病理病例分析题
病例分析练习题
（一）男性，13岁，因高热、头痛、频繁呕吐4天。
患者4天前(1月15日)突然高热达40℃，伴发冷，寒战，同时出现剧烈头痛，头痛为全头痛。
频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。
所在学校有类似病人发生。
查体：T39．5℃，P100次/分，R 22次/分，Bp 120/90mmHg，急性热病容，神清，皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血，扁桃体无肿大，颈强（++），两肺叩清音，无啰音，心界叩诊不大，心率110次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿，Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski征(-) 化验：血WBC 17.2×109/L，N 86％，L14％。
要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：12分钟评分要点：(总分20分)（二）男性52岁，咳嗽二个月，加重并有血丝痰一周。
.m e d126.3．腹部B超，了解有无转移灶。
(1分)4．痰细胞学检查。
(1分)四、治疗原则: 3分1．手术治疗，右侧肺切除术。
(2分)2．根据病理类型，术后化疗、放疗。
(1分)（三）男性，50岁，工人，发热、咳嗽五天。
.med126.3.肺癌。
(1分)三、进一步检查：4分1.X线胸片。
(2分)2.痰培养+药敏试验。
(2分)四、治疗原则：3分1.抗感染：抗生素。
(2分)2.对症治疗。
(1分)（四）男性，40岁，上腹部隐痛2月，黑便1周。
一、诊断及诊断依据：8分(一)诊断1．胃癌。
(3分)2．失血性贫血。
(1分)(二)诊断依据1．腹痛、黑便、食欲下降、乏力、消瘦。
(1分)2．结膜苍白，剑突下深压痛。
(1分)3．上消化道造影所见。
(1分)4. 大便潜血 (+)，血Hb90g／L。
(1分)二、鉴别诊断：5分1．消化性溃疡。
(2.5分)2．胃炎。
(2.5分)三、进一步检查：4分1．胃镜检查，组织病理检查。
病理试题库(很全,有病例分析)
班级：________________ 姓名：________________ 学号：________________ _ _ _____ _ _____ _ _____ _ _____ _ _____ _ _____ _ _____ _装_ _ _ _ _订_ _ _ _ _线_ _ _（装订线内禁止填写答案）_ _____ _ _____ _ _____ _ _____ _ _____ _ _____ _ _____ _ _____ _ _____一、病例分析(本大题共12小题,12分)1. 患者女，41岁，右乳腺乳头外上方皮下有肿块，你准备采取哪些方法来确定肿块的性质（包括采集病史，物理检查和病理检查）？【答案】⑴采集病史：发现肿块时间长短，生长快慢，是否疼痛，既往有无特殊病史；⑵体格检查：双侧乳腺是否对称，患者乳腺皮肤、乳头情况，肿块大小、质地、活动度，是否压痛，乳头有无溢液，同侧腋窝和锁骨上淋巴结有无肿大，质地硬度等；⑶乳腺的X 线摄影；⑷穿刺涂片或穿刺活体组织检查：初步确定其性质；⑸活体组织检查：确定肿块性质及肿瘤组织学类型等。
(本小题1分)2. 患者女性，58岁，已婚。
12岁时反复多次咽喉肿痛后出现膝、距小腿（踝）、腕等大关节游走性疼痛，此种情况曾反复发作多次。
26岁进行婚前体检时，其心尖区闻及收缩期杂音，近5年来在活动后有心悸、气促，近3年病情加重，并有四肢水肿，夜尿，呼吸困难、咳粉红色泡沫痰。
请回答以下问题：（1）患者12岁时患的是什么病？并简述其基本病变。
（2）26岁后患的是什么病？请简述其发展过程及病变，并用器官的病变解释以下临床表现：心悸、气促、咳粉红色泡沫痰、四肢水肿。
【答案】⑴风湿性关节炎，病变为Aschoff 小体。
⑵二尖瓣狭窄和关闭不全，伴全心衰竭；病变为瓣膜增厚、变硬、全心肥大、扩张、肺淤血、水肿。
解释：心瓣膜病、心代偿→心悸；左心衰竭、肺淤血、水肿→气促、咳粉红色泡沫痰；右心衰竭→四肢水肿。
病理学病例分析
1.张力性气胸［病例摘要］男性，27岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤，既往体健，无特殊可载查体：Bp80/50mmHg，脉搏148次/分，R40次/分。
神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。
气管移向右侧。
左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。
左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋）局部压痛明显。
皮下气肿。
上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。
左胸叩鼓，呼吸音消失，未闻及罗音，右肺呼吸者较粗，未闻及罗音。
左心界叩诊不清，心律整，心率148次/分，心音较弱，未闻及杂音。
腹部平软，无压痛肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。
［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断1.张力性气胸2.休克3.多根肋骨骨折（二）诊断依据1.外伤性休克（胸外病史，BP80/50mmHg）2.多根肋骨骨折（左胸肋有骨擦音，局限性压痛明显）3.张力性气胸（外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困难，青紫，主要是广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失）二、鉴别诊断（5分）1.闭合性气胸（多半无紫绀，休克等）2.心包堵塞（无颈静脉努张，无舒张压上升，脉压差缩小等3.血胸（无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等）4.多根多处肋骨骨折（无浮动胸壁，无反常呼吸等）三、进一步检查（4分）1.立即胸穿，闭式引流2.胸片正侧位3.EKG、Bp持续监测，血气分析等四、治疗原则（3分）1.纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸O22.胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查3.抗生素防治感染，对症治疗：镇痛、固定胸廓2.心包堵塞（血心包）［病例摘要］男性，30岁，半小时前因车祸（车速180kg/h）发生闭合性胸部损伤既往体健：无心肺疾疾患。
查体：Bp90/80mmHg，呼吸急促，40次/分，脉搏整130次/分。
神清合作，痛苦状，呼吸困难，浅弱，脉搏快弱，有奇脉，颈静脉怒张，充盈明显，气管正中，双肺呼吸音清晰，叩清，无罗音，心律整，心音遥远，未闻及病理性杂音。
病理学。病例分析
1.患者男性，25岁，一周前右侧小腿中段后方被枪弹击伤，枪弹弹头埋在小腿深部肌肉中。
当天傍晚因医疗条件限制，未能取出弹头。
翌日在镇卫生院住院检查，发现右小腿后侧皮肤射入口不大，略成圆形，创口边缘有油垢附着和表皮剥脱，创内出血，未见射出口。
从射入口向上、向下小腿皮肤高度红肿、疼痛，与正常皮肤界线不清。
当时予以扩创，发现子弹埋在腓骨后方肌肉中，取出弹头后，给予包扎处理，并应用抗生素防止感染。
但是几天后，局部创伤恶化，皮肤肿胀更甚，用手触摸有捻发感，皮肤变乌紫色，并且发出恶臭。
全身情况很差，心、肝、肾功能均有一定损害。
1.根据以上病史介绍，预期可以见到哪些病变? (包括局部的和全身的，肉眼的和镜检的) 2．造成这些病变的原因和机理。
3．本例如进一步恶化，可能发生什么后果?从本例临床处理应该吸取什么教训?4，从不同角度(临床的，法医学的和病理学的)对本例作出诊断。
5．从病理形态学角度，本例应和哪些疾病或病变作出鉴别诊断。
答：1．射创管周围肌肉发生液化性坏死，乌黑色，并见多数气泡，坏死物质有奇臭。
从坏死组织和正常组织交界处取材镜检，可见横纹肌崩解，大量中性粒细胞浸润，坏死组织中和血管内均可见到腐败细菌。
在坏死组织中夹杂有小气泡，小气泡周围有中性粒细胞包绕。
除局部病变如上述外，心肌、肝细胞和近曲管上皮细胞肿胀。
2大块组织坏死、液化：细菌随同子弹、衣服碎片和皮肤组织进入肌肉深部滋长繁殖而引起。
组织变成乌紫色：蛋白分解产生硫化氢，与血红蛋白中的铁离子结合，形成硫化铁。
发出恶臭：从腐败细菌(梭形芽孢杆菌)释出的糖分解酶和蛋白分解酶，作用于坏死组织，产生大量气体如吲哚、粪臭素等。
全身情况很差，心、肝、肾功能均有一定损害：坏死组织腐败分解所产生大量毒素被机体吸收，造成毒血症，在此基础上引起实质脏器的实质细胞发生细胞肿胀，影响正常功能。
3．如不及时采取正确措施，感染未能控制，而且发展成大块组织坏死、液化，局部产生大量腐败气体，病变迅速向正常组织蔓延，全身中毒症状明显，生命垂危。
十二道《病理生理学》病例分析(附答案)
十二道《病理生理学》病例分析（附答案）一、病例思考（水电）患者女性，16岁，因心慌、气短1年，咳嗽、咯血、腹胀和尿少2周入院。
入院后经各种检查诊断为：风湿性心脏瓣膜病，心功能Ⅳ级，肺部感染。
实验室检查：血K+4.6mmol/L,Na+144mmol/L,Cl-90mmol/L,HCO-329mmol/L。
住院后给予强心、利尿（氢氯噻嗪25mg/次，3次/日）、抗感染治疗，并进低盐食物。
治疗7天后，腹胀、下肢浮肿基本消失，心衰明显改善。
治疗18天后，心衰基本控制，但一般状况无明显改善，且出现精神萎靡不振、嗜唾、全身软弱无力、腹胀、恶心、呕吐、不思进食及尿少等，并有脱水现象；血K+2.9mmol/L,Na+112mmol/L,Cl-50.9mmol/L,HCO-335.7mmol/L。
立即给予静脉补充含氯化钾的葡萄糖盐水。
5天后，一般状况明显好转，食欲增加，肌张力恢复，尿量亦逐渐正常；血K+4.4mmol/L,Na+135mmol/L,Cl-91mmol/L,HCO-330mmol/L。
讨论题：1、引起患者出现低血钾、低血钠的原因有哪些？2、哪些症状与低血钾有关？说明其理由。
为什麽需补钾5天后病情才好转？3、患者是否合并酸碱平衡紊乱？是何原因引起？为何种类型？二、病例思考（酸碱）限于篇幅，不再另加病例。
病例一、二、和三分别见A型选择题30、31和32。
请分别分析这些患者体内的酸碱平衡状况。
病例一、某慢性肺气肿患者，血气分析及电解质测定结果如下：pH7.40,PaCO28.9kPa(67mmHg),[HCO-3]40mmol/L,[Na+]140mmol/L,[Cl-]90mmol/L.病例二：某慢性肾功能不全患者，因上腹部不适呕吐而急诊入院，血气分析及电解质测定结果如下：pH7.40，PaCO25.9kPa(44mmHg), [HCO3-]26mmol/L, [Na+]142mmol/L, [Cl-]96mmol/L。
病例分析
病例分析一、此病人最可能的诊断及诊断依据是什么？患者，男性，70岁。
于2003年11月28日因突然高热（39.5℃）伴头痛、全身酸痛6小时而急诊。
同时有轻度咽痛及鼻塞，无流涕及咳嗽。
2天前其孙子（12岁）因高热入儿童医院，诊断"流感"。
一天前其妻（68岁）也"感冒"：低热，全身不适，咽痛，鼻塞，流涕，但不严重。
当时当地正有"感冒"流行1解答：此病人的诊断以"流感"的可能性大。
病人发病急，全身症状明显而局部症状很轻微。
且其家人有类似情况，更支持可能"有流行"。
二、李×, 女, 18岁, 因发热5天后皮肤巩膜黄染6天, 于2002年4月15日扶行入院。
患者于4月4日受凉后发热, 体温39℃左右, 伴有头痛, 咽痛, 身痛乏力, 食欲减退, 恶心, 上腹部胀痛及右上腹隐痛, 曾诊断为"上感" 及胃病, 给以银翘片及胃舒平治疗, 5天后热退, 精神食欲稍好转, 但旁人发现皮肤黄染, 病后大便稀, 无粘液, 无明显里急后重感, 近二日大便呈黄白色, 病后小便呈黄色, 渐变为浓茶样, 量中等, 无皮肤搔痒及咳嗽吐痰等症状, 无出血倾向。
既往体健, 其母HBsAg (+), 无长期服药史, 未到过湖区。
查: T 37℃, P 70次/分, R 20次/分, BP 100/70mmHg, 发育营养可, 皮肤巩膜明显黄染, 皮肤未见出血点, 蜘蛛痣, 全身表浅淋巴结不大, 颈软, 心肺正常, 腹软, 肝在肋下 1.5cm, 质软, 压痛, 表面光滑, 脾可及0.5cm, 质软压痛, 胆囊区无压痛, 肾区无叩痛, 膝反射存在, 病理征(-)。
化验结果: 血常规正常, 尿常规正常, 尿胆红素(+), 尿胆原(-) 大便常规正常, 肝功能: 总胆红素84μmol/L, 直接胆红素60μmol/L, ALT＞200u/L1. 本例最可能的诊断是什么?2. 为确定诊断需作什么检查?3. 试写出本例的治疗原则(包括隔离, 饮食, 药物)2病历分析参考答案1、急性黄疸型肝炎2、检查病原标志物，凝血酶原时间，B超或CT等3、隔离治疗，休息，清淡易消化饮食，适当补充维生素、蛋白质，给预保肝、退黄的药物进行治疗。
病理病案分析模版
病理病案分析模版
病理病案分析，一例结肠癌病例。
病例概况：
患者，男性，60岁。
主要症状为腹痛、腹泻、大便带血。
体格检查发现腹部压痛明显，肝脾未及，无明显包块。
病史显示患者有高血压、糖尿病等基础疾病。
病理检查：
结肠镜检查发现直肠乙状结肠区有一直径约3cm的溃疡性肿块，表面凹凸不平，周围黏膜红肿。
病理活检结果显示为腺癌。
病理分析：
根据病理检查结果，患者确诊为结肠腺癌。
结肠腺癌是一种常见的恶性肿瘤，
常见于50岁以上的中老年人群。
其病因尚不明确，但与饮食结构、遗传因素等有
一定关系。
结肠腺癌的早期症状常常不典型，易被忽视，直至肿瘤进展到一定阶段才出现腹痛、腹泻、便血等症状。
因此，对于中老年人群，尤其是有相关家族史的人群，应定期进行结肠镜检查，以早期发现和治疗结肠腺癌。
治疗及预后：
患者在确诊后接受了手术切除肿瘤，并进行了术后化疗。
术后恢复良好，目前
生活状态良好，定期进行复查。
结语：
结肠腺癌是一种常见的恶性肿瘤，早期症状不典型，易被忽视。
因此，对于中
老年人群，尤其是有相关家族史的人群，应定期进行结肠镜检查，以早期发现和治疗结肠腺癌。
及时发现并治疗结肠腺癌对于提高患者的生存率和生活质量至关重要。
病理病例分析题
尸体解剖查明死因-病例分析病例摘要：某男，70岁，以“胸闷、气短一小时"为主诉入院,诊断为“冠心病?”,给予扩冠、营养心肌等治疗,病情略缓解，之后突然出现呼吸、心跳停止,经抢救无效死亡。
患者家属认为死因不明，对医院的诊断和治疗提出疑问.分析题：在这种情况下，应如何处理？参考答案:1、医院需保留完整的临床资料，包括病志和各项辅助检查结果。
2、对家属有疑问,发生医疗纠纷的病例，应做尸体解剖。
尸检必须由医院和死者法定监护人双方同意,签字后方可进行.尸检应在死后48小时以内，由卫生行政部门指定医院病理解剖技术人员进行，有条件的应请当地法医参加。
3、发出尸检诊断报告,组织有关专家鉴定。
萎缩-病例分析病历摘要男，49岁,今年4月份因腹部灼烧，不适，总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降,伴餐后腹胀，有时，一天要大便2—3次,便溏.如吃较油腻食物,如鸡汤、骨头汤后,便会引起腹泻,通常要持续4—5天，但大便、小便等常规临床检验正常.胃镜检查：肉眼所见胃窦粘膜光滑，轻度红白相间.分析题：1。
该病例临床诊断是什么？2. 为何出现溏便样腹泻?参考答案：1. 慢性萎缩性胃炎2.胃腺萎缩→胃酸、胃蛋白酶分泌减少→胃消化功能下降→溏便样腹泻组织细胞的适应与损伤（一）-病例分析男，65岁李某。
现病史：死者生前患高血压二十多年,半年前开始双下肢发凉,发麻,走路时常出现阵发性疼痛，休息后缓解。
近一个月右足剧痛，感觉渐消失,足趾发黑渐坏死,左下肢逐渐变细，三天前生气后，突然昏迷,失语，右半身瘫，渐出现抽泣样呼吸.今晨四时二十五分呼吸心跳停止。
尸检所见：老年男尸，心脏明显增大，重950g,左心室明显增厚,心腔扩张.主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑,有散在大小不等黄白色斑块。
右胫前动脉及足背动脉，管壁不规则增厚，有处管腔阻塞。
左股动脉及胫前动脉有不规则黄白色斑块。
右足趾变黑、坏死。
左下肢肌肉萎缩明显变细.左大脑内囊有大片状出血.讨论：1、有哪些病变？2、右足发黑坏死的原因是什么？3、左心室肥大，扩张及左下肢萎缩的原因类型是什么?4、死亡原因是什么?参考答案：1、①心脏增大,左心室增厚,心腔扩张(高血压心脏）②主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑,散在大小不等黄白色斑块,右胫前动脉及足背动脉壁不规则增厚,左股动脉及胫前动脉不规则黄白色斑块（动脉粥样硬化）。
考点讲解-病例分析
常见病例分析1.小马，女性,35岁，单位组织健康体检,体检报告结果写有一项诊断:子宫颈刮片检查:检见细胞异型性，建议复查。
随后小马到医院复查,医生给予局部切取子宫颈组织，将切除组织送病理科做病理检验。
病理检验诊断:子宫颈上皮中度异型增生，建议随访。
请问：（1）子宫颈刮片检查属于病理学的哪种研究方法？有何意义？（2）医生局部切取小马的子宫颈组织属于病理学的哪种研究方法?有何意义？2.王大爷,72岁,40多年吸烟史，近期出现血痰、胸痛和呼吸困难，且伴明显的消瘦、贫血、乏力等症状。
X线检查:左肺上叶可见圆形孤立的阴影，界限清楚。
请问:确诊王大爷左肺不明物的性质应做何种临床检查?为什么?3.病例:男性,48岁，自觉腹胀、厌油腻、肝区痛。
体检:体温39℃、B超检查肝脏增大。
肝功能:血清胆红素及谷丙转氨酶升高。
病原学检测: HBsAg、HBeAg、HbcAg均呈阳性。
临床诊断为急性乙型病毒性肝炎。
请问：解释肝脏增大、肝区疼痛及肝功能异常的病理学基础。
4.死者，女性,52岁。
心慌气促5年，昏迷3小时入院。
入院后终因呼吸、循环衰竭治疗无效死亡。
尸体解剖:大体解剖及显微镜下观察发现心脏慢性风湿性二尖瓣及主动脉瓣瓣膜炎合并二尖瓣狭窄及关闭不全;脑实质轻度水肿、脑回增宽、脑沟变浅变窄,切面脑实质可见多数软化灶形成。
请问:根据所学病理学知识，试分析该死者脑水肿和软化灶的原因。
5.死者,女性,69岁,既往有高血压病病史二十余年。
尸体解剖:左冠状动脉严重粥样硬化，左心室壁厚1.6cm,有不规则灰白色病灶。
镜下可见大量心肌细胞核溶解消失,胞质均质红染,周围部分心肌细胞体积增大,染色变深，部分心肌细胞体积缩小，细胞核周围有棕褐色颗粒状物，脾中央动脉及肾入球小动脉管壁增厚,均匀红染，管腔狭窄。
请问:尸检所见的心脏、脾中央动脉及肾入球小动脉发生了什么病变?请解释原因。
6.患者，孙某，男性,67岁。
病史:生前患高血压近20年，半年前开始双下肢发凉,发麻,走路时有阵发性疼痛，休息后可缓解。
考点讲解-病例分析
常见病例分析1.小马，女性,35岁，单位组织健康体检,体检报告结果写有一项诊断:子宫颈刮片检查:检见细胞异型性，建议复查。
随后小马到医院复查,医生给予局部切取子宫颈组织，将切除组织送病理科做病理检验。
病理检验诊断:子宫颈上皮中度异型增生，建议随访。
请问：（1）子宫颈刮片检查属于病理学的哪种研究方法？有何意义？（2）医生局部切取小马的子宫颈组织属于病理学的哪种研究方法?有何意义？2.王大爷,72岁,40多年吸烟史，近期出现血痰、胸痛和呼吸困难，且伴明显的消瘦、贫血、乏力等症状。
X线检查:左肺上叶可见圆形孤立的阴影，界限清楚。
请问:确诊王大爷左肺不明物的性质应做何种临床检查?为什么?3.病例:男性,48岁，自觉腹胀、厌油腻、肝区痛。
体检:体温39℃、B超检查肝脏增大。
肝功能:血清胆红素及谷丙转氨酶升高。
病原学检测: HBsAg、HBeAg、HbcAg均呈阳性。
临床诊断为急性乙型病毒性肝炎。
请问：解释肝脏增大、肝区疼痛及肝功能异常的病理学基础。
4.死者，女性,52岁。
心慌气促5年，昏迷3小时入院。
入院后终因呼吸、循环衰竭治疗无效死亡。
尸体解剖:大体解剖及显微镜下观察发现心脏慢性风湿性二尖瓣及主动脉瓣瓣膜炎合并二尖瓣狭窄及关闭不全;脑实质轻度水肿、脑回增宽、脑沟变浅变窄,切面脑实质可见多数软化灶形成。
请问:根据所学病理学知识，试分析该死者脑水肿和软化灶的原因。
5.死者,女性,69岁,既往有高血压病病史二十余年。
尸体解剖:左冠状动脉严重粥样硬化，左心室壁厚1.6cm,有不规则灰白色病灶。
镜下可见大量心肌细胞核溶解消失,胞质均质红染,周围部分心肌细胞体积增大,染色变深，部分心肌细胞体积缩小，细胞核周围有棕褐色颗粒状物，脾中央动脉及肾入球小动脉管壁增厚,均匀红染，管腔狭窄。
请问:尸检所见的心脏、脾中央动脉及肾入球小动脉发生了什么病变?请解释原因。
6.患者，孙某，男性,67岁。
病史:生前患高血压近20年，半年前开始双下肢发凉,发麻,走路时有阵发性疼痛，休息后可缓解。
病理病例分析题
病理病例分析题案例病例信息•姓名：李某•性别：女•年龄：45岁•就诊日期：2021年9月10日症状描述患者主诉头痛、恶心、呕吐等症状已持续3天。
病程中有间断性高热，体温最高达39.5°C。
伴随出现全身乏力和食欲不振。
患者平时身体状况较好，无明显疾病史。
实验室检查结果以下是患者的实验室检查结果：血液检查•白细胞计数：12.5 × 10^9/L (正常范围：4-10 × 10^9/L)•中性粒细胞比例：70% (正常范围：40-75%)•淋巴细胞比例：20% (正常范围：20-40%)•血红蛋白：120 g/L (正常范围：120-160 g/L)•血小板计数：150 × 10^9/L (正常范围：150-400 × 10^9/L)化验检查•肝功能：ALT 25 U/L (正常范围：0-40 U/L)、AST 22 U/L (正常范围：0-40 U/L)、总胆红素10 μmol/L (正常范围：5-25 μmol/L)•肾功能：肌酐80 μmol/L (正常范围：44-80 μmol/L)、尿素 3.5 mmol/L (正常范围：2.5-7.5 mmol/L)•血糖：5.2 mmol/L (正常范围：3.9-6.1 mmol/L)•电解质：钠 140 mmol/L (正常范围：135-145 mmol/L)、钾 4.5 mmol/L (正常范围：3.5-5.0 mmol/L)影像学检查患者进行了头部CT检查，结果显示颅内无明显异常。
诊断思路根据患者的症状、实验室检查结果和影像学检查结果，我们可以初步考虑以下几种可能的疾病：1.头痛型偏头痛：患者的头痛症状伴随恶心、呕吐，这与偏头痛的典型表现相符。
然而，患者的实验室检查结果并不支持这一诊断，因为偏头痛是一种功能性疾病，通常不会导致异常的化验和影像学结果。
2.颅内感染：患者的持续高热、头痛和全身乏力等症状，以及血液检查中白细胞计数增高，提示可能存在颅内感染。
病例分析题题目
病例分析一：病人，女，68岁，咳、痰、喘15年，咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出两天，夜间烦躁不眠，白昼嗜睡。
体检：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP150/85mmHg，神志恍惚，发绀，皮肤温暖。
球结膜充血水肿，颈静脉怒张，桶状胸，肺底湿啰音。
实验室检查：×109/L，动脉血PaO243mmHg，PaCO270mmHg。
1、请写出初步诊断及诊断依据。
该病人咳嗽、咳痰伴气喘15年，桶状胸，符合COPD诊断。
有CO2潴留表现，动脉血气分析提示PaO2降低、PaCO2增高，符合慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）的诊断。
有神志改变，符合肺脑诊断。
初步诊断为：COPD、慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）、肺性脑病。
2、呼吸衰竭分几型？并写出分型标准。
根据呼吸衰竭发生的急缓分为：慢性呼衰和急性呼衰。
根据血气分析的变化分为两型：Ⅰ型呼吸衰竭：即低氧血症型,仅有氧分压（PaO2）低于60mmHg。
随着病情逐渐加重，往往表现为II型呼吸衰竭：即高碳酸血症型，PaCO2高于50mmHg，同时有PaO2低于60mmHg 。
3、导致II型呼吸衰竭主要病因是什么？病例分析二：病人，女，39岁，有风湿性心脏病6年，活动后心悸、气促3年。
不能平卧、水肿、尿少一周，现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。
体检：T37℃，P110次／分，R24次／分，BP110／70mmHg，紫绀，颈静脉怒张，两肺底可闻及湿啰音，并随体位改变，心界向两侧扩大，肝肋下3cm。
1、请写出初步诊断及诊断依据。
病人有心脏病史；安静状态心悸、气促、不能平卧，两肺底可闻及湿啰音，啰音随体位改变，符合左心衰竭诊断；水肿、颈静脉怒张、肝大，符合右心衰竭诊断；心率快、尿少是心衰证据。
病人左右心衰竭，心界向两侧扩大，提示全心衰竭。
初步诊断：风湿性心脏病、慢性全心衰竭。
2、心功能怎么分级？P1073、该病人心衰可能的病因是什么？病例分析四：(心绞痛)病人，男，45岁。
发作性胸痛半年，每当急走或骑自行车上坡时感觉左胸压榨样疼痛，停止活动后几分钟可以缓解。
考点讲解-病例分析
常见病例分析1. 小马，女性,35 岁，单位组织健康体检, 体检报告结果写有一项诊断:子宫颈刮片检查: 检见细胞异型性，建议复查。
随后小马到医院复查, 医生给予局部切取子宫颈组织，将切除组织送病理科做病理检验。
病理检验诊断: 子宫颈上皮中度异型增生，建议随访。
请问：（1）子宫颈刮片检查属于病理学的哪种研究方法？有何意义？（2）医生局部切取小马的子宫颈组织属于病理学的哪种研究方法? 有何意义？2. 王大爷,72 岁,40 多年吸烟史，近期出现血痰、胸痛和呼吸困难，且伴明显的消瘦、贫血、乏力等症状。
X线检查: 左肺上叶可见圆形孤立的阴影，界限清楚。
请问: 确诊王大爷左肺不明物的性质应做何种临床检查?为什么?3. 病例: 男性,48 岁，自觉腹胀、厌油腻、肝区痛。
体检: 体温39℃、B超检查肝脏增大。
肝功能: 血清胆红素及谷丙转氨酶升高。
病原学检测: HBsAg、HBeAg、HbcAg均呈阳性。
临床诊断为急性乙型病毒性肝炎。
请问：解释肝脏增大、肝区疼痛及肝功能异常的病理学基础。
4. 死者，女性,52 岁。
心慌气促5年，昏迷3小时入院。
入院后终因呼吸、循环衰竭治疗无效死亡。
尸体解剖: 大体解剖及显微镜下观察发现心脏慢性风湿性二尖瓣及主动脉瓣瓣膜炎合并二尖瓣狭窄及关闭不全;脑实质轻度水肿、脑回增宽、脑沟变浅变窄, 切面脑实质可见多数软化灶形成。
请问: 根据所学病理学知识，试分析该死者脑水肿和软化灶的原因。
5. 死者,女性,69 岁,既往有高血压病病史二十余年。
尸体解剖: 左冠状动脉严重粥样硬化，左心室壁厚 1.6cm, 有不规则灰白色病灶。
镜下可见大量心肌细胞核溶解消失,胞质均质红染, 周围部分心肌细胞体积增大, 染色变深，部分心肌细胞体积缩小，细胞核周围有棕褐色颗粒状物，脾中央动脉及肾入球小动脉管壁增厚, 均匀红染，管腔狭窄。
请问:尸检所见的心脏、脾中央动脉及肾入球小动脉发生了什么病变?请解释原因。
6. 患者，孙某，男性,67 岁。
病例分析题题目
病例分析一：病人，女，68岁，咳、痰、喘15年，咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出两天，夜间烦躁不眠，白昼嗜睡。
体检：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP150/85mmHg，神志恍惚，发绀，皮肤温暖。
球结膜充血水肿，颈静脉怒张，桶状胸，肺底湿啰音。
实验室检查：×109/L，动脉血PaO243mmHg，PaCO270mmHg。
1、请写出初步诊断及诊断依据。
该病人咳嗽、咳痰伴气喘15年，桶状胸，符合COPD诊断。
有CO2潴留表现，动脉血气分析提示PaO2降低、PaCO2增高，符合慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）的诊断。
有神志改变，符合肺脑诊断。
初步诊断为：COPD、慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）、肺性脑病。
2、呼吸衰竭分几型？并写出分型标准。
根据呼吸衰竭发生的急缓分为：慢性呼衰和急性呼衰。
根据血气分析的变化分为两型：Ⅰ型呼吸衰竭：即低氧血症型,仅有氧分压（PaO2）低于60mmHg。
随着病情逐渐加重，往往表现为II型呼吸衰竭：即高碳酸血症型，PaCO2高于50mmHg，同时有PaO2低于60mmHg 。
3、导致II型呼吸衰竭主要病因是什么？病例分析二：病人，女，39岁，有风湿性心脏病6年，活动后心悸、气促3年。
不能平卧、水肿、尿少一周，现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。
体检：T37℃，P110次／分，R24次／分，BP110／70mmHg，紫绀，颈静脉怒张，两肺底可闻及湿啰音，并随体位改变，心界向两侧扩大，肝肋下3cm。
1、请写出初步诊断及诊断依据。
病人有心脏病史；安静状态心悸、气促、不能平卧，两肺底可闻及湿啰音，啰音随体位改变，符合左心衰竭诊断；水肿、颈静脉怒张、肝大，符合右心衰竭诊断；心率快、尿少是心衰证据。
病人左右心衰竭，心界向两侧扩大，提示全心衰竭。
初步诊断：风湿性心脏病、慢性全心衰竭。
2、心功能怎么分级？P1073、该病人心衰可能的病因是什么？病例分析四：(心绞痛)病人，男，45岁。
发作性胸痛半年，每当急走或骑自行车上坡时感觉左胸压榨样疼痛，停止活动后几分钟可以缓解。
病理学病例分析
病理学病例分析
患者信息：
男性，32岁，抱怨左下腹地区疼痛和发热，持续3天。
病史：
患者曾患有鹅口疮和肝炎，有吸烟史，无饮酒史。
检查结果：
腹部CT扫描显示左下腹部有一个3.5cm的肿块，周围组织水肿。
血液检查显示白细胞计数高，中性粒细胞增多。
肝、肾、胆囊功能正常。
分析结果：
根据患者的临床症状和检查结果，可以考虑多种可能性，例如阑尾炎、结肠炎、腺癌以及淋巴结转移癌等。
结合CT扫描结果中的肿块位置和形态，淋巴结转移癌是较为可能的。
淋巴结转移癌是肿瘤细胞从原发部位转移到淋巴结和其他组织的一种恶性肿瘤。
原发部位可以是任何器官，如肺、胃、乳房等，而淋巴结又是最常见的转移部位，特别是对于恶性肿瘤而言。
在患者的这种情况下，淋巴结转移癌的可能性更高。
虽然CT
扫描未直接确定转移癌为淋巴结来源，但是患者的白细胞计数高和中性粒细胞增多可能表明炎症感染的存在。
治疗方案：
针对淋巴结转移癌的治疗方案包括手术切除、放射治疗和化学治疗等，具体根据患者病情和医生的判断而定。
此外，对于感染所致的炎症，应使用抗生素和解热剂等进行治疗。
结论：
针对患者的症状和检查结果，淋巴结转移癌是最可能的诊断结果。
针对此诊断结果，可采取针对性的治疗方案。
此外，需要监测患者的病情和治疗效果，并进行必要的随访和检查。
病理病例分析题
病理学病案分析题1、男性，67岁，既往有高血压病病史25年。
尸检见：左、右冠状动脉粥样硬化，且以左支为重，左心室壁厚1.5cm，有苍白色病灶。
镜下大片心肌细胞核溶解消失，胞浆均质红染，病灶周围部分心肌细胞体积增大，染色变深，部分心肌细胞体积缩小，核周有褐色颗粒样物。
心肌间质中脂肪组织丰富，由心外膜伸入至心肌细胞间。
脾小体中央动脉和肾入球小动脉管壁增厚、均质红染，管腔狭窄。
分析题：请问该心脏、脾脏和肾脏发生了哪些基本病变？参考答案：○1该患者心脏发生了心肌坏死（心室壁有苍白色病灶，心肌细胞核溶解消失，胞浆均质红染）、心肌肥大（左心室增厚，心肌细胞体积增大，染色变深）、心肌萎缩（心肌细胞体积缩小）、病理性色素沉着（心肌细胞核周有褐色颗粒，为脂褐素）、心肌脂肪浸润（脂肪组织伸入至心肌细胞间）。
○2肾脏、脾脏发生玻璃样变性（细小动脉管壁增厚、均质红染）等基本病理变化2、一青年男性，因外伤性脾破裂而入院手术治疗。
术后卧床休息，一般情况良好。
术后第9天，右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀。
医生考虑为小腿静脉有血栓形成，嘱其安静卧床，暂缓活动。
术后第11天傍晚，患者自行起床去厕所后不久，突感左侧胸痛并咯血数口，体温不高。
次日查房时，胸痛更甚，听诊有明显胸膜摩擦音。
X线检察左肺下叶有范围不大的三角形阴影。
病人年初曾因心脏病发作而住院，内科诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。
经治疗后，最近数月来症状缓解。
分析题：（1）致右小腿静脉血栓形成的可能因素有哪些？答：○1风湿性心脏病（心血管内膜损伤）○2术后卧床休息（血流缓慢）○3脾破裂导致大量失血，术后血小板增生、凝血因子和纤维蛋白原增加（血液凝固性增加）。
（2）左肺可能是什么病变？与前者有无联系？肺内病变的发生机制是什么？参考答案：肺出血性梗死。
与前者有联系。
机制：○1右小腿静脉血栓形成后容易脱落，随血流回流至右心，通过肺动脉输出引起肺小动脉阻塞是引起梗死的先决条件。
○2患者患有风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，容易导致肺静脉淤血是出血性梗死发生的重要条件。
病理生理学 病例分析大题
病例二
某烧伤面积达14%的女性患者，24h尿量为280ml，尿相对密度为1.035,尿钠为10mmol/L。
问题：此病人是否有急性肾功能不全？如果有，是功能性还是器质性急性肾功能不全？
病例三
女，36岁，体重50kg，因烧伤入院。烧伤面积85%（Ⅲ度占60%），并有严重呼吸道烧伤。入院时神志清楚，但表情淡漠，呼吸困难，血压10.0/7.3kPa(75/55mmHg)，并有血红蛋白尿。
3.5mmol/L,继续补钾5天,痊愈出院。
问题:1.患儿是否存在低钾血症?为什么?是否缺钾?
2.为何出现乏力,腹膨隆,肠鸣音消失,四肢呈弛缓性瘫痪等临床表现?
3.为什么补钾要补5天,补快点行不行?为什么?
病例八
患者，女性，22岁，因结核性腹膜炎和肠梗阻进行手术，术后行持续胃肠减压7天，共抽吸液体2200ml。平均每天静脉补液(5％葡萄糖溶液)2500ml，尿量2000ml。术后2周，患者精神不振，全身乏力，面无表情，嗜睡，食欲减低，腱反射迟钝。实验室检查；血K+ 2.4mmol/L，血Na+140mmol/L，血CI-103mmol/L。辅助检查ECG显示，标Ⅱ导联、aVF、Vl、V5导联ST段下降，aVF导联T波双相，V3有u波。立即开始每日以KCl加入5％葡萄糖滴注，四天后血K+升至4．6mmol／L，上述表现恢复正常。
思考题：
患者发生了何种电解质紊乱?其病理生理学基础是什么?
酸碱平衡紊乱
病例一
患者,女性,46岁，患糖尿病10余年，因昏迷状态入院。
体检：血压90／40mmHg，脉搏101次／分，呼吸深大，28次／分。
实验室检查：血糖10.1mmol/L(4.4~6.7)，beta-羟丁酸1.0mmol/L(酮体0.34~0.68)，尿素8.0mmol/L(3.2~7.1)，K+5.6mmol/L，Na+160mmol/L，CI-104mmol/L;pH7.13，PaCO2 30mmHg，AB9.9mmol/L，SB l0.9mmol/L，BE—l8.0mmol/L;尿:酮体(+++)，糖(+++)，酸性。心电图出现传导阻滞。
病理生理学病例分析题
病理生理学病例分析题本页仅作为文档封面，使用时可以删除This document is for reference only-rar21year.March病理生理学病例分析题一、患者，男性，40岁，呕吐、腹泻伴发热、口渴、尿少4天入院。
体格检查：体温℃，血压110/80mmHg，汗少、皮肤黏膜干燥。
实验室检查：血Na+155mmol/L,血浆渗透压320mmol/L,尿比重>，其余化验检查基本正常。
立即给予静脉滴注5%葡萄糖溶液2500ml/d和抗生素等。
2天后除体温、尿量恢复正常和口不渴外，反而出现眼窝凹陷、皮肤弹性明显降低、头晕、厌食、肌肉软弱无力，肠鸣音减弱，腹壁反射消失。
浅表静脉萎陷，，脉搏110次/分，血压72/50mmHg,血Na+120mmol/L,血浆渗透压255mmol/L,血K+L,尿比重（尿相对密度）<，尿钠8mmol/L。
思考题：1.患者在治疗前和治疗后发生了何种水、电解质代谢紊乱为什么2.解释患者临床表现的病理生理学基础。
答题思路：患者呕吐、腹泻4天可导致大量消化液的丢失，消化液为等渗性液体，因伴有发热，患者经皮肤、呼吸道丢失水分增多，最终导致失水多于失钠；化验检查血Na+155mmol/L,血浆渗透压320mmol/L,都高于正常水平，因此，根据该患者治疗前的病因和血钠浓度及血浆渗透压水平判定发生的是高渗性脱水。
（1）患者治疗前有口渴、尿少（<400ml/d）。
（2）查体：体温℃，血压110/80mmHg，汗少、皮肤黏膜干燥。
（3）化验：血Na+155mmol/L,血浆渗透压320mmol/L,尿比重>.以上症状和体征均符合高渗性脱水的病理生理学变化。
该患者由于2天的治疗过程只补5%葡萄糖溶液而未补盐，将高渗性脱水转为了低渗性脱水。
（1）在治疗过程中，2天内静脉滴注5%葡萄糖溶液2500ml/d，即只补充水分而未补充钠盐，使病情发生改变，患者由高渗性脱水转为低渗性脱水。
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1.该病例临床诊断是什么？2.为何出现澹便样腹泻？
参考答案：
1.慢性萎缩性胃炎
2.胃腺萎缩一胃酸、胃蛋白酶分泌减少一胃消化功能下降一澹便样腹泻
组织细胞的适应与损伤（一）•病例分析
男，65岁李某。现病史：死者生前患髙血压二十多年，半年前开始双下肢发凉，发麻, 龙路时常出现阵发性疼痛，休息后缓解。近一个月右足剧痛，感觉渐消失，足趾发黑渐坏死, 左下肢逐渐变细，三天前生气后，突然昏迷，失语，右半身瘫，渐出现抽泣样呼吸。今晨四 时二十五分呼吸心跳停止。
急性肾炎（二）••病例分析
患儿，男，7岁，因眼睑水肿、尿少3天入院。1周前曾发生上呼吸道感染，体格检查: 眼脸浮肿，咽红肿，心肺（一），血压126/91mmHg0实验室检查：尿常规示，红细胞（+ + ）,尿蛋白（ + + ）,红细胞管型0-3/HP：24h尿fi：350ml,尿素氮11. 4mmol/L,血肌gf 170umol/LuB超检查：双肾对称性增大。
2.该切口愈合过程中将会有哪些组织参与？
参考答案：
答：1.该患者发生了手术切口感染，属于二期愈合。
2.主要是皮肤和皮下组织的修复，愈合过程中有既有上皮、血管的再生又有纤维性修 复，纤维性修复最终形成瘢痕。
大叶性肺炎•病例分析
病例摘要：
患者杨某，男，20岁，学生。酗酒后遭雨淋，于当天晚上突然起病，寒颤、高热、呼 吸困难、胸痛，继而咳嗽，咳铁锈色痰，其家属急送当地医院就诊。听诊，左肺下叶有大量 湿性啰音:触诊语颤增强；血常规:%-BC：17X107L：X线检査,左肺下叶有大片致密阴影。 入院经抗生素治疗，病情好转，各种症状逐渐消失：X线检查，左肺下叶的大片致密阴影缩 小2/3而积。病人于入院后第7天自感无症状出院。冬季征兵体检，X线检查左肺下叶有约3cmX2cm大小不规则阴影，周用边界不淸，怀疑为“支气管肺癌”。在当地医院即做左肺下 叶切除术。病理检査，肺部肿块肉眼为红褐色肉样，镜下为肉芽组织。
尸检所见：老年男尸，心脏明显增大，重950g,左心室明显增厚，心腔扩张。主动脉、 下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，有散在大小不等黄白色斑块。右胫前动脉及足背动脉, 管壁不规则增厚，有处管腔阻塞。左股动脉及胫前动脉有不规则黄白色斑块。右足趾变黑、 坏死。左下肢肌肉萎缩明显变细。左大脑内囊有大片状出血。
肉眼：双肾体积增大，包膜紧张，表而光滑，因明显充血而色泽红润，呈大红肾：若 肾小球存在毛细血管破裂岀血，表面可见散在出血点，呈杀咬肾：切面皮质增厚，皮髓质界 限淸楚。
尸体解剖査明死因•病例分析
病例摘要：
某男，70岁，以“胸闷、气短一小时”为主诉入院，诊断为'‘冠心病？ ”，给予扩冠、 营养心肌等治疗，病情略缓解，之后突然出现呼吸、心跳停止，经抢救无效死亡。患者家属 认为死因不明，对医院的诊断和治疗提出疑问。
分析题：在这种情况下，应如何处理？
参考答案：
1、医院需保留完整的临床资料，包括病志和各项辅助检査结果。
3右胫前动脉及足背动脉管壁不规则增厚，有处管腔阻塞（动脉粥样硬化伴血栓形成）， 右足趾变黑、坏死（梗死、坏疽）。左下肢肌肉变细（缺血性萎缩）。左大脑内囊大片出血
（脑岀血）。
2、动脉粥样硬化一血栓形成一梗死一继发腐败菌感染一坏疽
3、（1）髙血压一左心室克服外周阻力一代偿肥大扩张（2）缺血性萎缩
4、脑出血。
讨论：
1、有哪些病变？
2、右足发黑坏死的原因是什么？
3、左心室肥大，扩张及左下肢萎缩的原因类型是什么？
4、死亡原因是什么？
参考答案：
1、①心脏增大，左心室增厚，心腔扩张（高血压心脏）
2主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，散在大小不等黄白色斑块，右胫前动 脉及足背动脉壁不规则增厚，左股动脉及胫前动脉不规则黄白色斑块（动脉粥样硬化）。
分析题：
1、患者发生了什么疾病？为什么起病急、病情重、预后好？
2、患者为何岀现高热、寒颤、白细胞讣数增多？
3、患者为什么会岀现咳铁锈色痰？
4、左肺下叶为什么会出现大片致密阴影？
5、怀疑左肺下叶的“支气管肺癌”在病理检查后确诊为什么病变？是如何形成的？ 参考答案：
1、大叶性肺炎。肺炎双球菌引起的急性肺泡内弥漫性纤维蛋白渗岀性炎，细菌繁殖快, 不破坏肺泡壁结构，患者多为青壮年。
分析题：
1、请做出诊断？
2、描述患者肾脏的病理变化？
3、根据病理变化解释想者出现的一系列临床表现。
答案要点：
1、弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎（急性弥漫性增生性肾小球肾炎）•依据：儿 童，感染病史，水肿，高血压，血尿，蛋白尿，管型尿，少尿，氮质血症，双肾肿大.
2、镜下：肾小球体积增大，细胞数目增多，主要为系膜细胞和内皮细胞增生肿胀，可 见中性粒细胞浸润：肾小管上皮细胞发生细胞水肿和脂肪变管腔内形成管型：肾间质轻度充 血水肿，炎细胞浸润。
2、细菌感染繁殖并释放毒素引起。
3、肺泡腔内渗出的红细胞被巨噬细胞吞噬，朋解后形成含铁血黃素混入痰中，使痰液 呈铁锈色。
4、肺泡腔内渗出大量纤维素、大疑红细胞或大量嗜中性粒细胞等，使病变肺叶实变。
5、是大叶性肺炎的并发症：肺肉质变。肺泡腔内渗岀的嗜中性粒细胞过少，渗出纤维 蛋白过多，肉芽组织长入病变肺组织，发生机化，病变肺组织呈褐色肉样。
2、对家属有疑问，发生医疗纠纷的病例，应做尸体解剖。尸检必须由医院和死者法泄 监护人双方同意，签字后方可进剖技术人员进行，有条件的应请当地法医参加。
3、发出尸检诊断报告，组织有关专家鉴定。
萎缩■病例分析
病历摘要
男,49岁，今年4月份因腹部灼饶，不适，总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降，伴餐 后腹胀，有时，一天要大便2-3次，便澹.如吃较油腻食物，如鸡汤、件头汤后，便会引起腹泻， 通常要持续4-5天，但大便、小便等常规临床检验正常。胃镜检查：肉眼所见胃窦粘膜光滑, 轻度红白相间。
创伤愈合••病例分析
病例摘要：
患者，男，42岁，因急性化脓性阑尾炎保守治疗2天效果不理想而手术治疗。术后第3天患者体温39°C并感到手术切口处跳痛。换药发现刀口处红肿明显并有渗岀，随即拆开缝 线，流出脓液约10ml。用过氧化氢冲洗后，消毒并放入引流条包扎，同时输液给予大量抗 生素应用。
思考题：
1.想者将来手术切口愈合属于几期愈合？