BIS闭环调节异丙酚 -周大春
BIS引导异丙酚镇静辅助椎管内麻醉在腹腔镜手术中的应用研究
ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗ ｅ ｒ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｌ ｙ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉｎ ｄ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ｂ（ ｎ＝３ ０ ） ． Ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｎ ｔ ｗ ｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ａ ｌ ｌ ｔ ａ ｋ —
ｗ ｅ ｒ ｅ ａ ｄ ｍｉ ｎ ｉ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ １ ｐ ￣ ｇ ／ ｋ ｇ （ １ ０ ｐ ￣ ｇ ／ ｍ １ ） ｆ ｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｙ ｌ ｂ ｅ ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｎ ｊ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｐ ｒ ｏ ｐ ｏ ｆ ｏ １ ． Ｉ ｎ ｒｏ ｇ ｕ ｐ Ａ ， ｐ ｒ ｏ ｐ ｏ ｆ ｏ ｌ ｗ ａ ｓ ｔ ａ ｒ ｇ ｅ ｔ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｌ ｅ ｄ ｉ ｎ ｆ ｕ — ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｎ ｂ ｉ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｒ ａ ｌ ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｄ ； ｉ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ｂ ， ｐ ｒ ｏ ｐ ｏ ｆ ｏ ｌ ｗ ａ ｓ ｉ ｎ ｊ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｌ ｏ ａ ｄ ｑ ｕ ａ ｎ ｔ ｉ ｔ ｙ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ ｅ ｄ ｂ ｙ ｓ ｕ ｓ ｔ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｉ ｎ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ．
【 关键 词 １ 异 丙酚 ； 靶 控输 注 ； 脑 电双频 指数 ； 腹腔 镜 手术
BIS麻醉深度监测在全身麻醉患者中的应用
BIS麻醉深度监测在全身麻醉患者中的应用摘要：目的：对全身麻醉患者采取脑电双频谱指数（BIS）监测，分析其对麻醉深度的监测与调控作用。
方法：选取2016年8月至2019年8月在某医院行全身麻醉下手术患者200例作为研究对象。
根据随机数字表法分为传统血流动力学调控麻醉组（对照组）和根据BIS值变化调控麻醉组（观察组），各100例。
就患者应用效果进行组间比较。
结果：观察组患者血流动力学及BIS值相较于对照组更为平稳，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者与对照组相比异丙酚的用量、苏醒时间显著降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：全身麻醉患者采取BIS监测，可有效维持术中血流动力学稳定、维持良好的麻醉深度，提升苏醒期质量，保障患者麻醉安全。
关键词：脑电双频谱指数监测；血流动力学调控；全身麻醉引言脑电双频谱指数（bispectralindex，BIS）是近年来临床发展起来的应用于监测脑电活动的指标之一，是唯一被美国食品药品管理局认证的能够准确监测镇静水平的麻醉深度监测指标。
随着全身麻醉患者的逐渐增加，为了达到术中精准麻醉效果，BIS监测技术渐渐应用于临床麻醉中，取得了较好的应用前景。
1、资料与方法1.1一般资料随机选择我院行外科手术治疗患者200例，年龄16～90岁，ASAⅠ～Ⅲ级，以随机数字表法分为根据临床经验判断麻醉深度用药组（A组）、根据麻醉深度监测意识深度指数（IoC1）、疼痛伤害刺激敏感程度指数（IoC2）、肌电指数（EMG）参数判断麻醉深度调整用药组（B组），每组100例。
1.2麻醉方法B组增加全麻深度监测。
常规检查备好麻醉机、吸引器、气管插管全身麻醉的用品及用药；A组诱导插管程序为：静脉依次注射苯磺顺阿曲库铵2mg、咪达唑仑3～5mg、丙泊酚70～90mg、苯磺顺阿曲库铵10～12mg、枸缘酸芬太尼150～240μg，患者入睡面罩加压吸氧3～5min，可视喉镜下气管插管，置入牙垫，导管导囊充气，像皮膏妥善固定导管，连接麻醉呼吸机行人工通气；B组诱导插管程序为：静脉注射苯磺顺阿曲库铵2mg、咪达唑仑1～1.5mg、芬太尼150μg，分次注入丙泊酚20mg，IoC1数值逐渐下降IoC2数值多在90以上，当IoC1数值下降到某一水平，IoC2数值陡降时的IoC1数值即患者的意识临界点（意识拐点），继而注入诱导插管用药预计量，当IoC1数值在临界点下80%%、IoC2数值在（30±5）稳定1min即插管时机，可视喉镜下气管插管等操作同A组。
BIS监测
BIS在ICU患者护理中的应用进展单位姓名脑电双频指数(bispectralindex，BIS)是将脑电图的功率和频率经双频分析出的混合信息拟合成一个最佳数字，用0—100 分度表示，100代表正常的皮质电活动(即清醒状态)，0代表完全无脑电活动状态，数字减少时表示大脑皮层抑制加深。
BIS 综和了脑电图中频率、功率、位相及谐波等特性，包含了更多的原始脑电图信息，能迅速反应大脑皮层功能状况。
这样BIS将EEG数量化，可以使医护人员更加客观地坪价患者的镇静深度和意识状态。
近年来，BIS监测已在危重症患者护理中进行应用并成为当前关注的热点。
就BIS在危重症患者护理中应用的最新进展进行综述。
1 Bis监测指导护士对镇静深度的判断危重症患者达到和维持足够的镇静深度是护理安全的重要保证，是疾病治疗的基础，镇静不足或者镇静过度都可能增加患者安全风险，增加其病死率。
镇静不足的患者往往焦虑、烦躁不安，进而引起血压、心率和呼吸频率骤升，导致患者通气不足而出现低氧血症和高碳酸血症；镇静过度则可能导致患者昏迷、心血管系统衰竭、低血压、呼吸衰竭。
两种情况均可以引起患者死亡。
危重症患者的镇静深度因缺乏金标准而导致镇静深度难以控制，目前临床上常见的镇静评估方法有Ramsay 评分、镇静-躁动评分（SAS），警觉镇静观察评分(OAA/S)、运动活力评分（MAAS）等，这些主观评分系统通过唤醒、拍肩等外界刺激来评估患者的镇静状态，但其本身亦对患者是一种不良刺激，不利患者恢复。
并且，这些评分系统不能连续监测，增加医护人员的工作量，且不同观察者之间存在差异。
而维持和控制一定的镇静深度, 防止过度或过浅, 正确评估镇静深度是关键[1]。
顾勤等[2]证实，BIS监测与Ramsay镇静分级,具有良好的相笑性，能实时、客观地监测ICU 患者的镇静状态，指导镇静治疗。
Quraishi等[3]认为，BIS可以作为一个低成本且可靠的方法用于调节闭锁综合症患者的镇静水平。
BIS监测的临床意义及新进展
国人术中知晓Ⅰ期研究
中国人的术中知晓发生率为0.41%
国人术中知晓Ⅱ期研究
全凭静脉麻醉下BIS监测在术中知晓预防中的作用 ——前瞻性大样本，多中心，随机，双盲，对照研究
结果：共收集到5228份有效病例，其中BIS组2919例对照 组 2309例。BIS组有4例（0.14%），对照组有15例明确 知 晓（0.65%）病例，术中知晓发生率下降达78%。 两组间明确知晓发生率有显著统计学差异（P=0.002， OR=0.21，95%置信区间：0.07～0.63）。
2 Cases
BIS
n=1,227
”应用肌松的全麻研究建议：BIS监测 是降低高危患者术中知晓率的保证“
1Ekman A, Et al. Reduction in the Incidence of Awareness Using BIS Monitoring. Acta Anaesthesiologica Scandinavica 2004; 48 (1): 20-6.
（6）避免手术病人麻醉过深造成不良影响
利用BIS可能达到最佳麻醉深度：
有资料表明麻醉药可能存在神经毒性作用，特 别对发育中的大脑。衰老的神经元或缺血神经元 也易受麻醉药毒性作用影响。
A prospective observational study of 1064 adult patients undergoing major noncardiac surgery
BIS组比常规组病人 拔管时间提早36%
Standard Practice BIS-Titrated
BIS组比常规组病人 离开PACU时间提早15%
正确认识BIS的应用价值
• 监测麻醉与镇静深度？Yes • 预测术中体动？ No • 预测镇痛水平？ No • 预测血流动力学反应？ No
BIS或TCI指导下功能神经外科手术全麻质量的比较.
BIS或TCI指导下功能神经外科手术全麻质量的比较北京清华大学玉泉医院麻醉与疼痛医学科100049范婷安建雄【摘要】目的比较分别以脑电双频谱指数（BIS）或靶控输注（TCI）为用药指导下的功能神经外科手术的全麻质量。
方法40例择期行枕后开颅纤维血管减压术患者，年龄36～65岁，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为两组：BIS组及TCI组，每组20例。
两组均以丙泊酚（血浆靶浓度5µg/ml）及瑞芬太尼（血浆靶浓度3.5ng/ml）开始麻醉诱导。
TCI组待患者意识消失后, 将丙泊酚靶浓度降为3µg/ml, 当TCI达到设定值（3µg/ml）时，静注维库溴铵0.1mg/kg , 3min后行气管插管；BIS组待患者意识消失后, 调整适当的异丙酚靶浓度以维持BIS值在50±5，稳定5min后静注维库溴铵0.1mg/kg, 3min后行气管插管。
术中持续监测患者心率、血压、心电图、脉搏血氧饱和度（S P02）、呼气末二氧化碳分压（P ET CO2）及BIS。
术中调节瑞芬太尼靶控浓度, 必要时静注心血管活性药物（艾司洛尔、阿托品、佩尔地平、麻黄碱）以维持心率在50～90次/min，维持平均动脉压( MAP)波动在基础值的+10%～－20%范围之内。
记录消毒开始、切皮后、钻骨孔后、剪开硬膜后、缝合硬膜后、缝皮开始及手术结束时两组的MAP、HR、BIS及TCI值，计算术中每h丙泊酚用量。
记录手术结束后自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间和定向力恢复时间。
结果两组各观察时点的MAP、HR差异无显著性（P>0.05），但TCI组的升压药使用次数多于BIS组。
术中TCI组的BIS值明显低于BIS组（P<0.05），BIS组的丙泊酚TCI值小于TCI组（3µg/ml），TCI组每h丙泊酚用量高于BIS组（P<0.05）。
术后BIS组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间均短于TCI组（P<0.05），术后24h随访两组均无术中知晓。
闭环控制麻醉中常用的监测指标
定义： 静脉麻醉靶控输注是以药代动力学为基础，
通过调节相应的目标药物浓度控制麻醉深度的 给药系统。 分类： open-loop — 无反馈装置，由医师根据需要设定 目 标浓度并根据情况进行调节 close-loop — 通过一定的反馈信号自动调节给药
理想的麻醉深度监测应满足以下标准： 1、反映记忆存在或缺失及意识存在或缺失特异 和灵敏 2、能密切反映麻醉剂浓度的变化 3、对各种形式的刺激敏感，特别是手术刺激 4、对即时提供的监测结果的高效迅速的判断 （监测数据实时） 5、对所有麻醉剂能以共同的标准判定麻醉深度 6、无创，仪器性能稳定 7、使用方便，受外界的影响小。
另外，Gajraj 在分析BIS、AEPIndex和SEF在意识丧失 与恢复之间转换的研究结果中发现，BIS值不能明确鉴 别意识存在与意识消失。
在对麻醉操作及切皮刺激发生体动 反应的预测上
Doi M 等发现BIS不能预测LMA置入时的体动反应。
Katoh 等研究表明，七氟醚在镇静剂量下，随着浓度的 增加，BIS值下降，几乎呈线性相关。但是，不能预测 切皮刺激引起的体动反应，并且当七氟醚浓度超过1.4% 时，BIS不再随着浓度上升而下降。
MLEAP 对吸入麻醉药比较敏感，一般随着麻醉药剂
量的增加，波的潜伏期增加，波幅降低。 Schwender 研究七氟醚与MLAEP的关系时发现Na、
Pa 、 Nb 和 P1 的 潜 伏 期 呈 剂 量 依 赖 性 的 延 长 ， Na/Pa 、 Pa/Nb、Nb/P1幅度呈剂量依赖性的减少。当七氟醚浓 度达2vol%、MLAEP严重削弱或完全抑制。之后，又 研究地氟醚及异氟醚得出了同样的结果。 Sharp Ru 研究得出N2O对MLAEP的影响很小。
3、中潜伏期听觉诱发电位（MLAEP）
靶控异丙酚镇静时脑电双频指数和听觉诱发电位指数监测意识状态的比较
靶控异丙酚镇静时脑电双频指数和听觉诱发电位指数监测意识状态的比较【摘要】目的当处于靶控输注异丙酚镇静时，通过分析脑电双频指数（bis）以及听觉诱发电位指数（aepinex）来进行意识状态的准确性的检测。
方法研究选取我院在2010年3月到2011年12月收治的18例腰-硬联合麻醉下行下肢手术患者，用靶控异丙酚法来镇静，同时对bis和aepinex进行监控，并且运用逻辑回归和特异性比较等两种方法判断其准确性。
分析比较oaa／s指数和bis数据，aepindex数据和靶控异丙酚的浓度线性相关性。
结果进行监控的两组数据都反映出患者的意识状态，即p=0.01。
结论可以看出，两者都对意识状态的检测有效，但是，bis是对意识恢复的过程的反映，而aepindex则是表现其镇静深度的状况。
【关键词】靶控输注异丙酚；脑电双频指数；镇静深度用脑电双频指数（bis）以及听觉诱发电位指数（aep）监测镇静深度的方法是最优的［1］，其中，用aep分析较复杂，而aepindex 更新数据快，当时就反映出镇静深度。
本文就将对这两种数据的效果进行对比分析，比较出两种方法各自的优缺点。
1资料与方法1.1一般资料研究选取我院在2010年3月到2011年12月收治18例asai-ⅱ期患者，所有患者都自愿接受调查和服从所有准则。
（收治的所有患者无其他疾病）。
此外，对病人进行常规检测，如血压的检测，心电图的检测等。
检测前注意要求50mg的肌注哌替啶，0.1g的苯巴比妥钠，进行鼻导管吸氧要求是3l／min的流量值［2］。
1.2检测方法依照国际标准要安放10-20系统的bis监测仪，参考电极标准是fz。
bis数据记录时间为2-3s/个，aepindex数据记录时间为10s/9个。
数据存储后进行具体分析。
1.3靶控浓度从浓度0.5μg／nd进行递增，速度是0.5μg／ml，一直增加到镇静数值oaa／s≤2为止，经过超过一刻钟的平衡后停止。
此时，对镇静数值oaa/s改良，如当oaa/s≤2时，挤压三角肌没有正常反应，认定为没有意识［3］。
BIS与平衡麻醉
其他麻醉辅助药物及技术
麻醉性镇痛药（心血管 麻醉） 血管活性药物 体外循环技术 增加了麻醉深度监测的复 杂性，使依赖于血压、 心率变化来调控麻醉深 度的传统方法失去意义
平衡麻醉的概念(blanced anesthsia)
复合麻醉与联合麻醉 同时或先后应用两种以上的麻醉药物或麻醉技 术，达到镇痛、遗忘、肌松、自主反射抑制 并维持生命体征稳定的麻醉方法 平衡麻醉与联合用药 最大限度的体现每种药物的药理作用，同时减 少各种药物的用量及不良反应 静吸复合麻醉是平衡麻醉的典型代表，是麻 醉技术(anesthetic technique)向麻醉艺术 (anesthetic art)的升华
麻醉深度不足---回忆和觉醒
Vickers 将麻醉深度不足分为两个等级，即和觉醒 状态(wakefulness)和回忆（recall）
1）觉醒：称听觉输入的反应，是指术中或术后 病人对言语命令的反应。 2）回忆：能回忆麻醉下发生的事情，临床意义 重大，是推动监测麻醉深度的主要动力。
复合麻醉中麻醉深度的判断
小结
麻醉深度的定义是随麻醉学的进步而发展的，是 随新型麻醉药物的出现而不断变化的。 在使用乙醚时， Guedel所描述的临床征象与麻醉 深度相关，其麻醉深度的定义也很清楚。 现代麻醉实践中由于强效吸入麻醉药、麻醉性镇 痛药、肌松药和静脉麻醉药的使用，麻醉深度的 定义不可能简单、统一化。 Prys-Roberts 和 Kissin 强调伤害性刺激的类型和 消除反应的特异性药物分类，代表着适合当代麻 醉实践的麻醉深度概念。
麻醉性镇痛药
1803年 Serturrer 从阿片中分离出吗啡
芬太尼家族
探讨BIS监测下右美托咪啶复合丙泊酚和瑞芬太尼在妇科腔镜手术中的应用及对麻醉效果的影响
探讨BIS监测下右美托咪啶复合丙泊酚和瑞芬太尼在妇科腔镜手术中的应用及对麻醉效果的影响发布时间：2021-06-08T07:25:42.127Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2021年4月4期作者：于海龙[导读] 目的探讨妇科腔镜手术中应用BIS监测实施右美托咪啶复合丙泊酚和瑞芬太尼麻醉的效果。
方法选取本院妇科2019年12月-2020年11月收治的80例实施腔镜手术治疗患者进行研究，以随机数字表法分组，各40例。
两组患者术中均以右美托咪啶复合丙泊酚和瑞芬太尼麻醉，对比对照组采用常规麻醉诱导及维持与观察组采用BIS监测的麻醉效果差异。
结果观察组术中镇静评分3分患者比例高于对照组，评分4分患者比例低于对照组（P<0.05）。
于海龙绥化市第一医院 152000【摘要】目的探讨妇科腔镜手术中应用BIS监测实施右美托咪啶复合丙泊酚和瑞芬太尼麻醉的效果。
方法选取本院妇科2019年12月-2020年11月收治的80例实施腔镜手术治疗患者进行研究，以随机数字表法分组，各40例。
两组患者术中均以右美托咪啶复合丙泊酚和瑞芬太尼麻醉，对比对照组采用常规麻醉诱导及维持与观察组采用BIS监测的麻醉效果差异。
结果观察组术中镇静评分3分患者比例高于对照组，评分4分患者比例低于对照组（P<0.05）。
观察组患者术后指令反应恢复时间、呼吸恢复时间、苏醒时间均较对照组更早（P<0.05）。
结论妇科腔镜手术中以BIS值监测对右美托咪啶复合丙泊酚和瑞芬太尼麻醉输注剂量及浓度进行控制，可在保持良好的镇静效果的同时，保证患者术后顺利恢复，应用效果显著。
【关键词】妇科；腔镜手术；BIS监测；右美托咪啶；丙泊酚；瑞芬太尼 Objective to investigate the effect of BIS monitoring in the anesthesia of right metomidine combined with propofol and remifentanil in gynecologic endoscopic surgery.Methods 80 patients who were treated by endoscopic surgery were selected from December 2019 to November 2020 in our hospital.40 patients were divided into four groups by random digital table.The two groups were anesthetized with right metomidine combined with propofol and remifentanil.The difference of the anesthesia effect of BIS monitoring was compared between the control group and the control group.Results the proportion of patients with sedation score of 3 points in observation group was higher than that of control group，and the proportion of patients with score 4 was lower than that of control group（P < 0.05）.The recovery time，respiratory recovery time and recovery time of instruction response in observation group were earlier than that of control group（P < 0.05）.Conclusion the control of dose and concentration of right metomidine combined with propofol and remifentanil can keep good sedative effect and ensure the patients recover smoothly after operation and have significant application effect. [Keywords] Gynecology；endoscopic surgery；BIS monitoring；right metomidine；Propofol；remifentanil妇科腔镜手术属于微创治疗方式，对患者的机体损伤小，术后恢复效果好【1】。
BIS和CSI与不同靶控效应浓度异丙酚镇静相关研究及对记忆的评价
BIS和CSI与不同靶控效应浓度异丙酚镇静相关研究及对记忆的评价中南大学湘雅医院麻醉科 410008熊理锋，郭曲练，钟涛摘要目的研究脑电双频指数(BIS)、大脑状态指数(CSI) 对不同靶控效应浓度异丙酚镇静相关研究，并评价不同靶控效应浓度时对记忆的影响。
方法60例行择期手术的患者，TCI异丙酚镇静，靶控浓度均先设置为4.0μg.ml-1，待病人入睡后, 行环甲膜穿刺，以2%利多卡因表麻，给予肌松药万可松，气管插管后行IPPV。
把异丙酚靶浓度由原4.0μg.ml-1分别调整到2.0μg.ml-1、4.0μg.ml-1、6.0μg.ml-1分别为A组、B组、C组共3组(各15例)，待20分钟效应部位与血浆浓度达到平衡后，给予听录音。
D组(局麻手术组)均在手术开始前给予听录音。
纪录麻醉前T0、插管后T1、靶控效应浓度稳定后\听录音前T2、听录音后T3各时段点BIS、CSI值。
病人意识恢复，清醒拔管6h后由另一位医师进行记忆功能的测试。
结果试验组BIS和CSI值在A、B、C组靶控效应浓度稳定后分别是60.73±4.76、48.67±6.42、37.60±4.39和62.47±4.98、47.80±6.44、40.60±4.52与麻醉前T0比较，试验三组间比较差异有统计学意义(P < 0.05)；与异丙酚靶控效应浓度呈负相关，其相关系数分别为-0.944、-0.925。
A、B、C三组病人均无外显记忆，A组病人术后模糊辨听率与D组相比，其差异无统计学意义(P>0.05)，而B组、C组其差异有统计学意义(P<0.05)。
当异丙酚效应浓度为4.0μg.ml-1时，内隐记忆消失BIS 和CSI的界值分别为46和45。
结论异丙酚低靶控效应浓度下虽无外显记忆，内隐记忆仍然存在；BIS和CSI与异丙酚控效应浓度镇静有良好的负相关性，当异丙酚靶控效应浓度逐渐提高，内隐记忆消失，BIS和CSI可以较好对记忆进行评价。
麻醉专业培训试题及答案
麻醉专业培训试题及答案一、单选题1. 麻醉前评估中，以下哪项不是常规检查项目？A. 血常规B. 心电图C. 胸部X光片D. 脑电图答案：D2. 以下哪种药物是常用的吸入麻醉药？A. 氯胺酮B. 异丙酚C. 芬太尼D. 氟烷答案：D3. 麻醉中维持患者体温的主要方法不包括：A. 使用保温毯B. 预热输液C. 室内温度控制D. 减少麻醉药物使用答案：D4. 以下哪种情况不适合使用神经阻滞麻醉？A. 患者拒绝全身麻醉B. 患者有局部感染C. 患者对局部麻醉药过敏D. 患者有严重心肺疾病答案：B5. 以下哪个参数不是麻醉深度监测的常用指标？A. 心率B. 血压C. 脑电双频指数（BIS）D. 呼吸频率答案：D二、多选题1. 麻醉中常见的并发症包括：A. 低氧血症B. 高碳酸血症C. 心律失常D. 药物过敏反应答案：ABCD2. 以下哪些因素会影响吸入麻醉药的麻醉效果？A. 肺活量B. 吸入浓度C. 麻醉机的新鲜气体流量D. 患者年龄答案：BCD三、判断题1. 所有患者在接受全身麻醉前都必须进行禁食禁水。
答案：正确2. 麻醉期间，患者可以自主调节体温。
答案：错误3. 神经阻滞麻醉适用于所有手术。
答案：错误四、简答题1. 简述全身麻醉和局部麻醉的主要区别。
答案：全身麻醉是指通过吸入或静脉注射麻醉药物，使患者在整个手术过程中处于无痛、无意识的状态。
局部麻醉则是通过局部注射麻醉药物，仅使手术部位的神经传导受阻，患者保持清醒。
2. 麻醉中如何预防和处理低氧血症？答案：预防低氧血症的措施包括确保充分的通气，监测血氧饱和度，使用脉搏氧饱和度仪进行实时监测。
处理低氧血症时，首先应增加通气量，必要时给予纯氧吸入，调整呼吸机参数，必要时进行气管插管。
五、案例分析题患者，男性，45岁，体重80kg，拟行胆囊切除术。
患者有高血压病史，正在服用降压药物。
请根据患者情况，设计一个麻醉方案。
答案：根据患者的年龄、体重和高血压病史，建议采用全身麻醉。
BIS值用于丙泊酚全凭静脉麻醉腹腔镜胆囊切除术的临床观察
・
９ ・ ２
河南外科学杂志 ２０ 年 ９ ０７ 月第 １卷第 盟 ３
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堕 § 盟： Ｑ
：： ： １
旋 入 式 髓 内针 内固定 治 疗 胫 骨 骨折 疗 效 观 察
田志 亮 侯 软英 王 素琴
河 南省 淇县人 民 医院 （５７ ０ ４ ６５ ）
部 。沿导针依次套入各种直径的髓 腔锉进行有 限扩髓 ， 扩髓不 追求最大骨内接触面积 ， 仅在最狭窄 部位 能达到一段 骨面接触
为准 ， 以直 径 ８ ０ｒｎ髓 内针 能 装 入 即可 。取 出 导 针 ， 置 长 ～１ ｉ ａ 放
形成平面锁定 ， 具有 更强 的抗旋 转力 ， 无应力 遮挡 ， 因此我们认 为， 旋入式髓 内针在治疗胫骨骨折 中具有其独特的优势 。
机透视下将导针沿髓腔插入 ， 在接近骨折 端时行骨折 闭合或切
开 复 位 ， 外 固定 ， 导 针 通 过 骨 折 端 一 直 插 到 胫 骨 远 端 骨 骺 并 将
针还具有以下优势 ： 易操作 ， 避免 了普通带锁髓 内针远端 瞄准锁
定 困难 ， 对稳定ｌ骨折具有断端加压作用 ， 『 生 手术快捷 ， 出血较少 ，
呼 吸 和循 环 功 能 产 生 严 重 影 响 ， 而 影 响 对 麻 醉 深 浅 的 判 断 。 从
Ｃ ２ 。全麻诱导静注咪唑安定 ００ ｇｋ 、 Ｏ） ． ｍ ／ ｇ芬太 尼 ３ ４ｔ ＇ 、 ２ — ｅ ｋ ｅｓ
维库溴铵 １０￣／ ｇ和异丙酚 １ ｅ ｋ， １气 管 内插管 ， ０ ｇｋ ～２ｍ， ｇ经 ： ／ ３ 麻 醉呼吸机行 控制呼吸 ， 调节 潮气 量和 呼吸频率 ， 持呼气末 二 维 氧化碳分压 （田ｃ ２在 ４ ５～ ． Ｐ （ Ｐ ＝ ． ｒｎＩ ）行人 Ｐ ｏ ） ． ５ ５ｋ ａ １ ａ ７ ５ａ Ｉ 。 ｋ ｉ － ｓ 工气腹后适 当增加潮气量和呼吸频率 。静脉诱 导气管插 管后 ，
BIS值指导腹腔镜手术丙泊酚用量临床观察
BIS值指导腹腔镜手术丙泊酚用量临床观察天津市宝坻医院麻醉科301800 张守林丙泊酚是一种起效快，作用时间短，苏醒迅速，可持续输注的新型静脉麻醉药，广泛用于麻醉诱导、麻醉维持。
脑电双频指数（BIS）是目前公认的、唯一经过多中心研究证实可用评价镇静和麻醉深度的监测指标[1]。
腹腔镜手术人工气腹影响呼吸和循环功能，而对麻醉深浅的判断也产生影响。
通过BIS 探讨腹腔镜手术患者用较低量丙泊酚而能达到理想麻醉深度的可行性。
资料与方法病例选择：40例ASA.I级，年龄18-56岁，体重41-79Kg；腹腔镜下行胆囊切除8例、子宫切除23例、宫外孕患侧切除4例、卵巢囊肿切除5例，手术时间30-140分钟不等。
排除心、肺、神经、肾脏病变及服用药物影响BIS 值者。
麻醉前30min，肌肉注射笨巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg。
麻醉方法：病人入手术室后，开放上肢静脉通路，输注乳酸钠林格液500ml。
监测ECG、BP、血氧饱和度、呼末二氧化碳、BIS。
面罩吸氧3min，静脉注射咪唑安定0.08mg/kg、芬太尼0.3μg/kg、福尔利0.3mg/kg、万可松0.1mg/kg，气管插管成功后连接麻醉机控制呼吸，设定潮气量9ml/kg、呼吸频率12次/分、氧流量0.8L/min，微量泵持续静脉注射丙泊酚4mg/kg/h,以后逐渐减量，使BIS值维持在40-60即可。
气腹后潮气量改为8ml/kg、呼吸频率15次/分，术中间断适时静注万可松，芬太尼维持肌松和镇痛，血压增高明显者用硝酸甘油降压。
结果二氧化碳气腹后，使心率加快，血压增高10-40%，用硝酸甘油降血压者8例。
呼末二氧化碳（PetCO2）逐渐升高，通过增加每分通气量10%-25%可使PetCO2在42mmHg以下，PetCO2间接反应PaCO2,但PetCO2小于PaCO2约3～5mmHg。
术中维持BIS40～60之间的丙泊酚用量是2.8～4mg/kg/h之间，适时加用芬太尼、辅助肌松剂，停止麻醉后病人能迅速苏醒。
BIS监测
B I S在IC U患者护理中的应用进展单位姓名脑电双频指数(bispectralindex，BIS)是将脑电图的功率和频率经双频分析出的混合信息拟合成一个最佳数字，用0—100 分度表示，100代表正常的皮质电活动(即清醒状态)，0代表完全无脑电活动状态，数字减少时表示大脑皮层抑制加深。
BIS 综和了脑电图中频率、功率、位相及谐波等特性，包含了更多的原始脑电图信息，能迅速反应大脑皮层功能状况。
这样BIS 将EEG数量化，可以使医护人员更加客观地坪价患者的镇静深度和意识状态。
近年来，BIS 监测已在危重症患者护理中进行应用并成为当前关注的热点。
就BIS在危重症患者护理中应用的最新进展进行综述。
1 Bis监测指导护士对镇静深度的判断危重症患者达到和维持足够的镇静深度是护理安全的重要保证，是疾病治疗的基础，镇静不足或者镇静过度都可能增加患者安全风险，增加其病死率。
镇静不足的患者往往焦虑、烦躁不安，进而引起血压、心率和呼吸频率骤升，导致患者通气不足而出现低氧血症和高碳酸血症；镇静过度则可能导致患者昏迷、心血管系统衰竭、低血压、呼吸衰竭。
两种情况均可以引起患者死亡。
危重症患者的镇静深度因缺乏金标准而导致镇静深度难以控制，目前临床上常见的镇静评估方法有Ramsay 评分、镇静-躁动评分（SAS），警觉镇静观察评分(OAA/S)、运动活力评分（MAAS）等，这些主观评分系统通过唤醒、拍肩等外界刺激来评估患者的镇静状态，但其本身亦对患者是一种不良刺激，不利患者恢复。
并且，这些评分系统不能连续监测，增加医护人员的工作量，且不同观察者之间存在差异。
而维持和控制一定的镇静深度, 防止过度或过浅, 正确评估镇静深度是关键[1]。
顾勤等[2]证实，BIS监测与Ramsay镇静分级,具有良好的相笑性，能实时、客观地监测ICU患者的镇静状态，指导镇静治疗。
Quraishi等[3]认为，BIS可以作为一个低成本且可靠的方法用于调节闭锁综合症患者的镇静水平。
腹腔镜手术病人咪达唑仑-芬太尼-异丙酚麻醉诱导的优化配伍方案
腹腔镜手术病人咪达唑仑-芬太尼-异丙酚麻醉诱导的优化配伍方案目的：采取权重配方法对腹腔镜手术患者使用芬太尼、咪达唑仑、异丙酚复合麻醉的优化配伍方案。
方法：选择2011年6月至2013年6月80例行腹腔镜手术患者，以权重配方法，将病人分为芬太尼、咪达唑仑、异丙酚不同剂量配伍，对患者行连续检测心率、、脑电双频谱指数、平均动脉压、脉搏血氧饱和度。
结果：以BIS为指标，咪达唑仑为0.06mg/kg、异丙酚1.1mg/kg、芬太尼5ug/kg配伍时，异丙酚为主药，且三种药物呈相加性作用；以MAP为指标，当芬太尼5ug/kg、咪达唑仑0.06mg，异丙酚为1.6mg/kg时，则异丙酚为主药，且咪达伦唑和异丙酚有协同性作用，芬太尼和异丙酚有相加性作用；以HR为指标，咪达唑仑为0.06mg/kg、异丙酚1.1mg/kg、芬太尼5ug/kg配伍时，芬太尼为主药，三种药物有协调性作用。
结论：在腹腔镜手术患者中使用异丙酚、咪达唑仑、异丙酚行复合麻醉诱导，其在镇静维持中有相加作用，在对血液动力学维持中，具有协同性作用。
芬太尼5ug/kg、咪达唑仑0.06mg，异丙酚为1.6mg/kg为优化配伍方案。
标签：芬太尼；咪达唑仑；异丙酚；麻醉芬太尼、咪达唑仑和异丙酚是临床上较为常用的麻醉诱导用药方案，但是对于复合诱导所使用的麻醉药物用量，在临床上尚无确切定论。
对药物相互作用的定量定性分析，需要大样本和多中心研究，行组方研究时，有病例数多和周期长等问题[1]。
权重配方法根据均匀设计和优化拉丁方设计的原理，以药物量效关系作为特点，从而建立全新数据分析方式，为药物组方实验提供高效、科学、简单的方式。
报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料选择2011年6月至2013年6月80例行腹腔镜手术患者为研究对象，男性49例，女性31例，年龄19~58岁，平均年龄（38.7±6.7）岁，将所有患者根据咪达唑仑、异丙酚、芬太尼以不同剂量的方式，分为6组，采取6种不同配伍方式。
BIS监测在ICU脓毒症休克患者的效果观察
现代医院 ２０１８年 １月第 １８卷第 １期 专业技术篇 ＭｏｄｅｒｎＨｏｓｐｉｔａｌＪａｎ２０１８Ｖｏｌ１８Ｎｏ１
１４１
尼，单种药物或联合多种药物应用。首次微量泵静 脉注射所给镇静药物达到目标镇静状态后，再予微 量泵持续匀速控制，护士每班在特级护理单上记录 镇静药物的剂量，并记录。首次药物镇静诱导后，医 护首次进行 Ｒａｍｓａｙ评分或监测 ＢＩＳ分值，确定患者 的镇静目标，护理组长下达护嘱，管床护士执行；患 者躁动不安时，可单次间断微泵快速注射 １～２ｍｌ 的镇静剂，以维持目标镇静。但使用右美托咪定的 患者或是无呼吸机辅助通气的患者除外，以免引起 患者心率的减慢或呼吸抑制。更改镇静药物或调整 药物剂量入 速 时，１小 时 后 再 次 评 估。 对 照 组 根 据 Ｒａｍｓａｙ评分调整镇静剂入量，观察组则 ＢＩＳ分数调 整入速。
分值 ８５－１００ ６５－８５ ４０－６５ 低于 ４０
表 １ ＢＩＳ的范围及含义 含义
为清醒状态 为镇静状态 为麻醉抑制状态 可能呈现爆发抑制
分值 １分 ２分 ３分 ４分 ５分 ６分
陈惠瑶 李杏崧 莫韶妹 聂惠敏 ：佛山市第一人民医院∥中山大 学附属佛山医院 广东佛山 ５２８０００
义（Ｐ＞００５）。 １．２ 方法 １．２．１ 观察组 采用 ＰｈｉｌｉｐｓＭＰ７０多功能监护仪连 接 ＢＩＳ监测套件，清水或 ７５％酒精擦拭患者前额， 待干爽后，按操作指南将四个电极依次贴于前额正 中，鼻根向上 ５ｃｍ以上，任意一侧太阳穴区（眼角和 发线之间），眉弓平行上部，电极放置好后每个电极 紧压 ５ｓ，以确保电极与皮肤的接触良好。使用 ＢＩＳ 监测时，确保电极的正确粘贴，开始监测时需要耐心 等待信号的输入显示，待 ＢＩＳ监护信号质量指数 ＞ ９５％，ＢＩＳ监测间隔 １５ｓ则自动记录数据 １次，护士 记录 ＢＩＳ值，每小时动态监测 ＢＩＳ的变化，并根据 ＢＩＳ值调整微泵镇静剂的入量。护士在记录 ＢＩＳ数 值时需要留意其他重要参数的值，确保 ＢＩＳ数据的 有效性，特别是 ＳＱＩ（质量信号指数）和 ＥＭＧ（肌电 图），因为 ＢＩＳ的准确性与它们有直接的联系。ＳＱＩ 是反映 ＢＩＳ可靠程度的数值之一，ＳＱＩ越高，ＢＩＳ越 可靠，ＳＱＩ至少大于 ８０％，ＢＩＳ才是可靠的；ＥＭＧ表 示肌肉活动产生的电信号，ＢＩＳ监测仪能捕捉到 ７０ ～１００Ｈｚ范围内的振动频率作为 ＥＭＧ信号，ＥＭＧ 的增大会对 ＢＩＳ造成干扰。院感防控方面，ＢＩＳ配 件使用后应使用含氯消毒剂的湿纸巾进行擦拭消 毒，并专人管理、归位。ＢＩＳ分值的范围及 含 义 如 表 １。 １．２．２ 对照组 采用 Ｒａｍｓａｙ评分，评分标准详见 表 ２。药物维持镇静下，护士每 ４～６小时为患者评 估一次，调整剂量时需 １小时后再次进行评估，维持 目标镇静 Ｒａｍｓａｙ评分 ２～４分。如对评分有争议， 医护共同评估。 １．２．３ 镇静药物的选择 入室后根据患者个体病 情情况，两组患者均遵医嘱使用相应的镇静药物，所 选用药物包括异丙酚、右美托咪定、芬太尼、舒芬太
BIS在机械通气危重患者镇静监测中的应用
BIS在机械通气危重患者镇静监测中的应用石菊芳安徽省立医院南区ICU 安徽省合肥市 230036【摘要】重症监护病房病人行机械通气，易产生人机对抗。
适度的镇静能有效地减少机械通气患者的不适。
目前，临床上常用的镇静深度的评估方法以Ramsay 评分和SAS 等主观评分系统为主，但缺陷明显。
BIS 做为近年来评价镇静深度的客观指标，为医护人员提供了新的尝试。
以下综述了BIS 与主观评价系统在镇静评估过程中有良好的相关性；BIS 可判断镇静程度和有效指导镇静药物的用量以及关于BIS 的成本效益研究，可缩短患者ICU 住院日及减少住院费用。
关键词BIS；脑电双频指数；机械通气；镇静重症监护病房的患者常行气管插管机械通气，易产生人机对抗。
机械通气患者处于安静舒适的镇静状态，成为危重患者治疗的重要目标。
目前，临床上常用的镇静深度的评估方法有Ramsay 评分和SAS （镇静- 躁动评分) 等主观评价系统，主要是通过检查患者对生理刺激运动反应程度来判断患者的镇静深度，以主观判断为主而客观性不足。
近年来，脑电双频指数（BIS) 的应用，不仅能够准确地反映患者的镇静程度，并且与主观评价系统具有良好的相关性；还可以明显地减少镇静药物的用量，为解决镇静治疗过程中容易出现的镇静水平过深提供了新的尝试。
1 BIS 的基本原理BIS 来源于大样本接受不同麻醉药物输注的受试者双频脑电图的记录，采用双频谱分析法对脑电图计算出一个无量纲的指数，通过傅立叶转换数据库中原始脑电图的信号，并与相关的临床资料进行分析，将每个特性参数在达到临床麻醉目标点中的相对作用转换为线性数字化指数即为BIS[1]。
可见，BIS 可以迅速反映麻醉深度和镇静程度，其数值范围为0-100,0 代表等电位脑电图，100 表示完全清醒。
BIS 数值越大，患者越趋于清醒；数值越小，则提示患者大脑皮质抑制越严重。
2 BIS 在镇静治疗中的应用2.1 BIS 与主观评价系统目前，在对镇静的评估中，临床多采用Ramsay 评分和SAS 评分主观评价系统。
BIS监测原理简述
3
80
2.5
60
2
40
1.5
1 20
0.5
0 0
B
0
300
600
900 1200 1500 1800
Time (s)
RE or SE Cet(%)
张马忠, 王珊娟, 杭燕南. 中华麻醉学杂志, 2002; 22(3), 136-139 宋蕴安, 张马忠, 王珊娟. 临床麻醉学杂志, 2009; 25(3): 204-207 Grover VK, Bharti N. The Indian Anaesthetists’ Forum (), Oct. 2008(1)
B f X I f S Y f Z 商业机密
f X a X n . b . X . . . c X . ..
Rampil IJ. Anesthesiology 1998;98(4), 890-1002 Glass PS, Bloom M, Kearse L, et al. Anesthesiology 1997;86(4), 836-47
双频谱指数 (BIS)
前额传感器采集原始脑电图信号
信号处理，包括能量谱、双频谱技术和时域分析
用数字0-100表示大脑皮层状态及镇静催眠程度 提供每个患者对麻醉药和镇静药反应的客观信息 监测结果有大量临床研究证实，3200多篇文献，是 唯一被临床证明安全有效的意识监测指标
脑电图(EEG)
脑电图(EEG): 一种复杂的电生理信号。大 脑皮层自发的放电活动，可 从暴露的脑组织上引导出来， 称为皮层电图；亦可从头皮 引导出来，称为脑电图 通过EEG的波形、波幅和节 律分析，了解脑活动，诊断 脑疾病
“如果患者的确在麻醉医生正确 使用Aspect的BIS技术时经历了 麻醉知晓，且电子记录显示发生 麻醉知晓时BIS值的确低于60, Aspect Medical System将根据 Aspect与院方或买方签订的条款 给予相关医生、麻醉执业护士 (CRNA) 或医院相应赔偿. “
复合舒芬太尼患者镇静水平的准确性
８３６史堡壁竖堂盘查！塑！堡！旦箜垫鲞笙！塑垡也！』垒！地笪尘！！竺！！畦坚塑！！！塑：垫！盟！：！ＢＩＳ和ＣＳＩ监测不同效应室靶浓度异丙酚复合舒芬太尼患者镇静水平的准确性胡明新郭曲练钟涛【摘要】目的评价脑电双频谱指数（ＢＩＳ）和麻醉深度指数（ＣＳＩ）监测不同效应室靶浓度异丙酚复合舒芬太尼患者镇静水平的准确性。
方法外科手术患者９０例，ＡＳＡＩ或Ⅱ级，年龄２０一４９岁，体重４５～７０ｋｇ，性别不限，随机分为６组（ｎ＝１５）：Ｂ一，组分别靶控输注不同效应室靶浓度（２、４、６ｐｇ，ＩＩｌｌ）异丙酚；ＳＰ。
组分别靶控输注不同效应室靶浓度（２、４、６ｖｇ／ｍ１）异丙酚复合舒芬太尼。
异丙酚初始效应室靶浓度为４倒ＩＩｌｌ，于气管插管后即刻，Ｐ。
组和ＳＰ。
组调整为２肛ｇ，Ｉｌｌｌ，Ｐ２组和ｓＰ２组调整为４肛ｇ，Ｉｌｌｌ，Ｂ组和ＳＰ３组调整为６ｐｇ，ＩＩｌｌ，２０ｒａｉｎ后ｓＰ．．，组经２—３ｍｉｎ静脉注射舒芬太尼Ｏ．７ｔｔｇ／ｋｇ。
于麻醉诱导前（Ｔｏ）、气管插管前ｌｍｉｎ（Ｔ。
）、插管后３０８（Ｔ２）、１５ｒａｉｎ（Ｌ）、３０ｒａｉｎ（Ｔ４）、３５ｍｉｎ（瓦）及４０ｍｉｎ（Ｔ６）时记录ＨＲ、ＭＡＰ、ＢＩＳ和ＣＳＩ。
结果Ｐｌ。
，组Ｔ３．。
时组间比较ＢＩＳ和ＣＳＩ依次降低（Ｐ＜０．０５或Ｏ．０１）；ｓＰＪ一３组Ｔ３一。
时ＢＩＳ和ＣＳＩ组间比较依次降低（Ｐ＜０．０５）；ＳＰ。
组和ｓＰ２组Ｔ４—６时ＢＩＳ和ＣＳｌ分别较Ｐ。
组和Ｐ２组降低（Ｐ＜０．０５或０．０１）；与Ｂ组比较，ｓＰ３组Ｔ４．。
时ＣＳＩ降低（Ｐ＜０．０５），ＢＩＳ差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
结论异丙酚效应室靶浓度２、４弘∥ｌｌｌｌ复合舒芬太尼时，ＣＳＩ和ＢＩＳ均可反映患者镇静水平；异丙酚效应室靶浓度６肛ｇ，ｍｌ复合舒芬太尼时，仅ＣＳｌ可反映患者镇静水平。
【关键词】脑电描记术；监测，生理学；二异丙酚；药物释放系统；舒芬太尼；清醒镇静ＡｃｃｕｒａｃｙｏｆＢＩＳａｎｄＣＳＩｆｏｒｍｏｍｔｏ—ｎｇｌｅｖｅｌｓｏｆｓｅｄａｔｉｏｎｉｎｄｕｃｅｄｂｙｄｉｆｆｅｒｅｎｔｅｆｆｅｃｔ－ｓｉｔｅｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓｏｆｐｒｏｐｏｆｏｌｄｕｒｉｎｇＴＣＩｏｆｐｒｏｐｏｆｏｌｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｌｌｓｕｆｅｎｔａｎｉｌＨＵＭｉｎｇ－ｘｉｎ’，ＧＵＯＱｎ＿ｌｍｎ，ＺＨＯＮＧＴｏｏ．。
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速。
计算机与麻醉医生的区别
被要求减浅麻醉时：
医生用机械微泵： 减泵速 达标慢 先停泵，等一段时间接 TCI: 先停泵，等一段时间接
较低泵速
继续每分钟数次微调泵
较低泵速
会忘记开泵吗？
速。
计算机与麻醉医生的区别
被要求控制BIS范围时：
医生用TCI泵： 眼睛看BIS监护仪 手工调节TCI靶浓度 可能预见手术刺激的变化 闭环TCI: 频繁读取BIS值 频繁调节TCI靶浓度 没有预见能力 必要时报警寻求人工干预
• 基于群体药代参数预测输注速率给药
• 基本自动监测BIS、调节靶控泵
• 调节及时、误差较小
• 工作量小、简便
• 仍然需要医生监控
脑电双频指数（BIS）
化分解得出的量化指标
BIS是应用微机对脑电图波形进行处理，通过傅立叶转
用0-100分度表示。数值减少，表示大脑皮质抑制加深。
<47 <25-35
>53 >60-70
闭环TCI控制与传统给药方式的比较
比利时Gent大学医院
妇科腹腔镜病人，术前口服安定10mg Group I:根据BIS闭环控制（n=10） BIS目标50 初始TCI 3.0,每50秒增加0.5, Group II:根据血压意识等控制（n=10） 丙泊酚300ml/h至意识消失 初始维持量10mg/kg/h，调整步幅2mg/kg/h
BIS闭环调节异丙酚靶控输注
浙江大学医学院附属邵逸夫医院 周大春
仅供医疗专业人士参考 审批编号 ： 299.901,022
内 容
静脉麻醉与TCI TCI与BIS监测 TCI的个体化实施
开环/闭环
静脉麻醉药的改进
丙泊酚
快速代谢的全麻药物
瑞芬太尼
快速代谢的鸦片类镇痛药物
镇静
新型肌松药物
镇痛
肌松
Effector Site
Conc = C1.e-a.t + C2. e-b.t + C3.e-p.t
药代动力学
ke0
k31
k21 C2 k12
C1
k13
C3
k10
输注10h,t1/2=0:13
瑞芬太尼的药代参数
瑞芬太尼的时量相关半衰期
输注10h,t1/2=0:02:13
Anesthபைடு நூலகம்siology 2001; 95:6–17
闭环TCI控制与传统给药方式的比较
闭环TCI控制与传统给药方式的比较
诱导：
手工控制组较快达到BIS=50，但随后较多方式BIS过低，
伴SBP波动。
切皮：
闭环组出现BIS上扬，随后一度偏低 手工控制组SBP上升，波动个体差异大
TCI 与麻醉深度监测
60～40
麻醉深度
BIS
1、吸入麻醉药 MAC 呼末麻醉气体浓度 ETAG 2、效应室浓度 Ce 血药浓度 Cp
1、Avidan MS, et al. Anesthesia Awareness and the Bispectral Index. N Engl J Med 2008;358:1097. 2、Ellerkmann RK, et al. Spectral entropy and bispectral index as measures of the electroencephalographic effects of propofol. Anesthesia and Analgesia 2006; 102: 1456
械微泵 参考”10-8-6”方案，通过 2-4次降低泵速，使血药 浓度上升的趋势得到纠 正。
每分钟数次微调泵速 （减速），精确维持血 药浓度。
计算机与麻醉医生的区别
被要求加深麻醉时：
医生用机械微泵： 加大泵速 先推注，接较大泵速。 TCI: 几秒钟极速泵注，接较
高泵速。
继续每分钟数次微调泵
血浆浓度靶控（TCI Plasma）
Cp
血浆浓度（Cp）： 预设浓度
Ce
血浆浓度迅速上升至设定值
效应室浓度上升相对缓慢
所需效应产生滞后 诱导和维持平稳
术后恢复好
适用于老年、体弱、心功能较差的患者
群体偏离 与吸入的比较 药效的观察
药代差异与药效差异 丙泊酚浓度监测：呼出气？经皮？ 麻醉深度监测？
医生设定靶浓度 TCI泵计算泵速 病人产生效果 医生读监测指标：BP, BIS… 医生决定是否调整靶浓度
医生设定的变量值: 目标BIS 被控制的变量(BIS) 执行机构（TCI泵） 计算泵速 被控制者（病人）
闭环控制计算机
TCI初始靶浓度 TCI靶浓度调整
闭环 (closed-loop) TCI
期待闭环TCI的推广
可能对BIS的偏离处理不及 纠偏很及时
时
计算机与麻醉医生的区别
被要求控制BIS范围时：
非常“勤快”，非常“细心”的麻醉医生可以做 到与计算机一样的效果，但现实是……
不是我们不勤快，是太忙
不是我们不细心，是我们觉得BIS波动一些没有关系
当病情变化，当手术情况变化，麻醉医生会综合 考虑，调节剂量。人工改变机械泵泵速，人工改 变TCI靶浓度，人工改变闭环控制BIS目标。 还是人聪明！
单中心大样本回顾研究发现，低MAC时出现低BP的病人并发症
率高，如果同时出现低BIS，则并发症率更高。死亡率是否也高 有待进一步研究。
丙泊酚TCI之“Triple Low”
Low Ce～Low BP～Low BIS
TCI丙泊酚过程中 较低的Ce就使BIS降到低限，伴有低BP 患者对静脉麻醉敏感性高 如何预见？如何调节？保证安全？
TCI 与 术中知晓
丙泊酚诱导时所需要的效应室浓度与恢复时的效
应室浓度相近
记录病人意识消失后丙泊酚的Ce，在整个麻醉过 程中维持Cp在该浓度之上（1g/ml）。 TCI 是能满足个体化给药的技术—OTCI
“三低”敏感患者的个体化研 究
“Triple Low”状态
Low MAC Low BP 敏感度高 Low BIS 不耐受麻醉
维持期：
闭环组BIS值偏离目标较少
苏醒期
闭环组苏醒快，个体差异小
闭环TCI控制与传统给药方式的比较
手术刺激影响BIS值 术中需要频繁调节剂量
麻醉医生比不过计算机？
计算机与麻醉医生的区别
被要求控制血药浓度时：
医生用机械微泵： TCI:
分1-2次推注诱导，接机
几秒钟极速泵注，接着