B翻身记录
协助患者翻身的护理记录
协助患者翻身的护理记录
护理记录
患者姓名: ___________
病历号码: ___________
日期: ___________
时间: ___________
护理内容: 协助患者翻身
护理者姓名: ___________
护理过程记录:
1. 患者翻身前，护士先向患者解释翻身的目的和过程，并告知患者需要协助。
2. 护士在患者床边放好防滑垫，并将床垫调整到最低高度，以便患者安全翻身。
3. 护士帮助患者将被子和枕头移开，并让患者抓住床栏或者床单，以便患者可以自己翻身。
4. 护士在患者的身侧，用手臂和手掌支撑患者的身体，以便患者可以缓慢翻身。
5. 护士在患者翻身的过程中，不断和患者交流，了解患者的感受，并及时调整翻身的角度和方式。
6. 翻身后，护士帮助患者整理被褥和枕头，并嘱咐患者稍微休息一下再起床。
7. 护士在翻身后，及时记录患者的体位和情况，并观察患者是否有不适症状，如呼吸困难、胸闷等。
8. 护士在翻身后，按照医嘱进行护理，如测量体温、给药等。
护理效果:
经过护士的协助，患者顺利完成了翻身操作，没有出现身体不适症状，并且满意了护理效果。
护理建议:
在协助患者翻身的过程中，护士应该注意以下几点:
1. 了解患者的身体状况和疾病情况，避免对患者造成伤害。
2. 在翻身前，与患者充分沟通，告知翻身的目的和过程，并了解患者的协助能力。
3. 在翻身过程中，及时和患者交流，了解患者的感受，并根据患者的情况调整翻身的角度和方式。
4. 翻身后，及时记录患者的体位和情况，观察是否有身体不适症状，并按照医嘱进行护理。
轴线翻身法操作规范及评分标准
轴线翻身法操作规范及评分标准（一）目的1.协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、髋关节术后的患者在床上翻身。
2.预防脊椎再损伤及关节脱位。
3预防压疮，增加患者舒适感。
（二）实施要点1.评估患者:(1)了解患者病情、意识状态及配合能力。
(2)观察患者损伤部位、伤口情况和管路情况。
2.操作要点:(1)核对患者，帮助患者移去枕头，松开被尾。
(2)三位操作者站于患者同侧，将患者平移至操作者同侧床旁。
(3)患者有颈椎损伤时，一操作者固定患者头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动，第二操作者将双手分别置于肩部、腰部，第三操作者将双手分别置于腰部、臀部，使头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上，翻转至侧卧位。
患者无颈椎损伤时，可由两位操作者完成轴线翻身。
(4)将一软枕放于患者背部支持身体，另一软枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状。
3.指导患者：告知患者翻身的目的和方法，以取得患者的配合。
（三）注意事项1.翻转患者时，应注意保持脊椎平直，以维持脊柱的正确生理弯度，避免由于躯干扭曲，加重脊柱骨折、脊髓损伤和关节脱位。
翻身角度不可超过60度，避免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折。
2.患者有颈椎损伤时，勿扭曲或旋转病人的头部，以免加重神经损伤引起呼吸机麻痹而死亡。
3.翻身时注意为患者保暖并防止坠床。
4.准确记录翻身时间。
轴线翻身法操作评分标准1、轴线翻身的目的：⑴协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、髋关节术后的患者在床上翻身。
⑵预防脊柱再损伤及关节脱位。
⑶预防压疮，增加患者舒适感。
2、采用轴线翻身时应注意的事项：⑴翻转患者时，应注意保持脊椎平直，以维持脊柱的正确生理弯度，避免由于躯干扭曲，中重脊柱骨折，脊髓损伤和关节脱位，翻身角度不可超过60°，避免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折。
⑵患者有颈椎损伤时，勿扭曲或者旋转患者的头部，以免加重神经损伤引起呼吸机麻痹而死亡。
⑶翻身时注意为患者保暖并防止坠床。
⑷准确记录翻身时间。
轴线翻身技术.
做的非常正确！我们先把您平移到我们这一侧，这样翻身后就 不至于睡于床的边缘增加坠床的危险。”
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01-操作要点
翻身
§ A：将双手分别置于患者的肩部、腰部。 § B：将双手置于患者腰部、臀部 § AB：同时翻转患者面向对侧侧卧位，始终保持患者的肩、腰、髋在同一水平。 注意： 1.翻身角度应＜60°。 2.注意为患者保暖并防止坠床。
2021/8/10
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轴线翻身技术操作 并发症的预防和处理
一、坠床
（一）临床表现：患肢身体部分或全部跌落至床下 （二）预防措施： 1、操作前告知患者，向患者说明轴线翻身的目的、可能出现的并
发症及注意事项，取得患者的配合。 2、拉起床挡。
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一、坠床
（三）处理措施：
1、护士立即到患者身旁，评估生命体征及病情，迅速通知医生。
A：“好，现在我们帮您翻身。不要紧张，您有什么不舒服，请您及时告诉我 们”
B 观察枕后、肩胛、骶尾部皮肤情况,将一软枕放于患者背部支持身 C 观察足跟皮肤情况，另一软枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状
B：“好了，没有增加您的疼痛吧？翻个身是不是舒服多了？你的双手可以 随意摆放，我再在您的背部放一个枕头，这样您就舒服了！你的背部皮 肤完好，没有压红。”
管置于患者腹侧。
2021/8/10
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五、管道脱落
（三）处理措施：
1、普通引流管脱落后，护士应立即检查管道断端的完整性，通知 医生换药，必要时协助医生做好重新置管的准备。
2、胸腔闭式引流管脱落后，立即用凡士林纱布捂住引流口，用胶 布牢固封闭，复查胸部X线，若结果报告正常，4-5日后去除凡 士林纱布即可；如果胸腔积血积气无好转甚至加重，即没达到
压疮评估护理记录单
压疮评估护理记录单一、患者基本信息1. 姓名：2. 年龄：3. 性别：4. 住院号：5. 入院日期：6. 评估日期：二、压疮风险评估1. 压疮风险评估工具：根据医疗机构的规定，选择合适的压疮风险评估工具进行评估，常用的有Braden评分、Norton评分等。
2. 压疮风险评估结果：记录患者的压疮风险评估结果，普通以数字或者等级表示，如低风险、中风险、高风险等。
三、压疮观察记录1. 压疮部位：记录患者浮现压疮的具体部位，如骶部、踝部、耳后等。
2. 压疮分期：根据压疮的深度和组织损伤程度，将压疮分为不同的分期，常用的有I期、II 期、III期、IV期。
3. 压疮面积：使用适当的工具测量压疮的面积，可以使用压疮面积测量工具或者通过估算进行记录。
4. 压疮边缘特征：描述压疮边缘的特征，如红肿、渗液、坏死等。
5. 压疮底部特征：描述压疮底部的特征，如肉芽组织、坏死组织等。
6. 压疮疼痛评估：记录患者压疮相关的疼痛程度，可使用疼痛评分工具进行评估。
7. 压疮渗液：描述压疮渗液的性质、颜色、量等。
8. 压疮感染：记录压疮是否存在感染迹象，如红肿、温度升高、分泌物改变等。
9. 压疮处理：记录对压疮的处理措施，如清创、敷料更换、药物治疗等。
四、压疮预防措施1. 翻身计划：记录患者的翻身计划，包括翻身频率、翻身方式等。
2. 保持皮肤清洁：记录患者的皮肤清洁措施，如每日清洗、保湿等。
3. 使用合适的床垫：记录患者使用的床垫类型，如气垫床、泡沫床垫等。
4. 保持皮肤干燥：记录患者的皮肤干燥措施，如使用吸湿垫、时常更换湿床单等。
5. 营养支持：记录患者的营养支持情况，如口服、静脉注射等。
6. 压疮教育：记录对患者及家属进行的压疮预防教育内容和效果评估。
五、护理措施评估1. 压疮护理措施：记录患者接受的压疮护理措施，如按摩、换位、应用敷料等。
2. 护理效果评估：根据患者的压疮观察记录和疼痛评估结果，评估护理措施的效果，并记录在此处。
护理考试题库及答案
护理考试题库及答案一、单选题1. 患者入院后，首要的护理操作是：A. 测量生命体征B. 记录病史C. 进行体格检查D. 安排床位2. 以下哪项不是基础护理操作？A. 翻身B. 测量体温C. 静脉注射D. 心理支持3. 护理记录中，以下哪项信息是必须记录的？A. 患者姓名B. 护理操作时间C. 患者情绪变化D. 护理操作结果4. 以下哪个不是护理伦理的基本原则？A. 尊重患者B. 保护患者隐私C. 追求经济效益D. 促进患者健康5. 护理人员在进行静脉注射时，以下哪项操作是错误的？A. 选择适当的静脉B. 消毒皮肤C. 快速进针D. 固定针头二、多选题6. 护理评估中，需要评估患者的哪些方面？A. 生理状况B. 心理状况C. 社会支持系统D. 经济状况7. 护理交接班时，以下哪些信息需要交接？A. 患者生命体征B. 当日护理计划C. 患者特殊需求D. 患者家属意见8. 以下哪些情况需要立即报告医生？A. 患者体温异常升高B. 患者出现意识模糊C. 患者血压突然下降D. 患者拒绝进食9. 护理人员在处理医疗废物时，以下哪些做法是正确的？A. 按照规定分类B. 使用专用容器C. 及时处理D. 随意丢弃10. 护理人员在进行患者教育时，以下哪些内容是必要的？A. 疾病相关知识B. 用药指导C. 饮食指导D. 康复训练方法三、判断题11. 护理人员在进行患者护理时，不需要考虑患者的文化背景。
（对/错）12. 护理人员在患者出院时，不需要进行健康教育。
（对/错）13. 护理人员在记录护理记录时，可以根据自己的记忆进行记录。
（对/错）14. 护理人员在进行患者护理时，可以忽视患者的感受。
（对/错）15. 护理人员在进行患者护理时，应当尊重患者的宗教信仰。
（对/错）四、简答题16. 简述护理人员在患者入院时需要进行的初步评估内容。
17. 描述护理人员在患者出院时需要进行的护理操作。
18. 阐述护理人员在进行患者教育时应注意的几个要点。
卧床患者翻身卡
卧床患者翻身记录卡
年龄： 床号： 诊断：
翻身
卧位更换
时间 左侧卧 平卧 右侧卧
ห้องสมุดไป่ตู้皮肤情况
责任人
姓名： 日期
卧床患者翻身记录卡
年龄： 床号： 诊断：
翻身
卧位更换
时间 左侧卧 平卧 右侧卧
皮肤情况
责任人
注1.长期卧床患者必须建立此卡；2.护士或者护士协助家属至少每2小时 为患者翻身1次。3.翻身时查看患者皮肤情况，翻身后及时记录。
注1.长期卧床患者必须建立此卡；2.护士或者护士协助家属至少每2小时为患者 翻身1次。3.翻身时查看患者皮肤情况，翻身后及时记录。
2019.9.4卧床患者翻身卡
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卧床患者翻身记录卡
卧床患者翻身记录卡
科室：姓名： 年龄： 床号： 诊断：
科室：姓名： 年龄： 床号： 诊断：
日期
翻身
时间
卧位更换
皮肤
情况
执行者
日期
翻身
时间
卧位更换
皮肤
情况
执行者
左侧卧
平卧
右侧卧
左侧卧
平卧
右侧卧
注1.长期卧床患者必须建立此卡；2.护士或者护士协助家属至少每2小时为患者翻身1次。3.翻身时查看患者皮肤情况，翻身后及时记录。
养老护理员实操考核翻身预防压力性损伤技术操作考核评分
3
2
0
4、物品准备：软枕4个、脸盆1个（内盛40-45℃温水）、毛巾1条、记录单、笔（缺项B，不清C，不口述D）
4
3
2
0
步骤2
沟通
10份
1、评估老年人营养状态，身体受压部位皮肤情况。（缺项B，语言不当C，不口述D）
5
4
2
0
2、向老年人解释操作方法，取得配合（缺项B，语言不当C，不口述D）
5
4
2
0
步骤3
10分
1、护理员洗手（操作不当B或C，未操作D）
3
2
1
0
2、记录翻身时间、体位、皮肤情况（操作不当B或C，未操作D）
4
3
2
0
3、发现异常及时报告（操作不当B或C，未操作D）
3
2
1
0
注意事项
12分
1、翻身时将老年人抬起，避免拖、拉、推，以免挫伤皮肤（回答不当B或C，未回答D）
4
3
2
0
2、卧床老年人，一般情况下2小时翻一次（回答不当B或C，未回答D）
养老护理员实操考核：翻身预防压疮考核评分表
考核日期：护理员：考评人：
项目
总分
技术操作要求
评分等级
得
分
备
注
A
B
C
D
步骤1
工作
准备
16分
1、环境准备：室内整洁、温湿度适宜（缺项B，不清C，不、护理员准备：服装整齐；洗净并温暖双手；戴口罩（缺项B，不清C，不口述D）
4
3
2
0
3、老人准备：老年人平卧于床上（缺项B，不清C，不口述D）
4
3
2
护理记录单每小时内容
护理记录单每小时内容-----------------------患者姓名：XXX年龄：XX性别：XX住院号：XXX就诊科室：XXX 日期：XXXX年XX月XX日时间：XX:XX-XX:XX1.生命体征记录：a.体温：XX℃（时间：XX:XX）b.心率：XX次/分钟（时间：XX:XX）c.呼吸频率：XX次/分钟（时间：XX:XX）d. 血压：收缩压XX mmHg / 舒张压XX mmHg（时间：XX:XX）2.特殊体征记录：a. 入量：口进食XXXX ml / 静脉输入药物或液体XXXX mlb. 出量：尿量XXXX ml / 大便次数XXXX次 / 呕吐次数XXXX次3.评估结果：a.疼痛评估：-疼痛区域：XXX（0-10分）b.意识状态评估：-感知：清醒（时间：XX:XX）-翻身：觉醒（时间：XX:XX）-沟通：回应（时间：XX:XX）4.护理措施：a.更换衣物（时间：XX:XX）b.通气护理（时间：XX:XX）5.需要注意事项：a.术后患者，需注意术后并发症的可能性b.高危坠床患者，需加强护理措施，防止跌倒c.密切观察患者精神状态及大小便情况6.医疗服务：a.医生查房（时间：XX:XX）b.护士会诊（时间：XX:XX）7.交班记录：a.上一个小时生命体征平稳，无需特殊护理b.患者营养摄入正常，排泄情况正常护士签名：XXX日期：XXXX年XX月XX日时间：XX:XX------------------------------------------------------------------以上是护理记录单每小时内容的一个示例，具体内容会根据患者的病情和护理需要而有所调整。
医护人员需要及时记录患者的生命体征、特殊体征、评估结果、护理措施、注意事项、医疗服务及交班记录等，以便于全面掌握患者的病情和护理进展，确保患者得到及时有效的护理。
翻身扣背护理操作技术考核评分标准
1.患者病情、神志、年龄、体重、生命体征；患者咳嗽能力
2100
2.患者有无手术、引流管、骨折和牵引等；
3210
评估与 指导
12 3.胸部听诊确定痰鸣音集中部位，排除禁忌症。听诊位置：肺尖自锁骨内侧 1/3段上方2～3cm处，肺底锁骨中线与第6肋相交，在腋中线与第8肋相交，在 4 3 2 1
脊柱旁终于第Байду номын сангаас0胸椎棘突平面
10 8 6 4
操 作
同时观察病人面色、呼吸、耐受力、生命体征等情况，如生命体征有变化，立 即停止拍背，给予必要处理
10
8
6
4
过 程
操 作中
50
指导有效咳嗽，传递含有消毒液痰杯接取痰液，协助漱口，安置舒适体位，洗
手，记录
10 8 6 4
口述注意事项：1.餐后2小时或餐前30分钟完成，以免发生呕吐；2.避开脊柱
单位及科室：
项 目 总分
五十一项 轴线翻身法及扣背技术操作考核评分标准
主考教师：
考核日期：
评分细则
评分等级
被考核人姓名
A B C D 扣分及依据 扣分及依据 扣分及依据 扣分及依据 扣分及依据
仪表
5 仪表端庄，服装整洁。
5432
沟通技巧
3 表情自然，语言亲切、流畅、通俗易懂,能完整体现护理要求。
3210
操作后
评价 提问 总分
5 1.说明翻身、扣背的意义、不按规定要求面临的风险； 2.准确记录翻身扣背时间。
1病人及家属理解有效拍背的必要性；
10 2.未扭曲或者旋转患者的头部，体位舒适；
3.翻身时保暖并防坠床。 5
100
3210 2100 3210
床上翻身训练的护理常规及记录表
床上翻身训练的护理常规一、护理评估1、评估患者的病情、生命体征、意识及合作程度。
2、评估患者管道情况。
3、评估患者四肢肌力情况。
二、护理措施1、脊髓损伤患者的翻身（1）患者仰卧于床上,头、肩屈曲,双上肢屈曲上举、对称性用力向身体两侧摆动,产生钟摆样运动。
（2）头转向翻身侧,双上肢用力甩向翻身侧时,带动躯干旋转而翻身。
（3）位于上方的上肢用力前伸,使翻身侧的上肢放置到该侧位置,完成翻身动作。
2、偏瘫患者的翻身训练（1）辅助下向健侧翻身仰卧位,将健腿插入患腿下方,Bobat小时握手（双手十指交叉相握,患手拇指在上方）,左右摆动,护理人员于患侧帮助抬起患者肩胛、骨盆,借助双上肢摆动的惯性翻身至健侧,每次辅助时仅给予最小辅助,并依次减少辅助量,最终患者独立翻身,并向患者分步解释动作顺序及要求,以获得患者主动配合。
（2）指导主动向患侧翻身①用健手将患侧上肢外展防止受压,健侧下肢屈髋屈膝。
②头转向患侧，健侧肩上抬,，上肢向患侧转，健侧下肢用力蹲床,将身体转向患侧。
（3）主动向健侧翻身①Bobath握手（双手十指交叉相握,患手拇指在上方）,患者用健足从患侧腘窝处插入并沿患侧小腿伸展,将患足置于健足上方。
②伸肘屈膝用力向健侧摆动,健侧脚蹲床,同时转头、转肩,完成翻身动作。
三、健康指导要点床上翻身不管转向患侧还是健侧,整个活动都应先转头和颈,然后正确的连续转肩和上肢躯干、腰、骨盆及下肢,并且保持脊柱的伸直位,防止扭曲。
四、注意事项翻身时要有确保足够的空间活动,保证患者的安全和舒适,并保持肢体的功能位。
五、书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。
锻炼婴幼儿翻身的观察记录表
锻炼婴幼儿翻身的观察记录表大动作能力训练（1个月）竖抱抬头：喂奶后，竖抱小儿使头部靠在父母肩上，轻拍几下背部，使其打个嗝以防吐奶，然后不要扶住头部，让头部自然立直片刻，每日4-5次，以促进颈部肌肉张力的发展。
俯腹抬头：小儿空腹时，将他放在母亲（或父亲）胸腹前，并使小儿自然地俯卧在母亲（或父亲）的腹部，用我们双手放在宝宝脊部按摩，逗引小儿抬头，宝宝不但能抬头，而且十分高兴抓足心。
俯卧抬头：两次喂奶中间，让小儿俯卧，抚摩小儿背部，用哗铃棒逗引小儿抬头并左右侧转动。
大动作能力训练（2个月）抬头：抬头训练练习，即竖抱抬头、俯腹抬头和俯卧抬头。
经过训练，婴儿不但抬起脸部观看前面响着的哗铃棒，而且下巴也能短时离床，双肩也抬起来。
这样就开阔了视野，丰富了视觉信息，增强了颈部张力。
转头练习：将婴儿背靠妈妈胸腹部，面冲前方，爸爸在妈妈背后时而向左，时而向右伸头呼唤宝宝的名字或和他说话，或摇动带响玩具，逗引宝宝左右转头。
天生“会爬”：在俯卧练习抬头的同时，可用手抵住宝宝的足底，虽然此时他的头和四肢尚不能离开床面，但婴儿会用全身力量向头方窜行，这种类似爬行的动作是与生俱来的本能，与8个月时爬行不同，练的目的也不是让宝宝马上会爬，而是通过练习，促进小儿大脑感觉统合的健康发展，同时，也是开发智力潜能，激发快乐情绪的重要方法。
如果没有这种训练，有些婴儿到11-12个月时才能爬，或者根本不会爬就直立行走，这将会导致大脑统合失调症。
大动作能力训练（3个月）俯卧抬头：继续训练俯腹、俯卧抬头，方法同2个月。
要使宝宝俯卧时头部能稳定地挺立达45°-90°，用前臂和肘能支撑头部和上半身的体重，使胸部抬起，脸正视前方。
不要忘记用手抵住足底练习爬行，观察何时由窜行变为匍行，并记录。
翻身：两次喂奶中间，宝宝处于觉醒状态时，进行翻身练习。
将宝宝放置于硬板床上，取仰卧位，衣服不要太厚，把宝宝左腿放在右腿上，以你左手握宝宝左手，宝宝产生翻身动作。