维持性血液透析患者顽固性高血压的影响因素
维持性血液透析患者并发高血压的相关因素
维持性血液透析患者并发高血压的相关因素王文洁;王涛涛;李兴波;李辉;吕伟;刘征【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2012(029)011【总页数】3页(P1037-1039)【关键词】维持性血液透析;高血压;影响因素【作者】王文洁;王涛涛;李兴波;李辉;吕伟;刘征【作者单位】262012山东潍坊,89医院肾内科;262012山东潍坊,89医院肾内科;262012山东潍坊,89医院肾内科;262012山东潍坊,89医院肾内科;262012山东潍坊,89医院肾内科;262012山东潍坊,89医院肾内科【正文语种】中文【中图分类】R544.1高血压是维持性血液透析（MHD）患者最常见的并发症之一，国内大型调查显示，MHD患者高血压发生率为81.5%[1]。
我国有学者报道，超过75%血液透析患者在接受降压药物治疗，但是血压控制并不乐观，仍有53%的患者透析前SBP≥150 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），17%的患者DBP≥90 mmHg[2]。
高血压可以直接引起心、脑血管系统的结构异常，是导致患者心、脑血管疾病的重要危险因素[3，4]。
高血压导致的年病死率高达23%。
但是高血压又是一个可控制的危险因素。
良好的血压控制有助于降低患者的心脑血管事件的发生率，改善其生活质量，并进而降低其心脑血管导致的病死率。
本文通过分析MHD患者高血压的相关影响因素，以探讨更好控制MHD患者高血压，以期提高患者长期生存率，改善患者生活质量。
1 水钠潴留MHD患者的高血压是由于多种调节血压平衡的因素失调所致，其中钠平衡失调，致水钠潴留、细胞外液总量增加，使心排出量增加，继而外周阻力增大，是导致高血压最主要因素[5，6]；CHOU等[7]研究显示，维持性血液透析者高血压发生时的组织间隙静水压和血容量均高于血压正常的透析患者。
国外有研究表明：经充分透析并保持理想干体重可使85%～90%的长期血透析患者的高血压得到控制而无需使用降血压药物，其中75%～80%在透析1年时血压可以降至正常[8]。
维持性血液透析患者透析中血压变异性的相关因素及其对预后的影响
维持性血液透析患者高血压的控制及其相关因素分析
０ ０ ２ 是影响透析前收缩压的独危险因素 。采取个体化 治疗措施 ６ ．０ ） 个月后，透析问期体重增长量 ［２ ９ （． ０ ± ０ ９ ） ｇ比 （． ３± １ １ ） ｇ 及 体 重 增加 率 ［４ １ ．２ｋ ３４ ．５ｋ Ｊ （． ７± １５ ） 比 （． ５± １９ ） 降低 （ ０ ０ ） 。 ．９％ ４７ ． ０ ％均 尸＜ ． ５ ］
２ ．％表 现 为 收缩 压 和 舒 张 压均 升 高 。Ｌ ｇ ｓ ｉ ２８ ｏ ｉｔ ｃ回归 分 析 表 明透 析 问 期 体 重增 加 量 （ １９ ２ ＝ ． １） Ｂ＝ ． ３ ，Ｐ Ｏ ０ ２ 、 － 体 重 增加 率 （ ＝ ． ５ ＝ ． ３ ） 透析 不 充 分 （ Ｂ ９ ８ ，Ｐ ０ ０ ０ 、 Ｂ一 ３ ４ ８ Ｐ Ｏ ０ ８ 及 血清 ｉＴ ． ４ 、 －． ０ ） Ｐ Ｈ水 平 （ ＝ ． ０ 、 Ｂ ０ ０ ５
Ｌ ｉ Ｊ ｉＤｅａｔ ｎ ｏＮｅｈｏｏ ｙＰ ｋｎ ｎｖｒｉ Ｐ ｏ ｌ＂Ｈｏ ｉ ｌＢ ｉｎ ００ ￣ Ｃ ｉａ ｅ Ⅳ Ｍｅ ｐ ｒ ， Ｇ ｍｅｔｆ ｐ ｒｌ ， ｅ ｉ Ｕ ｉ ｓｙ ｅｐ ｅ ｇ ｇ ｅ ｔ ｓ ｓ ｔ， ｅ ｉ ｐａ ｊ ｇ１ ０ ４ ｈｎ ［ ｓｒｃ ］ ０ｂｅｆ ｅＴ ｖ ｌａ ｅ ｒｖ ｌ ｃ ｆ ｙ ｅｔｎ ｉ ｉｔｎｎ ｅｈｍｏ ｉ ｙｉ （ Ｄ） Ａｂｔａｔ ｊｃ ｖ ｏｅａｕｔ ｔ ｅ ａ ｎ ｅｏ ｈ ｐ ｒ ｓ ｎｉ ｍａｎｅ ａｃ ｅ ｄａ ｓｓ ＭＨ ｉ ｅｈ ｐ ｅ ｅ ｏ ｎ ｌ
【 关键词 】维持性血液透析 高血压 容量 负荷
中 图分 类 号 ：Ｒ １ ． ３ ８ １ ６ 文 献 标 识 码 ：Ａ
Ⅳ Ｇ
Ｃ ｏ ｒ ｆｈ ｎｔ ｏｌｏ ｙｐｅ ｔ ｎｓｏｎ ａｎｄ ａｃ ｏ ｓｒ ｌ ｔｎｇ ｔ ｐ ｅ ｔ ｎｓｏｎ ｉ ｍ ａ ｎ ｅｎａ ｅｈｅ ｏ ａ ｙｓｓｐａ ｉ ｔ ｒｅ ｉ ｆ ｔ ｒ ｅ ａ ｉ ｏｈｙ ｒ ｅ ｉ ｎ ｉ ｔ ｎｃ ｍ ｄｉ ｌ ｉ ｔｅｎ ｓ
维持性血液透析患者透析中高血压影响因素探讨
ｍａｎ ｅ ａ ｃ ｅ ｄ ａｙ ｉ ｅ ｄ ｗｉ ｎ ｔ ｌ ｎ ｏ ｒ ｈ ｎ ｉ ｅ ｉ ｄｖ ｄ ａ ｅ ａ ｙ ｆ ｒ６ ｍｏ ｔ ｓｉ ｕ ｅ ａ ｔ ｎ ｒ ｕ ｉ ｔｎ ｎ ｅｈ ｍｏ ｉｌ ｓｓｔ ￣ｅ ｔ ｉｉｉ ｄ ｃ ｍｐ ｅ ｅ ｓ ｎ ｉ ｉ ｕ ｌｔ ｒ ｐ ｏ ｎ ｈ ｏ ｄ ｐ ｒ ｒ ｈ ａａ ｖ ｈ ｎ ｒ ｍｅ ｔ ｗｅｅ ｓ ｍｍｅ ｚ ｄ ａ ｄ ｉ ｆ ｅ ｎ ａ ａｙ ｅ ． ｈ ｈ ｒ ｃｅ ｉｔ ｓｏ ｙ ｅ ｅ ｓ ｎ ｄ ｒｎ ｅ ｏ ｉｌ ｓｓａ ｄ ｆ ｃｏ ｓ ｓｏ ｉｔｄ ｗｉ ｏ ｒ － ｏ ｔ ｌ ｄ ｈ ｅ ｅ ｓｏ ｒ ｎ ｌ ｚ ｄ ｎ ｌ ｚ ｄ Ｔ ｅｃ ａ ａ ｔｒｓ ｃ ｆ ｐ ｒ ｎ ｉ ｕ ｉ ｇ ｈ ｍ ｄ ａｙ ｉ ｎ ａ ｔ ｒ ｓ ｃａ ｅ ｔ ｐ ｏ ｙ ｃ ｎ ｒ ｌ ｙ ｒ ｎ ｉｎ ｗｅ ａ ａｙ ｅ ． ｉ ｈ ｔ ｏ ａ ｈ ｌ ｏｅ ｐ ｔ ｅ Ｒｅ ｕ ｔ Ｔ ｅ ｄ ｆｅ ｅ ｃ ｓ ｏ ｌ ｏ ｌ ｕ ｉ ， ｅ ｌ ｃ ｅ ｔ ｉ ｅ ｂ ｆ ｒ ｅ ｄ ａｙ ｉ，ｐ ｏ ｐ ｏ ｕ ， ｉ ｈ ｒ ｗｔ ａｅ ａ ｔ ｙ ｅ ｅ ｓ ｅ ｄ ｕ ｓｌ ｓ ｈ ｉ ｒ ｎ ｅ ｆｂ ｏ ｄ ａ ｂ ｍ ｎ ｓ ｒ ｍ ｒ ａ ｉ ｎ ｅｏ ｅ ｈ ｍｏ ｉｌ ｓｓ ｈ ｓ ｈ ｒ ｓ ｗｅｇ ｔｇ ｏ ｈ ｒｔ ， ｎ ｉｐ ｒ ｎ ｉ ｒ ｇ ｌ ｎ ｈ ｔ ｖ
ｓ ｕ ｙ ｏ ｎ ｕ ｎ ｉ ｇ Ｆ ｃ ｏ ｓｏ ｐ ｒ ｅ ｓｏ ｕ ｉ ｇ Ｈｅ ｄ ａ ｙ ｉ ｉ ａ ｉｎ ｓｗｉ ａ ｎ ｅ ａ ｃ ｍｏ ｉ ｌ ｓｓ ｔ ｄ ｎ Ｉ ｆ ｅ ｃｎ ａ ｔ ｒ ｆＨｙ ｅ ｔ ｎ ｉ ｎ ｄ ｒ ｎ ｍｏ ｉ ｌ ｓ ｎ Ｐ ｔ ｔ ｔ Ｍ ｉ ｔ ｎ ｎ ｅ Ｈｅ ｄ ａ ｙ ｉ ｌ ｓ ｅ ｈ
维持性血液透析的并发症和防治
血液系统并发症是维持性血 液透析患者常见的并发症之 一，包括贫血、出血、感染 等。
贫血是血液系统最常见的并 发症，与肾性贫血、营养不 良、失血等因素有关。出血 可由透析过程中肝素使用不 当或内瘘手术等原因引起。 感染则与免疫功能低下、导 管留置等因素有关。
防治血液系统并发症需要综 合治疗，包括补充铁剂、促 红细胞生成素等药物，控制 肝素使用，预防导管感染等 措施。
心血管并发症通常与水盐平衡失调、贫血 、钙磷代谢紊乱等因素有关，对患者的生 活质量和生存期产生严重影响。
总结词
详细描述
心血管并发症的防治需要综合治疗，包括 控制水盐摄入、纠正贫血、调节钙磷代谢 等措施。
同时，定期监测和及时处理心血管并发症 也是防治的重要环节。
血液系统并发症
总结词
详细描述
总结词
详细描述
维持性血液透析的并 发症和防治
contents
目录
• 维持性血液透析的并发症 • 维持性血液透析的防治 • 维持性血液透析并发症的预防措施 • 维持性血液透析并发症的治疗方法
01
维持性血液透析的并发 症
心血管并发症
总结词
详细描述
心血管并发症是维持性血透析患者最常 见的并发症之一，包括高血压、心力衰竭 、心律失常等。
饮食防治
限制盐摄入
维持性血液透析患者应控制每 日盐摄入量，以减轻水肿和高
血压症状。
控制水分摄入
患者应根据医生指导控制每日 水分摄入，以避免水潴留和心 衰等并发症。
增加蛋白质摄入
为了满足身体需求，患者应适 当增加蛋白质摄入，如瘦肉、 蛋、奶等。
补充维生素和矿物质
患者应多食用富含维生素和矿 物质的食物，如新鲜蔬菜和水
尿毒症维持性透析患者顽固性高血压原因分析及对策
航 空 航 天 医 学 杂 志
２１年９ ０２ 月
１８ ０７
尿 毒 症 维 持 性 透 析 患 者 顽 固性 高 血压 原 因分 析 及 对 策
王 磊
（ 陕西省定边县人 民医院内科 ， 陕西 定边 ７ ８０ ） １６ ０
摘 要 目的 ： 讨 高 血 压 难 以 控 制 的 相 关 因素 ， 采 取 何 种 措 施 改 善 透 析 患 者 的 预 后 。 方 法 ： 顾 性 分 析 维持 性 探 应 回 血 液 透 析 （ ＨＤ） Ｍ 患者 的顽 固性 高血 压 的 原 因 。 结 果 ：５例 （ ３７ ％ ） 性 患 者 ， １ ９．５ 男 ５例 （２ ５ ） 性 患 者 血 压 没 ６．％ 女
有控制在理想 的范围， 所有患者在透析期 间体质量均 有所增 长， 增加 ＞ ｇｄ 这种 变化对 高血压 的治疗效 果有 １ｋ／ ，
重大的影响 。结论 ： 对维持 性血液透析 患者的血压进行有 效地控制 ， 够明显提 高患者的生存质 量， 能 同时配合健
康 宣教 和 合 理 饮 食 ， 明 显 提 高患 者 的 依 从 性 。 可
１ 资料 与 方 法 １１ 一 般 资 料 ． 近 ３年 来 （０ ８～ ０ １年 ） 受 透 析 的 慢 ２０ ， 糖 梗阻 肾 １例 ， 狼疮性 肾炎 １ 。 例 观察方 法 ： 在观察 ３月 内每 天测血 压 ２次 以上 ， 透 中每 血 ３ Ｏ分钟测血压 １次 。顽 固性血压控制 不 良标准 ： 接受 了较 大 剂 量 药 物 联 合 治 疗 ， 缩 压 ＞ ８ ｍＨ ， 张 压 收 １０ｍ ｇ 舒 ＞１５ｍｍ ｇ １ Ｈ 以上。降压 药使 用情 况 ： ３联 ｌ ４例 ， ４联 ６例 。 降压药按常规服用 ， 透析每周１ 以上 （ ２— ０ｈ 分 ３次 ） 。透析 时间均 ＞ ８个 月。病例 全部选 取 门诊 （ Ｄ） 者 （ ２ ＭＨ 患 见表
维持性血液透析患者高血压控制及其相关因素分析论文
维持性血液透析患者高血压的控制及其相关因素分析【摘要】目的从医院肾内科血液透析中心维持性血液透析（mhd）患者高血压控制情况和血压控制不佳的影响因素来研究治疗高血压的合适方法。
方法对mhd高血压患者的特点进行分析。
结果其平均比例为85.2%，剩下的22.8%同时具有两种指标升高。
结论透析间期体重过快增长、未能充分透析、高血清甲状旁腺激素水平这些都是影响透析之前收缩压的独立危险因素。
那么有效掌控透析间期体重增加、降低容量负荷成为治疗mhd患者高血压的一些必要措施。
【关键词】维持性血液透析；高血压；容量负荷对于维持性血液透析（mhd）患者，其中一个有很大几率的并发症就是高血压，而高血压患者长时间的病症下身体会产生左心室扩大、左心室肥大、心肌缺血和心力衰竭的症状，然后致其增大心血管疾病风险，甚至死亡。
不过高血压这个危险因素是可控的，对高血压的有效控制能够增加mhd患者长期存活率并且提高生活质量。
该文是在分析研究合并高血压的mhd患者的临床资料后提出一些合适的治疗mhd患者高血压方法。
1 资料与方法1.1 研究对象对我医院的患者进行观察，治疗时间不少于3个月，每周进行每次透析4h的3次治疗，透析时的相关要求为，血流量为200ml/min左右，透析液流量和温度别为500ml/min、35.5℃-36.5℃。
1.2 研究方法对其特点进行考察后，研究未能有效控制高血压的原因，然后通过合理举措改进，半年之后再观察治疗后高血压达标率情况。
[1]对高血压患者的性别、年龄、透析程等人口学资料进行登记，收集透析前后体重、干体重、钙、磷、血肌酐（cr）、尿素氮（bun）、全段甲状旁腺激素（ipth）、血红蛋白（hb）、kt/v、血白蛋白（alb）、促红细胞生成素（epo）剂量（u/w）等指标的临床资料，采用世界卫生组织（who）药物利用研究组建议的药物使用量衡量单位“限定日剂量”（ddd）来收集降压药物使用状况。
根据1999年的who/ish规定章程和同年10月中国发布的高血压防治指南中规定，成年人（18岁及以上）高血压定义为：没有服用高血压药物状况下，病人收缩压不少于140毫米水银柱和（或）舒张压大于等于90毫米水银柱，或者是服用降压药者的患者，这些患者任务是为高血压患者，根据k/doqi对于血液透析患者中心血管疾病（cvd）的临床实践指导意见：透析前血压小于140/90毫米水银柱为血压达标，而要通过至少两周的测量透析前舒张压和收缩压平均值获取血压指标。
维持性血液透析患者高血压(MHD)的影响因素分析
行统计 分析 。计量 资料 以均 数 ±标准 差
（ ± ） 示 ，检 验 或 检 验 。 Ｘ Ｓ表 ｔ
结 血压 上
升。
充 分 透 析 是 血 透 治 疗 的 主 要 目标 之
一
，
是降低 终 末期 肾 功能 衰竭 患 者死 亡
６ ４例 ＭＨ Ｄ患 者 的透析前 平均 动 脉 压与其透析充 分性之 间存在 明显 的直线 相关关 系， ＝０ ５ ０ Ｐ＝０ ０ ０ ｒ ．６ ， ．０ 。透 析充
透 析 充 分 。 本研 究 结 果 显 示 ， 维持 性 血 透
在 明显 的相 关关 系（ Ｐ＜０ ０ ） 透析 充分 ．１；
的 患者 （ Ｔ Ｖ≥１２ 较 透 析 不 充 分 的 患 Ｋ／ ．） 者 （ Ｔ Ｖ＜１２ ， 透 析 前 、 析 后 的 血 Ｋ／ ．）在 透 压 控 制 良好 （ Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。透 析 间 期 体 重 增 加 ￣３ ｇ者在 透 析 前 、 析 后 的 血 压 控 ＞ ｋ 透 制 不 良 （ ＜００ ） 结 论 ： 析 不 充 分 、 Ｐ ．５ 。 透 透 析 间期 体 重增 长 过 多 ， 维持 性 血 透 患 是
维持 性血 液透 析 患者 高血 压 （ Ｈ 的影 响 因素分 析 Ｍ Ｄ）
ｗ。其 中 Ｒ为透析后 和透 析前血 尿素氮
吴 瑕
管紧张素 系统 （ Ａ ） 度活跃 是终末期 Ｒ Ｓ过 肾脏病 （ Ｓ Ｄ） 血 压 的第 二 原 因 Ｊ ＥＲ 高 。 肾脏缺血导致 Ｒ Ｓ激 活， Ａ 使血 管紧张素 、 肾素和醛固酮分泌增 加 ， 中血管紧张素 其 Ⅱ起主要作 用 。同时 Ｅ Ｒ Ｓ Ｄ患者 又常继
４ ５０ １０ ０湖 南 常 德 职 业 技 术 学 院 附属 第一
维持性血液透析难治性高血压-组合型 3
MHD患者的高血压是一普遍存在的现象，而且较难控制。
终末期肾病（ESRD）与高血压
高血压是脑血管疾病的重要决定因素 高血压是充血性心力衰竭的决定因素 高血压是冠状动脉硬高血压增加慢性肾衰的心血管并发症及其归因死亡率
美国一项长达六年的研究显示收缩压和脉压的增高与总死亡率增加相 关 最新报道显示: MHD患者收缩压或脉压每增加10mmHg,心血管死亡风险 分别增加10%、22%。
要手段。
33
组合型人工肾的治疗方案
预防（维持）治疗方案
每2—4周治疗1次。
适应症
透析年数比较短，尚未出现并发症的预 防性治疗；经常规治疗后病情已稳定的维 持性治疗。
34
组合型人工肾的治疗方案
常规治疗方案
使用的第一个月每周治疗一次,持续一
个月后每两个星期治疗一次，待病情得到完
全控制后可改为维持治疗方案。
37
谢 谢！
38
血液灌流有效清除尿毒症患者体内的 iPTH、RA 、AngII等中、大分子毒素
组合型人工肾-源头控制，全面清除
将维持性血液透析的难治性高血压患者50例随机分为血液灌流组和对照组，每组25例， 对照组仅给予常规治疗，血液灌流组在常规治疗基础上加用血液灌流治疗，监测血肾 素(RA)及全段甲状旁腺激素(iPTH)水平.结果血液灌流组治疗结束后血RA、iPTH水平也 明显下降(P<0.005)，而对照组治疗前后各项指标无明显改变(P>0.005)
透析＋灌流
生物人工肾
弥散吸附
弥散对流代谢
高
高
高
待研究
高
高
陈香美 初启江 不同血液净化方式对蛋白结合毒素的清除作用 中国血液净化2005年11月第 4卷第11期 27
维持性血透患者高血压原因分析及综合干预策略
维持性血透患者高血压原因分析及综合干预策略高血压是维持性血液透析（maintenance hemodialysis, MHD）患者常见合并症，其发生率80%-90%，是导致心脑血管疾病发生的重要独立危险因素[1,2]。
本文通过研究高血压相关影响因素，分析总结近几年国内外多种有效干预措施,对控制MHD患者血压水平，减少透析并发症，提高患者生活质量和延长生存时间有重要意义。
现将MHD患者高血压影响因素及最新干预进展综述如下。
1 MHD患者高血压现状目前，MHD仍是终末期肾病(end stage renal disease, ESRD)患者维持生命的主要肾脏替代治疗方法。
血透治疗中高血压的控制与稳定是目前临床颇为棘手的问题。
许多患者经联合服药后血压仍控制不理想。
血压长期得不到控制会加速肾实质病变进展，增加透析并发症，如左心室肥厚、心力衰竭、脑血栓、脑卒中等[3]。
据报道[4-5]血透患者死亡病例中50%死于心血管并发症，其死亡率是普通人群的10-20倍。
近几年文献报道[6-8],1999年Mittal等人调查透析高血压发生率为76.8%，2009年王磊等人多中心、大规模调查其发生率为85.2%，2012年梁燕萍等人报道高血压发生率为87.7%。
流行病学调查,美国终末期肾病年发生率在逐渐上升。
马尔可夫模型预测美国2015年进入ESRD的患者将达712290人；贾强等人推算我国CKD患者总人数已超过1亿。
思考MHD患者高血压的发展态势及现有的卫生资源，势必给患者家庭、社会经济造成巨大压力。
血透患者高血压控制问题已成为当前医学界面临十分严峻的课题。
近几年，国内外学者对MHD患者高血压相关因素及干预措施进行了更深入广泛的临床研究，为临床护理和治疗提供参考。
2 MHD患者高血压相关影响因素2.1 肾脏因素①肾近球细胞能合成和排泄肾素。
终末期肾衰竭时，虽然肾脏实质已经严重破坏，但RAS仍然活跃，透析超滤引起肾动脉灌注压下降，刺激球旁细胞分泌肾素增加，肾素对血压有明显调节作用，血压便随脱水血管收缩血压升高。
维持性血液透析患者透析过程中血压变化的影响因素调查分析
维持性血液透析患者透析过程中血压变化的影响因素调查分析作者：暨红齐玥来源：《中国现代医生》2014年第08期[摘要] 目的分析维持性血液透析患者透析过程中血压变化的影响因素。
方法选择在我院进行维持性血液透析的患者200例为调查对象，根据收缩压的变化情况分为升高组、不变组和下降组，单因素和多因素分析影响维持性透析后血压变化的相关因素。
结果血红蛋白和透析间期体重增长率是影响维持性血液透析患者透析后血压降低的相关因素。
接受ESA治疗、血清Alb、Hb、体重矫正脱水速率是维持性血液透析患者透析后血压升高的影响因素。
结论接受ESA治疗、血清Alb、Hb、体重矫正脱水速率是影响维持性血液透析患者透析后血压升高的相关因素。
[关键词] 维持性血液透析；血压；变化[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）08-0004-04大约一半的维持性血液透析的慢性肾衰竭患者死于心血管疾病，而高血压是心血管疾病的主要危险因素之一[1]。
高血压是冠心病的独立危险因素[2]。
但是在维持性血液透析患者中，有学者认为，高血压与维持性血液透析患者心血管事件具有显著相关性，也有学者认为透析前较低的收缩压与心血管事件具有密切的相关性，而透析前较高的收缩压与心血管事件相关性不明显。
透析过程中血压变化易受多种因素影响。
本研究探讨了维持性血液透析患者在透析过程中血压变化的影响因素。
现将结果报道如下。
1 对象与方法1.1 研究对象选择2012年1月～2013年2月间在我院进行维持性血液透析的患者200例为调查对象。
所有入选对象透析时间均在3个月之上，2～3次/周，终末期肾病。
排除不能测量上肢血压以及不配合的患者。
其中男112例，女88例，平均年龄（54.9±12.8）岁，在调查前平均透析时间为（50.3±17.8）个月。
168例患者透析时间超过1年。
115例患者每周透析3次，75例患者每周透析2次。
维持性血液透析病人高血压的临床治疗对策
维持性血液透析病人高血压的临床治疗对策陈曦于大川1孙小立杨添博（武警吉林省总队医院，吉林长春130000）〔关键词〕血液透析；高血压；治疗对策〔中图分类号〕R544〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）10-2150-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.10.0741吉林大学第一医院第一作者：陈曦（1963-），女，副主任医师，主要从事内科工作。
维持性血液透析（MHD ）是目前治疗终末期肾病（ESRD ）最有效的方法之一。
高血压是MHD 患者最常见的并发症，是导致患者心血管病变的高危因素；高血压使MHD 患者心血管疾病患病率和病死率增加，是影响预后的独立危险因子。
本文回顾性分析96例MHD 病人的血压情况。
1临床资料1.1一般资料96例患者均是MHD 治疗慢性肾衰竭病人。
其中男59例（61%），女37例（39%），开始维持透析平均年龄39岁（22 79岁），持续时间3 5年。
1.2高血压情况所有患者在血透间歇期每天人工测血压2 4次，每次血透前测血压1次；透析过程中，一般每30min 测1次。
透析前和透析中血压增高是指达到高血压诊断标准，或在原有高血压基础上再次升高，收缩压升高≥20mmHg 或舒张压升高≥5mmHg 。
96例ESRD 患者有高血压的84例（占87.5%），其中Ⅰ级65例，Ⅱ级12例，Ⅲ级7例。
在1188例次血液透析中血压升高者642例，血透前正常，在透析中升高者52例次；血透前有高血压，在透析过程中血压又有升高者590例次。
本组有23例患者使用促红细胞生成素3000IU 皮下注射2 3次/w ，有10例（43%）出现血压升高。
1.3治疗方法1.3.1血透治疗方法采用碳酸氢盐透析液，透析器：选择血仿膜或聚砜膜，血流量200 300ml /min ，透析液流量500ml /min ，每次透析时间3.5 4h ，因经济原因及病情需要透析次数为1次/w 者6例；2次/w 者74例；3次/w 者4例；5次/2w 者4例，通过脱水达到接近正常的干体重状态。
维持性血液透析患者透析中高血压影响因素探讨
摘
要 目的： 探 讨维持性血液透析 患者
主要 凶素 ， 做好透析间期钠 的摄入量与尿 钠保持平衡 ， 能够很好地控制患者的血压
在 一 定 的 范 围 内 。本 组 ８ ０例 患 者 透 析 前
资 料 与 方 法
治疗 ， 并做好预防高血压发生 的一系列 干
预措施 ， 能够有 效地控 制 高血压 ， 减 少透
析患者 的发病率 和死 率 ， 改善透析患者
的 生 活质 量 。
连。该透析机将净化血液 ， 滤除体 内积 聚
的代谢废物 。 维 持 性 血 液 透 析 患 者 发 生 高 血 压 的 主要机制 ： 在 肾 衰 患 者 进 行 治 疗 的 过 程 中， 血 液 透 析 是 日前 较 为 统 一 一 的 替 代 疗
而导致 的尿毒症 也是 常见 原 因。维 持性 透析治疗可 分为 液透 析 和腹膜 透析 两 种 。血液透析 是治疗 肾功 能衰 竭 的常见 方法 。血透前 ， 需进行一次小手术将手臂 部一根动脉和静脉 吻合在一起 。 透时，
将穿刺针 穿 入瘘 管 ， 并 与 人 工 透 析 机 相
透 析 患 者 高血 压 的相 关 因素 。 方 法 ： 收 治 维持性血液 透析 患 者 ８ ０例 ， 对 血 压 的控 制情况 进行 分 析。结 果 ： ８ ０例 患 者 透 析 前 与 透 析 ６个 月后 舒 张 压 、 收 缩压 、 降 压 药剂量 、 体重增 长 率、 肌 酐、 白蛋 白、 等 指 标 比较 差 异 有 显 著 性 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 水 钠 潴 留是 引 起 维 持 性 血 液 透 析 患 者 高
如何应对血液透析顽固性高血压
顽固性高血压（RH）是维持性血液透析（MHD）患者的并发症之一，其发生率在50%—90%。
在血液透析患者中，顽固性高血压是常见的临床症状，可以引起心血管系统的结构异常，是导致患者心血管疾病的重要危险因素。
目前，未被理想控制的高血压是透析患者长期存活的主要影响因素。
什么是血液透析顽固性高血压血液透析顽固性高血压，是指在进行血液透析过程中血压持续升高，难以通过常规的降压手段控制，并伴有严重的心血管并发症。
其诊断标准一般定义为：在规律透析至少3个月后，每周透析至少3次，每次透析4小时的情况下，患者血压仍然持续升高，且收缩压大于160毫米汞柱，舒张压大于90毫米汞柱。
影响血液透析顽固性高血压的因素容量负荷增加透析中水分和盐分清除不足导致血容量增多，特别是肾功能受损时，排钠能力下降，钠潴留引发血压上升。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活肾功能受损导致肾素分泌增加，引发血管收缩和钠潴留，进而血压上升。
交感神经兴奋肾功能受损伴随交感神经兴奋，血管收缩、心率加快，血压上升。
内皮功能受损长期肾脏疾病影响内皮功能，导致血压升高。
血液透析顽固性高血压的预防降压药物治疗降压药物治疗是血液透析顽固性高血压的主要治疗手段，包括使用利尿剂、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。
对于难以控制的血压，可采用三药联合方案，如ACEI或ARB+CCB+噻嗪类利尿剂。
新型药物如直接口服抗凝剂（DOACs）、富马酸比索洛尔也被逐渐应用于临床。
血液透析治疗根据患者情况调整透析方案，如增加频率、延长时间、使用不同透析液和调整钠离子浓度。
当规律透析效果不佳时，可结合血液滤过、血液灌流等联合治疗，以清除体内的多余水分和代谢产物，减轻容量负荷。
控制体重控制饮食中钠、钾等物质的摄入量，以减轻容量负荷。
选择优质蛋白质（0.3—0.6克/天），保证足够的能量摄入并配合α酮酸治疗。
同时，合理饮食有助于控制体重，改善代谢紊乱，从而降低血压。
干体重对顽固性高血压血液透析患者血压控制情况的影响
干体重对顽固性高血压血液透析患者血压控制情况的影响干体重和顽固性高血压干体重是指患者在透析前的体重，它反映了患者的体液状态和水分潴留情况。
而顽固性高血压是指在经过充分的降压治疗后，血压仍无法得到有效控制的状态。
在血液透析患者中，由于肾功能丧失，排泄水分的能力受到限制，导致体液潴留，从而引起顽固性高血压的发生。
而干体重与体液潴留密切相关，过高或过低的干体重都可能影响患者的血压控制情况。
干体重对血压控制的影响干体重与体液潴留直接相关，而体液潴留则是造成顽固性高血压的重要原因之一。
干体重过高的患者往往伴有严重的体液潴留，血容量增多，从而导致血压升高。
体液潴留还会导致心脏负荷增加和心脏功能不全，从而加重高血压的病情。
而干体重过低的患者则可能伴有低血容量和低血压，导致容易发生低血压和休克等并发症。
维持适当的干体重对于血液透析患者的血压控制至关重要。
干体重调控策略控制适当的干体重对于血压控制是非常重要的。
应该根据患者的情况和实际需要，制定合理的干体重目标。
一般来说，慎重选择干体重目标，可以根据患者的年龄、性别、身高、体重、肾功能状态等因素进行综合评估，合理确定干体重目标。
透析患者在透析前需要合理控制饮食、限制水分摄入，以避免体液潴留，维持适当的干体重。
透析患者在每次透析后放尿后的体重，应该始终保持在一个相对稳定的范围内，做到透析前后干体重变化不超过1kg。
对于体液潴留严重的患者，可以考虑使用利尿剂或者超滤来促进体液的排泄和控制干体重。
研究方法为了探讨干体重对顽固性高血压血液透析患者血压控制情况的影响，我们进行了一项横断面研究。
选取了连续60例顽固性高血压血液透析患者作为研究对象，记录他们的干体重、血压等临床资料。
根据干体重与血压的关系，将患者分为干体重过高组、干体重过低组和干体重正常组。
然后分析不同干体重组的患者血压控制情况，探讨干体重对血压控制的影响。
研究结果在60例顽固性高血压血液透析患者中，有20例干体重过高，20例干体重过低，20例干体重正常。
维持性血透患者高血压控制不良原因探讨
脑血 管事 件发 生率 的降低有 积极 的促 进作 用 ，可 以使 后 ，并 由患 者本 人或 家属 在 同意书 上签字 。 患者 的生 活质 量得 到有 效 改善 ，并 进而使 心 脑血 管导 １ 方法 将抽 样 中的 ７ 例 患者病 例分为 Ａ、Ｂ两组 ， ． ２ ０
致 的死 亡率降低【。为了对接受维 持性血透治 疗 的患者 每组 ３ ２ ＿ ５例 。Ａ组为血 压情 况控制 良好 的患者 ，Ｂ组 为 高血 压 控制不 良的原 因进 行总结 ，为今 后对 该类 患者 血压 情况控制 不理想 的患者 。以患者 的 Ｋ ／ Ｔ Ｖ、透析期
［】 邓育 ， ２ 梁锦雄 ， 邝锦波 ， 补 中益气汤对肿瘤脾气 虚症 患 等． 者免 疫 功 能及 生 活质 量 的影 响【】国际 医药 卫 生导 报 ， Ｊ．
２ １ ，１ ２ ：２ ３ — ８ ８ ０ ０ ６（ ３） ８ ４ ２ ３ ．
血 系统 的保 护机制【 ． 东理工大学学报 ，２ ０ ，３ １ ： Ｊ华 Ｊ ０ ８ ４（ ）
所有数 据均采用 Ｓ Ｓ １ ． 统计 学软件 Ｐ Ｓ ４０
１１ 一般资料 ．
采用随机抽样 的方法 ，在 ２ ０ 年 ６月 ０８ （ ｇ） ｋ 。
进行处 理分析 ，计数资 料 比较 进行 ｚ 检验 分析 ，差 异
至２１年６ ０ １ 月这 ３ 年时 间里 ，抽 取 ７ Ｏ例在我 院接受 维 １４ 数据 处理 ．
行 严格 的控制 ，透 析时务 必保 证充分 ，ＨＤＦ治疗 必须 ＨＤ Ｆ治疗方案 是模仿 正 常人 的 肾小球滤 过及 肾小 按 时保质 保量 的完 成 。在今 后 的临 床工作 中必须 对上 管重 吸 收的相 关原 理 ，以对 流 的方式 对血 液 中的小 分 述 因素 给予 足够 的重 视 。
血液透析滤过治疗肾性顽固性高血压的护理探讨
血液透析滤过治疗肾性顽固性高血压的护理探讨标签：血液透析；肾性顽固性高血压；护理透析患者的肾性顽固性高血压是指患者在达到千体重时，血压仍大于18.66／12.00kPa，或平均动脉压(MAP)升高并伴有继发性器官损害。
目前已认识到未被理想控制的高血压是透析患者长期存在的主要威胁。
近年来其保守治疗仍以调整降压药及饮食结构为主。
由于血液透析滤过(HDF)具有改善患者症状、控制血压、纠正和稳定心血管功能、清除过多中小分子物质等方面的作用。
为此，我院2004年5月至2006年10月对18例透析顽固性高血压患者进行了血液透析滤过一血液透析一血液透析滤过(HDF-HD-HDF)治疗，并对其做了护理观察。
现报告如下。
1临床资料1.1一般资料选择2004年5月至2006年10月透析高血压患者18例，其中男10例，女8例：年龄32～76岁，平均45.5岁。
原发性疾病为慢性肾炎9例，高血压肾病5例，糖尿病肾病3例，痛风性肾病1例。
透析液为碳酸氢盐，机型为容量控制。
透析器为F60聚砜膜，置换液量12L／次，血流量为200～240ml／h，时间4～8h／周，透析病史为4～23个月，每个疗程为1个月。
1.2方法使用日本制造的血压连续监测仪(BP－103N)，监测透析期间和透析过程中的血压，并在开始前、结束回血时各加测1次，以做比较。
1.3数据处理将血压监测取得的数据输入计算机处理，均值以；表示，采用t检验、直线回归相关检验、卡方检验进行统计学处理。
3讨论3.1研究表明，与普通透析相比，HDF对中小分子物质、β2-微球蛋白、血磷等有较高的清除率，有助于预防及缓解尿毒症患者的并发症，提高生活质量和生存率。
高通量透析器通透性高，超滤系数多在30ml·h-1·mmHg-1以上，为增强透析效果常提高血液和透析液流速，因而易出现反超滤、内毒素入血、营养物质丢失、低血压等，对护理工作提出了更高的要求。
①HDF治疗注意事项：HDF治疗前，责任护士应及时与患者及家属取得联系，并完成患者的评估与登记。
维持性血液透析患者高血压的相关因素分析
维持性血液透析患者高血压的相关因素分析
刘奕深;丁游元
【期刊名称】《陕西医学杂志》
【年(卷),期】2004(33)6
【摘要】目的:分析维持性血液透析(血透)患者高血压的相关因素,探讨其机理以及
防治对策.方法: 回顾性总结76例维持性血透患者2518次血透所采用的透析方法、时间、频率,以及降血压药物对维持血透期间高血压变化的影响.结果:随着透析时间、频率的增多,高血压有好转趋势;血透频率不足2次/周,以及透析间期体重增加大于
3 kg的患者高血压较严重,且难以控制;部分病例充分超滤脱水并不能完全控制高血压. 结论:水钠潴留是导致高血压最主要因素,肾素、血管活性物质和肾分泌的降压
物质代谢紊乱也是影响高血压的因素;必需合理调整透析方案、应用降血压药物才
能有效控制高血压.
【总页数】2页(P532-533)
【作者】刘奕深;丁游元
【作者单位】广东省潮州市中心医院肾内科,潮州,521000;广东省潮州市中心医院
肾内科,潮州,521000
【正文语种】中文
【中图分类】R3
【相关文献】
1.维持性血液透析患者透析相关性高血压的变化及其影响因素分析 [J], 张妍;陈孟华
2.维持性血液透析患者高血压的控制及其相关因素分析 [J], 苗畅贤
3.维持性血液透析患者高血压的临床观察及相关因素分析 [J], 刘艳红;张阳;张艳玲
4.维持性血液透析患者高血压相关因素分析及护理 [J], 何秀琼;许凤莲;彭风云
5.维持性血液透析患者高血压相关因素分析及护理 [J], 何秀琼;许凤莲;彭风云因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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控制 血压的难度 ， 降低 了 血 液 透 析 患 者 生存 质 量 ， 成 为 ＭＨ Ｄ 患 者 预后 的 可 控 性 危 险 因 子 ， 故 寻找 Ｒ Ｈ影 响 因 素 并 从 多 方位 、 多 靶 点 加 以调 控 ， 提 高 ＭＨＤ患 者 整 体 生 存 质 量 。 本 文 针 对 近 几 年 的 ＭＨ Ｄ临床及实验研究 ， 对Ｒ Ｈ 的相 关 影 响 因 素进 行 综 述 。
中 国 医 药 导 报２ ０ １ ３ 年 １ ２ 月 第１ ０ 卷 第 ３ ５ 期
・综
述 ・
维持性血液透析患者顽 固性高血压的影响因素
李 静
天津市第一 中心医院移植血透室 ， 天津
３ ０ ０ １ ９ ２
【 摘 要】 维持性 血液透析 （ ＭＨＤ） 患者顽 固性高 血压 （ Ｒ Ｈ） 存 在诸多影响 因素 ， 而单一 或众多 因素独 自或相互作 用加重 了
ｔ ｅ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｉ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｉｃ ｆ ｕ ｌ ｔ ｙ ｔ ｈ ａ ｔ ｄ ｏ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｏ ｓ ｅ ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ｗ ｈ ｉ ｃ ｈ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｅ ｓ ｌ ｉ ｆ ｅ ｑ ｕ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｔ ｈ ｏ ｓ ｅ
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维持性血 液透析 （ ｍａ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ａ ｎ ｃ ｅ ｈ ｅ ｍｏ ｄ ｉ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ． ＭＨ Ｄ） 患者 顽 固性 高血压 （ ｒ ｅ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｙ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ． Ｒ Ｈ） 是ＭＨＤ 患 者 主 要 的并 发 症 之 一 ． 增 加 了 ＭＨＤ患 者 心 血管 疾 病 的 患病 率和 致死 率 ， 加 大 了 ＭＨＤ的难 度性 、 规 律性 和充分性 ， 是 影 响 ＭＨＤ患者 预 后 的危 险 因素 之 一 ［ １ ］ 。
［ 关键词］ 维持性血液透析 ； 顽 固性 高血 压 ； 影 响 因素
【 中图分类号】 Ｒ ５ ４ ４ ． １
【 文献标识码】 Ａ
［ 文章编 号】 １ ６ ７ ３ － ７ ２ １ ０ （ ２ ０ １ ３ ） １ ２ （ ｂ ） － ０ ０ ４ ３ － ０ ３
Ｆａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｏ ｆ ｒ ｅ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｙ ｈｙ ｐｅ ｒ ｔ ｅ ｎｓ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｍａ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎａ ｎｃ ｅ ｈ ｅ ｍｏ ｄｉ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ