1例白细胞计数结果变化的原因分析

39
10.9
18
10
137
38.5
6
1.3
1
0.3
-
-
135
38.1
-
-
-
-
-
-
63
30.1
183 40.1
178
50
-
-
154
73.8
183 40.1
178
50
9
5
-
-
183 40.1
178
50
14
7.5
191
53.8
183 40.1
178
50
-
-
120
33.8
0
目前,根据粒细胞群发育阶段,人为地分为分 裂池、成熟池、贮备池、循环池和边缘池等。 ①分裂 池：包括原粒细胞、早幼粒细胞和中幼粒细胞，能
合成 DNA，具有分裂能力；②成熟池：包括晚幼粒 细胞和杆状核粒细胞，失去分裂能力；③贮备池： 包括杆状核粒细胞和分叶核粒细胞， 成熟粒细胞 贮存于骨髓，在贮备池中停留 3~5d,数量为外周血 的 5~20 倍 ，贮 备 池 中 的 细 胞 ，在 机 体 受 到 感 染 和 其它应激反应时，可释放入循环血液；④循环池： 进入外周血的成熟粒细胞有一半随血液而循环， 血细胞计数值就是循环池的粒细胞数；⑤边缘池： 进入外周血的另一半成熟粒细胞， 黏附于微静脉 血管壁，边缘池和循环池粒细胞保持动态平衡，由 于多种因素的影响， 边缘池和循环池中的粒细胞 可一过性地从一方转向另一方， 使白细胞计数显 示大幅度甚至成倍波动。 WBC 在妊娠晚期、 月经 期、分娩期、饭后、剧烈运动后、冷水浴后及极度恐 惧与疼痛等情况下会出现生理性增加 。 [1－3]
上午 10:25，根据临床要求患者朱某重新静脉 采血进行血 RT 计数，WBC 结果为 4.4×109/L，其它 项目计数指标结果在参考范围内(上午时间 10:27， 第 3 次)。 现将患者 3 次 WBC 结果变化的原因分析 如下:
该 患 者 采 血 地 点 相 同 ( 一 楼 门 诊 化 验 室 ), 检 验 人员为同一人, 检验操作规范；血球计数仪为同一 台仪器。 采血时间不同:第 1 次与第 3 次采血时间 间隔 2h20min。 采血时病人状态不同:第 1 次与第 2 次采血时病人处于安静状态,没有情绪变化，为当 天早晨门诊化验室采血的第 1 位患者,没有拥挤和 排队情况发生,采血前没有剧烈运动，采血时神情 安定。 第 3 次采血时患者脸皮通红，情绪明显发生 了变化。
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第 30 卷第 6 期 2012 年 12 月
实验与检验医学 EXPERIMENTAL AND LABORATORY MEDICINE
Vol.30 No.6 Dec. 2012
·病例报告·
１ 例白细胞计数结果变化的原因分析
邹冬梅
(南京市浦口区妇幼保健所，江苏 南京 211800)
中图分类号 R446.11+1 文献标识码 B 文章编号 1674-1129(2012)06-0644-02 doi:10.3969/j.issn.1674-1129.2012.06.053
患者处于一个良好的生理状态是采集到合格 标本的前提。 精神紧张、 情绪激动可以影响到神 经-内分泌系统，使儿茶酚胺、皮质醇、血糖及白细 胞等升高[4]。 此患者前两次在平静状态下采血，两 次血常规计数结果基本一致， 第 3 次血常规计数 是在患者等候看病时间过长、 医生询问时紧张过 度同时受到惊吓后并从妇科三楼跑到一楼后进行 的。 综上因素,此例患者 WBC 数值从 2.9×109/L 上 升到 4.4×109/L。
关键词：白 细 胞 计 数 ；显 微 镜 复 检 ；质 量 控 制
患者朱某,女,32 岁, 2011 年 3 月 28 日上午 8: 05 因妊娠终止术前检查血常规(RT)，结果为 WBC: 2.9×109/L， 其它项目计数指标结果在参考范围内。 检验人员发现其 WBC 触发了我院复检规则 [①血 细胞计数结果明显异常:WBC(<3.0 或>20.0)×109/L， Hb<30.0g/L,PLT<50 ×109/L。 ②血细胞直方图异常： 红细胞、白细胞、血小板任何一个直方图的峰值出 现偏移都需要人工显微镜镜检。 ③出现警示信号： 如无白细胞自动分类结果、 白细胞自动分类结果 某种细胞白分比严重异常、仪器出现可疑提示、同 一患者近日白细胞总数波动大的也要进行复检]， 按规定再次进行血 RT 计数(上午 8:10，第 2 次)，结 果为 WBC:2.7×109/L，其它项目计数指标结果在参 考范围内, ，随后进行显微镜复检(上午时间 8:20): 血 细 胞 形 态 正 常 ，0~2/HP， 细 胞 分 类 : 淋 巴 细 胞 29%,中性粒细胞 71%。 该患者检验报告单经两次 复查审核后发出。
表 2 本组 1989 株病原菌中的主要 5 种病原菌对抗生素的耐药率
大肠埃希菌 n R(%)
肺炎克雷伯菌
n
R(%)
产气肠杆菌
n
R(%)
金黄色葡萄球菌
n
R(%)
-
-
-
-
-
-
63
30.1
-
-
-
-
-
-
63
30.1
456 100
355
100
184
100
-
-
338 74.1
247
69.6
129
wk.baidu.com
70
-
-
42
9.2
医学的发展， 要求检验人员和临床医护人员 不断地进行信息沟通与学术交流，从(下转第 637 页)
第 30 卷第 6 期 2012 年 12 月
实验与检验医学 EXPERIMENTAL AND LABORATORY MEDICINE
抗生素
青霉素 G 苯唑西林 氨苄西林 哌拉西林 哌拉西林/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 头孢唑啉 头孢呋辛钠 头孢他啶 头孢噻肟 头孢吡肟 头孢哌酮/ 舒巴坦 亚胺培南 庆大霉素 阿米卡星 环丙沙星 红霉素 氯霉素 克林霉素 万古霉素 复方新诺明 利萘唑胺 5- 氟 胞 嘧 啶 二性霉素 B 制霉菌素 咪康唑 益康唑 酮康唑
患者准备就是规范采集标本前患者的一切行 为。 采集检验标本时患者的生活起居、饮食状况、 生理状态、 病理变化以及治疗措施等对检验结果 有影响。 由于患者受到各种内在和外在的影响，可 以使检验结果产生或大或小的误差[5]。 因此，要求 医务人员包括实验室工作人员应了解在标本采集 前影响结果的非病理性因素， 并提出要求病人予 以配合和服从的内容，采取确实措施，保证所采集 的标本符合疾病的实际情况。