病原微生物第14章分枝杆菌属

分枝杆菌属——是一类细长略带弯曲的杆菌，因有 分枝生长的趋势而得名。 特点： 1、胞壁中含有大量脂质，又称抗酸杆菌 2、无鞭毛、无芽胞、不产生内、外毒素。 3、所致感染为慢性感染过程，并有破坏性组织病变。 4、主要致病菌为结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌等。
Mycobacterium tuberculosis (M.tuberculosis)
耐药性的变异
二、致病性
与细胞表面受体结合（粘附与入侵作用）
荚膜
含多种酶（分解利用营养物质）
致 病 物 质
保护（阻止有害物质进入菌体） 结核分枝杆菌无内毒素，也不产生外毒素和侵袭性酶， 其致病作用主要靠菌体成分，特别是胞壁中所含的大 量脂质。 磷脂（形成结核结节干酪样坏死） 脂质 索状因子（破坏细胞引起肉芽肿） 蜡质D（迟发型超敏反应） 硫酸脑苷脂（抑制吞噬体和溶酶体结合） 蛋白质 结核菌素(迟发型超敏反应)
（3）测定肿瘤患者的特异细胞免疫功能 （4）在未接种BCG的人群中调查结核病流行情况
三、微生物学检查
标本采集和集菌
直接涂片镜检：抗酸染色阳性，结合临床可做初步诊断 分离培养：3-4w观察菌落
检测鉴定新技术：PCR、核酸探针等 L型培养
四、防治原则
• 预防 （1）加强卫生管理，改善营养条件 （2）早期发现和治疗病人 （3）接种卡介苗 • 治疗 链霉素、利福平、异烟肼、对氨基
有毒TB菌
皮下
郭霍现象
以前感染过或免疫豚鼠
正常豚鼠
10-14天 24-48小时 局部红肿、溃疡
局部红肿、浅溃疡
坏死，经久不愈
不扩散， 脱落后自行愈合
全身扩散
结核菌素试验
• 是应用结核菌素进行皮肤试验来测定机体对结核杆菌 是否能引起超敏反应的一种试验，以判断机体对结核 分枝杆菌有无免疫力。 • 原理：迟发型超敏反应 • 试剂：OT（tuberculin)、PPD
水杨酸为第一线药物,强调早期、联
合、适量、规律、全程，防止耐 药性。
二、麻风分枝杆菌
(Mycobacterium leprae)
•俗称麻风杆菌，引起麻风，是一种慢性传染病
•流行广泛，主要分布在亚、非和拉丁美洲
一、生物学性状
麻风杆菌形态、染色与结核杆 菌相似，典型胞内菌，常在细胞内 呈束状或团状排列，外观似松叶或 烟丝撒落在纸上为其特点。含菌的
细胞浆呈泡沫状，称麻风细胞。 ——区别于结核分枝杆菌
人工体外培养迄今尚未成功。 动物感染模型：犰酴足垫模型
二、致病性与免疫性
传染源：瘤型麻风 病人为主要传染源 传播途径：呼吸道、接触传播
肉芽肿损害
色素减退 感觉缺失
以细胞免疫为主
分型：
瘤型 结核样型 界限类 未定类
三、微生物学检查
• 标本采集：鼻粘膜或皮损 • 涂片染色镜检 • 病理组织切片检查 • 麻风菌素试验：不能用于诊断，但可用于分型及了解 麻风患者及接触者的预后。
三、免疫性与超敏反应
一、感染免疫（infection immuity)/有菌免疫 感染免疫——即只有当TB菌在体内存在时才有免疫力，一旦体 内的TB菌被杀灭，免疫也随之消失。 二、超敏反应：机体获得对结核分枝杆菌免疫力的同时，结核 分枝杆菌的蛋白质与蜡质D共同刺激T淋巴细胞，形成迟发型超 敏反应状态。 三、免疫与超敏反应共存 病灶局限——表明有一定免疫力 炎症反应迅速——超敏反应
抵抗力：“顽”
怕湿热 怕抗痨药物 四怕 四抗
抗干燥
抗酸碱 抗碱性染料
抗青霉素等
对链霉素、利福平、 怕酒精 异烟肼、环丝氨酸、 乙胺丁醇、卡那霉 素、对氨水杨酸敏 感，但长期用药易 出现耐药性。
怕紫外线 可用于患者衣物的消毒
变异性
形态、菌落、毒力及耐药性等变异
毒力变异：卡介苗（BCG） ——Calmette和Guerin二人将牛型结核杆菌放在含 有甘油、胆汁、马铃薯的培养基中经13年230次传 代而获得的减毒活菌苗，用于预防结核病。
测红肿硬结直径
﹥5mm为“+”
≥15mm为“+++”
• 意义：
“+”——已感染过结核杆菌或预防接种 “++++”——可能有活动性感染 “-”——未感染过结核杆菌或未接种卡介苗，但还要考虑是 否感染初期、老年人、细胞免疫功能低下。
• 应用：（1）选择BCG接种对象和免疫效果的测定
（2）作为婴幼儿结核病诊断的参考
黛玉初到贾府时，“身体面貌虽弱不胜衣，却有一股风流态度”， 众人“便知她有不足之症”；经常懒洋洋的，香腮带赤；
第三十四回，黛玉在宝玉送来的绢子上题诗，“觉得浑身火热，面 上作烧；走至镜台，揭起锦袱一照，只见腮上通红，真合压倒桃花， 却不知病由此起”； “每岁至春分秋分后，必犯旧疾；今秋又遇着贾母高兴，多游玩了 两次，未免过劳了神，近日又复嗽起来”；“常常失眠”、“容易 疲倦”。 在第八十二回，梦中醒来，“双眸炯炯，一会儿咳嗽起来，连紫鹃 都咳嗽醒了”，吐了“满盒子痰，痰中有血星”。后来日渐严重， “脸上一点血色也没有，摸了摸，身上只剩了一把骨头”，“哇的 一声，一口血直吐出来”、“喘了好一会儿”、“气接不上来”、 “又咳嗽数声，吐出好些血来”……
“馋”：营养要求高，在含有蛋
黄、甘油、马铃薯和天门冬酰胺 的培养基上才能生长。 “丑”：粗糙型菌落。菌落呈颗粒、 结节或菜花状，乳白色或米黄色、 粗糙、不透明。 在液体培养基中呈粗糙皱纹状菌 膜生长。
生化反应：不活跃wenku.baidu.com
糖发酵（-）
结核分枝杆菌触酶（+）、热触酶（-），而非结 核分枝杆菌均为（+）——二者区分的依据
四、防治原则
• 目前尚无特异性预防方法
防
• 普查、定期检查，早期发现，早期隔离 • BCG预防有一定效果
治
• 药物治疗：氨苯砜、氯苯吩嗪、利福平为麻风
联合化疗主要的配伍药物。
第四节
非结核分枝杆菌
概念：除人型结核分枝杆菌、牛分枝杆菌与麻风分枝杆菌
以外的分枝杆菌群。又称环境分枝杆菌。 特性：对酸、碱比较敏感 对常用的抗结核菌药物较耐受 生长温度不如结核分枝杆菌严格 多存在于环境中、为条件致病菌 可引起结核样病变而受到关注 抗原与结核分枝杆菌有交叉 非结核分枝杆菌有无致病性可采用抗煮沸实验鉴别 种类：堪萨斯分枝杆菌等：肺炎，骨病 瘰疬分枝杆菌：淋巴结炎 溃疡分枝杆菌：皮肤病 鸟胞内分枝杆菌：艾滋病继发感染
一、生物学性状
形态与染色
形态：细长略带弯曲或直的杆菌，有时有 分枝；在不同条件下形态不尽相同，呈 现多形性。 大小：1～4×0.4μm 排列：常聚集成团 染色性：齐-尼抗酸染色阳性（红色） 有荚膜，无芽胞、鞭毛 莫赫颗粒
培养特性
“懒” ：专性需氧。生长缓慢，约 18小时分裂1代，2～4周才见菌落
肺结核的两种表现
1.原发感染：常见于儿童
2.继发感染：多见于成人
原发综合征：感染易播散
症状：多轻微和短暂，仅 有微热，咳嗽，食欲差， 体重下降
病程呈慢性渐进性，病灶多局限呈干酪 样结节，若结节破溃，则可形成空洞， 传染性强。 症状：乏力、体重减轻、咳痰咳血、盗 汗、午后潮热、胸痛、呼吸困难等。
肺结核的发生发展
细菌的吸入
细菌到达肺部， 进入巨噬细胞 细菌在巨噬细胞中增殖 造成损害 (干酪样坏死) 巨噬细胞活化 细菌停止生长，钙化 免疫抑制 干酪样坏死液化 坏死的巨噬细胞,
结核分枝杆菌
巨噬细胞, Tcells、Bcells 企图杀死细菌 细菌随痰排出
播散到血液及其他器官
潜伏的细菌再激活 死亡
• 1.掌握：结核分枝杆菌的主要生物学性状、致病性， 免疫性与变态反应关系，结核菌素试验原理。 • 2.熟悉： • （1）结核分枝杆菌的微生物学检查法和防治原则。 • （2）麻风分枝杆菌的生物学性状、致病性和微生物学 检查。 • 3.了解：非结核分枝杆菌的分组和致病性。
思
考
题
一、名词解释 1．BCG 2．传染性免疫 3．OT Test 4．OT 5．抗 酸杆菌 二、问答题 1．结核分枝杆菌胞壁中脂质含量高，这一特点有何意义？ 2．痰中查到抗酸杆菌有何意义？ 3．简述结核菌素试验的实际应用。 4．试讨论结核分枝杆菌的致病与免疫特点 5．试述结核菌素试验的原理，方法，结果，意义和应用。
复 习 题
1．霍乱病人排泄物的特点 A．脓血便 B．水样便 C．米泔水样便 D．果酱样便 E．柏油样便
2．副溶血性弧菌引起的食物中毒经哪一途径传播 A．污染用水 B．病畜肉 C．病鼠尿污染食物 D．苍蝇污染食物 E．海产品或盐渍制品
3．一位患者,伤口深而窄,且有泥土污染，未接种 过类毒素，应首先考虑注射 A．丙种球蛋白 B．类毒素和抗毒素 C．白百破三联疫苗 D．破伤风类毒素 E．TAT和抗生素 4．引起食物中毒，但又没有胃肠道症状的是 A．金黄色葡萄球菌 B．产气荚膜梭菌 C．副溶血性弧菌 D．肉毒梭菌 E．肠炎沙门菌
5．某建筑工人，施工时不慎从2楼跌落，造成下肢股 骨、腔骨多处开放性骨折，仅经过复位包扎固定处 理。第3天，突然高烧（40℃），神志淡漠，面色 苍白，局部肢体高度水肿，坏死组织呈灰黑色，血 性渗出物有气泡、奇臭，伤口边缘有捻发音，病人 立即送入院。应首先采取以下哪种方法给予处理 A．清创，扩创，给与TAT注射 B．清创，扩创，注射OPT C．清创，扩创 D．简单处理伤口以便减少患者的疼痛 E．立即截肢，注射大剂量产气荚膜梭菌多价抗毒素 和抗生素