胃癌化疗护理查房

可见神经侵犯及脉管内癌栓，上下切缘干净，网膜内未见
明显转移。
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病史汇报
❖ 手术顺利，术后抗感染、对症支持治疗，患者恢复可，进 食及排便均无殊。术后一月余于外院行静脉化疗（紫杉醇 +替吉奥），患者无特殊不良化疗反应。术后二月于外院 行动脉造影+动脉栓塞化疗+动脉灌注化疗术，无特殊不良 反应。现患者时有左上腹疼痛，伴恶心、呕吐，胃纳差， 排便尚可，此次入院为求进一步对症支持治疗。
❖ 如局部已形成溃疡，则应外科换药处理
❖ 应及时进行合理的关节运动避免出现关节僵直/肌肉萎缩等严重后果
❖ 局部热敷
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病史汇报
❖ 床号：850 姓名：张洪涛 年龄：51 性别：男 住院号： 201910580
❖ 入院时间：2019年1月14日13时15分
❖ 患者于2018年5月底，因反复中上腹疼痛不适四月余，至
胃癌患者化疗的 护理查房
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主讲人：吴丹
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❖ 01.化疗概述 ❖ 02.新辅助化疗概述 ❖ 03.简要病史 ❖ 04.护理问题及护理措施 ❖ 05.健康教育 ❖ 06.治疗新进展
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什么叫化疗？
❖ 化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制 ❖ 肿瘤细胞生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化 ❖ 的一种治疗方式。
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护理问题
❖ 1 恐惧、焦虑------与缺乏疾病相关知识有关
❖ 2 恶心、呕吐------输入化疗药物
❖ 3 自我形象紊乱------化疗副作用，静滴氟尿 嘧啶后引起的脱发或注入药物的静脉上升性 色素沉着
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护理措施
❖ 恐惧、焦虑
❖ 向患者及家属讲解化疗药物的药理作用、治疗效果及治疗中 可能出现的毒副作用及对策
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❖
化疗给药途径
❖ 以片剂的方式服用，一般用于出院用药 ❖ 经肌肉注射或皮下注射 ❖ 脊髓腔注入（鞘内注射） ❖ 最常用的是静脉注射或静脉点滴
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化疗有哪些副作用？
❖ 身体衰弱 ❖ 免疫力下降 ❖ 骨髓抑制 ❖ 消化障碍 ❖ 炎症反应 ❖ 心脏毒性
❖ 静脉炎 ❖ 神经系统毒性 ❖ 肝脏毒性 ❖ 发热 、便秘 ❖ 膀胱炎 ❖ 肾脏毒性
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护士临床应用化疗药物的安全管理措施
❖ 组织学习法律法规，护理人员能够主动运用法律手段，维护 护患双方的合法权益和依靠法律维护医院的正当权利。
❖ 强化护士的职业道德教育（慎独）
❖ 提高护士对药品和患者识别的准确性，严格执行三查七对制 度，提高对患者识别的准确性.
❖ 提高护士技术操作水平
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快，且此时肿瘤细胞对周围特异性化疗药物的敏感度降低，
导致病情无法达到理想的控制效果，晚期肿瘤细胞数量越来
越多，增殖率较低，则细胞增长速度变慢，数量明显减少。
所以，在肿瘤手术切除前给予有效的辅助化疗药物，对杀灭
病灶，抑制癌细胞生长有着重要的作用。因此，积极研究新
辅助化疗手段具有重要的意义。
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什么是新辅助化疗？
❖ 新辅助化疗也称术前化疗或早期化疗。新 辅助化疗的定义指：恶性肿瘤在局部治疗 （手术或放疗）之前给予的全身化疗。
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新辅助化疗的临床意义
❖ 能缩小瘤体减少手术的范围及创伤
❖ 能使部分无法根治的肿瘤降期达到可以手术根治
❖ 可以减少手术中的微小转移
❖ 是体内最好的药物敏感性试验，可以为以后的新来自百度文库助治疗提 供借鉴
外院就诊，查胃镜提示胃角腺癌（中高分化），CT提示
有肝转移。行静脉化疗（奥沙利铂+紫杉醇）二周期，再
行奥沙利铂+紫杉醇+替吉奥化疗三周期，复查CT肝转移
灶较前缩小，遂决定行手术治疗，于2018年10月15日全
麻下行“全胃切除+D2淋巴结清扫+部分肝左外叶切除
术”，术后病理提示全胃溃疡型低分化腺癌，侵及浆膜，
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护士临床应用化疗药物的安全管理措施
❖ 加强学习化疗药物相关知识 ❖ 强化护士自我防护意识 ❖ 严格按照要求存放接触化疗药
物的一切器材、输液空瓶等。 ❖ 健全和完善护理监控
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化疗药物使用关键注意点
❖ 防止局部渗漏
❖ 根据不同药物选择拮抗剂
❖ 局部冷敷24小时
❖ 抬高患肢
❖ 局部涂氢化可的松软膏，24小时后涂金黄散加 醋， 或用50%硫酸镁湿敷。
❖ 对已有呕吐的患者灵活掌握进食时间，可指导患者在呕吐间歇期进食
❖ 对于重度呕吐间歇期进食，可采用少量多餐和助消化食物
❖ 重度呕吐者必要时应给予静脉滴注补充营养物质，从而保 证患者的机体所需营养物质，更好地接受化疗，该患者使用的药物有：捷苏（复方氨基酸）
❖ 泮立苏、和维生素c
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护理措施
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护士临床应用化疗药物的安全问题
❖ 医嘱处理过程中的问题 .
❖ 取药和保管过程中的问题
❖ 化疗药物使用过程中问题
❖ 护士对化疗药物知识掌握不充分。
❖
❖ 护士配置化疗药时不严格执行防护措施
❖ 配置和使用化疗药物后，所用的器材、输液空瓶、
环境等、未能按规定处理，造成人为环境污染。
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❖ 自我形象紊乱
❖ 可指导患者出门戴假发、帽子
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潜在并发症
骨髓抑制：贫血、粒细胞减少、血小板减少、 口腔炎、肝脏、肾脏、心脏毒性
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并发症：口腔炎
❖ 注意口腔及饮食卫生，自化疗开始，每日2次口腔 护理。
❖ 保持口腔清洁，可适当用漱口液（金口馨）进行漱 口，意识清醒者可用软毛刷刷牙。
❖ 此时肿瘤的血管完整具有良好的和高限度地杀伤肿瘤细胞的
作用
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❖ 1.1新辅助化疗理论提出
由于肿瘤在行手术切除后，会诱导促癌细胞生长刺激因
子的产生，使转移的癌细胞在体内再次迅速生长并继续转移，
并诱导肿瘤细胞产生抗化疗药物的克隆体。此外，也有文献
证实，早期肿瘤数量虽然较少，但是增值率高，其发展速度
❖ 注意倾听患者的要求，并尽量给予满足。
❖ 关心、安慰、鼓励患者，同时也可让患者之间相互交流化疗 心得，使其稳定情绪，精神轻松地接受化疗
❖ 在患者知情同意的前提下，使其保持良好的情绪，能主动配合，
以保证化疗方案的完成。 ppt课件完整
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护理措施
❖ 恶心、呕吐
❖ 根据病人的口味进食，并帮助病人选择富有营养和易消化的 饮食，切忌烟酒、进食辛辣、刺激性的食物