流行病学实习指导(四)

实习4 筛检方法评价

[目的]掌握评价筛检试验的指标及其计算方法；熟悉各项指标间的相互关系和筛检的策略。

[时间] 2学时

[内容]

[课题一] 在沿江农村用皮肤试验来筛检肝血吸虫病，试验结果见表4—1。

表4—l 皮肤试验筛检肝血吸虫病的结果

试验肝血吸虫病合计

有无

阳性117 53 170

阴性8 312 320

合计125 365 490

问题1：试验的灵敏度、特异度、正确指数和预测值是多少?

问题2：试验的假阳性和假阴性是多少?试验的假阳性率和假阴性率是多少?

问题3：筛检阳性率是多少?人群患病率是多少?

[课题二] 某社区的人口为5万人，现拟用血糖试验来筛检糖尿病。不同的筛检标准及其准确性见表4-2。

表4-2 血糖试验不同筛检标准的准确性

筛检标准(mg／d1) 灵敏度(％) 特异度(％)

≥130 81.4 82.4

≥180 50.0 99.8

问题1：按下面3种情况，分别列出四格表，通过计算填人相应数字，并计算预测值。

1．社区患病率为1.0％，筛检标准为≥130mg／d1

2．社区患病率为1．0％，筛检标准为≥180mg／d1

3．社区患病率为2．0％，筛检标准为≥180rug／d1

问题2：通过本课题的学习，试总结各项指标间的相互关系。

[课题三]通过检测血清中的甲胎蛋白(AFP)、铁蛋白(SF)或谷氨酰转移酶Ⅱ(GGT-Ⅱ)，可以用来诊断肝癌。表4-3列出了这3种方法的准确性。

表4-3 3种血清学试验诊断肝癌的准确性

灵敏度(％) 特异度(％)

AFP 59.8 92.5

SF 80.8 50.0

GGT-Ⅱ90.9 97.1

问题1：如果要在人群中筛检肝癌，用这3种方法中的哪种收益将会最大?

问题2：如果某社区有50万人口，肝癌的患病率为20／10万，在该社区用GGT-Ⅱ来筛检肝癌时，会造成多少假阳性?阳性预测值是多少早它表示什么?

问题3：通过本课题的学习，你得到什么启发?

[课题四] 有人用红外扫描和X线摄片两种方法在一批妇女中筛检乳腺癌，试验结果见表4—4。

表4—4 两种方法筛检乳腺癌的结果

试验结果乳腺癌

红外扫描X线摄片有无

+ + 44 26

+ － 5 9

－+ 26 22

－－ 6 2546

合计81 2603

问题1：根据上表提供的数据，通过计算完成表4-5。

表4—5 不同方法筛检乳腺癌时的相应指标(％)

灵敏度特异度阳性预测值阴性预测值单用红外扫描

单用X线摄片

并联试验

串联试验

问题2：请总结一下并联试验和串联试验的效应。

问题3：用联合试验在妇女中筛检乳腺癌，你认为应该采用并联试验还是串联试验?为什么?

思考题

1．在筛检中，对于下列疾病，若误将非病人认为病人，将会产生什么后果?

（1）乳腺癌。

(2)糖尿病。

2、若将可能的病例遗漏，你对试验的道德问题有何意见?

(1)乳腺癌。

(2)糖尿病。

3．你认为一个好的筛检试验应具备哪些特征?

4．在筛检试验的准确度或精确度方面，实验的或人为的观察所起的作用如何?试验本身会有什么影响?