可可妇产科护理计划表

□将呼叫器及生活用品放在伸手可及之处。
□密切观察伤口有无渗血及阴道流血情况，保持输液管及导尿管的通畅。
□待病人双下肢恢复知觉后，协助翻身或侧卧。
□协助母乳喂养，做好婴儿护理。
□全麻病人清醒前应有专人看守。
□鼓励早下床活动，扶行入厕。
□遵医嘱测量血压、脉搏、呼吸等。
□病人生活需要得到满足。
□病人恢复自理能力 。
1、妊高症 --------------------------------------------------------1
2、剖宫产术后-----------------------------------------------------6
3、产褥感染-------------------------------------------------------10
4、产后出血-------------------------------------------------------13
5、胎膜早破-------------------------------------------------------17
6、前置胎盘-------------------------------------------------------21
□协助医师查找出血原因并积极止血。由宫缩乏力引起出血者，应立即按摩子宫、注射宫缩剂。由软产道裂伤引起出血者，迅速缝合止血。由胎盘因素引起者，在输液备血前提下，行人工剥离胎盘或宫腔探查。因凝血功能障碍引起者，遵医嘱给予抗凝治疗。
□密切观察血压、脉搏、呼吸变化情况及阴道流血量，遵医每15~30分钟测量1次，并记录之。
□病人疼痛减轻或缓解。
□舒适的改变：腹胀与剖宫产手术、麻醉致肠蠕动减弱。剖宫产术后翻身、活动减少。
□病人主诉腹胀减轻或缓解。
□病人肛门排气、排便。
□少量多餐的半流质能促进肠蠕动，禁食糖类及牛奶等产气食物。
□鼓励病人勤翻身、早下床活动，以促进肠蠕动。
□腹部给予松节油热敷，轻轻按摩腹部促进排气。
□遵医嘱给予新斯的明肌内注射或穴位封闭。
□遵医嘱对症处理。
□必要时遵嘱及时终止妊娠，并告之家属，让其有充分的心理准备。
□病人没有发生并发症。
□知识缺乏
--与初次妊娠，初患此病和对一系列操作程序、治疗与护理的具体项目知道甚少有关。
□病人能讲述妊高征的症状。
□病人知道所用主要药物的名称、用法、作用和副作用，如硫酸镁等，能自我保护。
□病人或家属主动参与执行所制定的保护措施。
□疼痛的部位及性质、程度的变化。
□落实减轻病人疼痛的措施。
□采取舒适体位，如半卧位，以利引流。
□遵医嘱使用抗生素。
□尽量减少活动，减少不必要的腹部检查。
□保持大小便通畅，以减轻盆腔充血，从而减轻疼痛。
□供给足够的营养，如高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食，多饮水。必要时遵医嘱静脉补液。
□患者疼痛减轻或消失
□鼓励家属给予爱的表达。
□病人焦虑有所减轻或消失。
剖宫产术后
日 期
护理问题
护理目标
护 理 措 施
评价时间
效果评价
责任护士
质控护士
□自理能力缺陷与剖宫产手术、麻醉的影响。
术后输液、留置导尿管、疼痛的影响。
□病人基本生活需要能得满足。
□病人能恢复自理的能力 。
□协助病人进食、洗漱和穿着，及时更换会阴垫纸，保持床单整洁、舒适。
□有胎儿受伤的危险
--与妊高征时，子宫肌层与蜕膜其他部分血管发生急性动脉粥样硬化，内膜细胞脂肪变和血管壁坏死，血管管腔狭窄引起胎盘供血不足，胎盘功能减退，严重时发生螺旋动脉栓塞、蜕膜坏死出血，导致胎盘早剥有关。
□病人能自我监护胎儿，如有异常情况能及时汇报。
□指导病人摄入足够的蛋白质，如瘦肉、鱼等；适当限制钠的摄入。
□如有奶胀，应随时人工挤奶，以免乳汁积聚引起乳腺炎而致体温升高。
□败血症、菌血症好转后（血培养阴性），可继续哺乳，将每次挤出的奶汁放奶锅消毒后送回家化婴儿吃。
□告诉家属足月奶常温下可放8小时，冷藏24小时，人乳不可直接放于火上或微波炉内加热，应用热水温热，以减少其中营养成分的破坏。
□鼓励出院后继续母乳喂养。
□婴儿生长发育正常，表现为大小便正常，不发热，不出现低血糖，体重有所增加等。
□剖宫产术后回病房30分钟内，进行母婴部分皮肤接触及早吸吮30分钟。
□宣教母乳喂养知识，纠正产妇及家属对母乳喂养的错误观点，可提供资料阅读。
□指导母亲喂养技巧，尤其第一次哺乳应给予协助。
□让母亲放松，采取舒适的体位，哺乳姿势可以选择躺式、环抱式或坐式。
□创造安静、无刺激的环境，避免与其他具有焦虑情绪的病友和亲友接触，避免与被抢救的危重病人同居一室。
□介绍与病人有关的医护人员，介绍环境、同室病友，以减轻病人的陌生感。
□对病人及其家属进行适当的安慰，表明医务人员对其病情的详细了解和关心，以增加病人安全感。
□在治疗过程中，给予病人适当的信息：如病情得到控制、血压稳定、胎心音正常等，使其对病情有所了解，增加信任感。
□组织灌注量得到及时补充。
□出血停止。
□治疗及护理操作尽量轻柔，相对集中，以减少对病人的干扰。
□嘱病人绝对卧床休息，加强落实生活护理。
□为防受伤，必须专人护理，床边加护栏，取下活动假牙，备好急救用物，如压舌板、开口器、吸痰器、气管切开包、氧气等。
□密切观察血压、脉搏、呼吸及体温，每天测4-6次，记录出入水量。
□加强胎儿监护，持续低流量吸氧，注意观察有无阴道流血及宫底上升、腹痛等出现.
□病人能自我监护胎儿，如有异常情况能及时汇报。
□潜在并发症--子痫
--与妊高征治疗不及时，进一步发展有关。
□病人血压控制并维持稳定。
□病人自觉症状好转，不出现抽搐。
□积极治疗原发病，遵医嘱正确及时地应用解痉、降压、镇静、利尿等药物。
□尽量安排病人住单间、光线稍暗的病室，保持室内空气流通，减少声、光刺激，限制亲友的控视。
□督促、协助病人按时服用镇静、降压、解痉药，并注意观察用药后的效果。
□病人没有发生意外受伤
□有药物中毒的危险
--与较长时间使用硫酸镁解痉降压，病人缺乏硫酸镁使用知识有关。
□病人对硫酸镁使用知识要点能够掌握，如滴速不宜过快（以1-1.5g/h为宜），能自测中毒症状。
□病人不出现镁离子中毒症状。
□静脉滴注硫酸镁时应加强巡视，严格掌握用量及滴速，以1-1.5g/h为宜，累计用量24小时不超过20g 。
□向病人介绍母乳支持组织，以便咨询。
□母亲体温正常，乳汁正常分泌，可以正常哺乳。
产后出血
日 期
时 间
护理问题
护理目标
护 理 措 施
评价时间
效果评价
责任护士
质控护士
□组织灌注量不足
-与大量出血有关。
□组织灌注量得到及时补充。
□出血及时得到控制。
□迅速使产妇取平卧位，给予吸氧保暖。
□迅速给产妇建立静脉输液通路，遵医嘱抽血查血型、交叉合血。输液输血、纠正酸中毒。
□保持会阴清洁，用0.1%新洁尔灭会阴冲洗，每天2次。
□病人体温恢复正常范围
□母乳喂养中断
-与母亲体温过高，生病住院，母婴分离有关。
□母亲维持正常乳汁分泌，痊愈后能继续母乳喂养
□协助并教会病人及其家属人工挤奶的方法 。
□停止哺乳期间，如有条件，可用人奶库的奶喂养，婴儿出院在家，则教会家属人工喂养婴儿的方法。
□示范及解释婴儿觅食反射，利用其帮助婴儿含接乳头及大部分乳晕，形成有效吸吮。
□母亲一手托抱婴儿，另一手拇指与其他四指分开，呈"C"字式托住乳房协助吸吮。
□指导母亲按需哺乳，两侧乳房均做到有效吸吮。
□对于乳头凹陷或扁平的母亲，每次哺乳前先做乳头操或使用拨奶器吸出乳头。
□母亲保证足够的睡眠，每天8-9小时，并保持心情愉快，勿过度疲劳，保证足够的液体入量，如多饮鸡汤、鱼汤，保证乳汁分泌。
□必要时肛管排气，或用开塞露、缓泻剂。
□病人能自己下床，翻身等。
□母乳喂养无效与母亲疲劳、疼痛。
缺乏母乳喂养的信心和知识。
婴儿含接姿势不正确，或母亲乳头凹陷，扁平等，未实现有效的吸吮。
早产儿，母亲营养、水分摄不足，哺乳受干扰（母亲/婴儿生病）。
□母亲基本掌握母乳喂养知识和哺乳技巧，对母乳喂养有信心。
□用药前及用药过程中均应注意以下事项：
□定时检查膝反射且必须存在。
□呼吸不少于16次/分。
□尿量不少于25mL/h.
□在应用硫酸镁治疗时须预备钙剂作为解毒剂。当出现镁中毒时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10mL。
□输液期间护士应每隔15-30分钟查看病人1次，并观察滴速成及病人的情况。
□病人没有发生药物中毒。
妊高征
日期
护理问题
护理目标
护 理 措 施
效果 评价
责任 护士
质控 护士
□有外伤的危险
--与妊娠期高血压疾病引起的血压升高、头晕、眼花、视物模糊、甚至抽搐等，
均可致外伤有关。
□病人不发生意外受伤
□积极治疗原发病，控制、稳定血压。
□嘱病人尽量卧床休息，减少活动；体位姿势改变应缓慢，避免突然改变体位姿势而致头晕跌倒。
□向病人详细介绍病室及周围环境，以及如何使用呼叫系统。将病人安排在离护士站、治疗室近的房间。
□将病人的常用物品置于伸手可及之处。
□为病人床边加护栏，地面保持干燥，病人下床行走最好穿防滑鞋，使用辅助器具如手杖等，减少行走途中障碍物。
□病人离床活动，如上厕所、外出做检查时应有人陪伴，并给以搀扶或轮椅推送。
□高热时可行物理降温，如醇浴、冰敷等，必要时遵医嘱应用药物降温。
□每天测量体温、脉搏、呼吸、血压等4-6次。