内科学-尿路感染PPT课件
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尿路感染讲课PPT课件
尿路感染多发生于老年人、儿童、孕妇和身体虚弱者，与免疫力低下有关。
尿路感染的传播途径主要是通过上行性感染，即细菌从尿道口逆行至膀胱、输尿管、 肾脏等部位。
尿路感染的流行病学特点还与地域、社会经济状况、卫生习惯等因素有关。
尿路感染的病 因和发病机制
病因
细菌感染：最常见的原因是细菌感染，如大肠杆菌、变形杆菌等 尿路梗阻：尿路结石、前列腺增生等疾病导致尿路梗阻，使细菌容易繁殖 免疫力低下：糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂等人群容易发生尿路感染 其他因素：性传播疾病、泌尿系畸形等也可引起尿路感染
健康饮食：保持饮食清淡，多摄入富含维生素和纤维素的蔬菜和水果， 减少油腻、辛辣、刺激性食物的摄入。
适量运动：根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、太极拳等，增 强身体免疫力。
心理调适：保持乐观的心态，积极面对疾病，避免情绪波动对病情的影 响。
尿路感染的案例 分析和经验分享
典型案例分析
患者情况：一位 65岁的女性，因 尿频、尿急、尿痛 等症状就诊
抗生素治疗：针对尿路感染的常见治疗方法，可以有效杀死引起感染的细菌。 抗炎药治疗：用于缓解尿路感染引起的炎症反应，减轻疼痛和不适感。 碱化尿液治疗：通过增加尿液的PH值，降低细菌在尿道内的粘附性，从而减少感染的发生。 其他药物治疗：如利尿剂、抗痉挛药等，可辅助治疗尿路感染，缓解相关症状。
非药物治疗
饮食调整：保持充足的水分摄入，避免过度摄入咖啡因、酒精等刺激性物质，增加水果、蔬菜 等富含维生素的食物。
生活方式改变：保持规律的作息时间，避免长时间久坐，适量运动以增强免疫力。
心理支持：尿路感染往往会给患者带来一定的心理压力，因此心理支持也是非药物治疗的重要 方面。
物理疗法：如温热疗法、按摩等，可以缓解尿路感染的症状。
尿路感染的传播途径主要是通过上行性感染，即细菌从尿道口逆行至膀胱、输尿管、 肾脏等部位。
尿路感染的流行病学特点还与地域、社会经济状况、卫生习惯等因素有关。
尿路感染的病 因和发病机制
病因
细菌感染：最常见的原因是细菌感染，如大肠杆菌、变形杆菌等 尿路梗阻：尿路结石、前列腺增生等疾病导致尿路梗阻，使细菌容易繁殖 免疫力低下：糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂等人群容易发生尿路感染 其他因素：性传播疾病、泌尿系畸形等也可引起尿路感染
健康饮食：保持饮食清淡，多摄入富含维生素和纤维素的蔬菜和水果， 减少油腻、辛辣、刺激性食物的摄入。
适量运动：根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、太极拳等，增 强身体免疫力。
心理调适：保持乐观的心态，积极面对疾病，避免情绪波动对病情的影 响。
尿路感染的案例 分析和经验分享
典型案例分析
患者情况：一位 65岁的女性，因 尿频、尿急、尿痛 等症状就诊
抗生素治疗：针对尿路感染的常见治疗方法，可以有效杀死引起感染的细菌。 抗炎药治疗：用于缓解尿路感染引起的炎症反应，减轻疼痛和不适感。 碱化尿液治疗：通过增加尿液的PH值，降低细菌在尿道内的粘附性，从而减少感染的发生。 其他药物治疗：如利尿剂、抗痉挛药等，可辅助治疗尿路感染，缓解相关症状。
非药物治疗
饮食调整：保持充足的水分摄入，避免过度摄入咖啡因、酒精等刺激性物质，增加水果、蔬菜 等富含维生素的食物。
生活方式改变：保持规律的作息时间，避免长时间久坐，适量运动以增强免疫力。
心理支持：尿路感染往往会给患者带来一定的心理压力，因此心理支持也是非药物治疗的重要 方面。
物理疗法：如温热疗法、按摩等，可以缓解尿路感染的症状。
内科学课件：尿路感染
病因和发病机制
致病菌
➢ 致病力: (1) K抗原 (2)粘附性强 (3)菌毛(P菌毛)
➢ 急性非复杂性尿感: 毒力强的细菌 急性复杂性尿感: 各种毒力的细菌
病因和发病机制
感染途径
➢ 上行性感染(ascending infection): 最常见,大肠杆菌为主
➢ 血行性感染:金黄色葡萄球菌多见 ➢ 淋巴管感染: ➢ 直接感染:
诊断标准
以真性细菌尿为准绳。
真性细菌尿定义：排除假阳性的前提下，膀胱穿 刺定性培养有细菌生长；清洁中段尿定量培养 ≥105 /ml。
女性尿路刺激症状严重，白细胞尿，培养≥102 /ml可拟诊。
淋球菌：分泌物涂片 ELISA法
支原体及衣原体：分泌物涂片或尿沉渣，直接 免疫荧光单克隆抗体染色或ELISA
104-105/ml 可疑
<104/ml
(-)
球菌:103-104/ml (+)
实验室检查
尿培养细菌定量的标本留取:
➢ 应用抗菌素前或停用5天之后 ➢ 足够的膀胱内停留时间(6-8小时),晨尿 ➢ 严格无菌操作,充分清洁附近组织 ➢ 中段尿 ➢ 及时送检或冷藏保存 ➢ 怀疑原浆型菌株,作高渗培养
单纯细菌定性检查阳性结果不可靠, 应结合定量培养或膀胱穿刺尿检查
尿路感染
(Urinary tract infection)
讲授主要内容
概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗
概述
尿路感染是常见病，常见于女性，约20%妇女一生中会 得一次尿路感染，50岁以后，男性由于前列腺疾病发病 率增加，尿感发病率与女性接近。
尿路感染可引起严重并发症如败血症和感染性休克，少 数反复发作或迁延不愈，导致肾功能衰竭。
尿路感染ppt课件内科
尿路感染ppt课件内科
目录
CONTENTS
• 尿路感染概述 • 尿路感染的病因与病理生理 • 尿路感染的临床表现与诊断 • 尿路感染的治疗与预防 • 尿路感染的并发症与预后 • 尿路感染的案例分析
01
尿路感染概述
定义及分类
尿路感染是指病原体在尿路中生长、 繁殖而引起的一组感染性疾病。根据 感染发生的部位，尿路感染可分为上 尿路感染和下尿路感染。
尿频、尿急、尿痛、排尿 不适、下腹部不适等
急性肾盂肾炎
发热、腰痛、膀胱刺激征 等
慢性肾盂肾炎
间歇性发热、腰痛、膀胱 刺激征等
实验室检查与诊断
尿液分析
白细胞尿、血尿、蛋白尿 等
尿液培养
细菌培养阳性，可明确病 原体
血液检查
急性期白细胞增高，慢性 期可正常或轻度增高
影像学检查与诊断
B超检查
肾脏形态改变，如肾盂积水、输尿管扩张等
案例二：儿童患者
总结词
儿童患者的尿路感染通常与包皮过长有关。
详细描述
儿童患者由于生理结构的特点，容易发生包皮过长、包皮炎等感染。因此，对于 儿童患者，需要关注包皮清洗，保持清洁卫生。若发生感染，需要选用适当的抗 生素进行治疗。
案例三：肾盂肾炎患者
总结词
肾盂肾炎是由细菌感染引起的上尿路感染。
详细描述
造成损害。
风险评估
需根据患者的具体情况，评估并 发症的风险程度，制定相应的治
疗方案。
预后影响因素与评估方法
预后影响因素
包括患者的年龄、性别、基础疾病、 感染类型、治疗方式等。
评估方法
通过观察患者的症状、体征、实验室 检查等指标，评估病情的严重程度及 预后情况。
康复与生活质量提升
目录
CONTENTS
• 尿路感染概述 • 尿路感染的病因与病理生理 • 尿路感染的临床表现与诊断 • 尿路感染的治疗与预防 • 尿路感染的并发症与预后 • 尿路感染的案例分析
01
尿路感染概述
定义及分类
尿路感染是指病原体在尿路中生长、 繁殖而引起的一组感染性疾病。根据 感染发生的部位，尿路感染可分为上 尿路感染和下尿路感染。
尿频、尿急、尿痛、排尿 不适、下腹部不适等
急性肾盂肾炎
发热、腰痛、膀胱刺激征 等
慢性肾盂肾炎
间歇性发热、腰痛、膀胱 刺激征等
实验室检查与诊断
尿液分析
白细胞尿、血尿、蛋白尿 等
尿液培养
细菌培养阳性，可明确病 原体
血液检查
急性期白细胞增高，慢性 期可正常或轻度增高
影像学检查与诊断
B超检查
肾脏形态改变，如肾盂积水、输尿管扩张等
案例二：儿童患者
总结词
儿童患者的尿路感染通常与包皮过长有关。
详细描述
儿童患者由于生理结构的特点，容易发生包皮过长、包皮炎等感染。因此，对于 儿童患者，需要关注包皮清洗，保持清洁卫生。若发生感染，需要选用适当的抗 生素进行治疗。
案例三：肾盂肾炎患者
总结词
肾盂肾炎是由细菌感染引起的上尿路感染。
详细描述
造成损害。
风险评估
需根据患者的具体情况，评估并 发症的风险程度，制定相应的治
疗方案。
预后影响因素与评估方法
预后影响因素
包括患者的年龄、性别、基础疾病、 感染类型、治疗方式等。
评估方法
通过观察患者的症状、体征、实验室 检查等指标，评估病情的严重程度及 预后情况。
康复与生活质量提升
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马老师是一名退休教师， 平时热心公益，帮助他人。 可是她患有严重的糖尿病， 在一次劳累后突发急性肾 盂肾炎，没有引起足够重 视，一天后感染迅速扩散， 导致败血症、昏迷！
虽经医院全力抢救一天 一夜还是没能挽救她的生 命！
7/16/2020
.
4
尿路感染
定义与分类 流行病学 病因及发病机制 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防
甘龙杰等。尿路感染病原菌的分布及耐药新趋势 中华医院感染学杂志 2013-06
南京医科大学第一附属医院2010年中段尿培养检出细菌的 分布及耐药情况 发现627株病原菌中以大肠埃希菌检出率最高 (45.0%),其次为肠球菌(15.8%),然后为真菌(14.7%)。
吴姗姗。 对627例患者中段尿培养检出细菌的分布及耐药性分析南京医科大学学报2013,3 393-395。
7/16/2020
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5
定义
尿路感染Urinary Tract Infection (UTI)是指各 种病原微生物在尿路中异常繁殖所致的 尿路感染性疾病。多见于育龄期妇女、 老年人、免疫力低下及尿路畸形者。
7/16/2020
.
6定义7/16/2源自20这里的尿路包含 肾脏、输尿管、 膀胱、前列腺 （男性）、尿 道。
2、细菌菌毛：
3、细菌抗原： 大肠杆菌不是所有菌株都引起 尿感，仅有O、K、H血清型菌株。
7/16/2020
.
18
发病机制
三、机体的防御机能
1．尿液冲洗作用 2．膀胱粘膜分泌有机酸及IgA、相应的抗体 3．尿高浓度尿素、低pH和高渗透压
4．男性前列腺液的抗菌作用
5．输尿管膀胱连接处的活瓣结构 6．尿道括约肌的屏障作用
.
7
尿路感染的分类
感染部位：
--下尿路（尿道炎、膀胱炎、前列腺炎）
--上尿路（输尿管炎、肾盂肾炎、肾脓肿）
发作形式 ◦ 初发或孤立发作 ◦ 反复发作性感染：每年发作≥3次或每半年发作≥2次(不包
括本次发作) ◦ 复发：病原菌同前，多发生于停药后2周之内 ◦ 再感染：病原菌不同，多发生于停药后2周之外
7/16/2020
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13
Route of Infection上行感染
上行感染 （Ascending route）:
7/16/2020
Colonization of urethra
.
multiply, cystitis migrate upwards
14
2．血行感染 细菌从体内的感染灶侵入血流，到达 肾脏及尿路引起感染。
7/16/2020
.
15
Route of Infection 血行感染
7/16/2020
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16
3．直接感染 泌尿系统周围器官、组织发生感染偶 可直接侵入。
4. 淋巴道感染 盆腔器官炎症时，细菌可能藉以淋 巴管道感染泌尿系统。
7/16/2020
.
17
发病机制 二、细菌的致病力
1、粘附方式：细菌对尿路上皮细胞吸附能力 增加，致病力增强。
回顾性分析沈阳某院2010年1月-2013年2月肾内科真性尿路 感染患者127例，其中1例为2种病原体感染,共分离出病原体 128株.其中革兰阴性菌85株（占66.4%）,革兰阳性菌32株 （占25.0%）,真菌11株（占8.6%）
苏晓晓,等。沈阳某医院2010-2013年肾内科尿路感染病原体分布及药敏分析 中国全科医学 2013,16(13) 1553-1555。
7/16/2020
.
11
病因 细菌学
绿脓杆菌——尿路器械检查后 变形杆菌——尿路结石 金黄色葡萄球菌——血源性尿路感染败血症 腺病毒——急性出血性膀胱炎 凝固酶阴性的葡萄球菌——性生活活跃 厌氧菌——罕见
7/16/2020
.
12
发病机制
一、感染途径
1．上行感染 细菌由尿道﹥膀胱﹥输尿管﹥肾脏 致肾盂肾炎。与膀胱输尿管返流及致病菌纤毛附 着于尿路粘膜有关。
7/16/2020
.
2
尿路感染的危害 慢性尿路感染会导致肾功能损害！
戴女士，50岁，十年前患有尿路感染， 一直没有彻底根治。十年来在各大医院门诊 和住院治疗，因为急性期没有正规治疗，病 情反复发作，最近发现肾功能已经受损50％ 以上。教训深刻！
7/16/2020
.
3
严尿重路的上感尿染路的感危染害甚至危及您的生命！
7/16/2020
.
19
发病机制
四、尿路感染的易感因素
1．尿路梗阻
6．全身性疾病
2．尿路畸形或结构异常 7.免疫抑制剂使用
3．尿路器械检查 8．肾移植术后
4．导尿或留置尿管 9．肾功能衰竭
5．妊娠
10．神经性膀胱
7/16/2020
.
20
发病机制
a.尿路梗阻，最主要。尿路器质性或功能性梗阻，异物存在，肾实质病 变。 b.膀胱输尿管反流。 c.免疫缺陷：慢性病、长期使用免疫抑制剂。 d.神经源性膀胱：尿潴留、导尿管使用 e妊娠：输尿管蠕动减弱、膀胱输尿管活瓣关闭不全、子宫增大 f性活动：挤压细菌进入膀胱 g医源性因素：尿路器械的使用。可带入细菌、损伤粘膜。 h泌尿系畸形和结构异常。如肾发育不良、肾盂-输尿管畸形。 i.遗传关系致尿路粘膜防御能力缺陷。上皮细胞菌毛受体增加。 j. 憋尿。长途旅行及净化室工作等。憋尿导致人为尿流不通畅。
单纯性尿路感染：
最常见致病菌——革兰氏阴性杆菌，其中大肠杆 菌约占75%,其次为表皮葡萄球菌、克雷白杆菌
异常单胞菌、粪链球菌等占25%。
复杂性尿路感染：
大肠杆菌不足50%，葡萄球菌属、克雷白杆 菌属，假单胞菌属、沙雷菌属和肠杆菌属等明显 增加。
7/16/2020
.
10
病因 细菌学
对2010年1月-2011年12月福州地区2493株尿路感染病 原菌进行鉴定和药敏试验。结果 2493株病原菌中前3位依次为 大肠埃希菌占33.2%、屎肠球菌占8.8%、肺炎克雷伯菌占 7.1%。
病程：急性、慢性
基础疾患：根据有无尿路功能上或解剖上的异常等，尿感分 为非复杂性尿感和复杂性尿感。
无症状菌尿：属隐匿型尿感。
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8
尿路感染
定义与分类 病因及发病机制 流行病学 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防
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病因
病原体包括细菌、真菌、支原体、衣原体病毒 等。
尿路感染
Urinary tract infection ——UTI
7/16/2020
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1
尿路感染的危害
尿路感染是临床较常见细菌性感染 性疾病之一，全球每年的发病率在15千 万左右，在感染性疾病中仅次于呼吸道 感染而趋居第二。也是经常困扰女性患 者的一个严重的问题，如不认真对待， 也可造成不良预后。
虽经医院全力抢救一天 一夜还是没能挽救她的生 命！
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尿路感染
定义与分类 流行病学 病因及发病机制 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防
甘龙杰等。尿路感染病原菌的分布及耐药新趋势 中华医院感染学杂志 2013-06
南京医科大学第一附属医院2010年中段尿培养检出细菌的 分布及耐药情况 发现627株病原菌中以大肠埃希菌检出率最高 (45.0%),其次为肠球菌(15.8%),然后为真菌(14.7%)。
吴姗姗。 对627例患者中段尿培养检出细菌的分布及耐药性分析南京医科大学学报2013,3 393-395。
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定义
尿路感染Urinary Tract Infection (UTI)是指各 种病原微生物在尿路中异常繁殖所致的 尿路感染性疾病。多见于育龄期妇女、 老年人、免疫力低下及尿路畸形者。
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6定义7/16/2源自20这里的尿路包含 肾脏、输尿管、 膀胱、前列腺 （男性）、尿 道。
2、细菌菌毛：
3、细菌抗原： 大肠杆菌不是所有菌株都引起 尿感，仅有O、K、H血清型菌株。
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发病机制
三、机体的防御机能
1．尿液冲洗作用 2．膀胱粘膜分泌有机酸及IgA、相应的抗体 3．尿高浓度尿素、低pH和高渗透压
4．男性前列腺液的抗菌作用
5．输尿管膀胱连接处的活瓣结构 6．尿道括约肌的屏障作用
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尿路感染的分类
感染部位：
--下尿路（尿道炎、膀胱炎、前列腺炎）
--上尿路（输尿管炎、肾盂肾炎、肾脓肿）
发作形式 ◦ 初发或孤立发作 ◦ 反复发作性感染：每年发作≥3次或每半年发作≥2次(不包
括本次发作) ◦ 复发：病原菌同前，多发生于停药后2周之内 ◦ 再感染：病原菌不同，多发生于停药后2周之外
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Route of Infection上行感染
上行感染 （Ascending route）:
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Colonization of urethra
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multiply, cystitis migrate upwards
14
2．血行感染 细菌从体内的感染灶侵入血流，到达 肾脏及尿路引起感染。
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Route of Infection 血行感染
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3．直接感染 泌尿系统周围器官、组织发生感染偶 可直接侵入。
4. 淋巴道感染 盆腔器官炎症时，细菌可能藉以淋 巴管道感染泌尿系统。
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发病机制 二、细菌的致病力
1、粘附方式：细菌对尿路上皮细胞吸附能力 增加，致病力增强。
回顾性分析沈阳某院2010年1月-2013年2月肾内科真性尿路 感染患者127例，其中1例为2种病原体感染,共分离出病原体 128株.其中革兰阴性菌85株（占66.4%）,革兰阳性菌32株 （占25.0%）,真菌11株（占8.6%）
苏晓晓,等。沈阳某医院2010-2013年肾内科尿路感染病原体分布及药敏分析 中国全科医学 2013,16(13) 1553-1555。
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病因 细菌学
绿脓杆菌——尿路器械检查后 变形杆菌——尿路结石 金黄色葡萄球菌——血源性尿路感染败血症 腺病毒——急性出血性膀胱炎 凝固酶阴性的葡萄球菌——性生活活跃 厌氧菌——罕见
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发病机制
一、感染途径
1．上行感染 细菌由尿道﹥膀胱﹥输尿管﹥肾脏 致肾盂肾炎。与膀胱输尿管返流及致病菌纤毛附 着于尿路粘膜有关。
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尿路感染的危害 慢性尿路感染会导致肾功能损害！
戴女士，50岁，十年前患有尿路感染， 一直没有彻底根治。十年来在各大医院门诊 和住院治疗，因为急性期没有正规治疗，病 情反复发作，最近发现肾功能已经受损50％ 以上。教训深刻！
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严尿重路的上感尿染路的感危染害甚至危及您的生命！
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发病机制
四、尿路感染的易感因素
1．尿路梗阻
6．全身性疾病
2．尿路畸形或结构异常 7.免疫抑制剂使用
3．尿路器械检查 8．肾移植术后
4．导尿或留置尿管 9．肾功能衰竭
5．妊娠
10．神经性膀胱
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发病机制
a.尿路梗阻，最主要。尿路器质性或功能性梗阻，异物存在，肾实质病 变。 b.膀胱输尿管反流。 c.免疫缺陷：慢性病、长期使用免疫抑制剂。 d.神经源性膀胱：尿潴留、导尿管使用 e妊娠：输尿管蠕动减弱、膀胱输尿管活瓣关闭不全、子宫增大 f性活动：挤压细菌进入膀胱 g医源性因素：尿路器械的使用。可带入细菌、损伤粘膜。 h泌尿系畸形和结构异常。如肾发育不良、肾盂-输尿管畸形。 i.遗传关系致尿路粘膜防御能力缺陷。上皮细胞菌毛受体增加。 j. 憋尿。长途旅行及净化室工作等。憋尿导致人为尿流不通畅。
单纯性尿路感染：
最常见致病菌——革兰氏阴性杆菌，其中大肠杆 菌约占75%,其次为表皮葡萄球菌、克雷白杆菌
异常单胞菌、粪链球菌等占25%。
复杂性尿路感染：
大肠杆菌不足50%，葡萄球菌属、克雷白杆 菌属，假单胞菌属、沙雷菌属和肠杆菌属等明显 增加。
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病因 细菌学
对2010年1月-2011年12月福州地区2493株尿路感染病 原菌进行鉴定和药敏试验。结果 2493株病原菌中前3位依次为 大肠埃希菌占33.2%、屎肠球菌占8.8%、肺炎克雷伯菌占 7.1%。
病程：急性、慢性
基础疾患：根据有无尿路功能上或解剖上的异常等，尿感分 为非复杂性尿感和复杂性尿感。
无症状菌尿：属隐匿型尿感。
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尿路感染
定义与分类 病因及发病机制 流行病学 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防
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病因
病原体包括细菌、真菌、支原体、衣原体病毒 等。
尿路感染
Urinary tract infection ——UTI
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尿路感染的危害
尿路感染是临床较常见细菌性感染 性疾病之一，全球每年的发病率在15千 万左右，在感染性疾病中仅次于呼吸道 感染而趋居第二。也是经常困扰女性患 者的一个严重的问题，如不认真对待， 也可造成不良预后。