心内科常用评分

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心内科医师必备：冠心病危险评分方法与决策总结

心内科医师必备：冠心病危险评分方法与决策总结作者 | 金迪来源 | 医学界心血管频道冠心病发病率占据心血管疾病首位，冠心病诊疗进展仍为心血管领域热点话题，而冠心病危险评分是诊疗中一个不可或缺的重要工具。

心内科医师应充分了解患者临床资料、实验室指标、冠状动脉解剖特点，合理运用各种冠心病危险分层方法可制定较清晰的临床决策。

本文主要介绍三种评分方法，SYNTAX评分是采用冠脉造影检查结果评估冠脉病变程度；GRACE评分内容涉及临床资料、实验室检测指标及心电图；ACUITY-PCI评分系统整合临床资料、冠脉造影检查结果、实验室检测指标及心电图。

1SYNTAX评分欧美84家医院实施一项纳入来自欧洲和美国的3075例左主干和/或三支病变患者的研究，即SYNTAX研究，是第一个研究对比PCI、CABG治疗左主干和三支病变的随机试验，是一项前瞻性、多中心、跨国界、随机的临床研究。

SYNTAX评分系统是基于SYNTAX研究，于2008年ESC年会上首次被提出并掀起了学术界的讨论热潮。

SYNTAX评分根据冠状动脉病变解剖特点进行危险分层，依据冠状动脉各区段供应范围及重要性的不同予以不同的权值，而且充分考虑病变的各个方面，血管狭窄程度、侧支循环情况、分叉病变情况均对评分有不同程度的加成。

SYNTAX评分相对于同样根据冠脉造影结果的Gensini评分来说，计算过程更加复杂，临床操作性较差。

但SYNTAX评分方法仍是冠脉造影评分方法中最全面、充分的考虑到冠脉病变数目、部位及病变特征等，可以辅助指导左主干和/或三支病变患者选择合理的血运重建策略。

SYNTAX评分软件的诞生使该评分系统的使用更加便捷，更广泛的应用于临床及科研。

（Tips：SYNTAX评分软件下载网址：/）2GRACE评分2007年ACC/AHA关于不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死治疗指南（2007修订版）建议对高危不稳定患者应尽早侵入性治疗，对低危稳定的患者保守治疗的同时进行危险评分，建议TIMI评分、PRSUIT、GRACE三种评分方法。

心内科常用分级与评分

III 级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状
IV 级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重
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ACC/AHA心力衰竭ABCD分期
A期
B期
C期
D期
•无结构性心脏 •有结构性心脏 •有结构性心脏 •有结构性心脏
病变
·高敏C反应蛋白≥3mg/L 或C反应蛋白≥10mg/L
·吸烟 ·男性>55岁，女性>65岁
·微量白蛋白尿尿白蛋白30-300mg/24h
·白蛋白/肌酐比：男性≥2.5mg/mmol 女性≥3.5mg/mmol
·缺乏体力活动
并存的临床情况
·脑血管病：缺血性卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作
·心脏疾病：心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建、充血性心力衰竭 ·肾脏疾病：糖尿病肾病、血清肌酐男性>133mmol/L 女性>124mmol/、蛋白尿 >300mg/24h
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非瓣膜病房颤血栓风险评分-CHA2DS2-VASc评分
危险因素充血性心衰/左室功能不全高血压年龄≥75岁糖尿病卒中/TIA/血栓栓塞血管疾病年龄65－74岁性别（女性）总分
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评分 1 1 2 1 2 1 1 1 9
非瓣膜病房颤HAS-BLED出血评分
危险因素
积分
H
高血压
1
A
肝肾功能异常（各1分）
1或2
S
卒中史
1
B
出血史
1
L
INR值波动
1
E
老年（>65岁）1来自D药物或嗜酒（各1分）

重点专科评分标准心血管内科评分标准

云南省省级临床重点专科建设项目评分标准
心血管内科（试行）
一、本标准分五个部分，实行量化千分制，其中“基础条件”占150分，“医疗技术队伍”占120分，“医疗服务能力与水平”占370分，“医疗质量状况”占260分，“科研与教学”占100分。

二、申报云南省省级临床重点专科建设项目应当具备以下基本条件：1.所在医院为二级及以上医院，认真落实医药卫生体制改革和公立医院改革各项任务；2.所在医院积极开展对口支援工作，开展患者预约诊疗服务，并推行单病种管理；3.所在医院认真开展抗菌药物临床应用专项整治，并取得明显效果；4.专科整体实力强，医疗技术水平高，医疗安全保障好；5.专科积极实施临床路径管理；6.专科病房开展了优质护理服务。

三、标准中的相关技术指标，指评估时前三年的数据；如无特别注明，除人员队伍为申报时的情况外，均指评估时上一年度的数据。

四、标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。

五、学科带头人是指具有高级职称、临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯队建设的专科负责人。

六、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的中级及以上职称人员。

七、本标准中涉及的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。

其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责1年以上、年工作时间8个月以上的人员。

八、本标准中所指论文(包括SCI论文、中文期刊论文等)、科研项目或课题、科研成果等，均指临床应用方面的论。

心内科常见疾病常用评分表

心内科常见疾病常用评分表心内科疾病复杂多变，通过使用一些评分工具能够对患者的疾病严重程度、患病风险或预后评估提供线索，从而辅助疾病诊疗。

心内科常用评分工具大全，包括冠心病诊疗中常用GRACE、TIMI、CRUSADE、ACUITY、DAPT、China-PAR、Duke、SYNTAX评分，以及用于房颤的CHA2DS2-VASc和HAS-BLED评分等。

下面将分别从各个评分的定义、评分方法、临床意义、指南推荐和局限性方面进行解析。

一、GRACE危险评分指南推荐是《2015年ESC NSTE-ACS管理指南》，《NSTE-ACS诊断和治疗指南（2016）》一致推荐的缺血危险评分系统；《急性STEMI 溶栓治疗的合理用药指南》推荐用于早期危险分层。

局限性RACE评分能够提供最准确的危险分层及出入院评估，但其评估方法复杂，需要使用计算机或辅助软件进行计算。

二、TIMI危险评分定义TIMI，即Thrombolysis In Myocardial Infarction；TIMI 危险评分是用于评估ACS患者发生不良事件风险及其预后的评分体系。

参数临床意义①对于UA/NSTEMI患者，TIMI评分越高，患者发生不良事件（心肌梗死、急性再血管化、死亡等）的概率就越大[6]。

②对于STEMI患者，0至3分为低危，4至6分为中危，7至14分为高危；TIMI评分越高，患者出院后1年内发生主要心血管不良事件的概率就越大指南推荐是《2015年ESC NSTE-ACS管理指南》和《NSTE-ACS诊断和治疗指南（2016）》一致推荐的缺血危险评分系统；《急性STEMI 溶栓治疗的合理用药指南》推荐用于早期危险分层。

局限性TIMI评分使用简单，但其识别精度不如GRACE评分。

三、CRUSADE出血评分定义CRUSADE，即Can Rapid risk stratification of Unstable angina patients Suppress ADverse outcomes with Early implementation of the ACC/AHA guidelines；CRUSADE出血评分用于评估接受冠状动脉造影的ACS患者住院期间发生严重出血事件的可能性。

心内科常用分级评分

心肌酶升高
14
50-59
41
1.2-1.59
10
60-69
58
1.6-1.99
13
70-79
75
2.0-3.99
21
>80
91
>4.0
28
Scr单位换算：1mg/dl=88.4mmol/L
当评分>=3分时，患者服用抗凝药物应当非常小心谨慎。当房颤患者的CHA2DS2-VASc评分大于2分，且HAS-BLED评分大于2分，仍应给予抗凝治疗。
无
低危
中危
高危
1-2个危险因素
中危
中危
很高危
≥3个危险因素或靶器官损害
高危
高危
很高危
临床并发症或合并糖尿病
很高危
很高危
很高危
分类
需采取的措施
INR＞3.0但≤5.0（无出血并发症）
适当降低华法林剂量或停服一次，1~2日后复查INR。当INR回复到目标值以内后调整华法林剂量并重新开始治疗。
INR＞5.0但＜9.0（无出血并发症）
停用华法林，肌注维生素K1（1.0~2.5mg），6~12小时后复查INR。
INR＜3后重新以小剂量华法林开始治疗。
中危和低危LDL-C<3.4mmol/L
LDL-C基线值较高不能达目标值者，LDL-C至少降低50%
极高危LDL-C基线在目标值以内者，LDL-C应降低30%左右。
不同ASCVD危险人群降LDL-C/非LDL-C达标值
危险等级
LDL-C
非LDL-C
低危、中危
<3.4
<4.1
高危
<2.6
<3.4

心内科常用分级评分

GRACES 分CHADdVASc 评分Scr 单位换算：1mg/dl=88.4mmol/L当评分>=3分时，患者服用抗凝药物应当非常小心谨慎。

当房颤患者的CHA D$VAS C 评分大于2分，且HAS-BLED评分大于2分，仍应给予抗凝治疗。

房颤出血风险评估：建议HAS-BLED积分一、HAS-BLIiU R分的方注> 3分提示“高危高危甫者应谨慎接受华祛林或阿司匹林治疗°NYHA分级六分钟步行试验2016ASCVD 一级预防人群血脂合适水平和异常分层标准（mmol/L ）高危 LDL-C<2.6mmol/L中危和低危LDL-C<3.4mmol/LLDL-C 基线值较高不能达目标值者， LDL-C 至少降低50% 极高危LDL-C 基线在目标值以内者， LDL-C 应降低30%£右。

不同ASCVD 危险人群降LDL-C/非LDL-C 达标值ASCVD直接列为极高危Array符合下列之一者无需进行危险因素分层，直接列为高危：LDL-C仝4.9mmol/L1.8mmol/L = LDL-C＜4.9mmol/L 或3.1mmol/L = TC＜7.2mmol/L且年龄在40岁以上的糖尿病患者具有以下任意2项及以上危险因素者定义为高危: SB阻160mmH或DB匡100mmHg非HDL-C B 5.2mmol/LHDL-C＜1.0mmol/L④BMI 三28Kg/n2⑤吸烟叮叮小文库TC总胆固醇；LVMI左心室质量指数；eGFR古算的肾小球滤过率Ccr=[(140- 年龄广体重(kg) ]/[0.818*Scr(umol/L)] Ccr=[(140- 年龄广体重(kg)]/[72*Scr(mg/dL)]女性按计算公式结果*0.85Scr 换算1mg/dL=88.41umol/L降压目标：一般高血压患者应将血压降至140/90mmHg;65岁及以上老人的SBP应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步减低；伴有肾脏疾病、糖尿病和稳定性冠心病的高血压患者治疗宜个体化，一般可降至130/80mmHg以下；脑卒中后的高血压患者一般血压目标为<140/90mmHg。

国家临床重点专科心血管内科评分标准试行

国家临床重点专科心血管内科评分标准（试行）一、本标准分五个部分，实行量化千分制，其中“基础条件”占150分，“医疗技术队伍”占120分，“医疗服务能力与水平”占370分，“医疗质量状况”占260分，“科研与教学”占100分。

二、申报国家临床重点专科应当具备以下基本条件：1.所在医院应当为三级医院，医院认真落实医药卫生体制改革和公立医院改革各项任务；2.专科所在医院应当积极开展对口支援工作，开展患者预约诊疗服务，并推行单病种管理；3.专科整体实力强，医疗技术水平高，医疗安全保障好；4.专科病房应当开展了优质护理服务，且实施临床路径管理的患者数量达到治疗出院患者总数的2%。

三、标准中的相关技术指标，如无特别注明，均指评估时上一年度的数据。

四、标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。

五、学科带头人是指具有正高级职称、临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯队建设的专科负责人。

六、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的高级职称人员。

七、本标准中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。

其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责1年以上、年工作时间8个月以上。

国家临床重点专科血液内科评分标准（试行）一、本标准分五个部分，实行量化千分制，其中“基础条件”占150分，“医疗技术队伍”占120分，“医疗服务能力与水平”占370分，“医疗质量状况”占260分，“科研与教学”占100分。

重点专科评分标准(心血管内科评分标准)

三、标准中的相关技术指标，指评估时前三年的数据；如无特别注明，除人员队伍为申报时的情况外，均指评估时上一年度的数据。

四、标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。

五、学科带头人是指具有高级职称、临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯队建设的专科负责人。

六、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的中级及以上职称人员。

七、本标准中涉及的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。

其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责1年以上、年工作时间8个月以上的人员。

八、本标准中所指论文(包括SCI论文、中文期刊论文等)、科研项目或课题、科研成果等，均指临床应用方面的论文、项目、课题或成果。

（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。

可复制、编制，期待你的好评与关注）。

常用VTE风险评估表

常用VTE风险评估表
内科患者VTE风险评分——Padua评分
内科患者的VTE危险因素包括遗传性及获得性易栓症、感染、肿瘤、激素治疗、心力衰竭、呼吸衰竭等。

2010年，Barbar 等提出用于内科患者的VTE风险评估工具—Padua评分（中文版见表1），总分20分，评分>4分为VTE高危患者，评分<4分为VTE低危患者。

外科患者VTE风险评分——Caprini评分
外科患者的VTE风险不仅包括了内科患者的所有风险，手术本身也是导致VTE的重要因素，且不同手术级别风险存在差异。

因此，针对外科患者的VTE风险评分更为复杂。

该评分于2005年由学者Joseph A. Caprini提出（中文版见表2），根据不同的风险具有1、2、3、5分项，每项评分可累加。

根据分值评估VTE风险为：低危(0分)、低危(1～2分)、中危(3～4分)、高危(>5分)。

肿瘤化疗患者VTE风险评分——Khorana评分
肿瘤同样是VTE形成的高危因素，除了肿瘤局部压迫导致血流淤滞之外，肿瘤本身可分泌细胞因子，导致凝血系统的激活，不同的肿瘤VTE风险存在差异。

Khorana评分（见表3）被用于肿瘤化疗患者VTE的风险评估。

Khorana评分总分7分；0分为低危；1～2分为中危；≥3分为高危。

结束。

专科量表在心内科的应用

专科量表在心内科的应用专科量表在心内科中的应用主要是用于评估心脏疾病患者的症状严重程度、治疗效果、生活质量以及心理状态等。

这些量表提供了标准化的评估工具，帮助医生更准确地诊断、治疗和跟踪患者的疾病进展。

下面是一些在心内科常用的专科量表：1. 心功能分类（NYHA Class）●应用：纽约心脏病学会（NYHA）功能分类系统，用于评估心力衰竭患者的活动能力和症状严重程度。

●分类：分为I至IV级，I级症状最轻，IV级最重。

2. 心脏疾病相关生活质量量表●如“明尼苏达生活质量问卷”等，用于评估心脏疾病对患者日常生活和心理状态的影响。

3. 抑郁和焦虑量表●如“汉密尔顿抑郁量表”、“贝克抑郁量表”、“匹兹堡睡眠质量指数”等，用于评估心脏病患者的心理状况和睡眠质量。

4. 心绞痛量表●如“加拿大心绞痛量表”等，用于评估心绞痛患者的症状和活动受限程度。

5. 心脏康复评估●评估心脏病患者在康复过程中的进步，包括身体功能、心血管风险因素管理和生活方式改变。

6. 心脏手术风险评估量表●如“欧洲心脏手术风险评分”（EuroSCORE），用于评估进行心脏手术的患者的术前风险。

7.应用重点●个性化治疗：量表帮助医生根据患者的具体情况制定个性化治疗方案。

●跟踪监测：定期使用量表可以监测疾病进展和治疗效果。

●多学科协作：心内科医生可结合量表结果与心理医生、康复医师等其他专业人员协作，为患者提供全面的治疗和康复指导。

这些专科量表的使用，使得心内科医生在临床决策中更加科学、精确，同时也为患者提供了更好的医疗体验和治疗结果。

心血管内科护理质量控制指标构建与应用

心血管内科护理质量控制指标构建与应用
心血管内科护理质量控制指标是用于评估和监测心血管内科护理质量的一组指标。

构建合适的指标可以帮助评估护理质量，提供改进护理过程的依据，并提高患者治疗效果和满意度。

以下是构建和应用心血管内科护理质量控制指标的一些建议和常用指标：
1. 患者满意度：通过患者问卷调查等方式，评估患者对护理质量的满意度。

指标可以包括患者对护理过程、交流与沟通、饮食和营养、疼痛管理等方面的评分。

2. 护理措施执行率：评估护理过程中各项重要措施的执行情况，如药物给予、护理操作的规范执行比例等。

通过监测执行率，及时发现和纠正护理误差。

3. 护理风险评估率：评估护理风险评估的执行情况，包括护理风险评估的次数和比例。

通过护理风险评估，减少并发症的发生，提高患者安全性。

4. 危急值处理率：评估护理过程中危急值的处理情况。

通过记录和跟踪危急值的处理率，及时处理危急情况，降低并发症和死亡风险。

5. 患者转归指标：评估患者治疗结果和转归情况，包括住院时间、再入院率、康复情况等。

通过监测转归指标，评估护理干预的效果和患者疗效。

6. 资源利用率：评估护理过程中资源的利用率，包括医疗设备的使用率、药物的使用情况等。

通过合理利用资源，降低护理成本，提高资源使用效益。

以上指标可以根据具体的实际情况进行调整和补充，建立一套完整的质量控制指标体系。

同时，应根据实际情况制定评估标准和评估周期，定期对护理质量进行评估和反馈，及时发现问题并进行改进。

心内科常用评分

房颤卒中风险评分 CHA2DS2-VASc 出血风险评估 HAS-BLED降胆固醇目标值高血压患者心血管危险分层心血管危险因素靶器官损害（TOD）伴临床疾患▲高血压（1-3级）▲男性55岁；女性65岁▲吸烟▲糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0 mmol/L）和/或空腹血糖异常（6.1-6.9 mmol/L）▲血脂异常TC≥5.7mmol/L或LDL-C>3.3mmol/L或HDL-C<1.0mmol/L ·左心室肥厚心电图：Sokolow-Lyons>38mv或Cornell>2440mm·mms超声心动图LVMI：男125, 女120g/m2·颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样斑块·颈-股动脉脉搏波速度12m/s（* 选择使用）·脑血管病：脑出血缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作·心脏疾病：心肌梗死史心绞痛冠状动脉血运重建史充血性心力衰竭（40mg/dL）·早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄<50岁）·腹型肥胖（腰围：男性≥90cm女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）·肾脏疾病：糖尿病肾病肾功能受损血肌酐：男性133mol/L(1.5mg/dL)女性124mol/L(1.4mg/dL)蛋白尿（300mg/24h）·外周血管疾病·视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿糖尿病空腹血糖：≥7.0mmol/L( 126mg/dL)餐后血糖：≥11.1mmol/L( 200mg/dL）糖化血红蛋白：（HbA1c ） 6.5%· 踝/臂血压指数<0.9（* 选择使用）·估算的肾小球滤过率降低（eGFR<60ml/min/1.73m2）或血清肌酐轻度升高：男性115-133mol/L（1.3-1.5mg/dL），女性107-124mol/L（1.2-1.4mg/dL）·微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比：≥30mg/g（3.5mg/mmol）心内科NSTE-ACS缺血评估——GRACE 评分（注：本表适用于NSTE-ACS患者即UA/NSTEMI患者的危险评级）——GRACE 评分(出院评分：出院前1周内进行)CRUSADE出血评分系统*具体评分办法：根据各项进行评分。

科室评语及评分

科室评语及评分
一、内科评语及评分
内科是医院中最重要的科室之一，主要负责诊治各种成人疾病。

在内科工作的医生需要具备全面的医学知识和丰富的临床经验，以便能够准确地诊断和治疗各种疾病。

内科科室通常包括心内科、肾内科、内分泌科、消化科、呼吸科等多个专科，医生们需要根据患者的症状和体征进行综合分析，制定合理的治疗方案。

在内科科室工作的医生需要具备细致入微的观察力和敏锐的分析能力，能够从患者的言语、表情和体征中捕捉到疾病的线索。

同时，他们需要有耐心和细心，对每一个患者都要认真对待，做到全面的评估和治疗。

内科医生还需要不断学习新知识，跟上医学发展的最新动态，以便为患者提供更好的医疗服务。

在内科科室工作的医生通常都是经验丰富的老医生，他们在长期的临床实践中积累了丰富的经验，能够准确地判断疾病的发展趋势和治疗效果。

他们善于与患者沟通，能够用浅显易懂的语言向患者解释疾病的原因和治疗方案，让患者能够更好地配合治疗。

总体来说，内科科室是医院中最重要的科室之一，医生们在这里工作需要具备广博的医学知识和丰富的临床经验，能够准确地诊断和治疗各种疾病。

内科医生需要具备细致入微的观察力和敏锐的分析能力，能够从患者的言语、表情和体征中捕捉到疾病的线索，制定
合理的治疗方案。

他们需要有耐心和细心，对每一个患者都要认真对待，做到全面的评估和治疗。

内科医生还需要不断学习新知识，跟上医学发展的最新动态，为患者提供更好的医疗服务。