2018年青岛市优质护理工作质量评价标准(二级及以上医疗机
二三级护理质量评价标准
二三级护理质量议论标准工程结构(2 分〕过程（87分〕二、三级护理质量议论标准日期：质量标准分值说明及异常办理措施有吻合病区实质的二、三级护理分级标准1有二、三级护理效劳内容及要求的公示1协助患者面部干净1协助患者整理头发1必要时协助患者床上洗头1必要时协助患者床上擦澡1协助男性患者剃胡须1协助患者干净口腔1基协助患者干净会阴1础协助失禁患者干净肛周1护理协助患者干净手 /足部1协助患者进食 /水1协助患者翻身1指导患者有效咳嗽1协助患者床上搬动1为患者整理床单元1协助患者剪指 /趾甲1按二、三级护理标准要求巡视患者1评估患者病情及安全风险5依照患者病情测量体温、脉搏、呼吸、血压等3依照医嘱记录出入量1责任护士掌握患者姓名及诊断1病责任护士认识患者合适的饮食1情责任护士认识患者睡眠状况1观察责任护士认识患者排泄状况1责任护士认识患者心理状态并恩赐开导1责任护士掌握患者主要病情3责任护士掌握患者主要治疗3责任护士掌握患者主要护理问题及措施5责任护士掌握患者潜藏危险及预防措施5有效落实专科护理措施5按医嘱正确实施药物治疗5输液滴速与患者病情或医嘱要求吻合3专科按医嘱正确实施各种治疗办理5护理各种导管表记清楚、护理标准5二三级护理质量议论标准护理患者卧位安全酣畅治疗办理过程中患者隐私保护到位依照患者 /家属需求睁开多种形式〔个别指导、集体讲解、文字宣传、会商会等〕的健康指导见告患者 /家属合适的饮食活动及本卷须知健康见告患者 /家属药物治疗目的及本卷须知指导见告患者 /家属特别检查前后的本卷须知见告患者 /家属医疗护理和康复措施见告患者 /家属出院后工作及生活本卷须知护理级别吻合患者病情及自理能力结果基础护理合格率≥ 85%〔二级医院〕～ 90%〔三级医〔11分〕院〕健康教育覆盖率100%应得总分：总分实得总分：（100分〕得分百分比：接受检查者签字：3 3 3 1 3 3 1 1 1 5 5注： 1. 能正确执行者于检查结果栏内“√〞表示；不吻合要求在检查结果栏内“×〞表示；不涉及该工程，在检查结果栏内“NA〞表示。
1_三级综合医院评审标准实施细则(2018年版)
A 5.3.2.1.A.1
5.3.3根据《护理分级》（WS/T 431-2013)的原则和要求，实施护理措施。
护理
5.3.3.1依据《护理分 级》（WS/T431-2013) 制定分级护理制度， 根据分级护理制度， 实施护理措施。
C
B A
5.3.3.1.C.1
5.3.3.1.C.2 5.3.3.1.B.1 5.3.3.1.B.2 5.3.3.1.A.1
科护理人才。
A 5.2.5.2.A.1
三、临床护理质量管理与持续改进 5.3.1依据《护士条例》等法律法规，规范护理工作，优质护理服务落实到位。
5.3.1.1.C.1
5.3.1.1.C.2
护理（管 理1、管 理2）
5.3.1.1优质护理服务 落实到位。
C
5.3.1.1.C.3 5.3.1.1.C.4
A 5.5.3.1.A.1
5.5.3.2有新生儿室护
5.5.3.3.C.1
护理
理管理制度、规范、 岗位职责、工作流程 、护理常规，有突发 事件的应急预案或流 程。
C 5.5.3.3.C.2
5.5.3.3.C.3
B
5.5.3.3.B.1 5.5.3.3.B.2
A 5.5.3.3.A.1
5.5.3.4.C.1
督。
B
5.5.1.4.B.1 5.5.1.4.B.2
A 5.5.1.4.A.1
5.5.2按照《医院消毒供应中心管理规范》，有消毒供应中心（室）护理质量管理与监测的有关
5.5.2.1消毒供应室建
5.5.2.1.C.1
筑布局合理，设施、 院感（护 设备完善，符合相关
C 5.5.2.1.C.2
理）
规范要求。工作区域 划分符合消毒隔离要 求。
山东省护理质量检查评分标准
（三）护理人员结构 1.护理人员结构合理，各级护理人员职称比例合理。 2.实行弹性工作制，及时合理调整人力。各护理单元护士人力的配置有明确的原则和标准， 分层使用，合理分工，构筑合理的人力梯队；护理人员的班次安排实现科学化，体现弹性工 作制，确保实施分级护理的质量标准以及满足患者安全的需要。 3.护理人员具备大专以上学历者三级医院占40％，二级医院占20％以上，高、中、初级职称 比例为1:3：9，高级职称岗位设置合理。
1.无职业资格人员独立值班
20
实地察看上岗人员 不得分。
职业资格。
2.护理人员管理规定及职责
缺少1项扣1分。
检查记录 得分
（二）护理人员数量
1.护理人员人数配置合理，满足护理工作的需要。建立健全护理部及格护理单元紧急状态下
护理人力资源调配的应急方案。
实地查看病人与护
2.护理人员占全院卫生技术人员的50％以上；全院床位和护士的比例为1:0.8；病房床位和护 士的比例为1:0.6；重点科室1:0.6-0.8（床位使用率85-95％），重点单元（ICU、CCU、
山东省护理质量控制标准及评价细则
一、护理人力资源管理
标准与要求
分值 100
检查方法
扣分标准
（一）护理人员执业资格 1.严格执行国家法律法规，规范护士执业行为，完善护士准入制度。独立值班护理人员须持 有执业证书并经注册，护理部有登记。 2.按照各级各类护理人员任职资格条件上岗，对于岗位技术能力有明确的要求，制定资质要 求及职责范围。 3.对专业性较强的护理岗位（如：急诊、ICU等），应符合相应准入标准、程序与机制。 4.护理员须经行政部门指定的机构统一培训后方可持证上岗。
40
查看培训计划及落 实考核记录。
青岛市人力资源和社会保障局关于公布2012年度第一批青岛市长期医疗护理保险定点护理服务机构名单的通知
青岛市人力资源和社会保障局关于公布2012年度第一批青岛市长期医疗护理保险定点护理服务机构名单的
通知
文章属性
•【制定机关】青岛市人力资源和社会保障局
•【公布日期】2012.06.26
•【字号】青人社字[2012]84号
•【施行日期】2012.07.01
•【效力等级】地方规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定
正文
青岛市人力资源和社会保障局关于公布2012年度第一批青岛市长期医疗护理保险定点护理服务机构名单的通知
（青人社字〔2012〕84号）
各有关单位：
根据青岛市《关于建立长期医疗护理制度的意见（试行）》（青政办字﹝2012﹞91号）、《关于印发＜青岛市基本医疗保险社区定点医疗机构管理办法＞的通知》（青劳社﹝2009﹞153号）有关规定，同意市南区人民医院等9家医疗机构承担长期医疗护理保险医疗专护业务、市南区老年爱心护理院等27家单位承担长期医疗护理保险长期医疗护理业务、八大湖街道巢湖路社区卫生服务中心等139家医疗机构承担长期医疗护理保险居家医疗护理照料业务，有效期3年（2012年7月1日至2015年7月1日）。
请以上单位及时与市社会保险事业局签订服务协议书，办理有关事宜。
附件：
1、承担医疗专护业务的定点护理服务机构名单
2、承担长期医疗护理业务的定点护理服务机构名单
3、承担居家医疗护理照料业务的定点护理服务机构名单
二〇一二年六月二十六日附件1：
附件2：
附件3：。
青岛市二级医院护理质量评价标准(待修)
青岛市二级医院护理质量评价标准（征求意见稿）第一部分：一级指标——护理组织管理（100分）二级指标分值三级指标评价方法及扣分标准组织体系151. 有院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，开放床位大于300张的医院，执行三级（护理部-科护士长-护士长）护理管理；开放床位低于300张的医院执行二级（护理部——护士长）护理管理。
（3分）2. 护理质量管理委员会人员组成合理，包括分管护理工作的副院长、各级护理管理人员、与护理工作密切相关的其他部门（如医务、门诊、院感、质量控制等部门）。
每年至少召开2次工作会议。
（4分）3. 护理管理体系有效运行，与相关科室人员及职能部门有联席会议或其他协调机制，逐步实现垂直管理。
（3分）4. 各级护理管理岗位职责明确，有考核机制和标准，定期组织考核。
（5分）现场查看护理部及相关部门资料，并访谈分管院领导、护理部主任、副主任及相关科室负责人，了解工作落实情况。
1. 每项工作部分落实扣1分，未落实不得分。
1．有院、科两级护理管理目标。
（4分）2．健全护理质量评价指标及标准。
（4分）3．相关人员知晓上述内容并履行职现场查看护理部及相关部门资料，访谈分管院领导、护理部主任、副主任，科护士目标管理20责。
（4分）4．各级护理管理者负责落实护理管理目标并按标准实施护理管理。
（4分）5．护理部定期对护理管理目标及各项护理标准落实情况进行检查、评价、分析、反馈，有整改措施。
（4分）长、护士长，了解工作落实情况。
1．每项工作部分落实扣1分，未落实不得分。
未体现持续改进扣2分。
工作规划151．护理部有护理工作中长期规划、年度计划（质量、培训等），与医院总体规划和护理发展方向一致，中长期规划在年度计划中有体现。
（3分）2．相关人员知晓规划、计划的主要内容。
（3分）3．有效执行护理工作中长期规划及年度计划。
（4分）4．护理部对规划、计划落实情况有追踪分析与总结：至少每2年分析一次中长期规划落实情况；护理年度工作计划有总结并对完成和调整情况进行分析。
延续护理服务的现状与思考
延续护理—概念
无缝连接
C
指医疗护理人员帮助患者此 及时、有效的从急性期过渡 到亚急性期，并且患者在出 院后也能在家享受的持续的 护理照顾
实 施 意
1、医院护士护理服务作用点 2、社区服务功能放大 3、护士的价值
三方 得益
2、 入院-----住院-----出院----社区 （全程曲线连续服务模式）
义
护理专业价值 的体现
病人至上的优质护 理理念—全程连续
护理服务的体现
A
5年以上临床工作经验，熟练掌握 各种常见病和多发性疾病的护理措
施。
延续护理服务的现状与思考
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背景---国家要求开展延续护理服 务
1
《中国护理事业发展规划纲要 （2011-2015年）》指出，到 2015年，全国所以三级医院和二 级医院要全面推行责任制整体护理 的服务模式，落实护理职责，加强 内涵建设，“以患者为中心”的护 理服务理念得到进一步深化，为患 者提供全面、全程、专业、人性化 的护理服务，鼓励医院对出院患者 实施回访和延续护理服务，推动护 理事业全面、协调、可持续发展。
成功的关键
结语
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谢谢大家！
演讲人姓名 202X.00.00
其他
—
专 业
➢ 护理人员无开具医嘱的权利，
➢ 如护理人员的薪酬问题，
人
只能用力所能及的护理措施简
劳动强度问题
员
单处理，不能自行使用药品
延 续
患者与家属对延伸 护理服务的接受度
青岛市人力资源和社会保障局关于印发《青岛市长期医疗护理保险管理办法》的通知
青岛市人力资源和社会保障局关于印发《青岛市长期医疗护理保险管理办法》的通知文章属性•【制定机关】青岛市人力资源和社会保障局•【公布日期】2014.12.30•【字号】青人社发[2014]23号•【施行日期】2015.01.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】失效•【主题分类】机关工作正文青岛市人力资源和社会保障局关于印发《青岛市长期医疗护理保险管理办法》的通知青人社发[2014]23号第一章总则第一条为积极应对老龄化，促进“医养康护”相结合的新型服务模式的形成与发展，保障失能人员基本医疗护理需求，根据《青岛市社会医疗保险办法》（青岛市人民政府令第235号），制定本办法。
第二条参加职工社会医疗保险、居民社会医疗保险的参保人，按规定纳入长期医疗护理保险（以下称护理保险）覆盖范围。
正常享受基本医疗保险统筹支付待遇的参保人，经评估鉴定后符合条件的，自核准之日起享受护理保险待遇。
第三条护理保险资金按照《青岛市社会医疗保险办法》第三十四条规定标准，从基本医疗保险基金定期划转，护理保险筹资机制和标准根据经济社会发展和实际运行情况适时调整。
护理保险资金按照来源，分为职工护理保险资金和居民护理保险资金，实行统一管理、分账核算，统一支付，分开核算收入、支出和结余。
第四条市人力资源社会保障行政部门负责护理保险的行政管理工作。
市财政、民政、卫生计生、老龄办、总工会、残联、红十字会、慈善总会等部门按照各自职责协同做好护理保险的有关工作。
市、区（市）社会保险经办机构按照社会医疗保险管理权限，根据统一政策、分级经办的原则，分别负责辖区内护理保险业务经办管理。
第二章护理服务形式与内容第五条根据参保人医疗护理需求，分别确定不同的服务形式：（一）医疗专护，是指二级及以上住院定点医疗机构医疗专护病房为参保人提供长期24小时连续医疗护理服务。
（二）护理院医疗护理，是指医养结合的护理服务机构为入住本机构的参保人提供长期24小时连续医疗护理服务。
3.1-分级护理质量评分标准
五、三级护理：
1.每3小时巡视患者，观察患者病情变化、治疗效果及精神状态；
2.根据患者病情，测量生命体征；
3根据医嘱，正确实施治疗、用药措施；
4.为患者提供适宜的康复、健康指导。
20
查看1位病人、
抽查1份病历
一项未落实扣1分
科室:
得分:
注：290分为合格
检查人:
年月日
分级护理质量检查情况
20
现场查看病人及护理记录
一处不符合要求扣2分
三、一级护理：
1.每小时巡视患者，随时观察病情变化
2.根据患者病情，按时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压；
3根据医嘱，正确实施治疗、用药；
3.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理：如口腔护理、压疮预防和气道护理、管道护理等，实施安全措施；
4.由护理人员完成生活护理，为患者提供适宜的康复、健康指导。
2.根据医嘱，正确实施治疗、用药；按病情需要制定周密准确护理计划，做好记录；
3.正确记录24小时出入量；
4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理：如口腔护理、压疮预防和气道护理、管道护理等，实施安全措施；
5.由护理人员落实生活护理，为保持患者的舒适和功能体位；
6.实施床边交接班，备齐急救药品和器材，严格执行消毒隔离制度。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
分级护理质量评分标准
检查内容
标分
检查方法
扣分标准
扣分原因
扣分
一、分级护理符合标准，住院病人一览表上分级护理标识醒目、规范；护理级别与医嘱单一致。
10
查看2位病人、抽查2份病历
一处不符合要求扣0.5分
二、特级护理：
1.设专人24小时护理，严密观察病情变化和生命体征，随时监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压；
山东省临床护理质量与安全监测指标
上升
1、三级综合医院评审标准与评审细则（2011版）：第五章，第3节5.3.8.1条款。
急救物品完好率（%）
所有护理单元
1、计算方法：
2、评价方法：三级质控管理人员均进行监管，逐级上报，护理部汇总分析。急救物品包括急救设备和抢救车/抢救箱内一般抢救物品。急救设备包括：心电图机、心电监护仪、心脏起搏/除颤仪、简易呼吸器、气管插管设备、呼吸机、负压吸引器、给氧设备、洗胃机、血液净化设备、一般急救搬动、转运器械，微量注射泵、各种基本手术器械、升降温设备等。
山东省临床护理质量与安全监测指标（试行）
基础监测指标（一）
项目
指标名称
适用
范围
计算与评价
改善标准
备注
结构指标
护士配置
三级
医院
计算方法：
1普通病房护士人数与开放床位数之比≧0.4:1，每名护士平均负责的患者≤8个
2重症监护病房护士人数与开放床位数之比≧2.5-3:1，护患比≧2.5-3:1。
3新生儿病室护士人数与实际开放床位之比≧0.6:1，新生儿监护病房护患比≧1.5-1.8:1
分母
住院患者例数（季度）
1．1．3
有Ⅲ期压疮
分子
患者入院前有一处或多处Ⅲ期压疮的例次（季度）
分母
住院患者例数（季度）
1．1．4
有Ⅳ期压疮
分子
患者入院前有一处或多处Ⅳ期压疮的例次（季度）
分母
住院患者例数（季度）
1．1．5
不可分期
分子
患者入院前有一处或多处不可分期压疮的例次（季度）
分母
住院患者例数（季度）
山东省临床护理质量与安全监测指标（试行）
基础监测指标（二）
青岛市人力资源和社会保障局关于印发《青岛市人力资源和社会保障
青岛市人力资源和社会保障局关于印发《青岛市人力资源和社会保障局长期护理保险定点护理服务机构协议管理办法(试行)》的通知【法规类别】保险综合规定【发文字号】青人社字[2016]31号【发布部门】青岛市人力资源和社会保障局【发布日期】2016.06.29【实施日期】2016.06.29【时效性】现行有效【效力级别】地方规范性文件青岛市人力资源和社会保障局关于印发《青岛市人力资源和社会保障局长期护理保险定点护理服务机构协议管理办法（试行）》的通知（青人社字〔2016〕31号）各区、市人力资源和社会保障局，各有关单位：现将《青岛市人力资源和社会保障局长期护理保险定点护理服务机构协议管理办法（试行）》印发给你们，请认真贯彻执行。
青岛市人力资源和社会保障局2016年6月29日青岛市人力资源和社会保障局长期护理保险定点护理服务机构协议管理办法（试行）第一条为加强我市长期护理保险定点服务机构（以下称护理保险定点服务机构）协议管理，建立健全科学合理、讲诚信、重管理的医疗护理保障服务体系，促进长期护理保险持续健康有序运行，切实维护失能人员医疗护理权益，依据《中华人民共和国社会保险法》、人力资源社会保障部《关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》（人社部发〔2015〕98号）、《青岛市社会医疗保险办法》（青岛市人民政府令第235号）、市人力资源社会保障局《关于印发＜青岛市长期护理保险管理办法＞的通知》（青人社发〔2014〕23号）等有关规定，制定本办法。
第二条本办法所称护理保险定点服务机构，是指经社会保险经办机构确定，并签订长期护理保险医疗护理服务协议（以下称服务协议），为失能参保人员提供医疗护理服务的二级及以上医疗机构、专业护理服务机构、社区定点医疗机构等。
第三条市、区（市）人力资源社会保障行政部门负责对护理保险定点服务机构协议管理进行监督指导。
市社会保险经办机构负责全市护理保险定点服务机构协议管理工作，并具体承办市南区、市北区、李沧区、崂山区、城阳区、黄岛区护理保险定点服务机构的协议管理工作。
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2
标准与要求 仪态 1.精神饱满，仪态端庄。 2.作风严谨，工作认真、一丝不苟。 3.讲普通话，使用文明用语，态度和蔼，礼貌待人，服务热情。 4.爱护、体贴病人，熟知病人的姓名，称谓尊重。 5.站立、行走姿势优美，步态轻盈敏捷，符合护士礼仪要求。 工作行为 1.严格遵守护理人员职业道德和医院规章制度。 2.保持良好地呼唤关系（不收受红包、礼品、宴请，不通过病人办私事）。 3.耐心咨询，实行首次接待负责制。 4.不谈论病人的隐私，暴露病人的操作注意遮挡。 5.上班时间不做与工作无关的事情，不看书报等。 6.工作中不嬉笑、闲谈、大声喧哗，不在病人面前窃窃私语。 7.工作时做到四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。 8.严格遵守劳动纪律，不迟到，不早退，不电话请假。 9.不脱岗，不睡岗，不会客，不懈怠与工作无关的物品上岗（如手机等）。 10.坚守工作岗位，不坐办公室，必须外出时向护士长请假。 11.护士长上午不外出，其他时间外出时，向值班护士通报去向。 （四）护士长工作要求 1.熟知护理部及病区各项规章制度。 2.运用各项规章制度规范工作行为。 3.有护理管理目标及工作计划、季度护理工作安排、月护理工作重点与小结、周计划，按时 完成，有记录。 4.按时出席会议，及时传达会议精神，组织落实，有记录。 5.指导疑难、危重病人护理。 6.掌握危重病人的病情。 7.组织危重病人的抢救。 8.晨会提问每周2次，有成绩记录单（本）。 9.组织科内业务学习每月1次，有记录。 10.组织科内护理查房每月1-2次，有记录。 11.对护士进行业务知识及技术操作考核每月1次，有成绩记录。 12.按周计划质控自查，有详细记录。 13.发生差错事故时,认真组织科室护理人员讨论,分析原因,提出整改措施,有处理记录。 14.有皮肤压力伤防治措施及上报记录。 15.定期征求各类人员意见，有整改措施并有工休会记录。 16.按时完成医院及护理部交办的各项工作任务，有记录。 17.及时完成护士长手册。
山东省5项护理风险评估与护理指导意见
ZDYJ-004住院患者压疮风险评估与护理指导意见压疮的发生会增加患者的痛苦、住院时间、医疗费用和病死率，给患者、家庭和社会带来沉重负担，也增加护理工作量。
防范与减少患者院内压疮是医院质量管理中的重要方面，也是评价医疗护理质量的重要指标。
院内压疮的发生，除了与患者自身因素（如疾病严重程度、年龄、营养状况）有关之外，还与临床护士认知因素（如对压疮风险防范意识不强、专业知识掌握不全面）、行为因素（如专业护理不到位、健康宣教未落实、对患者的动态评估不及时、压疮护理措施不规范、针对个体的压疮防范重点不到位），以及其他因素（如护理人力不足、防范设施不完善、管理者监控的时效性滞后）密切相关。
除患者因素外，护理人员认知、行为及人力等因素均是护理服务范畴内的活动。
山东省护理质控中心现就住院患者压疮风险评估及预防护理工作提出以下指导意见，各医院可参照执行。
一、定义及相关概念（一）压疮美国国家压疮咨询委员会(National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP)和欧洲压疮咨询委员会(European Pressure Ulcer Advisory Panel，EPUAP)联合定义压疮为：皮肤和皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处，一般由压力或压力联合剪切力引起[1]。
2016年4月NPUAP将“压力性溃疡”（Pressure ulcer）更改为“压力性损伤”(Pressure injury) [2]。
（二）压疮分期根据国际NPUAP/EPUAP压疮分类系统（2014版），压疮分期如下：1期：指压不变白红斑，皮肤完整是指皮肤完整的局限性指压不变白红色区域，常位于骨性突起之上。
黑色素沉积区域可能见不到发白现象；其颜色可与周围皮肤不同。
与临近组织相比，这一区域可能会疼痛，硬实，柔软，发凉或发热。
肤色较深的人可能难以看出1期迹象。
1期可表明某些人有“风险”（预示有发病的风险）。
2期：部分皮层缺失部分皮层缺失表现为浅表的开放型溃疡，创面呈粉红色，无腐肉。
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2018年青岛市优质护理工作质量评价标准（二级及以上医疗机构）
检查单位科室：检查日期：得分：
检查人签字：
附页：
2.1护士站治疗室换药室走廊病人房间卫生间
6.3责任制落实
基础护理：主要包括患者卧位、床单元、“六洁四无”
健康教育：主要包括病情、治疗、特殊检查及围手术期指导、饮食、心理、康复指导、安全防护等。
护理文书：检查交班报告、手术及转科记录、危急值登记，抽检5份病历查体温单、医嘱单、评估单，根据患者情况检查其它护理记录：监护记录、危重记录、输血记录、手术护理记录、血糖监测记录等。
6.3.5延伸护理服务：□无□有
7.1急救物品完好率：（合格急救物品件数/检查急救物品件数）/
7.2特殊药品存放符合率（合格数量/科内特殊药品总数）/
检查人员：。