颈部淋巴瘤影像表现-PPT精品课件
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颈部淋巴瘤影像表现
Imaging Evaluation of Lymphoma of Neck
F, 73Y
M， 68Y
简介
定义：指起源于淋巴结或淋巴组织的颈部 恶性肿瘤。
分型： • 1）病理类型：霍奇金淋巴瘤（HL，
14%）、非霍奇金淋巴瘤（NHL，86%） • 2）起病部位：结内淋巴瘤、结外淋巴瘤
影像表现
鼻窦、鼻腔淋巴瘤
为鼻窦第二常见肿瘤，仅次于鳞状细胞癌 结外NHL约6.4%-13%发病于鼻窦 20-50Y多见 沿固有结构浸润性生长特点 骨质可有吸收，密度减低，筛孔状——“破 而不败” 部分类型具有中度侵袭性，可向周围结构侵 犯，如牙龈、颅内、眼眶等
F，71Y，反复出现右侧鼻腔出血数月
简介
HL主要为结内淋巴瘤（＞90%）；NHL约 65%为结内淋巴瘤， 25%-30%为结外淋巴 瘤
颈部结外发病率：Waldeyer环＞鼻窦＞唾 液腺＞口腔＞喉咽＞甲状腺
发病年龄： • HL（双峰）：20Y-24Y/80Y-84Y，极少见
于5Y以内 • NHL ：50Y-60Y
临床表现
系统性症状：不明原因发热、消瘦、疲惫、 皮肤瘙痒、贫血、浅表淋巴结肿大或者多 种并存
M，64Y，右侧面部疼痛伴回吸性血痰1个月余
影像表现
唾液腺淋巴瘤
约占唾液腺肿瘤2-5%，70%累及腮腺 常伴自身免疫性疾病，如干燥综合征（20%） 等 表现为腺体内结节灶，也可表现为腺体弥漫 型增大 20-45%伴有邻近多发肿大淋巴结
影像表现
口腔淋巴瘤
约占2%结外淋巴瘤 软腭＞上颌骨＞牙龈 可肿块样生长或浸润性生长 上颌骨常导致骨质破坏，溶骨性破坏 多见于HIV感染患者
M，68，左侧牙龈肿痛1月
F，65Y，发现右腭部肿物3月余
右侧上牙槽、硬腭右侧淋巴瘤并骨质破坏
影像表现
喉咽淋巴瘤
约占喉咽肿瘤＜1% 老年多见 多见于声门上区 表面光滑、息肉样、直径1-3cm，表面 光滑 部分可沿粘膜下区浸润性生长，使喉腔 环形狭窄
右侧声门上区淋巴瘤
声门上区、声门区、声门下区淋巴瘤 结节状增厚、浸润性生长
鉴别诊断
结内淋巴瘤：转移瘤、淋巴结结核 结外淋巴瘤：神经源性肿瘤、血管源性肿
瘤、各部位恶性肿瘤（非淋巴瘤，鳞癌、 腺癌等）
鉴别诊断
淋巴结转移瘤
多可见原发恶性肿瘤病灶 淋巴结坏死较常见，增强不均匀强化，强
化方式与原发病灶类似 部分可融合，境界欠清
鉴别诊断
淋巴结结核
以儿童、青年人多见，结核中毒症状 单侧，多发、多组淋巴结肿大 可见斑点状钙化，中央坏死，环形强化 可伴有其他部位结核表现，如肺部、咽部和喉 结核等
境界清楚、圆形或类圆形、分叶状 边缘不整提示周围侵犯 钙化少见，可出现于治疗后，点状、无定形、结
节状 HL淋巴结累及常为连续性，而NHL非连续性更为
常见
M， 64Y， 发 现 颏 下 肿 物 半 月 余
影像表现
结外淋巴瘤
密度/信号与结内淋巴瘤相似，轻中度强化 （若感染或血管成分增多，可明显强化）
影像表现
甲状腺淋巴瘤
约5%甲状腺肿瘤 女性多见 中位年龄为70-80Y 80%病例并有桥本氏甲状腺炎 可弥漫生长表现为甲状腺增大，也可为孤立占 位（80%）或多发结节（20%） 气管累及少见，多导致气管狭窄
F，66Y，发现左甲状腺肿物2周
双侧甲状腺淋巴瘤 甲状腺形态尚存，体积增大
影像表现
Waldeyer环淋巴瘤
又称咽淋巴环，包括鼻咽、软腭、扁桃体 、口咽、舌根及咽侧壁等组成的环状淋巴 组织
多见于50Y-60Y 10%常伴胃肠道淋巴瘤 可单部位发病（咽扁桃体 ＞鼻咽＞舌根），也可累 及整个Waldeyer环
M,68Y，发现右舌根肿物1月余
累及整个Waldeyer环
多位于粘膜下，体积较大，分叶状，病灶 粘膜完整，坏死少见
高级别肿瘤可出现骨质破坏 多伴有颈部淋巴结肿大，且非连续性累及
多见 不同部位及器官可有不同表现ຫໍສະໝຸດ Baidu
F，44Y，咽部不适1月余，发现颈部肿物10天余。
影像表现
特殊部位淋巴瘤
Waldeyer环 鼻窦、鼻腔 唾液腺 口腔 喉咽 甲状腺
临近组织压迫、阻塞症状：异物感、喘息 等
HL（41%）VS NHL（27%）
分期
淋巴瘤分期：临床资料+影像表现+术中所 见
临床资料：病史、体格检查、体液检查、 白细胞分类计数、骨髓活检（18%累及骨 髓）
影像表现+术中所见：位置、大小、分布、 转移
• CT：颈部、胸部、纵膈、腹部、盆腔 • MR：颅脑、脊椎+脊髓 • 脑部累及患者建议行腰穿检查
分期
累及淋巴结数目、结 外表现、膈肌上下、 系统性症状
A/B型：A型不伴有系 统性临床症状，B型伴 有系统性临床症状
影像表现
结内淋巴瘤
CT呈等密度，T1WI呈等信号，T2WI呈等信号， 部分呈高信号（细胞成分、纤维化、细胞间质水 分子聚集），增强呈轻度强化
密度/信号均匀，坏死罕见（放化疗后、伯基特淋 巴瘤、HL常见）
鉴别诊断
神经源性肿瘤
沿神经走行区分布，绝大多数为单发，边 缘光滑 信号不均，增强后可见明显不均匀强化或 边缘强化 可推移周围结构，而无明显侵犯
鉴别诊断
其他恶性肿瘤（非淋巴瘤）
密度/信号较为不均匀 强化方式各异，多较淋巴瘤明显 侵袭性较强，对邻近骨质破坏程度、软组 织侵袭较为明显
小结
结内淋巴瘤、结外淋巴瘤 密度/信号多与肌肉类似，轻中度强化 密度/信号均匀，坏死、出血、钙化少见 常有浸润性生长特点 骨质破坏不如其他恶性肿瘤明显 不同部位颈部淋巴瘤可有不同表现
谢谢！
Imaging Evaluation of Lymphoma of Neck
F, 73Y
M， 68Y
简介
定义：指起源于淋巴结或淋巴组织的颈部 恶性肿瘤。
分型： • 1）病理类型：霍奇金淋巴瘤（HL，
14%）、非霍奇金淋巴瘤（NHL，86%） • 2）起病部位：结内淋巴瘤、结外淋巴瘤
影像表现
鼻窦、鼻腔淋巴瘤
为鼻窦第二常见肿瘤，仅次于鳞状细胞癌 结外NHL约6.4%-13%发病于鼻窦 20-50Y多见 沿固有结构浸润性生长特点 骨质可有吸收，密度减低，筛孔状——“破 而不败” 部分类型具有中度侵袭性，可向周围结构侵 犯，如牙龈、颅内、眼眶等
F，71Y，反复出现右侧鼻腔出血数月
简介
HL主要为结内淋巴瘤（＞90%）；NHL约 65%为结内淋巴瘤， 25%-30%为结外淋巴 瘤
颈部结外发病率：Waldeyer环＞鼻窦＞唾 液腺＞口腔＞喉咽＞甲状腺
发病年龄： • HL（双峰）：20Y-24Y/80Y-84Y，极少见
于5Y以内 • NHL ：50Y-60Y
临床表现
系统性症状：不明原因发热、消瘦、疲惫、 皮肤瘙痒、贫血、浅表淋巴结肿大或者多 种并存
M，64Y，右侧面部疼痛伴回吸性血痰1个月余
影像表现
唾液腺淋巴瘤
约占唾液腺肿瘤2-5%，70%累及腮腺 常伴自身免疫性疾病，如干燥综合征（20%） 等 表现为腺体内结节灶，也可表现为腺体弥漫 型增大 20-45%伴有邻近多发肿大淋巴结
影像表现
口腔淋巴瘤
约占2%结外淋巴瘤 软腭＞上颌骨＞牙龈 可肿块样生长或浸润性生长 上颌骨常导致骨质破坏，溶骨性破坏 多见于HIV感染患者
M，68，左侧牙龈肿痛1月
F，65Y，发现右腭部肿物3月余
右侧上牙槽、硬腭右侧淋巴瘤并骨质破坏
影像表现
喉咽淋巴瘤
约占喉咽肿瘤＜1% 老年多见 多见于声门上区 表面光滑、息肉样、直径1-3cm，表面 光滑 部分可沿粘膜下区浸润性生长，使喉腔 环形狭窄
右侧声门上区淋巴瘤
声门上区、声门区、声门下区淋巴瘤 结节状增厚、浸润性生长
鉴别诊断
结内淋巴瘤：转移瘤、淋巴结结核 结外淋巴瘤：神经源性肿瘤、血管源性肿
瘤、各部位恶性肿瘤（非淋巴瘤，鳞癌、 腺癌等）
鉴别诊断
淋巴结转移瘤
多可见原发恶性肿瘤病灶 淋巴结坏死较常见，增强不均匀强化，强
化方式与原发病灶类似 部分可融合，境界欠清
鉴别诊断
淋巴结结核
以儿童、青年人多见，结核中毒症状 单侧，多发、多组淋巴结肿大 可见斑点状钙化，中央坏死，环形强化 可伴有其他部位结核表现，如肺部、咽部和喉 结核等
境界清楚、圆形或类圆形、分叶状 边缘不整提示周围侵犯 钙化少见，可出现于治疗后，点状、无定形、结
节状 HL淋巴结累及常为连续性，而NHL非连续性更为
常见
M， 64Y， 发 现 颏 下 肿 物 半 月 余
影像表现
结外淋巴瘤
密度/信号与结内淋巴瘤相似，轻中度强化 （若感染或血管成分增多，可明显强化）
影像表现
甲状腺淋巴瘤
约5%甲状腺肿瘤 女性多见 中位年龄为70-80Y 80%病例并有桥本氏甲状腺炎 可弥漫生长表现为甲状腺增大，也可为孤立占 位（80%）或多发结节（20%） 气管累及少见，多导致气管狭窄
F，66Y，发现左甲状腺肿物2周
双侧甲状腺淋巴瘤 甲状腺形态尚存，体积增大
影像表现
Waldeyer环淋巴瘤
又称咽淋巴环，包括鼻咽、软腭、扁桃体 、口咽、舌根及咽侧壁等组成的环状淋巴 组织
多见于50Y-60Y 10%常伴胃肠道淋巴瘤 可单部位发病（咽扁桃体 ＞鼻咽＞舌根），也可累 及整个Waldeyer环
M,68Y，发现右舌根肿物1月余
累及整个Waldeyer环
多位于粘膜下，体积较大，分叶状，病灶 粘膜完整，坏死少见
高级别肿瘤可出现骨质破坏 多伴有颈部淋巴结肿大，且非连续性累及
多见 不同部位及器官可有不同表现ຫໍສະໝຸດ Baidu
F，44Y，咽部不适1月余，发现颈部肿物10天余。
影像表现
特殊部位淋巴瘤
Waldeyer环 鼻窦、鼻腔 唾液腺 口腔 喉咽 甲状腺
临近组织压迫、阻塞症状：异物感、喘息 等
HL（41%）VS NHL（27%）
分期
淋巴瘤分期：临床资料+影像表现+术中所 见
临床资料：病史、体格检查、体液检查、 白细胞分类计数、骨髓活检（18%累及骨 髓）
影像表现+术中所见：位置、大小、分布、 转移
• CT：颈部、胸部、纵膈、腹部、盆腔 • MR：颅脑、脊椎+脊髓 • 脑部累及患者建议行腰穿检查
分期
累及淋巴结数目、结 外表现、膈肌上下、 系统性症状
A/B型：A型不伴有系 统性临床症状，B型伴 有系统性临床症状
影像表现
结内淋巴瘤
CT呈等密度，T1WI呈等信号，T2WI呈等信号， 部分呈高信号（细胞成分、纤维化、细胞间质水 分子聚集），增强呈轻度强化
密度/信号均匀，坏死罕见（放化疗后、伯基特淋 巴瘤、HL常见）
鉴别诊断
神经源性肿瘤
沿神经走行区分布，绝大多数为单发，边 缘光滑 信号不均，增强后可见明显不均匀强化或 边缘强化 可推移周围结构，而无明显侵犯
鉴别诊断
其他恶性肿瘤（非淋巴瘤）
密度/信号较为不均匀 强化方式各异，多较淋巴瘤明显 侵袭性较强，对邻近骨质破坏程度、软组 织侵袭较为明显
小结
结内淋巴瘤、结外淋巴瘤 密度/信号多与肌肉类似，轻中度强化 密度/信号均匀，坏死、出血、钙化少见 常有浸润性生长特点 骨质破坏不如其他恶性肿瘤明显 不同部位颈部淋巴瘤可有不同表现
谢谢！