中医骨伤科发展简史
1中医骨伤科简史
• 蔺道人的肩关节脱位“椅背整复法”
（下一页）
• 蔺道人的髋关节脱位“手牵足蹬”复位法。
（返回）
5中医伤科的发展 （公元960~1368年）
• 宋代设“正骨科”。《洗怨集录》是我国现存 最早的法学医学专著。《太平圣惠方》、《普济 本事方》等都对伤科有丰富的记载。 • 李杲《医学发明》发挥了《内经》“肝藏血”的 理论，认为“血者，皆肝之所主，恶血必归于肝， 不问何经所之伤，必留于胁下，盖肝主血故也。” 创“复元活血汤”。 • 元代 危亦林著《世医得效方》，在世界上最早 施用“悬吊复位法”治疗脊柱骨折。
中医骨伤科学
中医骨伤科发展简史
• 中医伤科学 是一门防治骨、关节及其周 围筋肉损伤与疾病的学科。 是祖国医学重要的组成部分
又称”接骨”,”正体”,”正骨”,”骨伤” 历史悠久,源远流长
1中医伤科的起源 （远古~公元前21世纪）
• 起源很早 热物贴身可以解除某些病痛，产生原始的热熨疗 法. 伤处抚摸、按压可以减轻症状，产生理伤按摩 疗法 伤口用树叶、草茎等外敷可以疗伤，产生外用 药物 形成了丰富的外治疗法 • 骨针、石镰的发明，产生了砭刺、切割，并逐渐 形成为外科手术器械。
8中医伤科的新生（1949~）
中医骨伤科学
麻醉(麻沸散)、手术 （刮骨疗毒）以及在方 药和养生等方面均有较 大的成就。
中医伤科发展史
诊疗技术进步（三国、晋、隋唐、五代时期）
• 晋：葛洪： 《肘后救卒方》
下颌关节脱位的治疗 颅脑损伤的诊断 血管损伤的记录
危重创伤早期处理的方法
详细和科学的记录了临床实际经验，对开放创伤 和骨折脱位治疗的独创，使骨折的治疗发生了变革。
中医伤科发展史
伤科发展时期（宋、元）
• 危亦林《世医得效方》
1.系统地整理了元以前的伤科成就， 并且有了很多创新和发展，使骨折 和关节脱位的处理原则和方法日益 完善。 2.首创脊柱骨折治法—悬吊复位法。
中医伤科发展史
伤科发展时期（宋、元）
“悬吊复位法”
中医伤科发展史
伤科发展时期（宋、元）
• 危亦林《世医得效方》 • 宋、金、元医家的学术争鸣促进了医学理论
• 晋：葛洪《肘后救卒方》
• 南：龚宣庆《刘涓子鬼遗方》 “ 金 疮 病 诸 候 ”
• 隋：巢元方《诸病源候论》:
“腕伤病诸候”
对骨折创伤及其并发症的病源和证候有较深入的 论述，对骨折的处理提出了很多合理的治疗方法。
中医伤科发展史
诊疗技术进步（三国、晋、隋唐、五代）
• 晋：葛洪《肘后救卒方》 • 南：龚宣庆《刘涓子鬼遗方》 • 隋：巢元方《诸病源候论》 • 唐：蔺道人《仙授理伤续断秘方》
《仙授理伤续断秘方》学术水平
• 基本治疗方法 • 固定方法
将“形不动则精不流”的治疗 观点，运用到骨折固定疗法。
中医伤科发展史
《仙授理伤续断秘方》学术水平
• 建立诊疗常规 • 基本治疗方法 • 对整复手法贡献
总结了历代手法治疗骨折脱位的经验。
中医骨伤总结
一、中医骨伤科发展简史中医骨伤古属“疡医”范畴，又称“接骨”“正体”“正骨”“伤科”1、晋·葛洪《肘后救卒方》“失欠颌车”最早记载颞颌关节脱臼手法整复方法，首载竹片夹板固定骨折。
2、蔺道人·《仙授理伤续断秘方》我国现存最早的一部骨伤科专著。
首次描述髋关节脱位3、《中西医结合治疗骨折》治疗骨折的四项原则：动静结合(固定与活动统一)、筋骨并重(骨与软组织并重)、内外兼治(局部与整体兼顾)、医患合作(医疗措施与患者的主观能动性密切配合)。
二、总论1、损伤的病因：外因：外力伤害（直接暴力、间接暴力、肌肉过度强烈收缩、持续劳损）；外感六淫；邪毒感染内因：年龄、体质、解剖结构、先天因素、病理因素、职业工种、七情内伤2、损伤的一般症状体征：疼痛、肿胀青紫、功能障碍特殊症状体征：畸形、骨擦音、异常活动、关节盂空虚、弹性固定。
3、骨病的一般症状体征：疼痛、肿胀、功能障碍特殊症状体征：畸形、肌肉萎缩、筋肉挛缩、肿块、疮口与窦道。
4、肢体长度测量法：上肢长度：肩峰—桡骨茎突尖（或中指尖）；上臂长度：肩峰—肱骨外上髁；前臂长度：肱骨外上髁—桡骨茎突，或尺骨鹰嘴—尺骨茎突；下肢长度：髂前上棘—内踝下缘，或脐—内踝下缘（骨盆骨折或髋部病变时使用）；大腿长度：髂前上棘—膝关节内缘；小腿长度：膝关节内缘—内踝，或腓骨头—外踝下缘。
5、肢体周径测量法：下肢常在髌上10~15cm处测量大腿周径，在小腿最粗处测定小腿周径。
6、肌力测定标准（分为6级）0级：肌肉无收缩（完全瘫痪）；Ⅰ级：肌肉有轻微收缩，但不能够移动关节（接近完全瘫痪）Ⅱ级：肌肉收缩可带动关节水平方向运动，但不能对抗地心吸引力（重度瘫痪）；Ⅲ级：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度瘫痪）；Ⅳ级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度的阻力（接近正常）；Ⅴ级：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常）7、特殊检查法颈部：颈椎间孔挤压试验—阳性提示神经根型颈椎病、颈椎间盘突出症；臂丛神经牵拉试验—神经根型颈椎病腰背部：直腿抬高试验—阳性提示坐骨神经痛、腰椎间盘突出症，加强试验用以鉴别是神经受压还是下肢肌肉等原因引起的抬腿疼痛；拾物试验—用于检查儿童脊柱前屈功能有无障碍；背伸试验—阳性提示病人的腰肌、关节突关节、椎板、黄韧带、棘突、棘上韧带或棘间韧带有病变或者有腰椎管狭窄症。
中医骨伤科学发展简史 PPT课件
⑷并尝试手术正骨治疗法。 3.为骨伤科三期辩证内外用药奠定基础。
4.记录髋关节脱位与肩关节脱位的复位手法。
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㈢元代危亦林与《世医得效方》
1.世界上采用悬吊复位法 治疗脊柱骨折的第一 人，比 Davis 1927 年使用同类方法至少 早 580 年。
1、编撰出版了大量的中医骨伤科学专著，代表 性的著作有: 《正体类要》、 《正骨心法要 旨》、《伤科补要》等 。
2、涌现出有相当成就的骨伤科医学家，如：薛 已、吴谦、钱秀昌等。
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3.对骨伤科疾病的病因病理有深入的认识，如薛 已的骨伤疾病局部整体观、沈金鳌的骨伤疾病 气血病机学说。
通 木
抱 膝 圈
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㈥ 清代钱秀昌与《伤科补要》
1.认识骨骼解剖知识对骨 伤科诊疗的重要性，附 列骨骼标志图。
伤的整体疗法。“肢体损于外，则气血伤于内， 营卫有所不贯脏腑由之不和”。 ㈤ 清代吴谦与《医宗金鉴·正骨心法要旨》 1.系统总结了清以前的骨伤科学成就。
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2.将正骨手法归纳为 “摸、接、端、提、 推、拿、按、摩 ”。
3.创造和改革了多种外 固定器具 ,如：固定 脊柱损伤的通木，髌 骨骨折的抱膝圈等。
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理伤续断秘方》，标志着中医骨伤科学的形成。 3.骨伤科的医学理论得到进一步的发展，如损伤
的分类、破伤风的病因等。 4.临床诊断、治疗技术取得显著的进步。如葛洪、
王焘对开放性创伤的治疗，蔺道人对骨折的治 疗都达到较高的水平。
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㈣中医骨伤科学的繁荣与发展(公元960～1840 年)
中医骨伤科发展简史
中医骨伤科发展简史中医骨伤科学是一门防治骨关节及其周围筋肉损伤与疾病的学科。
骨伤科基础理论的形成这是对创伤后严重并发症—破伤风的最早记载。
《五十二病方》骨伤科诊疗技术的进步晋·葛洪著《肘后救卒方》中，在世界上最早记载了下额关节脱臼手法整复方法。
蔺道人著《仙授理伤续断秘方》，是我国现存最早的一部骨伤科专著。
钱秀昌著《伤科补要》，髋关节后脱位采用屈髋屈膝拔伸回旋法整复等。
一、损伤的分类损伤是指人体受到外界各种创伤性因素引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏，及其带来的局部和全身性反应。
1.按照损伤部分分类：外伤和内伤2.按照损伤性质分类：急性损伤与慢性劳损3.按照受伤时间分类：新伤和陈伤4.按照受伤部分破损情况分类：闭合性损伤与开放性损伤5.按照受伤程度分类：轻伤与重伤6.按照伤者的职业的特点分类7.按照致伤因素的理化性质分类二、损伤的病因外力伤害1.直接暴力2.间接暴力3.肌肉过度强烈收缩4.持续劳损损伤的症状体征局部症状体征（一）一般症状体征1.疼痛2.肿胀青紫3.功能障碍（二）特殊症状体征1.畸形2.骨擦音3.异常活动4.关节盂空虚5.弹性固定骨病的症状体征骨骼、关节及其周围筋肉的疾病，称为骨病。
四诊中医诊断学基本理论指导、结合实验室、影像学一、望诊要求暴露足够的范围，一般采用与健肢对比二、闻诊4.听筋的响声（1）关节摩擦音（2）肌腱弹响声与捻发音（3）关节弹响声测量检查肢体长度测量法1.上肢长度从肩峰至桡骨茎突见2.上臂长度肩峰至肱骨外上髁3.前臂长度肱骨外上髁至桡骨茎突，或尺骨鹰嘴至尺骨茎突4.下肢长度髂前上棘至踝下缘，或脐至内踝下缘（骨盆骨折或髋部病变时使用）5.大腿长度髂前上棘至膝关节内缘。
6.小腿长度膝关节内缘至内踝，或排骨头至外踝下缘。
肌力检查肌张力在静止状态是肌肉保持一定程度的紧张度称为肌张力临床检查法1.主要用途1.摸压痛2.摸畸形3.摸温度4.摸异常活动5.摸弹性固定6.摸肿块2.常用手法1.触摸法“手摸心会”2.挤压法检查肋骨骨折时、检查骨盆骨折时3.叩击法四肢骨折是否愈合4.旋转法5.屈伸法6.摇晃法明代医家异远真人《跌损妙方·用药歌》曰：“归尾兼生地，槟榔赤芍宜。
中医骨伤科发展简史
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二、中医骨伤科发展简史
（一）起源与萌芽
（二）基础理论的形成
（三）诊疗技术的进步
（四）骨伤科的形成
（五）--------发展
（六）--------兴盛
（七）--------危机
（八）--------新生
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（一）起源与萌芽（远古～公元前476年） 远古到夏商周
1．远古时代： 原始医学
中医骨伤科基础
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中医骨伤科的发展简史
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一、中医骨伤科学定义
中医骨伤科学是以中医基本理论为指导， 结合现代医学，研究防治人体皮、肉、筋、骨 损伤与疾病的一门学科。又称伤科学、“正 骨”、“正体”、“接骨”等。古属“折疡”、 “金镞”范畴。
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月
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（八）骨伤科的新生（公元194医院内设中医骨伤科。
2.学校开设骨伤专业、专业教材。
3.成立中医骨伤科研究所。
4.中西医结合骨科的的发展。
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现状：
1.现代化工农业生产、交通事故和自然灾害造 成的损伤层出不穷。
2.体育比赛和锻炼造成的运动损伤。 3.生活环境、方式导致多种慢性骨关节疾病。 4.社会老龄化带来的老年人骨关节损伤。
机遇：
1.损伤增加、病种多样。 2.专科医生需求及要求。 3.现代骨科检查、治疗手段丰富。 4.相关领域的发展。
回顾历史成就的启示？
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回顾历史成就的启示？
1.中医、中医骨科是我国传统文化的瑰宝。 2.祖国文化博大精深，中医骨伤科历史悠久，热爱中 医骨科，学好中医骨科，以一颗赤诚之心对待中医学， 对待病人。 3.充分感受中医骨科医生的光荣感和使命感，用好中 医骨科特色医药技术。 4.学习医家精神，为祖国医药卫生事业的发展和人类 身心健康奋斗。
第一章 中医伤科发展简史
四,骨伤科的发展(宋元时期) 宋元时期)
危亦林《世医得效方》 危亦林《世医得效方》
"悬吊复位法" 悬吊复位法"
四,骨伤科的发展(宋元时期) 宋元时期)
危亦林《世医得效方》 危亦林《世医得效方》 李仲南《永类钤方》 李仲南《永类钤方》
1. 颈椎骨折脱位(首创悬吊牵引复位,卧位对 颈椎骨折脱位(首创悬吊牵引复位,
一,骨伤科的起源(夏,商,周时期) 骨伤科的起源( 周时期)
工具(砭石,骨针,青铜刀针) 工具(砭石,骨针,青铜刀针) 骨疾( 骨疾(手,肘,胫,骨) 分科(食医,疾医, 分科(食医,疾医,疡医 折疡,兽医) 折疡,兽医) 诊断方法(瞻伤,察创,视折,审断) 诊断方法(瞻伤,察创,视折,审断)
二,骨伤科理论的初步形成
建立诊疗常规 改进固定方法 复杂骨折治疗原则 对整复手法贡献 麻药的应用
二药:草乌(麻醉) 二药:草乌(麻醉) 生葱(解除) 生葱(解除)
《仙授理伤续断秘方》学术水平 仙授理伤续断秘方》
建立诊疗常规 改进固定方法 复杂骨折治疗原则 对整复手法贡献 麻药的应用 骨科器具应用
刀,制药用具, 制药用具, 复位用工具, 复位用工具, 材料选择
《仙授理伤续断秘方》学术水平 仙授理伤续断秘方》
建立诊疗常规
"一煎水洗,二相度损处, 一煎水洗,二相度损处, 三拨伸,四或用力收入骨, 三拨伸,四或用力收入骨, 五捺正,六用黑龙散通, 五捺正,六用黑龙散通, 七用风流散填症,八夹缚, 七用风流散填症,八夹缚, 九服药,十再洗" 九服药,十再洗"
《仙授理伤续断秘方》学术水平 仙授理伤续断秘方》
三,骨伤科的形成(魏晋~隋唐五代) 魏晋~隋唐五代)
最新全科医师 中医骨伤-中医骨伤科发展简史
15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。20 21年5 月202 1/5/2 2021/ 5/220 21/5/ 25/2/2 021
16、业余生活要有意义，不要越轨。 2021/5/220 21/5/2May 2, 2021
17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。20 21/5/22021 /5/22 021/5 /2202 1/5/2
传说“神农尝百草， 一日遇七十毒。”神 农氏教人们认识了许 多植物药。
仰韶文化时期（公元前5000～ 3000年），黄帝作为中华民族的始祖， 整理神农氏所尝试过百草性味及治病经验， 与其臣子岐伯、俞跗讨论医学理论，创制 医经，成为医学之神。
这一时期已有 石镰，又称为 砭镰。
《素问·异法方宜论》载：“东方之域……其病皆为 痈疡，其治宜砭石”。
谢谢大家
对伤口用树叶、草茎及矿石粉等裹敷，逐渐发现具有 止血止痛、消肿排脓、生肌敛疮作用的外用药物，这 便是外治法的起源。
由于生活环境恶劣，人们常患筋骨痹痿之疾，采用舞 蹈祛邪解郁，舒展筋骨，由此产生导引法。
旧石器晚期（约1.8万年前），在“山顶洞
人”遗址中，发现骨针、骨锥和其他骨制尖状器 具。《山海经·东山经》曰：“高氏之山，其上 多玉，其下多箴石”。郭璞注解箴石：“可以为 砭针治痈肿者”。
掌握 熟悉 了解
恩格斯在《自然辩证法》中说道：“有了人类便有 了医疗活动。”
医学是人类预防或医疗创伤与疾病的一门科学。医 学与不同时代的历史环境、生活方式、价值观念以 及技术手段之间有着密切的联系。
概述
中医伤科学是一门防治人体骨、关节及其周围筋 肉损伤与疾病的学科。 古属“疡医”范畴，又称“接骨”、“正体”、 “正骨”、“伤科”等。 中医伤科是中华各族人民长期与损伤及筋骨疾患作 斗争的经验总结，具有丰富的学术内容和卓著的医 疗成就，是祖国医学的重要组成部分。
中医骨伤科发展简史(中医骨伤科学)
（一）夏代（前21世纪一前16世纪）
夏代主要生产工具是石器，用以治病的针是石针、骨针。考古工 作者在龙山文化遗址发现了很多陶制的酒器，《战国策魏二》曰： “帝女令仪狄作酒而美，进之禹。”可见在夏代已有了人工酿酒。 酒可以通血脉、行药势，也可以止痛、消毒，这对治疗创
（二）商代（前16世纪一前1066年）
商代冶炼技术有很大发展，从殷墟出土文物来看，不仅有刀、针、 斧、镑、矢等青铜器，而且还发现了炼铜遗址和铜范，说明商代 已达到青铜器的全盛时期。由于青铜器的广泛使用，医疗工具也 有了改进和提高，砭石逐渐被金属的刀针所代替，子》记载，古 人“以刀刺骨”，说明“刀”骨伤疾患的手术工具了。
商代后期，我国汉字发展已基本成熟,辞和器物铭文中发现记载 的疾病有几十种,科的有疾手、疾肘、疾胫、疾止、疾骨等。有按 摩、外敷药物及药熨治病的记录。
第一章中医骨伤科发展简史
中医骨伤科学是一门研究防治骨关节及其 周围筋肉损伤与疾病的学科。古属“疡医” 范畴，又称“接骨”“正体”“正骨”“伤 科”等，是中医学的重要组成部分。中医骨 伤科历史悠久，源远流长，是中华各族人民 长期与损伤及筋骨疾患作斗争的经验总结， 具有丰富的学术内容和卓著的医疗成就，对 中华民族的繁衍昌盛和世界医学的发展产生 了深远的影响。
第一节中医骨伤科的起源
一、远古时期 （远古——1.8万年前）
早在170万年前，“元谋猿人”就在我国西南地区的土地上生活、劳动和发 展着。
60多万年前，“北京猿人”已能制造粗糙的石器和原始骨器工具，在原始人 居住的山洞里发现很厚的灰烬与用火烧过的兽骨，证明“北京猿人”已学会 用火。
20万年前的“河套人”时期，石器有了很大进步，并已发明了人工取火。在 烘火取暖和烤炙食物的基础上，人们发现热物贴身可以解除某些病痛，产生 了原始的热熨疗法。
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中医伤科发展史
诊疗技术进步（三国、晋、隋唐、五代）
唐：蔺道人《仙授理伤续断秘方》 是现存最早的骨科专著
关于蔺道人：会昌年间，怀才不遇、悲观厌世、 消极混日，是当时“下岗” 僧人，从长安流落 到江西宜春，过隐居生活；蔺为他的帮工彭之 子治好骨折，医术精甚传开，把《理伤续断方》 传给了彭，不辞而别。
中医伤科发展史
诊疗技术进步（三国、晋、隋唐、五代）
晋：葛洪《肘后救卒方》 南：龚宣庆《刘涓子鬼遗方》
1. 外治法 2. 创口感染 3. 化脓性关节炎
诊疗技术进步（三国、晋、隋唐、五代）
晋：葛洪《肘后救卒方》 南：龚宣庆《刘涓子鬼遗方》 隋：巢元方《诸病源候论》
1. 系统整理（开放骨折、清异物、止血） 2. 分类：骨折、扭伤 3. 对妇女、儿童分治
后改为“外科”和“正骨科” 特点：伤科专著出现（20多种）
名医辈出，学派形成
中医伤科发展史
伤科兴盛时期（明）
明，异远真人《跌损妙方》
1. 最早少林派伤科派 2. 按穴位用药，用药特点是微温、辛甘、
甘凉之行气活血化瘀药
3. 评价：“用药平稳，立法精禅，洵医
林中廑见之作，可补《灵》、《素》 所未备。”
[基础医学]中医骨伤科发展简史
萌芽（夏、商、周时期）
工具（砭石、骨针）
骨疾（手、肘、胫、骨） 分科（食医、疾医、疡医 折疡、兽医） 诊断方法（瞻、察、视、审）
中医伤科发展史
诊疗技术进步（三国、晋、隋唐、五代）
晋：葛洪《肘后救卒方》
1. 下颌关节脱位 2. 骨折固定 3. 开放性损伤处理 4. 止血法（外）
1. 五世医家祖传 2. 集元以前大成，承蔺道人之学，发展整
复术
3. 首创脊柱手法——“悬吊复位法” 4. 明代评价：“正骨兼金镞，推危氏言其
中医骨伤科发展简史培训课件
中医骨伤科发展简史
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值得思考de问题?
与当时自然科学相结合不够
唐宋期化学、冶金技术都相当发达,此时骨 科器械很多（刀、剪、 镊、锤、锯）,但麻醉、 止血、止痛技术发展困难,与自然科学相结合不 够,无利用当时先进技术解决医学上de问题
广东:何竹林（一八八二~一九七二）伤科专家、武术家
福建:林如高（一八八八~一九八六）骨伤科世家
四川:杜自明（ 一八七八~一九六一）正骨理筋,满族,武术 家
四川:郑怀贤（一八九七~一九八一）伤科专家、武术家
河南:郭氏（平乐正骨）:自成系列,源于清代嘉庆
年,正史有记载
中医骨伤科发展简史
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近代中医伤科成就
中医骨伤科发展简史
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中医伤科发展史
基础理论形成（春秋战国时期）
长沙马王堆考古发现 《内经》解剖名称、生理功能
中医骨伤科发展简史
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中医伤科发展史
基础理论形成（春秋战国时期）
长沙马王堆考古发现 《内经》解剖名称、生理功能 华佗
麻醉、手术、方药、养生等方面成就 无原著记载 散在唐代医籍
中医骨伤科发展简史
《仙授理伤续断秘方》学术水平
建立诊疗常规
改进固定方法
复杂骨折治疗原则
对整复手法贡献 麻药de应用
二药:草乌（麻醉） 生葱（解除）
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中医伤科发展史
《仙授理伤续断秘方》学术水平
建立诊疗常规 改进固定方法 复杂骨折治疗原则 对整复手法贡献 麻药de应用 骨科器具应用
中医骨伤科发展简史
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中医伤科发展史
中医骨伤科发展简史详解PPT课件
中医伤科发展史
《仙授理伤续断秘方》学术水平
建立诊疗常规 改进固定方法 复杂骨折治疗原则 对整复手法贡献 麻药的应用 骨科器具应用
刀、制药用具、
复位用工具、
材料选择
中医伤科发展史
伤科发展时期（宋元）
蔺道人的《仙》未载入正史，以秘方形式流
传，《苏沈良方》中的“神授散”与《仙》
中医伤科发展史
诊疗技术进步（三国、晋、隋唐、五代）
晋：葛洪《肘后救卒方》 南：龚宣庆《刘涓子鬼遗方》 隋：巢元方《诸病源候论》 唐：孙思邈《备急千金要方、千金翼方》
唐：王寿《外台秘要》 1. 大分类：内、外伤
2. 小分类：骨折、脱位、
内伤、金创
中医伤科发展史
诊疗技术进步（三国、晋、隋唐、五代）
“接骨丹”相同
宋元时期，骨伤科文献与外科集中一起 北宋：“大医局”——疮疡兼折疡科
中医伤科发展史
伤科发展时期（宋元）
危亦林《世医得效方》
1. 五世医家祖传
2. 集元以前大成，承蔺道人之学，发展整
复术
3. 首创脊柱手法——“悬吊复位法” 4. 明代评价：“正骨兼金镞，推危氏言其
整复手法”
中医伤科发展史
建立诊疗常规 改进固定方法 复杂骨折治疗原则 对整复手法贡献
• 椅背复位法（肩关节脱位）先进 符合生物力学原理 • 肘、腕、髋脱位的复位方法
中医伤科发展史
《仙授理伤续断秘方》学术水平
建立诊疗常规 改进固定方法 复杂骨折治疗原则 对整复手法贡献 麻药的应用
二药：草乌（麻醉） 生葱（解除）
中医骨伤科发展简史
关于蔺道人：会昌年间，怀才不遇、悲观厌世、 消极混日，是当时“下岗” 僧人，从长安流落 到江西宜春，过隐居生活；蔺为他的帮工彭之 子治好骨折，医术精甚传开，把《理伤续断方》 传给了彭，不辞而别。
中医伤科发展史
《仙授理伤续断秘方》学术水平
建立诊疗常规
3. 评价：“用药平稳，立法精禅，洵医
林中廑见之作，可补《灵》、《素》 所未备。”
中医伤科发展史
伤科兴盛时期（明）
明，异远真人《跌损妙方》 明，薛己《正体类要》
1. 编排系统：伤科大法、方药、医案 2. 强调治伤整体观念，其“肢体损与外，则气血伤
于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”，为内治 纲领
诊疗技术进步（三国、晋、隋唐、五代）
晋：葛洪《肘后救卒方》
1. 下颌关节脱位 2. 骨折固定 3. 开放性损伤处理 4. 止血法（外）
中医伤科发展史
诊疗技术进步（三国、晋、隋唐、五代）
晋：葛洪《肘后救卒方》 南：龚宣庆《刘涓子鬼遗方》
1.外治法 2.创口感染 3.化脓性关节炎
诊疗技术进步（三国、晋、隋唐、五代）
参以家传之法汇辑
2. 单方1000首，参40多清以前的医家文献，分类排列规
律，有文献学价值
3. 骨科复位图14幅 （图歌块并用） 4. 难得伤科资料汇编：(《普济骨折.伤门》明)
中医伤科发展史
伤科兴盛时期（清）
清，吴谦《正骨心法要旨》 清，胡廷光《伤科汇纂》 日本人，二官献彦可《中国接骨图说》
启示：当今的中医骨科发展亦不能孤 立地前进，必须吸取一切自然科学的先进成果
思考题?
要勇于实践、大胆创新
明清：重理轻技、重内轻外，说明操 作技术的难度大；
第一章-中医骨伤科学发展简史
高骨乃坏。”高起的骨头、腰椎、桡骨突起
《黄帝内经》对中医骨伤的主要贡献
解剖、生理、病因、病机、诊断、治疗 1. 《灵枢·骨度》骨骼的描述 2. 骨、脉、筋、肉、气血。“肝主筋、肾主
骨……”、“形伤痛、气伤肿”。 3. 骨病的病因病机、诊断、治疗：骨蚀、骨疽、
学习要求
▪ 重点掌握各个历史时期的主要成就，特别 是唐代以后的伤科专著、作者及主要学术 思想，以及当时处于世界领先地位的一些 技术和成就。
▪ 起源 ▪ 理论雏形 ▪ 技术进步 ▪ 发展 ▪ 兴盛 ▪ 危机 ▪ 新生
第一节 中医骨伤起源
远古时期——公元前476年
远古时期（远古——1.8万年前）
科医院
▪ 50年代，上海成立“伤骨科研究所”。现 为“上海中医药大学骨伤研究所”
▪ 70年代，中国中医科学院骨伤科研究所、 天津市中西医结合治疗骨折研究所
▪ 随后，省市成立骨伤科研究机构
《中西医结合治疗骨折》尚天裕
▪ 骨折治疗四原则：动静结合、筋骨并重、 内外兼治、医患合作
▪ 治疗开放性感染骨折、脊椎骨折、关节内 骨折、陈旧性骨折脱位，总结了成功的经 验。
▪ 能够制造较精细的工具：砭刀、骨针、石 镰等。
▪ “上古之时，医有俞跗，治病不以汤液醴 洒，鑱石、挢引、案扤、毒熨，一拨见病 之应，因五脏之输，乃割皮解肌、诀脉、 结筋。”——《扁鹊仓公列传》
▪ 手术器械——砭镰 ▪ 外科医生——俞跗
奴隶社会（公元前21世纪——公元前476年）
▪ 萌芽，疡医 ▪ 夏—酒：通血脉、行药势，止痛、消毒 ▪ 商—青铜器--金属刀针；记载病种--疾手、疾
骨伤科学发展史
六、骨伤科的兴盛与提高 (公元1368—1840年 明清时 期)
主要著作有王肯堂著《证治准绳》、钱秀昌著 《伤科补要》王清任著《医林改错》沈金鳌著 《沈氏尊生书·杂病源流犀烛》等，其中代表性的 为薛己著《正体类要》。
七、骨伤科的厄运与危急 (公元1840—1949年)
鸦片战争后，西方文化的传入，使中医受到歧视， 伤科医生视为“走江湖，卖膏药之下九流”。 刚处于萌芽状态的骨折切开复位、内固定等技术 不仅没有发展，而且基本失传。
二、骨伤科的萌芽(公元前21世纪-公元 前475年 夏、商、周)
1夏代发明了酿酒，这是医学史上的重大创造，洒是最早 的兴奋剂和麻醉剂，可以通血脉，行药势．也可用以止痛， 这对处理创伤疾病，具有重要的意义。 2商代的伊尹创制了汤液，这是医药发展史上的一次跃进， 标志着复合方剂的诞生，大大提高了药物疗效，对创伤施 行内治具有广泛的作用。 3商代达到青铜器的全盛时期，青铜器的广泛使用，改进 了医疗工具，砭石逐渐被金属的刀、针所代替，这是我国 针术的萌芽，也是骨伤科应用原始医疗工具的开始。 4周代，出现了专门的医生职业，使医学从巫术中解脱出 来而独立，医学本身也出现了分科专业化。
三、骨伤科理论的初步形成(公元前 475一公元221年 战国、秦汉时代)
1 在湖南长沙马王堆三号汉基发掘的医学帛书，表明 了当时骨伤科技术的进步。《五十二病方》载 有52种 病，共103个病名，涉及内、外、骨伤、妇、儿五官诸 科。还载录中药247种，方剂283首，其中治伤方17首。 《五十二病方》中应用水银膏治疗外伤感染，这是世 界上应用水银于外伤科的最早记录。 2《黄帝内经》是我国最早的一部医学典籍，较全面、 系统地阐述了人体解剖、生理、病因、病机、诊断、 治疗等基础理论，奠定了中医理论体系。如《灵枢·经 脉》曰：“骨为干，脉为营、筋为刚，肉为墙”的描 述。 3 西汉初期，名医淳于意留下的“诊籍”记录了两 例完整骨伤科病案：一则是堕马致伤；一则是举重致 伤。西汉中期《居延汉简》的“折伤部”记载了创伤 骨折的治疗医案。
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中医骨伤科发展简史中医骨伤科是研究防治人体皮、肉、筋、骨损伤与疾患的一门科学。
古属"折疡"、"金镞"范畴,又称"接骨"、"正体"、"正骨"、"伤科"等。
中医骨伤科历史悠久,源远流长,是中华各族人民长期与骨伤疾患作斗争的经验总结,具有丰富的学术内容和卓著的医疗成就,是祖国医学重要的组成部分,对中华民族的繁衍昌盛和世界医学的发展产生了深远的影响。
中医骨伤科的起源(远古~公元前21世纪)中华民族是世界上最古老最富有创造性的民族之一。
早在170万年前,"元谋猿人"就在我国西南地区的土地上生活、劳动和发展着。
70万年前,"北京猿人"已能制造粗糙的石器和原始骨器工具,在原始人居住的山洞里发现很厚的灰烬与用火烧过的兽骨,证明"北京猿人"已学会用火。
20万年前"河套人"时期,石器有了很大进步,并已发明了人工取火。
在烘火取暖和烤炙食物的基础上,人们发现热物贴身可以解除某些病痛,产生了原始的热熨疗法。
原始人在对付大自然灾害及抗击猛兽侵袭时,经常造成创伤,人们在伤处抚摸、按压以减轻症状,经过长期实践,摸索出一些简易的理伤按摩手法;对伤口则用树叶、草茎及矿石粉等裹敷,逐渐发现具有止血、止痛、消肿、排脓、生肌、敛疮作用的外用药物,这便是外治法的起源。
在原始社会,由于生活环境恶劣,人们常患筋骨痹痿之疾,《吕氏春秋·古乐》曰:"昔陶唐氏之始,阴多滞伏而湛积,水道壅塞,不行其原,民气郁阏而滞着,筋骨瑟缩不达,故作为舞以宣导之。
"这反映古代人已采用舞蹈祛邪解郁,舒展筋骨,由此便逐渐产生导引法。
在旧石器时代晚期和新石器时代,古代人已经能够制作一些较精细的工具,如砭刀、骨针、石镰等。
《山海经·东山经》曰:"高氏之山,其上多玉,其下多箴石。
"后世郭璞注解时认为,箴石"可以为砭针治痈肿者"。
在旧石器晚期(约1.8万年前)的"山顶洞人"遗址中,发现有骨针、骨锥和其他骨制尖状器具。
考古发现仰韶文化时期(约公元前5000~前3000年)已有石镰。
这种石镰,外形似近代的镰刀,可以砭刺、切割。
《素问·异法方宜论》曰:"故东方之域,……其病皆为痈疡,其治宜砭石"。
《史记·扁鹊仓公列传》记载:"上古之时,医有俞跗,治病不以汤液醴洒,镵石、挢引,案扤毒熨;一拨见病之应,因五脏之输,乃割皮解肌、诀脉、结筋,搦髓脑,揲荒爪幕,湔浣肠胃,漱涤五脏"这说明新石器时代外科手术器械--砭镰已产生,并出现了外伤科名医--俞跗,由于当时创伤是威胁人类生存和健康的主要因素,所以外伤科医疗技术比其它科发达,并更早推广应用。
中医骨伤科的萌芽(公元前21世纪~公元前476年)我国奴隶社会经历了夏、商、周三代。
奴隶社会较之原始社会在生产力、文化等方面都有了发展,促进了医学进步,中医骨伤科开始萌芽,出现了"疡医"。
考古工作者在龙山文化遗址发现了很多陶制的酒器,《战国策》曰:"帝女令仪狭作酒,进之于禹",可见夏代已有了人工酿酒,酒是最早兴奋剂、麻醉剂和消毒剂,可以通血脉、行药势,也可以止痛、消毒,这对治疗创伤疾病很有意义。
商代冶炼技术有很大发展,金属器具广泛地用于生产劳动和战争中,如刀、针、斧、锯、矢和镞等。
医疗工具出有了改进和提高,据《韩非子》记载,古人"以刀刺骨",说明"刀"已经作为骨伤科手术工具了。
甲骨文是我国较早的文字,甲骨文记载的疾病有几十种,其中骨伤科的有疾手、疾肘、疾胫、疾止、疾骨等。
考古发现藁城台西商代遗址有30多种药用种仁,其中有桃仁等种仁用于活血祛瘀。
相传商代伊尹发明"汤液",《甲乙经·序》曰:"伊尹……撰用神农本草以为汤液",《神农本草经》曰:"桃仁主瘀"。
由上可知,商代已应用活血药内服治疗跌打损伤。
周代,我国政治、经济、科技文化有了新的发展,有了医政的设制和医疗的分科。
《周礼·夭官·冢宰》记载:"医师掌医之政令,聚毒药以共(供)医事",医生分为"食医"、"疾医"、"疡医"和"兽医"。
其中疡医就是外科和骨伤科医生,其职责是:"掌肿疡、溃疡、金疡、折疡之祝药、劀杀之齐。
"金疡(郑玄注:"刀创也")即指刀、戈、剑、戟等金属器所致的开放性创伤;折疡(郑玄注:"踠跌,《方言》注:"踠跌,谓手足宛屈及蹷仆,因而折损肢体。
")即为跌损骨折。
疡医已能运用"祝",、"劀"、"杀"疗法治疗上述四种外伤疾病。
汉代郑玄对此注释:"祝,当为注,谓附著药;劀,刮去脓血;杀,谓以药食其恶肉。
"《礼记·曲礼》记载沐浴疗法,谓:"头有创则沐,身有疡则浴。
"以上四种外治法,为后世骨伤科医生所沿用。
《礼记·月令》载:"命理瞻伤、察创、视听、审断,决狱讼必端平。
"蔡邕注:"皮曰伤(皮肤损伤破裂),肉曰创(皮肤与肌肉损伤跛裂),骨曰折(骨骼折断),骨肉皆绝曰折(皮、肉、筋、骨完全离断)。
"说明当时已把损伤分成四种不同类型,同时采用"瞻"、"察"、"视"、"审"四种诊断方法,这既是法医学起源的记述,又是古代中医骨伤科诊断水平的标志。
骨伤科基础理论的形成(公元前476~公元220年)战国、秦汉时代,我国从奴隶社会进入封建社会,政治、经济、文化都有显著的进步,学术思想十分活跃,出现"诸子蜂起,百家争鸣"的局面,促进医学的发展,骨伤科基础理论亦初步形成。
1973年,考古学家在湖南长沙马王堆三号汉墓发掘的医学帛书表明了当时骨伤科诊疗技术的进步。
马王堆汉墓的医学帛书有《足臂十一脉灸经》、《阴阳十一脉灸经》、《阴阳脉死候》、《五十二病方》和《帛画导引图》等,据专家们考证认为系属战国时代的文献,保存了当时诊治骨折、创伤及骨病的丰富经验,包括手术、练功及方药等。
《足臂十一脉灸经》记载了"折骨绝筋"(即闭合性骨折);《阴阳脉死候》记载了"折骨列肤" (即开放性骨折)。
《五十二病方》载有52种病,共103个病名,涉及内、外、骨伤、妇、儿、五官诸科。
其中有"诸伤"、"胻伤"、"骨疽"、"骨瘤"等骨伤病症,同时还描述了"伤痉"的临床表现:"痉者,伤,风入伤,身信(伸)而不能诎(屈)。
"这是对创伤后严重并发症--破伤风的最早记载。
《五十二病方》载录中药247种,方剂283首,其中治伤方17首,治伤痉方6首,治胻伤方2首,治痈疽方22首。
主张用酒处理伤口,以药煎水洗伤口,还记载伤口包扎方法,对感染伤口用药外敷后,以丝织品或麻絮等包扎。
《五十二病方》中应用水银膏治疗外伤感染,这是世界上应用水银于外伤科的最早记载。
《帛画导引图》还绘有导引练功图象与治疗骨伤疾患的文字注释。
《黄帝内经》是我国最早的一部医学典箱,较全面、系统地阐述了人体解剖、生理、病因、病机、诊断、治疗等基础理论,奠定了中医理论体系。
《内经》已有系统的人体解部学知识,如《灵枢·骨度》对人体头颅、躯干、四肢各部骨骼的长短、大小、广狭标记出测量的尺寸。
同时通过尸体解剖获取这方面知识,如《灵枢·经水》曰:"若夫八尺之上,皮肉在此,外可度量切循而得之,其死可解剖而视之。
其藏之坚脆,府之大小,……脉之长短,血之清浊,……皆有大数。
"《内经》对人体的骨、脉、筋、肉及气血的生理功能都有精辟的论述。
如《灵枢·经脉》曰:"骨为干,脉为营,筋为刚,肉为墙",《灵枢·邪客》曰:"营气者,泌其津液,注于脉,化以为血,以荣四末,内注五脏六腑,"人体外部皮肉筋骨与体内五脏六腑关系密切,《内经》阐发的肝主筋、肾主骨、肺主皮毛、脾主肌肉、心主血脉及气伤痛、形伤肿等基础现论,一直指导着骨伤科的临床实践。
《内经》还阐述骨病的病因病机,《灵枢·痈疽》曰:"热胜则腐肉,肉腐则为脓。
"《灵怄·刺节真邪》曰: "烂肉腐肌为脓,内伤骨,内伤骨为骨蚀。
……有所结,深中骨,气因于骨,骨与气并,日以益大,则为骨疽。
"《索问·痹论》曰:"风寒湿三气杂至,合而为痹。
"《素问·生气通天论》曰:"因于湿,首如裹,湿热不攘,大筋短,小筋弛长, 短为拘,弛长为痿。
"《素问·痿论》还将痿证分为痿壁、脉痿、筋痿、肉痿、骨痿等五痿分别加以论述。
此外,《吕氏春秋·季春纪》认为:"流水不腐,户枢不蠹,动也;形气亦然,形不动则精不流,精不流则气郁。
"主张用练功疗法治疗足部"痿躄",为后世骨伤科动静结合理论奠定了基础。
秦汉时期,骨伤科临床医学得到发展。
西汉初期,名医淳于意留下的"诊籍"记录了两例完整伤科病案:一则是堕马致伤;一则是举重致伤。
西汉中期《居延汉简》的"折伤部"记载了骨折创伤的治疗医案。
东汉早期,《武威汉代医简》载录治疗金疡。
外伤方10余首,有止痛、逐瘀、止痉的作用,配伍较之《五十二病方》有明显的进步,成书于东汉时期的《神农本草经》载有中药365种,其中应用于骨伤科的药物约近100种。
汉代著名外伤科医家华佗精通方药、针灸、养生,更擅长外伤科手术。
他发明了麻沸散,施行于剖腹术、刮骨术,还创立了五禽戏,似今练功疗法,可运用于骨伤疾病之康复。
东汉末年杰出医学家张仲景总结了前人的医疗成就,并结合自己的临床经验著成《伤寒杂病论》,这是我国第一部临床医学巨著,他在《内经》、《难经》的理论基础上,以六经论伤寒,以脏腑论杂病,创立了理、法、方、药结合的辨证论治方法。
书中记载的攻下逐瘀方药,如大承气汤、大黄牡丹汤、桃仁承气汤、大黄虫丸和下瘀血汤等,至今仍被骨伤科医家所推崇。