最新药 物 外 渗 处 置 流 程
儿科药物外渗的预防与处理
药物外渗的处理
一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外，须立即停止输注药液，利用原 针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出，拔 针后用干棉签按压3分钟左右。 根据药物的特性给予冷敷、热敷、药物湿敷、土豆片外敷、中药外敷、物理 治疗等处理。
小水泡的处理：
对多发性小水泡注意保持水泡的完整性；避免摩擦和热敷； 保持局部清洁并抬高局部肢体；每天用碘伏消毒、生理盐 水冲洗后贴水胶体敷料，让水泡自然吸收。
湿敷法：
热敷：扩血管，利循环，促吸收，减损伤。常使用于血管收缩剂渗漏造成的 缺血性改变。 （去甲肾上腺素、多巴胺、垂体后叶素等药物） 冷敷:缩血管，慢吸收，促灭活，限损伤、减痛苦。常使用于充血水肿为主的 急性渗漏损伤。 （常用于20％甘露醇、化疗药物等渗漏的早期。）
硫酸镁湿敷：分别用于多巴胺、化疗药物高渗液体、氯化钙、氯化钾等药物 外渗。硫酸镁遇冷后日容易结晶，对高渗性液体渗漏者加重脱水，因此只能 用于血管通透性高引起的外渗。 方法：将25％硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处，上盖一层塑料薄膜，每46h更换一次，持续湿敷。
04
研究证明＞600mosm/L24h 内出现化学性静脉炎
常用药物渗透压
01 TPN
1400 02 甘露醇 1098
03 5％碳酸氢钠 1190 04 50％ 葡萄糖 2526
外渗的主要原因
3、业务水平因素：穿刺不当、技术不熟练、多次穿刺、针头固定不牢、责 任心不强，巡视不到位、不能正确判断外渗与否，造成药液漏出至血管外或 者拔针后按压针眼不准确。 4、其他原因：如自身水肿、输液量大，病人不合作、血小板数量少，静脉 注射部位弯曲。药物外 Nhomakorabea的预防与处理
儿科五区 林安田
中药外敷渗透配方
中药外敷渗透配方人体的许多病症能够根据外用药品来获得改进，这一状况坚信大伙儿全是较为掌握的，自然也需看实际是哪样病症，对于此事，大伙儿可根据中药外敷渗入秘方全集到来掌握有关的內容。
一般来说，不一样的病症要挑选不一样的外用药品，尤其是身患关节炎的人，外用服药的实际效果比口服的实际效果好些一些。
关节炎外用中药方剂一药品构成：川乌、马钱子、乳香、山栀子、活性多肽或蛋白肽等。
使用方法：以上药品共煎，用3～4层沙布蘸药液外用，另加塑料膜捆扎，每天1次，每一次4～8钟头。
作用：袪风祛寒，去湿蠲痹、活血通络、快速消肿。
主冶类风湿，风湿性关节炎，风湿病寒凉关节疼，增生性关节炎造成的疼痛发胀等。
关节炎外用中药方剂二药品构成：蚤休、玫瑰花、透骨草、乳香、没药、川断等。
使用方法：以上药品共碾成粉，取药面敷于伤处，每天2～3钟头，(重病者6～8钟头)。
作用：祛毒消肿，活血化淤，袪风攻寒去湿。
主冶类风湿，风湿性关节炎，增生性关节炎造成的关节肿胀疼痛。
关节炎外用中药方剂三药品构成：伸筋草、透骨草各300克，海桐皮、防风、地榆、独活、白芍、骨碎补、急性子的人各150克，番木瓜、独活、玫瑰花、蜀椒、乳香、白芍各100克，桂枝500克，大青盐300克。
使用方法：将涂药共研为粗末，每剂用300克。
用纯粮酒拌潮，散装于2个布袋子(长7公分，宽5公分)内，密封。
放蒸屉内蒸10～15分鐘。
取下一个药袋放置伤处敷热，冷后换另一药袋，三袋更替应用。
每一次敷热40～60分钟，每天1～2次。
可多次重复使用。
作用：舒筋活络，散风定痛，消肿消结。
主冶风寒湿痹，腰腿疼痛。
关节炎外用中药方剂四药品构成：血竭，将主龙骨、虎骨、禄特科技、雄黄、乳香、没药、胡椒粉、小茴、青盐等碾磨为末，槐树皮，随身灸(艾条)。
使用方法：将血竭入肚脐眼中，外敷药末放血竭附近做圈围起来，用槐树皮灸一百二十壮，正中间时常的须换槐皮。
作用：主冶类风湿性关节炎。
医治中特别注意防止寒症，戒油腻感、生冷食物、酒色。
化疗药物外溢的处理_图文
• N:不能用吸尘器吸外漏液。 •
及时更换过滤器并清洗操作台。
7
外溢处理
• 发生外溢后马上关闭房间空调，禁止其他 人员进入该区域，操作者穿好隔离衣， 戴上双层手套并用７５％乙醇消毒乳胶手 套，戴上面罩和帽子。
液体：应用吸收性的纱布块吸干并擦去 固体：应用湿的吸收性的纱布块吸干并擦去
• 使用工作手套将所有玻璃碎片拾起并放人 生物安全柜内的防刺容器中；防刺容器、 擦布、吸收垫子和其他被污染的物品都应 丢置于专门放置细胞毒药物的２层黄色塑 料袋中密装置：防护衣、防护 帽、防护目镜、双层口罩、双 层手套（一次性聚氯乙烯手套 外加戴一副乳胶手套）
N:孕妇或疑怀孕者应避免接触 化疗药物
检查物品
• 抗肿瘤药物外溢处理箱
意外处理
• 1、立即停止接触。 •2
洗。 • 3、若药物意外地溅到眼睛时，需用大量冷
清水冲洗并送眼科治疗。 • 4、接触的外漏药物应立即处理，并标出警
细胞毒药物外渗、溢出的处置办法
细胞毒药物外渗、溢出的处置办法一、细胞毒药物外渗的处理1.一旦发现细胞毒药物外渗时，应立即停止输入，可保留针头接注射器，尽量回抽漏于皮下的外渗药物，然后拔除针头。
2.发生细胞毒药物外渗后要及时通知主管医生及病房护士长。
3.用0.1%利多卡因局部封闭，既可以稀释外漏的药液和阻止药液的扩散，又起到止痛作用，封闭液的量可根据需要配制。
4.外渗24h内可以用冰袋局部冷敷，冷敷期间应加强观察，防止冻伤，冷敷可使血管收缩，减少药液向周围组织扩散。
外渗局部肿胀严重的可以用50%硫酸德跚。
5.避免患者局部受压。
6.加强随访观察。
二、细胞毒药物溢出后的处理1.如果病人的床单被＜5ml化疗液体或48小时内接受细胞毒药物病人的血液、呕吐物和排泄物等污染，应戴口罩、手套后将污染床单卷入干的床单里面，放入双层黄色垃圾袋内，按化疗废弃物处理。
2溢出量25ml时：2.1细胞毒药物输送车及使用细胞毒药物的护理单元配备危险化学品溢出应急箱，包括防护衣、鞋套、乳胶手套、口罩、塑料背面的垫子、垃圾袋。
2.22穿个人防护设备（防护衣、鞋套、乳胶手套、口罩），按要求清理溢出物，将垫子平铺于泄漏液体上，进行吸收，至液体完全被吸收。
吸收了泄漏液的废弃物品放入黄色医疗废弃袋中，按化疗废弃物处理。
2.3通知保洁工人继续清扫溢出区，保洁工人将清扫用物放入黄色医疗废弃袋中，按化疗废弃物处理。
3如果药品在运送或使用中发生意外破碎，或药液溢出：3.1按要求清理污染区和溢出物。
3.2通知保洁部门继续清扫污染区和溢出区。
3.3记录备窠。
4如果人体接触到细胞毒药物，应立即用肥皂和大量清水彻底冲洗受污部位：5如果发生手或手套严重污染，立即脱去手套，洗手。
6若眼睛接触到细胞毒药物，应撑开眼睑用水冲洗受累的眼睛至少5分钟。
化疗药物外溢的应急处理
抗生素类
1、 放线菌素D 2、 多柔比星 3、 柔红霉素 4 、表柔比星 5、 丝裂霉素 6、 培洛霉素 7、 平阳霉素 8、 吡柔比星
植物碱类
1、 伊立替康 CPT-11 2 、三尖杉酯碱 HHRT 3 、羟基喜树碱 4、 长春瑞宾 5、 长春新碱 6 、紫杉醇 泰素 7 、替尼泊苷 8、 依托泊苷
洁。
6、 阿糖胞苷 2、 多西氟鸟啶
9、 吉西他滨
② 如果是可能产生气雾或气化的细胞毒药物溢出，必须佩带防护面具；
13、 优福定
1、 门冬酰胺酶 ASP
7、 氟鸟苷 ①穿好制服，戴上2 副无粉末的乳胶手套，戴上面罩；
6 、甲他孕酮
14、 安西他滨
② 如果是可能产生气雾或气化的细胞毒药物溢出，必须佩带防护面具；
⑤将所有的被污染的物品放入溢出包中备有的密封的细胞毒 废物垃圾袋中；
⑥当药物完全被除去以后，被污染的地方必须先用清水冲洗 ，再用清洁剂 清洗 3 遍，清洗范围应由小到大的进行；
⑦清洁剂必须彻底用清水冲洗干净；
⑧所有用来清洁药物的物品必须放置在一次性密封细胞毒废 物垃圾袋中；
⑨ 放有细胞毒药物污染物的垃圾袋应封口，再放入另一个 放置细胞毒废物的黄色垃圾袋中。所有参加清除溢出物 员工的个人防护用品应丢置在外 面的垃圾袋中
⑩外面的垃圾袋也应封口并放置于细胞毒废物专用一次性防 刺容器中；记录以下信息：药物名称；大概的溢出量； 溢出如何发生；处理溢出的过程；暴露于溢出环境中的 员工、病人及其他人员、 通知相关人员注意药物溢出。
化疗药物溢出处理方法
3、生物安全柜内的溢出
在生物安全柜内体积小于或等于150ml 溢出的清除过程如同 小量和大量的溢出。在生物安全柜内的药物溢出大于 150ml时，在清除掉溢出药物和清洗完药物溢出的地方后 ，应该对整个安全柜的 内表面进行另外的清洁。化疗药物外溢的应急处理
化疗药配制及外渗的处理
化疗药配制及外渗的处理————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期:化疗药配制及外渗的处理目前静脉化疗是治疗恶性肿瘤主要途径之一。
它可以抑制癌细胞的生长,延缓癌细胞的扩散,从而使人的生命得以延续。
但是化疗药物在杀伤与抑制肿瘤细胞的同时,对正常人体组织也引起不同程度的损害。
临床应用时要考虑到化疗药物的毒性，为提高化疗药物的效价，正确选择溶酶是很重要的。
本文介绍一些临床常用化疗药物的配制方法。
另外，静脉药液一旦渗到血管周围组织中，轻度肿胀剧痛，重度可引起红斑、水泡、皮肤缺血性坏死、溃疡,甚至神经、肌腱、关节损害引起功能障碍或肢体残废，称之为"渗透性损伤"。
给病人带来肉体上、精神上、经济上的负担。
本文还介绍一些静脉化疗引起渗透性损伤的处理与预防。
一、配制方法及外渗处理：一）烷化剂１.环磷酰胺0．9%NaCl注射液稀释2. 异环磷酰胺溶于适量注射用水，溶液配好后应尽快使用。
3. 甲氨喋呤大剂量疗法:溶于NaＣl或GNS注射液中于4-6小时滴完。
自用药前1日开始至用药后1-２日每天补液300０ｍl．,并用NaＨCO碱化尿液,每日尿量不少于２000ml。
４．吉西他滨至少将5ｍｌ0．9%NaCl注射液注入该药的２００ｍg瓶中或至少２5ml0.9%ＮａCl 注射液注入该药的1g瓶中，振摇使其溶解,给药时所需药量可用０．9NａＣl注射液制备作进一步稀释。
5 阿糖胞苷用生理盐水或５％葡萄糖溶液溶解。
二). 抗生素类1.博来霉素用适量的生理盐水或注射用水，葡萄糖溶液等,注入博莱霉素安瓶内，使之完全溶解。
2.平阳霉素用适量生理盐水溶解3.柔红霉素用适量生理盐水溶解,药物溶液须避光保存。
室温下２４小时或4-１0°Ｃ下48小时，药物保持稳定。
外渗处理：局部降温。
使用循环冰水的冷垫、冰袋等,外渗后24－４8小时内,每次15－20分钟。
常用化疗药物外渗的处理指导处理原则
10%硫代硫酸钠4 ml与注射用水6 ml混合
静脉（局部）、皮下（局部）各5 ml
维生素C 1 ml（50 mg/ml）
静脉（局部）
备注：应用解毒剂可对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收与排泄。
25%或50%l硫酸镁湿敷
同上
1、生理盐水5-10ml+2%利多卡因2ml
2、透明质酸酶300 u加生理盐水1～2 ml
刺激性药物
吉西他滨
氟尿嘧啶
紫杉醇
异环磷酰胺
环磷酰胺
足叶乙甙
卡铂
博莱霉素
顺铂
卡氮芥
氮烯咪胺
咪托蒽醌
1、局部冷敷24小时
2、涂抹美宝软膏
3、涂抹海普林软膏
4、如意金黄色湿敷
5、25%或50%硫酸镁湿敷
（3）中药黄连、黄柏加3%硼酸湿敷。
（4）喜疗妥软膏适量外涂，每日4次。
（5）也可涂湿润烧伤膏每日数次。
常用抗肿瘤解毒剂
药名
解毒剂
用法
ADM(阿霉素)
氢化考的松50～200 mg
静脉（局部）、皮下（局部）、外敷（局部）
VCR（长春新碱）
VP-16(足叶乙甙)
8.4%碳酸氢钠5 ml。
皮下（局部），每个数小时重复
常用化疗药物外渗的处理指导处理原则
药名
处理方法
局部封闭方法
局部封闭药物
发泡性药物
阿霉素
表阿霉素
吡喃阿霉素
1、局部封闭
2、冷敷24小时
3、美宝软膏涂抹
4、海普林软膏涂抹
5、99℅二甲亚砜涂敷于外渗部位，1次/6 h，连续14天
20ml注射器换7号针头从穿刺点下方1-2cm处扇形皮下注射
细胞毒性药物溢出处理标准流程
细胞毒性药物溢出处理标准流程一、溢出箱准备必须但不限于以下物品：一次性防护服、N95口罩、护目镜、乳胶/丁腈手套、鞋套、利器盒、吸水纸、细胞毒性药物废弃物专用袋、一次性镊子/铲子、吸水介质、自封袋、警示牌、含氯消毒液、75%乙醇、清水、创可贴。
二、流程步骤一：放置警示牌，处理人员戴帽子、穿着一次性防护衣、戴口罩、护目镜、鞋套和双层手套等个人防护用具。
步骤二：用一次性镊子将破碎的玻璃碎片夹入利器盒中，关上利器盒盖，并注明“细胞毒性药品废弃物”标示，再置于医用废弃袋中。
步骤三：将吸水介质覆盖于溢出区域上，迅速吸干防止药液扩散，封于自封袋袋中。
步骤四：用一次性纱布/介质依次用含氯消毒液溶液、清水和乙醇由外向内擦拭溢出处至少5次，并将丢弃的纱布/吸水介质封于自封袋袋中。
步骤五：将丢弃的自封袋装入细胞毒性药品废弃物专用袋内，脱去第一层手套。
步骤六：将手套丢于细胞毒性药品废弃物专用袋中，依次脱去护目镜、防护衣、口罩、鞋套、内层手套，置于细胞毒性药品废弃物专用袋中，并扎紧封口。
步骤七：将细胞毒性药品废弃物专用袋封口，交由专责人员处理。
三、溢出处理分类要求1、生物安全柜内溢出时，立即停止调配工作，生物安全柜风机保持开启状态。
按照溢出处理流程操作；若需清理回风槽，则需关闭生物安全柜风机；擦拭完毕后再开启风机；擦拭方向是由外向内。
2、溢出面积较小时，参照细胞毒性药物溢出处理流程操作；保持配置间的风机和生物安全柜风机开启。
3、发生大面积/范围溢出时，当值负责人员应立即（按下警铃）告知；并通知当值人员决定是否需要紧急撤离；如无需撤离按溢出处理流程进行擦拭；如需要撤离除处置人员外，其他人员全部撤出。
冲配间的风机和生物安全柜风机保持开启，清洁完毕后，半小时内不能再次使用。
4、非配置区域溢出处理流程参照细胞毒性药物溢出处置流程。
药物外渗的预防与处理
死，称为渗出性坏死。
主要内容
一、药物外渗/渗出的概念及分级 二、临床致渗漏性外渗损伤的药物种类 三、药物外渗的影响因素及临床表现 四、药物外渗的处理与预防
中国药学会医院药学专业委员会《高危药品分级管理策略及推荐目录》
马铃薯片外敷方法，材料易得，价格低廉，操作简单，家属依从性高， 预后良好。
造影剂外渗处理--24h绝对不能热敷
立即将留置针拔出。考虑到高压注射器流速较快，药物会渗入局 部组织，尽可能用注射器回抽渗出的药液，并用棉球紧压穿刺点， 防止药物外流加重肿胀。
评估外渗程度，实施对症处理。目前临床常采用外敷、药物封闭 等方法处理外渗，同时配合患肢抬高；24ｈ后停止外敷等处理后， 可以予肿胀部位湿热敷，减轻水肿、压力，减轻疼痛。
1、血管活性药物：多巴胺、去甲肾上腺素、胺碘酮、垂体后叶素、等 2、血管刺激性药物：葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾等 3、高渗性药物：20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳、高渗造影剂等 4、化疗药物：阿霉素、表阿霉素、紫杉醇、柔红霉素、长春新碱等 5. 其它药物：胺碘酮
其它-----需要重视
灭菌
复方
注射
药物外渗的临床表现
血管活性药物、刺激性药物 数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间，呈条纹状，刺痛、烧灼痛，约810h变性坏死
多巴 胺外 渗
药物外渗的临床表现
化疗药物如阿霉素、表阿霉素、长春新碱、卡氮芥、氮烯、环磷酰胺、氟尿嘧 啶、顺铂等
当即或数分钟内刺痛感，根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死，局部红润、 苍白、灰白，继之(烧伤样改变)黑红、紫黑、黑痂或继发感染。
1级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径<2.5cm，皮肤发凉，伴 有或不伴有疼痛
临床非化学刺激性药物外渗处理
临床非化学刺激性药物外渗处理药物分类：钙剂：10%葡萄糖酸钙、氯化钙高渗性药物：50%葡萄糖，浓电解质，20%甘露醇，脂肪乳，TPN(700~12300)缩血管药物：多巴胺、间轻胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等抗生素：强力霉素、氧哌青、新青Ⅲ、万古霉素强碱类药物：苯妥英钠、硫苯妥钠处理：1.钙剂（1）抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。
（2）用0.25%～0.5%普鲁卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。
（3）局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，香丹注射液由丹参和降香组成，为中医活血化瘀要药，能减轻局部淤血，改善血液循环的作用，还有强心、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作用。
因此，局部湿敷香丹注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。
（4）镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，引起交感神经节冲动传递障碍，从而使血管扩张。
用50%硫酸镁溶液热敷患处，有消炎去肿的功效。
（5）TDP灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗液、活血化瘀等作用，达到消炎去肿的目的。
2. 高渗性药物（1）脂肪乳：局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。
透明质酸酶为能水解透明质酸的酶，可促使皮下输液或局部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于吸收，常稀释后以细针头在渗出处分5处注射。
为避免局部组织坏死，可将透明质酸150～300μm加入0.25%的普鲁卡因注射液10～15ml中，做局部封闭以促进弥散、吸收。
用5%酒精棉球消毒外渗处皮肤，再将季德胜蛇药碾成粉加硫酸镁注射液调匀成糊状存于有盖小瓶内，然后用棉签将药涂于外渗处皮肤上，面积要超过外渗边缘2～3cm，厚1～2mm，再用清洁纱布包上，胶布固定，盖上瓶盖。
每隔4h换药1次。
（2）甘露醇：一旦出现静脉炎或外渗，应立即给予妥善处理。
停止在该处继续输液，抬高患肢，外渗时应选择热湿敷。
研究提示，在寒冷环境下，热湿（47℃）对甘露醇所致的局部组织损伤效果良好。
药物外渗的预防与处理
常用化疗药物外渗后的处理
5、阿霉素外渗静脉注射氢化可的松50mg或地塞米松5mg, 冰敷至少60分钟，抬高患肢。 6、奥沙利铂、顺铂外渗处理：可用地塞米松，利多卡因 作局部封闭。将配制好的药液沿外缘的周围由外向内多点 注射，封闭范围大于渗漏区。
非化疗药物外渗
血管刺激性药物：葡萄糖酸钙、氯化钾、10%氯化钠等 血管活性药物：临床上血管活性药物发生外渗造成不
药物外渗的临床分期
Ⅰ期
局部组织炎性反应期
Ⅱ期
静脉炎性反应期
Ⅲ期
组织坏死期
常见临床表现
1输液局部表现发红、肿胀、灼热、疼痛
常见临床表现
2外渗液体在注射部位聚集成硬结，严重者可出 现疱疹、大水疱，随后出现溃疡或大斑块，斑块 或溃疡下方常可见广泛组织坏死
常见临床表现
3溃疡、斑块最终出现坚硬的黑色焦痂，焦痂外 周红斑肿胀
非化疗药物外渗的常规处理
溃疡形成的处理
生理盐水清洁伤口 根据伤口情况选择合适敷料 抬高患肢 禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压 必要时手术治疗
外科处理
如果药物渗漏范围较大、患者有严重疼痛或者渗出发生 1～3周后病变部位无愈合倾向，则有必要行清创、植皮 等治疗。具体的手术时间、方法应根据具体情况而定。
化疗药外渗的预防
5．注射化疗药物前，应检查是否有回血，如果发现外渗 明显，应及时另选注射部位，避免使用同一静脉远端。如 果同时使用多种药物，应先注入非发疱性药物；如果两种 均为发疱性，应先注入稀释量最少的一种，两次给药之间 应用生理盐水或5％葡萄糖液冲洗管道。 6．输入化疗药物后，应该用0.9％生理盐水充分冲洗管道 后再拔针(除奥沙利铂外，奥沙利铂输入前后必须要用5％ 葡萄糖冲洗静脉管道)。 7．在用药前，做好详细解释工作，取得患者理解配合。
药物的外渗与渗出
组织。
编辑课件
18
如何判断药物发生外渗/ 渗出
编辑课件
19
下列情况应考虑外渗/渗出
• 病人主诉注射部位有尖锐的刺痛或烧灼感 • 注射部位有肿胀 • 静脉推注时有阻力 • 滴注过程中溶液的流速突然变慢
编辑课件
20
如何判断是否外渗/渗出
• 1.护士应注意观察回血情况，观察注射部位有 无肿胀是否出现局部隆起、输液不通畅。 • 2.对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗 时有凹陷或有张力无弹性。 • 3.对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条 索状的红线，询问患者有无胀痛感。
有淤伤、肿胀，水肿范围的最小处直径大于6英寸，循环障碍，中等到重等 程度疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出
编辑课件
12
化疗药物外渗临床表现
•I期局部组织炎症反应期 早期局部肿胀 红斑、持续刺痛。
•II期静脉炎症反应期 渗漏后2~3天沿静 脉走向条索状肿胀、发红，引流淋巴结肿
大、疼痛，可出现发热。
止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。
• 4、局部湿敷香丹(复方丹参)注射液，香丹注射液有活血化瘀药， 能减轻局部淤血，改善血液循环、强心、耐缺氧、镇静、抗炎、
抑菌等作用。因此，局部湿敷香丹注射液是防止葡萄糖酸钙外渗
部位坏死的重要环节。
• 5、用25%硫酸镁溶液热敷患处，有消炎去肿的功效。
• 6、TDP灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗液、活血化瘀等作
• 4.血管因素与输液局部血管的舒缩状态、静脉管壁是否发生痉挛，通透性 是否增加有关。
编辑课件
6
•患者因素
新生儿：仅能穿刺的地方只有头皮，可见血管少，穿刺 难度大，固定后易脱落造成外渗。
药物出现外渗的应急预案及程序
药物出现外渗的应急预案及程序—、药物出现外渗的概念药物外渗时指由于输液管理疏忽造成腐蚀性(非腐蚀性）的或刺激性药物(或溶液）进入了周围组织,而不是进入正常的血管通路。
二、临床表现1、轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿、沿血管出现条索状的红线、局部肿痛。
2、重度:局部皮肤苍白继而出现水疱，严重者出现紫黑色，若不及时处理皮下组织坏死形成溃疡，甚至累及深层组织。
3、如何判断是否外渗：（1）首先观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手适中按压注射部位,如外渗时有凹陷或有张力无弹性；对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线.（2)询问病人有无胀痛感。
（3）挤压针管有无回血时，最好针头保持水平位，切记不应针尖翘起挤压针管。
三、药物出现外渗的原因1．药物因素与药液的酸碱度、渗透压梯度有关。
长期输入高渗性溶液、碱性溶液、对血管有刺激性的溶液如甘露醇、碳酸氢钠、葡萄糖酸钙等可发生血管壁增厚、内皮细胞破坏、血管内淤血、周围组织炎症及水肿等。
必要时可以使用微量泵进行调节。
2．物理因素与环境温度、输液量、液体温度、速度、时间、压力及输液器针头的选择有关。
3．机械因素与穿刺技术不熟练,体位不当，输液速度过快,时间过长有关。
各种穿刺的损伤是导致血管外漏的直接原因，如针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管腔，针尖固定不牢，病人不合作而刺破血管，针尖滑脱血管等.4．血管因素与输液局部血管的舒缩状态、静脉管壁是否发生痉挛,通透性是否增加有关。
四、药液渗漏的防护1．正确选择穿刺静脉由于高渗性、刺激性强的药物,宜选择粗大静脉,由远心端向近心端选择穿刺，穿刺时避免同一部位、长时间、多次穿刺。
2．减少对血管壁的损伤.3．提高一次性穿刺成功率。
可使用血管扩张剂，如：硝酸甘油贴。
血管扩张剂具有增强局部血流，并中和药物酸性作用。
4．使用静脉留置针留置针对血管刺激性小，易固定，减少了穿刺的次数,同时减少了对病人浅表静脉的破坏.5．熟悉药液的性质选择合适的给药方式,适当调节室温及穿刺部位的保暖,提高注射液的温度。
药物外渗的应急预案(2)
组织局部坏死：
局部炎症进一步 发展，斑块或溃疡部位 最终出现坚硬的黑色焦 痂，而且外面的红斑持 续数周，最终造成组织 局部坏死。（称作渗出 性坏死）
钙剂外渗
儿童患者使 用保护夹板
炎观 活察 性穿 敷刺 料点
及 使 用 防 静 脉
选择合适留置针
一、了解
种类、名称、性质，是否为强碱性药物、 高渗液体、血管活性药物
如果是化疗药物外渗则按照化疗药物外 渗处理程序进行。
1、局部湿热敷，注意观察皮肤的颜色， 防止烫伤。
2、血管收缩药外渗：使用0.5%的654-2局部 湿敷（山莨菪碱），酚妥拉明10mg+生理盐水 10-15ml局部环封以扩张血管，改善局部血液循 环，减轻局部缺血缺氧。
3、阳离子药物（如钙剂、氯化钾）外 渗：0.2%利多卡因10～15ml+透明质酸酶2000u 局部封闭以促进药物扩散、稀释、吸收。
破溃感染时应换药加强心理疏导抬高患肢记录处理过程观察局部皮肤评估发生外渗的部位局部皮下环封或湿热敷总结双击添加标题文字发现药物外渗立即停止药物输入报告医生护长了解药物种类性质
药物外渗的处理
手术室 曹俊芳
概述
概述
新的医疗事故处理条例规定：局部注射 造成组织坏死，成人大于体表面积2％， 定为四级医疗事故，更增加了医务人员 的压力和责任。因此，为预防医患纠纷 、减轻患者痛苦，预防药物外渗的发生 非常重要，一旦发生及时正确处理尤为 重要
计量 1毫克 1毫克 10毫克 10毫升 20毫克 10毫升
500毫升 250毫升 250毫升 2毫升
50ml
临床表现
高危药物外渗 对局部组织的损害
静脉炎：
细胞毒性药物刺 激静脉内壁，造成静脉 炎，表现为：血管肿胀 及急性烧灼痛，过后色 素沉着，呈树枝样。
药物外渗和渗出的预防和处理ppt课件
藻酸盐敷料
• 适应症 • 部分到全层的伤口 • 中到大量渗液的伤口 • 坑洞或窦道 • 可用于感染伤口 • 凝血功能欠佳的伤口
液体外渗的处理
药物外渗—、药物外渗的概念药物外渗时指由于输液管理疏忽造成腐蚀性（非腐蚀性）的或刺激性药物（或溶液）进入了周围组织,而不是进入正常的血管通路。
二、药物外渗的分类0度：无任何临床症状Ⅰ度：皮肤苍白，水肿小于2.5cm，皮肤触冷伴或不伴疼痛Ⅱ度：含第一阶段，水肿在2。
5-15cmⅢ度:含第二阶段，水肿大于15cm，轻度—中度疼痛,可能伴麻木感，任何刺激性或血制品的外渗均可导致。
Ⅳ度：含第三阶段，皮肤紧绷，渗漏，变色,瘀斑，或肿胀,较深的凹陷性水肿，循环受损，中度—重度疼痛；任何腐蚀性药物的外渗均可导致三、药物出现外渗的原因1．药物因素与药液的酸碱度、渗透压梯度有关。
长期输入高渗性溶液,碱性对血管有刺激性的液体如甘露醇，碳酸氢钠，葡萄糖酸钙可发生血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内淤血，周围组织炎症及水肿等。
必要时可以使用微量泵进行调节。
2．物理因素与环境温度、输液量、液体温度、速度、时间、压力及输液器针头的选择有关.3．机械因素与穿刺技术不熟练，体位不当,输液速度过快，时间过长，各种穿刺的损伤是导致血管外漏的直接原因,如针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管腔，针尖固定不牢，并热不合作而刺破血管,针尖滑脱血管。
4．血管因素与输液局部血管的舒缩状态、静脉管壁是否发生痉挛,通透性是否增加有关。
四、药液渗漏的防护1．正确选择穿刺静脉由于高渗性、刺激性强的药物,宜选择粗大静脉，由远心端向近心端选择穿刺,穿刺时避免同一部位、长时间、多次穿刺。
2．减少对血管壁的损伤3．提高一次性穿刺成功率可使用血管扩张剂，如:硝酸甘油贴。
血管扩张剂具有增强局部血流，并中和药物酸性作用。
4．使用静脉留置针留置针对血管刺激性小，易固定,减少了穿刺的次数，同时减少了对病人浅表静脉的破坏。
5．熟悉药液的性质选择合适的给药方式,适当调节室温及穿刺部位的保暖,提高注射液的温度。
6。
严格执行无菌操作技术加强工作责任心，经常巡视病人，尤其对意识障碍、感觉丧失、循环不良的病人更需要经常观察，不能只看有无回血来判断，一旦发生渗漏，立即更换输液部位并积极采取治疗措施.五、出现药物外渗的处理方法1、一般肿胀：输入的一般性药物维生素类给以热敷即可，常用热水袋、湿热敷、温度在50℃左右，10-15分钟观察皮肤情况。
临床常见药物外渗的处理
1生
理 因 素
2 护士因素
1昏迷、休克、肺心病、微循环 障碍、血管通透性增加。
2癌症患者反复化疗，血管脆性 增加。
3糖尿病致外周血管病变、静脉 压增高：如上腔静脉压迫综合症
疾病因素 4
1专业知识缺乏，不了解药物 特性，和使用方法等 2临床经验不足，对外渗判断 能力差。 3被动输液治疗，输液工具选 择不当。 4静脉穿刺技术水平差。 5巡视不到位。 6药物外渗风险宣教不到位。
康惠尔水胶体局部外贴
碳酸氢钠
可用 50% 的硫酸镁持续湿冷敷 6 小时以上。
可用酚妥拉明局部封闭治疗，以 稀释并阻止药物与组织细胞相结合。
如无皮肤破损也可用喜辽妥乳膏 外涂
化疗药物
化疗药物一旦渗出，应按以下程序处理。 1)立即停止输注，保留注射针头，用5ml注射 器连接穿刺针，尽可能回抽渗出的药液。 2)注射部位环形局部封闭:取适当的解毒剂(见 附表)，如无解毒剂，可用生理盐水10ml地塞米 松5mg+1%普鲁卡因或2%利多卡因5-10m作环形 封闭。局部封闭可阻止药物与组织细胞相结合， 减轻局部组织反应’减少疼痛。 3)发泡性药物(长瑞瑞滨、表阿霉素等)外渗建 议局部封闭每8小时1次，持续2-3天，一般化疗 药物局部封闭1次。
一般 药物
特殊 药物
输入的一般性药物维生素类给以热数即 可，常用热水袋、湿热数、温度在50℃左 右，10-15分钟观察皮肤情况。可给子25%50%硫酸镁或75%-95%酒精热湿，局部组织 出现大片红 血管出现条素状的红线部肿拍
高患肢增加热敷擦药的次数。
特殊药物时，化疗药物、升压药、高渗性 药物 不管是否出现红肿炎症反应应立即取封闭 治(用2ML注射器的针头在皮肤的边缘呈点状或 扇状封闭，进针深度以15-20°为宜注射药物量 以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针 尖最好药物均匀地向四周扩散，根据情况2-3天 封闭1次，一般封闭3-5次。)