引产死胎及病死婴幼儿遗体委托处理协议书

胎儿遗体授权委托

胎儿、婴儿遗体处置知情同意书
科室：住院号：
1、产妇因，于年月日时，实施中晚期妊娠引产手术。

2、患儿因，于年月日时分抢救无效死亡。

目前胎儿、婴儿遗体已纳入殡葬管理，根据国家有关规定及《殡葬管理规定》，对胎儿、婴儿遗体要求进行火化处理。

并对相关要求向患者或家属说明。

1、胎儿、婴儿遗体由患方自行处置的，死者家属须在规定的时间内领取胎儿、婴儿遗体。

要求妥善处置，不得随便丢弃，否则公安机关将追究法律责任。

2、家属授权委托医院处置的，须签署相应的《授权委托书》，医院按《殡葬管理规定》及时通知殡仪馆火化，并按规定收取死婴处置费。

以上内容已向家属及本人交代清楚，家属及本人表示理解，同意自行处置□（委托医院□）处置，予以签字为证。

医师签名：产妇本人签名
或代理人签名与患者关系
年月日
胎儿、婴儿遗体处置授权委托书
委托人：住院号：电话：
受委托人：xxx医院
现就有关胎儿、婴儿遗体处置事宜，委托人对受委托人授权如下：
授权xxx医院对其胎儿、婴儿遗体按相关规定进行妥善处置，包括遗体转运、存放、通知殡仪馆火化及其骨灰的处理等事宜。

本授权委托书自授权人签字之日生效。

委托人签字：
受托人：xxx医院
年月日。

医院引产死胎、死婴遗体处置知情同意书

医院引产死胎、死婴遗体处置知情同意书
姓名：×××住院号：××××××××
身份证号：××××××××××××××××××
尊敬的就诊人员：
感谢您对我院信任，我们将用心服务，用情呵护！希望我们的温暖能够让法律法规的规定感受起来不那么冰冷。

根据《医疗废物管理条例》等，胎儿、婴儿遗体应纳入遗体管理，严禁将胎儿、婴儿遗体按医疗废物实施处置，严禁将胎儿、婴儿遗体随意丢弃、放置。

根据上述法律法规之规定，凡在我院引产后的胎儿、婴儿遗体的处置方式，一是交由家属按国家或者当地政府相关规定进行妥善处理，但24小时内遗体必须移出医院；二是委托医院处理，但须交规定的处置费(殡仪馆费用、医院处置费)。

本人（或有权近亲属）已知晓上述内容，经充分考虑，对自己的胎儿、婴儿遗体采取以下方式:
1.自行按国家或者当地政府相关规定进行妥善处理，并保证24小时内将遗体移出医院□。

2.委托医院处理，交规定的处置费(殡仪馆费用、医院处置费)□。

签名：身份证号：
关系：联系电话：
日期：年月日时分。

引产授权委托书范本

引产授权委托书范本委托人（孕妇）：[姓名]身份证号码：[身份证号]联系电话：[联系电话]住址：[详细住址]受托人（代理人）：[姓名]身份证号码：[身份证号]联系电话：[联系电话]住址：[详细住址]鉴于委托人因[具体原因，如身体不适、出差等]，无法亲自到场参与即将进行的引产手术，特此委托受托人代为行使以下权利和义务：1. 代表委托人与医疗机构进行沟通，了解手术相关信息，包括但不限于手术风险、可能的并发症、术后恢复情况等。

2. 在委托人无法亲自到场的情况下，代为签署所有与引产手术相关的医疗文件、同意书及其他必要文件。

3. 在委托人无法亲自到场的情况下，代为决定是否同意进行手术，以及手术的具体方式和时间。

4. 在委托人无法亲自到场的情况下，代为处理与手术相关的其他事宜，包括但不限于支付相关费用、领取医疗报告等。

5. 在委托人无法亲自到场的情况下，代为处理与手术相关的紧急情况，并做出必要的决策。

委托人保证，受托人在行使上述权利和履行义务时，将遵循委托人的意愿和最佳利益。

受托人应尽最大努力，确保委托人的权益不受损害。

本授权委托书自[委托开始日期]起生效，至[委托结束日期]或委托人亲自到场为止。

委托人（签字）：__________日期：____年____月____日受托人（签字）：__________日期：____年____月____日请注意，以上范本仅供参考，具体内容应根据实际情况和当地法律法规进行调整。

在使用前，建议咨询专业律师或法律顾问，确保文件的合法性和有效性。

同时，委托人和受托人均应在第三方见证下签署此授权委托书，以增加其法律效力。

引产死胎及病死婴幼儿遗体委托处理协议书

引产死胎及病死婴幼儿遗体委托处理协议书甲方: 引产死胎及病死婴幼儿的监护人（以下简称“甲方”）乙方: 处理遗体的机构（以下简称“乙方”）鉴于：甲方监护的（具体姓名或编号）_______是一名引产死胎（或病死婴幼儿），现需对其遗体进行处理；甲方自愿委托乙方负责处理该遗体并确保其依法妥善处理；双方友好协商，达成如下协议：一、双方权利和义务：1. 乙方责任：(1) 乙方负责安全、便捷、合法地接收遗体，并确保在适当环境下予以处理；(2) 乙方应按照有关法律法规的要求，采取符合卫生标准和规范的方式进行遗体的处理；(3) 乙方负责对遗体进行尊重，保障其隐私权和人格尊严；(4) 乙方在处理遗体的过程中应保证安全、卫生，采取必要的措施避免传染病传播。

2. 甲方权利：(1) 甲方有权要求乙方妥善处理遗体，并得到相应的证明文件；(2) 甲方有权对乙方的工作进行监督，在遇到问题时提出质疑和建议；(3) 甲方有权在遗体处理过程中提供必要的资料和信息。

3. 甲方义务：(1) 甲方应按照乙方要求提供引产死胎或病死婴幼儿的相关信息和证明；(2) 甲方应遵守乙方的工作规范和流程，并积极配合乙方的工作；(3) 甲方应尊重乙方的权威和专业性，在遇到问题时积极与乙方沟通解决。

二、遗体处理：1. 乙方承诺：(1) 乙方将严格按照相关法律法规的规定，对遗体进行妥善处理；(2) 乙方将通过专业的方法和设备，对遗体进行无害化处理；(3) 乙方将保证处理过程的安全、卫生和环境友好；(4) 乙方将提供合法有效的相关证明文件给予甲方。

2. 甲方承诺：(1) 甲方保证提供给乙方的遗体信息和证明文件真实有效；(2) 甲方保证协助乙方进行遗体处理工作并提供必要的协助；(3) 甲方将尊重乙方的工作流程和意见，并积极配合工作的进行。

三、保密条款：1. 双方应对协议的内容和遗体处理过程的相关信息保密，未经对方同意，不得向第三方透露。

2. 双方应妥善保存涉及遗体处理的文件和资料，并在协议终止后予以销毁。

产科引产胎儿处置合同

产科引产胎儿处置协议书甲方（委托人）：_____________________________________身份证号码：________________________________________地址：____________________________________________联系电话：________________________________________乙方（执行人）：___________________________________身份证号码：________________________________________地址：____________________________________________联系电话：________________________________________鉴于甲乙双方就产科引产后的胎儿处置事宜达成如下协议：一、处置授权1.1 甲方因医学需要并经医生建议，决定对妊娠进行引产手术。

1.2 甲方委托乙方在引产手术后负责妥善处置胎儿遗体。

二、处置方式2.1 甲方选择以下胎儿处置方式：- 火化处理- 医院统一处置- 其他方式（具体说明）___________________2.2 乙方应按照甲方选择的方式进行胎儿遗体处置，并确保处置过程合法、安全、尊重。

三、费用承担3.1 所有与胎儿处置相关的费用，由甲方承担。

3.2 甲方应在引产手术前支付相关费用，具体金额根据选择的处置方式和医院的收费标准确定。

四、法律责任4.1 乙方应确保处置过程中遵守所有相关法律法规，尊重甲方的合理要求。

4.2 若乙方未能按合同约定妥善处置胎儿遗体，应向甲方赔偿因此造成的精神损害抚慰金及其他相关损失。

五、争议解决5.1 本协议在履行过程中如发生争议，甲乙双方应首先通过友好协商解决。

5.2 若协商不成，任一方均可将争议提交至甲方所在地人民法院进行诉讼。

死胎处置协议书

死胎处置协议书甲方（医院）：________地址：________联系电话：________乙方（患者家属）：________地址：________联系电话：________鉴于乙方家属于甲方医院接受医疗服务期间，发生胎儿死亡的情况，为确保死胎的妥善处置，维护双方合法权益，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，达成以下协议：一、基本情况1. 乙方家属（产妇姓名）：________，于____年__月__日在甲方医院接受医疗服务。

2. 诊断结果：胎儿死亡。

3. 死胎性别：男/女，孕周：____周。

二、死胎处置1. 甲方承诺按照国家相关法律法规、医疗伦理和医院规章制度，对死胎进行人道、妥善的处置。

2. 乙方同意甲方对死胎进行以下处置方式：________（如：火化、深埋等）。

3. 甲方在处置死胎过程中，应尊重乙方家属的宗教信仰和民族习俗，尽可能满足乙方家属的合理要求。

三、费用承担1. 死胎处置的相关费用由甲方承担，包括但不限于遗体运输、火化、深埋等费用。

2. 如乙方家属要求特殊处置方式，超出甲方承担范围的部分费用，由乙方自行承担。

四、保密条款1. 甲乙双方同意对本次医疗服务及死胎处置过程中涉及的个人信息、医疗信息予以保密，未经对方同意，不得向第三方泄露。

五、违约责任1. 如甲方未按照本协议约定妥善处置死胎，应承担相应的法律责任。

2. 如乙方未按照本协议约定承担相应费用，应承担违约责任。

六、争议解决本协议履行过程中如有争议，双方应友好协商解决；协商不成的，可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

七、其他条款1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

2. 本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。

甲方（医院）签字（或盖章）：________签订日期：____年__月__日乙方（患者家属）签字（或盖章）：________签订日期：____年__月__日死胎处置协议书（二）甲方（医院）：________地址：________联系方式：________乙方（患者家属）：________地址：________联系方式：________鉴于乙方亲属在甲方医院接受治疗期间不幸发生死胎情况，为确保死胎的妥善处置，维护双方合法权益，甲乙双方本着平等、自愿、诚信的原则，达成以下协议：一、基本情况1. 乙方亲属（患者）姓名：________2. 死胎发生时间：____年__月__日 __时__分3. 死胎性别：男/女二、甲方承诺事项1. 甲方将按照国家有关法律法规和医疗规范，对死胎进行妥善处置。

医院引产死胎、死婴遗体处置知情同意书

医院引产死胎、死婴遗体处置知情同意书
尊敬的就诊人员：
感谢您对我们医院的信任，我们将竭尽全力为您提供优质的服务和关怀。

我们深知法律法规的规定可能让人感到冰冷，但我们会用温暖的态度来服务您。

根据《医疗废物管理条例》等相关法律法规规定，胎儿、婴儿遗体应当被纳入遗体管理，严禁按照医疗废物的方式处理。

同时，严禁将胎儿、婴儿遗体随意丢弃、放置。

因此，对于在我院引产后的胎儿、婴儿遗体的处理方式，根据法律法规规定，有两种选择：
1.将遗体交由家属按照国家或者当地政府相关规定进行妥
善处理，但必须在24小时内将遗体移出医院。

2.委托医院处理，并支付规定的处置费用（包括殡仪馆费
用和医院处置费用）。

本人（或有权近亲属）已知晓上述内容，并经过充分考虑，对自己的胎儿、婴儿遗体采取以下方式：
1.自行按照国家或者当地政府相关规定进行妥善处理，并
保证24小时内将遗体移出医院。

2.委托医院处理，并支付规定的处置费用（包括殡仪馆费
用和医院处置费用）。

签名：身份证号：
关系：
联系。

病死婴儿处置协议书模板

协议编号：__________________甲方（婴儿家属/监护人）：姓名：____________________联系方式：__________________地址：____________________乙方（医疗机构/殡葬服务机构）：名称：____________________负责人：__________________联系方式：__________________地址：____________________鉴于甲方婴儿（以下简称“婴儿”）在乙方医疗机构（以下简称“医疗机构”）出生后不幸病逝，为了妥善处理婴儿的后事，保障双方合法权益，经甲乙双方友好协商，达成如下协议：一、婴儿的遗体处理1. 甲方同意将婴儿的遗体交由乙方负责处理。

2. 乙方将按照国家相关法律法规和行业规范，对婴儿的遗体进行合理、卫生的处置。

3. 处置方式为：（具体处置方式，如火化、土葬等）。

二、处理费用的承担1. 婴儿的遗体处置费用为人民币____元整（大写：____元整），由甲方承担。

2. 乙方应在处理完毕后，向甲方提供相关费用的详细清单。

三、其他事项1. 乙方应在收到甲方提供的婴儿死亡证明等相关文件后，及时开始遗体处置工作。

2. 乙方应确保在处置过程中，遵守国家法律法规，尊重婴儿家属的意愿。

3. 双方在履行本协议过程中，如发生争议，应友好协商解决；协商不成的，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

四、协议生效与终止1. 本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。

2. 本协议有效期为____年，自协议生效之日起计算。

3. 协议期满或双方协商一致解除协议的，本协议自动终止。

五、其他约定1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

2. 本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。

甲方（签字/盖章）：____________________乙方（签字/盖章）：____________________签订日期：____________________注：本模板仅供参考，具体内容应根据实际情况进行调整。

病死婴儿处置协议书范本

病死婴儿处置协议书范本甲方（婴儿监护人）：_____________________身份证号码：_________________________乙方（医疗机构）：_____________________医疗机构执业许可证号：_________________鉴于：1. 甲方为婴儿（以下简称“患儿”）的法定监护人。

2. 患儿在乙方医疗机构接受治疗，不幸因病死亡。

3. 甲方希望对患儿遗体进行妥善处置。

经甲乙双方协商一致，就患儿遗体的处置事宜达成如下协议：第一条遗体处置1. 甲方同意将患儿遗体交由乙方按照国家相关法律法规和医疗行业标准进行处置。

2. 乙方应确保患儿遗体处置过程符合国家法律法规和医疗行业标准，尊重甲方的意愿和患儿的尊严。

第二条遗体处置方式1. 甲方选择以下遗体处置方式：[火化/土葬/其他（请注明）]。

2. 乙方应根据甲方选择的处置方式，提供相应的服务。

第三条遗体处置费用1. 遗体处置费用由甲方承担，具体费用根据乙方提供的服务项目和标准确定。

2. 甲方应在本协议签订之日起____天内支付遗体处置费用。

第四条遗体处置时间1. 乙方应在患儿死亡后____天内完成遗体处置。

2. 如遇特殊情况需延期处置，乙方应及时通知甲方，并说明原因。

第五条遗体处置证明1. 乙方在完成遗体处置后，应向甲方提供遗体处置证明。

2. 遗体处置证明应包含遗体处置方式、时间、地点等信息。

第六条保密条款1. 乙方应对甲方提供的个人信息及患儿的医疗信息保密，不得泄露给第三方。

2. 甲方应对本协议内容保密，不得泄露给无关人员。

第七条违约责任1. 如甲方未按约定支付遗体处置费用，应承担相应的违约责任。

2. 如乙方未按约定完成遗体处置，应承担相应的违约责任。

第八条争议解决甲乙双方因本协议产生的任何争议，应首先通过友好协商解决；协商不成时，可提交乙方所在地人民法院诉讼解决。

第九条其他1. 本协议未尽事宜，甲乙双方可另行协商解决。

2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字盖章之日起生效。

死婴死胎无害化处置委托协议

死婴、死胎无害化处置委托协议书委托方（以下称甲方）xx县人民医院及分院受委托方(以下称乙方) xx县殡葬服务中心为进一步规范我县胎盘、死婴和其它因医疗废物处置中心暂不收集的组织器官的无害化处置，杜绝胎盘、死婴和组织器官等处置不规范，造成环境污染甚至疾病传播，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国固态废物污染环境法》、《中华人民共和国环境保护法》《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《医疗废物分类目录》、《医疗机构新生儿安全管理制度》《国务院殡葬管理条例》《xx县人民政府关于全县医疗机构死婴死胎无害化处置工作会议纪要》等规定，经院办公会研究决定，委托xx县殡葬服务中心对我院及分院在开展诊疗活动过程中产生的死婴、死胎等进行无害化处置，为明确双方权利、义务，签订该协议。

一、甲方责任1、甲方将其诊疗过程中产生的死婴、死胎通过收集、储存和相应的消毒处理，并达到一定量（每次处置不低于25公斤，不高于30公斤）后转运到xx县殡葬服务中心，交由xx县殡葬服务中心进行无害化处置；2、甲方在收集、储存死婴、死胎过程中，要严格分类收集，分类进行登记，并建立详实可追溯的登记记录，临床科室登记记录和暂存室登记记录要一致。

死婴、死胎登记个数的同时登记重量，登记内容至少包括名称、重量、数量、交接时间、经办人签名等项目；3、因乙方每次处置能力不超过30公斤，所以甲方向乙方转运死婴、死胎每次不低于25公斤，不超过30公斤。

4、甲方在收集储存死婴、死胎时要用专用的收集袋和收集容器，不得混装其他物品，并贴上明显的标签标识，确保封口、密闭，无泄漏、渗透等情况，在转运过程中不得遗失、丢弃死婴死胎，要求专车转运；5、甲方交由乙方无害化处置的死婴、死胎要求不发生医疗纠纷或医疗纠纷已处置完毕，乙方不参与医疗纠纷处置，不承担任何医疗纠纷责任；6、甲方在收集储存死婴、死胎过程中，必须配备冷藏设施，实行冷链转运，避免发生变质、腐烂、恶臭等情况发生；7、甲方收集储存的死婴、死胎如果携带传染性疾病的，甲方要先行进行消毒达标处理，确保无疾病传播隐患后方可转运给乙方；8、甲方转运死婴、死胎人员要穿戴防护措施，到达目的地后服从乙方管理，配合乙方工作人员完成收敛工作；9、甲方负责向环保、卫生监督等部门上报有关报表和工作，对报表真实性和工作落实情况负责。

病死婴儿处置协议书范本

病死婴儿处置协议书范本甲方（医疗机构）：_____________________地址：_________________________________联系电话：_____________________________乙方（婴儿父母或法定监护人）：_________地址：_________________________________联系电话：_____________________________鉴于婴儿因医疗原因不幸去世，为妥善处理病死婴儿的遗体，甲乙双方本着尊重生命、维护社会公序良俗的原则，经协商一致，达成以下协议：第一条遗体接收1. 甲方负责在婴儿去世后，按照医疗常规进行遗体处理，并妥善保管遗体。

2. 乙方应在接到甲方通知后，及时到甲方处确认遗体，并办理相关手续。

第二条遗体处理方式1. 乙方有权选择遗体火化或土葬等合法方式进行处理。

2. 乙方选择火化方式的，甲方应协助乙方联系合法的殡仪服务机构，并提供必要的协助。

第三条遗体处理费用1. 遗体处理费用由乙方承担，具体费用标准按照当地殡葬服务行业标准执行。

2. 乙方应在遗体处理前，向甲方支付全部费用。

第四条遗体告别仪式1. 乙方如需举行遗体告别仪式，甲方应提供必要的场地和设施。

2. 告别仪式的具体安排由乙方负责，甲方提供协助。

第五条遗体处置证明1. 遗体处理完毕后，甲方应向乙方出具遗体处置证明。

2. 遗体处置证明是乙方处理婴儿遗产等事务的重要依据。

第六条法律适用与争议解决1. 本协议的订立、解释、履行和争议解决均适用中华人民共和国法律。

2. 因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过协商解决；协商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第七条协议的生效本协议自双方签字盖章之日起生效。

本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（盖章）：_____________________授权代表签字：_____________________日期：____年____月____日乙方签字：_____________________日期：____年____月____日（注：本协议书范本仅供参考，具体条款应根据实际情况和当地法律法规进行调整。

病死婴幼儿遗体委托处理协议书

病死婴幼儿遗体委托处理协议书甲方：（姓名）：（身份证号码）：（联系电话）：乙方：（医疗机构名称）：（地址）：（联系电话）：根据《中华人民共和国卫生与计划生育委员会关于临床病理科级别的婴幼儿尸体管理办法》规定，甲乙双方就病死婴幼儿遗体的处理事宜达成以下协议：一、背景信息（简要描述背景信息，包括婴幼儿姓名、年龄、性别、生前病情及治疗情况等。

）二、委托内容1. 甲方同意将病死婴幼儿的尸体委托乙方进行处理和管理。

2. 乙方将按照相关法律法规和规章制度处理和管理病死婴幼儿的尸体，确保其得到妥善的安置和处理。

三、委托期限委托期限自本协议签署之日起，至乙方完成处理和管理婴幼儿遗体的任务之日止。

四、委托方义务1. 甲方应如实向乙方提供病死婴幼儿的相关信息，包括但不限于婴幼儿的姓名、年龄、家庭住址等。

2. 甲方应协助乙方办理相关手续，如提供必要的文件、证明等。

3. 甲方应支付乙方约定的费用，用于病死婴幼儿尸体的处理和管理，费用包括但不限于尸体接收、运输、火化或安葬等费用。

五、乙方义务1. 乙方应按照相关法律法规和规章制度处理和管理病死婴幼儿的尸体。

2. 乙方应确保对病死婴幼儿遗体的处理过程中无漏洞，以保证病死婴幼儿的尊严与隐私。

3. 乙方应妥善保管病死婴幼儿的尸体，并按照甲方的要求进行火化或安葬等处理。

六、保密条款1. 甲乙双方应对彼此的商业秘密和敏感信息保密，不得将相关信息透露给第三方。

2. 甲乙双方对于因履行本协议所知悉的对方信息应予以保密，不得非法使用或披露。

3. 本条款不适用于依法或双方达成书面同意必须披露的信息。

七、争议解决因本协议引起的或与本协议有关的争议，应当通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的仲裁机构申请仲裁；仲裁裁决是终局的，对双方当事人均有约束力。

八、其他条款1. 本协议一式两份，甲方、乙方各执一份，具有同等法律效力。

2. 本协议未尽事宜，双方可根据需要进行协商并签署补充协议。

3. 本协议自双方签字盖章之日起生效。

胎儿婴儿遗体授权委托书

授权委托书本授权委托书（以下简称“委托”）由以下双方于______年______月______日签订。

甲方（授权方）：____________身份证号码：____________地址：____________联系电话：____________乙方（受托方）：____________身份证号码：____________地址：____________联系电话：____________鉴于甲方为胎儿/婴儿遗体所有者，为确保胎儿/婴儿遗体的妥善处理，甲方愿意授权乙方代表甲方处理胎儿/婴儿遗体相关事宜。

现双方达成如下协议：一、授权范围1. 乙方有权代表甲方处理胎儿/婴儿遗体的移送、存放、火化等事宜。

2. 乙方有权代表甲方与殡仪馆、火葬场或殡葬服务站进行沟通、协商，办理相关手续。

3. 乙方有权代表甲方处理与胎儿/婴儿遗体相关的费用支付事宜。

二、授权期限本委托自签署之日起生效，有效期为______年，自有效期满之日起自动失效。

三、授权条件1. 乙方须在处理胎儿/婴儿遗体事宜过程中，遵守国家法律法规，尊重社会公德，维护甲方合法权益。

2. 乙方须按照甲方的意愿和要求，妥善处理胎儿/婴儿遗体，确保遗体不受侵犯。

3. 乙方须及时向甲方报告处理胎儿/婴儿遗体事宜的进展情况。

四、责任与义务1. 乙方在处理胎儿/婴儿遗体事宜过程中，若出现违法行为或损害甲方合法权益，由乙方承担相应的法律责任。

2. 乙方在处理胎儿/婴儿遗体事宜过程中，若违反甲方意愿和要求，导致甲方权益受损，由乙方承担相应的赔偿责任。

五、其他约定1. 本委托一式两份，甲乙双方各执一份。

2. 本委托的修改、补充必须经甲乙双方协商一致，并以书面形式作出。

3. 本委托在有效期内，甲乙双方均不得单方面解除或终止委托。

如双方协商一致，可提前解除或终止委托。

甲方（授权方）：____________乙方（受托方）：____________签订日期：______年______月______日请注意，本授权委托书仅供参考，具体内容需根据您的实际情况进行修改。

胎儿婴儿遗体授权委托书

委托人：姓名：【父亲/母亲姓名】性别：【父亲/母亲性别】出生年月：【父亲/母亲出生年月】有效身份证件类别：【身份证/户口簿】有效身份证件号码：【身份证号码/户口簿号码】联系电话：【联系电话】受托人：姓名：【受托人姓名】性别：【受托人性别】出生年月：【受托人生日】有效身份证件类别：【身份证/户口簿】有效身份证件号码：【身份证号码/户口簿号码】联系电话：【联系电话】鉴于：1. 我（委托人）因【具体原因，如：工作原因、身体原因等】无法亲自处理胎儿婴儿遗体事宜。

2. 受托人【受托人姓名】具备完全民事行为能力，且对我（委托人）的胎儿婴儿遗体事宜有充分了解，同意接受委托并承担相应责任。

根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，现授权受托人代为处理以下事宜：一、受托人有权代表我（委托人）与医疗机构、殡葬服务机构等沟通协调，办理胎儿婴儿遗体相关事宜。

二、受托人有权代表我（委托人）签署与胎儿婴儿遗体相关的各类协议、委托书等法律文件。

三、受托人有权代表我（委托人）处理胎儿婴儿遗体的运输、存放、火化等事宜。

四、受托人有权代表我（委托人）处理与胎儿婴儿遗体相关的所有费用支付事宜。

五、受托人在处理胎儿婴儿遗体事宜时，应遵守国家法律法规、社会公德，尊重死者尊严，维护社会和谐稳定。

特此授权，具体如下：1. 受托人应在我（委托人）指定的医疗机构办理相关手续，包括但不限于：引产证明、死亡医学证明书等。

2. 受托人应在我（委托人）指定的太平间办理胎儿婴儿遗体的存放手续，并妥善保管。

3. 受托人应在我（委托人）指定的殡葬服务机构办理胎儿婴儿遗体的火化手续，并妥善处理骨灰。

4. 受托人在处理胎儿婴儿遗体事宜时，应充分了解相关法律法规，确保符合规定。

5. 受托人应妥善保管与胎儿婴儿遗体相关的各类文件、凭证，确保不遗失、不损坏。

委托期限：自本授权委托书签署之日起至胎儿婴儿遗体事宜处理完毕之日止。

本授权委托书一式两份，委托人、受托人各执一份，具有同等法律效力。

遗体处理委托协议书范本(3篇)

第1篇甲方（委托方）：____________________________乙方（受托方）：____________________________根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，就甲方委托乙方进行遗体处理事宜，达成如下协议：一、委托事项1. 甲方因故无法亲自处理其亲友的遗体，现委托乙方代为处理遗体事宜。

2. 乙方接受甲方的委托，按照甲方的要求，依法对甲方亲友的遗体进行下列处理：（1）遗体接运：乙方负责将甲方亲友的遗体从医院、殡仪馆等地点接运至殡仪馆。

（2）遗体冷藏：乙方负责将甲方亲友的遗体冷藏，确保遗体在运送过程中保持完好。

（3）遗体告别仪式：乙方负责组织安排甲方亲友的遗体告别仪式，包括场地、礼仪、花圈等。

（4）遗体火化：乙方负责将甲方亲友的遗体火化，并提供骨灰盒。

（5）骨灰安置：乙方协助甲方将骨灰安置于指定地点。

（6）其他相关事宜：根据甲方要求，乙方负责办理相关手续、提供相关服务等。

二、委托期限1. 本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为____年。

2. 在委托期限内，如甲方需要终止委托，应提前____天书面通知乙方。

三、费用及支付方式1. 乙方按照下列标准收取服务费用：（1）遗体接运费：____元/次。

（2）遗体冷藏费：____元/天。

（3）遗体告别仪式费：____元/次。

（4）遗体火化费：____元/次。

（5）骨灰安置费：____元/次。

2. 甲方应在乙方提供服务后____个工作日内支付全部费用。

3. 甲方支付费用时，应将款项汇入乙方指定的账户。

四、保密条款1. 乙方在处理甲方亲友的遗体过程中，应严格遵守国家法律法规，尊重甲方亲友的意愿，保守甲方亲友的隐私。

2. 未经甲方同意，乙方不得向任何第三方透露甲方亲友的遗体处理情况。

五、违约责任1. 甲方违反本协议约定，未按时支付费用的，应向乙方支付____%的违约金。

2. 乙方违反本协议约定，未按时完成委托事项的，应向甲方支付____%的违约金。

引产授权委托书范本

引产授权委托书范本尊敬的医院领导和医护人员：我，（姓名），身份证号码：（身份证号码），现住址：（住址），因身体健康原因，需要进行引产手术。

在此，我特此委托我的亲属（姓名），身份证号码：（身份证号码），现住址：（住址），作为我的全权代表，代理我进行与本次引产手术相关的全部事宜。

一、委托事项1. 授权我的亲属（姓名）代表我签署《引产同意书》等相关文件。

2. 授权我的亲属（姓名）代表我接受医院提供的医疗服务和引产手术。

3. 授权我的亲属（姓名）代表我处理与本次引产手术相关的其他事宜。

二、委托权限1. 在我无法亲自参与的情况下，我的亲属（姓名）有权根据医生的建议和医院的安排，决定引产手术的方式、时间和相关治疗方案。

2. 我的亲属（姓名）有权代表我接受医院提供的医疗服务，包括术前检查、手术过程和术后康复等。

3. 我的亲属（姓名）有权代表我签署相关医疗文件，包括《引产同意书》、手术费用支付等。

4. 我的亲属（姓名）有权代表我处理与本次引产手术相关的其他事宜，包括但不限于与医院沟通、协调和解决可能出现的问题。

三、委托时限本授权委托书自签署之日起生效，至本次引产手术结束之日终止。

四、特殊说明1. 本次引产手术是我基于身体健康原因做出的决定，我充分了解手术的风险和可能产生的后果。

2. 我保证提供的个人信息真实、准确，并愿意承担因信息不实导致的法律责任。

3. 我明确表示，我的亲属（姓名）在代理我进行本次引产手术事宜时，无需取得我的同意，即可代表我行使本授权委托书所列明的权利。

五、签字盖章授权人：（签字）法定代理人：（签字）日期：年月日注：本授权委托书一式两份，授权人和法定代理人各执一份。

特此委托。

引产授权委托书范本（续）六、其他事项1. 我承诺按照医院的规定，按时支付手术费用和相关费用。

2. 我同意医院对我的病情和治疗情况进行保密，不向任何第三方透露。

3. 我承诺在手术过程中，遵守医院的规定和医生的建议，配合医院的治疗。

焚化引产儿协议书

焚化引产儿协议书甲方（医疗机构）：_____________________乙方（引产儿监护人）：________________鉴于乙方因医学原因需在甲方医疗机构进行引产手术，且引产儿出生后已无生命体征，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，甲乙双方经协商一致，就引产儿遗体的焚化处理事宜达成如下协议：第一条协议目的本协议旨在明确甲乙双方在引产儿遗体焚化过程中的权利和义务，确保引产儿遗体得到妥善处理，维护乙方的合法权益。

第二条遗体焚化1. 甲方负责按照国家规定的程序和标准对引产儿遗体进行焚化处理。

2. 乙方应向甲方提供必要的身份信息和授权文件，以便甲方完成遗体焚化的相关手续。

第三条遗体处理费用1. 引产儿遗体焚化所产生的费用由乙方承担。

2. 甲方应提前向乙方明示焚化费用的明细，并在乙方同意后进行焚化。

第四条遗体焚化后的骨灰处理1. 焚化后，甲方应将骨灰妥善保管，并通知乙方领取。

2. 乙方应在接到甲方通知后的____天内领取骨灰，逾期未领取的，甲方有权按照规定处理。

第五条保密义务甲方应对乙方提供的个人信息及引产儿遗体焚化事宜保密，未经乙方书面同意，不得向第三方披露。

第六条违约责任1. 如甲方未按协议约定进行遗体焚化或处理不当，应承担相应的违约责任。

2. 如乙方未按协议约定支付费用或逾期未领取骨灰，应承担相应的违约责任。

第七条争议解决甲乙双方因履行本协议所发生的任何争议，应首先通过友好协商解决；协商不成时，任何一方可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第八条协议的变更和解除1. 本协议一经双方签字盖章后生效，未经双方书面同意，任何一方不得擅自变更或解除本协议。

2. 如遇不可抗力因素导致本协议无法继续履行，双方可协商解除本协议。

第九条其他本协议未尽事宜，甲乙双方可另行协商确定。

本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（盖章）：_____________________代表人（签字）：____________________日期：_____________________________乙方（签字）：____________________日期：_____________________________（本协议书仅供参考，具体内容需根据实际情况和法律法规进行调整。

死婴处理授权委托书

致：[医疗机构名称]尊敬的医疗机构：我/我们（以下称“委托人”）因[具体原因，例如：婴儿出生后不幸离世]，特此委托贵机构处理与死婴相关的后续事宜。

现将具体事项明确如下：一、委托事项1. 贵机构在收到本授权委托书后，有权按照相关法律法规和贵机构的规章制度，对死婴进行妥善处理。

2. 贵机构有权代表我/我们与殡葬服务机构进行沟通、协商，并办理死婴的火化等相关事宜。

3. 贵机构有权代表我/我们办理与死婴相关的死亡证明、遗体移交等相关手续。

4. 贵机构在处理死婴事宜过程中，有权采取必要措施，确保事宜的顺利进行。

二、授权范围1. 贵机构在处理死婴事宜时，有权代表我/我们与相关政府部门、殡葬服务机构、医疗机构等进行沟通、协商。

2. 贵机构有权代表我/我们签署与死婴处理相关的文件、协议等。

3. 贵机构有权代表我/我们支付与死婴处理相关的费用。

三、委托期限本授权委托书自签署之日起生效，有效期至死婴事宜处理完毕之日止。

四、其他事项1. 本授权委托书一式两份，委托人和贵机构各执一份。

2. 本授权委托书未尽事宜，双方可另行协商解决。

3. 本授权委托书如有任何变更，委托人应及时书面告知贵机构。

4. 如有争议，双方应友好协商解决；协商不成的，可向有管辖权的人民法院起诉。

五、授权人信息1. 姓名：[授权人姓名]2. 性别：[授权人性别]3. 身份证号码：[授权人身份证号码]4. 联系方式：[授权人联系方式]六、医疗机构信息1. 医疗机构名称：[医疗机构名称]2. 医疗机构地址：[医疗机构地址]3. 联系人：[联系人姓名]4. 联系方式：[联系方式]委托人签名：_________日期：____年__月__日（注：本授权委托书仅供参考，具体内容请根据实际情况进行修改。

如有需要，请咨询专业律师。

）。

引产死胎及病死婴儿遗体处置告知书及遗体委托处理协议书（五篇范例）

引产死胎及病死婴儿遗体处置告知书及遗体委托处理协议书（五篇范例）第一篇：引产死胎及病死婴儿遗体处置告知书及遗体委托处理协议书根据卫生部有关规定，就引产死胎及病死婴儿遗体处理有关问题告知如下：一、根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《殡葬管理条例》等法律法规，病死婴幼儿遗体应当由其监护人妥善处理。

患者患有传染性疾病时，死胎及病死婴儿遗体由医院按《中华人民共和国传染病防治法》相关规定处置，患者不得自行处理。

二、监护人自行处置病死婴幼儿遗体的，应当注意以下事项：1、任何单位和个人不得遗弃病死婴幼儿遗体；2、监护人应当按照《殡葬管理条例》送至殡仪馆火化处理病死婴幼儿遗体。

三、如家属处理困难，可委托医院或殡葬部门按照有关规定进行处理。

委托我院处理的，由医护人员联系转运至殡仪馆进行火化处理，费用由病死婴幼儿监护人负担。

医院按照物价部门制定的收费标准收取处理遗体费用。

病死婴幼儿遗体火化后，骨灰由医院委托殡仪火化人员进行处理。

四、病死婴幼儿遗体处理暂行规定1、严禁将胎儿遗体、婴儿遗体按医疗废物实施处置；严禁医疗机构及其工作人员从事患者尸体买卖和各种盈利性活动。

2、胎儿遗体、婴儿遗体纳入遗体管理，按照《殡葬管理条例》、《尸体出入境和尸体处理的管理规定》的规定，进行妥善处置。

3、如果因临床、医学教学和科研需要，医疗机构、医学院校、医学科研机构以及法医鉴定科研机构等，需征得家属同意，并办理相关手续。

本人已经阅读并理解上述规定，本人选择: ＿＿＿＿＿（自行处置，由医院处置）引产死胎已确认并签字＿＿＿＿＿与当事人关系：＿＿＿＿＿家庭住址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿联系电话：＿＿＿＿＿＿＿身份证号码：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿医务人员签字：＿＿＿＿＿＿＿＿年＿＿月＿＿日＿＿时第二篇：铁路医院关于胎儿、婴儿遗体处置自查报告（范文）铁路医院关于胎儿、婴儿遗体处置自查报告为认真贯彻落实山东省卫生和计划生育委员会《关于进一步加强医疗机构胎儿、婴儿遗体管理处置工作的通知》,进一步强化依法执业意识，规范在医疗、预防、保健相关活动中产生的胎儿、婴儿遗体的处理工作，健全太平间工作制度，完善尸体的登记、交接、转运、存放、处理等环节的工作规则，加强医疗服务质量和安全监管，我院近期对胎儿遗体、婴儿遗体处置管理工作情况进行专项自查。

病死婴儿处置协议书模板

病死婴儿处置协议书模板甲方（医疗机构）：____________________乙方（婴儿父母/监护人）：____________________鉴于甲方为合法注册的医疗机构，乙方为病死婴儿的法定父母或监护人，双方就病死婴儿的处置事宜达成如下协议：第一条定义1. 病死婴儿：指在甲方医疗机构内出生且不幸死亡的婴儿。

2. 处置：指对病死婴儿遗体进行的合法、合理、人道的处理方式。

第二条处置方式1. 乙方同意甲方按照国家相关法律法规及医疗行业标准对病死婴儿进行处置。

2. 甲方应提供病死婴儿的处置方式供乙方选择，包括但不限于火化、土葬或其他合法方式。

第三条处置程序1. 甲方在病死婴儿死亡后，应立即通知乙方，并提供必要的信息和支持。

2. 乙方应在接到通知后____天内，向甲方明确表示选择的处置方式。

3. 甲方应根据乙方的选择，负责病死婴儿的处置工作，并确保处置过程符合法律法规及行业标准。

第四条费用承担1. 甲方负责病死婴儿的处置费用，除非乙方选择的处置方式超出甲方提供的服务范围。

2. 若乙方选择的处置方式导致额外费用产生，乙方应承担超出部分的费用。

第五条遗体保管1. 甲方应在病死婴儿死亡后，负责遗体的临时保管，直至乙方选择处置方式并完成处置。

2. 甲方应确保遗体保管环境的卫生、安全，并尊重乙方的情感需求。

第六条信息保密1. 甲方应保护乙方及病死婴儿的隐私，不得泄露相关信息。

2. 甲方应妥善保管病死婴儿的医疗记录，并在乙方要求时提供。

第七条违约责任1. 若甲方未按照本协议规定进行病死婴儿的处置，应承担相应的违约责任。

2. 若乙方未在规定时间内选择处置方式，甲方有权按照医疗行业标准进行处置。

第八条争议解决1. 本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先通过友好协商解决。

2. 协商不成时，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第九条其他1. 本协议未尽事宜，双方可另行协商补充。

2. 本协议自双方签字盖章之日起生效。