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③ 弥漫型 少见 弥漫分布，无明显结节或极小结节 常合并肝硬化 难手术切除
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2.组织学类型
1）肝细胞癌：
最多见，占75%。 由肝细胞发生 分化好：以肝索结构，似肝细胞 分化差：腺样、实体、小细胞等，异型明显
血窦丰富。可分泌胆汁。
HbsAg+，AFP+，CEA+，
① 巨块型
可达儿头大 多右叶 出血坏死、卫星结节 不合并肝硬化或轻度硬化
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② 多结节型 最多见 多个散在、圆或椭圆、大小不等 （数mm--数cm）
易侵犯门静脉分支—瘤栓
多合并较重肝硬化
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病理变化
• 1、早期癌 临床少见 肉眼：轻度糜烂、颗粒状、微小乳头状 X线管壁轻度僵硬或正常 镜下：为原位癌和早期浸润癌， 未累及肌层无淋巴转移。
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2、中晚期癌
肉眼类型：髓质型：管壁内扩展、增厚 蕈伞型：蘑菇样隆起 溃疡型：癌性溃疡 缩窄型：环形狭窄
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镜下类型：鳞癌、腺癌、腺棘皮癌、燕麦小细 胞癌等。
2、肉眼类型：隆起型、溃疡型、浸润型、 胶样型
3、镜下组织学类型：乳头状腺癌、管状 腺癌、粘液腺癌、未分化癌、腺鳞癌、 鳞状细胞癌。
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分期与预后
分期
肿瘤生长范围
A 肿瘤限于粘膜层(重度上皮内瘤变)
五年存活率 （%）
100
B1 肿瘤侵及肌层，但未穿透，无淋巴
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临床病理联系
• 临床表现为消瘦、贫血、大便变形和便秘-腹 泻交替进行等。
• 右半结肠—肠腔大—腹部包块 • 左半结肠—肠腔小—肠梗阻出现早 • 乙状结肠、直肠—梗阻伴便秘
便秘腹泻交替
粘液血便
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原发性肝癌
（primary carcinoma of the liver）
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2）大体分型：三型
隆起型 表浅型 凹陷型
隆起型
表浅型
凹陷型
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3）组织学类型 原位癌、 高分化管状腺癌 >乳头状腺癌>未分化癌
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2. 中晚期胃癌（进展期胃癌）
（advanced gastric carcinoma）
• 早期症状不明显，逐步出现上腹部不适、疼 痛、呕血、便血、消瘦、贫血等症状。
• 癌组织坏死、溃疡侵袭大血管 → 消化道大出 血。
• 癌组织位于幽门及贲门部 → 引起幽门、贲门 梗阻。
• 晚期 → 恶病质
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大肠癌
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病理变化
1、部位：直肠（50%）、乙状结肠、盲肠 及升结肠、横结肠、降结肠
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结转移
B2 肿瘤穿透肌层，但无淋巴结转移
54
C1 肿瘤未穿透肌层，但有淋巴结转移
43
C2 肿瘤穿透肠壁，并有淋巴结转移
D
有远隔脏器转移
22 极低
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扩散
1、直接蔓延 2、转移 （1）淋巴道转移：局部、远隔、锁骨上 （2）血道转移：肝、肺、脑 （3）种植性转移：腹腔
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Barrett食管腺癌
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胃癌（Gastric carcinoma）
概述 40-60岁 男>女、常见恶性肿瘤 好发于胃窦部、小弯侧占75%
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病理变化
1.早期胃癌（粘膜内癌、表浅扩散性癌） 1）概念-粘膜或粘膜下层，不论LN转移与否
微小癌 D < 0.5cm ；小胃癌 D 0.6-1.0cm ； 点状癌（一点癌） 活检确诊。 五年生存率100％。
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良性和恶性胃溃疡的肉眼鉴别
特征 外形 大小 深度
良性溃疡（胃溃疡） 圆或椭圆 直径一般<2cm
较深（底部低 于正常粘膜）
边缘 底部 周围粘膜
平整、不隆起 平坦、清洁 皱壁向溃疡集中
恶性溃疡（溃疡型胃癌） 不规则或火山喷口状 直径>2cm 较浅（底有时高出胃 粘膜） 不规则、隆起 凹凸不平、出血，坏死 皱壁中断或增粗呈结节状
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肝细胞癌
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肝细胞癌
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2）胆管细胞癌：较少见，占20%
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概述 1.肝细胞或肝内胆管上皮发生 2.临床：肝大、疼痛、黄疸、腹水，
中年↑ 男 > 女
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病理变化
1.肉眼
1）早期肝癌： ① 单个癌结节<3cm
② 瘤结节≤2个，D总和<3cm。
界清、无出血、坏死，常无临床
症状，血清AFP可阳性，5年生存
率75%。
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2）中晚期肝癌：大体三型
1）概念：浸润>粘膜下层 2）大体分型 ① 息肉型或蕈伞型 ② 溃疡型：多呈皿状，有的边缘隆起
呈火山口状、D>2cm ③ 浸润型：革囊胃（Linitis plastica）
胶样癌
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息肉型或蕈伞型
浸润型
溃疡型
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4）扩散途径 ① 直接扩散：邻近器官→肝、胰、大网膜 ② 淋巴道转移：主要途径，周围淋巴结、晚
期→左锁骨上淋巴结（Virchow 淋巴结） ③ 血道转移：肝、肺、骨、脑 ④ 种植性转移：
癌细胞→浆膜→脱落腹腔→种植于腹壁及 盆腔器官 →双卵巢——Krukenberg瘤
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临床病理联系
第十二节 消化系统肿瘤
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概述
消化道癌由粘膜上皮或腺体发生。 在消化道各段均可见。 致病相关因素：
饮食、环境、遗传、癌前病变等
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主要内容
食管癌 胃癌 肠癌 肝癌
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食管癌
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• 正常食管被覆复层鳞状上皮 • 粘膜皱襞呈纵行
• 好发部位：中段＞下段＞上段
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3）组织学类型：
◆腺癌：管状腺癌、粘液腺癌、 印戒细胞癌和未分化癌等。
◆鳞癌、腺棘癌
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胃腺癌
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胃粘液腺癌
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胃未分化癌 消化系统疾病6肿瘤
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