孕期监护zmz(医学课件)
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孕期监护及保健PPT课件
– 髂嵴间径(IC)：孕妇仰卧，测两髂嵴外缘间 的最宽距离，正常值约25～28cm。
• 以上两径线可相对反映骨盆入口横径大小。
– 骶耻外径(EC)：产妇侧卧，上腿伸直，下腿 弯曲，测耻骨联合上缘中点到第五腰椎棘突 下的距离，正常值18～20cm。
•
此径线可间接推测骨盆入口前后径的大小。 8
测量髂棘间径及髂脊间径示意图 髂棘间径及髂脊间径体表标记
13
对角径测量示意图
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– 坐骨棘间径：测量两坐骨棘间的距离，正常 值10cm。
– 坐骨切迹宽度：表中骨盆后矢状径，其宽 度为坐骨棘与骶骨下部间的距离。正常能容 纳3横指。
• 以上两径线反应中骨盆是否狭窄。
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阴道检查：早期妊娠行双合诊，妊24周 以后行骨盆内测量，妊娠最后一个月， 避免不必要的阴道检查。
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一过性胎心率变化：
•加速：子宫收缩后胎心率基线暂时增加 15bpm以上，持续时间>15秒。胎儿良好。 •减速：指随宫缩出现的短暂性胎心率减慢。
•早期减速 它的发生与子宫收缩几乎同时开 始,子宫收缩后即恢复正常,幅度不超过 40bpm(如图).早期减速一般认为是胎头受压, 脑血流量一时性减少(一般无伤害性)的表现。
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无激惹试验（NST） 本试验是以胎动 时伴有一时性胎心率加快现象为基础， 故又称胎心率加速试验（FAT）通过本 试验观察胎动时FHR的变化，以了解胎 儿的储备功能。
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催产素激惹试验（OCT） 又称收缩激 惹试验（CST），其原理为用催产素诱导 宫缩并用胎心监护仪记录胎儿心率的变化。 若多次宫缩后重复出现晚期减速，BFHR 变异减少，胎动后无FHR增快，为阳性。 若BFHR有变异或胎动增加后，FHR加快， 但FHR无晚期减速，则为阴性。
孕期自我监护和常见不适处理PPT讲稿
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• 2、胎动（非常重要）
胎动一般是4个月后开始被孕妇感觉的， 从7个月后要每天抽出三个时间段数胎动，上午
8-10点 下午1-3点 晚上20-23点，1小时动3次以 上就是正常，3次计数相加乘以4就是12小时的 胎动数，总值30-40良好，少于20次意味胎儿缺 氧，10次一下为不良。如果12小时内胎动次数 少于20次必须立即去医院就诊。 注：胎儿睡眠时间一般在20-40分钟，胎动消失一 天后，胎心也会跟着消失，胎儿死亡。在发现 胎动明显减少后，应立即去医院就诊，一般采 取剖宫产，可以将胎儿抢救成活。
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• 3．B超
怀孕40天左右的时候，应第一次到医院做B超，医 生可以判断宫内宫外，并根据B超指标来计算孕妇的预 产期。
11-13+6周，B超测量胎儿NT厚度。
18-24周，必须做三维或四维彩超系统检查，进行 排畸检查。需要提前预约。
30-32周，彩超再排畸。 37-41周，做彩超进行检查，评估胎儿大小、羊水
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Ⅱ、妊娠期糖尿病筛查 对象：所有孕妇
重点人群：年龄大 肥胖
有糖尿病家族史
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不适反应
• 1、抽筋
缺钙表现 处理：适当运动
多晒太阳
服用钙片：“钙银行”储备
预防高血压
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2、体重：非常重要，整个孕期所增长的体重最好 控制在25斤以内，最多不能超过32斤。5个月后， 每周体重增长1斤最为理想，日本新生儿一般体 重都控制在6斤以内，鼓励顺产。
• 2、胎动（非常重要）
胎动一般是4个月后开始被孕妇感觉的， 从7个月后要每天抽出三个时间段数胎动，上午
8-10点 下午1-3点 晚上20-23点，1小时动3次以 上就是正常，3次计数相加乘以4就是12小时的 胎动数，总值30-40良好，少于20次意味胎儿缺 氧，10次一下为不良。如果12小时内胎动次数 少于20次必须立即去医院就诊。 注：胎儿睡眠时间一般在20-40分钟，胎动消失一 天后，胎心也会跟着消失，胎儿死亡。在发现 胎动明显减少后，应立即去医院就诊，一般采 取剖宫产，可以将胎儿抢救成活。
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• 3．B超
怀孕40天左右的时候，应第一次到医院做B超，医 生可以判断宫内宫外，并根据B超指标来计算孕妇的预 产期。
11-13+6周，B超测量胎儿NT厚度。
18-24周，必须做三维或四维彩超系统检查，进行 排畸检查。需要提前预约。
30-32周，彩超再排畸。 37-41周，做彩超进行检查，评估胎儿大小、羊水
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Ⅱ、妊娠期糖尿病筛查 对象：所有孕妇
重点人群：年龄大 肥胖
有糖尿病家族史
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不适反应
• 1、抽筋
缺钙表现 处理：适当运动
多晒太阳
服用钙片：“钙银行”储备
预防高血压
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2、体重：非常重要，整个孕期所增长的体重最好 控制在25斤以内，最多不能超过32斤。5个月后， 每周体重增长1斤最为理想，日本新生儿一般体 重都控制在6斤以内，鼓励顺产。
孕期的自我监护PPT课件
孕中期
• 即怀孕3-6月，胎儿大脑细胞数目增长迅速， 要更加注意营养及微量元素的摄入。 孕中期是胚胎发育较快的阶段。此时，通 过产前诊断及健康宣教可帮助指导孕妇了 解胎儿是否畸形，让孕妇了解自己胎儿的 状况，解除心理压力。
孕期5-7个月
• 开始分泌乳汁 • 感觉到胎动 • 腹部更为突出 • 听到胎心音 • 食欲增加、体重增加 • 引起腰痛、背痛 • 生理妊娠纹 • 有腿部浮肿、小腿抽筋 • 压迫心脏及呼吸器官，有心悸或呼吸困难现象
体重
• 正常：孕1-2w,体重增加2-3千克；13-28w, 增加4-5千克；29-40w,5-5.5千克。一般孕 期体重增加11-13千克，妊娠中、后期，每 周体重增加450g,超过这个增长速度，应看 医生
孕期营养
胎儿在母体里的发育
孕期营养保健的重要性
• 无论是胎儿体格的生长，还是大脑器官的发育，都与营养 的供给密不可分。胎儿的营养全部通过脐带从母体获得， 因此准妈妈们在孕期吃什么？吃多少？食物如何搭配才能 做到既科学地保障胎儿营养，又不给准妈妈的身体带来更 多的负担呢？我们希望通过本课程的讲解可以帮助大家解 决这些困惑。
孕期7-9月
• 胃和心脏受到压迫 • 腿部出现水肿或静脉瘤 • 尿次增加 • 阴道分泌物增加 • 小腿抽筋 • 腹部不规则紧绷 • 出现生产的先兆
孕晚期
• 即妊娠7-9月直到分娩，孕妇身体负担最重， 胎儿发育最快
• 体重增加最为明显，胎儿生长发育到达冲 刺阶段。此时应注意补充营养、定期行产 前检查，及时发现治疗妊娠期各种并发症 及胎盘、胎位的异常。
孕早期
• 即怀孕1-3月，受精卵迅速分裂，胚胎，胎 儿分化发育迅速，易受外界因素及孕妇疾 病的影响导致胎儿畸形或流产。尤其于孕3 周到孕8周为胚胎发育敏感期，因特别注意 避免各种不良因素对胎儿的影响。
第5章 孕期监护及保健 PPT课件
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• 坐骨棘间径：以示、中指或示指伸入阴道，分别 触及两侧坐骨棘，左右横扫估计其间的距离，并 注意是否突出。正常值为10cm以上，此径线小则 影响胎头在中骨盆腔的内旋转动作，作内测量除 了解以上径线外，尚需了解骶骨弯曲度、骶尾关 节活动度、坐骨切迹(即骶棘韧带)的宽度。若骶 尾关节不活动，或坐骨切迹宽度小于2横指时，说 明中骨盆或出口可能有狭窄，均可影响胎儿娩出。
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• （三）产科检查 • 1．腹部检查 孕妇排尿后仰卧于检查床上，头部
稍垫高，双腿略屈曲稍分开，露出腹部，使腹肌 松弛。检查者站在孕妇右侧。 • (1)视诊：观察腹形及大小，腹壁有无水肿、妊娠 纹及手术瘢痕等。 • (2)触诊：测量耻骨联合上子宫高度及最大腹围值， 随后用四步触诊法检查子宫大小、胎产式、胎先 露、胎方位及胎先露是否衔接
• （2）对胎位不清、听不清胎心者，应行B 型超声检查。
• （3）对有死胎死产史、胎儿畸形史和患遗 传性疾病病例，应检测孕妇血甲胎蛋白值、 羊水细胞培养行染色体核型分析等。
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• 三、复诊产前检查 • 复诊产前检查是为了解前次产前检查后有无改变，
以便及早发现异常。复诊产前检查应包括： • 1.询问前次产前检查之后，有无特殊情况出现，
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• (3)听诊：从妊娠18～20周后即能从腹壁听 到胎心音，正常胎心率为每分钟120～160 次，如胎儿俯屈时，胎心在母体腹壁近胎 儿背侧传导最清楚
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• 2．骨盆测量 目的是了解骨盆大小、形态， 估计足月胎儿能否顺利通过产道。因此在 初诊时即应对孕妇进行骨盆外测量，特别 是对初孕妇及有难产史或胎儿较大的经产 妇尤为必要。凡骨盆外测量径线狭窄者， 应于妊娠24周后，36周前，阴道较松软时 进行骨盆内测量，以明确诊断，制定分娩 方案。骨盆测量分外测量和内测量两种。
产科学及护理第六章妊娠期监护与护理管理PPT课件
胎儿监护
2、胎动计数 3-5次/时，＞30次/12小时为正常，＜ 10次/12小时提示胎儿缺氧。
3、胎儿心电图监测 4、胎儿电子监护 （1）监测胎心率 胎心率基线：是指在无胎动和无宫缩影响时10分钟胎
心率的平均值。 ＞160bpm或＜120bpm，历时 10分
钟，称心动过速或心动过缓 。胎心基线变平，提示胎儿 储备能力丧失。
第二步：双手分别置于腹部两侧， 一手固定，另一手轻柔地深触摸， 两手交替，分辨胎背及四肢各在母 体哪一侧。平坦宽阔的部分为胎背 ；凹凸不平、时有变形的部分是胎 儿肢体。
第三步：将右手拇指与其余四指分 开，置于孕妇耻骨联合上方，握住 先露部，鉴别是胎头或胎臀，左右
推动胎先露，确定是否衔接。如先露部不能推 动，为已衔接；反之，则为未入盆。
4.月经史及婚育史
5.既往史
6.家族史
7.其他 询问丈夫健康状况，有无遗传性疾病 等，以及夫妇有无烟酒嗜好。
（二）全身检查
观察孕妇发育、营养、精神状态、步态、身高 及有无畸形、体重、血压。身高140cm以下 常伴骨盆狭窄，体重低于40kg或超过80kg均 为高危因素；
首次产前检查
哪一部分。胎头硬而圆，有浮球感 ；胎臀软而宽，不规则。
第二节 评估胎儿健康的技术
先确定是否为高危儿 一、宫内情况的监护 （一）妊娠早期 B超孕5周可见 到妊娠囊，7周可探测到胎心。 （二）妊娠中期测宫高腹围判断 胎儿是否与孕周相符。B超查双顶径值。 （三）妊娠晚期 1、定期产前检查 测宫高腹围，胎动计数，胎心监测；B
超查双顶径、判定胎位、胎盘位置及胎盘成熟度。 2、胎动 3-5次/时，
第一节 孕妇的监护与管理 第二节 评估胎儿健康的技术 第三节 妊娠期孕妇的护理
孕期监护及保健ppt课件
疗效果好。
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• 分型；
妊娠图
✓ Ⅳ型：孕20周即在下限值之下，并沿下限渐增 长，提示遗传因素造成的宫内发育迟缓，胎儿 多为匀称型。
✓ Ⅴ型：孕20周宫高即在下限之下，增长缓慢， 与下限脱离，提示内因性胎儿宫内发育迟缓， 要排除胎儿畸形。
✓ Ⅵ型：孕20周之前宫高在正常范围，20周后迅 速增长，超过上限，提示羊水过多或巨大儿。
坐骨切迹宽度
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妊娠图
• 意义：预测胎儿在宫内的生长发育情况，能 及早发现胎儿的异常情况。
• 分型：
✓ Ⅰ型：在正常区域内增长，提示胎儿发育正 常。
✓ Ⅱ型：孕36周后宫高曲线停滞，提示可能有 胎儿宫内发育迟缓。
✓ Ⅲ型 ：孕32周以后宫高曲线停滞不升或低
于下限，提示外因性宫内发育迟缓，此时治
孕期保健及监护Biblioteka 赣南医学院第一附属医院妇产科
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概述
一、孕期监护及保健的意义 （1）及早发现并发症，给予及时治疗 （2）纠正胎位异常 （3）发现胎儿发育异常 （4）确定分娩方式 （5）降低围生儿死亡率
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二、孕期监护的内容 （1）定期产前检查 （2）对胎儿及其成熟度进行监护 （3）孕期症状处理及卫生指导 （4）心理方面的指导 （5）预防并发症
✓ Ⅶ型：孕20周开始出现宫高超过第90百分位，
提示双胎或羊水过多。
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Ⅰ型:正常发育曲线
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Ⅱ型:外因性营养不良
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Ⅲ型 :外因性胎儿营养不 良
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Ⅳ型:内因性胎儿宫内发育迟缓
《孕期监护及保健》课件
孕期心理调适
总结词
孕期心理调适对于孕妇和胎儿的健康至关重要，孕妇需要保持积极乐观的心态，缓解焦虑和抑郁情绪 。
详细描述
孕期由于荷尔蒙和情绪的变化以及新生儿即将到来的压力，部分孕妇可能会出现焦虑、抑郁等情况。 此时，孕妇需要积极进行心理调适，保持乐观的心态。家人和社会也应该给予孕妇足够的支持和关注 ，帮助她们缓解压力和不良情绪，确保母婴健康。
孕期营养需求
总结词
孕期营养需求与非孕期有所不同，孕妇需要更多的能量、蛋白质、矿物质、维生 素等营养素来满足胎儿的生长发育需要。
详细描述
在孕期，孕妇需要摄入足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等营 养素。特别是蛋白质、铁、钙和叶酸等营养素的需求量会增加。合理安排孕期饮 食，既能够满足孕妇自身的营养需求，又能够促进胎儿的正常生长发育。
准备问题
提前准备好想要问医生的问题，以便在产检时得 到解答。
注意身体状况
注意自己的身体状况，如有异常及时向医生报告 。
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孕期常见问题及解 答
孕期常见问题
孕期如何保持健康 饮食对孕期疲劳 ？
如何缓解孕期便秘 ？
如何进行孕期适度 运动？
问题解答
如何应对孕期疲劳？
孕期疲劳是一种常见现象，主要是由于荷尔蒙和代谢变化以及体重增加等因素所致。建议孕妇保持充足的睡眠，尽量减少长 时间站立或久坐，合理安排工作和休息时间，同时保持饮食均衡，摄取足够的营养。如果疲劳感持续严重，建议及时咨询医 生。
问题解答
孕期如何保持健康饮食？
孕妇需要摄取充足的营养来满足自身和胎儿的生长发 育需求。建议孕妇遵循“五谷杂粮，果蔬搭配”的原 则，保持饮食多样化，避免偏食或挑食。同时，孕妇 需要增加蛋白质、铁、钙、叶酸等营养素的摄入，如 多吃瘦肉、鸡蛋、豆制品、绿叶蔬菜等。此外，孕妇 还需控制盐、糖和脂肪的摄入，尽量避免食用高热量 、高脂肪和高糖分的食物。
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2020/7/25
胎心率基线（BFHR）
无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上 的胎心率平均值。包括每分钟心搏次数 和胎心率变异。 每分钟心搏次数
正常（normocardia）：120-160bpm 过速（Tachycardia）：>160bpm, >10min 过缓（Bradycardia）：<120bpm , >10min
髂棘间径
Interspinal diameter (IS)
2020/7/25
孕妇取伸腿 仰卧位，两 髂前上棘外 缘的距离, 正常值为 23-26cm
髂嵴间径
Intercristal diameter (IC)
孕妇取伸腿 仰卧位，测 量两髂嵴外 缘最宽的距 离，正常值 为25-28cm
2020/7/25
坐骨结节间 径中点至骶骨尖 端的长度，正常 值为8-9cm
2020/7/25
耻骨弓角度
Angle of pubic arch
正常值为90度，小于80度为不正常，此角度 反映骨盆出口横径的宽度指
2020/7/25
对角径
Diagonal conjugate
为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值 为12.5-13cm，此值减去1.5-2cm为骨盆入口前后径 长度，又称真结合径。
2. 胎动计数 3. 羊膜镜检查：正常羊水透明、淡青或乳白色，
可见胎发、胎脂。 4. 胎儿心电图监测 5. 电子监测：能连续观察并记录胎心率。可反
映胎动、子宫收缩、胎心率三者间的关系。
2020/7/25
Electronic fetal heart rate monitoring
2020/7/25
产程中胎儿监护的发展历史
1 胎动计数 正常 > 10次 /12h 异常 < 10次 /12h或逐日减少超过50%
2 雌三醇（E3）测定 正常值>15mg/24h 尿警戒值10—15mg/24h 尿危险值< 10mg /24h尿
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(三)胎盘功能检查
3 尿雌激素/肌酐(E/C)比值 正常值 > 15 警戒值 10—15 危险值 < 10
畸形。
2020/7/25
2020/、耳和鼻已完全形成， “胎
毛” ；性器官已足够成熟，很容易区分阴茎与阴道。胎儿的活动范围变得 复杂：能抓脐带、吮吸手指和有复杂的面部表情，已能呼、吸羊水。
2020/7/25
• 孕20周 胎儿身长25厘米，体重349克。头发；胎
②缩宫素激惹试验（OCT）：缩宫素诱导宫缩并用胎儿 监护仪记录胎心率的变化。
OCT阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心 率基线变异减少，胎动后无FHR增快。
OCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后FHR加快，无晚 期减速。
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③胎儿生物物理监测
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(三)胎盘功能检查
阴道检查
早孕初诊—双合诊 24周—测量对角直径 最后1个月及临产后—避免阴道检查
2020/7/25
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肛门指诊
胎先露 骶骨的弧度 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度 骶尾关节活动度 出口后矢状径
4 血清胎盘泌乳素(HPL)测定 足月妊娠时： 411 mg/L < 4 mg/L或突然降低50%为异常。
2020/7/25
5 缩宫素激惹试验(OCT) 阳性——胎盘功能减退
6 阴道脱落细胞检查 舟状细胞成堆，无表层细胞， 提示胎盘功能良好。
7 胎儿生物物理监测
2020/7/25
(四)胎儿成熟度检查
2020/7/25
胎心率一过性变化 受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎
心音出现暂时性的加快或减慢，后又恢复 到基线水平。 加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加
15bpm以上，持续>15秒，这是胎儿良 好的表现 减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢 3种:早期减速,变异减速,晚期减速
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围生期的定义和规定
围生期是指产前、产时和产后的一段时期。国际 上对围生期的规定有4种。 1. 围生期Ⅰ:28周（≥1000g/35cm）至产后1周 2. 围生期Ⅱ:20周（≥500g/25cm）至产后4周 3. 围生期Ⅲ:28周（≥1000g/35cm）至产后4周 4. 围生期Ⅳ: 胚胎形成到产后1周 WHO推荐,我国采用围生期Ⅰ计算围生期死亡率。
腹部检查
1. 视：腹形及大小 2. 触：宫高、腹围、四步触诊法
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四 步 触 诊 法
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3.听：胎心
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骨盆测量
骨盆外测量
髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径或称出口横径 出口后矢状径 耻骨弓角度
骨盆内测量
对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度
产前保健
2020/7/25
郑大一附院妇产科 张梦真
定义 Definition
产前保健包括对孕妇的定期产前检查和对胎儿 监护，以及胎盘及胎儿成熟度的监测，及早发 现高危妊娠，预防妊娠并发症、保障孕产妇、 胎儿及新生儿健康。
围生医学（perinatology）：是研究在围生期内 加强对围生儿及孕产妇卫生保健的一门学科。
2020/7/25
FHR变异 (FHR Variability )
FHR有小的周期性波动，即基线摆动，包括振幅 (10-25bpm)和频率(6次/m)。表示胎儿有一定的 储备能力，是胎儿健康的表现。
2020/7/25
FHR变异图像
A，B显示变异低减 （小于5次/分）
C，D为正常范围 E为变异明显增加
2020/7/25
第一节 孕妇监护
产前检查（Antenatal care）
2020/7/25
产前检查的时间
从确诊早孕时开始 妊娠20周起进行产前系列检查 妊娠20-36周期间：每4周检查一次 自妊娠36周起：每周检查一次 （即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、
40周共再做产前检查9次） 高危孕妇酌情增加产前检查次数
目前国内尚处于研究阶段
2020/7/25
判断FHR 曲线目的
支持者：可降低新 生儿病率和死亡率 反对者：认为它可
发现胎儿
明显增加剖宫产率
宫内窘迫
（Fetal Distress）
2020/7/25
电子监测的内容
1 胎心率的监测
胎心率基线（BFHR） 胎心率一过性变化
2 预测胎儿宫内储备能力 3 胎儿生物物理监测
2020/7/25
（二）胎儿宫内情况的监护
1 妊娠早期： ⑴ 子宫大小与孕周 ⑵ B超：妊娠囊 ⑶ 超声多普勒：第7周测到胎心音 2 妊娠中期： ▪ 宫高、腹围、双顶径（+0.22cm/w） ▪ 孕20周以后检查时，监测胎心率
2020/7/25
妊娠晚期
1. 测定宫高、腹围、胎心监测,B超测双顶径、 胎位、胎盘位置及成熟度。
C 下降迅速、恢复快
受压，兴奋迷
D 幅度大（70bpm）
走神经所致
2020/7/25
晚期 减速
特点及意义
A：发生晚
B：下降缓慢
C：持续时间长 D：恢复慢
胎儿缺氧的表现，应高度重视
Late deceleration
2020/7/25
②预测胎儿宫内储备能力
①无应激试验（Nonstress test，NST): 反应型：至少有3次以上胎动伴胎心率加速>l5bpm， 持续时间>15秒; 无反应型：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎 动时无胎心率加速
骶耻外径
External conjugate (EC)
第5腰椎 棘突下至 耻骨联合 上缘中点 的距离， 正常值为 18-2Ocm
2020/7/25
坐骨结节间径或称出口横径
Transverse outlet
两坐骨结节内 侧缘的距离， 正常值为8.59.5cm
2020/7/25
出口后矢状径
Posterior sagittal diameter of outlet
差0.02以下表示胎儿肝脏成熟。 ❖ 胎儿脂肪细胞计数--橘黄色细胞＞20％为皮
肤成熟。 ❖ 淀粉酶测定—唾液腺成熟
2020/7/25
(五)胎儿先天畸形及其遗传性 疾病的宫内诊断
1.妊娠早期取绒毛，妊娠16~20周取羊水作染色 体核型分析。
2.B超检查无脑儿、脑积水儿及脊柱裂儿等 从孕妇外周血提取胎儿细胞作遗传学检查。 测定羊水中的酶，诊断代谢缺陷性疾病。 测定羊水AFP，诊断开放性神经管缺陷畸形 羊膜腔内造影诊断泌尿、消化系统及胎儿体表
2020/7/25
首次产前检查
病史
年龄 职业 推算预产期 月经史、孕产史 既往史及手术史 本次妊娠过程 家族史 丈夫健康状况
2020/7/25
检查
全身检查 产科检查
腹部检查 骨盆测量 阴道检查 肛门检查 绘制妊娠图
辅助检查
血常规 血型 尿常规 肝功 B超 遗产学检查等
第二节
孕妇管理
1.实行孕产期系统保健的三级管理 2.使用孕产妇系统保健手册 3.加强对高危妊娠的筛查、监护和
早期减速ealrly deceleration
特点：发生早，持续时间短， 降幅<50bpm， 恢复快 意义：宫缩时胎头受压，脑血流一过性减少所致，无 伤害性，不受体位或吸氧而变化
2020/7/25
变异减速 variable deceleration
A 与宫缩关系不恒定
意义
B 持续时间长短不一
宫缩时脐带
1818年，Francois Mayor用耳朵听取胎心 1821年，Kergarades用听诊器进行胎心听诊 1906年，Creamer通过孕妇的腹壁记录了胎儿
胎心率基线（BFHR）
无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上 的胎心率平均值。包括每分钟心搏次数 和胎心率变异。 每分钟心搏次数
正常（normocardia）：120-160bpm 过速（Tachycardia）：>160bpm, >10min 过缓（Bradycardia）：<120bpm , >10min
髂棘间径
Interspinal diameter (IS)
2020/7/25
孕妇取伸腿 仰卧位，两 髂前上棘外 缘的距离, 正常值为 23-26cm
髂嵴间径
Intercristal diameter (IC)
孕妇取伸腿 仰卧位，测 量两髂嵴外 缘最宽的距 离，正常值 为25-28cm
2020/7/25
坐骨结节间 径中点至骶骨尖 端的长度，正常 值为8-9cm
2020/7/25
耻骨弓角度
Angle of pubic arch
正常值为90度，小于80度为不正常，此角度 反映骨盆出口横径的宽度指
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对角径
Diagonal conjugate
为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值 为12.5-13cm，此值减去1.5-2cm为骨盆入口前后径 长度，又称真结合径。
2. 胎动计数 3. 羊膜镜检查：正常羊水透明、淡青或乳白色，
可见胎发、胎脂。 4. 胎儿心电图监测 5. 电子监测：能连续观察并记录胎心率。可反
映胎动、子宫收缩、胎心率三者间的关系。
2020/7/25
Electronic fetal heart rate monitoring
2020/7/25
产程中胎儿监护的发展历史
1 胎动计数 正常 > 10次 /12h 异常 < 10次 /12h或逐日减少超过50%
2 雌三醇（E3）测定 正常值>15mg/24h 尿警戒值10—15mg/24h 尿危险值< 10mg /24h尿
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(三)胎盘功能检查
3 尿雌激素/肌酐(E/C)比值 正常值 > 15 警戒值 10—15 危险值 < 10
畸形。
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2020/、耳和鼻已完全形成， “胎
毛” ；性器官已足够成熟，很容易区分阴茎与阴道。胎儿的活动范围变得 复杂：能抓脐带、吮吸手指和有复杂的面部表情，已能呼、吸羊水。
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• 孕20周 胎儿身长25厘米，体重349克。头发；胎
②缩宫素激惹试验（OCT）：缩宫素诱导宫缩并用胎儿 监护仪记录胎心率的变化。
OCT阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心 率基线变异减少，胎动后无FHR增快。
OCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后FHR加快，无晚 期减速。
2020/7/25
③胎儿生物物理监测
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(三)胎盘功能检查
阴道检查
早孕初诊—双合诊 24周—测量对角直径 最后1个月及临产后—避免阴道检查
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肛门指诊
胎先露 骶骨的弧度 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度 骶尾关节活动度 出口后矢状径
4 血清胎盘泌乳素(HPL)测定 足月妊娠时： 411 mg/L < 4 mg/L或突然降低50%为异常。
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5 缩宫素激惹试验(OCT) 阳性——胎盘功能减退
6 阴道脱落细胞检查 舟状细胞成堆，无表层细胞， 提示胎盘功能良好。
7 胎儿生物物理监测
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(四)胎儿成熟度检查
2020/7/25
胎心率一过性变化 受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎
心音出现暂时性的加快或减慢，后又恢复 到基线水平。 加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加
15bpm以上，持续>15秒，这是胎儿良 好的表现 减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢 3种:早期减速,变异减速,晚期减速
2020/7/25
2020/7/25
围生期的定义和规定
围生期是指产前、产时和产后的一段时期。国际 上对围生期的规定有4种。 1. 围生期Ⅰ:28周（≥1000g/35cm）至产后1周 2. 围生期Ⅱ:20周（≥500g/25cm）至产后4周 3. 围生期Ⅲ:28周（≥1000g/35cm）至产后4周 4. 围生期Ⅳ: 胚胎形成到产后1周 WHO推荐,我国采用围生期Ⅰ计算围生期死亡率。
腹部检查
1. 视：腹形及大小 2. 触：宫高、腹围、四步触诊法
2020/7/25
四 步 触 诊 法
2020/7/25
3.听：胎心
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2020/7/25
骨盆测量
骨盆外测量
髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径或称出口横径 出口后矢状径 耻骨弓角度
骨盆内测量
对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度
产前保健
2020/7/25
郑大一附院妇产科 张梦真
定义 Definition
产前保健包括对孕妇的定期产前检查和对胎儿 监护，以及胎盘及胎儿成熟度的监测，及早发 现高危妊娠，预防妊娠并发症、保障孕产妇、 胎儿及新生儿健康。
围生医学（perinatology）：是研究在围生期内 加强对围生儿及孕产妇卫生保健的一门学科。
2020/7/25
FHR变异 (FHR Variability )
FHR有小的周期性波动，即基线摆动，包括振幅 (10-25bpm)和频率(6次/m)。表示胎儿有一定的 储备能力，是胎儿健康的表现。
2020/7/25
FHR变异图像
A，B显示变异低减 （小于5次/分）
C，D为正常范围 E为变异明显增加
2020/7/25
第一节 孕妇监护
产前检查（Antenatal care）
2020/7/25
产前检查的时间
从确诊早孕时开始 妊娠20周起进行产前系列检查 妊娠20-36周期间：每4周检查一次 自妊娠36周起：每周检查一次 （即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、
40周共再做产前检查9次） 高危孕妇酌情增加产前检查次数
目前国内尚处于研究阶段
2020/7/25
判断FHR 曲线目的
支持者：可降低新 生儿病率和死亡率 反对者：认为它可
发现胎儿
明显增加剖宫产率
宫内窘迫
（Fetal Distress）
2020/7/25
电子监测的内容
1 胎心率的监测
胎心率基线（BFHR） 胎心率一过性变化
2 预测胎儿宫内储备能力 3 胎儿生物物理监测
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（二）胎儿宫内情况的监护
1 妊娠早期： ⑴ 子宫大小与孕周 ⑵ B超：妊娠囊 ⑶ 超声多普勒：第7周测到胎心音 2 妊娠中期： ▪ 宫高、腹围、双顶径（+0.22cm/w） ▪ 孕20周以后检查时，监测胎心率
2020/7/25
妊娠晚期
1. 测定宫高、腹围、胎心监测,B超测双顶径、 胎位、胎盘位置及成熟度。
C 下降迅速、恢复快
受压，兴奋迷
D 幅度大（70bpm）
走神经所致
2020/7/25
晚期 减速
特点及意义
A：发生晚
B：下降缓慢
C：持续时间长 D：恢复慢
胎儿缺氧的表现，应高度重视
Late deceleration
2020/7/25
②预测胎儿宫内储备能力
①无应激试验（Nonstress test，NST): 反应型：至少有3次以上胎动伴胎心率加速>l5bpm， 持续时间>15秒; 无反应型：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎 动时无胎心率加速
骶耻外径
External conjugate (EC)
第5腰椎 棘突下至 耻骨联合 上缘中点 的距离， 正常值为 18-2Ocm
2020/7/25
坐骨结节间径或称出口横径
Transverse outlet
两坐骨结节内 侧缘的距离， 正常值为8.59.5cm
2020/7/25
出口后矢状径
Posterior sagittal diameter of outlet
差0.02以下表示胎儿肝脏成熟。 ❖ 胎儿脂肪细胞计数--橘黄色细胞＞20％为皮
肤成熟。 ❖ 淀粉酶测定—唾液腺成熟
2020/7/25
(五)胎儿先天畸形及其遗传性 疾病的宫内诊断
1.妊娠早期取绒毛，妊娠16~20周取羊水作染色 体核型分析。
2.B超检查无脑儿、脑积水儿及脊柱裂儿等 从孕妇外周血提取胎儿细胞作遗传学检查。 测定羊水中的酶，诊断代谢缺陷性疾病。 测定羊水AFP，诊断开放性神经管缺陷畸形 羊膜腔内造影诊断泌尿、消化系统及胎儿体表
2020/7/25
首次产前检查
病史
年龄 职业 推算预产期 月经史、孕产史 既往史及手术史 本次妊娠过程 家族史 丈夫健康状况
2020/7/25
检查
全身检查 产科检查
腹部检查 骨盆测量 阴道检查 肛门检查 绘制妊娠图
辅助检查
血常规 血型 尿常规 肝功 B超 遗产学检查等
第二节
孕妇管理
1.实行孕产期系统保健的三级管理 2.使用孕产妇系统保健手册 3.加强对高危妊娠的筛查、监护和
早期减速ealrly deceleration
特点：发生早，持续时间短， 降幅<50bpm， 恢复快 意义：宫缩时胎头受压，脑血流一过性减少所致，无 伤害性，不受体位或吸氧而变化
2020/7/25
变异减速 variable deceleration
A 与宫缩关系不恒定
意义
B 持续时间长短不一
宫缩时脐带
1818年，Francois Mayor用耳朵听取胎心 1821年，Kergarades用听诊器进行胎心听诊 1906年，Creamer通过孕妇的腹壁记录了胎儿