震聋五、职业性化学中毒1.铅及其化合物中毒（不包括四乙基铅）2.汞及其化合物中毒3.锰及其化合物中毒5.铍病6.铊及其化合物中毒7.钡及其化合物中毒8.钒及其化合物中毒9.磷及其化合物中毒10.砷及其化合物中毒11.铀及其化合物中毒12.砷化氢中毒13.氯气中毒14.二氧化硫中毒15.光气中毒16.氨中毒17.偏二甲基肼中毒18.氮氧化合物中毒19.一氧化碳中毒20.二硫化碳中毒21.硫化氢中毒22.磷化氢、磷化锌、磷化铝中毒23.氟及其无机化合物中毒24.氰及腈类化合物中毒25.四乙基铅中毒26.有机锡中毒27.羰基镍中毒28.苯中毒29.甲苯中毒30.二甲苯中毒31.正己烷中毒32.汽油中毒33.一甲胺中毒34.有机氟聚合物单体及其热裂解物中毒35.二氯乙烷中毒36.四氯化碳中毒37.氯乙烯中毒38.三氯乙烯中毒39.氯丙烯中毒40.氯丁二烯中毒41.苯的氨基及硝基化合物(不包括三硝基甲苯)中毒42.三硝基甲苯中毒43.甲醇中毒44.酚中毒45.五氯酚（钠）中毒46.甲醛中毒47.硫酸二甲酯中毒48.丙烯酰胺中毒49.二甲基甲酰胺中毒50.有机磷中毒51.氨基甲酸酯类中毒52.杀虫脒中毒53.溴甲烷中毒54.拟除虫菊酯类中毒56.溴丙烷中毒57.碘甲烷中毒58.氯乙酸中毒59.环氧乙烷中毒60.上述条目未提及的与职业有害因素接触之间存在直接因果联系的其他化学中毒六、物理因素所致职业病1.中暑2.减压病3.高原病4.航空病5.手臂振动病6.激光所致眼（角膜、晶状体、视网膜）损伤7.冻伤七、职业性放射性疾病1.外照射急性放射病2.外照射亚急性放射病3.外照射慢性放射病4.内照射放射病5.放射性皮肤疾病6.放射性肿瘤（含矿工高氡暴露所致肺癌）7.放射性骨损伤8.放射性甲状腺疾病9.放射性性腺疾病10.放射复合伤11.根据《职业性放射性疾病诊断标准（总则）》可以诊断的其他放射性损伤八、职业性传染病1.炭疽2.森林脑炎3.布鲁氏菌病4.艾滋病（限于医疗卫生人员及人民警察）5.莱姆病九、职业性肿瘤1.石棉所致肺癌、间皮瘤2.联苯胺所致膀胱癌3.苯所致白血病4.氯甲醚、双氯甲醚所致肺癌5.砷及其化合物所致肺癌、皮肤癌6.氯乙烯所致肝血管肉瘤7.焦炉逸散物所致肺癌8.六价铬化合物所致肺癌9.毛沸石所致肺癌、胸膜间皮瘤10.煤焦油、煤焦油沥青、石油沥青所致皮肤癌11.β-萘胺所致膀胱癌十、其他职业病1.金属烟热2.滑囊炎（限于井下工人）3.股静脉血栓综合征、股动脉闭塞症或淋巴管闭塞症（限于刮研作业人员）。
(职业卫生课件)尘肺(录像)
职业病防治法规
1
《中华人民共和国职业病防治法》
职业病防治的基本法律法规，包括职业
《尘肺病诊断标准》
2
病的预防、监测、诊断、治疗、补偿等 方面的规定。
细化了尘肺病诊断的标准和方法，便于
医生对尘肺病进行准确诊断。
职业病防治保险制度
国家设立了职业病防治保险制度，用于保障职业病患者的医疗费用和工伤赔偿。
2
体格检查
医生会仔细检查患者的肺部、呼吸音等指标。
3
肺功能测试
通过测量患者的呼气流速等指标来评估肺功能是否异常。
职业性尘肺病的常见领域
1 煤矿工人
长期暴露于煤矿粉尘环境中的工人容易患上 尘肺。
2 石棉工人
从事石棉制品加工的工人也属于高危人群。
3 钢铁冶炼工人
4 建筑工人
工人在冶炼过程中会暴露于有害金属尘埃中， 患尘肺的风险较高。
Hale Waihona Puke 施工现场存在大量的粉尘，建筑工人容易受 到影响。
职业卫生管理的重要性
减少职业病风险
通过管理措施，降低工作者患病 风险。
提高工作效率
良好的职业卫生管理能帮助提高 工作场所的舒适度和工作效率。
保障员工健康
关注员工职业健康，提高员工的 生活质量。
职业卫生管理的工作内容
危险源检查, 巡视走访职业病危险因素监测, 在线监测、实验室检测健康危害分析评价, 职业病危害评估、危害 告知职业卫生宣传教育与培训, 安排职业卫生科普讲座、技术培训职业健康监护, 工作人员职业病体检、数据记 录职业病卫生监督, 每年职业病危害告知书职业病事故抢救与处理, 协助处理职业病事故、提供救治建议职业病 防治研究, 职业病研究、技术改进
尘肺(录像)
粉尘-尘肺
第三章粉尘与职业性肺部疾患（粉尘及其对人体的危害）1 ．什么是生产性粉尘？2 ．生产性粉尘有哪些种类？3 ．职业卫生工作中一般应考虑粉尘的哪些理化特性？4 ．粉尘对人体会有哪些危害？5 ．人体对粉尘有防御能力吗？（各种尘肺病）6 ．什么是尘肺病？尘肺病如何分类？7 ．粉尘作业工人健康检查有哪些内容？8 ．怎样鉴定尘肺病患者的劳动能力？如何安置尘肺病患者？9 ．什么是矽肺病？10 ．什么是硅酸盐尘肺病？11 ．什么是碳尘肺病？12 ．什么是铝尘肺病？13 ．什么是电焊工尘肺病？14 ．什么是铸工尘肺病？15 ．有机粉尘可引起哪些肺部疾病？（粉尘的职业卫生标准及其预防措施）16 ．何谓粉尘的最高容许浓度？17 ．为什么要对粉尘的作业危害程度进行分级？18 ．怎样确定粉尘作业危害程度的大小？19 ．预防粉尘危害有哪些常规措施？1 ．什么是生产性粉尘？答：生产性粉尘是指在生产中形成的，能较长时间漂浮在作业场所空气中的固体微粒，其粒径多在0.1 ～10μm ，它是污染环境，影响劳动者健康的重要因素。
在冶金、机械、建材、轻工、电力、煤炭等许多工业部门的生产中均有大量的粉尘产生。
粉尘的来源主要有以下几个方面：（1 ）固体物料的机械粉碎和研磨，如选矿、耐火材料车间的矿石粉碎过程和各种研磨加工过程。
（2 ）粉状物料的混合、筛分、包装及运输，如水泥、面粉等的生产和运输过程。
（3 ）物质的燃烧，如煤燃烧时产生的烟尘量占燃煤量的10 ％以上。
（4 ）物质被加工时产生的蒸汽在空气中的氧化和凝结，如矿石烧结、金属冶炼等过程中产生的锌蒸汽，在空气中冷却时，会凝结、氧化成氧化锌固体微粒。
当分散在气体中的微粒为固体时，称为“粉尘”；当分散在气体中的微粒为液体时，称为“雾”。
2 ．生产性粉尘有哪些种类？答：生产性粉尘按其性质一般分为以下几类：（1 ）无机粉尘：矿物性粉尘，如石英、石棉、滑石、煤等；金属性粉尘，如铁、锡、铝、锰、铅、锌等；人工无机粉尘，如金刚砂、水泥、玻璃纤维等。
尘肺病
尘肺病目前我国尘肺病有百万之众，并且这个数字每年都在递增。
据卫生部6月9日通报的2008年全国职业卫生监督管理工作情况，2008年新发各类职业病13,744例，其中尘肺病新增10,829例，占78.79%。
2001年以来，这个比例均在75.11%以上，最高达到82.64%。
但究竟什么是尘肺？尘肺是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘(灰尘)，并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化(疤痕)为主的全身性疾病。
尘肺按其吸入粉尘的种类不同，可分为无机尘肺和有机尘肺。
在生产劳动中吸入无机粉尘所致的尘肺，称为无机尘肺。
尘肺大部分为无机尘肺。
吸入有机粉尘所致的尘肺称为有机尘肺，如棉尘肺、农民肺等。
我国法定十二种尘肺有:矽肺、煤工尘肺、电墨尘肺、碳墨尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺。
它的主要症状1、咳嗽早期尘肺病人咳嗽多不明显，但随着病程的迸展，病人多合并慢性支气管炎，晚期病人多合并肺部感染，均可使咳嗽明显加重。
咳嗽与季节、气候等有关。
2、咳嗽咳痰主要是呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的。
一般咳痰量不多，多为灰色稀薄痰。
如合并肺内感染及慢性支气管炎，痰量则明显增多，痰呈黄色粘稠状或块状。
常不易咳出3、胸痛尘肺病人常常感觉胸痛，胸痛和尘肺临床表现多无相关或平行关系。
部位不一，且常有变化，多为局限性。
一般为隐痛，也可胀痛、针刺样痛等。
4、呼吸困难随肺组织纤维化程度的加重，有效呼吸面积减少，通气/血流比例失调，呼吸困难也逐渐加重。
合并症的发生可明显加重呼吸困难的程度和发展速度。
5、咯血较为少见，可由于呼吸道长期慢性炎症引起粘膜血管损伤，痰申带少量血丝;也可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而使血量增多。
6、其它除上述呼吸系统症状外，可有程度不同的全身症状，常见有消化功能减.尘肺病患者比较常见的并发症有肺结核、支气管炎、肺炎、肺气肿、肺源性心脏、自发性气胸等。
比较少见的有：支气管扩张、肺脓肿等。
尘肺病概述——精选推荐
２０１０尘肿｛Ｉபைடு நூலகம்ｊ影像诊断斩进展新技术学习班
资料ｊｌ编
但其基本特征是肺组织弥漫性纤维化。Ｉ大ｌ此，尘肺病是不Ｉ司无机矿物性粉尘所引 起的这一类疾病的总称。
根据矿物粉尘的性质，尘肺病可分为：由含游离二氧化硅粉尘为主引起的矽 肺；由含矽酸盐为主的粉尘引起的矽酸盐尘肺，包括石棉肺、水泥、滑石、云母 尘肺和陶Ｔ尘肺等；由煤尘及含碳为主的粉尘引起的煤肺和碳素伞肺，包括煤Ｔ 尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺：由金属粉尘引起的金属尘肺，如铝尘肺。
２０１０尘肺病影像诊断新进展新技术学习班
资料｛ｌ：编
４．我国尘肺病流行病学概况 ５０年代后期我国工业化进程迅速发展，矿山丌采由手工操作转为机械化生 产，干式凿岩及干式作业使作业环境粉尘浓度可高达每市方米数千毫克，很快出 现了大批矽肺病人。为掌握尘肺发病情况和原因，组织了许多调查研究上作，１９５７ 年和１９６４年在全国进干Ｊ：尘肺普查。同时，对伞肺发病严重的Ｊ‘矿进行了重点调 查，如山东坊子煤矿、辽。ｊ。盖甲硅石矿、江西大吉山钨矿、西华山钨矿、湖南瑶 岗仙钨矿、浙江东风萤石矿及鞍钢耐火材料厂等。１９８７年开展的“全国尘肺流 行病学调查研究”，是应用职业流行病学方法进行的这类调查研究的一个范例。 伞困除西藏外各省、自治区、直辖市都参加了这次调查工作。木次调查研究所取 得的资料摸清了建国以来我国各Ｊ力史年代诊断的尘肺及其在地理区域和Ｔ．业行 业的分布，分析了不Ｉ一时期尘肺发病情况及死亡原凶，结合职业病报告已成为我 国尘肺病资料的主要来源。 根据到２００２年底的统计，我国累计发生尘肺病人５８１３７７例，较１９８６年的 统计数字增加了４７％；其中累计已死亡病例１３９１７７例，全死因累计病死率高达 ２３．９％；现患半肺病人４４２２００例，较１９８６年的统计数字增加了４ｌ％，其中主 要是矽肺和煤工尘肺，占总数的８５％。从地理区域分布看，尘肺病主要集中在 四ＪＩＩ、辽宁、湖南、山西、黑龙江和河南，以．卜六个省总计现患病例约占全国总 数的４０％。从行业分布来看，以煤炭行业最为严重，其现患病例数几乎占全部 病例的二分之一；其次是冶金行业，占总数的１２％：之后依次是有色会属、建 材、机械、轻工、铁道。上述７个行业部门的伞肺病例占总数的８５％，是我国 尘肺防治工作的重点。应该指出的是，目前大量的乡镇企业和私人企业的兴起已 成为我国经济结构中的一个非常重压的组成部分，特别是大角的矿石开采业，尤 以小煤窑的开采为甚，加之小水泥制造，小冶炼业等，已成为我国尘肺病人的主 要来源。近来发生的群发性矽肺病人均来源于此。这方面则没有准确的数字统计。 根据上世纪末的统计，我国已有乡镇企业２０００余万家，从业人员超过１亿，其 中约１６％的工人接触粉尘作业。目前在乡镇企业中，普遍存在生产工艺落后， 对粉尘危害缺乏应有的知识，只重生产，不懂防尘，没有任何防尘降尘设施，将 成为发生尘肺的主要行业。
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• 2009年7月28日 郑州市委对市职业 病防治所给予通报批评，停止所长李 磊工作。新密市委对新密市卫生局给 予通报批评，免去耿爱萍新密市卫生 局副局长职务，责成有关部门立案查 处振东公司；
• 2009年7月29日 新密市纪委监察局 和相关部门组成调查组，给予振东公 司党总支书记侯振东留党察看一年处 分，给予公司副总经理秦永彬开除党 籍处分，建议公司董事会解除其职务。 责成相关部门对振东公司罚款25万元；
粉尘与职业性肺部疾患
陈 雯 教授
预防医学系 中山大学公共卫生学院
chenwen@
精品课件
2013年3月26日1
讲授内容
☼ 生产性粉尘概述 ☼ 尘肺病概述 ☼ 游离SiO2粉尘和矽肺 ☼ 石棉粉尘与石棉肺 ☼ 煤尘、煤矽尘与煤工尘肺 ☼ 有机粉尘及所致肺部疾患
精品课件
化的形成，是我们努力的方向。
据不完全统计，截至2010年全国累计报告职业病 749970 例 ， 其 中 ： 尘 肺 病 累 计 发 病 676541 例 ， 占 90.3％，死亡149110例，现患527431例；近15年平 均每年新发尘肺病人近1万例，死亡1千例。
2010年共诊断各类职业病27240例。其中，尘肺病 23812例，占新职业病病例总数的87.42%。其中 94.21％的病例为煤工尘肺和矽肺，分别为12564例 和9870例；57.75%的病例分布在煤炭行业。
• 张海超获赔偿615000元。 精品课件
6
我国尘肺病防控史
50年代后期和60年代高发时期（1957、1964年全国尘肺普 查）1958年卫生部和劳动部联合颁布了《矿山防止矽尘危 害技术措施暂行办法》,该办法对矿山实行湿式作业、通风 防尘、个人防护及相关的技术要求都作出了明确的规定。 两部于1958年3月又联合颁发了《产生矽尘的厂矿企业防痨 工作的暂行办法》。1963年7月两部又修订颁布了《矽尘作 业工人医疗预防措施实施办法》。
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尘肺诊断标准的研制
• 过程：早期的标准分期的基线过高，有些影像学 术语不规范；1986年研制的诊断标准片已落后于 国际普遍采用的高千伏技术。原标准片的编制原 则和表达内容重点尚不够明确，标准片过多，应 用很不方便。经过多次修订（1997年，2002年） ，目前使用的标准是2009年11月1日开始实施。新 标准将尘肺明确分为三期，删除了旧版中“无尘 肺0”和“无尘肺0+”的表述。增加了观察对象。 未能诊断为尘肺病者，应表述为“无尘肺”。数 字化摄影技术的应用是趋势。
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10
尘肺治疗研究
• 以动物实验研究为依据，长期的临床治疗实践亦证明，一 些药物具有保护巨噬细胞、延缓或阻滞胶原合成的作用， 如克矽平、汉防己甲素、磷酸喹哌及磷酸羟基喹哌、盐酸 替络欧(矽宁)、有机铝制剂(柠檬酸铝等)。这些药物对提 高病人抵抗力、改善症状、延缓病情进展有一定疗效。
但这些药物中有的长期大量应用有明显的副作用。
近几年，一些地方开展了全肺大容量灌洗治 疗尘肺的研究和临床治疗工作。根据国家“八五”矽肺治 疗研究课题的资料分析，全肺灌洗可改善病人的临床症状， 特别是对合并有慢性支气管炎的病人，症状改善更为明显， 但没有证据表明有延缓或阻滞纤维化进展的作用。
粉尘致纤维化是一个慢性的、有诸多生物学
因素参与的生理病理过程。寻找治疗药物延缓或阻断纤维
1987年“全国尘肺流行病学调查研究”，颁布了《中华人
民共和国尘肺病防治条例》；先后颁布了33项粉尘卫生标
准和尘肺X线诊断标准及尘肺病理诊断标准,出台了《卫生
防疫工作规范(劳动卫生分册)》、《职业病范围和职业病
患者处理办法的规定》和《职业病诊断管理办法》等行政
法规。所有这些都是防止粉尘危害的依据和执法标准。同
1989年到2005年，广东省共报告职业病14,047例，
其中新发尘肺病2418例，死亡1302例。
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我国尘肺发病
1955～1959年间和1985～1986年间诊断的尘 肺病例的平均发病工龄，矽肺从9.5年延长到 26.2年，煤工尘肺从16.2年延长到24.7年。
时，国家连续3个五年计划中把尘肺防治研究列入科技攻关
项目。
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劳动卫生标准制定
1956年颁布《防止厂矿企业中矽尘危害的决定》规 定游离SiO2 10%以上粉尘<2mg/m3， 1963年正式颁 布《工业企业设计卫生标准》(GBJ 1-1962)，其 中包括矿物粉尘和有机粉尘共计11项，成为我国正 式颁布的第1个劳动卫生标准。该标准经修订后于 1979年再版(TJ36-1979)，一直沿用至今。标准中 规定了120种有害物质的最高容许浓度(MAC)，其 中粉尘9项。 1996年颁布了呼吸性矽尘、煤尘和 水泥尘的MAC标准，对制订呼吸性粉尘的时间加权 平均(TWA)浓度也做了许多工作。
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8
尘肺诊断标准的研制
• 1963年以《矽尘作业工人医疗预防措施实施办法》 附录的形式正式公布，这就是通称的“63年标准”。 1986年正式颁布了《尘肺X线诊断标准及处理原则》 (GB5906-1986)，简称“86年标准”。统一了我国 尘肺诊断标准；对尘肺X射线影像学改变有了更明 确的认识，引进了ILO分类法中大、小阴影和小阴 影密集度的概念及形态、大小的描述方法；编制了 我国第1套尘肺诊断标准片。
材料有限公司拒绝为其出具工作证明以供鉴定职
业病。张海超多次上访，才被特批到职防所进行
鉴定；
• 2009年5月25日 郑州市职业病防治所的诊断结果 为“无尘肺0+期合并肺结核”
• 2009年6月22日 张海超主动要求“开胸验肺”
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• 2009年7月24日 卫生部督导组介入；
• 2009年7月26日 郑州市职业病防治 所再次诊断，确诊张海超为尘肺三期；
2
晚期矽肺病人
云南水富50多名返乡农精品民课件工患怪病12人死亡
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4
开胸验肺事件
• 2004年9月 张海超在郑州振东耐磨材料有限公 司打工，先后从事过杂工、破碎、开压力机等工
作，直到2007年10月他因病辞职；
• 2007年10月 张海超感觉咳嗽、胸闷，此后经多 家医院检查，诊断其患有尘肺病。郑州振东耐磨