奥巴马医改困境和对策分析
奥巴马医疗改革浅析
和党人的合作， 每个美 国人都有 医疗健康保 险， 都 能支付得起 医疗费用［ 。奥巴马已经向美国人许下 １ ］
了承诺 ， 当选 后必 然 要 实施 。美 国 医疗于下降趋势。
① ［ 作者简介］ 蔡旺． 中国人 民大学 国际关系学院硕士 ， 主要研究 当代资本 主义 ， 世界社会主义．
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《 国外 医学 》 卫生经济分册 ２ １ ０ ０年第 ２ 卷第二期（ ７ 总第 １６期） ０
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图 １ 美 国 企 业提 供 医疗 保 险 趋 势 图
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医疗 费用在 Ｇ ＤＰ中所 占比重 越来 越 高 。２ Ｏ世 纪７ Ｏ年代 ， 国医疗 费用上 涨 问题 已经 凸显 。卡 特 美 政府 开始 ， 不 断 改革 医疗 保 障制 度 ， 图 削减 不 就 试 断上 升 的医疗 费用 。２０ ， ０７年 医疗 费用 所 占的 比重
过 了众议 院的投 票 ， 始进入 众议 院辩论 阶段 。该 法案主 要是 建 立 高质 量 的 、 支付 的 、 开 可 所有 人 都
参加的医疗保险。尽 管已经获得 通过 ， 但是 两党关 系、 利益集 团、 民众以及 资金 都制约着奥氏改 革， 改革的前 景扑 朔迷 离。
关键 词 奥 巴马 医疗改 革 困境
２０ ０９年 １ 月 ２ １ １日， 国参议 院 以 ６ 赞成 、 美 Ｏ票 ３ ９票反对 通过 医疗改 革法案 所 需 的程 序性 动 议 ， 这
奥巴马的医改得罪了谁
奥巴马医疗改革障碍浅析建立一个覆盖全民的医疗保险体系是美国多届总统的执政议题，也是现任总统奥巴马上台前的竞选承诺。
上任伊始，奥巴马就把医改作为旗舰政策予以推进，但遭遇到了政治、经济、社会利益集团等方面的挑战，整个医改进程峰回路转，一波三折。
经过14个月的不断博弈和妥协、修正和弥合，奥巴马于2010年3月23日正式签署医改法案。
至此，喧嚣多时的医改方案尘埃落定。
然而实际上，奥巴马的“医改”并未尘埃落定，医疗改革方案进行的颇为不顺。
据民意调查显示奥巴马的支持率达到60%，且他是个很受欢迎的总统，那为什么他的医疗改革方案进行得如此缓慢，甚至于困难重重呢？下面笔者就对奥巴马实行医疗改革的障碍从传统的政治与经济两方面的原因来发表一点自己的浅见，笔者在平时虽然比较关注时政，但是对这方面的了解比较少，谈起这个问题的有关方面，难免幼稚，有失偏颇乃至片面，敬请老师斧正。
一、政治原因——共和党的阻挠奥巴马医改法的出台，根本上改变了美国民众和政府的关系，政府扮演了重要角色，这将会动摇共和党在几十年以来推崇的的小政府理念的根基。
尽管奥巴马医改法案仍然有着诸多漏洞，但在目前这种政府部门已经部分难以运行下去的情况下，尤其是还面临着债务上限的逼近，众多舆论都认为共和党应当接受医改法案的存在，监督法案的执行，参与法案的修正。
但共和党目前的做法，不是着眼在仅仅将奥巴马医改法案延迟一年而已，而是希望逐渐将其搞垮。
分析认为法案令共和党如鲠在喉的主要原因在于，新的医保方案将会使得很多处于低层中产阶级的美国人受益，这有可能会加快消融共和党拥护者版图的边界。
根据美民间智库美国城市研究所的统计，有2800万美国人将会在新的医改法案之下获得健康保险，这其中有800万人的家庭收入超过低收入水平线两倍或以上——也就是所谓的低层中产阶级，这些人大部分都可以根据法案内容获得补助用于购买医疗保险。
在对于奥巴马医改法案反对呼声最高的右翼茶党的主要支持者中，那些年龄在45岁到64岁之间、依靠工作收入生活的白人男性事实上是可以通过补助等形式从新医改法案中获益的，这是共和党不想看到的情况。
奥巴马医疗改革的原因_目标及措施
在过去 1 年中, 患者 自付医疗费用超过工资上升速 0
度的3 倍多, 使得 越来越多的美 国人不得不放 弃许
么则是联邦和州预算 的大幅削减 "
孰过 高的医疗成本将蚕食美 国的整个 国家 收 益 " 如果不对医疗系统 的成 本增长进行有效控制 ,
担的 !最为基本的医疗服务 " 2 !控制医疗成本 , 提高医疗服务水平 " 停止 以 繁杂税收支撑的一个不可持续 的医疗系统 , 建立一
题 , 即如何 /让 医生和患者获得更高质量 的医学信
息 0" 美国拥 有世界最好 的医学 院, 最尖端 的实验 室 , 以及最先进的医学训练手段 " 然而 ,它在如何有
尽管近一个世纪 以来美国多任总统呼吁进行 医
国际关系研究 院(副研究员 月 巧 日 巴马在对美 国医疗协 奥
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健康和更好医疗服务的原 因主要有两点:首先是医 疗卫生制度 问题 , 即 / 医疗 系统 中的激励机制 0, 医
院只有做更多的检查和医疗服务, 人们才会付更多 的钱 " 显然 , 这是一种重视医疗服务数量 ,却不重视
医疗服务质量的激励机制 " 这样的机制促使医生简 单地去看越来越多 的病人 , 却无法顾 及是否能够真 正在每个病人身上花费足够的时间;刺激 医生使用 过多的核磁共振和心 电图检查 , 却不管患者是否真
奥巴马医改困境和对策分析
奥巴马医改困境和对策分析美国是当今世界唯一没有实现医保全民覆盖的发达国家，但居高不下的医疗支出、过快的费用增长速度、人们对卫生服务的满意度低等问题，严重制约了美国卫生事业的发展，改革势在必行。
奥巴马医改在其竞选时就受到广泛关注和支持，然而在改革后又广受非议，在美国现行体制下发现医改与文化、政治等因素的相互关系，这对世界各国都有重要的借鉴意义。
标签：奥巴马医改；困境；对策1奥巴马医改进程的简介从罗斯福新政提出医疗保险的概念开始，医疗政策就是美国人关注的热点。
从二战之后开始，许多美国总统都在竞选时提出了进行医改的纲领，但大多不了了之。
奥巴马的医疗改革取得成功在于立法。
2009年11月，众议院通过了《使美国公民可支付的医疗保障法案》；2009年12月，参议院通过该法案；2010年3月，奥巴马正式签署了参议院通过的医疗保险改革法案；2010年3月末，最高法院就奥巴马政府医改法案举行听证会，判定其关键条款，即个人强制保险是否违宪。
2美国现有常见医疗保险模式的类型2.1IHI——损害赔偿型医疗保险这是一种较为简单的按项目支付的商业保险。
被保险人定期支付一定数额的保险金给保险公司，在生病治疗后，可以要求保险公司予以赔偿。
这种保险下的病人，可以自由选择医院和医生，但容易诱导卫生需求，造成浪費，而保险公司为了盈利，亦会提高保险金，产生逆向选择和道德风险。
2.2HMOs——健康维护组织型医疗保险这是一种管理型保健，是商业保险的一种。
保险公司和医院商定预付价格，形成定向的就医网络，病人必须在网络内就医，而且在就医时必须遵从一定程序，不能跳过初级保健医师去直接找专科医生治疗。
这种保险对控制成本起到了重要作用，但存在着网络范围覆盖小、选择不自由、服务水平下降的现象，引起被保险者不满。
2.3PPOs——优先提供者组织型医疗保险也是一种网络型的就医模式，但比HMOs更加的自由和宽松。
保险公司与医院商定支付价格，将与其签订合约的医院作为优先提供者，而病人则可以在购买保险后，自由就医，既可以在网络内，也可以在网络外。
奥巴马医改
一、医疗改革的背景美国是发达国家中唯一没有建立全民医疗保险的国家。
近些年来，批评美国医疗保险体制负面效应的声音越来越多。
尽管美国早已实施了“管理式医疗”的保险模式，但这种号称先进的医疗保险模式，不仅没有能够覆盖全体国民，七分之一国民的医疗风险未能得到任何形式的保险保障，而且导致了那些享有医疗保险保障的人的医疗费用不断上涨。
目前存在的主要问题第一，覆盖不全，公平性差。
美国是发达国家中唯一没有实行全民健康保险或国家卫生服务制度的国家。
美国政府专门为军人和退伍老兵建立了医疗机构，直接提供服务；专门为老人和穷人的健康风险提供了保险保障。
美国普通居民的健康风险可以通过购买私人健康保险的方式获得保障。
据官方资料统计，目前美国有4400万人享受着政府为老年人和残疾人提供的优惠医疗保险“M （医疗照顾制度）；有6100万贫困人口享受着“（医疗补助制度）优惠医疗保险；有1.63亿65岁以下的人通过雇佣关系获得了医疗保险；另有1800万人在保险市场上自行购买了医疗保险。
然而，在美国还有4600万左右的人缺乏医疗风险保障。
其比例占美国人口的15%以上，其中80%为工薪家庭。
第二，费用升高，效率低下。
根据世界银行统计，美国2005年的医疗支出占国内生产总值的比重为15.2%，人均医疗支出达到6350美元。
相比之下，其他高收入国家同期的这两组数据分别为11.2%和3830美元。
美国的医疗服务不仅费用昂贵，而且效果不甚理想。
在美国，国民的出生平均预期寿命低于同期欧洲多数国家。
2006年，美国人的出生平均预期寿命为77.8岁，而同期的英国、法国、德国、荷兰和意大利等国的出生平均预期寿命分别为79.1、80.6、79.1、79.7和81.1岁。
世界卫生组织2000年公布的191 个会员国医疗卫生体系的排行榜，美国的人均医疗费用支出水平位居榜首。
在是否以病人为中心的反应度指标的排序上名列第7。
美国的医疗卫生总体表现排名在会员国的第37 位，而在健康水平上的名次则位列第72位。
大幅缩水的奥巴马医改
对于奥巴马医改（obamacare），支持者和反对者都认为，这一庞大的法案将彻底改变美国的医保制度。
支持者表示，该制度将有助于美国民众通过严格监管的州际交换系统购买医保。
奥巴马总统的设想是有一天，消费者购买医保就像“在kayak上订机票，或在亚马逊上买电视一样”。
2010年，美国国会预算办公室预测，当前有2100万美国人采用这项交换系统。
许多支持者认为，交换系统最终将取代现有的以雇主购买保险为主的方式。
奥巴马医改承诺，它将促进行业竞争，提供更为低廉的保费，还能像奥巴马说的那样，在覆盖数以千万计美国民众的同时，不增加一分钱的赤字。
遗憾的是，多数的交换系统出现了严重的问题。
正如当时的许多批评者所说，该法案的设计很糟糕，没能吸引年轻人和身心健康的人加入进来。
对个人强制医保的附加惩罚太弱，补贴太少，保费太贵，免赔额太高。
许多医生并未参与该医保网络。
许多保险公司正在遭受灾难性损失，并且选择退出。
美国企业研究所的詹姆斯?卡普瑞塔说，安泰公司（aetna）自2014年1月通过奥巴马医改售卖的保险计划已经损失了4.3亿美元，并退出了参与州际交换系统的15个州中的11个。
联合医保公司在交换系统中损失了13亿美元，参与州际交换系统的34个州也将减少到3个。
这就意味着保险的覆盖面更小，仍有2400万美国人没有医保。
还意味着行业竞争更小，不久前，交换系统中有1/3的州仅有一家保险公司。
同时这也意味着更高的保费，蓝十字与蓝盾（blue cross blue shield）医保组织要求明年的保费在田纳西州提高62%，在亚利桑那州平均提高65%。
一些专家提出在全国范围内提高 23%。
交换系统本身也在减少覆盖面。
留下的保险公司提供的简化的限制性保险方案，看起来更像是医疗救助（medicaid）。
这是不是意味着奥巴马医改失败了？并不是。
该法案已经在医保领域产生了许多积极的成果。
两千多万美国人因此受益，而且有证据表明他们的健康状况也得到了改善。
浅析奥巴马医改
一、奥巴马医改方案提出的前提（一）、20世纪中期美国医疗保障制度的发展历程1883年，德国俾斯麦政府为了缓和当时社会存在的阶级矛盾，保障民生稳步发展，维护社会秩序，颁布了《疾病保险法》，开创了现代意义上的医保制。
同时期，美国伴随着工业化的迅猛发展，快速从一个依赖手工制作的农业国过渡到商品经济十分发达的资本主义国家。
市场经济逐渐演变成美国经济运行的核心，而随着社会化大生产的不断深入，市场机制的种种弊端也逐渐显露。
为了维护经济稳步发展，人民安居乐业，美国开始将改革的重心逐步转移到社会保障方面，其中，医保的改革尤其具有代表性。
1、医改首倡者罗斯福1912年，西奥多.罗斯福在总统候选人竞选纲领中率先提出建立全国性医疗保险制度的主张，后来，因为美国医学会（American Medical Association ，简称AMA）的强烈发对而未能取得预期效果。
19世纪末，美国逐步走上资本主义道路，市场经济不断发展的同时，市场机制过度强调效率第一、竞争为上的弊端逐步成为阻碍社会稳定的不安分因素，任何经济发展都是以政治稳定为前提的，为了维护经济的持续发展，罗斯福开展“新政”改革，并于1935年颁布《社会保险法》。
该法案以增进社会公共福利为宗旨，通过初步建立联邦老年救济金制度，为一部分州的老人、盲人、被抚养的以及残障儿童提供可靠的生活保障，为妇女幼儿的保健、公共卫生以及失业补助法的能够实行做出合理的安排。
这无疑给大萧条一记重拳，不仅在一定程度上缓解了社会矛盾，同时也促进了社会生产力的逐步恢复，政府开始以“领头羊”的身份干预经济包括福利的开支和调整来影响市场经济的发展方向。
此外，该项法案也成为了美国社会保障制度的制定依据，并开创了具有美国特色的福利国家制度的新时期。
2、医改开拓者肯尼迪、约翰逊60年代初期即肯尼迪执政期间，政治民主运动席卷美国，当时社会反响比较剧烈的是“向贫穷开战”的口号，这也预示着“福利社会化”的到来。
奥巴马医改闯关后的六大难题
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更高 的臀瘵保 除税 ： 封昂贵的健康保
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郁闷的奥巴马医改
郁闷的奥巴马医改作为奥巴马政府的一项重要政绩，美国白宫一直在力推新的医保改革法案即《患者保护和平价医疗法案》，但自法案推出之日起却饱受争议。
如今，这一习惯被称为“奥巴马医改”的法案再遇挫折，引发外界对法案能否最终顺利实施的揣测。
11月15日，美国国会众议院以261票对157票通过一项议案，准许保险公司有权出售不符合“奥巴马医改”规定的医保方案。
不过该议案在民主党占多数的参议院前途未卜，白宫方面也已明确表示，奥巴马总统将对其行使否决权。
不少分析人士认为，“奥巴马医改”屡屡受挫，一方面是美国国会两党政策理念不同、互相掣肘的一贯表现，另一方面则反映出如此发达的美国却在全民医保问题上甚为落后。
民主党众议员“倒戈”为反对“奥巴马医改”，以密歇根州共和党众议员、美国能源与商务委员会主席弗雷德·厄普顿为首的共和党人15日发起一项“保留原有医保方案”议案投票，旨在允许保险公司为投保人继续提供旧的医保方案，并允许新参保人继续购买这些方案，而无需理会新的医保法案中的罚款要求。
据当地媒体称，该议案不仅获得众议院大多数共和党人支持，还有39名民主党众议员“倒戈”支持。
这在某种程度上反映出民主党阵营也因“奥巴马医改”频出问题而出现分歧。
厄普顿表示，过去3年，奥巴马反复承诺投保人只要愿意，就可以保留原有的医保方案，然而上百万民众的医保方案正在被取消。
“这一议案是在为奥巴马兑现承诺。
”厄普顿等人还扬言，就算奥巴马出面道歉也“无济于事”。
但这立即遭到美国白宫及一些资深民主党人的批评，认为共和党此举是“要破坏整个新医改法案”。
事实上，奥巴马此前一天曾紧急召开白宫记者会，正式向美国民众承认错误，称自己此前有关医改实施不会影响美国民众原有医保的表态“目前看来不正确”。
他随后宣布，新医改法案将及时得到“修正”，指出保险公司将可继续对那些原有医保受到影响的民众延长一年的保险期限。
奥巴马还坦言，此次新医改的重要举措——医保方案网购交易平台“健保交易所”，自10月1日启动以来注册参保人数远远不如预期，这与网站频出严重技术问题有关，同时也是政府低估了问题的复杂性。
奥巴马医疗保险改革
解读：监管部门对交易市场中出售的保险产品进行严格管控，每种医疗 保险的价格区间、疾病覆盖范围、理赔金额，都受到联邦法规的诸多限 制。这项政策由于极大地扩张了政府干预市场的权力，成为了整个法案 中争议最大的焦点。
4.成效（摘自United State Health Care Reform： Progress to Date and Next Steps） 4.1扩展与改善医疗保险覆盖
c.强制大中企业为员工购买保险：50人以上的公司必须为所有员工提供 医疗保险，不然将面临一笔高额罚金。少于25人小企业自愿为员工提供 医疗保险将享受一定税收优惠 d.扩大公共医疗保障覆盖面：把年收入在联邦贫困线138%以下的人口逐 步纳入医疗补助范围。 e.干预个人保险市场：设立“医疗保险交易市场”（Health Insurance Marketplaces）作为售卖个人保险的场所。监管部门对交易市场中出售 的保险产品进行严格管控。（极大扩张了政府干预市场权力）
4.2改革医疗服务提供体系 ACA出台前，医疗服务体系是由“按服务收费”的支付体系所主导的， 这不能奖励那些改善医疗服务质量和效率的人。该法案在几个重要方面 改变了医疗服务支付体系。 A.从长远看，ACA在推动卫生服务体系朝着“选择性支付模式”方向发 展（alternative payment models）。比如捆绑支付模式（bundled payment），责任医疗组（accountable care organizations ,ACOS） 根据医疗机构及其人员实现对其服务患者的健康绩效而进行支付。
奥巴马医疗保险改革
背景，立场，内容，成效，问题及评价
1.背景 A.医疗保险制度饱受诟病：两低一高一差 *覆盖率低：唯一没有实现全民医保的发达国家，没有医疗保险的人一直 维持在3000万以上 费用高：医疗费用高（最贵的医疗保健体系）医疗保险价格高（增幅远 大于工资）。 *效率低：卫生总费用占GDP以及人均卫生总费用远高于其他高收入国家， 但主要健康指标却不理想。健康产出和医疗卫生支出不匹配，卫生系统 效率低，浪费严重。
奥巴马医改困境之政治学分析
-19-2011年第12期上总第332期奥巴马医改困境之政治学分析/黄寅跃奥巴马于2010年3月23日正式签署了医疗改革法案。
时过境迁，众议院的反复，联邦法院的判决，最新民调的数据对于支持医改的人们无异于晴天霹雳。
这项旨在造福全民的医疗改革，为何如此一波三折。
本文将从政体、政党以及政治文化三个方面对奥巴马医改困境进行分析。
一、从政体看奥巴马医改之困境美国是最早也是最典型的总统制国家，其特点是三权分立。
“美国所实行的三权分立是比较严格也是通常被人们视为典型意义上的三权分立。
”正如美国最高法院前首席法官沃伦·伯格所言：“三权分立、相互制衡是美国整个政府体制的核心所在。
”奥巴马在推进医疗改革的过程当中也受到了来自立法与司法的制衡，下文将从立法对行政的制衡以及司法对行政的制衡这两个方面论述奥巴马医改之困境。
1.立法对行政的制衡在历届总统推进医疗改革的过程中，都遇到了国会的制衡。
基本上在立法阶段就已胎死腹中。
奥巴马总统吸取20世纪90年代克林顿总统执政时期医疗改革失败的教训，在推进医改的过程当中采取了一些新的行动策略。
比如，为避免白宫与国会之间在改革问题上出现对立情况，奥巴马总统在其不放弃削减成本，保证质量，公立保险选择等原则的前提下，将改革方案的具体起草工作交给国会执行，于是，出现了众议院和参议院两个医疗改革法案的现象，而参、众两院通过的医疗改革方案虽然核心内容基本相同但相互之间在细节上尚有一些分歧。
2010年2月22日公布的新的医疗改革方案终结了两个法案共存的局面，弥合了参、众两院的医疗改革法案分歧并采用了共和党的部分主张。
虽然奥巴马在立法上已经取得了突破性进展但是奥巴马在医改法案通过后还将面对：撤销医改法案、削减政府开支以及限制财政赤字这三个方面的挑战。
对于上述挑战奥巴马是有可能一一化解的，可来自司法的制衡亦不容小视。
2.司法对行政的制衡在众议院通过同意废除医改案后不久，美国佛罗里达州联邦法官罗杰·文森于2011年1月31日裁定，美国国会去年通过的医改法案整体违宪，从而将战火从立法部门烧到了司法部门。
奥巴马医改案的可分性分析
奥巴马医改案的可分性分析【摘要】美国最高法院于2012年6月28日对奥巴马医改法案做出裁决，认定其核心条款“合乎宪法”。
本文将对奥巴马医改案的案情背景，双方争议焦点以及各法院判决进行详细介绍，并从奥巴马医改案的可分性问题入手，探讨法院在本案中所遵循的原则，从而对美国司法审查现状进行剖析。
【关键词】强制参保；联邦医疗救助扩展；可分性；司法克制对于奥巴马医改案的违宪审查是近期美国倍受关注的焦点。
以“强制医保”为核心内容的医疗改革法案是奥巴马上任以来最重要的立法成果之一，也是最具争议的一项法案。
一、奥巴马医改案梗概（一）案件背景奥巴马医改法案是指“保护病患与平价医疗法案”（the patient protection and affordable care act），是2009年1月奥巴马上台之后整个工作的重心，也被视为他执政后的最大成就。
该法案旨在增加获保的美国公民人数和降低医疗保险费。
该法案于2010年在国会获得通过，交由奥巴马签字成法。
此后“强制参保”条款引发共和党激烈反弹，全美相继有26个州出现“医改违宪”诉讼，认为美国宪法并未赋予公权机构强制民众购买医保的权力，医改法案应被视作违宪。
（二）主要争议该法案最具争议的规定为“强制参保”条款，该条款要求从2014年起，绝大多数美国人必须购买医疗保险，否则将以个人税收的形式被处以罚款，奥巴马希望借这一规定实现“全民医保”目标。
很多人认为此举不符合美国宪法的自由精神，因此该条款是否违宪是本案的焦点。
另一项备受争议的规定为联邦医疗救助扩展条款。
之前的联邦医疗救助项目是由联邦向各州提供资金，从而帮助孕妇，儿童，残障人士等弱势群体获得医疗保险。
奥巴马医改案将扩展医疗救助的范围和增加各州须覆盖的人数。
法案将增加对各州提供的资金从而覆盖各州因扩展医疗救助而产生的花费。
但是如果任何州不符合法案最新的救助覆盖要求，那么该州将失去所有的联邦医疗救助资金。
如果任何一项规定被判定为违宪，就牵涉到法案的可分性问题。
奥巴马医改走向消亡
奥巴马医改走向消亡医改，不仅是在中国媒体中出现频率很高的一个词汇，更是美国媒体常常讨论的对象。
奥巴马即将卸任，有人表示“人存政举，人亡政息”，奥巴马医改也将走向土崩瓦解。
保险公司正在逃离交易所4月19日，美国最大的商业医疗保险公司“联合健保”宣布，到2017年将在34个州中大多数州终止平价医疗法案计划。
如果联合健保兑现这一威胁，那么即使未来的希拉里?克林顿总统想要修好医改这个摔碎了的矮冬瓜，恐怕她抽屉里也找不出多少（红色）胶带可用。
联合健保在一场投资者通气会上宣布，公司预期今年收入将要减少425亿美元之多，主要是因为它的奥巴马医改交易业务亏损不断增加。
“我们无法承受这一损失”，联合健保首席执行官Stephen Hensley如此宣布。
“我们不可能补贴一个目前似乎仍不能维持其自身存在的交易市场。
”共和党总统候选人Marc Rubio的医保问题顾问Avik Roy预计，联合健保恐怕只是倒下的第一块多米诺骨牌。
其他一些商业保险公司，在保费已经提高了两位数百分点的情况下，仍然宣称它们无法令数据对自己有利。
因此，它们也已经从亏损特别惨重的县份撤离。
有人预计，奥巴马医改的形势还将继续恶化。
因为，与此前预期相比参加保险计划的人数要少得多，医改立法通过时设想的目标参保为2100万，到2016年全部登记总数大概只有940万至1140万；并且参加了计划的，要么年纪过大，要么病情过重，根本无助于形成收支平衡的风险池。
奥巴马医改广受抨击的另一个原因是利益分配不均。
奥巴马动了四大利益方的“奶酪”——商业保险公司、药品企业、医师协会和健康安全网医院，以致于让其医改困难重重。
奥巴马医改正在一块一块地分崩离析，而且真的没有什么办法能够阻止其支离破碎。
它很有可能会变成奥巴马总统的伊拉克：发动一场成本高昂、狂妄自负的干涉行动，捣毁了一个并不完美但能够运转的系统，仅仅因为它不符合自己的乌托邦设想。
医改艰难就全球范围看，医改是共同的难题。
奥巴马医改
2.6.• 医保费用诈骗和滥用，质量、患者权益、初级医疗服务和疾病预 防服务不足等其他问题，
3 奥巴马医改目标和立法过程
• 总体目标 • 奥巴马于2010年3月23日签署的“患者保护和平价医保法案” （ Patient Protection and Affordable Care Act PPACA）也被称“平价 医保法案”（ Patient Protection and Affordable Care Act ACA）或称 为奥巴马医改Obamacare，连同“医疗服务和教育调节法 案”(Health Care and Education Reconciliation Act) 是1965年 Medicare 和 Medicaid实施以来美国医疗服务领域最重要的制度改 革，其目标在于提高医疗保险的质量和可及性，通过扩大保险覆 盖面减少没有保险的人群数量，减少政府和个人的医疗负担。
内容概要
• 1 美国医疗保险制度历史沿革简介 • 2 奥巴马医改面临的现状和问题 • 3 奥巴马医改目标和立法过程 • 4 主要内容和争议点 • 5 效果和最新进展 • 6 启示
1
1.1 1.2 1.3 1.4 1.5
美国医疗保险制度历史沿革简介
私营医疗 保险体制的创立和初步发 展 ( 19世纪 30 年代至 1945 年 ) 私营医疗保险体制的拓展 ( 194 5 年至 1964年 ） 国家医疗保险计划的建立和发 展 ( 1965 年至 19 82年 ) 医疗保险的费用控制阶段 ( 1983 年至 1 990年 ) 医疗保险制度全面改革 ( 1990 年至今 )
2.4医疗保健体系的质量和效率问题
• 高投入、低产出、低绩效的代表。 • 首先,从美国医疗资源利用效率的角度来看,美国存在着比较严重 的医疗资源浪费问题。 • 其次，从健康产出的角度来看，美国的医疗服务效率也不高。 • 最后,从管理费用的角度来看,多元化的医疗保障制度也是医疗服 务效率较低的原因。
医疗保健改革案例分析
医疗保健改革案例分析一、简介医疗保健改革是各国政府关注的焦点，旨在改善医疗服务的质量、可及性和效率，以满足人民对医疗保健的需求。
本文将以美国奥巴马医改政策为例，分析医疗保健改革的影响和挑战。
二、奥巴马医改政策1. 背景奥巴马医改政策，也称为国家医疗改革法案（Affordable Care Act，ACA），是美国政府于2010年通过的一项立法。
该法案旨在提供负担得起的医疗保健服务，确保每个公民都可以获得质量和可及性的医疗保健。
2. 影响和成果a. 医保普及率提高：奥巴马医改政策的实施使得美国的医保覆盖率大幅度提高。
根据相关数据显示，截至2020年，美国全民医保覆盖率达到90%以上，为历史最高水平。
b. 预防保健加强：为了降低整体医疗费用，奥巴马医改政策提倡预防保健，鼓励民众定期体检和接种疫苗，以减少患病风险和提前发现疾病。
c. 医疗服务质量提升：通过实施医疗保健改革，美国政府对医疗服务的质量进行了更严格的监管和管理，促使医疗机构提高服务质量，以满足患者的需求。
3. 挑战和争议a. 财政压力增加：奥巴马医改政策的实施导致了巨额的医疗支出，使得政府负担加重。
一些批评者认为，这将对美国经济发展造成负面影响。
b. 医保成本上升：尽管奥巴马医改政策扩大了医疗保险的覆盖范围，但也导致了保险费用的上升，一些家庭和中小型企业表示负担加重。
c. 网络健康信息泄漏：随着医疗信息系统的改革，个人的健康信息更容易被黑客窃取。
这引发了人们对隐私和信息安全的担忧。
三、借鉴和启示1. 加强政府监管：医疗保健改革需要政府加强对医疗机构和医疗服务的监管，确保医疗资源合理分配和使用，以提高医疗服务的质量。
2. 强调预防保健：预防保健是医疗保健改革的重要内容，政府应加大对公众健康教育和预防保健的宣传力度，引导人们养成良好的健康习惯。
3. 信息技术应用：通过信息技术的应用和互联网医疗的发展，可以提高医疗资源的配置效率和医疗服务的便捷性，降低医疗成本和患者负担。
奥巴马医改六大难题释疑 核心条款2014年后启动
奥巴马医改六大难题释疑核心条款2014年后启动据美国《基督教科学箴言报》3月21日报道，美国联邦众议院将在当地时间21日对奥巴马提出的医疗健保改革案进行表决，这份医改案能否通过将对美国政治和经济产生深远影响。
但鉴于许多人依然对这份法案感到困惑，《基督教科学箴言报》以问答的方式详细解释了这个法案：1.谁必须购买医疗保险？民主党提出的新医改法案覆盖了绝大多数美国公众，合法居民可以为他们自己购买“最低限度的保险”。
他们可以从雇主那里获得医疗保险，如果雇主不提供这个条件，他们也可以到专门为个人和小商业者新设的场所购买，这些场所被称为“健康交易所”。
如果有人不买医疗保险，从2014年开始，他将不得不向联邦政府支付惩罚税。
这种惩罚税最初的时候很少，但是从2016年开始，将逐步开始增加。
每个未保险的家庭成员将被罚695美元，最多高达2085美元，或占家庭收入的2.5%。
当然也有例外，比如有宗教限制的人，或者印第安人、非法移民以及囚犯，都不必购买医疗保险。
2. 谁将获得补助保险？按照新医改法案，大多数美国民众都被要求购买医疗保险。
但失业者、个体户以及未获得雇主提供的医疗保险者，可以到“健康交易所”购买不同种类的保险。
国会预算专家估计，大约2500万美国人将在这些交易所中购买冒险，其中大约1900万人符合财政援助资格，即联邦政府帮助低收入的美国家庭购买医疗保险。
联邦政府的补助有不同标准，那些最贫困家庭可以获得政府最多补助，他们只需要付出家庭收入的10%就可以买到全额保险。
这些联邦津贴将被直接送入保险者手中，类似顾客获得的折扣。
而那些雇主提供医疗保险的人，则没有资格到个人交易市场购买保险。
3.什么是“健康交易所”？新医保法案要求每个州都要设立“健康交易所”或者市场，那些没有获得雇主提供医疗保险的个人可以到这里购买保险。
这些交易所由政府机构或者非盈利组织代管，而联邦政府为它们提供启动资金。
这些交易所有望在2014年开始运作。
奥巴马医改推进难 为中国医改上生动一课
奥巴马医改推进难为中国医改上生动一课在美国的现代史中，奥巴马医改被认为是继1965年美国老年人医疗保险（Medicare）法案后，美国医疗系统最重要的改革法案。
之所以这么说，是因为该医改的推行，有可能提高医疗质量和医疗保险的可支付性，降低无保人群数量，以及减少个人和政府的医疗成本。
虽然卓有成效，但是现在却开始饱受争议。
其真正的原因在于，奥巴马医改已经从单纯的政策改革演变成了美国两党争夺选举的重要砝码。
事实上，奥巴马医改从签署以来取得了一些进展。
从2010年3月23日签署法案，截止到2014年5月，大约2千万美国人由于新的医改得到医疗保险。
美国无保险人数从18％降低到13.4％。
这短暂的成果需要归功于奥巴马医改的几个核心举措。
首先是全名医保也就是为每一个美国公民提供健康保险。
其次是改变了保险公司的报销方式，希望利用财务激励让医院更加重视医疗质量，减少由于医疗质量造成的费用。
第三是医疗信息系统数字化。
事实上，其实这个理念是小布什在任期间提出的，奥巴马只不过将这个理念变成医改的硬性的要求，让美国的医疗系统更快的进入大数据互联网时代。
最后增加对于初级保健的投入，促使人们改变生活习惯，使整个人群更加健康。
然而，在近一年的医改推行过程中，奥巴马医改遇到了重重困难。
究其原因，这种医改触及了某些既得利益者或团体的利益。
而这些利益集团和美国两大党都有关系。
医改已经从单纯的医疗领域改革演化为两党的政治斗争。
在这些利益集团中，“受伤”最重的无异于商业保险公司。
奥巴马医改政策有一条，强调商业保险公司不能够对投保人进行“入保前检查”，以检查的结果和性别限制此人参保，或根据检查的结果，提高保费。
但这样必然增加现有的商业保险公司的成本，使目前的商业保险公司不满。
第二是药品企业。
奥巴马医改的一大提议是降低药品成本，主要方法就是“仿制药”。
奥巴马医改尤其鼓励仿制药的使用，如果药厂出品的仿制药的药效与大药厂出品的注册药药效相同，则提倡医生使用仿制药品以降低成本。
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现代 商贸工业 Ｍｏ ｄ ｅ ｒ ｎ Ｂ ｕ ｓ ｉ ｎ ｅ ｓ ｓ Ｔ ｒ ａ ｄ ｅ Ｉ ｎ ｄ ｕ ｓ ｔ ｒ ｙ
２ ０ １ ３年 第 ２ ２期
奥 巴马医改 困境和对 策分析
黄 雪 菁
（ 黄石 第二 中学 ， 湖 北 黄石 ４ ３ ５ ０ ０ ３ ） 摘 要 ： 美 国是 当 今 世 界 唯 一 没 有 实 现 医保 全 民 覆 盖 的 发 达 国 家 ， 但 居 高不 下 的 医疗 支 出 、 过快 的 费用增 长速度 、 人 们 对 卫 生服 务 的 满 意 度 低 等 问 题 ， 严 重 制 约 了 美 国卫 生 事 业 的发 展 ， 改 革 势 在 必 行 。奥 巴 马 医 改 在 其 竞 选 时 就 受 到 广 泛 关 注 和 支持 ， 然 而在 改 革 后 又 广 受 非 议 ， 在 美 国现 行 体 制 下发 现 医改 与 文 化 、 政 治等 因 素 的 相 互 关 系 ， 这 对 世 界 各 国 都 有 重 要 的
借 鉴意 义。
关键 词 ： 奥 巴马 医 改 ； 困境 ； 对 策
中 图分 类 号 ： Ｆ ２ 文 献标识码 ： Ａ 文章编 号 ： １ ６ ７ ２ — ３ １ ９ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ２ — ０ ０ ７ ３ — ０ １ 是 以下三个 方面 ：
１ 奥 巴马 医 改进程 的简介
（ １ ） 限制保险 公司的歧视 行为 ， 给 已有 医 疗 保 险 的 人 提 从罗斯 福新政 提 出 医疗 保 险 的概 念 开始 ， 医 疗 政 策 就 供 安 全 感 。如 果 已 有 保 险 的 民 众 对 他 们 的 保 险满 意 ， 奥 巴 是 美 国人 关 注 的 热 点 。从 二 战 之 后 开 始 ， 许 多 美 国 总 统 都 马 政 府 承 诺 将 会 以 新 的 医 疗 法 案 来 确 保 他 们 的 利 益 ， 以 往 在竞选 时提 出了 进行 医改 的 纲领 ， 但 大 多 不 了 了 之 。 奥 巴 普 遍 存 在 的保 险 公 司 的 歧 视 现 象 ， 保 险 公 司 的 歧 视 行 为 将 马 的 医 疗 改 革 取 得 成 功 在 于立 法 。２ ０ ０ ９年 ｌ １ 月， 众 议 院 通
这是一种较 为简单 的按项 目支付 的商 业保 险 被 保 险 人定期 支付一定 数额 的保 险金 给保 险公 司， 在 生病 治疗 后 ， 可以要求 保险 公 司予 以赔 偿 。这 种 保 险下 的 病人 ， 可以 自 由选 择 医 院 和 医 生 ， 但容 易 诱 导卫 生 需求 ， 造成 浪费 ， 而 保
过 了《 使美 国公 民可 支 的医疗保 障法案》 ；
变成 违法行为 。
（ ２ ） 向 没 有 保 险 的 人 提 供 医 疗 保 险 。 政 府 通 过 财 政 拨 ２ ０ ０ ９年 １ ２月 ， 参议 院通过该 法案 ； ２ ０ １ ０年 ３ 月， 奥 巴 马 为没有保 险的贫 困人群提供 医疗 保 险 ， 并 强 制要求 有 钱 正式 签署了参议 院通 过 的 医疗 保 险改革 法 案 ； ２ ０ １ ０年 ３月 款 ， 而 不 愿 购 买 保 险 的 人 必 须 购 买 一 份 保 险 。 目前 ， 美 国 有 末， 最高法 院就奥 巴马政府 医改 法案 举行 听证 会 ， 判定 其关 ４ ６ ０ ０万 人 没 有 医疗 保 险 。 键条 款 ， 即个 人 强 制 保 险 是 否 违 宪 。
人 们可 以 自行选择众 多保险 方案 中最适 合 自己的 。为 了增 加竞争 ， 政 府 不 会 对 垄 断保 险 公 司 进 行 保 护 。 ② 规定 参加 医疗保 险成 为必 须承担 的责任和义务 。 对 于不参加任 何 医 疗保 险 的人 ， 政府 会 对 当事 人处 以
这 主 要 是 针 对 有 钱 购 买 而 不 购 买 保 险 的 保 健 医师 去 直 接 找 专 科 医 生 治 疗 。这 种 保 险 对 控 制 成 本 起 罚 金 不 等 的 罚 款 ， 人 群而 言。同样 ， 对于雇 主 ， 政 府 也 有 强 制 性 要 求 。 雇 主 在 到 了重 要 作 用 ， 但 存 在着 网络 范 围覆 盖小 、 选择 不 自由 、 服 员 工 的 医疗 保 险 购 买 中 必 须 承 担 不 低 于 ７ ２ ． ５ 的保 费 ， 而 务水平 下降的现象 ， 引起被保险 者不满 。 员 工实 在负担不起 保 险 金 时 ， 雇 主 必 须 为 其 在 保 险 交 易 所 ２ ． ３ Ｐ Ｐ ｏｓ — — 优 先 提 供 者 组 织 型 医 疗 保 险 供其 在保险 交易所 中购买 一定 的保 险 。 也 是 一 种 网络 型 的 就 医 模 式 ， 但 比 ＨＭＯｓ 更 加 的 自由 为其支付 一定费用 ， 此 外 ， 政 府 也 会 为 中 低 收 入 人 群 提 供 一 定 比 例 的 信 贷 ， 帮 助 和宽松 。保 险公 司与 医院商 定 支 付价 格 ， 将 与 其 签订 合 约 其 支付 医疗保 险 。 的医院作 为优先提供 者 ， 而病人 则 可 以在购买 保 险后 ， 自由 ③在保证 支付能力 的同时 ， 控制医疗 费用 。 就医， 既 可 以在 网 络 内 ， 也 可 以 在 网 络 外 。Ｐ Ｐ Ｏｓ对 控 制 医 医 改 法 案 会 按 照 比例 提 供 信 贷 ， 帮 助 贫 困 家 庭 和 个 人 疗 费 用 也 有 极 大 的促 进 作 用 ， 但 受 限于保 险 公司 的规 模 ， 使 支付 医疗保 险 ， 同 时 也 限 制 每 个 人 和 家 庭 的 医 疗 卫 生 费 用 得病 人对 网络的选择 有限 。 的年度支 出总额 ； 增 加 老 年 人 和 残 疾 人 接 受 基 本 医 疗 保 健 ２ ． ４ ＮＨ Ｉ — — 政 府 提 供 的 保 障 和 救 助 的机会 ， 减少预防服 务的分 摊 费用 。同时 ， 政 府 通 过 引 进 现 具体 包 括 Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｒ ｅ 、 Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｉ ｄ 、 Ｃ ＨＩ Ｐ等 。其 中， Ｍｅ ｄ ｉ － 代 化的监管 制度和工具 ， 既 降低监 督成 本 ， 又有 效提 高 了监 ｃ ａ ｒ ｅ 是针对 ６ ５岁 以 上 的老 年 人 、 未满 ６ ５岁 的 残 疾 人 和 晚 期 督效 率 ， 减 少 资 源 浪 费 。此 外 ， 政 府 对 美 国最 富 裕 人 群 和 家 肾脏 病的居 民 的计 划 ； Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｉ ｄ是 政府 付 钱 给 医疗 服 务供 庭征 收附加税 ， 以扩 充卫生 费用 来源 。 方 的救济项 目； ＣＨＩ Ｐ则是 对没有 资格享 受 医疗 计划 但 又需 ④保护 消费者利益 ， 提 高服务质量 。 要 医 疗 救 助 的 贫 困家 庭 的 儿 童 。 政 府加强对 医 疗教 育 机构 的支持 ， 鼓 励 其 培养 更 多合
险公 司为了盈利 ， 亦会 提高保 险金 ， 产 生 逆 向选 择 和 道 德 风
险。
其 具 体 措 施 是 以下 四个 方 面 ：
① 保护原有 险种 ， 增加消 费者 选择 ， 提 高竞争力 。 如 果人们对原 有 险 种感 到 满 意的 话 ， 新 法 案 将 维 护 这
部 分人 的利益 ， 维 持现 状 ， 而一 旦不 满 意 ， 政 府 将 为 民 众 提 供 新 的选择机 会 。到 ２ ０ １ ３年 ， 政 府将 会 建 立保 险 交 易 所 ，
２ 美 国现 有常 见 医疗保 险模 式 的类型
２ ． １ Ｉ ＨＩ — — 损 害 赔 偿 型 医 疗 保 险
（ ３ ） 控 制 医 疗 费 用 的 过 快 增 长 。 奥 巴 马 政 府 通 过 一 些
法案来 尽可能 的降低医疗卫 生支 出 ， 进 而降 低医疗 费用 ， 节
约卫 生资源 。
２ ． ２ Ｈ Ｍ０
健 康 维 护 组 织 型 医 疗 保 险
这是 一种管 理 型 保健 ， 是 商业 保 险 的一 种 。保 险公 司 和医 院商 定预付 价格 ， 形成定 向 的就 医网络 ， 病 人必 须 在 网 络 内就 医 ， 而且 在就 医时必须 遵从 一定 程序 ， 不能跳 过 初级