201810乳腺癌患者治疗护理新进展
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乳腺癌患者的治疗护理新进展
肿瘤外科一病区：郑小青
讲课内容
1.概述 2.病因 3.病理类型 4.转移途径
5.临床表现 6 .诊断 7 .治疗 8 .护理
概述
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，已成为女 性发病率最高的恶性肿瘤，乳癌多发生于 40~60岁 妇女，其中以更年期和绝经期前后的妇女尤为多 见。在我国占全身各种恶性肿瘤的 7%-10% ，呈逐 年上升趋势。
–2)癌肿侵及 Cooper 韧带，使其缩短而致肿瘤表面 皮肤凹陷，即所谓“酒窝征”。
3)邻近乳头或乳晕的癌肿因侵入乳管使其缩短，可 把乳头牵 向癌肿一侧，进而可使乳头扁平、回缩、凹陷。
4) 两侧乳房不对称，患侧乳房歪斜，抬高或凹陷。
? 3.乳腺癌发展至晚期：癌块固定于胸壁，不 易推动。如侵入大片皮肤，可出现多数小 结节，甚至彼此融合。有时皮肤可溃破而 形成溃疡。
*4次→赫赛汀3W/ 次*用足1年。 3、TCH方案 （多西他赛、卡铂、赫赛汀）3W/次*6次→ 赫赛汀3W/次*用足1年 4、EC方案（表柔比星、环磷酰胺）3W/次*4次 5、TC方案（多西他赛、环磷酰胺）3W/次*4次
常用的化疗方案有： 6、PH方案 （紫杉醇、赫赛汀）1W/次*12次→ 赫赛汀3W/次*用足1年 7、EC序贯P方案 （表柔比星、环磷酰胺）3W/次*4次→紫杉醇1W/次*12次 8、EC序贯PH方案 （表柔比星、环磷酰胺）3W/次*4次→（紫杉醇、赫赛汀）3W/次*4
? 4.出现转移：最初腋窝淋巴结，肺、骨、肝 转移时可出现相应的症状。
临床表现
? 特殊类型乳腺癌 ? 炎性乳腺乳腺癌 ? 乳头湿疹样乳腺癌
临床表现
诊断
影像学检查
1、B超 2、乳腺钼靶检查 3、CT 和MRI
细胞学和活体组织病理检查
1、乳头溢液或细针穿刺细胞学检查 2、 Core针穿刺病理检查
化疗
? 术前化疗又称新辅助化疗 ? 目的：缩小肿瘤，提高手术成功机会，探测肿瘤对
药物的敏感性。 ? 方案 ： EC序贯T或P、TCH
常用的化疗方案有： 1、EC序贯T方案 （表柔比星、环磷酰胺）3W/次*4次→多西他赛3W/次*4次 2、EC序贯TH方案 （表柔比星、环磷酰胺）3W/次*4次→（多西他赛、赫赛汀）3W/次
? 0期： Tis N 0 M0 ? Ⅰ期： T1 N0 M0 ? Ⅱ期： T0-1 N1 M0 ， T2 N0-1 M0， T3 N0 M ? Ⅲ期： T0-2 N2 M0 ， T3 N1-2 M0， T4任何N M0 ，
任何TN3M0 ? Ⅳ期：包括M1的任何TN.
治疗
以手术治疗为主 01
02 化学药物治疗
2. 高风险： 卵巢抑制药物+他莫昔芬 2-5年； 卵巢抑制药物+芳香化酶 抑制剂5年
内分泌治疗
放疗
? 指征：
1. 腋窝淋巴结转移 2. 肿块大于5cm或侵犯皮肤/肌肉 3. 保乳根治术后
靶向治疗
? 指征： ? HER2过度表达 ? 药物： ? 曲妥珠单抗（首次使用心电监护，监测心功能）
护理
乳腺导管内镜检查
囊肿，良性钙化
浸润性导管癌
超声定位空心针穿刺活检
? 空心针穿刺活检（肿块/腋下淋巴结）： 14G/16G穿刺针： 可提供充足组质量进行常规病理和免疫 组化及FISH检测
分期
? T（原发癌瘤）、N（区域淋巴结）、M（远处转移）分期 法
? T0：原发癌瘤未查出。 ? Tis:原位癌。 ? T1：癌瘤长径≤2㎝ 。 ? T2：癌瘤长径＞2㎝，≤5㎝ 。 ? T3：癌瘤长径＞5㎝ 。 ? T4：癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁，炎性乳癌也属之 。
次→赫赛汀3W/ 次*用足1年。 9、TEC方案 （多西他赛、表柔比星、环磷酰胺） 3W/次*6次（极少8次）,目前少
用，一般新辅助。
常见化疗不良反应： 1、骨髓抑制 2、胃肠道反应 3、心脏毒性 4、肾脏毒性 5、肝脏毒性等
内分泌治疗
?指征：
ER 和/或 PR 阳性 （≥ 1%）
? 绝经前：
1. 低风险：他莫昔芬510年；
术前护理： 1.完善各项检查。 2.B超引导下穿刺活检，观察有无出血。 3.穿刺确诊时关注情绪变化，予心理支持 。
病因
? 雌酮、雌二醇 ? 月经初潮早、绝经晚，不孕、未哺乳。 ? 家族史 ? 乳腺良性疾病 ? 营养过剩、肥胖、高脂肪饮食 ? 环境因素及生活方式
病理类型
1.非浸润性癌 ：早期 ，预后较好 2.浸润性特殊癌：分化较高，预后尚好 3.浸润性非特殊癌：分化低，预后较上述类型差，
是常见的类型，占 80%，预后需结合疾病分期。 4.其他罕见癌
放射治疗 03
04 内分泌治疗
分子靶向治疗 05
(曲妥珠单抗)
治疗
? 手术治疗 ? 1.保留乳房的乳腺癌切除术 +前哨淋巴结活检术或
腋淋巴结清扫术。
治疗
? 2. 单纯乳房切除术 +前哨淋巴结活检术或腋淋巴结 清扫术。（后者就是改良根治术）
整形术
1. 保乳根治术+整形术
肿瘤整形技术：
? 组织替换技术 背阔肌皮瓣 大网膜
? 组织移位技术
整形术
2. 单乳切除术+整形术
1.标准的单乳切除：梭型切口（包括肿块表面皮肤、乳 头乳晕复合物）、切除乳腺腺体组织。 2.保留乳头乳晕复合物皮下切除 1）自体组织：腹直肌/背阔肌 2）假体重建
化疗
? 术后辅助化疗 ? 目的：消灭可能存在的微小转移灶，防止肿瘤复发
转移。 ? 方案 EC、 EC序贯T或P、TC、TCH
转移途径
1、直接浸润
转移
途径
2．淋巴转移
33、、血血液液转转移移 肺肺、、骨骨骼骼、、肝肝脏脏等等远远处处转转移移
临床表现
1、乳房肿块
表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块 ，质 地硬，界限不清，不光滑，活动度差，浸 润性生长。肿块多位于乳房外上象限。
2、乳房的外形改变
1）癌肿表面皮肤因皮内 和皮下淋巴管被癌细胞阻塞， 皮肤出现“桔皮样”改变。
分期
? N0：同侧腋窝无淋巴结。 ? N1 ：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动。 ? N2 ：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组
织黏连。 ? N3 ：有同Biblioteka Baidu胸骨旁淋巴结转移，有同侧锁骨上淋
巴结转移。 ? M0 ：无远处转移。 ? M1 ：有远处转移。
分期
? 根据以上情况进行组合，可将乳腺癌分为以下 各期：
肿瘤外科一病区：郑小青
讲课内容
1.概述 2.病因 3.病理类型 4.转移途径
5.临床表现 6 .诊断 7 .治疗 8 .护理
概述
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，已成为女 性发病率最高的恶性肿瘤，乳癌多发生于 40~60岁 妇女，其中以更年期和绝经期前后的妇女尤为多 见。在我国占全身各种恶性肿瘤的 7%-10% ，呈逐 年上升趋势。
–2)癌肿侵及 Cooper 韧带，使其缩短而致肿瘤表面 皮肤凹陷，即所谓“酒窝征”。
3)邻近乳头或乳晕的癌肿因侵入乳管使其缩短，可 把乳头牵 向癌肿一侧，进而可使乳头扁平、回缩、凹陷。
4) 两侧乳房不对称，患侧乳房歪斜，抬高或凹陷。
? 3.乳腺癌发展至晚期：癌块固定于胸壁，不 易推动。如侵入大片皮肤，可出现多数小 结节，甚至彼此融合。有时皮肤可溃破而 形成溃疡。
*4次→赫赛汀3W/ 次*用足1年。 3、TCH方案 （多西他赛、卡铂、赫赛汀）3W/次*6次→ 赫赛汀3W/次*用足1年 4、EC方案（表柔比星、环磷酰胺）3W/次*4次 5、TC方案（多西他赛、环磷酰胺）3W/次*4次
常用的化疗方案有： 6、PH方案 （紫杉醇、赫赛汀）1W/次*12次→ 赫赛汀3W/次*用足1年 7、EC序贯P方案 （表柔比星、环磷酰胺）3W/次*4次→紫杉醇1W/次*12次 8、EC序贯PH方案 （表柔比星、环磷酰胺）3W/次*4次→（紫杉醇、赫赛汀）3W/次*4
? 4.出现转移：最初腋窝淋巴结，肺、骨、肝 转移时可出现相应的症状。
临床表现
? 特殊类型乳腺癌 ? 炎性乳腺乳腺癌 ? 乳头湿疹样乳腺癌
临床表现
诊断
影像学检查
1、B超 2、乳腺钼靶检查 3、CT 和MRI
细胞学和活体组织病理检查
1、乳头溢液或细针穿刺细胞学检查 2、 Core针穿刺病理检查
化疗
? 术前化疗又称新辅助化疗 ? 目的：缩小肿瘤，提高手术成功机会，探测肿瘤对
药物的敏感性。 ? 方案 ： EC序贯T或P、TCH
常用的化疗方案有： 1、EC序贯T方案 （表柔比星、环磷酰胺）3W/次*4次→多西他赛3W/次*4次 2、EC序贯TH方案 （表柔比星、环磷酰胺）3W/次*4次→（多西他赛、赫赛汀）3W/次
? 0期： Tis N 0 M0 ? Ⅰ期： T1 N0 M0 ? Ⅱ期： T0-1 N1 M0 ， T2 N0-1 M0， T3 N0 M ? Ⅲ期： T0-2 N2 M0 ， T3 N1-2 M0， T4任何N M0 ，
任何TN3M0 ? Ⅳ期：包括M1的任何TN.
治疗
以手术治疗为主 01
02 化学药物治疗
2. 高风险： 卵巢抑制药物+他莫昔芬 2-5年； 卵巢抑制药物+芳香化酶 抑制剂5年
内分泌治疗
放疗
? 指征：
1. 腋窝淋巴结转移 2. 肿块大于5cm或侵犯皮肤/肌肉 3. 保乳根治术后
靶向治疗
? 指征： ? HER2过度表达 ? 药物： ? 曲妥珠单抗（首次使用心电监护，监测心功能）
护理
乳腺导管内镜检查
囊肿，良性钙化
浸润性导管癌
超声定位空心针穿刺活检
? 空心针穿刺活检（肿块/腋下淋巴结）： 14G/16G穿刺针： 可提供充足组质量进行常规病理和免疫 组化及FISH检测
分期
? T（原发癌瘤）、N（区域淋巴结）、M（远处转移）分期 法
? T0：原发癌瘤未查出。 ? Tis:原位癌。 ? T1：癌瘤长径≤2㎝ 。 ? T2：癌瘤长径＞2㎝，≤5㎝ 。 ? T3：癌瘤长径＞5㎝ 。 ? T4：癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁，炎性乳癌也属之 。
次→赫赛汀3W/ 次*用足1年。 9、TEC方案 （多西他赛、表柔比星、环磷酰胺） 3W/次*6次（极少8次）,目前少
用，一般新辅助。
常见化疗不良反应： 1、骨髓抑制 2、胃肠道反应 3、心脏毒性 4、肾脏毒性 5、肝脏毒性等
内分泌治疗
?指征：
ER 和/或 PR 阳性 （≥ 1%）
? 绝经前：
1. 低风险：他莫昔芬510年；
术前护理： 1.完善各项检查。 2.B超引导下穿刺活检，观察有无出血。 3.穿刺确诊时关注情绪变化，予心理支持 。
病因
? 雌酮、雌二醇 ? 月经初潮早、绝经晚，不孕、未哺乳。 ? 家族史 ? 乳腺良性疾病 ? 营养过剩、肥胖、高脂肪饮食 ? 环境因素及生活方式
病理类型
1.非浸润性癌 ：早期 ，预后较好 2.浸润性特殊癌：分化较高，预后尚好 3.浸润性非特殊癌：分化低，预后较上述类型差，
是常见的类型，占 80%，预后需结合疾病分期。 4.其他罕见癌
放射治疗 03
04 内分泌治疗
分子靶向治疗 05
(曲妥珠单抗)
治疗
? 手术治疗 ? 1.保留乳房的乳腺癌切除术 +前哨淋巴结活检术或
腋淋巴结清扫术。
治疗
? 2. 单纯乳房切除术 +前哨淋巴结活检术或腋淋巴结 清扫术。（后者就是改良根治术）
整形术
1. 保乳根治术+整形术
肿瘤整形技术：
? 组织替换技术 背阔肌皮瓣 大网膜
? 组织移位技术
整形术
2. 单乳切除术+整形术
1.标准的单乳切除：梭型切口（包括肿块表面皮肤、乳 头乳晕复合物）、切除乳腺腺体组织。 2.保留乳头乳晕复合物皮下切除 1）自体组织：腹直肌/背阔肌 2）假体重建
化疗
? 术后辅助化疗 ? 目的：消灭可能存在的微小转移灶，防止肿瘤复发
转移。 ? 方案 EC、 EC序贯T或P、TC、TCH
转移途径
1、直接浸润
转移
途径
2．淋巴转移
33、、血血液液转转移移 肺肺、、骨骨骼骼、、肝肝脏脏等等远远处处转转移移
临床表现
1、乳房肿块
表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块 ，质 地硬，界限不清，不光滑，活动度差，浸 润性生长。肿块多位于乳房外上象限。
2、乳房的外形改变
1）癌肿表面皮肤因皮内 和皮下淋巴管被癌细胞阻塞， 皮肤出现“桔皮样”改变。
分期
? N0：同侧腋窝无淋巴结。 ? N1 ：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动。 ? N2 ：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组
织黏连。 ? N3 ：有同Biblioteka Baidu胸骨旁淋巴结转移，有同侧锁骨上淋
巴结转移。 ? M0 ：无远处转移。 ? M1 ：有远处转移。
分期
? 根据以上情况进行组合，可将乳腺癌分为以下 各期：