彩色多普勒超声对小儿肠重复畸形的诊断价值
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图 2 肠外型结肠重复声像图 右中腹腔 脐水平 25 mm @ 20 mm 的 无 回声肿块, 为肠壁回声
基金项目: 浙江省卫生厅科研基金资助项目( 2003B124) 作者单位: 325027 温州 医学院 附属 育英 儿童 医院 超声 科 ( 赵 雅 萍、许崇永、潘尹、黄福光) , 麻醉科( 连庆泉)
讨论
乳腺 癌和乳腺炎 性病变大 多具有相近 的临床与超 声特征, 常难以区分, 误诊率较高[2, 3] 。本 研究中 检查的 49 例 乳腺炎 性 病变患者中, 仅 17 例 发生 在哺 乳期, 有 红、肿、热、痛 的临 床 表 现, 而 36 例乳腺癌中有 5 例为炎 性乳腺 癌, 临 床表 现相似。 两 组 病 变 的 声 像 图 征象 亦 存 在 一 定 的 交 叉 重 叠 现 象 , 均 可 呈
3 Berr ocal T , Lam as M , Gu ti eerez J , et al. C on genit al an om al ies of t he small int est ine, colon, an d rect um. R adi ogr aphi cs, 1999, 19: 12191236. ( 收稿日期: 2005-01- 04)
短期内 反复发作 的肠套叠应 引起注意, 两次 空气灌肠复 位 后, 第三次再发肠套叠时, 超声应 慎重以 避免误诊, 临 床应放 弃 灌肠复位而采取手术治疗。本组 2 例超声诊断为反复发作肠 套 叠, 术后确诊为肠重复畸形。
肠梗阻症状可 掩盖 肠重 复畸 形的 显示, 在 肠 气多, 患 儿 哭 闹, 囊肿 < 2 cm 或囊 内含 气多、液 体少 的情 况下 , 超声 难以 诊 断, 管型 易将重复畸形肠管 误认为 扩张的肠 腔。肠内 囊肿型 在 病灶较小时即可引起肠梗阻症状, 而病灶却难以显示, 只有肠外 囊肿型超声最容易发现。
全部病 例 术 前 行 彩 色 多 普 勒 超 声 检 查, 仪 器 为 A cuson Sequo ia 512、A spen 及 H P 1000 彩色 多普勒 超声诊 断仪, 探头 频率 3. 5 M H z、8~ 10 M H z。患儿取仰卧位。3. 5 M H z 探头扫 查腹部, 确定病灶形态、部位和 范围, 高频 探头仔 细观察囊 壁结 构特 征, 是 否 具 有肠 壁 特 点, 将 彩 色 多 普勒 血 流 速 度设 置 在 0. 01~ 0. 10 m/ s, 调节增益以显示囊壁血流。
图 1 肠外型小肠重复声像图 右下腹 腔内囊 性包块, 囊壁呈/ 强- 弱 - 强0 结构, 彩色多普勒血流显像示囊壁可见血流信号
结果
囊肿型 8 例, 表现为 腹腔 内 25 mm @ 20 mm ~ 60 mm @ 50 mm 的囊性肿块, 囊壁结构近 似于正常肠壁, 黏膜层、黏膜下 层、 肌层和浆膜层呈/ 强- 弱- 强0 分层回 声特点, 即 低回声肌 层围 绕强回声黏膜层。黏膜下层由 疏松结 缔组织 构成, 内有较 粗大 血管, 彩色多普勒可见 血流 信号, 小肠 重复 其壁 光滑( 图 1) , 结 肠重复壁可见皱褶或突起( 图 2) 。超声正 确诊断 6 例, 1 例肠系 膜囊肿不能除外, 1 例与梅克尔憩室难以鉴别。
超声检查无创、经济、易行, 应作为该病的首选检查方法。
参考文献
1 T on g SC, Pit man M , A nu pindi SA , et al . Bes t cases from t h e A FIP. Ileocecal ent eric dupl icati on cyst : radiologic-pat hologic correlati on . Radiographics , 2002, 22: 1217-1222.
# 717 #
讨论
一、小儿肠重复畸形分型与超声征象的关 系 肠外囊肿型: 囊肿呈椭圆形, 位于系膜内, 多与肠壁相连, 有 共同壁, 多与肠腔不通。本组 11 例( 占 68%) , 与文献报道相似, 其中 8 例超 声示腹腔内囊性肿块, 囊肿较大者超声易发现, 囊壁 为肠壁回声, 具有/ 强- 弱- 强0 分 层回声 特点[2, 3] , 结肠重 复壁 可见皱褶或突起, 小肠重 复壁光 滑。彩色 多普勒 可见小条 状或 点状血流信号。此特征可与肠系膜囊肿鉴别, 后者囊肿较大, 壁 薄、光 滑、无分层, 有 时内 见分隔, 囊 壁及 分隔难 以测 及血 流信 号。梅克尔 憩室多终生无症状, 如婴幼儿发生并发症症状严 重, 表现为中下腹小囊 肿, 多为 圆锥 形, 肠 重复 畸形 囊肿 则相 对较 大, 其异位胃黏膜较梅克尔憩室 少。本型正确 诊断 6 例, 1 例肠 系膜囊肿不能除外, 1 例与梅克尔憩室难以鉴别。2 例表现为肠 梗阻; 1 例肠管明显积气, 病灶未 显示, 术中囊肿直径约 2 cm。 肠内囊肿型: 囊肿位于黏膜下层或肌层, 可引起肠内容通过 障碍, 本组 3 例均 误诊, 其中 2 例为 反复发作 肠套叠, 1 例 为肠 梗阻, 术中囊肿较小, 直径< 2 cm。 管型肠重复 畸形: 在肠系膜 内与正常肠 管平行的一 管状肠 管, 呈双筒状, 从数厘米到 50 cm 不等。本组 2 例仅表现为肠管 积气, 难以显示重复畸形, 诊断困难。 二、误诊和漏诊原因分析
基金项目: 江西省卫生厅课题( 0303134) 作者单位: 330009 南昌, 江西乳腺疾病研究所 南昌市第三医院彩 超室
结果
36 例乳腺癌肿块大小 0. 8~ 4. 1 cm, 49 例乳 腺炎肿块大 小 1. 1~ 6. 9 cm, 彩色多普勒血流信号分级与肿块大小 无明显相关 性。
终止运动 2 min 内 85 例患者均获得满意图像, 并完成血流 测量。两组病例血流信号Ⅰ级和Ⅱ~ Ⅲ级者运动试 验后血流信 号级别和动脉收缩期峰值 血流速 度( V max) 测 量结果 的变化 见 表 1。
2 Chavhan G B, M asrani S , T hakkar H , et al. Sonography in t he diagn osis of pediat ric gas tr oin test inal ob st ruct ion. J Clin U l trasoun d, 2004, 32: 190-199.
# 716 #
中华超声影像学杂志 2005 年 9 月第 14 卷第 9 期 Chin J U l trason ogr, S ept em ber 2005, V ol 14, N o. 9
# 论著摘要 #
彩色多普勒超声对小儿肠重复畸形的诊断价值
赵雅萍 许崇永 连庆泉 潘尹 黄福光
小儿肠重复畸形是一种 很少见 的先天 性肠道 畸形[1] , 是胚 胎发育过程中中、内胚 层发 育异 常, 内 胚层 受侵 形成 肠源 性囊 肿。囊肿常位于系膜侧, 囊 壁和肠 道某一 部分壁 层具有相 同的 特征, 以回肠最常见。本研 究收集 经手术 病理证 实的肠重 复畸 形患者 16 例, 回顾性分析其超声特征, 以提高对本病的认识。
图 3 肠内型小肠重复声像图 反复发作肠套叠, 术中发现回盲部肠 腔 内见一囊性肿块, 约 2. 5 mm @ 2. 0 mm, 占据整个肠腔
中华超声影像学杂志 2005 年 9 月第 14 卷第 9 期 Chi n J U lt ras on ogr, Sept ember 2005, V ol 14, N o. 9
以肠套叠为主 2 例, 右上腹腔见横切面呈/ 同心圆征0, 纵切 面呈/ 套筒征0 包块( 图 3) 。以 肠梗阻 为主 3 例, 腹腔 内肠 管扩 张, 最大内径 38 mm, 肠蠕动慢, 肠壁 血供存在。 表现为肠 管积 气 3 例。
术中回肠重复 12 例, 结肠重 复 4 例。其 中肠 外囊 肿型 11 例, 囊肿大小为 20 mm @ 20 mm~ 60 mm @ 50 mm, 与正 常肠管 不通, 合并穿 孔 3 例, 小肠系 膜扭曲及升 结肠缺如 1 例, 小肠纤 维束带 1 例, 肠 旋转不良 2 例, 左肾重复 畸形伴积水 1 例; 肠内 囊肿型 3 例, 大小为 15 mm @ 15 mm~ 20 mm @ 25 mm; 管型或 双肠型 2 例, 均与正常 肠管不 通, 1 例 长约 40 mm, 合 并回 肠末 端狭窄, 1 例长约 52 mm。
从表中可看出: ① 乳腺癌组血 流信号Ⅰ 级和Ⅱ ~ Ⅲ级者 敏 感性较高的指标均为运动 后血流 信号级 别不变, 运动 峰值负 荷 时 V max 增加 [ 20% ( 图 1) ; ②乳 腺炎性 病变 组血 流信 号Ⅰ 级 者敏感性较高的指标为运动后血流信号级 别下降为 0 级, V max 无法测量; 血流信号Ⅱ~ Ⅲ级者 敏感性 较高的 指标为 运动峰 值 负荷时 V max 增加> 20% ( 图 2) 。
使用 GE V iv id 7 超声仪, 探头频率 5. 0~ 11. 5 M H z。运动 试验用踏车。以运动后心率增快 30~ 50 次/ min 为宜。比 较运 动前、后彩色超声检测病灶 内彩色 多普勒 血流信 号分级及 动脉 血流频谱参数的变化。按 A dler 方法[ 1] 分级: 0 级为 无血流; Ⅰ 级为点状、短棒状 血流; Ⅱ级 为一 个断面 上 1~ 2 条血 管, 其长 度< 病灶的半 径; Ⅲ 级为 3 条 以上血管或 弥漫性网 状血流。将 超声检查提示的诊断和病理检 查的结 果相对 照, 计算超声 诊断 乳腺癌的敏感性、特异性和准确性。
彩色多普勒超声结合运动负荷试验在乳腺癌和乳腺炎性病变 鉴别诊断中的价值
严松莉 唐旭平
笔者发现运动负荷试验前、后 乳腺癌 和乳腺 炎性病变 的血 流信号及动脉血流频谱参数发 生不同 的变化, 对 乳腺癌诊 断及 鉴别诊断有一定价值, 报告如下。
资料与方法
2003 年 5 月至 2004 年 12 月, 我院 对乳腺 癌患者 36 例、乳 腺炎患者 49 例进行超 声检查, 患者 均为女 性, 年 龄 28~ 65 岁, 平均( 38. 95? 11. 17) 岁。所有病例均经手术病理和( 或) 细胞学 检查证实。
资料与方法
1997 年 1 月至 2004 年 9 月经手术病 理证实 的小儿肠 重复 畸形 16 例, 男 9 例, 女 7 例, 年龄 3 d 至 5 岁, 其 中新生儿 3 例。 临床以腹痛、腹 胀、腹 泻、恶心、呕吐 为 主要 症 状 13 例, 血 便 2 例, 黑便 1 例, 伴发腹膜炎 3 例, 反复肠套叠发作 2 例。
图 2 肠外型结肠重复声像图 右中腹腔 脐水平 25 mm @ 20 mm 的 无 回声肿块, 为肠壁回声
基金项目: 浙江省卫生厅科研基金资助项目( 2003B124) 作者单位: 325027 温州 医学院 附属 育英 儿童 医院 超声 科 ( 赵 雅 萍、许崇永、潘尹、黄福光) , 麻醉科( 连庆泉)
讨论
乳腺 癌和乳腺炎 性病变大 多具有相近 的临床与超 声特征, 常难以区分, 误诊率较高[2, 3] 。本 研究中 检查的 49 例 乳腺炎 性 病变患者中, 仅 17 例 发生 在哺 乳期, 有 红、肿、热、痛 的临 床 表 现, 而 36 例乳腺癌中有 5 例为炎 性乳腺 癌, 临 床表 现相似。 两 组 病 变 的 声 像 图 征象 亦 存 在 一 定 的 交 叉 重 叠 现 象 , 均 可 呈
3 Berr ocal T , Lam as M , Gu ti eerez J , et al. C on genit al an om al ies of t he small int est ine, colon, an d rect um. R adi ogr aphi cs, 1999, 19: 12191236. ( 收稿日期: 2005-01- 04)
短期内 反复发作 的肠套叠应 引起注意, 两次 空气灌肠复 位 后, 第三次再发肠套叠时, 超声应 慎重以 避免误诊, 临 床应放 弃 灌肠复位而采取手术治疗。本组 2 例超声诊断为反复发作肠 套 叠, 术后确诊为肠重复畸形。
肠梗阻症状可 掩盖 肠重 复畸 形的 显示, 在 肠 气多, 患 儿 哭 闹, 囊肿 < 2 cm 或囊 内含 气多、液 体少 的情 况下 , 超声 难以 诊 断, 管型 易将重复畸形肠管 误认为 扩张的肠 腔。肠内 囊肿型 在 病灶较小时即可引起肠梗阻症状, 而病灶却难以显示, 只有肠外 囊肿型超声最容易发现。
全部病 例 术 前 行 彩 色 多 普 勒 超 声 检 查, 仪 器 为 A cuson Sequo ia 512、A spen 及 H P 1000 彩色 多普勒 超声诊 断仪, 探头 频率 3. 5 M H z、8~ 10 M H z。患儿取仰卧位。3. 5 M H z 探头扫 查腹部, 确定病灶形态、部位和 范围, 高频 探头仔 细观察囊 壁结 构特 征, 是 否 具 有肠 壁 特 点, 将 彩 色 多 普勒 血 流 速 度设 置 在 0. 01~ 0. 10 m/ s, 调节增益以显示囊壁血流。
图 1 肠外型小肠重复声像图 右下腹 腔内囊 性包块, 囊壁呈/ 强- 弱 - 强0 结构, 彩色多普勒血流显像示囊壁可见血流信号
结果
囊肿型 8 例, 表现为 腹腔 内 25 mm @ 20 mm ~ 60 mm @ 50 mm 的囊性肿块, 囊壁结构近 似于正常肠壁, 黏膜层、黏膜下 层、 肌层和浆膜层呈/ 强- 弱- 强0 分层回 声特点, 即 低回声肌 层围 绕强回声黏膜层。黏膜下层由 疏松结 缔组织 构成, 内有较 粗大 血管, 彩色多普勒可见 血流 信号, 小肠 重复 其壁 光滑( 图 1) , 结 肠重复壁可见皱褶或突起( 图 2) 。超声正 确诊断 6 例, 1 例肠系 膜囊肿不能除外, 1 例与梅克尔憩室难以鉴别。
超声检查无创、经济、易行, 应作为该病的首选检查方法。
参考文献
1 T on g SC, Pit man M , A nu pindi SA , et al . Bes t cases from t h e A FIP. Ileocecal ent eric dupl icati on cyst : radiologic-pat hologic correlati on . Radiographics , 2002, 22: 1217-1222.
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讨论
一、小儿肠重复畸形分型与超声征象的关 系 肠外囊肿型: 囊肿呈椭圆形, 位于系膜内, 多与肠壁相连, 有 共同壁, 多与肠腔不通。本组 11 例( 占 68%) , 与文献报道相似, 其中 8 例超 声示腹腔内囊性肿块, 囊肿较大者超声易发现, 囊壁 为肠壁回声, 具有/ 强- 弱- 强0 分 层回声 特点[2, 3] , 结肠重 复壁 可见皱褶或突起, 小肠重 复壁光 滑。彩色 多普勒 可见小条 状或 点状血流信号。此特征可与肠系膜囊肿鉴别, 后者囊肿较大, 壁 薄、光 滑、无分层, 有 时内 见分隔, 囊 壁及 分隔难 以测 及血 流信 号。梅克尔 憩室多终生无症状, 如婴幼儿发生并发症症状严 重, 表现为中下腹小囊 肿, 多为 圆锥 形, 肠 重复 畸形 囊肿 则相 对较 大, 其异位胃黏膜较梅克尔憩室 少。本型正确 诊断 6 例, 1 例肠 系膜囊肿不能除外, 1 例与梅克尔憩室难以鉴别。2 例表现为肠 梗阻; 1 例肠管明显积气, 病灶未 显示, 术中囊肿直径约 2 cm。 肠内囊肿型: 囊肿位于黏膜下层或肌层, 可引起肠内容通过 障碍, 本组 3 例均 误诊, 其中 2 例为 反复发作 肠套叠, 1 例 为肠 梗阻, 术中囊肿较小, 直径< 2 cm。 管型肠重复 畸形: 在肠系膜 内与正常肠 管平行的一 管状肠 管, 呈双筒状, 从数厘米到 50 cm 不等。本组 2 例仅表现为肠管 积气, 难以显示重复畸形, 诊断困难。 二、误诊和漏诊原因分析
基金项目: 江西省卫生厅课题( 0303134) 作者单位: 330009 南昌, 江西乳腺疾病研究所 南昌市第三医院彩 超室
结果
36 例乳腺癌肿块大小 0. 8~ 4. 1 cm, 49 例乳 腺炎肿块大 小 1. 1~ 6. 9 cm, 彩色多普勒血流信号分级与肿块大小 无明显相关 性。
终止运动 2 min 内 85 例患者均获得满意图像, 并完成血流 测量。两组病例血流信号Ⅰ级和Ⅱ~ Ⅲ级者运动试 验后血流信 号级别和动脉收缩期峰值 血流速 度( V max) 测 量结果 的变化 见 表 1。
2 Chavhan G B, M asrani S , T hakkar H , et al. Sonography in t he diagn osis of pediat ric gas tr oin test inal ob st ruct ion. J Clin U l trasoun d, 2004, 32: 190-199.
# 716 #
中华超声影像学杂志 2005 年 9 月第 14 卷第 9 期 Chin J U l trason ogr, S ept em ber 2005, V ol 14, N o. 9
# 论著摘要 #
彩色多普勒超声对小儿肠重复畸形的诊断价值
赵雅萍 许崇永 连庆泉 潘尹 黄福光
小儿肠重复畸形是一种 很少见 的先天 性肠道 畸形[1] , 是胚 胎发育过程中中、内胚 层发 育异 常, 内 胚层 受侵 形成 肠源 性囊 肿。囊肿常位于系膜侧, 囊 壁和肠 道某一 部分壁 层具有相 同的 特征, 以回肠最常见。本研 究收集 经手术 病理证 实的肠重 复畸 形患者 16 例, 回顾性分析其超声特征, 以提高对本病的认识。
图 3 肠内型小肠重复声像图 反复发作肠套叠, 术中发现回盲部肠 腔 内见一囊性肿块, 约 2. 5 mm @ 2. 0 mm, 占据整个肠腔
中华超声影像学杂志 2005 年 9 月第 14 卷第 9 期 Chi n J U lt ras on ogr, Sept ember 2005, V ol 14, N o. 9
以肠套叠为主 2 例, 右上腹腔见横切面呈/ 同心圆征0, 纵切 面呈/ 套筒征0 包块( 图 3) 。以 肠梗阻 为主 3 例, 腹腔 内肠 管扩 张, 最大内径 38 mm, 肠蠕动慢, 肠壁 血供存在。 表现为肠 管积 气 3 例。
术中回肠重复 12 例, 结肠重 复 4 例。其 中肠 外囊 肿型 11 例, 囊肿大小为 20 mm @ 20 mm~ 60 mm @ 50 mm, 与正 常肠管 不通, 合并穿 孔 3 例, 小肠系 膜扭曲及升 结肠缺如 1 例, 小肠纤 维束带 1 例, 肠 旋转不良 2 例, 左肾重复 畸形伴积水 1 例; 肠内 囊肿型 3 例, 大小为 15 mm @ 15 mm~ 20 mm @ 25 mm; 管型或 双肠型 2 例, 均与正常 肠管不 通, 1 例 长约 40 mm, 合 并回 肠末 端狭窄, 1 例长约 52 mm。
从表中可看出: ① 乳腺癌组血 流信号Ⅰ 级和Ⅱ ~ Ⅲ级者 敏 感性较高的指标均为运动 后血流 信号级 别不变, 运动 峰值负 荷 时 V max 增加 [ 20% ( 图 1) ; ②乳 腺炎性 病变 组血 流信 号Ⅰ 级 者敏感性较高的指标为运动后血流信号级 别下降为 0 级, V max 无法测量; 血流信号Ⅱ~ Ⅲ级者 敏感性 较高的 指标为 运动峰 值 负荷时 V max 增加> 20% ( 图 2) 。
使用 GE V iv id 7 超声仪, 探头频率 5. 0~ 11. 5 M H z。运动 试验用踏车。以运动后心率增快 30~ 50 次/ min 为宜。比 较运 动前、后彩色超声检测病灶 内彩色 多普勒 血流信 号分级及 动脉 血流频谱参数的变化。按 A dler 方法[ 1] 分级: 0 级为 无血流; Ⅰ 级为点状、短棒状 血流; Ⅱ级 为一 个断面 上 1~ 2 条血 管, 其长 度< 病灶的半 径; Ⅲ 级为 3 条 以上血管或 弥漫性网 状血流。将 超声检查提示的诊断和病理检 查的结 果相对 照, 计算超声 诊断 乳腺癌的敏感性、特异性和准确性。
彩色多普勒超声结合运动负荷试验在乳腺癌和乳腺炎性病变 鉴别诊断中的价值
严松莉 唐旭平
笔者发现运动负荷试验前、后 乳腺癌 和乳腺 炎性病变 的血 流信号及动脉血流频谱参数发 生不同 的变化, 对 乳腺癌诊 断及 鉴别诊断有一定价值, 报告如下。
资料与方法
2003 年 5 月至 2004 年 12 月, 我院 对乳腺 癌患者 36 例、乳 腺炎患者 49 例进行超 声检查, 患者 均为女 性, 年 龄 28~ 65 岁, 平均( 38. 95? 11. 17) 岁。所有病例均经手术病理和( 或) 细胞学 检查证实。
资料与方法
1997 年 1 月至 2004 年 9 月经手术病 理证实 的小儿肠 重复 畸形 16 例, 男 9 例, 女 7 例, 年龄 3 d 至 5 岁, 其 中新生儿 3 例。 临床以腹痛、腹 胀、腹 泻、恶心、呕吐 为 主要 症 状 13 例, 血 便 2 例, 黑便 1 例, 伴发腹膜炎 3 例, 反复肠套叠发作 2 例。