细针无负压穿刺吸取细胞学检查对甲状腺微小癌的诊断价值

作简 单 、 微创及 准确 得 到 临 床 广 泛认 可 。本研 究 回 顾性 分 析 了 细 针 无 负 压 穿 刺 细 胞 学 检 查 （ ＵＧ — Ｆ ＮＡ Ｃ） 对 甲状 腺微 小癌 诊 断价 值 ， 为 临床 治 疗提 供
依据。 １ 资料 与方 法 １ ． １ 临床 资料
１ ． ２ ． １ 仪 器 采 用 彩 色 多 普 勒 超 声 诊 断 仪 日立 ＨＩ ＶＩ Ｓ Ｉ ＯＮＰ ｒ ｅ ｉ ｒ ｕ ｓ ， 配 备 线 阵探 头 频 率 １ ３ — ５ ＭＨｚ ，
病 理 学 诊 断
乳 头 状 癌
滤 泡 型 乳 头 状 癌
假 阴性 率 为 ０ ． ２ ， 假 阳性 率 为 ０ ． ２ ， 特 异 性 为
４ ５岁 ， 结 节最 大直 径 １ ． ０ ｃ ｍ， 最小直径 ０ ． ２ ｃ ｍ， 中 位数为 ０ ． ６ ｃ ｍ。
１ ． ２ 仪 器 与 方 法
应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ６ ． ０软 件 进行 统 计 学 分 析 ， 以 术 后
病理 为标 准 ， Ｐ ＜０ ． ０ ５ 为 差异 有统计 学 意义 。
色 。显微镜 下 观察 ， 若 细 胞 不 足 以诊 断 可 马 上再 穿 刺， 直 到标 本满 意 。通常 穿刺 ３针 左右 ， 不超 过 ５针
１ ． ３ 诊 断 标 准
细胞 学诊 断标 准采 用 Ｂ ｅ ｔ ｈ ｅ ｓ ｃ ｌ ａ 分类 法 ， 即 工级 为标 本无 法诊 断或 不满 意 。 Ⅱ级 为 良性 病变 。 Ⅲ级 性质 未定 的细 胞 非典 型病 变 ， 滤 泡 性 病 变 。 Ⅳ级 滤
诊断 方 面缺乏 特 异 性 ， 容 易 漏 诊 。超声 引导 下 无 负
压穿 刺 细胞学 检查 是近 几年 开展 的新 技术 。以其操
提插 旋转 Βιβλιοθήκη — ７次 后 迅 速 拔 出 穿刺 针 ， 将 吸 出 的标 本
均匀 涂 在 载 物 片 上 ２ － ３张 ， ９ ５ 酒 精 固定 、 巴 氏 染
一
１ ３ ２６ 一
Ｃｈｉ ｎ Ｊ Ｌ ａ ｂ Ｄｉ ａ ｇ ｎ， Ａｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ， ２ ０ １ ５， Ｖｏ ｌ １ ９， Ｎｏ ． ８
文章编号 ： １ ０ ０ ７ —４ ２ ８ ７ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ８ —１ ３ ２ ６ 一Ｏ ２
细针 无 负 压 穿 刺 吸取 细 胞 学 检查 对 甲状 腺 微 小 癌 的诊 断 价值
０ ． ０ ５ ， 见表 ２ 。
表２ 甲状 腺 微 小 癌 结 节 大 小 与 明 确 诊 断 率关 系
② 穿刺囊 液部 分 用 ５ ｍｌ 注 射 器全 部 吸 出后 离 心 涂 片， 再用 无负 压 针 头穿 刺 实性 部 分 。③本 组 采 用 无 负 压穿刺 可 以减 少 出血 ， 但 少 部 分结 节也 有 出血 现 象， 我们 采取 快 速 提 插 ３ — ５次 后 迅 速 拔 针 ， 另外 ， 针
规 的超声 检查 可 以发现 甲状 腺微 小结 节 。但在 定性
１ ． ２ ． ２ 穿 刺方 法
患者 平 卧 于诊 查 床 ， 肩部 垫 高 ，
颈部 常规 消毒 ， 利 多卡 因局 麻 完成 后 沿 探 头 边 缘 在
超 声定 位 下进针 ， 在确 认进 针针 尖在 病灶 区后 ， 上 下
９ ３ ． ２ ， 敏感 性 为 ９ ９ ． ５ 。
细胞 学诊 断
准确率 （ ）
９３ ．６
表 １ 细 胞 学 诊 断 与 病 理 学 诊 断 的对 Ｅ
６１ ．５
６６ ．６ ７９ ．０
骨 髓 样 癌 结 节性 甲 状 腺 肿 腺瘤 样结 节
桥 本 氏 甲 状 腺 炎 亚 急 性 甲 状 腺 炎
８２ ．３ ８８ ．８
１ Ｏ０． Ｏ
＊通 讯 作 者
中国实验诊断学
２ ０ １ ５年 ８月 第 １ ９ 卷
第 ８ 期
在直 径大 小 不 同结 节 中 直 径 ≤ ０ ． ３ ｃ ｍ 明确 诊 断率 为最 低 与 ０ ． ４ － ０ ． ６ ｃ ｍ和 ０ ． ６ — １ ． ０ ｃ ｍ 比较 Ｐ＜
２ 结 果
诊 断结果 见表 １ ： 经术 后 病 理证 实 １ ５ ０ ６个 微 小
癌 中细 胞 学 诊 断 为 恶 性 的 为 １ ４ ０ ５个 ， 准 确 率 为
９ ３ ． ２ 。良性 结 节 １ ２ ６个 细 胞 学 诊 断 良性 结 节 为
１ ０ ４个 准 确 率 为 ８ ２ ． ５ ％， 标本 不 足 ３ １例 占 １ ． ７ ，
泡性 肿瘤 或可 疑 滤 泡性 肿 瘤 。Ｖ级 为 可 疑 性 肿瘤 。 Ⅵ级 恶性 肿瘤 。
１ ． ４ 统 计 学 分 析
收 集我 院 甲状 腺科 ２ ０ １ ２年 ５月 至 ２ ０ １ ４年 ３月 门诊 及 住 院 患 者 经 甲状 腺 超 声 诊 断 为 可 疑 微 小 结 节， 即低 回声 实性 结节 ， 边 界不规 则 ， 内部 血流 丰 富 ， 回声不 均等 ， 进行 超 声 引 导 细针 无 负 压 穿 刺 细胞 学 检查 ， 共穿 刺 ４ １ ０ ７例 、 ４ ２ ６ ８结 节 。经 甲状 腺 外科 手 术 治疗 ， 术 后病理证 实标本 共 １ ５ ２ ０例 、 １ ６ ３ ２个 结 节， 其 中恶性 结 节 １ ５ ０ ６个 ， 良性 结 节 为 １ ２ ６个 。男 性 ３ ５ ８例 ， 平均 年 龄 ４ ２岁 。女 性 １ ２ ６ ２例 平 均 年 龄
张文 杰 ， 贾 杰 ， 孙 大菊
（ 吉 林 大学 中 日联谊 医 院 病 理 科 ， 吉林 长春 １ ３ ０ ０ ３ ３ ）
甲状 腺 微 小 癌 通 常是 指 直 径 ≤ １ ｃ ｍ 的肿 瘤 。
穿 刺 针规格 为 日本产八 光 ， ２ ２ Ｇ。
由于癌灶 直径 小 又 无症 状 ， 临 床诊 断 非 常 困难 。常