双心医学护理模式的临床运用知识讲解
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“双心医学”护理模式 的临床运用
高质量的健康：
健
生活方式
生理-心理-社会
康
无病
环境因素
动
态
亚健康
模
医 疗
生 物
型
、 卫
疾病
、 遗
生
传
死亡
2020年中国疾病总负担排行榜
22
20
18
16
14
12
……
10
(%) 第五位
恶性肿瘤 呼吸疾病 心血管病
第四位 第三位
第二位 第一位
概念
“双心医学”在强调治疗患者躯体上存在的心血管疾病的
第一条防线——一级预防：防危险因素 第二条防线——防事件：预防心肌梗死 第三条防线——防后果：挽救心肌，挽救生命 第四条防线——二级预防：防复发和防意外 第五条防线——关注患者精神心理健康
传承
“善医者先医其心，而后医其身，其次则医其病”
——华佗的《青囊秘录》
心血管疾病合并心理问题的原因
共有症状增 加诊断困难
抑郁与焦 虑症状相 互重叠
共有症状增加诊断困难
心血管疾病相关症状 焦虑/抑郁障碍相关症状
晕厥 血压高 心动过速
胸闷、胸痛 心悸、气短 呼吸困难
头痛、头晕 睡眠障碍 过度担心 悲观厌世
刘梅颜.双心医学.2008;37-45. 吴文源.双心医学.2008;25-32.
抑郁与焦虑症状相互重叠
心血管疾病合并焦虑/抑郁的识别与诊断
除询问心内科相关症状，着重筛查焦虑/抑郁的核心症状：
焦虑：
过度担忧 大汗、口干 坐立不安 呼吸急促
睡眠障碍、食欲改变、 注意力障碍……
抑郁：
无价值感 罪恶感 自杀观念
自
他
评
评
量
量
表
表
: :
SDS SAS HAD
HAM-D HAM-A
诊断： 给予症状学或 综合征诊断 即：抑郁状态或 焦虑状态
护士方面，功能制护理模式对护士的影响太深远，整体护 理程序流于形式。
生物 — 心理 — 社会医学模式 的发展还任重道远！
探索与实践
“双心医学”模式在临床护理中的运用
护士的角色定位 ——在“双心医学”模式建设中
“ 双 心 医 学 ” 模 式 的 护 理 实 践
护理实践
识别
干预
心血管疾病合并心理障碍的识别 识别有难度（评估）？
焦虑症状
抑郁症状
• 过度担忧 • 神经系统症状
(如头晕、震颤) • 大汗、口干 • 坐立不安 • 呼吸急促
睡眠障碍 ห้องสมุดไป่ตู้ 食欲改变 心血管/消化
系统症状 注意力障碍 易激惹 精力减退
• 抑郁心境 • 无价值感 • 罪恶感 • 自杀观念
1. Management of anxiety disorders: the added challenge of comorbidity, Dunner D L. Depression and Anxiety, 2001;13:57-71 2. Zajecka J M, Ross J S.Management of comorbid anxiety and depression. J Clin Psychiatry 1995; 56 (Suppl 2): 10–13
护士方面，加强心理护理往往纸上谈兵，不重视、不专业、 不个体。
传统单纯生物学治疗模式因素
医师方面，受传统单纯生物学模式的引导，治疗模式是以 疾病为中心，而不是以患者为中心，强调过细、过专的分 科，导致医学的整体性被分割，致使大量有心理疾患的患 者因躯体症状分散于各个科室，不能被及时识别和有效治 疗。
国外非专科医师对精神障碍的识别率为15％～25％ 国内对1673例心血管疾病患者分析显示
90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
15.90% 识别率
84.10%
漏诊误诊率 刘梅颜.双心医学.2008;37-45.
误诊、漏诊合并抑郁：导致严重后果
冠心病患者合并抑郁症后心血管病死率:
DSM-IV抑郁症的诊断标准
心血管疾病与焦虑抑郁疾病的联系
抑郁和焦虑可能是心血管疾病的直接后果 抑郁和焦虑可能直接导致心血管疾病的发生 抑郁和焦虑影响心血管疾病的转归 抑郁和焦虑增加心血管疾病的死亡率 抑郁和焦虑影响心血管疾病患者的生活质量
吴文源.双心医学.2008;25-32.
心内科焦虑、抑郁的误诊和漏诊
误诊、漏诊原因
医护 因素
患者 因素
传统单纯 生物学 治疗模式
刘梅颜.双心医学.2008;37-45.
患者因素
由于在东方文化背景下，往往否认心理问题，拒绝精 神心理医师，有普遍的病耻感，担心自己被看作精神 病患者，或被别人嘲笑意志薄弱。
医护因素
医师方面，传统的医学教育模式导致医师忽视患者的心理 状况，同时未经专业的精神科训练，缺乏对精神障碍的基 本识别技能。虽然有些内科医师能及时认识到患者的有明 显的情绪问题，但认为这只是心理问题而不是疾病，无需 治疗。
社会功 能受限
经济 负担
对疾病 不确定性
围术期 并发症
对手术 不了解
毛家亮.双心医学.2008; 114-120. 王青.双心医学.2008;101-106.
李爱萍,胡大一.双心医学.2008; 107-113. 黄若文.双心医学.2008;89-93.
抑郁与焦虑合并
1. 60 % 以上的抑郁症+焦虑症状 2. 焦虑性抑郁,是抑郁症中的一种亚型 3. 焦虑症+持续的情绪低落者少见 4. 40%焦虑障碍病人在其一生中有过抑郁发作,而且符合
–病死率平均增加 4.1倍 –多数患者在心梗6个月内死亡 – 死亡率与抑郁严重程度成正比
–当同时并存其它风险因素（例如左心室射血分数降
低， LVEF）时，轻微的抑郁症状（贝克抑郁量表评 分<10）也显著增加死亡率
Depression and Heart Disease Review; Jiang et al, CNS Drugs, 2002 Ziegelstein et al, JAMA, 2001; Bush et al, Am J Cardiol, 2001
同时，关注患者的精神心理问题，尊重患者的主观感受， 倡导真正意义 上的健康－即心身的全面和谐统一。
“双心医学”遵循社会-心理-生物医学模式，强调综合治
疗，对患者进行多层次多角度治疗干预。
“双心医学”是“人的科学”
胡大一,刘梅颜.双心医学.2008;1-3. 刘梅颜.双心医学.2008;37-45.
心血管疾病的五条防线
高质量的健康：
健
生活方式
生理-心理-社会
康
无病
环境因素
动
态
亚健康
模
医 疗
生 物
型
、 卫
疾病
、 遗
生
传
死亡
2020年中国疾病总负担排行榜
22
20
18
16
14
12
……
10
(%) 第五位
恶性肿瘤 呼吸疾病 心血管病
第四位 第三位
第二位 第一位
概念
“双心医学”在强调治疗患者躯体上存在的心血管疾病的
第一条防线——一级预防：防危险因素 第二条防线——防事件：预防心肌梗死 第三条防线——防后果：挽救心肌，挽救生命 第四条防线——二级预防：防复发和防意外 第五条防线——关注患者精神心理健康
传承
“善医者先医其心，而后医其身，其次则医其病”
——华佗的《青囊秘录》
心血管疾病合并心理问题的原因
共有症状增 加诊断困难
抑郁与焦 虑症状相 互重叠
共有症状增加诊断困难
心血管疾病相关症状 焦虑/抑郁障碍相关症状
晕厥 血压高 心动过速
胸闷、胸痛 心悸、气短 呼吸困难
头痛、头晕 睡眠障碍 过度担心 悲观厌世
刘梅颜.双心医学.2008;37-45. 吴文源.双心医学.2008;25-32.
抑郁与焦虑症状相互重叠
心血管疾病合并焦虑/抑郁的识别与诊断
除询问心内科相关症状，着重筛查焦虑/抑郁的核心症状：
焦虑：
过度担忧 大汗、口干 坐立不安 呼吸急促
睡眠障碍、食欲改变、 注意力障碍……
抑郁：
无价值感 罪恶感 自杀观念
自
他
评
评
量
量
表
表
: :
SDS SAS HAD
HAM-D HAM-A
诊断： 给予症状学或 综合征诊断 即：抑郁状态或 焦虑状态
护士方面，功能制护理模式对护士的影响太深远，整体护 理程序流于形式。
生物 — 心理 — 社会医学模式 的发展还任重道远！
探索与实践
“双心医学”模式在临床护理中的运用
护士的角色定位 ——在“双心医学”模式建设中
“ 双 心 医 学 ” 模 式 的 护 理 实 践
护理实践
识别
干预
心血管疾病合并心理障碍的识别 识别有难度（评估）？
焦虑症状
抑郁症状
• 过度担忧 • 神经系统症状
(如头晕、震颤) • 大汗、口干 • 坐立不安 • 呼吸急促
睡眠障碍 ห้องสมุดไป่ตู้ 食欲改变 心血管/消化
系统症状 注意力障碍 易激惹 精力减退
• 抑郁心境 • 无价值感 • 罪恶感 • 自杀观念
1. Management of anxiety disorders: the added challenge of comorbidity, Dunner D L. Depression and Anxiety, 2001;13:57-71 2. Zajecka J M, Ross J S.Management of comorbid anxiety and depression. J Clin Psychiatry 1995; 56 (Suppl 2): 10–13
护士方面，加强心理护理往往纸上谈兵，不重视、不专业、 不个体。
传统单纯生物学治疗模式因素
医师方面，受传统单纯生物学模式的引导，治疗模式是以 疾病为中心，而不是以患者为中心，强调过细、过专的分 科，导致医学的整体性被分割，致使大量有心理疾患的患 者因躯体症状分散于各个科室，不能被及时识别和有效治 疗。
国外非专科医师对精神障碍的识别率为15％～25％ 国内对1673例心血管疾病患者分析显示
90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
15.90% 识别率
84.10%
漏诊误诊率 刘梅颜.双心医学.2008;37-45.
误诊、漏诊合并抑郁：导致严重后果
冠心病患者合并抑郁症后心血管病死率:
DSM-IV抑郁症的诊断标准
心血管疾病与焦虑抑郁疾病的联系
抑郁和焦虑可能是心血管疾病的直接后果 抑郁和焦虑可能直接导致心血管疾病的发生 抑郁和焦虑影响心血管疾病的转归 抑郁和焦虑增加心血管疾病的死亡率 抑郁和焦虑影响心血管疾病患者的生活质量
吴文源.双心医学.2008;25-32.
心内科焦虑、抑郁的误诊和漏诊
误诊、漏诊原因
医护 因素
患者 因素
传统单纯 生物学 治疗模式
刘梅颜.双心医学.2008;37-45.
患者因素
由于在东方文化背景下，往往否认心理问题，拒绝精 神心理医师，有普遍的病耻感，担心自己被看作精神 病患者，或被别人嘲笑意志薄弱。
医护因素
医师方面，传统的医学教育模式导致医师忽视患者的心理 状况，同时未经专业的精神科训练，缺乏对精神障碍的基 本识别技能。虽然有些内科医师能及时认识到患者的有明 显的情绪问题，但认为这只是心理问题而不是疾病，无需 治疗。
社会功 能受限
经济 负担
对疾病 不确定性
围术期 并发症
对手术 不了解
毛家亮.双心医学.2008; 114-120. 王青.双心医学.2008;101-106.
李爱萍,胡大一.双心医学.2008; 107-113. 黄若文.双心医学.2008;89-93.
抑郁与焦虑合并
1. 60 % 以上的抑郁症+焦虑症状 2. 焦虑性抑郁,是抑郁症中的一种亚型 3. 焦虑症+持续的情绪低落者少见 4. 40%焦虑障碍病人在其一生中有过抑郁发作,而且符合
–病死率平均增加 4.1倍 –多数患者在心梗6个月内死亡 – 死亡率与抑郁严重程度成正比
–当同时并存其它风险因素（例如左心室射血分数降
低， LVEF）时，轻微的抑郁症状（贝克抑郁量表评 分<10）也显著增加死亡率
Depression and Heart Disease Review; Jiang et al, CNS Drugs, 2002 Ziegelstein et al, JAMA, 2001; Bush et al, Am J Cardiol, 2001
同时，关注患者的精神心理问题，尊重患者的主观感受， 倡导真正意义 上的健康－即心身的全面和谐统一。
“双心医学”遵循社会-心理-生物医学模式，强调综合治
疗，对患者进行多层次多角度治疗干预。
“双心医学”是“人的科学”
胡大一,刘梅颜.双心医学.2008;1-3. 刘梅颜.双心医学.2008;37-45.
心血管疾病的五条防线